在現在社會，報告的用途越來越大，要注意報告在寫作時具有一定的格式。怎樣寫報告才更能起到其作用呢？報告應該怎么制定呢？下面是小編為大家整理的報告范文，僅供參考，大家一起來看看吧。
2022院感防控自查報告及收獲一
2、重新修訂各項醫院感染管理sop。
3、加強院感知識培訓:全年組織全院職工培訓5次，實習生培訓2次，全院衛生員培訓1次、外來器械商培訓1次，外派省廳培訓3人次。
4、切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是icu、手術室、消毒供應室、血透室、介入室、胃鏡室、口腔科、檢驗科、感染性疾病科等重點部門的醫院感染管理工作。認真開展手術部位、icu、細菌耐藥、多重耐藥菌等目標性監測，并按時限要求上報省感控中心。認真做好院感病例監測，建立了發熱病人體溫監測單，及時發現院感病例，減少院感病例漏報。
5、年初受衛計委的委托籌備萍鄉市醫院感染質量控制中心組建工作，于4月9日成立并掛靠我院，成為江西省第三家醫院感染質量控制中心，萍鄉市第一家質量控制中心；并成功舉辦了市級繼續教育項目“醫院感染預防與控制管理培訓班”，全市各級醫療機構院感分管院長、專兼職人員、醫護等400余人參加，發放資料200余本。
6、5月-7月開萍鄉市醫院感染質量控制中心主任汪美玲帶領中心成員開展了“全市基層醫院院感防控知識技能基層行活動”，對全市各級醫療機構的院感管理情況進行調研，并提供相關技術指導、咨詢與幫扶。并通過此次行動，按照省質控中心15-18號文件精神，根據本市實際情況，規范了全市胎盤流向登記本，死嬰、死胎的處置以及手術取出植入物（鋼板）的處置，醫療廢物“減量化、無害化、資源化”要求。推動和提高了各級醫療機構醫院感染防控能力和水平。
7、7月-10月為各級基層醫療機構院感專職人員培訓20人次。內容包括：手衛生、安全注射、職業暴露、醫療廢物、消毒隔離等知識。
8、9月23日承辦全市基層醫療機構醫院感染防控技能比武，包括社區衛生服務中心、鄉鎮醫院醫師、護士、村衛生所村醫共計30名選手參賽，評出團體及個人一、二、三等獎，并組織優秀選手5名進行強化訓練，10月30日赴南昌參加全省基層醫療機構醫院感染防控技能大比武，獲得團體總分第一名，個人總分第一名1個，個人總分第二名1個，優秀獎2個，個人單項第一名3個，個人單項第二名1個的驕人成績。
8、積極參與抗菌藥物臨床合理使用的管理，每周與藥劑科下科室抽查圍手術期抗菌藥物使用情況。發現問題及時予以干預并督促整改。加強多重耐藥菌感染管理，對每一例病例均下科室督導防控措施落實的情況，通過晨會交班，現場培訓多重耐藥菌感染的相關知識，提高醫、護、工的重視程度和執行力。
8、按照《江西省醫療機構輸血科建設與臨床用血管理檢查標準》、《江西省呼吸科、檢驗科、產科建設檢查標準》對各科進行了專項檢查，對存在問題提出整改意見，并督促落實。
9、按照《江西省醫療廢物管理項目》要求，落實醫療廢物“減量化、無害化，資源化”。院感科及時組織全員培訓，與護理部合共同制定相關規定：減少一次性無菌醫療用品的使用，嚴格醫療廢物分類，將傳染科未被污染的輸液瓶、一次性無菌物品外包裝及廢棄紙盒歸類為生活垃圾，盡量減少醫療廢物；推廣使用電子血壓計，改用75%的酒精消毒體溫計等，定期或不定期檢查醫療廢物分類、收集、運送工作落實情況，及時發現問題，督導科室整改。制作醫療廢物“減量化、無害化，資源化”宣教圖片與展板，做到全院人人知曉，人人參與。
10、強化手衛生制度管理及監測：每季度檢查醫務人員手衛生執行情況及手衛生依從性。
院感科
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2022院感防控自查報告及收獲二
各科室：
為了應對新型冠狀病毒肺炎醫院感染的嚴峻形勢，根據國家、江蘇省、南京市衛健委相關文件精神，現擬定我院院感防控工作要求如下：
1、開展分診、早期識別和傳染源控制工作（隔離疑似患者）
臨床分診系統，在入院時評估一般患者，早期識別潛在感染，并將疑似患者盡早隔離到與其他患者不接觸的區域（控制傳染源）。為盡早識別疑似新冠病毒案例，應做到：
·根據更新的案例定義，醫療工作者警惕相關臨床癥狀、體征和病史；
·在醫院入口處建立設施完備的分診臺，并配備受過培訓的人員；
·在公共區域張貼標志，提示有癥狀的患者向醫療工作者如實告知。
·手衛生和呼吸衛生仍然是基本的預防措施。
2、對所有患者開展標準預防措施
標準預防措施包括：手衛生、呼吸道衛生、按風險評估使用適當的個人防護用品、注射安全操作、廢物管理、織物消毒、環境清潔消毒以及病人護理設備的消毒。
確保采取以下呼吸衛生措施：
·確保所有患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾或手肘擋住鼻子和嘴；
·為在等待區、公共區和聚集區的疑似患者提供醫用外科口罩；
·接觸呼吸系統分泌物后進行手部消毒。
醫療工作者應使用世衛組織推薦的“手衛生五個重要時刻”“接觸患者前、進行無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環境后”。
·手衛生指使用含醇快速手消毒液，或使用洗手液洗手；
·手部沒有明顯污漬時，推薦使用含醇快速手消毒液；
·手部有明顯污漬時，推薦使用洗手液。
合理、正確和標準地使用個人防護用品也有助于減少病原體的傳播。個人防護用品使用的有效性需要充足和定期的供應、充分的員工培訓、適當的手衛生，特別是需要符合人的行為習慣。
3、對疑似患者開展經驗性的附加預防措施
3.1接觸預防和飛沫預防
·除了使用標準預防措施之外，對于需要進入疑似或確診ncov患者病房的所有人，包括家庭成員、參觀者以及醫務人員等，都必須采用接觸預防和飛沫預防的附加預防措施。
