無論是身處學(xué)校還是步入社會(huì)，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。范文怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。
家庭簽約式服務(wù)協(xié)議書篇一
乙方(家庭代表)：______身份證號(hào)：______
固定電話：______移動(dòng)電話：______
家庭地址：______
丙方：連平縣衛(wèi)生院
根據(jù)連平縣家庭醫(yī)生服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，甲、乙、丙三方協(xié)商，乙方全家有_______人，自愿聘請(qǐng)_____________為家庭醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對(duì)象。
一、甲方(家庭醫(yī)生)職責(zé)：按衛(wèi)計(jì)部門的規(guī)定提供規(guī)范的基本醫(yī)療和基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。具體服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容如下：
(一)建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護(hù)責(zé)任。
(二)為簽約家庭提供電話咨詢服務(wù)，服務(wù)時(shí)間為：
星期一到星期五上午(8時(shí)______/______分至12時(shí)______/______分)
下午(14時(shí)30分至17時(shí)30分)
(三)為家庭成員的以下不同人群，提供針對(duì)性的服務(wù)：
1.對(duì)家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規(guī)體檢，及心理健康指導(dǎo)、家庭照顧指導(dǎo)(老年功能量表評(píng)估、老年疾病預(yù)防指導(dǎo)、健康教育)。
2、為家庭成員中0-6歲的兒童開展系統(tǒng)保健管理指導(dǎo)服務(wù)(如定期健康體檢、發(fā)育評(píng)價(jià)、保健指導(dǎo)、預(yù)防接種指導(dǎo))，為新生兒進(jìn)行家庭訪視。
3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導(dǎo)及2次產(chǎn)后的訪視指導(dǎo)、為婦女提供保健咨詢指導(dǎo)(計(jì)劃生育的咨詢指導(dǎo)、孕前保健、生殖健康、心理健康指導(dǎo)等)。
4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導(dǎo)。
5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統(tǒng)管理及轉(zhuǎn)介服務(wù)。
(四)為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導(dǎo)，家庭功能評(píng)估，家庭健康干預(yù)計(jì)劃等健康自助管理服務(wù)。
(五)為建立契約的家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲(chǔ)和查詢。為建立契約的.家庭提供健康教育資料信息的索閱和網(wǎng)絡(luò)閱讀(發(fā)放健康處方)。
(六)為建立契約的家庭提供預(yù)約就診、家庭病床和轉(zhuǎn)介會(huì)診等項(xiàng)目的醫(yī)療、咨詢服務(wù)。
(七)為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發(fā)病的有償診斷治療服務(wù)。
(八)乙方出現(xiàn)緊急情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)120急救，甲方協(xié)助120進(jìn)行急救。特需上門服務(wù)應(yīng)在約定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，但不做任何有創(chuàng)治療。同時(shí)不承擔(dān)乙方病情變化引起的法律責(zé)任。
(九)履行健康信息的告知義務(wù)。
二、乙方(社區(qū)居民)責(zé)任與義務(wù)：
(一)提供詳實(shí)的住址信息和個(gè)人資料。
(二)提供真實(shí)的個(gè)人健康資料。
(三)為每一次預(yù)約登記提供保證。
(四)對(duì)預(yù)約上門訪視的家庭醫(yī)生給予足夠的便利。
(五)定期管理和維護(hù)個(gè)人及家庭的信息。
(六)按照家庭醫(yī)生要求進(jìn)行周期性體檢。
(七)在醫(yī)療救治時(shí)，服從甲方的安排。
(八)及時(shí)為付費(fèi)項(xiàng)目結(jié)賬。
三、丙方(基層衛(wèi)生院)責(zé)任：
(一)加強(qiáng)對(duì)甲方的管理，并為甲方在為乙方服務(wù)過程提供其他科室的支持和后勤保障。
(二)承擔(dān)甲方轉(zhuǎn)介病人的診斷、治療工作、并按規(guī)定收費(fèi)。
四、合約期滿，乙方對(duì)甲方不滿意，可請(qǐng)丙方協(xié)商解決，也可申請(qǐng)重新選擇家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生認(rèn)為不適合為對(duì)方服務(wù)，亦有權(quán)力不續(xù)約。
本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。
甲方簽字：______
乙方簽字：______
家庭簽約式服務(wù)協(xié)議書篇二
