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保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇一
案情回放。
去年5月，瀘州周某駕車從加油站內(nèi)駛出時(shí)撞上了莊某駕駛的摩托車，導(dǎo)致莊某身亡。事后，交警部門認(rèn)定，周某未讓車道內(nèi)的直行車輛先行，應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。不久后，莊某的家人一紙?jiān)V狀將周某和承保交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司告上法院，要求他們承擔(dān)事故損失的70%。保險(xiǎn)公司認(rèn)為，事故發(fā)生時(shí)周某所持駕照沒有年檢資料，屬于無(wú)證駕駛，依法不予理賠。
法院審理后認(rèn)為，駕照過(guò)期未年審或未換證的，超過(guò)一年才會(huì)被吊銷，而周某的駕照僅超過(guò)10天未年檢，未被吊銷，因此不是無(wú)證駕駛。據(jù)此，法院判決，保險(xiǎn)公司要在交強(qiáng)險(xiǎn)賠償額度內(nèi)，支付12萬(wàn)元;而肇事司機(jī)周某應(yīng)承擔(dān)41萬(wàn)余元的賠償責(zé)任。
判決后，又出現(xiàn)了新的爭(zhēng)端。原來(lái)，周某的肇事車不僅投保了交強(qiáng)險(xiǎn)，還在一家保險(xiǎn)公司投保了商業(yè)第三者險(xiǎn)。可該保險(xiǎn)公司同樣認(rèn)為，周某屬無(wú)證駕駛，不予賠償。保險(xiǎn)公司不賠，周某又說(shuō)沒錢賠。無(wú)奈之下，受害者莊某的家屬再次來(lái)到法院，向該院執(zhí)行局申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，希望法院能讓保險(xiǎn)公司支付這筆賠償。
律師說(shuō)法。
“無(wú)證駕駛”是指駕駛?cè)藦膩?lái)都沒有取得過(guò)駕駛資格和取得后被注銷兩種情況，也就是說(shuō)，在取得駕駛證后到被注銷前的這段時(shí)間，都不屬于無(wú)證駕駛。所以，如果在年檢到期后到被注銷前的這段時(shí)間發(fā)生交通事故，保險(xiǎn)公司也應(yīng)按保險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行理賠。
駕駛員只要通過(guò)了公安機(jī)關(guān)車輛管理部門組織的駕駛證資格考試，便具有了駕駛資格，只要未被依法取消駕照，就一直具有合法的駕駛資格。機(jī)動(dòng)車駕駛證審驗(yàn)換證屬于行政管理范疇，駕照過(guò)期未按期換證應(yīng)由交管部門依法進(jìn)行處理。機(jī)動(dòng)車駕駛證管理辦法規(guī)定，持證人未申請(qǐng)并超過(guò)有效期換證的，依法處罰后予以換證。也就是說(shuō)，在接受公安交管部門處罰后仍可辦理?yè)Q證手續(xù)。周某自初次領(lǐng)取駕駛證時(shí)起，至保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)止，并不存在駕駛證被吊銷或者駕駛許可被撤銷的情況。顯然，保險(xiǎn)公司以“肇事司機(jī)的駕駛證超過(guò)有效期”為由拒絕給予保險(xiǎn)賠償，沒有法律依據(jù)。
保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇二
一、及時(shí)報(bào)案。
根據(jù)《保險(xiǎn)法》第22條的規(guī)定：“投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。”因此，出了交通事故除了向交管部門報(bào)案，慌亂中千萬(wàn)別忘記還要及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。一方面讓保險(xiǎn)公司知道自己出事了，另一方面也可以向保險(xiǎn)公司咨詢?nèi)绾翁幚怼⒈Ｗo(hù)現(xiàn)場(chǎng)，保險(xiǎn)公司會(huì)教你如何向?qū)Ψ剿饕鹿首C明等，以免事后索賠時(shí)麻煩被動(dòng)。
二、積極施救。
根據(jù)《保險(xiǎn)法》第42條規(guī)定：“保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，被保險(xiǎn)人有責(zé)任盡力采取必要的措施，防止或者減少損失。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人為防止或者減少保險(xiǎn)標(biāo)的的損失所支付的必要的合理的費(fèi)用，由保險(xiǎn)人承擔(dān);保險(xiǎn)人所承擔(dān)的數(shù)額在保險(xiǎn)標(biāo)的損失賠償金額以外另行計(jì)算，最高不超過(guò)保險(xiǎn)金額的數(shù)額。”根據(jù)上述規(guī)定，投保人應(yīng)努力減少事故造成的損失，放任、故意擴(kuò)大保險(xiǎn)事故的損失，經(jīng)證實(shí)保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任。