·患者必須被安置在通風良好的單人病房，首選自然通風的普通病房（早晚開窗通風30min，根據實際情況增加通風時間與次數）；自然通風不良的情況下，宜采取機械通風，如空氣消毒機早中晚各1小時，或者紫外線燈早晚各半小時。
·當沒有單人病房時，可將疑似ncov患者集中放置。
·所有患者的床間距至少1米，無論他們是否懷疑有ncov感染。
·在可能的情況下，應指定專門的醫療小組專門照顧疑似或確診ncov的病例，以減少傳染風險。
·醫務人員必須使用醫用外科口罩。
·醫務人員應佩戴護目鏡或防護面罩，以避免粘膜污染。
·醫務人員應穿著干凈的、非無菌的長袖隔離衣。
·醫務人員應戴手套。
·在日常醫療工作期間，不需要靴子、防護服和圍裙。
·在完成對患者護理后，所有的個人防護用品應脫下并做適當處理，及時做好手衛生。當對另一位患者進行護理時，必須換全新的個人防護用品。
·醫療設備應為一次性使用或專用設備（如聽診器、血壓計和溫度計）。如果設備需要復用，則在每個患者使用之間對其進行清潔和消毒（如使用75%的乙醇）。
·醫務人員應避免用可能受到污染的手套或徒手觸摸眼睛、鼻子或嘴巴。
·除非診治需要，盡量避免將患者帶出隔離病房。建議使用床邊胸片機或其他床邊設備開展診斷。如果需要轉運，啟動預定的轉運路線，并讓患者帶上醫用外科口罩，并減少與工作人員、其他患者和訪客的接觸
·確保協助轉運的醫務人員進行手衛生和穿戴適當的個人防護用品。
·在轉運患者到達之前，通知接收患者的區域盡早采取必要的預防措施。
·定期清潔和消毒患者接觸的表面，用500mg/l含氯消毒劑擦拭。
·限控制接觸疑似和確診2019-ncov患者的醫務人員、家庭成員和訪客數量。
·登記所有進入患者病房的人員，包括所有工作人員和訪客。
3.2氣溶膠或噴濺操作時的預防措施
已知在氣管插管、無創通氣、氣管切開、心肺復蘇、插管前人工通氣，以及支氣管鏡檢查等過程中會產生氣溶膠，且與感染冠狀病毒（sars和mers）的風險增加相關。醫療工作者應在產生氣溶膠的操作中保證做到如下操作：
·在通風良好的地方執行操作，自然換氣房間應每秒每患者至少換氣160升，機械換氣的負壓手術室應每小時至少有12次控制空氣流動的換氣；
·佩戴防護口罩時，至少達到美國國家職業安全衛生研究所（niosh）n95標準，佩戴一次性的防護口罩時，必須始終檢查氣密性，如果佩戴者面部有須發，可能導致佩戴不標準；
·使用眼部防護措施，包括護目鏡或防護面罩；
·穿著干凈的、非無菌的長袖隔離衣，帶手套。如果隔離衣不防水，醫務人員需要穿戴防水圍裙；
·控制患者病房內的人數，將其限制在患者醫療服務行為所需的最少人數。
對患者采取接觸隔離和飛沫隔離措施的時限
在始終采用標準預防措施的基礎上，應繼續采取接觸和飛沫預防措施，直到病人沒有癥狀。
4、疑似患者的標本采集和處理
疑似患者的所有樣本應被認為具有潛在的傳染性。醫療工作者收集、處理或運輸任何臨床標本時，應嚴格遵守以下標準預防措施和生物安全辦法，以盡可能減少暴露于病原體的風險：
·采集樣本的醫療工作者使用適當的個人防護用品（包括護目鏡、醫用外科口罩、長袖隔離衣、手套）。如果采集樣本過程中可能產生氣溶膠，相關人員應佩戴醫用防護面罩，且面罩至少達到美國國家職業安全衛生研究所n95標準。
·所有運送樣本的人員受過安全操作和泄漏消毒凈化程序的培訓。
·運輸時，將標本放入標本包中。標本包作為“二級容器”，應防漏，并應具有單獨的可密封艙供存放標本袋（生物危害級塑料標本袋），樣本容器（一級容器）上應有患者標簽，書面實驗室申請表應書寫清晰。
·根據所處理物的種類，確保相關實驗室遵守適當的生物安全辦法和運輸要求。
·病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性醫療廢物處理。
·在每位患者的實驗室申請表上清楚記錄其全名、出生日期、疑似新冠病毒暴露情況，并在標本送出的第一時間通知實驗室。
5、新型冠狀病毒感染相關醫療廢物處理
·發熱門診、隔離病房污染區運出的醫療廢物在出區時再加一層清潔醫療垃圾袋并貼紅色“高度感染性廢物”標識。
·專人專箱運至醫療廢物暫存點專桶專區存放，并貼有紅色“高度感染性廢物”標識，交接時有關于冠狀肺炎相關醫療廢物的回收記錄。
·醫療廢物轉運車、貯存地使用1000mg/l的含氯消毒劑噴灑消毒。
·醫療廢物收集、運輸人員按要求做好個人防護。
2022院感防控自查報告及收獲三
為進一步加強全鄉疫情防控常態化工作，全面落實“外防輸入、內防反彈”總體防控策略，確保疫情常態化防控措施落實到位，經鄉新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部研究決定，特制定方案如下。
全面落實“外防輸入、內防反彈”總體防控策略和省、市、縣關于疫情防控的相關要求，建立健全聯防聯控常態化管理機制，繼續抓緊抓實抓細各項防控工作，加快推進生產生活秩序全面恢復，奮力奪取疫情防控和經濟社會發展雙勝利。
（一）加強社區（村）防控
優化完善社區（村）防控措施。進一步壓實社區（村）屬地責任，立足防控常態化特點，強化群防群治、聯防聯控，加強社區（村）網格化管理，以黨員干部為主要力量，用好社區（村）防控志愿者隊伍，發揮監督作用，筑牢防控安全屏障。進一步加強進出人員管理，嚴格落實進出社區（村）人員“身份必問、體溫必測、信息必錄、口罩必戴”，憑健康碼“綠碼”有序出入。配合做好流行病學調查，深入推進農村環境衛生整治，廣泛開展愛國衛生運動，積極倡導文明衛生習慣和健康生活方式。（責任單位：鄉組織辦，各村、社區）
（二）加強重點場所管控
強化特殊場所防控和人員防護措施。繼續加強沙河鄉福利院風險防范，開展預防性衛生防疫，落實體溫檢測、健康監測、日常消毒、親屬探視、人員出入管理等制度，保障防護物資供給，重點防控輸入性疫情和內部疾病傳播，確保不出問題。（責任單位：鄉民政辦、鄉福利院）
強化各類公共場所管控。對網吧、培訓機構、農貿市場、商場、超市、餐館等重點公共場所落實進入人員“掃碼+測溫”管理，采取措施限制客流量，推薦群眾自助購物、自助結算，科學調整排隊時間，減少人員聚集。各類公共場所要按規定做好環境、物體表面清潔消毒，加強室內通風，完善手消毒設施配備。對各類經營生鮮、冷凍肉品及冰鮮冰凍水產品的市場經營戶實行全面排查，重點加強冷凍畜禽肉類，海鮮、水產品制品及其冷鏈物流環節的監管，督促市場開辦方和經營戶落實索證索票來源管理責任，排查海鮮、冷凍肉類食品來源檢驗檢疫情況。（責任單位：鄉市場監管所、李店社區）
強化企業日常防控。按照“誰經營誰負責、誰用人誰負責”的原則，壓實全鄉各企業主體責任，全面落實上崗人員合理佩戴口罩、體溫檢測、健康登記、場地消毒、發熱人員轉運等措施，周密做好辦公區域、車間、宿舍、食堂等場所防控，加強室內通風、環境清潔消毒等日常管理，嚴防出現疫情傳播。完善企業內部疫情防控體系，指定專人具體負責本單位疫情防控工作，及時報告疫情并配合做好調查處置。（責任單位：鄉項目辦、各企業）
強化學校疫情防控工作。堅持做好環境整治、衛生消毒、物資儲備、校醫配備、隔離場所建設等工作。加強校園封閉管理、健康監測、就餐管理、住宿管理、衛生管理、安全管理及應急處置。（責任單位:鄉學區、各學校）
強化醫療機構管理。完善門急診預檢分診管理，做好患者的分診分流和風險管控，對所有進入醫院的患者、陪護及其他人員進行實名登記、測溫及流行病學調查，嚴格落實“雙分診”，實施“雙緩沖”。加強發熱門診設置管理，按照規范化、標準化的要求，加快醫療機構發熱門診建設，獨立設區，出入口與普通門急診分開，通風良好，有醒目標識，有獨立衛生間，有醒目的標識和備用診室，并設立獨立的醫護人員工作區域、專用通道和隔離留觀室。落實院感防控責任制，實行醫療機構分區管理，開展全員感染防控培訓，做好消毒、隔離、預防職業暴露、醫療廢棄物處置管理等工作，嚴防院感風險。推行非急診預約掛號、預約檢查，引導患者分時段就診，科學間隔每名患者就診時間，嚴格執行“一人一診一室”，降低人員密度。（責任單位:鄉衛生院）
強化“孝感場所碼”推廣應用。繼續加大宣傳引導力度，擴大“孝感場所碼”知曉度和使用范圍，督促各類公共場所引導群眾在出入時主動掃碼，提升使用率。（責任單位：各村、社區，各重點場所主管部門）
（三）加強中高風險地區返鄉人員排查管理
加強境外及中高風險地區來云人員排查和管理，嚴格落實申報登記制度。計劃來云的入境人員，其本人、親友應當提前72小時向目的地社區（村）報告其身份信息、入境時間、來云方式等情況。所有入境人員來云后，應當在到達目的地時立即向所在社區（村）申報登記。各社區（村）應在獲取入境來云人員及中高風險信息后，第一時間上報，配合領導小組辦公室做好每日重點地區入云人員排查及信息上報工作，協助做好相關人員對接、接送、核酸檢測和隔離相關工作。對發現的確診病例、疑似病例、無癥狀感染者，配合做好流調排查。（責任單位：鄉領導小組辦公室，各村、社區）
（四）加強重點人員服務管理
鄉衛生院（發熱門診）要發揮哨卡作用，加強發熱病人監測，嚴格落實“早發現、早報告、早隔離、早治療”的“四早”措施，嚴格執行預檢分診制、首診負責制、發熱病人登記轉診報告制。村衛生室、個體診所不得接診發熱病人。通過體溫篩查、96120、醫療機構發熱診室發現且難以排除的發熱病人，統一由專用車輛轉運至縣中醫院預檢分診。要按照上級要求，根據疫情防控需要，抓好相關人群核酸檢測工作及“五類人員”管理工作，落實“應檢盡檢”“愿檢盡檢”要求，全力排查疫情感染傳播風險隱患。（責任單位：鄉衛生院，各村、社區）
（五）切實加強宣傳教育
加強健康教育，以群眾喜聞樂見的形式，開展衛生防疫知識的普及。因時因勢調整宣傳重點，統籌推進疫情防控和經濟社會發展等方面宣傳工作。注重加強新冠肺炎患者及家屬、病亡者家屬、困難群體、一線工作人員等重點人群心理疏導、心理干預和心理服務。加強疫情相關輿情信息處置，突出正確輿論引導，及時回應社會關切，疏導群眾情緒。（責任單位：鄉宣傳辦，鄉衛生院，各村、社區）
（六）深入開展愛國衛生運動
加強健康教育，以群眾喜聞樂見的形式，開展衛生防疫知識的普及，引導公民個人和家庭提升防護意識，增強“戴口罩、不聚集、不聚餐、勤洗手”的自覺性，嚴格遵守公共場所文明秩序。廣泛深入開展愛國衛生運動十大專項行動，不斷改善鄉村衛生環境，切實把愛國衛生運動作為疫情防控的突出任務和基礎性工作抓緊抓實抓細抓好。（責任單位：鄉城建所，鄉宣傳辦，各村、社區）
（一）壓實防控責任。各村（居）要落實屬地責任，建立健全高效的防控網格化隊伍，明確分工，壓實責任，確保將防控措施落實到戶、落實到人，村（社區）黨組織書記對本地常態化防控工作負總責。鄉疫情防控指揮部要發揮聯防聯控牽頭協調作用。各部門要按照“管行業、管防控”原則，負責分管領域的防控工作。
（二）加強宣傳引導。科學開展疫情常態化防控宣傳，及時發布上級向社會公布突發公共衛生事件防控信息，積極主動回應社會關切，提高政府公信力。加強輿情研判和引導，加快虛假信息甄別，及時消除負面影響，傳播弘揚正能量。大力開展愛國衛生運動，持續推進環境衛生綜合整治，倡導并踐行文明健康綠色環保生活方式。
(三)強化工作督導。鄉新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控指揮部要加強防控工作指導和督導，鄉紀委、派出監察室要加強防控紀律督查，對責任人不到位、工作不落實、應對不及時、上報不及時、處置不妥當，造成惡劣影響和嚴重后果的，要嚴肅進行追責問責。
2022院感防控自查報告及收獲四
1．5月30日控感科組織召開了醫院感染管理委員會會議，會上對近半年醫院感染工作做了分析總結，對下半年工作提出了要求；9月17日醫院感染管理委員會又召開了2014年第二次會議，對院感防控工作提出了指導性的意見和建議。
2．通過健全的院感三級管理組織，能夠及時控制醫院感染及傳染病的發生、發展。充分發揮醫院感染三級管理組織及控感人員的骨干作用，保證了醫院感染管理制度及各項措施的落實。
