在撰寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)時(shí)，需注意使用正確的語(yǔ)法和拼寫(xiě)，以保證申請(qǐng)書(shū)的專(zhuān)業(yè)性和形式正確性。以下是小編為大家收集的更多申請(qǐng)書(shū)范文，僅供參考，希望能給大家提供一些啟發(fā)和借鑒。
鑒定中申請(qǐng)書(shū)（精選18篇）篇一
申請(qǐng)人：________，性別：________，________族，________年____月____日出生，住所地________市________區(qū)________鎮(zhèn)________村________號(hào)。
被申請(qǐng)人：________，性別：________，________族，________年____月____日出生，住所地________省________市________區(qū)________鎮(zhèn)________村________號(hào)。
1、被申請(qǐng)人腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病與交通事故有無(wú)因果關(guān)系鑒定；
2、被申請(qǐng)人涉案醫(yī)療費(fèi)用中與交通事故損害沒(méi)有關(guān)聯(lián)性的用藥及醫(yī)療費(fèi)用鑒定。
事實(shí)與理由：
被申請(qǐng)人________訴申請(qǐng)人________道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案，被申請(qǐng)人在該交通事故中受傷，被申請(qǐng)人被醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的`傷情中包含了腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病，且在治療過(guò)程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人上述疾病連同交通事故損害一并治療。申請(qǐng)人認(rèn)為腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故沒(méi)有因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人腦梗塞、糖尿病、高血壓治療及所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用與交通事故沒(méi)有關(guān)聯(lián)性。據(jù)此為查明本案事實(shí)，現(xiàn)申請(qǐng)人依法向貴院申請(qǐng)對(duì)本案被申請(qǐng)人（受害人）腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故之間因果關(guān)系及被申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)中與交通事故損害沒(méi)有關(guān)聯(lián)性用藥鑒定（含醫(yī)療費(fèi)關(guān)聯(lián)性審查）。
請(qǐng)予準(zhǔn)許。
此致________市________區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：_________。
日期：_________年____月____日
鑒定中申請(qǐng)書(shū)（精選18篇）篇二
申請(qǐng)人：______________，男，__________族，_____________年__________月__________日出生，住址：_________________市__________區(qū)__________區(qū)_____號(hào)樓_____單元_____號(hào)。
申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________傷殘等級(jí)鑒定。
事實(shí)與理由：______________年__________月__________日__________時(shí)許，_______________、__________到申請(qǐng)人住處，將申請(qǐng)人從十層樓推倒?jié)L下摔至九層樓上，并對(duì)其拳打腳踢直至鮮血滿地。_______________、__________的故意傷害行為致使申請(qǐng)人左鎖骨骨折、鼻骨骨折、頭面部及腰部軟組織損傷并住院治療。申請(qǐng)人訴_______________、__________因故意傷害人身?yè)p害賠償一案，現(xiàn)已經(jīng)由人民法院立案審理，為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金的數(shù)額，特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
此致
__________________人民法院。
申請(qǐng)人：_____________。
_____________年__________月__________日。
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鑒定中申請(qǐng)書(shū)（精選18篇）篇三
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的傷情重新鑒定。
理由和法律依據(jù)：
