合同協議對于維護商業倫理、增強合作信任起到了積極的作用。在起草合同協議時,參考范文可以幫助我們更好地掌握合同的要點和表述方式,提高合同的質量和可執行性。
斗毆處理協商協議書(優秀17篇)篇一
甲方:身份證號碼:
乙方:身份證號碼:
對于20__年__月__日發生的交通事故,經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計__元人民幣。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協議簽定時,甲方支付乙方__元。乙方需配合甲方向保險公司理賠。乙方的`具體配合工作是指本協議第六條的約定。乙方不配合甲方工作的,甲方有權索要已支付給乙方的費用。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解顯失公平或欺詐脅迫的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做相關鑒定、提供所有票據等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協議自雙方當事人簽字后生效。
八、本協議一式二份,甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字):
20__年__月__日。
乙方(簽字):
20__年__月__日。
斗毆處理協商協議書(優秀17篇)篇二
甲方:身份證號碼:
聯系電話:
乙方:身份證號碼:
聯系電話:
年月日,甲方駕駛出租車(川)在巴州區回風大道廣電中心新天地廣場路段處發生意外交通事故,造成乙方之子()受傷。由巴中市公安局交通警察快處中心認定:甲方負全責任。經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:
一、甲方賠償給乙方一切后續治療費用計人民幣2000.00元,另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣,兩項共計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。
二、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,以后雙方再無任何糾紛。
三、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。
四、本協議一式二份雙方各存一份。
甲方:乙方:
年月日年月日。
斗毆處理協商協議書(優秀17篇)篇三
甲方:___(賠償人姓名)。
乙方:___(受償人姓名)。
甲乙雙方就發生于____年_月_日的甲將乙打傷的民事賠償一事,達成以下協議:
一、就此事,甲向乙賠償人民幣______元(大寫),其中包括:
醫療費:____元,誤工費:____元,護理費:____元,住院伙食補助費:___元,交通費:___元,傷殘賠償金:_____元,被扶養人生活費:_____元,后續治療費:____元。
二、以上賠償,定于____年_月_日前,由甲方一次性支付給乙方。
三、甲方付清以上賠償款項后,乙方不再就此問題向法院提起刑事附帶民事訴訟。
甲方:______________乙方:______________。
____年____月____日____年____月____日。
斗毆處理協商協議書(優秀17篇)篇四
甲方:____________________(醫療機構)。
乙方:______________________(患方)。
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:
一、患者基本情況:
姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住址:_____。
身份證號:_____住院號:_____。
疾病診斷:_____。
治療結果:_____。
二、方共同認定的醫療事故等級:
三、醫療事故原因。
四、賠償數額。
1、醫療費:_____元;。
2、誤工費:_____元;。
3、住院伙食補助費:_____元;。
4、陪護費:_____元;。
5、殘疾生活補助費:_____元;。
6、殘疾用具費:_____元;。
7、喪葬費:_____元;。
8、被撫養人生活費:_____元;。
9、交通費:_____元;。
10、住宿費:_____元;。
11、精神損害撫慰金:_____元;。
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費:_____元(不超過2人)。
合計:_____元。
五、償款給付時間:
六、違約責任。
七、其他。
1、出院處理:
2、如為死亡患者,尸體處理。
3、其他。
八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:_____乙方:_____見證人:_____。
日期:_____日期:_____日期:_____
斗毆處理協商協議書(優秀17篇)篇五
甲方在興隆街紙廠與乙方債務糾紛,發生口角爭執,將乙方打傷,經雙方協商一致,現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
1、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣貳萬伍仟元整(25000元)。
2、就此事調解后,乙方自愿放棄追究甲方一切法律刑事責任的權利。
4、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
5、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再發生任何矛盾。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
6、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤。
8、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。
9、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方:___________。