三、主動(dòng)協(xié)助。
根據(jù)《保險(xiǎn)法》23條規(guī)定：“保險(xiǎn)事故發(fā)生后，依照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。”所以，別以為向保險(xiǎn)公司的人報(bào)了案就萬(wàn)事大吉，而是要積極協(xié)助保險(xiǎn)公司對(duì)車輛查勘、照相、定損。
四、心中有數(shù)。
根據(jù)《保險(xiǎn)法》和最初的保險(xiǎn)合同，結(jié)案前向交警了解事故中自己的責(zé)任大小、損失多少、傷者的賠償費(fèi)用等情況，再問保險(xiǎn)公司哪些能賠、哪些不能賠，盡量減少損失。司機(jī)在找救援公司拖車、找修理廠修車時(shí)，關(guān)于價(jià)格要與保險(xiǎn)公司及時(shí)溝通，以免對(duì)方開價(jià)與保險(xiǎn)公司的賠償相差太遠(yuǎn);如果發(fā)現(xiàn)定損時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)的車輛損失，應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，由保險(xiǎn)公司進(jìn)行二次查勘定損，這筆額外的損失就不用司機(jī)自己埋單了。因保險(xiǎn)事故受損或造定修理項(xiàng)目、修理方式和費(fèi)用。若客戶自行修理，保險(xiǎn)公司會(huì)重新核定甚至拒絕賠償。
五、見好就收。
保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇三
2013年4月18日，如皋市雙馬化工有限公司在中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司為其單位員工投保《團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》300份，保費(fèi)300元，保險(xiǎn)期限一年，意外傷害身故或全殘保額30萬(wàn)/人。
2014年4月16日上午十點(diǎn)左右，江蘇省南通市如皋市東陳鎮(zhèn)雙馬化工有限公司發(fā)生特大爆炸事故，發(fā)生爆炸的樓房原為九層樓房，爆炸后已倒塌成三層。事故發(fā)生后，國(guó)家安全監(jiān)督總局、當(dāng)?shù)厥形⑹姓叨戎匾暎瑫r(shí)也成為各大媒體關(guān)注的焦點(diǎn)。19日下午，江蘇如皋化工廠爆炸最后一名失蹤者被找到，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)已死亡。至此，該事故共造成8人死亡，9人受傷。
2014年4月16日上午十一時(shí)，太平洋壽險(xiǎn)江蘇分公司南通中支獲知此特大爆炸事故信息，公司上下聯(lián)動(dòng)，不分晝夜，有序展開，第一時(shí)間啟動(dòng)理賠應(yīng)急預(yù)案和綠色通道，成立突發(fā)公共事件應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案小組，一方面積極查找業(yè)務(wù)檔案，一方面通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒體并派專員親自赴現(xiàn)場(chǎng)跟蹤了解事故動(dòng)態(tài)，積極響應(yīng)南通市委、市政府的相關(guān)指示精神，全力做好理賠善后工作。公司本著擔(dān)當(dāng)社會(huì)責(zé)任的原則，鄭重地向各界承諾將積極為政府排憂解難，幫助受災(zāi)企業(yè)減輕負(fù)擔(dān)，愿受傷員工能及時(shí)得到治療，死亡家屬早日得到安慰。
最終，在獲知死亡和傷亡名單后，太平洋壽險(xiǎn)在“4·16南通雙馬化工爆炸事件”事發(fā)30小時(shí)內(nèi)先行支付了雙馬化工單位100萬(wàn)元理賠預(yù)付款，并在此次事件處理完必后，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，以最快速度完成全部理賠事宜，共賠付意外身故保險(xiǎn)金240萬(wàn)元。
保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇四
4月30日，客戶孟某在北京某銀行投保《國(guó)壽鴻豐兩全保險(xiǎn)(分紅型)》，躉交保費(fèi)100萬(wàn)元，基本保額106.2萬(wàn)元，未指定保險(xiǎn)金受益人。
當(dāng)年9月16日晚，孟某下班騎自行車回家，途中與環(huán)衛(wèi)局的環(huán)衛(wèi)車輛發(fā)生碰撞，搶救無(wú)效身亡。12月3日，整理遺物后發(fā)現(xiàn)孟某保單的妻子向中國(guó)人壽壽險(xiǎn)北京市分公司報(bào)案，提出理賠申請(qǐng)。
調(diào)查后，壽險(xiǎn)北京市分公司認(rèn)定被保險(xiǎn)人孟某屬于意外事故導(dǎo)致死亡，符合“鴻豐”保險(xiǎn)責(zé)任身故賠償3倍保額的規(guī)定，1月依據(jù)合同約定向被保險(xiǎn)人相關(guān)繼承人支付意外身故保險(xiǎn)金共計(jì)318.6萬(wàn)元，受益人對(duì)中國(guó)人壽保險(xiǎn)理賠工作表示滿意。
保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇五
某市居民李某將其家庭財(cái)產(chǎn)向保險(xiǎn)公司投保了家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限自3月8日起至次年3月7日24時(shí)止，保險(xiǎn)金額為83000元。次年春節(jié)期間，李某為其剛剛8歲的兒子買了200元左右的各式煙花爆竹。2月16日上午，李某與其妻到朋友家去做客，將兒子留在家中。李某與其妻走后，其子感到清靜無(wú)聊，將李某藏的煙花翻出，在屋里玩，將一只爆竹點(diǎn)著，花炮在屋里亂竄噴火，其余煙花爆竹也被相繼點(diǎn)燃，導(dǎo)致大火燃起。
所幸李某之子逃出門外，只有皮肉之傷，但當(dāng)大火被撲滅后李某清點(diǎn)家財(cái)時(shí)，發(fā)現(xiàn)衣服、被褥、家用電器、家具等均有不同程度的損壞，經(jīng)保險(xiǎn)公司核定，損失為38450元。對(duì)這起火災(zāi)，保險(xiǎn)公司認(rèn)為，根據(jù)家財(cái)險(xiǎn)保險(xiǎn)條款規(guī)定，被保險(xiǎn)人及其家庭人員的故意行為，屬于本保險(xiǎn)的除外責(zé)任，火災(zāi)是李某之子故意行為所致，因此保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。而被保險(xiǎn)人李某則認(rèn)為，其子并非故意縱火，而只是玩耍不慎導(dǎo)致室內(nèi)財(cái)物被燒，不應(yīng)視為被保險(xiǎn)人家庭人員的故意行為。
保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇六
車主為自己的貨車投保商業(yè)三者險(xiǎn)，然后發(fā)生交通事故。車主未按規(guī)定時(shí)間到車管所年檢，而保險(xiǎn)公司能否拒賠?有兩種意見，一種是保險(xiǎn)公司應(yīng)該理賠，另一種是保險(xiǎn)公司依據(jù)免責(zé)條款拒賠。接下來(lái)下文為您一一介紹。
【案情】。
2013年4月17日，陳某為其所有的貨車在保險(xiǎn)公司投保了商業(yè)三者險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間自2013年4月17日至2014年4月16日。2014年2月10日，該車輛發(fā)生交通事故，造成第三人受傷、車輛受損。當(dāng)?shù)亟痪块T認(rèn)定，司機(jī)駕駛失誤是是造成事故的根本原因，負(fù)事故全部責(zé)任。2014年2月12日，司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)該車輛的技術(shù)性能、車況和外表撞碰刮擦痕跡進(jìn)行了檢驗(yàn)鑒定，鑒定結(jié)論為：該車事故前，車況良好，各部機(jī)件、燈光裝置齊全有效，符合國(guó)家《機(jī)動(dòng)車運(yùn)行安全技術(shù)條件》。
被保險(xiǎn)車輛的行駛證載明檢驗(yàn)有效期至2014年1月，陳某逾期年檢，該車實(shí)際年檢時(shí)間為發(fā)生事故后的2014年2月28日，經(jīng)檢驗(yàn)合格。
陳某賠付第三人醫(yī)療費(fèi)等損失后，向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。保險(xiǎn)公司以“對(duì)責(zé)任免責(zé)條款已履行了告知義務(wù)，依據(jù)責(zé)任免除條款：“車輛未按規(guī)定檢驗(yàn)或檢驗(yàn)不合格，保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償”為由拒賠。
【分歧】。
車輛未按規(guī)定年檢，保險(xiǎn)公司能否拒賠，存在兩種不同意見：
第一種意見認(rèn)為，被保險(xiǎn)車輛(行駛證)雖未按時(shí)年檢，但事故發(fā)生后，車輛經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)合格，交警部門認(rèn)定保險(xiǎn)車輛發(fā)生事故的原因是司機(jī)駕駛失誤，車輛未年檢與保險(xiǎn)事故的發(fā)生沒有因果關(guān)系，因此保險(xiǎn)公司僅依據(jù)車輛發(fā)生事故時(shí)未年檢拒賠，依據(jù)不足，保險(xiǎn)公司應(yīng)予以理賠。
第二種意見認(rèn)為，保險(xiǎn)公司就免責(zé)條款已向陳某明確說(shuō)明，保險(xiǎn)合同和免責(zé)條款均合法有效，車輛發(fā)生事故時(shí)未年檢，符合保險(xiǎn)合同約定的免責(zé)事由，保險(xiǎn)公司可依據(jù)免責(zé)條款拒賠。
【管析】。
筆者同意第二種意見，主要理由如下：