3．制度建設做到了質量有標準，考核有目標，違規有獎懲，月有檢查，平時督查有反饋，工作步入了制度化、規范化、科學化的管理軌道。院感科堅持每季度一期的醫院感染動態分析，對每季度的院感工作做分析總結，對存在的問題提出整改意見和建議。
根據醫院感染管理和醫療質量管理的要求，完善了醫院感染的質量控制，細化了醫院感染質量考核標準，進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、供應室、口腔科、婦產科等重點部門的醫院感染管理工作，定期監測，發現問題及時整改，每月對各科室根據醫院感染管理的要求進行檢查考核，針對存在的問題，及時給予解決。
1.根據衛生部對內窺鏡清洗消毒新的管理辦法，今年選送一名醫生和一名護士到上級醫院進修學習，強化專業，嚴格按操作規范進行，防止醫源性感染，預防了醫療糾紛的發生，保證了新業務新技術的順利開展，保障醫療安全。
2.加強消毒供應室的質量管理，從物品的回收、清洗、打包、消毒、發放等各個環節進行定期與不定期的檢查，確保消毒滅菌物品的合格率是100%。
根據傳染病的管理要求?，加強了預檢分診臺、兒科門診、感染性疾病門診、結核病防治門診、狂犬病暴露預防處置門診等重點場所的管理，規范工作程序，特別是對全院醫務人員以及保潔員，加強自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合疾控部門，共同做好傳染病防控工作，尤其對手足口、麻腮等出疹性疾病的預防與診治，規范網絡直報傳染病，杜絕漏報現象。
1．全面貫徹執行《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》，針對控感工作存在的問題，控感科發放反饋表，提出整改建議，科室上報整改措施，限期整改。
2．每月不定期下科室檢查指導，在消毒、隔離工作、手衛生、無菌操作、環境衛生和保潔工作以及醫療廢物管理等方面進行監督、檢查和指導。
1．住院病例醫院感染監測情況：1～10月共監測出院病歷10419份，監測率100%，感染率為0.68%；一級切口的甲級愈合率100%，無菌手術608例，無菌手術的切口感染率為0.49%，感染部位前三位分別是下呼吸道感染、上呼吸道感染、胃腸道感染。醫院感染率、漏報率均在國家規定的范圍內；
2．壓力蒸汽滅菌鍋，滅菌合格率100%；
按照院感工作計劃，?6-8月份開始對骨科所有一類手術切口的切口部位進行目標性監測，6-8月共監測骨科一類手術90例，骨折切開內固定手術63例，骨折內固定取出術19例，關節置換術5例，其它3例；術前30分鐘-2小時使用抗菌藥物79例，術中使用抗菌藥物一例，術后使用抗菌藥物77例，一類切口手術抗菌藥物使用率87.78%。發生醫院感染為0，外科醫生手術感染專率0。
9月2日對全院住院患者進行現患率調查，實查率99.26％。醫院感染現患率為2.97％。
實行了抗菌藥物使用管理制度，有效控制了濫用抗菌藥物的現象，控制抗菌藥物的使用范圍、減少不合理使用抗菌藥物給人群帶來的危害，制定了永寧縣醫院《抗菌藥物分線使用及分級管理》規定、針對手術科室的補充規定，根據各科室疾病的種類，合理制定了抗菌藥物使用比例，各科抗菌藥物特別是限制性和特殊性使用的藥品得到了有效控制，使用范圍日趨合理。住院患者抗菌藥物使用率為59.21%，門診百張處方抗菌藥物使用率18.2%；均達到了衛生部規定的標準。
今年加大了培訓力度，先后3次邀請縣疾控工作人員來醫院對醫護人員進行傳染病專題培訓。3月19日對醫院新招聘的工作人員進行醫院感染知識培訓，培訓56人次，培訓結束，對參訓人員進行了測試，成績全部在90分以上；4月25日對全院職工進行了一次高質量的防控醫院感染知識培訓，培訓人員183人，全院醫療護理及醫技人員全部參加了培訓。通過培訓，強化了醫院感染防控知識，提高了防控意識，為有效控制傳染病及醫院感染奠定了基礎。9月份，隨著西非部分國家埃博拉出血熱疫情日趨嚴重的形勢，控感科舉辦了兩期埃博拉出血熱防控培訓班，使醫務人員了解和掌握埃博拉出血熱的防控措施。
1．嚴把消毒劑準入關，對新購進的戊二醛、“84”消毒液、碘伏、三濾泡騰片等，進行了監督和監測，對不合格產品一律退回廠家，保證了消毒劑質量。
2．加強低溫等離子滅菌體的監測，待消毒物品從獨立包裝到消毒過程進行了監測，合格率100%。
3．每半年對全院各科室使用中的紫外線燈管強度進行了化學指示卡監測，對監測不合格的紫外線燈管及時進行了更換，監測率100%。
4．對購進的一次性醫療用品嚴格把關，查驗并索要三證，保證一次性醫療用品的質量。
對在醫療護理操作過程中產生的一切醫療廢物，及時分類回收、暫存、規范管理并交接登記。做到不流失、不泄露，封閉運輸，定點儲存，專人保管，醫院所產生的醫療廢物全部交銀川榮潔公司進行無害化處理，未發生醫療廢物流失、泄漏、丟失事件。
對我院保潔員的消毒保潔工作進行了重點培訓，并對醫院室內外的環境衛生的保潔質量、消毒效果和衛生工具的正確消毒和保管措施進行監督、檢查和指導。
院感科幾次下鄉對閩寧衛生院的院感管理工作進行指導，先后兩次對衛生院的醫務人員進行院感防控知識和埃博拉出血熱防控知識的培訓。
2022院感防控自查報告及收獲五
醫院感染管理是醫院管理、醫療安全與質量的重要組成部分，是患者安全的保證。2018年院感工作在醫院領導的高度重視和正確指導下，院感辦全面落實《醫院感染管理辦法》和院感法律法規要求，以抓好重點部門、重點環節、消除高危風險點和突出問題為著力點，各項感染指標控制在國家規定范圍內，順利完成了各項工作，取得了預期的工作成效，無醫院感染暴發或流行發生。現將2018年度工作總結如下：
（一）加強了醫院感染管理制度的建設及修訂：對國家出臺的10多個新規范，結合院情，修訂及完善了我院不同風險等級區域消毒方案、科室消毒實施及表格、科室風險報告及解決辦法、科室院感質控績效考核辦法及年度院感先進評選辦法等。
（二）2018年于3月、10月分別召開2次院感委員會工作會議。進行醫院感染管理工作安排和總結前半年工作完成，提出重點工作內容及院感風險點防控；接受了衛生行政執法部門、質控中心等多次專項檢查及衛生城市檢查、環保督查等工作。
（三）2018年于8月召開了手術部位防控專項會議，由院感委員會、手術科室及相關科室參加。對手術部位感染率高的科室，重點提出應加強防控措施的落實到位和督導辦法。
（四）加強了院科兩級院感管理與網絡管理，充分發揮院感辦職能。通過現場溝通和感控qq群，解決臨床院感防控工作中的實際問題。督導科室管理人員要有“院感防控第一責任人”意識和查找“院感高危風險點”意識，和院感醫生、護士共同做好科室院感防控，杜絕管理人員成為院感防控的“甩手掌柜”，杜絕防控措施不落實造成安全事件。
（五）結合我院實際，本著實用簡潔、符合規范的原則，修訂了臨床和非臨床《醫院感染管理工作手冊》，以指導科室開展工作并記錄。
（六）加強多科溝通、協作管理，今年召開的多科協作專題會議：
1.?全院多重耐藥菌管理多科協作會2次；
2.?手術室、供應室與眼科、神外科、胸外科等院感重點科室多科協調會3次；
3.?傳染病院感管理多部門協調會2次；
4.?院感重點科室布局改建討論會3次；
（七）強化了院感辦人員職業素養，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念，圍繞患者安全為目標的院感管理模式。
（八）開展了風險評估，鼓勵科室查找匯報高危風險點。本年度組織開展風險評估9次，發現風險點及薄弱環節，院感辦到科室進行現場督導、及時糾正，杜絕了安全隱患。
（一）專職人員參與教育與培訓
1.?院感辦2人參加省院、華西舉辦的培訓班，成績合格，取得相應崗位證書，院感管理技能得到顯著提升。
2.?參加學術年會交流學習：（1）全國院感年會：1人參加“中華預防醫學會全國醫院感染學術年會”。（2）四川省院感年會：1人參加四川省2018年醫院感染管理學術年會。
3.?參與其他會議交流學習與經驗探討：（1）1人參加江蘇省人民醫院、江蘇常州市第二人民醫院、江蘇澳洋醫院、上海長征醫院等等參觀交流學習。（2）院感辦工作人員及院感重點科室院感員共計20余人參加了宜賓市“基層醫療機構醫院感染質量控制能力提升”培訓；（3）參加了兒科舉辦的國家級培訓并講課，題為“院感辦對新生兒科的日常監管”。（4）參加了院感辦舉辦的省繼教“醫院感染防控新進展”講課，題為“口腔科的醫院感染防控”。
4.?派出院感專職人員1人到省院院感辦進修3個月，并在院感辦及全院培訓會上作分享，收到了比預期更好的效果。
（二）舉辦省繼續教育培訓
2018年9月，院感辦舉辦的四川省繼續醫學教育項目“醫院感染防控新進展培訓班”，得到醫院的高度重視和支持，取得很好的培訓效果。培訓人員涉及院內外達380人次，涉及宜賓市及周邊各級各類醫院近70家，提高了我院的院感培訓質量和知名度，同時為我市醫院感染防控工作做出了貢獻。
（三）全院各級各類人員院感知識培訓
院感辦對全院各級各類人員開展多形式、多內容的院感知識培訓，共計18次近2400人次。包括內容如下：
1.?各級各類在職人員現場大課培訓：各級各類醫護人員、醫務助理、后勤管理和工作人員大課現場培訓，如醫院感染防控知識、手衛生、消毒隔離知識、多重耐藥菌防控管理、院感新標準新規范解讀及醫療廢物相關專項培訓等；
2.?新進人員院感知識崗前培訓：對新進職工、實習醫師、實習護士、規培醫生、培訓護士等的院感知識培訓；
3.?特殊科室專項培訓：對醫院感染監測和院感質控檢查中發現風險點和薄弱點的相關科室進行專項培訓。
（四）在胸外科開展了院感爆發演練，從流程管理、人員安排、消毒隔離等多方面進行了演練培訓，并組織相關人員進行了觀摩、參與，取得了很好的演練效果。
（五）在呼吸科纖支鏡室開展了內鏡院感查房，從清洗、消毒、滅菌、效果監測等多方面進行了操作示范，并組織相關人員進行了觀摩、參與取得了很好的培訓效果。
（六）院感制度規范、院感知識課件制作與發布
每次培訓課件及制度規范、要求等均在院感群發布，方便科室組織學習與參考；同時充分利用院感群對臨床工作院感防控進行答疑解惑、提問討論等，提升了醫務人員院感防控技能。
（一）醫院感染病例監測
1.?院感專職人員通過院感軟件實時查看上報和疑似病例篩查，根據醫院感染標準判斷并確認院感病例，及時向臨床公布和反饋，同時督導臨床分析、運用數據，發現風險環節，及時消除醫院感染隱患。
2.?充分利用質量管理工具，統計分析監測數據，了解各項監測指標變化趨勢，促進各科室院感管理質量持續改進，防范醫院感染不良事件的發生。
（二）醫院感染發生率
1.?醫院感染總發生率與手術相關醫院感染率
（1）2018年醫院感染總發生率為1.03%，遠遠低于《三級綜合醫院醫療服務能力指南（2016年版）》中醫院感染率≤10%的要求，該率呈現逐年降低的趨勢，提示我院醫院感染管理得當。
（2）手術相關醫院感染率為1.44%，低于2016、2017年感染率1.62%和1.50%，亦均呈逐年降低趨勢，提示我院手術患者醫院感染相關防控工作開展有效。
2.?手術患者肺部感染率降低0.47%，與2017年感染率0.47%相同，稍低于2016年感染率0.50%。提示手術患者肺部感染防控工作初見成效。
3.?2018年擇期手術患者醫院感染率和肺部感染率1.52%、0.57%，高于2016、2017年感染率1.38%、0.40%和1.49%、0.49%，逐年升高。此數據的升高，提示我們，擇期手術患者的相關感染防控應納入下一年感控工作重點關注的方面，應加強相關管理與加大培訓力度、防控力度，督促相關措施落到實處。
（三）醫院感染漏報率