甲方：
村衛(wèi)生室村醫(yī)姓名：聯(lián)系電話：1橫江鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生姓名：聯(lián)系電話：
縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)生姓名：聯(lián)系電話：
幫扶干部姓名：所在單位：聯(lián)系電話：
乙方：行政村村民小組戶主姓名：
家庭人口數(shù)：聯(lián)系電話：
指導(dǎo)單位：橫江（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院聯(lián)系電話：0797-xxx
為提高建檔立卡貧困戶的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)和健康幫扶水平，充分發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生和幫扶干部在健康扶貧工作中的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請(qǐng)甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生和幫扶干部，成為甲方的服務(wù)對(duì)象。經(jīng)甲乙雙方及指導(dǎo)單位四者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
一、甲方職責(zé)
1.按照指導(dǎo)單位的統(tǒng)一時(shí)間安排，負(fù)責(zé)通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對(duì)簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃。鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每周開展一次隨訪，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員至少每月開展一次隨訪，縣級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)健康咨詢、就診引導(dǎo)等服務(wù)。各級(jí)簽約醫(yī)生要做好隨訪記錄，建立工作臺(tái)賬。
7.各幫扶干部每半個(gè)月需主動(dòng)了解幫扶對(duì)象的健康狀況，對(duì)有疾病的及時(shí)開展就診指導(dǎo)，并幫助其聯(lián)系對(duì)口簽約醫(yī)生、跟蹤疾病治療和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況。對(duì)貧困戶醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷后還出現(xiàn)高額自付費(fèi)用、可能會(huì)導(dǎo)致因病致貧因病返貧的聯(lián)系對(duì)象，幫扶干部要及時(shí)向所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）匯報(bào)。
二、乙方職責(zé)
1.乙方所有家庭成員主動(dòng)配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時(shí)、準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實(shí)性、合法性。
2.需甲方上門服務(wù)時(shí)，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。
3.積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的防病治病的相關(guān)措施。
四、乙方如對(duì)甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可請(qǐng)指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請(qǐng)更換簽約醫(yī)生。
六、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導(dǎo)單位三方各執(zhí)壹份，有效期壹年，期滿后自動(dòng)解約。
七、本協(xié)議為試點(diǎn)版本，如與國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)有抵觸者，以國(guó)家法律法規(guī)為準(zhǔn)。
幫扶干部簽字：
年月日
家庭簽約式服務(wù)協(xié)議書篇三
乙方（家庭成員代表）：
家庭電話：
住址：
家庭健康檔案號(hào)：
甲、乙雙方共同確定_______團(tuán)隊(duì)為乙方的家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)。
團(tuán)隊(duì)成員：
健康通（手機(jī)）：
固定電話：
甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：
一、甲方作為服務(wù)的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，向乙方及其家庭成員提供以下個(gè)性化服務(wù)：
乙方:服務(wù)項(xiàng)目：（寫序號(hào)）
成員1:服務(wù)項(xiàng)目：（寫序號(hào)）
成員2:服務(wù)項(xiàng)目：（寫序號(hào)）
化情況首先及時(shí)告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。