申請(qǐng)人系《故意傷害案》的犯罪嫌疑人，該案件已移交貴院審查起訴，現(xiàn)對(duì)xx市xx區(qū)公安局司法鑒定中心提交的由xx市xx區(qū)公安局xx派出所告之的傷情鑒定意見(jiàn)有異議，請(qǐng)求重新鑒定。理由如下：
根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理傷害案件規(guī)定》第十六條“勘驗(yàn)、檢查傷害案件現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)當(dāng)制作現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、檢查筆錄，繪制現(xiàn)場(chǎng)圖，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況和被傷害人的.傷情進(jìn)行照相，并將上述材料裝訂成卷宗。”第二十二條“人身傷情鑒定文書(shū)格式和內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范要求。鑒定文書(shū)中應(yīng)當(dāng)有被害人正面免冠照片及其人體需要鑒定的所有損傷部位的細(xì)目照片。對(duì)用作證據(jù)的鑒定意見(jiàn)，公安機(jī)關(guān)辦案單位應(yīng)當(dāng)制作《鑒定意見(jiàn)通知書(shū)》，送達(dá)被害人和違法犯罪嫌疑人。”“第四十條公安機(jī)關(guān)辦理傷害案件，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照辦理刑事案件或者治安案件的要求，形成完整卷宗。
卷宗內(nèi)的材料應(yīng)當(dāng)包括、傷情照片、等證據(jù)材料、。頭部傷是否具有真實(shí)性，并且《鑒定意見(jiàn)通知書(shū)》至今也從未從達(dá)申請(qǐng)人，頭部輕傷是申請(qǐng)人所為的鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足(無(wú)關(guān)聯(lián)性)。根據(jù)我國(guó)《刑事訴訟法》第一百二十一條和《司法鑒定程序通則》第二十九條第四款的規(guī)定，特向xx市xx區(qū)人民檢察院申請(qǐng)重新鑒定。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日。
鑒定中申請(qǐng)書(shū)（精選18篇）篇四
申請(qǐng)人：xxx，男，侗族，1973年7月24日生，貴*省凱里市人，住址：貴*省岑鞏縣羊橋鄉(xiāng)兩河村兩河組。系死者的父親。
申請(qǐng)人：xxx，女，漢族，1971年7月2日生，住址：貴*省岑鞏縣羊橋鄉(xiāng)兩河村兩河組。系死者母親。
請(qǐng)求人民法院依法指定鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)死者舒*紅的身體進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，確定死者的死因。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人的`女兒于20xx年10月29日在貴*省人民醫(yī)院進(jìn)行心臟修復(fù)手術(shù)，手術(shù)完成后，醫(yī)院安排舒*紅（死者）在重癥監(jiān)護(hù)室觀察了三天，主治醫(yī)生認(rèn)為已經(jīng)脫離危險(xiǎn)，就安排申請(qǐng)人把女兒就轉(zhuǎn)入普通病房，于20xx年11月18日（轉(zhuǎn)入普通病房的第十天）在醫(yī)院死亡。醫(yī)院出示的死亡原因?yàn)椋核勒邽橛曳胃腥径劳觥Ｉ暾?qǐng)人對(duì)醫(yī)院的醫(yī)生的行為和不負(fù)責(zé)任的態(tài)度嚴(yán)重不滿，為了查明事實(shí)，還原案件真相，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，依據(jù)《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》二十五條規(guī)定，依法向貴院提出申請(qǐng)，懇請(qǐng)批準(zhǔn)。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
二〇xx年三月八日。
鑒定中申請(qǐng)書(shū)（精選18篇）篇五
天津市質(zhì)量管理協(xié)會(huì)鑒定人員出庭作證。
申請(qǐng)理由：
申請(qǐng)人與天津市xxx電子工程有限公司貨款糾紛一案，經(jīng)貴院委托，由天津市質(zhì)量管理協(xié)會(huì)對(duì)原告供應(yīng)的`樓宇對(duì)講（可視）系統(tǒng)進(jìn)行產(chǎn)品質(zhì)量鑒定。天津市質(zhì)量管理協(xié)會(huì)于20xx年4月30日作出xx號(hào)鑒定結(jié)論。申請(qǐng)人認(rèn)為，鑒定人不具備鑒定資質(zhì)，現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)過(guò)程流于形式，缺乏專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。申請(qǐng)人對(duì)其作出的鑒定結(jié)論有異議。根據(jù)《民事訴訟法》第一百二十五條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干》第六十條之規(guī)定，特申請(qǐng)人民法院通知鑒定人出庭接受質(zhì)詢(xún)。