醫院感染漏報率12.44%，高于《三級綜合醫院醫療服務能力指南（2016年版）》中醫院感染漏報率≤10%的要求，高于2017年漏報率9.08%。應納入下一年感控工作重點關注的方面。
（四）醫院感染現患率調查
按照省醫院感染質量控制中心的要求，于10月15日開展本年度現患率調查，本次調查應調查住院患者2838，實際調查2809人,實查率98.98%，符合國家實查率＞96%的要求。其中男性患者1588例，女性患者1221例。發生醫院感染81例，現患率2.88%；感染85例次，例次感染率為3.03%，均低于去前年現患率數據。
（一）重點科室、重點部門醫院感染管理
加強院感重點科室、重點環節和重點人群的監督管理，通過進行院感風險評估，及時查找可能導致院感事件發生的危險因素并進行有效干預，將安全隱患消滅在萌芽狀態。
1.?加強院感重點科室醫院感染防控督查，所涉及科室為各院區手術室、口腔科、各內鏡室、消毒供應中心、血透室、介入室、新生兒病房、picu、兒科、病理科、檢驗科、人流室、產房、輸血科、燒傷科、血液科、呼吸科、傳染科、心內科、神經內外科、發熱門診、各門診采血室等科室及環節。
2.?重復使用器械清洗效果抽檢：采用atp熒光檢測系統對重復使用器械的清洗效果進行檢測，發現器械清洗質量差，存在院感風險，要求嚴格按照清洗流程和要求進行，保證器械清洗質量，以保障患者安全。
3.?接受宜賓市質控中心的專項檢查和衛生執法部門的檢查，對存在問題，院感辦向相應科室發出書面整改通知，要求立即整改，院感辦再次督導改進情況。
（二）綜合icu、picu以及新生兒科目標性監測與督查：
1.?每周現場督查，實現院感全面監管：安排院感專職人員每周常規對綜合icu、picu和新生兒進行院感全面監管。督查內容包括：醫務人員手衛生、多重耐藥菌管理、無菌操作技術、消毒與隔離、醫療廢物管理、院感工作手冊及相關內容完成情況，以及院感防控措施的落實情況，如“三管”感染防控措施等。
醫院感染管理
科室病房登記患者日志，每月分析三管監測感染情況，分析存在問題，提出整改措施并加強執行，呼吸機相關性肺部感染率5.8‰高于其他兩類感染率，比去年同期3.7‰有明顯上升，應納入下一年感控工作重點關注的方面。
3.?新生兒醫院感染管理
科室病房登記患者日志，每月分析三管監測感染情況，分析存在問題，提出整改措施并加強執行，新生兒科無醫院感染發生，相關感染防控工作應保持。
（三）手術部位感染目標性監測
1.?手術部位感染率
（1）開顱手術（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術部位感染監測
今年共計監測神外一科、神外二科開顱手術共計214臺次，發生手術部位感染29例次，手術部位感染率為13.55%。
（2）剖宮產手術部位感染監測
今年前三個季度開展產科共監測所有剖宮產手術1082臺次，發生手術部位感染3例次，感染率為0.28%。
2.?手術風險分級（nnis分級）感染監測
不同手術風險分級感染率不同，今年0級感染率為0.45%，高于2016、2017年感染率0.11%和0.19%，提示應關注0級感染防控工作。
（一）細菌耐藥監測與病原菌送檢
1.2018年全院病原菌檢出前十位為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和陰溝腸桿菌。
2.?醫院感染病例病原菌送檢率
醫院感染患者病原菌送檢率為94%，高于2016、2017年送檢率。
（一）多部門協作開展多重耐藥菌監測
1.?多部門參與：由院感辦、檢驗科、感染科和藥學部多科協作對全院多重耐藥菌檢出患者進行監測和管理。檢驗科微生物室檢出多重耐藥菌株，通過電話反饋機制，及時反饋臨床科室和匯報至院感辦。
2.?按危急值管理，督查防控措施落實情況，根據病情和耐藥譜調整使用抗菌藥物，院感專職人員通過現場督查，以確保臨床各科室采取消毒、隔離防護等措施落到實處；另外，結合抗菌藥物敏感性試驗報告，調整使用抗菌藥物，必要時請藥學部相關人員參與討論。
（二）多重耐藥菌感染與分布情況
2018年多重耐藥菌感染率為0.07%，與去年同期感染率數據一樣，高于2017年感染率0.04%。多重耐藥菌檢出392株，主要為craba檢出140株，占總檢出多耐的35.71%，其次mrsa檢出72株和crkpn檢出53株，無vrefa和vrefm兩類細菌的檢出。針對多重耐藥菌醫院感染發生較多、較集中的科室應強調其加強重視，重點強化管理本科室主要多重耐藥菌的防控。
（一）外科手消毒
外科手消毒管理工作，由院感辦牽頭，協同醫務部、護理部，以及各院區手術室參與管理的醫院感染管理三級網絡管理模式，每周不定時通過實時監控系統督查外科手消毒情況。今年共計督查外科手消毒情況33次，處罰不規范個人共計42人次。
（二）手衛生依從性觀察
1.?科室自查執行情況
每月科室自查手衛生執行情況，利用“手衛生依從性觀察表”統計依從性和正確率，將每月數據登記于《醫院感染管理工作手冊》相應表格中。
2.?全院手衛生依從性觀察
（1）成立調查小組，每季度開展手衛生依從性觀察：持續推進手衛生管理工作，每季度抽調護理本科實習同學10人組成手衛生依從性調查小組，在全院臨床和醫技各科開展手衛生依從性觀察。
（2）數據反饋與整改落實：每季度統計數據并分析原因，形成長效反饋機制，及時向手衛生依從性、正確率低的科室反饋。
今年共計觀察全院臨床科室手衛生時機6702個，其中采取手衛生措施有154次，依從性23.02%，正確率為47.63%，手衛生依從性較去年23.86%略低，正確率較去年34.68%升高，但仍遠遠低于三甲醫院手衛生依從性、正確率≥95%的要求。這可能與我院三甲復評后，全院醫務人員對手衛生意識處于稍放松的狀態有關，也可能與今年手衛生專項培訓力度不足有關，提示我們應該加強手衛生教育與培訓力度，從提高依從性和正確率出發，切斷醫院感染發生的途徑。
（三）院感專職人員專項檢查與抽查
