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傷殘調(diào)動(dòng)申請(qǐng)書(shū)篇一
廊坊市人力資源和社會(huì)保障局：
本人___，男，漢族，__年__月__日出生;身份證號(hào)碼為_(kāi)_____;家住______，聯(lián)系電話_______。
本人于20__年__月__日16:30左右，在北京地鐵六號(hào)線03標(biāo)項(xiàng)目部工作過(guò)程中，本人……..(受傷經(jīng)過(guò))。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝!
此致
敬禮
傷殘調(diào)動(dòng)申請(qǐng)書(shū)篇二
申請(qǐng)人：______，女，________年______月_______日生，漢族，身份證號(hào)碼：__________________。住__________________。
手機(jī)：__________________
申請(qǐng)事項(xiàng)
請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行傷殘等級(jí)及三期鑒定。
事實(shí)和理由
________年______月_______日，雇傭申請(qǐng)人到其家做鐘點(diǎn)工，在陽(yáng)臺(tái)上擦玻璃時(shí)摔下，導(dǎo)致腰椎骨折?，F(xiàn)申請(qǐng)人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項(xiàng)目無(wú)法確定，特申請(qǐng)法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘等級(jí)及三期鑒定。
申請(qǐng)人：______（本人親筆簽名）
________年______月_______日
傷殘調(diào)動(dòng)申請(qǐng)書(shū)篇三
___市人力資源和社會(huì)保障局：
本人______，男，漢族，___年___月___日出生；身份證號(hào)碼為_(kāi)_____；家住四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話____________。
本人于_____年___月___日16:30左右，在______工作過(guò)程中，本人__________________（受傷經(jīng)過(guò)）。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折?，F(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝！
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：（簽字并按手印）
___年___月___日
傷殘調(diào)動(dòng)申請(qǐng)書(shū)篇四
申請(qǐng)人：姓名____，民族____，出生年月____，籍貫____，家庭住址____，聯(lián)系電話____。
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張xx機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。
在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的`需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：
年月日
傷殘調(diào)動(dòng)申請(qǐng)書(shū)篇五
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)____________________的傷殘程度進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：______________________________________________________________________________________。
此致
申請(qǐng)人：___（簽字或蓋章）
法定代理人：_____（簽字）
法定代表人：_____（簽字）
______年______月_______日
附：相關(guān)材料____份。
格式二：
____________：
因____年____月____日在____________發(fā)生了一起____________的學(xué)生傷害事故。雙方對(duì)受傷害學(xué)生的傷殘程度存在爭(zhēng)議，為妥善處理好這一事故，特申請(qǐng)對(duì)________的.________依法進(jìn)行鑒定。
申請(qǐng)人：____（簽字或蓋章）
法定代理人：______（簽字）
法定代表人：______（簽字）
_______年______月_______日
附：相關(guān)材料____份。
注：
1．如果申請(qǐng)人是未成年學(xué)生，則應(yīng)由其法定代理人代為申請(qǐng)。如果申請(qǐng)人是學(xué)校，則應(yīng)注明法定代表人的基本情況。
2．寫(xiě)作“事實(shí)與理由”部分，一般分兩個(gè)層次來(lái)寫(xiě)：先寫(xiě)傷害事故發(fā)生的基本情況，再說(shuō)明申請(qǐng)鑒定的理由和法律依據(jù)。對(duì)事實(shí)的敘述既要清楚明了，又要簡(jiǎn)明扼要；理由部分既要從事實(shí)出發(fā)提出為什么要申請(qǐng)鑒定，又要從法律的角度提供依據(jù)。
3．如果是申請(qǐng)司法鑒定，法院作出不予鑒定的決定的，申請(qǐng)人不服，可以在收到不予鑒定的決定書(shū)后5日內(nèi)向作出原決定的機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議。復(fù)議機(jī)關(guān)收到復(fù)議申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)作出維持或撤銷原決定的決定。
傷殘調(diào)動(dòng)申請(qǐng)書(shū)篇六
申請(qǐng)人：________，男，____歲，身份證號(hào)：_______________，住址：_________________，聯(lián)系電話：___________。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、傷殘等級(jí)鑒定；
2、后續(xù)治療費(fèi)用鑒定。
事實(shí)與理由：
關(guān)于我訴_________機(jī)動(dòng)車事故責(zé)任糾紛一案，貴院已受理。為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金及后續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額，特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門對(duì)_________在此次事故中的傷殘等級(jí)及后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行鑒定，請(qǐng)委托為盼！
此致
敬禮
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
傷殘調(diào)動(dòng)申請(qǐng)書(shū)篇七
勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
本人是××××××(用工單位)的員工，身份證號(hào)碼：×××××××××× 。于××××年××××月××××日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。
申請(qǐng)人(簽名)： ××
××年 ××月×× 日
單位意見(jiàn)：××××××××××××
單位蓋章
申請(qǐng)人：xxx
日期：20xx年x月x日
傷殘調(diào)動(dòng)申請(qǐng)書(shū)篇八
xx人民法院：
申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、家庭住址：
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人與xxx交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴至貴院，現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無(wú)法恢復(fù)正常功能，現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
xx人民法院
申請(qǐng)人：xxx
日期：20xx年x月xx日
傷殘調(diào)動(dòng)申請(qǐng)書(shū)篇九
申請(qǐng)人：xx，男，漢族，________年____月____日生，住xx縣石廟鎮(zhèn)經(jīng)二路60號(hào)。身份證號(hào)碼：______________.
監(jiān)護(hù)人：xx，男，漢族，________年____月____日生，住xx縣石廟鎮(zhèn)柳編彭村。身份證號(hào)碼：______________.聯(lián)系電話：_______.
被申請(qǐng)人：濱州市優(yōu)撫醫(yī)院，負(fù)責(zé)人地址：長(zhǎng)江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定，護(hù)理等級(jí)鑒定，護(hù)理期限，誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由
____日____日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷，在被告處簡(jiǎn)單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療，經(jīng)過(guò)中心醫(yī)院的治療，出院時(shí)不能自行小便，厭食，對(duì)光反應(yīng)靈敏，完全不能自理。現(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院，因人身?yè)p害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請(qǐng)，請(qǐng)法院批準(zhǔn)。
此致
_______人民法院
申請(qǐng)人：xx
監(jiān)護(hù)人：xx
_______年____月____日