代理人：xxx。
20xx年x月x日。
鑒定中申請(qǐng)書(shū)（精選18篇）篇六
申請(qǐng)人訴_________機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，因計(jì)算賠償金額的需要，現(xiàn)依法申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理期限、營(yíng)養(yǎng)期限進(jìn)行司法鑒定，請(qǐng)予準(zhǔn)許。
申請(qǐng)人：________。
_____年________月________日。
鑒定中申請(qǐng)書(shū)（精選18篇）篇七
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請(qǐng)人的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與xxxx交通事故索賠一案已訴于人民法院，現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人為治療事故造成的傷害，花費(fèi)了大量的費(fèi)用，至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈，需要進(jìn)一步的`治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向人民法院申請(qǐng)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請(qǐng)人的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。
此致
xxx市xxx區(qū)人民法院。
申請(qǐng)人：
文檔為doc格式。
鑒定中申請(qǐng)書(shū)（精選18篇）篇八
第四項(xiàng)：劉久軍拒絕手術(shù)治療導(dǎo)致病情擴(kuò)大的損失大小進(jìn)行鑒定;。
鑒定中需原告劉久軍提供以下資料入院到出院時(shí)醫(yī)學(xué)檢查光學(xué)影像片，如x片、ct片，若沒(méi)有，申請(qǐng)人愿意承擔(dān)費(fèi)用為劉久軍照ct片。另申請(qǐng)人要求鑒定人員系普外科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，石柱縣的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家應(yīng)予回避。
因?yàn)閯⒕密娋芙^治療加重?fù)p失后果，若患者目前確實(shí)存在髖關(guān)節(jié)僵硬，具備全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指針，也應(yīng)在髖關(guān)節(jié)手術(shù)后進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
申請(qǐng)人（蓋章）：2011年7月29日。
鑒定中申請(qǐng)書(shū)（精選18篇）篇九
申請(qǐng)?jiān)u估位于弓長(zhǎng)嶺區(qū)安平街安鐵委的房屋總價(jià)(建筑面積90.01平方米;建筑結(jié)構(gòu)：磚木)
事實(shí)與理由
遼陽(yáng)市正一房地產(chǎn)評(píng)估咨詢(xún)有限公司作出的評(píng)估報(bào)告依據(jù)不足、事實(shí)不清、程序違法。第一，弓長(zhǎng)嶺區(qū)城市居住房屋拆遷估價(jià)分戶報(bào)告單評(píng)估價(jià)格偏低且評(píng)估單價(jià)依據(jù)不明;第二，沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：沒(méi)有根據(jù)委托方提供的資產(chǎn)明細(xì)清單，逐項(xiàng)進(jìn)行了清查核實(shí)，對(duì)資產(chǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行勘察，了解資產(chǎn)使用情況;第三，沒(méi)有房屋建筑物清查評(píng)估明細(xì)表;土地使用權(quán)清查評(píng)估明細(xì)表。;第四，房屋用途為商業(yè)用途，主要用于：加工場(chǎng)、汽車(chē)服務(wù)站;第五，估價(jià)機(jī)構(gòu)沒(méi)有將分戶的初步估價(jià)結(jié)果向被拆遷人公示7日，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)明，聽(tīng)取有關(guān)意見(jiàn)。公示期滿后，估價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向委托人提供委托范圍內(nèi)被拆遷房屋的整體估價(jià)報(bào)告和分戶估價(jià)報(bào)告。委托人應(yīng)當(dāng)向被拆遷人轉(zhuǎn)交分戶估價(jià)報(bào)告。特此，申請(qǐng)遼陽(yáng)市房地產(chǎn)估價(jià)師委員會(huì)重新鑒定。
此致
遼陽(yáng)市房地產(chǎn)估價(jià)師委員會(huì)
申請(qǐng)人：
__年12月21日
鑒定中申請(qǐng)書(shū)（精選18篇）篇十
吉林省通化市中級(jí)人民法院：