由院感專職人員對手衛生執行情況進行督查。發現不規范者進行個人教育和培訓，對執行情況普遍較差的科室進行全科室培訓與下發整改通知書，要求整改。
（一）每季度科室空氣自采：臨床各科室，院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監控室內，有相應科室每季度自行開展空氣采樣，不合格者應進行整改。
（二）每月進行消毒滅菌工作監測：手術室、內鏡中心使用內鏡，以及透析用水等衛生學采樣。
（三）每季度重點科室衛生學采樣：1、醫務人員手；2、物體表面；3、消毒內鏡；4、使用中消毒液等。
今年衛生學監測共計采樣2514個，合格2350個，合格率為93.48%，室內空氣、無菌物品、消毒內鏡、使用中消毒液、物體表面、以及醫務人員手均有不合格情況的檢出。
加強全院醫療廢物和污水的監督管理，監督我院產生的醫療廢物進行規范分類、包裝、運送、儲存和轉運，有效地預防控制和消除醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的發生和對環境污染造成的危害。
（一）加強了對全院各科室醫療廢物管理，規范處置間清潔污染物品排列情況，加強了醫療廢物暫存點的督查，強調黃色醫療廢物袋只能專用，作其它用途應接受處罰。
（二）加大了對后勤部醫療廢物管理工作的督導力度，要求后勤部門對醫療廢物交接登記、存放與轉運的管理力度。
（三）加強污水處理管理工作，督查了各個院區污水處理站日常操作流程與記錄，污水排放標準的掌握與具體執行情況等，庫房存放條件是否滿足相關要求。
（四）定期或不定期由院感專職人員到現場，檢查各科室處置間醫療廢物分類與登記情況，檢查各院區醫療廢物暫存處醫療廢物登記、存放及轉運等情況是否符合要求。
（一）院感工作績效考核部分
院感專職人員每月對各科室進行院感項防控工作的現場督查，已實現每季度質控檢查全院全覆蓋，結果已納入醫務人員績效考核。
（二）長效反饋機制：發現問題及時與臨床、醫技、后勤和職能部門反饋，并要求立即整改，不能理解整改的按計劃整改，并持續改進。同時將每月質控分在院感群公示，年度匯總分進行排序公示，前十名入選院感先進。
（一）對消毒藥械和一次性醫療器械用品進行了審核，加強了一次性使用物品的購入、存放、使用及用后處理等各環節監督管理。
（二）參加市衛計委組織的二甲中醫院評審2家；參加市衛計委組織的“環保督查回頭看”，督查縣級醫院3家和鄉鎮醫院2家；參加了市衛計委傳染病及院感防控專項培訓。
（三）參與臨港手外科手術室、臨港婦科門診治療室、臨港檢驗科及病理科、纖支鏡室、耳鼻喉、頜面外科等建筑布局及流程改建。并組織相關科室人員進行具體討論和審核，因地制宜，盡可能規范方便，把好醫院感染安全關。
（四）完成了每季度的院感夜查房，確保了夜間診療工作的規范。
一年來，醫院感染防控工作雖取得一定成效，但與全國好的三甲醫院相比及距三甲評審標準存在較多問題和不足。
（一）科室管理人員“院感防控第一責任人”意識和院感“高風險點防控意識”差。下一步擬修訂科室績效考核方案和相關質量標準。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強化院感防控意識、風險意識，消除院感爆發風險。院感員及管理人員院感知識也較差，擬重點加強培訓。
（二）手衛生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫院及三甲評審要求差距大，醫務人員手衛生觀念及行為需重點提升。下一步，醫院是否考慮在院感重點科室安置手衛生信息系統，以督促及統計手衛生執行情況。
（三）手術部位感染防控落實較差：部分外科醫生、專家、教授等觀念及知識需更新，特別是手術操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛生等方面都需改進和提升。下一步，將重點對外科醫務人員進行培訓及考核。
（四）消毒供應中心硬件及管理較差：消毒供應中心是醫院的心臟，是院感防控的重要部門。手術室內部的供應室管理一直是院感管理的薄弱點和難點，擇期手術器械應規范到下江北消供中心處理，急診逐步到位，否則安全隱患大。器械的完好、及時、轉運及規范處理是薄弱點，特別是精密易損儀器。
（五）科室一次性高值耗材的管理是難點、風險點和薄弱點：結合院情，加強對b超刀、鉆頭等一次性高值耗材的復用管理，盡可能規范，消除安全隱患。
（六）器械設備的管理較差：科室應首先優化相關工作流程及加強管理，如確因數量不足影響院感防控，酌情應增補。
（七）醫生“醫院感染病例”上報意識差、漏報率高：醫院感染病例允許在一定范圍內產生，部分醫生漏報、謊報。下一步，擬加強培訓，醫院是否考慮增加醫院感染病例預警提示功能，以督促提醒醫生。
（八）培訓效果差：部分醫務人員被動式、應付式培訓，擬改進培訓考核辦法，重視培訓效果，與科室及個人評先、評優掛鉤。
（九）后勤服務保障系統及清潔保潔質量較差：后勤管理職能差及工人服務意識差，消供中心器械轉運不能滿足臨床應急需求，洗漿房工人管理及質量標準不能滿足院感規范及臨床需求。手術室、供應室、icu、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感，清潔工具需改進及增補，應加強全院清潔保潔質量管理，改進考核辦法和加大管理力度。
（十）院感信息系統需更新和完善，不能滿足院感防控要求。院感相關數據無法提取或數據不吻合，很多數據需科室上報及人工統計，距很多三甲醫院院感信息系統有較大差距，擬增補完善相關預警功能。
2022院感防控自查報告及收獲六