三、以上5類服務(wù)為基本服務(wù)項(xiàng)目，不收取費(fèi)用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目，如涉及收費(fèi)項(xiàng)目，則按照有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為_______年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)。不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。
甲方（蓋章）：
_______年_______月_______日
甲方確認(rèn)：
乙方：
_______年_______月_______日
乙方確認(rèn)：
家庭簽約式服務(wù)協(xié)議書篇四
合同編號(hào)：jxjz 2012
甲方：深圳市金興家政服務(wù)有限責(zé)任公司（以下簡(jiǎn)稱甲方）
地址: 深圳市龍崗區(qū)龍城廣場(chǎng)東方明珠城2座2207室
1乙方姓名:（以下簡(jiǎn)稱乙方）家庭地址:
身份證號(hào)：家庭電話：手機(jī)號(hào)碼:甲乙雙方本著“平等自愿、誠(chéng)實(shí)信用”的原則，簽訂如下協(xié)議：
_______日止，工作內(nèi)容是：
第二條、乙方同意向甲方支付協(xié)議期服務(wù)費(fèi)_________元，協(xié)議期工作人員家政服務(wù)綜合保險(xiǎn)金元。上述款項(xiàng)在簽訂此協(xié)議時(shí)付款。
第三條、乙方每月支付鐘點(diǎn)工的工資為__元(首月預(yù)付)，發(fā)放日期__號(hào)。
第四條、乙方權(quán)利和義務(wù)：
1、可向甲方提出更換鐘點(diǎn)工，但乙方在更換鐘點(diǎn)工前必須結(jié)清原鐘點(diǎn)工的工資；
2、不得虐待鐘點(diǎn)工或讓其從事有毒有害和違法的工作，有責(zé)任保證其人身安全；
3、如乙方單方面終止合同的，必須首先通知甲方，并結(jié)清之日前的工資。
第五條、鐘點(diǎn)工的權(quán)利和義務(wù)：
1、拒絕法律不允許或本協(xié)議規(guī)定范圍以外的工作，每月有
2、有權(quán)向甲方投訴乙方的虐待或不公正對(duì)待，有權(quán)保護(hù)自己的人身安全等；
3、維護(hù)乙方財(cái)產(chǎn)安全。保護(hù)受托管的老人及孩子的安全，有異常情況及時(shí)報(bào)告；
4、自重、自愛，工作要盡責(zé)盡力，言談舉止要得體，未經(jīng)允許不得隨意動(dòng)用乙方家里的任
何物品。
第六條、甲方的權(quán)利和義務(wù)：
1、如乙方違約，甲方有權(quán)單方面終止協(xié)議，費(fèi)用不退。
2、定期調(diào)查、了解鐘點(diǎn)工的工作情況。
3、按照乙方要求進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)鐘點(diǎn)工工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行再培訓(xùn)與指導(dǎo)。
第七條、違約處理與合同解除：
1、鐘點(diǎn)工提前終止協(xié)議必須提前向甲、乙雙方提出申請(qǐng)。經(jīng)甲、乙雙方同意，甲方將在最
短時(shí)間內(nèi)為乙方安排新的鐘點(diǎn)工。
2、乙方因自身原因解除協(xié)議或辭退鐘點(diǎn)工，必需將鐘點(diǎn)工送回甲方辦理相關(guān)手續(xù)。
第八條、本合同一式兩份，經(jīng)甲、乙雙方簽字之日起生效。
甲方簽章：金興家政服務(wù)公司乙方簽名：(蓋章或指印)年月日年月日
家庭簽約式服務(wù)協(xié)議書篇五
甲方： 村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)村醫(yī)生： 聯(lián)系電話：?
乙方： 村 小組 戶主姓名: 聯(lián)系電 話： 家庭人數(shù) 人
指導(dǎo)單位： 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院
為了提高農(nóng)村居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請(qǐng)甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對(duì)象。經(jīng)甲乙雙方及指導(dǎo)單位三者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
一 、甲方職責(zé)
甲方為乙方提供以下服務(wù)：
1、按照指導(dǎo)單位的統(tǒng)一時(shí)間安排，負(fù)責(zé)通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對(duì)簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃。
2、免費(fèi)發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。及時(shí)將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時(shí)將健康大課堂或健康教育講座等健康活動(dòng)信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
3、免費(fèi)為所有家庭成員建立健康檔案，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，每年免費(fèi)為家庭中60歲以上成員體檢一次，對(duì)0-6歲兒童進(jìn)行預(yù)防接種和健康管理，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后的健康管理，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主動(dòng)健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。咨詢結(jié)果和服務(wù)信息及時(shí)上報(bào)給指導(dǎo)單位。各類人員的體檢及管理按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版》的要求進(jìn)行。
4、提供24小時(shí)免費(fèi)電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。
5、定期通過門診、電話、上門等方式對(duì)乙方及其成員的健康狀況進(jìn)行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時(shí)幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。 以上5項(xiàng)服務(wù)為基本服務(wù)項(xiàng)目，不收取費(fèi)用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)乙方家中行動(dòng)不便的家庭成員，可以提供上門服務(wù)，建立家庭病床。
6、為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，在診療服務(wù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌制度。
為了保障乙方及時(shí)得到家庭簽約服務(wù)，甲方在接到乙方的求助申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)提供服務(wù)。在甲方有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因難以保證上門服務(wù)時(shí)，可以請(qǐng)指導(dǎo)單位或衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人指派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務(wù)。
二、乙方職責(zé)
1、乙方所有家庭成員應(yīng)主動(dòng)配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時(shí)、準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實(shí)性、合法性。
2、需甲方上門服務(wù)時(shí)，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。
3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行甲方為其制定的防病治病的相關(guān)措施。
1
三、指導(dǎo)單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲方的'管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時(shí)間安排等規(guī)劃。
四、乙方如對(duì)甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可請(qǐng)指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請(qǐng)更換簽約醫(yī)生。
五、甲方給乙方提供服務(wù)的過程中，因乙方對(duì)甲方隱瞞病史信息、或不執(zhí)行甲方制定的防治方案而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。
六、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導(dǎo)單位三方各執(zhí)壹份，有效期壹年，期滿后自動(dòng)解約。
乙方(簽名)： 年 月 日
指導(dǎo)單位（公章）： 年 月 日
解約時(shí)間： 年 月 日
解約原因：?
甲方確認(rèn)： 乙方確認(rèn)：
注意：簽約服務(wù)協(xié)議必須真實(shí)性，若服務(wù)對(duì)象的戶主或家庭代表沒有真實(shí)簽名，村醫(yī)將承擔(dān)一切后果！
甲方：周河鎮(zhèn)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。
團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)： （ ）
鄉(xiāng)村醫(yī)生：
乙方：小組，居民戶主：
聯(lián)系電話： 家庭住址：
指導(dǎo)單位： 周河鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
為了提高農(nóng)村居民的健康水平，充分發(fā)揮衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生健康守門人的作用，規(guī)范簽約服務(wù)期間甲、乙雙方的職責(zé)和義務(wù)，依照《關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》的相關(guān)規(guī)定，本著互惠、互利、自愿的原則，甲、乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。
一、甲方職責(zé)
為乙方家庭提供基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為乙方家庭建立健康檔案和健康管理手冊(cè)；為乙方家庭中慢性病患者、殘疾人等重點(diǎn)對(duì)象提供定期隨訪和健康干預(yù)。 甲方為乙方提供以下服務(wù)：
（一）健康信息采集：建立和更新家庭健康檔案，提供個(gè)性化的健康信息記錄以及個(gè)人疾病管理記錄。
（二）健康體格檢查：對(duì)臨床隨訪的居民進(jìn)行基本體格檢查，為首診居民進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，為有需求的居民進(jìn)行個(gè)體化的健康體檢項(xiàng)目。
（三）健康服務(wù)指南：即協(xié)議服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、預(yù)告服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。
（四）健康規(guī)范管理：根據(jù)居民健康管理需要，按照《城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》的要求對(duì)簽約家庭的0-6歲兒童，孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人、慢病患者等重點(diǎn)人群進(jìn)行規(guī)范化健康管理。
（五）健康咨詢服務(wù)：為居民提供健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，進(jìn)行健康方式指導(dǎo)，有條件的或創(chuàng)造條件提供中醫(yī)藥保健咨詢服務(wù)。
（六）個(gè)體化健康服務(wù)：為有特殊需求的居民量身定制個(gè)人健康維護(hù)計(jì)劃、健康技能指導(dǎo)計(jì)劃和疾病系統(tǒng)管理計(jì)劃。
二、乙方職責(zé)
1、乙方所有家庭成員主動(dòng)配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時(shí)、準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實(shí)性、合法性。
2、需甲方上門服務(wù)時(shí)，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。
3、保證溝通暢通，尊重和配合家庭醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的防病治病的相關(guān)措施。
三、指導(dǎo)單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時(shí)間安排等規(guī)劃，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。
四、乙方如對(duì)甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可請(qǐng)指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請(qǐng)更換簽約醫(yī)生。
五、甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議規(guī)定即為違約，守約方有權(quán)終止本協(xié)議。
六、本協(xié)議經(jīng)甲方單位授權(quán)甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效，有效期為1年，期滿后（未提出異議的，本協(xié)議自動(dòng)續(xù)約）。
七、本協(xié)議書一式三份，甲、乙雙方、指導(dǎo)單位各持一份。
甲方（簽名）: 乙方（簽名）：
年 月 日 年 月 日
指導(dǎo)單位法人（簽名）：
年 月 日
解約時(shí)間： 解約原因：
甲方確認(rèn)： 乙方確認(rèn)：
家庭簽約式服務(wù)協(xié)議書篇六
甲方：
乙方：
乙方為__市工商局批準(zhǔn)的家政服務(wù)實(shí)體。現(xiàn)應(yīng)甲方需要，乙方為甲方提供清潔服務(wù)。為了明確雙方的權(quán)利、義務(wù)，特訂立如下合同，供雙方共同遵守。
一、雙方約定事項(xiàng)：
1、服務(wù)項(xiàng)目：每周一次家庭清潔服務(wù)。
3、服務(wù)時(shí)間：從_______年____月______日起_____年_____月_____日止。
4、服務(wù)費(fèi)用： ________元，其中 。
二、乙方應(yīng)遵守事項(xiàng)
1、甲方認(rèn)為乙方派出的家政員不適用，并有充分的理由，乙方給予調(diào)換。
2、乙方負(fù)責(zé)提供保潔所需的各種機(jī)械、設(shè)備、工具、材料、。
三、甲方應(yīng)遵守事項(xiàng)：
1、按合同約定向乙方支付保潔服務(wù)費(fèi)。
2、無償為乙方提供保潔用水、電。
3、 對(duì)乙方保潔質(zhì)量應(yīng)及時(shí)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時(shí)要求乙方返工，直至達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
4、若乙方清潔工作達(dá)不到合同要求，甲方有權(quán)要求更換家政服務(wù)員，但應(yīng)尊重乙方工作人員及其勞動(dòng)成果，不得鄙視或譏諷清潔人員。
5、甲方不得隨意擅自增加合同約定事項(xiàng)以外的工作。如需增加，應(yīng)得到乙方的同意，并適當(dāng)增加報(bào)酬。
四、 合同生效、變更與終止
1、本合同自雙方簽字、甲方向乙方交納約定款項(xiàng)后生效。
2、合同的變更與提前終止必須采用書面形式。
3、本合同規(guī)定的履行期限屆滿，合同自動(dòng)終止
4、 本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
家庭簽約式服務(wù)協(xié)議書篇七
甲方： 醫(yī)師 聯(lián)系電話：
乙方（家庭代表）： 身份證號(hào)：
固定電話： 移動(dòng)電話：
家庭地址：
丙方：連平縣 衛(wèi)生院
根據(jù)連平縣家庭醫(yī)生服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，甲、乙、丙三方協(xié)商，乙方全家有_______人，自愿聘請(qǐng)_____________為家庭醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對(duì)象。
按衛(wèi)計(jì)部門的規(guī)定提供規(guī)范的基本醫(yī)療和基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。具體服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容如下：
（一）建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護(hù)責(zé)任。
（二）為簽約家庭提供電話咨詢服務(wù)，服務(wù)時(shí)間為：
星期一到星期五上午（8時(shí) / 分至12時(shí)_/_分）
下午（14時(shí)30分至17時(shí)30分）
（三）為家庭成員的以下不同人群，提供針對(duì)性的服務(wù)：
1、對(duì)家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規(guī)體檢，及心理健康指導(dǎo)、家庭照顧指導(dǎo)（老年功能量表評(píng)估、老年疾病預(yù)防指導(dǎo)、健康教育）。
2、為家庭成員中0—6歲的兒童開展系統(tǒng)保健管理指導(dǎo)服務(wù)（如定期健康體檢、發(fā)育評(píng)價(jià)、保健指導(dǎo)、預(yù)防接種指導(dǎo)），為新生兒進(jìn)行家庭訪視。
3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導(dǎo)及2次產(chǎn)后的`訪視指導(dǎo)、為婦女提供保健咨詢指導(dǎo)（計(jì)劃生育的咨詢指導(dǎo)、孕前保健、生殖健康、心理健康指導(dǎo)等）。
4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導(dǎo)。
5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統(tǒng)管理及轉(zhuǎn)介服務(wù)。
（四）為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導(dǎo)，家庭功能評(píng)估，家庭健康干預(yù)計(jì)劃等健康自助管理服務(wù)。
（五）為建立契約的家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲(chǔ)和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網(wǎng)絡(luò)閱讀（發(fā)放健康處方）。
（六）為建立契約的家庭提供預(yù)約就診、家庭病床和轉(zhuǎn)介會(huì)診等項(xiàng)目的醫(yī)療、咨詢服務(wù)。
（七）為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發(fā)病的有償診斷治療服務(wù)。
（八）乙方出現(xiàn)緊急情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)120急救，甲方協(xié)助120進(jìn)行急救。特需上門服務(wù)應(yīng)在約定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，但不做任何有創(chuàng)治療。同時(shí)不承擔(dān)乙方病情變化引起的法律責(zé)任。
（九）履行健康信息的告知義務(wù)。
（一）提供詳實(shí)的住址信息和個(gè)人資料。
（二）提供真實(shí)的個(gè)人健康資料。
（三）為每一次預(yù)約登記提供保證。
（四）對(duì)預(yù)約上門訪視的家庭醫(yī)生給予足夠的便利。
（五）定期管理和維護(hù)個(gè)人及家庭的信息。
（六）按照家庭醫(yī)生要求進(jìn)行周期性體檢。
（七）在醫(yī)療救治時(shí)，服從甲方的安排。
（八）及時(shí)為付費(fèi)項(xiàng)目結(jié)賬。
（一）加強(qiáng)對(duì)甲方的管理，并為甲方在為乙方服務(wù)過程提供其他科室的支持和后勤保障。
（二）承擔(dān)甲方轉(zhuǎn)介病人的診斷、治療工作、并按規(guī)定收費(fèi)。
本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
丙方簽字（蓋章）：
簽訂日期： 年 月 日
家庭簽約式服務(wù)協(xié)議書篇八
甲方：
乙方：
甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，就甲方聘用乙方從事月嫂事宜，在平等互利的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方姓名：性別：年齡：，到客戶
家里醫(yī)院從事服務(wù)工作。服務(wù)時(shí)間：____年___月___日至____年___月___日(12小時(shí)24小時(shí))
具體內(nèi)容：
1、產(chǎn)婦服務(wù)
產(chǎn)婦的生活護(hù)理，洗滌產(chǎn)婦衣物，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生清潔，做好會(huì)陰沖洗及傷口護(hù)理，幫產(chǎn)婦擦身，觀察惡露;乳房護(hù)理，月嫂需依據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)幫助產(chǎn)婦通乳，解決乳房脹痛，進(jìn)行乳房按摩，指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)行母乳喂養(yǎng)、按需哺喂。制作產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)餐和催乳湯。經(jīng)常與產(chǎn)婦交流育兒心得，及時(shí)按撫產(chǎn)婦，避免產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)。
2、嬰兒服務(wù)
照料寶寶的日常起居，新生兒觀察、護(hù)理、潛能開發(fā)、洗澡、撫觸、換洗尿布、喂奶、喂水、洗滌并消毒寶寶的奶瓶、衣物、尿布等。
健康方面的專業(yè)護(hù)理：臍帶護(hù)理、臀部護(hù)理、尿布疹、鵝口瘡、新生兒黃疸預(yù)防。隨時(shí)對(duì)嬰兒的身體狀況(如食欲、食量、體溫、大小便等)觀察記錄，萬一寶寶身體有異常，應(yīng)及時(shí)提醒看醫(yī)生。
二、根據(jù)聘用期限和服務(wù)級(jí)別要求，甲方應(yīng)向乙方支付服務(wù)費(fèi)元，甲方必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向乙方交納服務(wù)款項(xiàng)。一月結(jié)算一次，于服務(wù)中間付清。定金20%支付(訂金元)。
三、在服務(wù)期間內(nèi)，請(qǐng)客戶尊重服務(wù)人員的辛勤工作，甲方保證服務(wù)人員的每周休息一天，月工作日為26天(可根據(jù)實(shí)際情況安排休息日)。甲方如調(diào)換月嫂應(yīng)至少提前3天與服務(wù)中心協(xié)調(diào)，不得自行辭退月嫂。乙方如因特殊情況需要終止協(xié)議或調(diào)換服務(wù)對(duì)象，應(yīng)提前3天向公司說明情況，經(jīng)公司批準(zhǔn)同意方可終止調(diào)換，對(duì)于擅自退出崗位者根據(jù)公司規(guī)定及有關(guān)法律法規(guī)處理。
四、實(shí)行服務(wù)人員帶薪試用制，試用天數(shù)為3天，試用期內(nèi)請(qǐng)客戶按正常程序簽署、履行合同。試用不合格，按實(shí)際工作天數(shù)收取服務(wù)費(fèi)。
五、訂合同之前，乙方要持有效證件(身份證、健康證、上崗證)。
六、甲方負(fù)責(zé)保管好自家的貴重物品、金銀飾品、錢幣和有效證件，避免產(chǎn)生誤會(huì)。
七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，本協(xié)議甲乙雙方簽字后生效。
以上規(guī)定及相關(guān)要求敬請(qǐng)仔細(xì)閱讀，以求雙方合作愉快。
甲方：
____年___月___日
乙方電話：
____年___月___日
家庭簽約式服務(wù)協(xié)議書篇九
經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，特訂立本合同，供雙方共同遵守。
一、貨物名稱：____________(雙方可在貨物清單中標(biāo)明貨物數(shù)量和價(jià)值，作為本合同附件，與本合同具有同等法律效力)
二、貨物搬出地點(diǎn)：____________
三、貨物搬到地點(diǎn)：____________
四、車型：____________
五、包裝要求：乙方要求甲方負(fù)責(zé)進(jìn)行資料檔案標(biāo)準(zhǔn)打包乙方負(fù)責(zé)拆裝搬運(yùn)，包裝前應(yīng)檢查物品完整，保證安全運(yùn)輸。
六、乙方責(zé)任，乙方應(yīng)保證在合同規(guī)定期限內(nèi)將貨物檔案安全運(yùn)抵指定地點(diǎn)。對(duì)承運(yùn)的貨物要負(fù)責(zé)安全，保證貨物無短缺、無損壞、無人為變質(zhì)。在裝卸、運(yùn)輸途中一旦出現(xiàn)貨物丟失、短少、變質(zhì)、損壞等情況，原則上按到達(dá)目的地后進(jìn)行修復(fù)及賠償。另有約定的，按約定限額賠償。但如果貨物的缺失和損壞是由不可抗力、貨物自身屬性決定的合理損耗或是甲方過錯(cuò)造成，則乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。
七、搬運(yùn)工作中，因電梯無法使用或天氣不可抗力，或甲方原因造成乙方拖延工期，應(yīng)由甲方負(fù)責(zé)!
九、包裝拆裝運(yùn)輸搬運(yùn)總費(fèi)用：____________
十、結(jié)算方式：甲方已付定金____________元，余下金額于貨物到達(dá)并驗(yàn)收完好，并以____________方式一次性付清。
十一、甲方違約責(zé)任：乙方按要求將貨物送達(dá)后，甲方如不足額支付運(yùn)輸費(fèi)和保管費(fèi)，乙方對(duì)貨物享有留置權(quán)。
十二、因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的，按下列第____________種方式解決：
1.提交____________仲裁委員會(huì)仲裁;
2.依法____________向人民法院起訴。
十三、本合同在雙方履約后即行終止。未盡事宜由雙方協(xié)商解決。
甲方(簽章)：____________乙方(簽章)：____________
甲方代表人：____________乙方代表人：____________