原告通化泓億建筑安裝工程有限公司與被告通化圣達(dá)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司因建設(shè)工程施工合同糾紛一案，因被告對(duì)千葉湖棚戶區(qū)改造回遷樓項(xiàng)目a1-a4號(hào)樓的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了變更，雙方未就底框多層結(jié)構(gòu)住宅的建筑單價(jià)進(jìn)行約定，故原告申請(qǐng)對(duì)千葉湖棚戶區(qū)改造回遷樓項(xiàng)目a1-a4號(hào)樓的工程造價(jià)進(jìn)行鑒定。
此致
原告：通化泓億建筑安裝工程有限公司。
二〇一六年九月四日。
鑒定中申請(qǐng)書(shū)（精選18篇）篇十一
申請(qǐng)人：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求對(duì)我的人身傷害程序作法醫(yī)鑒定，從而確定是否應(yīng)當(dāng)追究對(duì)方當(dāng)事人程______的刑事責(zé)任。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人_______與對(duì)方當(dāng)事人________同住在______鄉(xiāng)______村，是鄰居。______年______月______日，因______糾紛，發(fā)生口角廝打，在廝打中，_______被______打傷，隨后被送到_______縣人民醫(yī)院搶救治療，現(xiàn)已出院，總計(jì)花醫(yī)療費(fèi)_______元。對(duì)方當(dāng)事人_______除了應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用以外，還必須承擔(dān)刑事責(zé)任。經(jīng)_______縣人民醫(yī)院診斷，_______的左耳鼓膜穿孔，右手無(wú)名指骨折，因此，造成此嚴(yán)重后果的對(duì)方當(dāng)事人的行為已經(jīng)構(gòu)成故意傷害犯罪。_______不能只賠償_______的醫(yī)療費(fèi)等經(jīng)濟(jì)損失就算了事。為了證明其行為已經(jīng)觸犯了《中華人民共和國(guó)刑法》第二百三十四條第一款的規(guī)定，構(gòu)成犯罪，追究其刑事責(zé)任，請(qǐng)求對(duì)________的人身?yè)p害情況進(jìn)行法醫(yī)鑒定，以便確認(rèn)對(duì)方當(dāng)事人_______的行為構(gòu)成故意傷害罪。
此致
敬禮!
__年__月__日。
鑒定中申請(qǐng)書(shū)（精選18篇）篇十二
申請(qǐng)人：
住所地：
法定代表人譚錦添。
對(duì)涉案已完工的工程量進(jìn)行司法鑒定。
事實(shí)與理由。
申請(qǐng)人與工程有限公司建設(shè)工程施工合同糾紛，因雙方對(duì)涉案工程已完工的工程量有爭(zhēng)議，為查明事實(shí)，依照民事訴訟法的相關(guān)規(guī)定向貴院申請(qǐng)對(duì)涉案已完工的工程量進(jìn)行司法鑒定。
此致
區(qū)人民法院。
申請(qǐng)人：
2013年月日。
鑒定中申請(qǐng)書(shū)（精選18篇）篇十三
2.申請(qǐng)對(duì)陳紀(jì)旺在契約上的簽名進(jìn)行筆跡鑒定;。
3.申請(qǐng)對(duì)陳紀(jì)旺在契約上的手印進(jìn)行真實(shí)性鑒定。
原告姜_春訴被告應(yīng)_語(yǔ)、陳_、陳_璋、陳_康、陳_芝、陳_如6人房屋買(mǎi)賣(mài)合同糾紛一案，業(yè)經(jīng)貴院受理，現(xiàn)被告陳_如有正當(dāng)理由懷疑原告提供的'賣(mài)盡契約系偽造。特申請(qǐng)法院委托專(zhuān)業(yè)的司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)上述請(qǐng)求事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定。
此致
_____法院。
____年____月____日。
鑒定中申請(qǐng)書(shū)（精選18篇）篇十四
榆林市榆陽(yáng)區(qū)公安局麻河梁派出所：
我叫郭斌斌，男，漢族，1984年8月29日出生，神木縣大保當(dāng)鎮(zhèn)人。是開(kāi)大車(chē)的司機(jī)，開(kāi)車(chē)有十多年。是名老司機(jī)。
20xx年4月25日上午，申請(qǐng)人在榆林市麻河梁開(kāi)車(chē)的途中，被開(kāi)陜ka7281車(chē)輛的司機(jī)姚喜喜用鐵鍬兇器稱(chēng)申請(qǐng)人不注意故意砸在頭部，致使申請(qǐng)人頭部嚴(yán)重受傷，血流不止，申請(qǐng)人當(dāng)時(shí)頭昏眼花，此時(shí)兇手姚喜喜第二次用鐵鍬又一次砸向申請(qǐng)人頭部，申請(qǐng)人下意識(shí)一躲，砸在申請(qǐng)人的肩部，將肩部砸傷。申請(qǐng)人被打傷后意識(shí)不清，頭部受傷嚴(yán)重。現(xiàn)申請(qǐng)人仍頭痛頭昏，心慌心跳，惡心嘔吐，無(wú)進(jìn)食欲望，看東西模糊不清。兇手屬故意殺人未遂，而申請(qǐng)人所受之傷傷在人最重要的.頭部，同時(shí)心臟檢查也出現(xiàn)了嚴(yán)重的問(wèn)題。申請(qǐng)人之傷已造成后遺癥，也構(gòu)成了傷殘。故申請(qǐng)人書(shū)面向貴所提出申請(qǐng)，希貴所對(duì)申請(qǐng)人之傷進(jìn)行鑒定。聯(lián)系電話：1502962929215399293077.