xx年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫護人員積極參與醫院感染監控工作，各臨床科室醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現院內感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現醫院感染病例時，加強監測與控制，無院感流行事件發生。常規依托護理部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查并反饋，協同醫務科、護理部，配合院領導做好醫療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，發布一次院感簡訊。
院感管理在1至10月份進行了以下工作：
根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作;又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院感在院內暴發。
在手足口病、甲型h1n1流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內科門診、發熱門(急)診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型h1n1流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特別是對全院醫務人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型h1n1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。
1至9月份，全院共出院的xx例病例，院感科全部進行了回顧性的調查，結果表明：醫院感染率1.04%，例次感染率1.09%。發生醫院感染的科室依次為：內二科醫院感染發生率為2.05%，骨傷科醫院感染發生率為1.09%，外科醫院感染發生率為0.51%，內一科醫院感染發生率為0.24%。感染好發部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃腸道例次感染率0.25%;醫院清潔手術切口感染率為0%。醫院感染好發病種依次為：神經系統疾病類，例次感染率10.28%;內分泌類疾病類，例次感染率2.30%;循環類疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系統類疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系統類疾病，例次感染率1.15%，。各危險因素調查發現：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高齡例次感染率1.27%。前三位院感相關易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。
為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，xx年度院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、細菌室等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年全院共采樣358份，其中空氣采樣培養56份，物體表面采樣培養41份，醫護人員手采樣培養41份，消毒液采樣培養47份，消毒物品采樣培養12份，無菌物品采樣培養137份，高壓消毒滅菌效果監測24份，合格率100%。本年度市疾控中心對我院進行采樣監測23份，合格率100%。
對全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監測，共監測各種類型的紫外線燈管29根，發現不合格及時更換，使其合格率達100%。
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。
醫院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，并每月向全院通報結果。全院抗生素使用情況如下：全院1至9月份共出院xx例病例，使用抗生素者689例，二聯及以上使用者247例，菌檢者142例，抗生素使用率34.26%，二聯及以上使用率35.85，菌檢率20.61%。并每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。
院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。。
進行9次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員及工勤人員，共246人次。培訓內容為：院感基礎知識培訓，手足口病消毒隔離知識培訓，工勤人員的職業防護及消毒隔離知識培訓，甲型h1n1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓，醫務人員手衛生規范培訓，新上崗的醫護人員崗前培訓等。對5位新上崗醫護人員進行了培訓考核，合格后上崗。
第三季度對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人64人，調查64人，接受調查率100%。其結果現患率為0，無院感漏報。上半年對3月份歸檔236份病例進行了漏報率調查，漏報率為0。
為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，xx年院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。全年共索證45份，結果各證齊全，全部合格。