乙方:___________。
____年_____月_____日。
斗毆處理協商協議書(優秀17篇)篇六
甲方:
乙方:
__年_月_日_時許,天氣雨天,甲乙雙方位于__公路,__路段發生意外事故,甲方___駕駛摩托車與皮卡車___乙方發生__事故,造成雙方均不同程度受傷,雙方都在___,及_由_方負責。甲方就乙方__等事項賠償一次性給付?,F甲乙雙方在交警部門的監督下,經甲乙雙方協商,自愿達成如下賠償協議條款。
1、甲乙雙方就本次事故______等相關費用由_方負責。
2、_方自愿一次性賠償_方___費:包括___已付的`人民幣___元,總共合計人民幣____元。
3、_方一次性現金付給上述費用,由_方自行__,_方不再承擔余后責任。
4、本協議內容甲乙雙方經全文閱讀并理解無誤,雙方簽字后,甲乙雙方意思表示真實,絕不后悔。
5、_方一次性給付_方上述款項,_方簽字收款后,本交通事故的民事賠償糾紛終結。
6、本協議壹式叁份,簽字后生效,甲乙雙方各執壹份,呈報本案經辦交警部門存檔壹份。
甲方:
乙方:
20__年_月_日。
斗毆處理協商協議書(優秀17篇)篇七
于_____年_____月_____日,甲方駕駛xx號與在_____地段與乙方駕駛的_____號車發生碰撞,造成兩車損壞的道路交通事故。
現經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計_____元人民幣(包括已經支付的_____元)。
二、損失賠償項目包括乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院期間伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、喪葬費、被扶養人生活費、死亡賠償金、精神損害撫慰金、等各項損失賠償。
三、本協議簽定時,甲方支付乙方_____元,余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后,支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協議第六條的約定。乙方不配合甲方工作的,甲方有權拒絕支付剩余款項。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的`工作,內容包括做傷殘鑒定、提供所有票據等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協議自雙方當事人簽字后生效。
八、本協議一式二份,甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字):_____乙方(簽字):_____。
_____年_____月_____日_____年_____月_____日。
斗毆處理協商協議書(優秀17篇)篇八
乙方:______(以上均寫明、姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)。
___年___月___日___時___分,于____駕駛小客車(內乘王____、王______)由西向東行至________市____區____與____國道交叉口西______公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成________搶救無效死亡?,F____(甲方)與____(乙方)的______名近親屬(乙方)就____死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計________萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方____支付給了乙方____的哥哥____)。
二、甲方將上述________萬元于本協議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:
三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就____死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何職責。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
七、本協議資料甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議,
九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。
乙方:______。
日期:______
斗毆處理協商協議書(優秀17篇)篇九
甲方(用人單位):
乙方(勞動者):,性別,身份證號碼:
鑒于甲、乙雙方于年月日簽訂《勞動合同》,現經甲、乙雙方協商一致,乙方同意與甲方解除勞動合同。經雙方充分協商,就解除勞動合同的有關事項達成如下協議:
一、甲、乙雙方一致同意于年月日解除勞動合同,雙方的勞動權利義務終止;
由乙方負責賠償;
八、本協議經甲方蓋章,乙方簽字后生效。本協議一式四份,甲、乙雙方各一份。
甲方(經辦人簽字):乙方(簽字):
年月日年月日。
斗毆處理協商協議書(優秀17篇)篇十
____年____月____日____時,韋____駕駛皮卡小貨車(內乘黃____)由____往____方向至____路段時,車輛與橫穿公路的曹____相撞,造成曹____搶救無效死亡?,F韋____(甲方)與曹____的三名近親屬(乙方)就曹____死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商達成如下協議:
一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費等共計4.8萬元(肆萬捌仟元整)(未包括喪葬費及醫療費,喪葬費壹萬捌仟元已經在本協議簽定前由甲方韋____通過交警支付給了乙方,另醫療費己由甲方韋____結清)。
二、甲方先將上述_____元于本協議簽訂后3日內匯入乙方三人共同指定的銀行帳號,剩余部分_____元待乙方協助甲方辦理完成相關保險理賠手續后三日內匯入指定帳號。_____指定戶名為:_____指定帳號為:
三、曹____(乙方)的三名近親屬只到場二人為_____及_____,因另一人____未到場,上述費用匯入乙方指定帳戶后,由乙方__________代表三人內部自行分配、處理,所引起的一切糾紛由____全權負責,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行上述匯款義務后,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
七、本協議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協議一式四份,甲乙雙方每人各執一份,其中未到場的_________由_________代簽,因此而引起的任何糾紛由_________全部負責。
甲方姓名:_______。
身份證號碼_______。
乙方姓名:_______。
身份證號碼:_______。
日期:______
斗毆處理協商協議書(優秀17篇)篇十一
乙方:xx。
xxxx年xx月xx日,初三年級的xxx與初二年級的`xx發生口角廝打,廝打過程中致初二年級的xxx腦部受傷,事發后學校立即將xx送往鄉醫院治療,后轉xx人民醫院、xx人民醫院、xx醫學院檢查,現在經治療初步康復。為妥善解決甲方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:
1、乙方繳付甲方自受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由乙方支付的醫療、檢查及其他費共計3898.00元(大寫:叁仟捌百玖拾捌元人民幣),xxxxxx各自支付1299.30元(壹仟貳百玖拾玖元叁角)。
其他費用和相關事宜由甲方自行決定,后果由甲方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協議后,打架致傷糾紛即行終止。同時甲方承諾不再以任何形式、任何理由就打架致傷事宜向乙方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、甲乙雙方應堅持和平友好的原則,教育各自的孩子健康成長,認真做人。
5、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意愿的表達,并且公平合理。
6、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行協議,不得再以任何理由糾纏,甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。
7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方清楚違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
8、本協議一式五份,甲乙雙方各執一份,學校執一份,派出所執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
甲方簽字:xx。
乙方簽字:xx。
見證人:xx。
斗毆處理協商協議書(優秀17篇)篇十二
乙方:_________。
一、甲、乙雙方就______年______月______日因乙方駕車發生交通事故將甲方致傷一事,在平等自愿、協商一致的基礎上,達成以下調解意見。
二、因乙方駕車致甲方臀部之損傷,甲方經在______醫院治療,已痊愈出院。
三、根據最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規定,乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的'營養費、殘疾賠償金、康復費、后續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經濟損失共計壹仟元人民幣。
四、乙方在本協議簽訂之日起壹日內,一次性向甲方全部支付。
六、甲方鑒于乙方家屬在事故發生后能夠積極給予賠償,達成了本調解協議。故對乙方可能承擔的刑事責任給予諒解。
七、為保證乙方交通肇事案件的順利進行,甲方保證在公安機關、檢察機關及法院審理過程中的需要,給予積極的支持和配合。
八、本協議自簽訂之日起生效。本協議一式兩份,雙方當事人各執一份。
甲方:_________乙方:_________。
___年___月___日___年___月___日。
斗毆處理協商協議書(優秀17篇)篇十三
丙方(擔保人):_____。
_____年_____月_____日甲方及甲方司機不安全駕駛機動車(車牌號冀d3e568)與其他車輛在發生交通事故,致使車上乘車人員兼倒班司機在該交通事故中當場死亡?,F甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿、平等的基礎上,根據國家相關法律、法規規定,經雙方協商一致,簽訂本賠償協議,以供雙方共同遵守:
第一條甲方在簽署本協議時應先行支付乙方(大寫)賠償,以作為簽署本協議的誠意金。
第二條經甲乙雙方協商,由甲方向乙方支付死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、受害人家屬精神撫慰金、受害人家屬辦理喪葬事宜的支出的誤工費、交通費、住宿費等其他合理損失,共計(大寫)。
第三條上述第二條賠償款項甲方分(幾期)支付乙方,每筆支付時間為,甲方以現金或銀行卡轉賬(包括微信、支付寶等)的方式將賠償款項匯入乙方指定的(姓名)的銀行賬戶,賬號。
第四條為保證賠償款項的'全部履行,由丙方為甲方提供擔保,同時丙方督促甲方在規定時間內履行賠償義務,若甲方沒有完全按照本協議履行賠償義務,乙方可通過所有合法手段包括但不限于催告、訴訟等方式要求丙方代為支付甲方所欠乙方的全部賠償款項。
第五條甲方承諾,在本協議簽署之日起(時間)內支付全部賠償,若甲方沒有在承諾時間支付全部賠償或者第二條規定的支付時間內支付部分賠償,視為甲方違約,乙方仍可就賠償事宜向甲方主張權利。
第六條上述賠償款項甲方支付給乙方后,由乙方所有近親屬內部自行分配、處理,其處理分配賠償款項與甲方無任何關系。
第七條甲方履行全部賠償義務完畢后,此事即告終結,甲乙雙方不再有任何權利義務關系。乙方承諾待乙方收到全部賠償款后,乙方及乙方家屬不再追究甲方的責任。