此致
申請(qǐng)人：
20xx年4月29日。
鑒定中申請(qǐng)書(shū)（精選18篇）篇十五
申請(qǐng)人（一審被告）：安徽久久翔生物科技有限公司。住所地：安徽省合肥市高新區(qū)玉蘭大道777號(hào)雙贏大廈1116室。
法定代表人石永峰，總經(jīng)理。
申請(qǐng)事實(shí)理由：
2020年4月7日，上訴人與被上訴人簽訂了《供貨協(xié)議》以經(jīng)銷(xiāo)“李易貼”牌的肚臍溫腎扶陽(yáng)貼。根據(jù)協(xié)議約定，“被上訴人提供給上訴人的產(chǎn)品品質(zhì)依樣品，若質(zhì)量有問(wèn)題聯(lián)系被上訴人退換貨物，包裝問(wèn)題亦聯(lián)系被上訴人等等”，現(xiàn)“李易貼”牌的肚臍溫腎扶陽(yáng)貼產(chǎn)品類(lèi)型與質(zhì)量均出現(xiàn)問(wèn)題。
首先，上訴人與被上訴人約定的產(chǎn)品類(lèi)型為“中藥養(yǎng)生貼”，現(xiàn)被上訴人向上訴人提供的產(chǎn)品經(jīng)查詢(xún)?cè)撫t(yī)用冷敷貼備案號(hào)為魯齊械備20150084號(hào)，屬于“一類(lèi)醫(yī)療器械”。其次，被上訴人提供給上訴人的產(chǎn)品包裝內(nèi)外不符，存在套用冒用行為，與協(xié)議約定不符。該產(chǎn)品包裝悉數(shù)標(biāo)有“山東柳新唐健康產(chǎn)業(yè)有限公司”、“醫(yī)用冷敷貼”、“外用”等字樣，根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽管理規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，產(chǎn)品的零售包裝和單次使用包裝上都沒(méi)有標(biāo)注相應(yīng)信息，實(shí)際內(nèi)包裝標(biāo)注為大家堂公司產(chǎn)品，系套用冒用產(chǎn)品，且產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)不到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。2020年5月31日，上訴人微信會(huì)議記錄上明確記錄該產(chǎn)品出現(xiàn)問(wèn)題，且該會(huì)議記錄發(fā)送給被上訴人確認(rèn)。2020年11月8日，第三方公司組織的會(huì)議期間，上訴人就該批產(chǎn)品因相關(guān)問(wèn)題提出過(guò)退貨退款的要求，但被上訴人一直不予理會(huì)。根據(jù)協(xié)議相關(guān)條款規(guī)定，被上訴人應(yīng)當(dāng)對(duì)上訴人要求退貨的要求及時(shí)給予處理。
一審期間，因一審原告中途變更了訴訟請(qǐng)求，且法院第二次送達(dá)相關(guān)材料非公司法人或者授權(quán)代理人簽收，導(dǎo)致信息不對(duì)等。一審?fù)徠陂g，一審原告于我方最大的爭(zhēng)議有二：1、在于產(chǎn)品是否復(fù)合相關(guān)的法律法規(guī)的要求、是否是屬于“三無(wú)”產(chǎn)品，是否屬于套用和濫用醫(yī)療器械資質(zhì)的情況；2、我司當(dāng)庭提供的產(chǎn)品是否與一審原告所提供的產(chǎn)品相一致（我方可以提供原封帶有簽字大包裝產(chǎn)品與一審原告微信所發(fā)送的帶有簽字的外包裝進(jìn)行筆跡對(duì)比）。
為避免再審或者二審期間，雙方焦點(diǎn)問(wèn)題仍無(wú)法認(rèn)定，為維護(hù)雙方合法權(quán)益，特懇請(qǐng)法院對(duì)相關(guān)產(chǎn)品和外裝進(jìn)行鑒定。
此致
福建省廈門(mén)市中級(jí)人民法院。
申請(qǐng)人：安徽久久翔生物科技有限公司。
2021年11月04日。
說(shuō)明：相應(yīng)的產(chǎn)品圖片和記錄詳見(jiàn)上訴書(shū)證據(jù)清單。
鑒定中申請(qǐng)書(shū)（精選18篇）篇十六
申請(qǐng)人：
監(jiān)護(hù)人：
被申請(qǐng)人：濱州市優(yōu)撫醫(yī)院，負(fù)責(zé)人地址：長(zhǎng)江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定，護(hù)理等級(jí)鑒定，護(hù)理期限，誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由
20xx年xx日xx日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷，在被告處簡(jiǎn)單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療，經(jīng)過(guò)中心醫(yī)院的治療，出院時(shí)不能自行小便，厭食，對(duì)光反應(yīng)靈敏，完全不能自理。現(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院，因人身?yè)p害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請(qǐng)，請(qǐng)法院批準(zhǔn)。
申請(qǐng)人：
日期：
鑒定中申請(qǐng)書(shū)（精選18篇）篇十七
