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醫(yī)療自查報告篇一
20xx年，我局在縣委、縣政府的正確領導和上級環(huán)保部門的精心指導下，牢固樹立綠水青山就是金山銀山的發(fā)展理念，以中央、省環(huán)保督察為契機，以改善縣域大氣、水、土壤環(huán)境質量為核心，深化生態(tài)文明建設，強化環(huán)境執(zhí)法監(jiān)管，著力解決影響群眾健康和社會穩(wěn)定的突出環(huán)境問題，全縣環(huán)境質量得到了改善，促進了我縣經濟社會與環(huán)境的協(xié)調可持續(xù)發(fā)展。現將工作開展情況總結如下。
(一)大力推進生態(tài)保護基礎設施建設。一是爭取專項資金581萬元實施了則拉村、鎮(zhèn)村、鎮(zhèn)村農村環(huán)境整治項目；二是投入流域補償資金435萬元實施了清水村集中安置點、村、鄉(xiāng)村3個集中安置點等2個農村生活污水治理項目；三是申請涉農整合資金1228.73萬元啟動了鎮(zhèn)村等3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)6個集中安置點農村生活污水治理項目；四是加強城市生活污水處理廠運行的指導工作，確保了城市生活污水處理廠按時進行試運行；四是投入72萬元編制了《廣州農村生活污水治理專項規(guī)劃（20xx-20xx）》；五是爭取145萬元編制了12個農村生活污水治理項目可研報告，并申報入庫；六是積極聯(lián)系省廳規(guī)劃院，結合我縣實際，開展“十四五”環(huán)境保護規(guī)劃編制工作；七是投入253萬元完成了長江經濟帶水質自動監(jiān)測能力建設項目；八是爭取省專項資金1237萬元，啟動了無責任主體尾礦庫治理項目；九是投入資金330萬元開展了工業(yè)集中區(qū)水氣土協(xié)同預警體系建設項目的前期工作。
（二）加強環(huán)評審批和建設項目監(jiān)管。嚴把環(huán)評準入關，依法組織審批12個建設項目，指導督促105家企業(yè)完成項目環(huán)境影響登記表的網上自主備案。
（三）強力推進排污許可工作。在上級主管部門的堅強領導下，在縣委政府的大力支持下，今年我縣共完成19家企業(yè)的排污許可證核發(fā)，完成86家企業(yè)的排污許可登記。
（四）加強主要污染物減排工作。一是積極推進縣城污水處理工程建成投運，該工程已于今年8月底投入試運行，但因遭受水災等原因導致部分已建好設施沖毀而不能正常運行，經搶修和加強管網維護等措施后，我縣污水處理廠于11月下旬才能初步正常運行，導致我縣今年化學需氧量（100噸）和氨氮（20噸）減排任務只能部分完成；二是關閉了銀峰鉛鋅洗選有限公司，預計能減排cod48噸，可超額完成我縣非重點項目減排20噸cod的目標任務。督導相關單位做好縣城污水處理工程減排和關閉銀峰鉛鋅洗選有限公司結構減排項目資料。
（五）完成年度強制性清潔生產審核任務。完成了鐵廠、外貿浮選廠、銀都鉛鋅洗選有限責任公司及爾呷地界鉛鋅礦業(yè)有限公司等4家企業(yè)的清潔生產審核任務。
（六）加強對全縣環(huán)境質量的監(jiān)測。完成全縣地表水斷面、飲用水水源地水質監(jiān)測，加強縣城城區(qū)環(huán)境空氣自動站的運維并開展城區(qū)空氣質量自動監(jiān)測，實時向省、州監(jiān)測站準確傳輸空氣質量數據，并每天準時向廣大干部群眾發(fā)布空氣質量信息，環(huán)境空氣質量指數優(yōu)良率達到100%；實時對縣內5家國控重金屬企業(yè)開展監(jiān)督性監(jiān)測工作。截止目前，監(jiān)測數據顯示：全縣主要流域地表水水質保持穩(wěn)定，達ⅲ類水質標準；28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中式飲用水源地水質均達到ⅲ類水質標準，達標率為100%。
（七）加強環(huán)境監(jiān)察監(jiān)管。一是加強監(jiān)管執(zhí)法工作，1至11月份，共出動監(jiān)察人員400余人次，檢查企業(yè)58家，隨機抽查企業(yè)57家（次），開展水利水電專項執(zhí)法檢查，對轄區(qū)內小水電環(huán)保手續(xù)完善情況、生態(tài)流量下泄情況等進行抽查，每月對我縣3家企業(yè)污染源自動監(jiān)測設施運行情況進行監(jiān)督檢查；對第一工程有限公司、建材有限公司、建筑建材有限公司等8起環(huán)境違法案件進行調查取證，立案查處，共計罰款12.3萬元，開展環(huán)境安全隱患排查工作，對重點企業(yè)下達整改通知書30余份，對整改不到位的企業(yè)實施限產、停產；二是加強網絡、電話信訪舉報查處，20xx年共處理“12369”、微信舉報平臺投