精選慢性病管理實施方案(推薦)(三篇)

為了確保事情或工作有序有效開展，通常需要提前準備好一份方案，方案屬于計劃類文書的一種。那么方案應該怎么制定才合適呢？接下來小編就給大家介紹一下方案應該怎么去寫，我們一起來了解一下吧。

精選慢性病管理實施方案(推薦)一

（一）、任務目標

1.執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度；測血壓率100%，每年至少測二次血壓和一次血糖，

2.對新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達90%以上，有效隨訪率達80%。

3.轄區(qū)內戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應達7%，糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應達2%以上。

4.對納入管理的高血壓、糖尿病病人每年提供一次健康體檢。

5.高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時。

6.加大社區(qū)醫(yī)務人員的慢病防治知識培訓。

7.加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓糖尿病知識講座和大眾宣傳，普及社區(qū)居民的高血壓糖尿病防治知識，提高管理人群血壓血糖控制率，使控制率≥50%，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。

8.做好各種活動記錄和歸檔情況，建立規(guī)范化的高血壓糖尿病電子檔案管理系統(tǒng)。

9.落實基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，建立慢病基礎信息管理系統(tǒng)，認真做好基本公共衛(wèi)生慢病月報工作。

1、凡經門診、住院體檢或健康檔案普查中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤（簡稱五病），經臨床、病理、心電圖、x線或其它檢查，首次確診新發(fā)病例均由首診醫(yī)生作好登記并填寫好“五”病報告本交防保所。在門診、住院、普查中發(fā)現(xiàn)的慢“五病”病人做到及時治療，并預約進行復診。

2、防保所有專人負責本地區(qū)“五病”的上報工作，具體負責報卡的收集、核對、登記、統(tǒng)計、上報工作，每月1日前上報的卡片、月報等。

3.將檢出的的患者建管理卡錄入信息管理平臺，進行系統(tǒng)化管理。

1.各服務站高血壓糖尿病管理率和建檔合格率

2.各服務站高血壓糖尿病規(guī)范管理率

3各服務站高血壓糖尿病控制率

4.社區(qū)醫(yī)務人員對慢性病管理規(guī)范和相關知識掌握程度

5.社區(qū)人群高血壓糖尿病防治知識知曉率

6.慢病工作制度和實施情況

7.各種活動的記錄和歸檔情況。

精選慢性病管理實施方案(推薦)二

尊敬的`居民朋友：

您好！

為提升廣大居民的健康理念，普及健康知識，增強居民健康意識和健康生活方式的行為能力，鼓樓區(qū)東湖社區(qū)聯(lián)合郵政門診每周二上午在社區(qū)內為居民進行義診活動。現(xiàn)將義診活動有關事項通知如下：

每周二上午9點開始

東湖社區(qū)二樓活動室

1、為群眾開展義診、答疑解惑；

2、為群眾解決專病方面的醫(yī)療咨詢，健康管理輔導；

3、提供日常保健、慢性病防治、防控的知識宣教等。

為了您的身體健康，歡迎居民前來參加義診，望大家互相告知，謝謝！

xxx

20xx年xx月xx日

精選慢性病管理實施方案(推薦)三

1、執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度；每年至少測一次血壓和血糖。

2、對新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。

3、轄區(qū)內35歲以上戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應達85%，糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應達2%以上。

4、高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時。

1、有專人負責社區(qū)各項慢病防治工作。

2、發(fā)現(xiàn)可疑結核病人立即轉區(qū)結核病防治機構進一步檢查，不準開抗癆藥。

3、對傳染性肺結核病人實施全程督導治療。規(guī)范服藥率要達98%以上。并及時囑病人按時做必須的檢查和送痰復查，出現(xiàn)副反應及時處理或報告。

4、對戶籍人口實施20歲以上社區(qū)居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好居民的周期性體檢（一年一次或二年一次）。

5、掌握轄區(qū)居民高血壓、糖尿病人數，有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發(fā)現(xiàn)登記率達5%，糖尿病達2%），規(guī)范管理和隨訪率均達95%以上。每季、半年、年終的評估中等各項工作指標，血壓控制達標率、血糖控制達標良好率和個案效果評估，均應達到要求。

6、掌握轄區(qū)60歲以上老年人群（常住人口）的基本情況并有花名冊，健康檔案等資料齊全，開展老人周期性體檢工作，有開展工作記錄及資料。

7、按要求對重點人群督導訪視，并有記錄。

8、按照慢性病防治要求，及時、準確、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關原始資料統(tǒng)計成報表，按時上報。

9、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。