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刑事立案申請書范例篇一
自訴人：xxx(寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業、住址)
被訴人：xxx(寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業、住址)
案由和訴訟請求：
(寫明控告的罪名和具體要求，例如，若是傷害案，案由則寫：故意傷害；訴訟請求：一、要求依法追究刑事責任；二、要求賠償損失xxx元)
事實和理由：
(寫明具體的時間、地點、經過、見證人等)
證據和證據來源(如有證人，應當寫明證人姓名和住址)
此致
xxxx人民法院
自訴人：xxx(簽字或者蓋章)
x年x月x日
根據最高人民法院《關于適用中華人民共和國刑事訴訟法》的解釋第262條規定，自訴狀應當包括以下內容：
(二)被告人實施犯罪的時間、地點、手段、情節和危害后果等；
(三)具體的訴訟請求；包括指明控訴的罪名和要求人民法院追究被告人何種刑事責任。如果提起刑事自訴附帶民事訴訟，還應提出具體的賠償請求。
(四)致送的人民法院和具狀時間；
(五)證據的名稱、來源等；
(六)證人的姓名、住址、聯系方式等。
對兩名以上被告人提出告訴的，應當按照被告人的人數提供自訴狀副本。
三、提起刑事自訴需要哪些材料
根據最高人民法院關于適用《中華人民共和國刑事訴訟法》的解釋第261條規定，提起自訴應當提交刑事自訴狀；同時提起附帶民事訴訟的，應當提交刑事附帶民事自訴狀。人民法院一般要求自訴人提供如下材料：
(一)自訴狀一份，并按照被告人人數提供副本(需簽名)；
(二)自訴人身份證復印件或護照復印件、港澳同胞回鄉證復印件；
(三)自訴人受傷害的相關證據或公安機關的報案材料及法醫鑒定；
(四)對上述第三類案件，應提交公安機關或檢察機關不予追究被告人刑事責任的證明材料，以及自己人身、財產受侵犯的證明材料。
刑事立案申請書范例篇二
_______：
________年________月________日時，________與________發生糾紛，在________件發生后，________住院治療，出院后經法醫鑒定________傷________級;________被羈押在________看守所。
案件發生后，________的家人多次主動向我們賠禮道歉，并積極主動與我們協商賠償事宜。經過雙方協商一致達成如下賠償協議：(傷害方)一次性賠償________(受害方)醫療費、誤工費、護理費、營養費、殘疾賠償金、交通費、住宿費等共計人民幣________元(大寫：________元)。
因此，我們同意對________予以諒解，不再追究________的刑事責任，請求司法機關給予________改過自新的.機會，免于追究________的刑事責任。
此致
________________
受害人：________________
________年________月________日
刑事立案申請書范例篇三
法定代表人：______________職務：_________________
申請人與兩被申請人因工程設備材料轉讓糾紛一案(案號：_________________(_____________)__________民二初字第_______________號)，業已經貴院開庭審理，現申請人依據《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，依法申請撤訴，請核準。
此致
__________人民法院
申請人：_________________
特別授權代理人(簽字)：_________________
________年_______月_____日
刑事立案申請書范例篇四
申請人：(基本情況)
被申請人：(基本情況)
原起訴案由：
申請人于______年______月______日對______一案向貴院起訴。現請求撤訴。
撒訴請求與理由：_______________ 根據我國《刑事訴訟法》的有關規定，特向貴院請求撒回起訴。請于批準。
此致
______人民法院
申請人：___________
____年____月____日
刑事立案申請書范例篇五
申請人（受害人）：xxx，xxxx年x月出生，______省______市人，住_______省_____市_____縣_____鎮______村，聯系電話：______________ 。
（一）請求賠償因錯而造成申請人被剝奪人身自由的損失6萬元；
（二）請求賠償因沒收財產而導致申請人財產的損失1xx元。
申請人被判決入獄前系_______省______縣一出租車司機。xx年底，_______縣公安局破 一起出租車搶劫案，因懷疑申請人涉嫌搶劫人員提供線索并參與動后分贓，而將申請人拘傳訊問。開始申請人一直據理辯解，辦案人員見申請人不承認便進行刑訊逼供，對申請人進行體罰和變相連續訊問，不讓睡覺也不讓喝水吃飯，其殘酷程度超出正常人的.生理需要和心理承受極限。因申請人并非銅頭鐵身，受不了上述非人待遇，怕僵持下去有生命危險，便違心承認了上述搶劫活動。后______縣人民檢察院提起公訴，_______縣人民法院依此判處申請人有其徒刑3年，并處沒收財產1萬元。申請人不服提出上訴，被______省______市人民法院判決駁回。
在服刑期間，申請人不服，委托律師向省人民檢察院提出申訴。省人民檢察院于xx年2月申請人獲釋，兩年已經過去。在此期間申請人為維護法律的權威和申請人的合法權利，故根據第十五條、第十六條之規定，特向法院提出以上賠償要求，請依法予以解決。
此致
_______省______市人民法院
申請人：xxx
20xx年x月x日
刑事立案申請書范例篇六
人民法院：
公司(原告)與限公司(被告)糾紛一案由貴院作為一審法院立案并進行了審理，案號xx民初字第號。在訴訟期間，原告向貴院提出財產保全申請。原告擔保人公司為原告的保全申請向貴院提供了位于，價值的商鋪作為擔保。貴院據此對被告擁有的位于予以了查封。
一審判決后，原告不服上訴至人民法院，經過開庭審理，現本案已經審結，法院于年月日下達xx民終字第號民事判決書，依法支持了原告的訴訟請求，本案訴訟已經終結。因此，原告特向貴院申請解除對原告擔保物的保全手續，并將原告的.擔保物返還給原告擔保人。
此致
敬禮！
申請人：
xx年xx月xx日
刑事立案申請書范例篇七
申請人_____與被申請人_____因_________糾紛一案（案號：_____號），業已經貴院開庭審理，現因申請人采取其他方式解決與被申請人的糾紛。現申請人依據《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，依法申請撤訴，請核準。
此致
_____區人民法院
申請人：________
_____年_____月_____日
刑事立案申請書范例篇八
深圳市xx區人民法院：
關于原告xx訴被告xx房屋買賣合同糾紛一案，在第一審程序期間，原告向貴院提出財產保全申請。原告擔保人xx為其保全申請向貴院提供了位于xx的物業作為擔保。貴院據此查封了被告坐落于xx房屋一間。
現原告和被告已于二審訴訟期間以調解結案，被告的調解金額現已實際履行到位，本案訴訟已經終結。因此，原告特向貴院申請解除對原告的擔保物和被告房產的保全手續，并將原告的擔保物返還給原告擔保人。
此致
敬禮！
申請人：
xx年xx月xx日