首先，陳某與保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，合法有效，對(duì)雙方均有法律約束力。責(zé)任免除條款是保險(xiǎn)合同的組成部分。本案中，責(zé)任免除條款明確約定：“下列情況下，不論任何原因造成對(duì)第三者的損害賠償責(zé)任，保險(xiǎn)公司均不負(fù)責(zé)賠償”第十款：“除另有約定外，發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車無(wú)公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證或號(hào)牌，或未按規(guī)定檢驗(yàn)或檢驗(yàn)不合格。”該免責(zé)條款表述清晰，不存在歧義，且免責(zé)條款已用黑色加粗字體作出提示，陳某本人在投保單中的投保人簽名處簽字確認(rèn)保險(xiǎn)公司已就免責(zé)條款做了明確說(shuō)明，依據(jù)最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》若干問題的解釋(二)“第十一條保險(xiǎn)合同訂立時(shí)，保險(xiǎn)人在投保單或者保險(xiǎn)單等其他保險(xiǎn)憑證上，對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，以足以引起投保人注意的文字、字體、符號(hào)或者其他明顯標(biāo)志作出提示的，人民法院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定其履行了保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的提示義務(wù);第十三條第二款投保人對(duì)保險(xiǎn)人履行了符合本解釋第十一條第二款要求的明確說(shuō)明義務(wù)在相關(guān)文書上簽字、蓋章或者以其他形式予以確認(rèn)的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定保險(xiǎn)人履行了該項(xiàng)義務(wù)”之規(guī)定，應(yīng)認(rèn)定保險(xiǎn)公司就免責(zé)條款的內(nèi)容已經(jīng)對(duì)陳某作出了明確說(shuō)明，該免責(zé)條款發(fā)生法律效力。
其次，《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第十三條第一項(xiàng)規(guī)定：“對(duì)登記后上道路行駛的機(jī)動(dòng)車，應(yīng)當(dāng)依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定，根據(jù)車輛用途、載客載貨數(shù)量、使用年限等不同情況，定期進(jìn)行安全技術(shù)檢驗(yàn)。”由此可見，對(duì)車輛定期進(jìn)行安全技術(shù)檢驗(yàn)，應(yīng)是每個(gè)機(jī)動(dòng)車所有人應(yīng)盡的法定義務(wù)。即便保險(xiǎn)合同中未明確表述，被保險(xiǎn)人也應(yīng)當(dāng)予以遵守。
保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇七
江西省某縣一鄉(xiāng)村，牟xx有一個(gè)患精神病的弟弟，牟xx對(duì)弟十分擔(dān)心，便將住房和家庭財(cái)產(chǎn)向保險(xiǎn)公司投保，保額3000元，保期一年。牟xx投保時(shí)并未將心中的秘密告訴保險(xiǎn)公司。在保險(xiǎn)期內(nèi)，其弟在家取暖時(shí)引起火災(zāi)焚燒了房屋，使一些家庭財(cái)產(chǎn)也遭火災(zāi)。被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)公司報(bào)案，保險(xiǎn)公司派人及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)勘查，了解到牟xx的弟弟患精神病和火災(zāi)的原因，火災(zāi)的損失余元。
保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇八
被保險(xiǎn)人柳先生，自5月起，被保險(xiǎn)人先后在我公司投保“康寧終身保險(xiǎn)”、“國(guó)壽小額貸款借款人意外傷害保險(xiǎn)”等多份保險(xiǎn)，其中國(guó)壽小額貸款借款人意外傷害保險(xiǎn)500萬(wàn)元。3月，被保險(xiǎn)人不幸因車禍身故。
事故就是號(hào)角，案情就是指令。鑒于客戶保單保額較大，在5月16日接到客戶家屬報(bào)案后，中國(guó)人壽立即啟動(dòng)大額案件理賠快速處理程序。一方面，公司立即安排工作人員奔赴事故現(xiàn)場(chǎng)及相關(guān)單位開展調(diào)查;另一方面，公司在征得客戶家屬同意后，由公司領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)上門慰問并協(xié)助客戶整理、填寫理賠申請(qǐng)資料。其中該筆小貸險(xiǎn)賠付，為江蘇省分公司開辦此項(xiàng)業(yè)務(wù)以來(lái)的最大一筆賠付。
6月8日，公司結(jié)案后將513萬(wàn)保險(xiǎn)金交到受益人手中。在上門送賠款時(shí)，中國(guó)人壽表示：“做百姓身邊的保險(xiǎn)公司、小微企業(yè)的助手是我們的追求。‘災(zāi)難無(wú)情，國(guó)壽有愛’，公司將繼續(xù)踐行‘相知多年，值得托付’的不變承諾。”
保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇九
10月5日，投保人謝先生在聽取某人壽保險(xiǎn)公司代理人黃女士對(duì)“[運(yùn)籌]智選投資連結(jié)保險(xiǎn)”及5個(gè)附加險(xiǎn)種的介紹后，產(chǎn)生了投保意向。在代理人的協(xié)助下，填寫了投保單和健康告知書，投保主險(xiǎn)投資連結(jié)保險(xiǎn)保額100萬(wàn)元，附加險(xiǎn)長(zhǎng)期意外傷害保險(xiǎn)保額200萬(wàn)元。10月6日，保險(xiǎn)公司向謝先生提交了蓋有公司總經(jīng)理印章的投保建議書;同日，謝先生根據(jù)建議書的內(nèi)容，向保險(xiǎn)公司繳納了相當(dāng)于首期保險(xiǎn)費(fèi)的款項(xiàng)11944元。保險(xiǎn)公司向其出具了一份臨時(shí)收款憑證。
10月17日，保險(xiǎn)公司安排謝先生參加體檢。10月18日凌晨1時(shí)左右，謝在意外事故中遇害身亡。11月8日，謝先生的母親以受益人身份向代理人黃女士告知保險(xiǎn)事故，并向保險(xiǎn)公司提出索賠申請(qǐng)。
1月14日，保險(xiǎn)公司向謝母出具理賠函，根據(jù)“[運(yùn)籌]智選投資連結(jié)保險(xiǎn)”條款第二十二條的規(guī)定(主要內(nèi)容為：投保人在保險(xiǎn)公司簽發(fā)保險(xiǎn)單前先繳付相當(dāng)于第一期保險(xiǎn)費(fèi)，且投保人及被保險(xiǎn)人已簽署投保書，履行如實(shí)告知義務(wù)并符合本公司承保要求時(shí)，若被保險(xiǎn)人因意外傷害事故死亡，保險(xiǎn)公司將負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任)，同意向受益人支付主險(xiǎn)保險(xiǎn)補(bǔ)償金100萬(wàn)元。同時(shí)，根據(jù)“附加長(zhǎng)期意外傷害保險(xiǎn)”條款第五條的規(guī)定(主要內(nèi)容為：保險(xiǎn)公司對(duì)本附加合同應(yīng)付的保險(xiǎn)責(zé)任，自投保人繳付首期保險(xiǎn)費(fèi)且保險(xiǎn)公司同意承保后開始)，認(rèn)為被保險(xiǎn)人死亡時(shí)，保險(xiǎn)公司尚未出具保險(xiǎn)單，保險(xiǎn)合同沒有成立，故拒付附加險(xiǎn)賠償金200萬(wàn)元。
保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十
中國(guó)人壽西安分公司給付客戶劉女士50萬(wàn)元保險(xiǎn)金，使劉女士接下來(lái)的治療沒有后顧之憂。今年2月，37歲的劉女士頸部突然出現(xiàn)了包塊，且隨著時(shí)間的推移越發(fā)脹大，導(dǎo)致吞咽困難。兩個(gè)月內(nèi)她先后到西安中醫(yī)院及西京醫(yī)院就診，最終被確診為“甲狀腺癌”。在醫(yī)生的建議下，劉女士先后進(jìn)行了兩次手術(shù)，住院十天后定期到醫(yī)院化療，幾次的化療已經(jīng)讓她瘦了20多斤，頭發(fā)掉了一半，在藥物的刺激下，皮膚紅腫手指發(fā)黑。而幾日后，她將進(jìn)行第4次化療。
保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十一
1986年9月8日，上杭縣才溪木材采購(gòu)站將一部東風(fēng)牌汽車向上杭縣保險(xiǎn)支公司投保，保險(xiǎn)級(jí)別為第三者責(zé)任險(xiǎn)和車輛損失險(xiǎn)，保險(xiǎn)期為一年。1987年2月14日，該站駕駛員劉某駕駛該車途中將行人王某撞傷致死。上杭交通監(jiān)理站鑒定，劉駕駛技術(shù)生疏，應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。采購(gòu)站給付善后費(fèi)用5090元后，向保險(xiǎn)公司索賠。保險(xiǎn)公司認(rèn)為，劉某所持的駕駛證是采取欺騙手段取得的，是無(wú)效的，應(yīng)視為無(wú)證駕駛。劉某無(wú)證駕車所造成的經(jīng)濟(jì)損失屬我公司除外責(zé)任，不應(yīng)賠償。上杭縣法院一審查明：劉某于1983年冬退伍后在上杭縣某中學(xué)工作。1986年3月至9月劉停薪留職到某部隊(duì)參加駕駛員培訓(xùn)，取得了學(xué)習(xí)證和畢業(yè)證明書，因未在部隊(duì)實(shí)習(xí)和考核，未發(fā)給其軍人駕駛證。1986年12月劉持軍人駕駛證、退伍證和用人單位證明書經(jīng)龍巖地區(qū)交通監(jiān)理所進(jìn)行有關(guān)考核，換發(fā)了地方駕駛證。1987年1月劉某調(diào)到采購(gòu)站，于上班的第一天發(fā)生事故。一審法院就劉所持駕駛證效力要求發(fā)證機(jī)關(guān)作出認(rèn)定，龍巖地區(qū)交通監(jiān)理所稱該加強(qiáng)證無(wú)效。一審法院依民法通則第一十八條規(guī)定，認(rèn)定劉屬于無(wú)證駕駛，保險(xiǎn)公司對(duì)劉交通肇事造成的經(jīng)濟(jì)損失不負(fù)賠償責(zé)任。