請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行傷殘鑒定以及確定申請(qǐng)人的后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人訴胡某、貨運(yùn)有限公司、中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司支公司道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴于貴院，現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人因本案所涉交通事故受傷嚴(yán)重，花費(fèi)了巨額醫(yī)療費(fèi)用，仍需要進(jìn)一步的`治療。申請(qǐng)人已向貴院提起損害賠償訴訟，但沒(méi)有與粵號(hào)重型半掛牽引車(chē)(粵掛)方就傷殘鑒定機(jī)構(gòu)達(dá)成一致意見(jiàn)，現(xiàn)根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特依法請(qǐng)求貴院委托鑒定部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定、確定后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，以便確定賠償數(shù)額。
此致
人民法院。
xx年11月24日。
鑒定中申請(qǐng)書(shū)（精選18篇）篇十八
1.鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，字體工整清楚。
2.申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的，在名稱(chēng)處加蓋公章。
3.事業(yè)單位職工填寫(xiě)職業(yè)類(lèi)別，企業(yè)職工填寫(xiě)工作崗位(或工種)類(lèi)別。4.傷害部位一欄填寫(xiě)受傷的具體部位。
5.診斷時(shí)間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時(shí)間填寫(xiě);受傷或死亡的，按初診時(shí)間填寫(xiě)。
6.職業(yè)病名稱(chēng)按照職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)填寫(xiě)，接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫(xiě)。不是職業(yè)病的不填。
7.受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述，應(yīng)寫(xiě)清事故時(shí)間、地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應(yīng)寫(xiě)清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，確診結(jié)果。屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：
(1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書(shū)或其他有效證明。
(2)由于機(jī)動(dòng)車(chē)事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定書(shū)或其他有效證明。
(3)因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門(mén)證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
(4)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。
(5)屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。
(6)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
對(duì)因特殊情況，無(wú)法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書(shū)面說(shuō)明情況。
8.受傷害職工或親屬意見(jiàn)欄應(yīng)寫(xiě)明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。9.用人單位意見(jiàn)欄，單位應(yīng)簽署是否同意申請(qǐng)工傷，所填情況是否屬實(shí)，法定代表人簽字并加蓋單位公章。
10.勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)審查資料和受理意見(jiàn)欄應(yīng)填寫(xiě)補(bǔ)正材料的情況，是否受理的意見(jiàn)。
編號(hào)：
申請(qǐng)人：浙江省湖州市x有限公司。
受傷害職工：沈。
申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系：勞動(dòng)關(guān)系。
申請(qǐng)人地址：浙江省湖州市吳興區(qū)xx鎮(zhèn)路x號(hào)。
郵政編碼：313000。
聯(lián)系電話：0572-。
填表日期：x年x月xx日
勞動(dòng)和社會(huì)保障部制。