訴案件9件，均已辦結，查處辦結率100%；三是開展危險化學品、危險廢物專項執(zhí)法檢查，督促轄區(qū)內涉廢舊鉛酸蓄電池等危險廢物企業(yè)建立完善危險廢物管理制度，規(guī)范存放、轉移、處置危險廢物；四是開展土壤污染專項執(zhí)法檢查，對轄區(qū)內7家鉛鋅礦開采企業(yè)和8家鉛鋅洗選企業(yè)進行排查，督促企業(yè)進一步完善自行監(jiān)測方案，落實固廢堆場環(huán)保措施，防治有毒有害物質滲漏、流失、揚散；五是開展了長江經濟帶生態(tài)環(huán)境問題集中排查整治工作，共排查長江經濟帶生態(tài)環(huán)境問題11個，督促個責任單位對照問題清單制定了整改方案，落實了整改措施，各項問題整改正有序推進；六是開展打擊涉廢鉛酸蓄電池違法行為，以執(zhí)法推動企業(yè)步入規(guī)范運營，目前15家廢鉛酸蓄電池產生單位完成了環(huán)保整改工作；七是開展新冠肺炎疫情防控工作，對轄內重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、新冠肺炎定點隔離治療醫(yī)院、縣人民醫(yī)院等醫(yī)療機構醫(yī)療廢物產生、儲存、轉運、處置情況和醫(yī)療廢水處置情況進行監(jiān)督檢查，督促各醫(yī)療機構規(guī)范處置醫(yī)療廢物和醫(yī)療廢水。
（八）扎實推進中央、省環(huán)保督察反饋問題整改。制定了《落實中央第五環(huán)境保護督察組督察反饋意見整改方案》、《落實省環(huán)境保護督察組環(huán)境保護督察現場檢查反饋問題整改方案》，按照“一個問題、一套方案、一名責任人、一抓到底”的要求，靶向施策、重拳出擊，完成了中央環(huán)境保護督察認領的22個問題中20項任的整改，整改率為91%，省環(huán)保督察反饋我縣的24個點位44個問題已全部完成整改，整改率為100%。省掛牌督辦大渡河瀑布溝庫區(qū)（境）養(yǎng)殖網箱已全部拆除。第二輪省生態(tài)環(huán)境保護專項督察反饋的4個現場點位問題已完成3個，整改率為75%，未完成問題為醫(yī)療廢物處置中心的運行，13個反饋意見問題已完成12個問題的整改，整改率為92.3%，未完成問題為污水“三推”項目的建設問題。
（九）打好“三大戰(zhàn)役”攻堅戰(zhàn)。加強工業(yè)、企業(yè)大氣污染綜合治理，深入開展各類污染源整治、開展汽車尾氣、非道路移動機械監(jiān)管工作，加強對柴油車尾氣排放的監(jiān)管，每季度對檢測機構檢測合格的車輛進行抽查檢測。加強土壤污染防治工作，對標土壤污染防治工作的重點任務，督促土壤重點監(jiān)管企業(yè)開展年度自行監(jiān)測，完善土壤環(huán)境質量監(jiān)控體系，配合省生態(tài)環(huán)境廳完成了29個重點行業(yè)企業(yè)用地基礎信息采集，并對4個中高關注度關閉搬遷企業(yè)地塊完成土壤調查工作。目前，共計12個疑似污染地塊正在開展初步調查工作，全縣23家涉鎘重金屬企業(yè)均完成了污染整治方案編制，其中14家企業(yè)已完成整治，整改完成率達60.8%，其余9家企業(yè)有序推進整治工作。
（十）深化固廢污染防治工作。督促轄區(qū)內10家涉尾礦企業(yè)及8家礦山開展污染治理，目前，10家涉尾礦企業(yè)已完成整治工作。完成了《核與輻射安全和放射性污染防治“十三五”規(guī)劃及2025年遠景目標》中期目標任務，完成了鴻利達礦業(yè)有限公司等4家企業(yè)完成伴生放射性礦檢測工作，經檢測未發(fā)現超標排放行為。
（十一）強化環(huán)保宣傳教育。為全面提高公眾生態(tài)文明意識，積極營造良好的社會氛圍和輿論環(huán)境，及時組織相關單位開展環(huán)保“十進”及“六.五”世界環(huán)境日等各類宣傳活動；對重點污染企業(yè)、環(huán)境違法企業(yè)和新建企業(yè)的主要負責人或分管負責人、環(huán)保設施管理人員進行有關環(huán)境科普知識、環(huán)境保護法律法規(guī)和環(huán)保設施操作技術等方面的培訓；通過政務微博、微信工作,州生態(tài)環(huán)境局門戶網站、人民政府門戶網站、電視臺等報道環(huán)保宣傳教育工作并按時完成環(huán)境主流報刊的征訂任務。
（十二）順利完成第二次全國污染源普查工作。編制完成了《第二次全國污染源普查（入戶調查與數據采集、數據匯總階段）質量核查與評估工作方案》、《第二次全國污染源普查入戶調查與數據審核階段質量評估報告》、《第二次全國污染源普查數據匯總階段質量評估報告》、《第二次全國污染源普查普查匯總數據審核和對比分析報告》、《第二次全國污染源普查質量核查報告》。
（十三）認真落實脫貧攻堅幫扶工作。我局幫扶村共有4個，分別是新市壩鎮(zhèn)巖潤村、比一市村、三村和田壩鎮(zhèn)倉庫村，除新市壩鎮(zhèn)三村為非貧困村外，其余3個村均為貧困村。對1個非貧困村派出了2名幫扶干部，對3個貧困村共派駐了2名駐村第一書記、7名駐村工作隊員、9名幫扶干部，共計派出人員20名，實現脫貧攻堅幫扶全局動員、全局參與。本年累計為聯(lián)系村、戶送去現金0.15萬元、送物折資0.4元，組織開展宣講11場次，惠及300人次，協(xié)調開展培訓4場次、惠及120人次，走訪群眾340人次。
（一）樹牢環(huán)保意識，全力抓好污染防治。堅持“管行業(yè)必須管環(huán)保、管業(yè)務必須管環(huán)保、管生產經營必須管環(huán)保”的工作原則，繼續(xù)推進我縣5個無主尾礦庫治理工作、推進危險廢物專項整治三年行動實施方案，提高危險廢物監(jiān)管處置能力，完成《核與輻射安全和放射性污染防治“十三五”規(guī)劃及2025年遠景目標》遠期目標任務，完成對輻射安全和放射性污染防治能力提升。
（二）繼續(xù)推進中央、省環(huán)保督察反饋問題的整改。對照中央、省環(huán)保督察反饋問題清單和我縣制定的整改方案，進一步督促各牽頭整改部門完善問題整改支撐材料，開展全面自查，防治問題反彈。督促各牽頭整改部門對已完成整改問題進行現場核實，定期調度中央、省環(huán)保督察反饋問題整改情況，督促各牽頭整改部門對未完成整改問題要進一步壓實工作責任，倒排工期、正排工序加快推進未完成整改問題的整改工作。
（三）加強環(huán)保宣傳教育和培訓。擬投入3.5萬元，充分利用“六·五”、“12·4”、“3·15”等宣傳日加強環(huán)保宣傳教育和培訓，讓環(huán)保知識進學校、進家庭、進機關、進社區(qū)、進企業(yè)，提高廣大干群和環(huán)保意識及環(huán)境法制觀念。
（四）強力推進自然生態(tài)環(huán)境保護工作。一是牽頭開展好20xx年國家重點生態(tài)功能區(qū)縣域生態(tài)環(huán)境質量考核工作；二是不斷加強縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級集中式飲用水水源地保護工作，并完成本年度相關的各項水源地基礎信息及水源地調查評估工作；三是積極推進生態(tài)文明建設、“兩山”基地創(chuàng)建工作。
（五）認真開展全縣環(huán)境質量監(jiān)測。開展全縣地表水、飲用水水源地水質例行監(jiān)測，加強縣城區(qū)環(huán)境空氣自動站的運維并開展縣城區(qū)空氣質量監(jiān)測，按時向省、州監(jiān)測站準確傳輸提供空氣質量狀況數據，每天準時向廣大干群發(fā)布空氣質量狀況信息；加強對縣內國控重金屬企業(yè)的監(jiān)督性監(jiān)測。
（六）加強建設項目監(jiān)管。督促企業(yè)開展環(huán)保設施竣工驗收，依法開展建設項目環(huán)保行政許可和行政服務標準化建設，強化企業(yè)排污許可管理，督促企業(yè)持證排污、按證排污，并落實各項排污許可監(jiān)管要求，加強主要污染物減排工作，強化縣城污水處理工程運行監(jiān)管，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)污水處理設施盡快建成投運，減少化學需氧量和氨氮排放。
（七）強化依法行政能力建設。充分利用主題宣教、業(yè)務培訓、法治教育等形式，不斷增強環(huán)保系統(tǒng)干部職工依法行政和業(yè)務技術水平。進一步落實黨組織“三會一課”制度，深化十九大精神專題學習，落實黨風廉政責任，狠抓機關效能制度，切實轉變工作作風，堅持用制度管事管人，確保環(huán)保系統(tǒng)風清氣正。
（八）認真落實脫貧攻堅幫扶工作。在幫扶村新市壩鎮(zhèn)巖潤村、比一市村、三村和田壩鎮(zhèn)倉庫村，繼續(xù)落實駐村第一書記、駐村工作隊和幫扶干部，實現脫貧攻堅幫扶全局動員、全局參與。開展“以購代捐”活動，為聯(lián)系幫扶村協(xié)調項目資金，組織走訪慰問困難群眾和捐款捐物等活動。
醫(yī)療自查報告篇二
（一）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。
我們制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與衛(wèi)生院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。
（二）加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。
我們通過開會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。舉辦了“醫(yī)療質量安全”等培訓。安全檢查結束后，院領導認真研究分析檢查中發(fā)現的問題，找出核心問題和整改措施，然后進行質量講評，有效促進了醫(yī)療質量的提高。
（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
（四）護理管理方面
能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。
（五）、衛(wèi)生院感染管理
根據國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了衛(wèi)生院感染控制小組。我院根據實際情況和任務要求，每年制定衛(wèi)生院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開衛(wèi)生院感染管理會議，總結近期衛(wèi)生院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。加強了衛(wèi)生院感染管理知識的培訓，不斷提高醫(yī)護人員的衛(wèi)生院感染控制和消毒隔離意識。認真開展了衛(wèi)生院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了衛(wèi)生院感染率，從未發(fā)生院感爆發(fā)流行現象。加強了一次性使用用品的管理。嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。
（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在的問題。
病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。
（四）我院存在的安全隱患主要是配電房設備老化，原來的配電箱是木頭箱，在今年8月份失火一次，因及時發(fā)現，未造成嚴重后果。
（一）進一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。
醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質量與安全管理手冊》，醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、核心制度、人員職責，201*年5月份組織一次全員法規(guī)、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫(yī)務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。有關負責人要重視三基訓練，要經常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次考核，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。
3、加強病案質量的管理。
要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強衛(wèi)生院感染的監(jiān)控。
要進一步在衛(wèi)生院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生院各項感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大衛(wèi)生院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到衛(wèi)生院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮衛(wèi)生院感染控制小組的職責，配合院感小組積極開展工作，杜絕院感事件的漏報。5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。
1、根據衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務人員明確：“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
2、制定獎懲措施，保證醫(yī)務人員在衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)時要有好的服務態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。
（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。
患者在衛(wèi)生院內的心理是十分復雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關系。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。（五）我院已經申請上級領導更換配電設備及部分老化線路。
醫(yī)療自查報告篇三
一、認真落實各項醫(yī)療核心制度，開展醫(yī)療質量管理與控制工作，保證醫(yī)療服務的安全性和有效性。醫(yī)務科深入科室，現場提問首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實情況。
二、為了達到醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)性改進，我院成立的“醫(yī)療質量管理委員會”，委員會制訂醫(yī)療質量管理與控制方案，醫(yī)務科每周下科室抽查運行病歷，病案室每月查看歸檔病歷，進行病歷內涵的查看，查看會診到達時間及會診內容的填寫等，對查出的問題，醫(yī)務科及時與科室主任及相關人員進行溝通，每月下發(fā)“督導反饋”，要求及時整改。督促各科室嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術安全核對制度》等，規(guī)范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
為促進醫(yī)療質量進一步提高，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)務人員專業(yè)素質，醫(yī)務科每月進行一次以上院內培訓，每季度進行一次三基等業(yè)務考試，鞏固和提高了醫(yī)務人員的理論知識。
三、落實患者安全目標，妥善處理醫(yī)療安全不良事件，醫(yī)務科統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療安全事件，制訂了防范預案和處理程序，對全體員工進行了培訓和教育。建立和完善特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，制訂了“危急值”報告制度和處置流程，制訂了手術患者術前制度，制訂了手術安全核查與風險評估制度等。
四、加強重點科室的管理。現場對急診科所有人員進行心肺復蘇考試，對綠色通道執(zhí)行情況及急會診落實情況進行模擬訓練等。
五、自查中存在問題：
1、個別人員對核心制度掌握不到位；
2、醫(yī)技科室搶救設備、藥品準備不充足；
3、個別科室會議意見過于簡單，字跡潦草，有缺簽名現象；
4、我院未實施臨床路徑。
醫(yī)療自查報告篇四
我院藥品藥械工作都由專業(yè)技術人員擔任，并定期進行醫(yī)藥法律法規(guī)及相關制度的培訓，確保工作的順利進行;每年組織直接接觸藥品藥械的工作人員進行健康檢查，并建有健康檔案。
我院已建立的管理制度包括：藥品藥械采購驗收制度;藥品藥械出入庫制度;藥品不良反應(事件)監(jiān)測和報告制度;藥品調配和復核制度;藥品藥械保管和養(yǎng)護制度;醫(yī)護人員崗位責任制度;安全衛(wèi)生管理制度等。上述各項制度完備、合理、可行，且有相應的執(zhí)行記錄。
我院由專業(yè)人員分任采購、質量驗收等工作;能夠從合法生產、經營企業(yè)購進藥品及醫(yī)療器械，并與供貨企業(yè)簽定質量協(xié)議，具有合法票據;驗收人員能夠嚴格按照制定的出入庫驗收制度和操作程序驗收藥品藥械，保存有完整的購進驗收記錄。
我院設有綜合藥局，安全衛(wèi)生，標志醒目;藥局劃分有相應功能區(qū)域，做到藥品按劑型分類擺放，整齊有序;局內設有防鼠及防蚊蟲設施;藥劑人員在調劑處方時能嚴格審核，按照調劑制度和操作規(guī)范進行調配，并按要求每日檢查藥品，如遇破損或過期藥品報由專人統(tǒng)一處理，并仔細登記。
我院藥庫分區(qū)鮮明合理，藥品存放距離適宜，能按要求分類、分劑型在常溫下存放藥品;管理人員能嚴格按要求保管藥品;藥品出庫時遵循“先入先出”原則，記錄完整。
以上是我的總結，在今后的工作中，我們將會進一步完善。
醫(yī)療自查報告篇五
為建立健全日常防范和突擊檢查組合結合的安全管理制度，我院成立了以院長為組長各科室主任為成員的安全生產隱患排查領導小組。逐項討論研究涉及安全的各項工作，建立嚴格的安全防范、突發(fā)事件應急處理工作預案等一系列規(guī)章制度;并按工作要求明確分工，責任到人。安全生產檢查小組負總責，逐級明確分工，明確責任，層層落實責任制。對由于未落實工作而造成重大損失、醫(yī)療事故、治安和火災事故等，導致人民財產損失及人民群眾傷亡的科室及其責任人，要依法依紀追究其責任。
法定傳染病及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。
在安全生產隱患排除領導小組的領導下，我院開展了一次全面深入徹底的排查。徹底檢查各個生產部門的安全工作情況。消防安全檢查的重點包括：門診、病房等重點場所預防措施、滅火器材和消防安全標志完好情況，確保緊急疏散通道通暢;壓力容器、水電設備、設施安全保養(yǎng)、放射源管理、消毒、隔離等重要環(huán)節(jié)的安全措施及管理萬無一失，且是排除各種安全隱患。嚴格本院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞開車，杜絕交通事故發(fā)生。
落實領導帶班制度，落實24小時值班制度，落實交接班制度，保持通訊24小時暢通。
醫(yī)療自查報告篇六
我所自收到《蓮湖區(qū)衛(wèi)生局轉發(fā)〈衛(wèi)生部關于2008—2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動安排方案的通知〉》后，全體員工非常重視，迅速召開了全體員工會議，對自查工作進行認真安排。按照《醫(yī)院管理評價指南（2008）年版》和陜西省關于衛(wèi)生所審核的相關規(guī)定認真細致的安排自查自糾工作。由兩名醫(yī)師負責醫(yī)療機構合法性、行醫(yī)資格、內科診療范圍、醫(yī)療文書以及各種規(guī)章制度的自查，而護士主要負責日常護理工作及醫(yī)療廢棄物的自查，力求以本次活動為契機，強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，規(guī)范醫(yī)療行為，切實覆行職責，嚴格執(zhí)行核心制度，細化過程管理，真正提高我所的醫(yī)療質量水平。
（一）機構自查情況：單位全稱為“西安蓮湖旭輝診所”，性質為個體，位于西安市蓮湖區(qū)勞動西路五號院一號門面房；主要負責人：丁旭輝。具有蓮湖區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：pdy60156061010417d2112，有效期限至2010年6月30日。我所對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。現有床位3張，診療科目為內科；業(yè)務用房面積68平方米。
（二）人員自查情況：我所現有醫(yī)師2名，護士1名，均取得相關執(zhí)業(yè)資格并注冊，同時在蓮湖區(qū)衛(wèi)生局備案，屬合法行醫(yī)，開業(yè)一年來，從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)；所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并設立了監(jiān)督欄對外公開。
（三）診療范圍的自查：我所是蓮湖區(qū)衛(wèi)生局批準建立的一所個體所有制的醫(yī)療服務機構，注冊執(zhí)業(yè)范圍是內科疾病的診療，自成立以來，嚴格按照相關制度法規(guī)行醫(yī)，全部醫(yī)療活動都在內科診療范圍之內，從不進行與執(zhí)業(yè)范圍不相關的診療活動，從未超出核準登記的執(zhí)業(yè)范圍，從未以任何形式發(fā)布醫(yī)療廣告，，并遵守有關法律、行政法規(guī)和國務院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療技術常規(guī)和搶救與轉診制度，無對內對外承包或出租情況，從未片面追求經濟利益而違法開展業(yè)務范圍以外的診療活動。
（四）提高服務質量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
（五）院內交叉感染管理情況：院內感染以及交叉感染是我所防范的重點，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。
（六）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。
（七）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由西安市醫(yī)療廢物集中處置中心（西安市衛(wèi)達實業(yè)發(fā)展有限公司）收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。
（八）醫(yī)療文書的自查，醫(yī)療文書不僅是日常醫(yī)療事件的真實記錄，而且具有法律效力，在保護患者的醫(yī)療安全以及診所行醫(yī)合法性和自我保護方面發(fā)揮者重要的作用，所以，對于我所的日常醫(yī)療文書必須進行規(guī)范化，嚴格按照衛(wèi)生部有關醫(yī)療文書書寫的規(guī)則來寫，并在全體員工之間進行交流，對于不清楚的地方，及時到西安市中心醫(yī)院和交大醫(yī)學院附屬醫(yī)院向相關專家教授請教，通過此次的自查活動，使得所有醫(yī)務人員的醫(yī)療文書書寫全部符合國家及西安市的相關標準。
（九）疫情管理報告情況：我所建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。
（十）藥品管理自查情況：經查我所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品，嚴格對照《醫(yī)院管理評價指南（2008）年版》和陜西省關于衛(wèi)生所評審的有關標準，全體醫(yī)務人員針對執(zhí)行崗位職責制度、診療標準及護理操作規(guī)范、工作責任心、工作質量、服務等方面進行了自查，并向蓮湖區(qū)衛(wèi)生局提交自查報告。
一是由于經費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展；二是有經驗的高級專業(yè)技術人員缺乏，業(yè)務人員到上級醫(yī)療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
我所一定以此次“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動為契機，進一步深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質量為主題”的醫(yī)療管理活動，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提社區(qū)高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，為創(chuàng)建“平安診所、和諧蓮湖”做出自己應有的貢獻。
醫(yī)療自查報告篇七
（一）切實做好信息上報及資料管理工作
1、嚴格按照省市區(qū)合管中心的有關要求，認真做好信息的有關數據收集、統(tǒng)計、整理、確保數據真實準確。
2、切實做好資料管理工作，使新農合資料分類歸檔，建立檔案。
3、參合人員信息的收集、整理、錄入工作，把信息錯誤降到最低，提升服務質量。
（二）新型農村合作醫(yī)療基金運行公示情況為進一步加強和規(guī)范新型農村合作醫(yī)療制度，維護公平、公開、公正、透明的原則，增加新型農村合作醫(yī)療基金使用情況的透明度，鎮(zhèn)合醫(yī)辦每月對新型農村合作醫(yī)療基金運行情況及外傷證明進行公示，自覺接受社會和群眾監(jiān)督，加大了參合群眾對新型農村合作醫(yī)療基金使用情況的知情權和參與權。
（三）加大宣傳力度把宣傳工作作為一項長期任務抓緊、抓好、抓實，真正做到家喻戶曉，增強農民自愿參與意識，不斷提高群眾的就醫(yī)意識。
（四）20xx年的籌資工作
1、我鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療籌資工作實行領導責任制，由分管領導鄭朝祖同志親自抓，負總責；合醫(yī)辦具體抓，負實責；形成了一級抓一級、層層抓落實的工作格局。
2、我鎮(zhèn)擬于20xx年10月底召開新型農村合作醫(yī)療籌資動員大會，對籌資工作組進行籌資前培訓，抓好20xx年合醫(yī)工作。
3、籌資工作中，加強資金及票據臺賬的管理，并由專人負責，確保資金安全。
1、審核人員對定點醫(yī)療機構處方費用和住院費用報銷審核不嚴格，在以后的工作中，嚴格按照相關文件要求審核簽章。
2、對本轄區(qū)內定點醫(yī)療機構門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度不夠。
3、部分村級衛(wèi)生室公示不到位、環(huán)境衛(wèi)生比較差、藥品擺放不整齊。
4、管理人員和經辦人員的能力有待進一步提高，對新型農村合作醫(yī)療相關政策及業(yè)務知識的學習、宣傳力度不夠。
5、督查中發(fā)現部分衛(wèi)生室未開展20xx年門診統(tǒng)籌報賬。
6、由于涉及農戶較多，錄入信息時難免會出現信息錯誤或者錄錯、錄漏等現象，給群眾報銷工作帶來一定的不便。
7、由于辦公條件和交通工具限制，導致外傷證明調查難度大，雖然對村出具相關證明時作了嚴格要求，但個別村難免會出現人情證明現象。
8、仍有部分群眾反映門診費用問題。
醫(yī)療自查報告篇八
經院務會討論決定，成立黨支部書記劉洋為組長，相關人員（財務、收費員、藥、醫(yī)療科長）組成的醫(yī)療收費自查小組。
確定檢查范圍和項目：
1、月份，全院共收治住院xx人，住院總收入xx萬元，其中醫(yī)療性收費收入xx萬元、藥品收入xx萬元。
一、嚴格執(zhí)行有關要求，組織各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務人員認真學習和掌握醫(yī)療服務價格規(guī)范，所有收費標準一律按鄉(xiāng)級標準執(zhí)行，堅持一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，杜絕人為亂劃價、亂收費現象。
二、為更好地規(guī)范各項收費，物價監(jiān)管人員定期對臨床科室、重點環(huán)節(jié)的物價計量進行監(jiān)督、檢查。
三、為增加收費透明度，醫(yī)院在門診大廳制作了常用藥物價格公示欄，接受患者監(jiān)督，讓病人“看明白病，花明白錢”。
四、規(guī)范藥品購銷和使用，嚴格按照國家基本藥物執(zhí)行零差價銷售。醫(yī)療收費工作關系到廣大群眾的切身利益，我們將進一步加強管理，建立長效機制，杜絕醫(yī)療亂收費現象，切實減輕廣大患者就醫(yī)負擔，讓病人來我院“花最少的錢治好病”，使醫(yī)療收費工作健康、有序、規(guī)范運行。
醫(yī)療自查報告篇九
一、健全安全監(jiān)管體系、強化管理責任
醫(yī)院成立了以院長為組長，各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品、醫(yī)療器械安全管理納入醫(yī)院工作重中之重。建立完善了一系列藥品、醫(yī)療器械相關制度，醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度，醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、使用、維護制度等，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全。
二、建立藥品、器械安全檔案，嚴格管理制度
制定管理制度，對購進的藥品、醫(yī)療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質做出了嚴格的規(guī)定，保證購進藥品、醫(yī)療器械的質量和使用安全，杜絕不合格藥品、醫(yī)療器械進入醫(yī)院。保證入庫藥品、醫(yī)療器械的合法及質量，認真執(zhí)行出入庫制度，確保醫(yī)療器械安全使用。
三、做好日常的維護保管工作
加強儲存藥品器械的質量管理，有專管人員做好藥品器械的日常維護工作。防止不合格藥品醫(yī)療器械進入臨床，特制訂不良事故報告制度。如有藥品醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點，時間，不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報區(qū)藥監(jiān)局。
四、為誠信者創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，對于失信行為予以懲戒加大行政、醫(yī)療問責力度，加強法律、法規(guī)、業(yè)務技能、工作作風、教育培訓，落實責任，安全治理。
五、合法、規(guī)范、誠信創(chuàng)建平安醫(yī)院樹立“安全第一”的意識，增加醫(yī)院藥品器械安全項目檢查，及時排查藥品醫(yī)療器械隱患，監(jiān)督頻次，鞏固醫(yī)院藥品醫(yī)療器械安全工作成果，營造藥品器械的良好氛圍，將醫(yī)院辦成患者滿意，同行認可，政府放心的好醫(yī)院。
醫(yī)療自查報告篇十
為建立健全日常防范和突擊檢查組合結合的安全管理制度，我院成立了以院長為組長各科室主任為成員的安全生產隱患排查領導小組。逐項討論研究涉及安全的各項工作，建立嚴格的安全防范、突發(fā)事件應急處理工作預案等一系列規(guī)章制度;并按工作要求明確分工，責任到人。安全生產檢查小組負總責，逐級明確分工，明確責任，層層落實責任制。對由于未落實工作而造成重大損失、醫(yī)療事故、治安和火災事故等，導致人民財產損失及人民群眾傷亡的科室及其責任人，要依法依紀追究其責任。
加強臨床一線人員的執(zhí)勤力量，保證醫(yī)療設施和設備處于正常工作狀態(tài)，做好藥品、防護用品、消毒用品等相關物品的儲備，確保滿足群眾的醫(yī)療需要和醫(yī)療救治需要;按照有關規(guī)定，做好法定傳染病及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。
在安全生產隱患排除領導小組的領導下，我院開展了一次全面深入徹底的排查。徹底檢查各個生產部門的安全工作情況。消防安全檢查的重點包括：門診、病房等重點場所預防措施、滅火器材和消防安全標志完好情況，確保緊急疏散通道通暢;壓力容器、水電設備、設施安全保養(yǎng)、放射源管理、消毒、隔離等重要環(huán)節(jié)的安全措施及管理萬無一失，且是排除各種安全隱患。嚴格本院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞開車，杜絕交通事故發(fā)生。
落實領導帶班制度，落實24小時值班制度，落實交接班制度，保持通訊24小時暢通。