保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十二
2005年3月，投保人黃女士為其本人投保我司國(guó)壽康恒重大疾病保險(xiǎn)50萬(wàn)元，投保年齡34歲，如實(shí)告知健康情況，核保同意加費(fèi)承保。
2007年初，被保險(xiǎn)人無(wú)意發(fā)現(xiàn)右甲狀腺結(jié)節(jié)，大小約15*12mm，當(dāng)時(shí)未予重視，腫塊無(wú)伴隨癥狀。8月份在上海瑞金醫(yī)院門診查b超示右側(cè)甲狀腺低回聲，右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，ct示右側(cè)甲狀腺冷結(jié)節(jié)。入院行甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后病理：甲狀腺乳頭狀癌并淋巴轉(zhuǎn)移。經(jīng)委托上海分公司調(diào)查，情況屬實(shí)。根據(jù)條款規(guī)定，我司向被保險(xiǎn)人給付重大疾病保險(xiǎn)金50萬(wàn)元，保險(xiǎn)合同終止。
保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十三
受害人遭遇意外事故,受害人有意外傷害保險(xiǎn)保障,而。
責(zé)任。
方又投保了有關(guān)責(zé)任保險(xiǎn),責(zé)任保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)并存時(shí),并不存在重復(fù)保險(xiǎn),各保險(xiǎn)人應(yīng)按各自。
合同。
規(guī)定進(jìn)行賠償和給付。以下是本站小編為大家整理的關(guān)于意外險(xiǎn)保險(xiǎn)理賠案例，給大家作為參考，歡迎閱讀!
小江是。
生活。
在本地的一個(gè)普通上班族，小江妻子是在當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)公司上班，于是，他們對(duì)于保險(xiǎn)的作用非常重視。小江一家三口都辦理了意外保險(xiǎn)。一天，在小江下班回家的路上，小江騎著摩托車在拐角處與一輛逆行的摩托車相撞，導(dǎo)致小江頭部受到撞擊，昏迷過(guò)去，并造成了腿部骨折。在醫(yī)院兩天急救后，才脫離了。
生命。
危險(xiǎn)。
此時(shí)，小江的妻子馬上向保險(xiǎn)公司申報(bào)了意外保險(xiǎn)理賠。保險(xiǎn)公司在接到申報(bào)后，馬上派人前來(lái)審查，小江的妻子此時(shí)馬上向交警部門申請(qǐng)事故責(zé)任核查報(bào)告，此外還向醫(yī)院申請(qǐng)?zhí)峁┽t(yī)療證明，證明小江的傷勢(shì)和醫(yī)療費(fèi)用。
經(jīng)過(guò)仔細(xì)的調(diào)查，保險(xiǎn)公司確定此次事故是一起意外事故，并且車禍?zhǔn)鹿实呢?zé)任不在小江。其受傷情況也屬于意外險(xiǎn)的擔(dān)保范圍。
鄭女士讀小學(xué)一年級(jí)的孩子在學(xué)校不小心踩到了老鼠尾巴，被老鼠咬傷了左腳，家長(zhǎng)帶孩子去疾控中心接種了鼠疫疫苗，花費(fèi)了900多元。之后她到保險(xiǎn)公司索賠，但保險(xiǎn)公司說(shuō)接種疫苗不在理賠的范圍。
鄭女士稱孩子在學(xué)校參加了學(xué)生意外傷害平安保險(xiǎn)，這些費(fèi)用可以理賠，難道在校被老鼠咬不屬于意外事件嗎?接種鼠疫疫苗不僅是預(yù)防，也是為了治療。保險(xiǎn)公司理賠科稱，保險(xiǎn)條款規(guī)定的用藥費(fèi)用全部參照社保范圍內(nèi)的，而疫苗用藥不屬于社保用藥范圍內(nèi)，所以保險(xiǎn)公司不好理賠。
江女士一次在馬路上散步時(shí)，為了避免事故發(fā)生，她在躲避一輛橫沖直撞的大卡車時(shí)，卻被另一輛隨后沖上來(lái)的小貨車撞傷了大腿，骨折住進(jìn)本地醫(yī)院，在隨后的手術(shù)以及護(hù)理中，梁女士的相關(guān)費(fèi)用差不多花費(fèi)了3萬(wàn)多元，并且醫(yī)院建議梁女士需要臥床休息5個(gè)月以上。
在這個(gè)保險(xiǎn)理賠案例中，江女士身心受損的時(shí)刻，讓其唯一慶幸的是，自己購(gòu)買的總保額為30萬(wàn)元的綜合意外險(xiǎn)這下能發(fā)揮作用了。可讓江女士萬(wàn)萬(wàn)沒有想到的是，當(dāng)她今年康復(fù)出院后向保險(xiǎn)公司進(jìn)行索賠時(shí)，保險(xiǎn)公司卻答復(fù)她說(shuō)，只有被保險(xiǎn)人死亡傷殘，投保人才能依據(jù)"人身意外傷害責(zé)任"向保險(xiǎn)公司進(jìn)行索賠，但現(xiàn)在江女士的腿部功能并沒有完全喪失掉，因此，公司只能按照"人身意外傷害醫(yī)療責(zé)任"對(duì)江女士賠付8000元以下的賠償。
當(dāng)江女士聽了保險(xiǎn)公司工作人員的一番話后，萬(wàn)分驚訝，因?yàn)檫@與當(dāng)初自己購(gòu)買意外保險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)營(yíng)銷員所承諾的即使被狗咬了，也可以到保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠的說(shuō)法，簡(jiǎn)直相差甚遠(yuǎn)。
案例一：被保險(xiǎn)人孟某，男性，于20xx年3月29日投保平安鴻盛，年交保費(fèi)1326元，20xx年投保平安智盈。
人生。
智盈重疾無(wú)憂意外無(wú)憂意外醫(yī)療，年交保費(fèi)6000元，年度合計(jì)繳納保費(fèi)7326元。
20xx年6月28日，被保險(xiǎn)人被吊車臂砸傷后，醫(yī)治無(wú)效意外身故。7月1日，平安人壽包頭中心支公司接到客戶報(bào)案后，經(jīng)核實(shí)被保人意外死亡情況屬實(shí)，隨即協(xié)助客戶收集材料申請(qǐng)理賠，并于8月7日結(jié)案，賠付客戶意外身故理賠款36萬(wàn)元。對(duì)大眾來(lái)說(shuō)，保險(xiǎn)不是萬(wàn)能的，但意外發(fā)生之時(shí)，保險(xiǎn)也為普通家庭筑起了一道防火墻。
案例二：被保險(xiǎn)人邢某為男性，20xx年在中國(guó)人壽投保建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)。20xx年10月，被保險(xiǎn)人在某建筑工地干活時(shí)，不慎觸電身亡，中國(guó)人壽包頭分公司接到客戶單位報(bào)案后，立即對(duì)此案展開調(diào)查，并協(xié)助受益人準(zhǔn)備索賠資料。
經(jīng)調(diào)查核實(shí)，被保險(xiǎn)人意外身故情況屬實(shí)，20xx年1月中國(guó)人壽給付意外傷害身故保險(xiǎn)金25萬(wàn)元。團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)為企業(yè)轉(zhuǎn)移了風(fēng)險(xiǎn)，也使員工及其家庭多了一份保障。
保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十四
趙某1981年8月20出生于莒縣棋山鎮(zhèn)某村，后曾就讀于淄礦集團(tuán)高級(jí)技工學(xué)院。20xx年9月，趙某回到縣城所在地的山東某能源公司工作，平時(shí)住在單位職工宿舍。20xx年1月23日(大年初一)16時(shí)30分，趙某駕駛摩托車從山東某能源公司下班回棋山鎮(zhèn)某村家途中，與他人發(fā)生交通事故，被撞身亡。日照市公安局交通警察支隊(duì)莒縣大隊(duì)認(rèn)定“趙某承擔(dān)事故的次要責(zé)任”。20xx年3月1日，趙某之妻何某向莒縣人力資源和社會(huì)保障局提出其丈夫趙某的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，被認(rèn)定為工傷。山東某能源公司對(duì)該工傷認(rèn)定不服，于20xx年7月10日向法院提起工傷行政訴訟。
爭(zhēng)議分歧。
關(guān)于趙某的死亡能否認(rèn)定為工傷，形成了兩種意見。
一是不認(rèn)定為工傷。《工傷保險(xiǎn)條例》第14條第6項(xiàng)規(guī)定“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故傷害的”可認(rèn)定為工傷。此情形中“上下班途中”是指從居住地到工作場(chǎng)所之間的正常路線，趙某平時(shí)住職工宿舍，并非下班之后便回老家居住，因此，其死亡不認(rèn)定為工傷。
二是認(rèn)定為工傷。趙某家庭住址在棋山鎮(zhèn)某村，其父母妻子均在該村有固定住所。20xx年1月23日又適逢中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)，趙某下班后自單位回家過(guò)年合情合理，其在回家途中發(fā)生交通事故死亡，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第14條第6項(xiàng)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的要件，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
筆者同意第二種觀點(diǎn)。法院在審理涉及“上下班途中”，受機(jī)動(dòng)車事故傷害工傷認(rèn)定行政案件時(shí)，要體現(xiàn)保護(hù)職工權(quán)利的原則，正確理解《工作保險(xiǎn)條例》的規(guī)定。“上下班途中”應(yīng)考慮職工上下班目的、路途方向、距離遠(yuǎn)近及時(shí)間等合理因素進(jìn)行綜合判斷，“上下班途中”應(yīng)理解為職工在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作單位和居住地的合理路線的途中，包括職工按正常工作時(shí)間上下班以及職工加班加點(diǎn)后上下班的途中。趙某的父母妻子均在棋山鎮(zhèn)某村居住。在農(nóng)歷春節(jié)期間，趙某返回棋山鎮(zhèn)某村，符合民俗常理，趙某回棋山鎮(zhèn)某村家中與他人發(fā)生交通事故，應(yīng)確定是在“上下班途中”，應(yīng)認(rèn)定為工傷。
保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十五
20，陳某為其私家車向甲保險(xiǎn)公司投保了車輛損失險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限自2011年2月14日至2月13日。保險(xiǎn)條款約定，事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人或其允許的駕駛?cè)嗽谖匆婪ú扇〈胧┑那闆r下駕駛被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車或者遺棄被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車逃離事故現(xiàn)場(chǎng)，保險(xiǎn)人均不負(fù)責(zé)賠償。2011年9月2日凌晨4時(shí)31分5秒，上海市公安局指揮中心110接警處接到報(bào)案，稱g50(往西)a30(往金山衛(wèi)方向)處有一輛轎車側(cè)翻，未看到司機(jī)，交通影響不大。5時(shí)54分，事故駕駛?cè)岁惸持右鄨?bào)警稱翻車，無(wú)人傷，其自行至醫(yī)院就診。后陳某向甲保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，甲保險(xiǎn)公司以本起事故符合保險(xiǎn)合同免責(zé)條款之情形而拒賠。陳某遂起訴至法院，請(qǐng)求判令甲保險(xiǎn)公司賠償車輛損失費(fèi)等50萬(wàn)余元。
保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十六
1999年1月劉某向某人壽保險(xiǎn)公司(以下簡(jiǎn)稱壽險(xiǎn)公司)投保平安康泰保險(xiǎn)，約定被保險(xiǎn)人在發(fā)生重大疾病時(shí)，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人支付賠償金。2月，劉某向壽險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)被告知合同效力中止，劉某遂按照壽險(xiǎn)公司的要求申請(qǐng)了復(fù)效。208月28日劉某患病，經(jīng)檢查為“左側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌”，劉某以此向壽險(xiǎn)公司要求理賠，壽險(xiǎn)公司以劉某在申請(qǐng)合同復(fù)效時(shí)未如實(shí)告知五年前曾患甲狀腺疾病為由拒絕理賠并解除保險(xiǎn)合同。劉某遂向人民法院起訴，要求判令壽險(xiǎn)公司解除合同無(wú)效，并支付保險(xiǎn)金。
保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十七
7月，北京客戶某女士確診乳腺癌。該客戶曾于7月投保《陽(yáng)光人壽附加金色陽(yáng)光888提前給付重大疾病保險(xiǎn)》20萬(wàn)元，于2月投保《陽(yáng)光人壽附加真心120提前給付重大疾病保險(xiǎn)》10萬(wàn)元、投保《陽(yáng)光人壽附加金色陽(yáng)光住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)》100.00元。該案件合計(jì)給付保險(xiǎn)金30.1萬(wàn)元(含1000元住院津貼)。
保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十八
11月13日，投保人曾長(zhǎng)云先生將一輛自有的凌志小轎車向中國(guó)人民保險(xiǎn)公司平南縣之公司投保車輛損失險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)、車上人員責(zé)任險(xiǎn)和盜搶險(xiǎn)。期限為一年。保險(xiǎn)公司出具的保險(xiǎn)單上注明車輛的保險(xiǎn)價(jià)值為六十二萬(wàn)元，保險(xiǎn)金額為四十九萬(wàn)六千元，并按照此保險(xiǎn)金額收取了保險(xiǎn)費(fèi)。6月10日，投保人的車輛在廣東省佛山市被盜，根據(jù)“全車盜搶險(xiǎn)條款”第一條第一款“保險(xiǎn)車輛全車被盜竊、被搶劫、被搶車，經(jīng)縣級(jí)以上公安刑偵部門立案證實(shí)，滿三個(gè)月未查明下落，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”的規(guī)定，投保人于1911月24日向保險(xiǎn)公司索賠，3個(gè)多月后，保險(xiǎn)公司答復(fù)只同意賠款210800元。投保人認(rèn)為，按照保險(xiǎn)金額扣除20%的免賠率后，保險(xiǎn)公司應(yīng)該賠款396800元。雙方爭(zhēng)執(zhí)不下，投保人遂請(qǐng)林仁聰律師代理提起訴訟。起訴后，律師代表投保人提出免賠率應(yīng)為10%，將保險(xiǎn)公司應(yīng)支付的賠款請(qǐng)求變更為446400元。