第八條因死者系該事故車輛上的乘車人員及倒班司機,屬于甲方車輛車上人員責任險的賠償范圍,該保險賠償款項由甲乙雙方協商處理。
第九條甲乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方應賠償守約方違約金。
第十條本協議未盡事宜,由甲乙雙方協商確定或者簽署補充協議。
第十一條如履行本協議發生爭議,由雙方協商解決,協商不成或不愿協商,由乙方所在地的人民法院訴訟解決。
第十二條本協議自雙方簽字(蓋章、按手印)之日生效。
第十三條本協議壹式份,甲乙雙方各執一份。
甲方:_____乙方:_____丙方:_____。
斗毆處理協商協議書(優秀17篇)篇十四
甲方:姓名,姓別,身份證號:交通方式:駕駛xx號車(或乘坐、步行等),聯系電話。
乙方:姓名,姓別,身份證號:交通方式:駕駛xx號車(或乘坐、步行等),聯系電話。
于20xx年xx月xx日,甲方駕駛xx號與在xx地段與乙方駕駛的xx號車發生碰撞,造成兩車損壞的道路交通事故?,F經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計xxxxxx元人民幣(包括已經支付的xxxxxx元)。
二、損失賠償項目包括乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院期間伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、喪葬費、被扶養人生活費、死亡賠償金、精神損害撫慰金、等各項損失賠償。
三、本協議簽定時,甲方支付乙方xxxxxx元,余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后,支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協議第六條的約定。乙方不配合甲方工作的,甲方有權拒絕支付剩余款項。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做傷殘鑒定、提供所有票據等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協議自雙方當事人簽字后生效。
八、本協議一式二份,甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字):
乙方(簽字):
20xx年xx月xx日。
斗毆處理協商協議書(優秀17篇)篇十五
甲方:
乙方:
交通事故基本事實及雙方責任:
____年___月___日,甲方駕駛出租車在巴州區回風大道廣電中心新天地廣場路段處發生意外交通事故,造成乙方之子(張月嚴)受傷。由巴中市公安局交通警察快處中心認定:甲方負全責任。經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:
一、甲方賠償給乙方一切后續治療費用計人民幣20____元,另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣,兩項共計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。
二、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,以后雙方再無任何糾紛。
三、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。
四、本協議一式二份雙方各存一份。
甲方:
乙方:
日期:
斗毆處理協商協議書(優秀17篇)篇十六
乙方:______。
事件概括:20____年7月3日22時35分,______(甲方)駕駛小客車由東向西行至______路與______路交叉口西________處時,車輛與騎自行車在機動車道行駛的______相撞,造成______搶救無效死亡?,F______(甲方)與______的所有近親屬(乙方)就______死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費、老人贍養費、交通費、誤工費、喪葬費、醫療費等共計貳拾貳萬元。
二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后____日內匯入乙方所有近親屬共同指定的'銀行帳號。帳號為:
三、上述費用支付給乙方所有近親屬后,由乙方所有近親屬內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。
四、甲方支付所有金額后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉愛紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。同時,乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議。
九、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式______份,甲乙雙方每人各執一份。
甲方:_________乙方:_________。
代表:_________代表:_________。
_________年_________月_________日。
斗毆處理協商協議書(優秀17篇)篇十七
甲方:
乙方:
__年2月25日18時30分,甲方_____駕駛魯_____拖拉機與乙方_____駕的蘇_____兩輪摩托車在紅花鄉房溜村北100m路段發生相撞導致交通事故,造成乙方受傷,摩托車損害。經臨沂市局交通警察支隊郯城大隊第2702123號《交通事故認定書》認定:雙方負同等責任。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計壹萬元人民幣(包括已經支付的7000元)。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的3000元。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。
六、本協議一式二份雙方各存一份。
協議人:
甲方:
乙方:
日期: