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糖尿病科普活動(dòng) 糖尿病管理的工作計(jì)劃篇一
1.對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病城市建檔率達(dá)99%，農(nóng)村達(dá)99%;對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達(dá)到95%以上;對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達(dá)到60%以上，規(guī)范管理率達(dá)到85%以上，高血壓、糖尿病患者健康體檢率達(dá)95%以上。
二、主要任務(wù)
(一)高血壓患者管理
根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1.高血壓患者篩查途徑為：對(duì)轄區(qū)35歲及以上居民每年首診測(cè)血壓;居民診療過程測(cè)量血壓;健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓;通過宣傳教育讓患者主動(dòng)與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系;居民健康檔案建立過程中詢問等。
2. 建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對(duì)高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化、登記資料規(guī)范化，達(dá)到全國(guó)高血壓登記規(guī)范要求。在旗疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)要對(duì)轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心。在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。
3.高血壓患者管理。對(duì)確診的高血壓患者，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。
4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，提供免費(fèi)健康體檢服務(wù)，包括全身物理檢查、尿液分析、血常規(guī)、血糖(隨機(jī)血糖、空腹血糖)、血脂(總膽固醇、甘油三酯)、心電圖、肝功、b 超、(檢查肝、膽、胰、脾、腎)胸部x光片。
根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1.2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖;建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖;通過宣傳教育讓患者主動(dòng)與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系;為轄區(qū)居民建立健康檔案過程中詢問。
2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。旗疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心。在對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。
3.健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，提供免費(fèi)健康體檢服務(wù)，包括全身物理檢查、尿液分析、血常規(guī)、血糖(隨機(jī)血糖、空腹血糖)、血脂(總膽固醇、甘油三酯)、心電圖、肝功、b 超、(檢查肝、膽、胰、脾、腎)胸部x光片。
4.加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記處規(guī)范化建設(shè)，工作流程制度化，登記資料實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，達(dá)到全國(guó)糖尿病登記規(guī)范要求。
糖尿病科普活動(dòng) 糖尿病管理的工作計(jì)劃篇二
一、宣傳工作
1、認(rèn)真貫徹學(xué)習(xí)并積極宣傳《中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)普及法》、《中華人民共和國(guó)憲法》等法規(guī)知識(shí)，每個(gè)季度換一期科普板報(bào)及科普畫廊。
2、利用宣傳月、宣傳日結(jié)合社區(qū)實(shí)際開展各項(xiàng)科普知識(shí)宣傳活動(dòng)，提高居民的科學(xué)意識(shí)。
二、青少年科技活動(dòng)站工作
1、突出重點(diǎn)，抓住一些吸引力大、影響面廣的活動(dòng)，比如：數(shù)、理、化興趣小組、愛迪生班，以及各類學(xué)科競(jìng)賽。
2、為青少年走向社會(huì)或參加家庭勞動(dòng)學(xué)會(huì)一些基本勞動(dòng)技能和生活科學(xué)知識(shí)所辦的有關(guān)活動(dòng)。如：電工、家用電器維修、種植、編織等實(shí)用技術(shù)班組。
3、為青少年走向未來、走向世界、開闊視野、活躍思想、增強(qiáng)科技意識(shí)，樹立雄心壯志等的有關(guān)活動(dòng)，如各種新知識(shí)、新技術(shù)、新學(xué)說的講解、演示、閱讀、討論、參觀、考察、以及專題知識(shí)競(jìng)賽、夏令營(yíng)等。
三、科普活動(dòng)
1、充分利用駐區(qū)的各級(jí)學(xué)會(huì)(協(xié)會(huì))、醫(yī)學(xué)等社會(huì)資源的智力優(yōu)勢(shì)、人才優(yōu)勢(shì)和信息優(yōu)勢(shì)，開展特色的“科教進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)。
2、為把“身邊科學(xué)”輸送到千家萬戶，倡導(dǎo)科學(xué)、健康、文明的生活方式，我社區(qū)積極組織社區(qū)居民的知識(shí)講座和對(duì)科技人員繼續(xù)教育活動(dòng)。
3、要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。引進(jìn)科技管理及專業(yè)人才，及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)有關(guān)人才申請(qǐng)表，積極統(tǒng)計(jì)轄區(qū)單位的專業(yè)技術(shù)人才。
四、其他工作
1、按時(shí)參加上級(jí)部門組織的科教文化會(huì)議及各類關(guān)于科教文化的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
2、嚴(yán)格按照“科普之家”的標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建科普文明家庭，向上級(jí)部門推薦“優(yōu)秀科普之家”。
3、及時(shí)向辦事處報(bào)送有關(guān)科普活動(dòng)信息。
認(rèn)真貫徹鄧小平同志關(guān)于“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”的思想，深入實(shí)施科教興區(qū)戰(zhàn)略，大力發(fā)展社區(qū)科學(xué)服務(wù)這一主題，促進(jìn)科學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，突出廉政教育，提高自身素質(zhì)，要通過學(xué)習(xí)進(jìn)一步加強(qiáng)精神文明建設(shè)，營(yíng)造奮進(jìn)的工作局面，以自加壓力，結(jié)合我社區(qū)實(shí)際，將科普活動(dòng)開展的有聲有色，確保科普全年工作取得更好的成績(jī)。
糖尿病科普活動(dòng) 糖尿病管理的工作計(jì)劃篇三
以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指針，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞縣委縣政府和上級(jí)科協(xié)的工作中心，解放思想，開拓創(chuàng)新，勇于進(jìn)取，真抓實(shí)干，大力實(shí)施全民科學(xué)素質(zhì)工程，切實(shí)加強(qiáng)科協(xié)隊(duì)伍自身建設(shè)，不斷創(chuàng)新科協(xié)工作機(jī)制和活動(dòng)方式，把廣大科技工作者的智慧和力量凝聚到“全面建設(shè)小康社會(huì)”目標(biāo)任務(wù)上來，為全面加快林子鎮(zhèn)建設(shè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
（一）提高自身素質(zhì)，提升科協(xié)工作水平
1、加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，豐富理論功底。要增強(qiáng)政治敏銳性，提高服務(wù)大局的意識(shí)和能力，特別是學(xué)習(xí)好黨的科技工作和農(nóng)村工作的方針政策和法律法規(guī)。同時(shí)抓好對(duì)其他方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，如社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論知識(shí)，法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)等。總之，要通過學(xué)習(xí)獲取知識(shí)，開闊視野，啟發(fā)思路，提升素質(zhì)，增長(zhǎng)才干。
2、提高四種能力。即組織協(xié)調(diào)能力、口頭表達(dá)能力、文字寫作能力、社會(huì)活動(dòng)能力，同時(shí)學(xué)習(xí)操作和使用微機(jī)、打印機(jī)等現(xiàn)代辦公設(shè)備的技能。
3、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。要經(jīng)常深入農(nóng)村、深入群眾、深入科技工作者調(diào)查研究，克服行政化傾向，樹立科技工作者的主體地位，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，完善服務(wù)手段，不斷提高服務(wù)能力和服務(wù)水平。
（二）完善組織網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化科協(xié)自身建設(shè)
建立健全科協(xié)組織網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步抓好三農(nóng)工作，服務(wù)三農(nóng)，積極爭(zhēng)取黨委、政府的支持，為各村配備專職科協(xié)工作聯(lián)絡(luò)員，并落實(shí)相應(yīng)的報(bào)酬待遇，推動(dòng)我鎮(zhèn)科協(xié)工作向全面發(fā)展。
糖尿病科普活動(dòng) 糖尿病管理的工作計(jì)劃篇四
伍”，以科普志愿者帶動(dòng)周邊社區(qū)群眾樹立崇尚科學(xué)破除迷信的決心與信心；并依托轄區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位及共建單位，由社區(qū)牽頭組織邀請(qǐng)衛(wèi)生、文化、科技、教育等多方面專家、學(xué)者，以科普講堂、專題講座、專欄宣傳、文體活動(dòng)等形式，深入到社區(qū)及社區(qū)居民家中開展多樣、生動(dòng)活潑的科普文化宣傳活動(dòng)。
二、進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度，營(yíng)造濃郁的科學(xué)文化氛圍
社區(qū)以活動(dòng)室為社區(qū)活動(dòng)主陣地，以文化宣傳欄、宣傳櫥窗、黑板墻報(bào)、科普畫廊等作為轄區(qū)宣傳載體，在轄區(qū)內(nèi)各居民樓道廣泛張貼科普知識(shí)宣傳海報(bào)，架設(shè)宣傳橫幅，定期組織科普志愿者上門宣傳講解家居實(shí)用“科學(xué)小秘密”，在全社區(qū)營(yíng)造科普宣傳的濃郁氛圍。
1月份，開展冬季防火防盜安全知識(shí)的普及宣傳；
2月份，開展春節(jié)煙花爆竹經(jīng)營(yíng)安全專項(xiàng)整治工作；
3月份，開展識(shí)假辨假為主題的“3.15”科普宣傳活動(dòng)；
4月份，開展優(yōu)生優(yōu)育、婦女健康保健科普知識(shí)宣傳；
5月份，開展安全生產(chǎn)的宣傳活動(dòng)；
6月份，開展校園安全宣傳系列活動(dòng)；
7月份，開展食品衛(wèi)生知識(shí)宣傳活動(dòng)；
9月份，開展老年人健康保健知識(shí)宣傳活動(dòng)；
10月份，開展家居節(jié)能環(huán)保知識(shí)宣傳活動(dòng)；
11月份，開展“艾滋病”防治工作宣傳活動(dòng)；
糖尿病科普活動(dòng) 糖尿病管理的工作計(jì)劃篇五
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和社會(huì)老齡化的加速，糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性，結(jié)合山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作計(jì)劃。
1.通過實(shí)施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危險(xiǎn)因素對(duì)人體傷害，有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。
2.對(duì)明確診斷的糖尿病做好隨訪工作，新發(fā)糖尿病登記建檔率達(dá)100%;對(duì)明確診斷的糖尿病健康體檢率達(dá)到98%以上;對(duì)明確診斷的糖尿病規(guī)范管理率達(dá)60%;以上對(duì)明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達(dá)到35%以上。
1、根據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
2、型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖;建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖;通過健康教育讓患者主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識(shí)，共同做好糖尿病防治工作。
3、型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。街道、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。
4、健康檢查。做好社區(qū)內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖(指血)測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查，65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。
糖尿病科普活動(dòng) 糖尿病管理的工作計(jì)劃篇六
隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作繁忙，生活、學(xué)習(xí)、情感壓力增大，越來越多的人感到了沉重的心理壓力。對(duì)于心理壓力，一般人都簡(jiǎn)單得想辦法宣泄掉，在感覺上可能暫時(shí)地輕松，然而，如果沒有找出內(nèi)在的真正原因，及時(shí)進(jìn)行心理梳理和調(diào)整，宣泄的方法將會(huì)很局限。 進(jìn)大學(xué)之前老師總對(duì)我們說讀大學(xué)就不那么辛苦了，再堅(jiān)持一下就好了，讓我們總是懷著“大學(xué)就是天堂”的心理，然而當(dāng)我們真的經(jīng)歷過大學(xué)生活后，卻會(huì)發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生活中也存在著許許多多的問題與挫折。當(dāng)代大學(xué)生面臨的生活壓力確實(shí)很大。希望通過小組活動(dòng)的專業(yè)方法，幫助存在壓力的本校大學(xué)生，找到生活的動(dòng)力和希望，減輕壓力。
1.舒茲的人際需要理論
三種基本的人際需要：
（1） 包容的需要
（2） 支配的需要
（3） 情感的需要
2. 馬斯洛的需要層次理論，當(dāng)需要得不到滿足時(shí)，壓力就會(huì)產(chǎn)生。
3.小組動(dòng)力學(xué)：試圖用團(tuán)體動(dòng)力學(xué)理論來解釋社會(huì)實(shí)際問題。
總體目標(biāo)： 在娛樂休閑的同時(shí),達(dá)到培養(yǎng)大學(xué)生良好的情緒表達(dá)與疏泄,并提高大學(xué)生生活能力的目標(biāo)。
具體目的： （1）通過組員們?cè)诨顒?dòng)中的交流和經(jīng)驗(yàn)分享來自由地表達(dá)自己,也增強(qiáng)其對(duì)他人的了解； （2）幫助他們形成屬于自己生活的朋友圈，每個(gè)組員至少能與小組中的兩個(gè)以上成員形成一個(gè)朋友圈，方便日后的交流。 （3）協(xié)助小組成員學(xué)會(huì)感知壓力，減少壓力來源，使其順利成長(zhǎng)和發(fā)展。（4）幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)和分析在生活中的困難，解決存在的問題，增強(qiáng)對(duì)自我的認(rèn)識(shí)，建立起自信及良好的人際關(guān)系。
樂山師范學(xué)院的在校大學(xué)生
特點(diǎn)：學(xué)生在大學(xué)生活中面臨的各方面壓力大，帶來的焦慮情緒，不知如何處理。
1、性質(zhì)：成長(zhǎng)小組, 自助或互助小組
2、持續(xù)時(shí)間：4周（20xx年12月31日至1月26日）
3、小組規(guī)模：共組織兩個(gè)小組，每組8位服務(wù)對(duì)象，1位小組領(lǐng)導(dǎo)，1位觀察員。
4、活動(dòng)頻率：一周一次
糖尿病科普活動(dòng) 糖尿病管理的工作計(jì)劃篇七
20xx年11月14日
大安山鄉(xiāng)衛(wèi)生院20xx年“聯(lián)結(jié)國(guó)糖尿病日”宣傳活動(dòng) 糖尿病教育與預(yù)防。
糖尿病教育與預(yù)防
1、 在大安山鄉(xiāng)政府舉行“健步走”活動(dòng)。
2、 在大安山鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)立咨詢點(diǎn)，免費(fèi)發(fā)放糖尿病防治知識(shí)宣傳資料。
3、 在醫(yī)院大廳播放“應(yīng)多糖尿病，立即舉動(dòng)”的字幕。
4、 選派經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生為前來參加活動(dòng)的咨詢?nèi)藛T解答無關(guān)糖尿病地防治知識(shí)。
5、 張貼標(biāo)語(yǔ)，并要求村衛(wèi)生室張貼。
1、糖尿病教育與預(yù)防宣傳。
2、應(yīng)答糖尿病，立即舉動(dòng)。
本次活動(dòng)由大安山鄉(xiāng)慢病防治領(lǐng)導(dǎo)小組擔(dān)任組織實(shí)施。
糖尿病科普活動(dòng) 糖尿病管理的工作計(jì)劃篇八
糖尿病對(duì)人類健康有極大的危害，而且這種危害是在不知不覺中發(fā)生的。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，下面是小編收集的糖尿病管理的工作計(jì)劃，希望能給予你幫助。
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，糖尿病的早診率和早治率。
3、加強(qiáng)基層糖尿病患者的隨訪管理，提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理糖尿病管理模式和機(jī)制。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及基層居民糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。
1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到90%以上；
2、建立糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
建立慢病工作制度；對(duì)基層一般人群糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機(jī)制。
1、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。
將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。
3、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對(duì)檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
1糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群。
2、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。
對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。
基層一般人群的健康促進(jìn)
根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開展糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。
1、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗，每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容，制作糖尿病防治知識(shí)宣傳單，通過村委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。
2、做好慢病宣傳日：以慢病相關(guān)宣傳為主線，通過"世界高血壓日"（5月17日）、"世界無煙日"（5月31日）、"全國(guó)高血壓日"（10月8日）和"聯(lián)合國(guó)糖尿病日"（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄、開展健康咨詢、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式，開展了健康教育和知識(shí)傳播。
3、在轄區(qū)各村開展免費(fèi)測(cè)血糖活動(dòng)。
按照《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，必要時(shí)酌情增加培訓(xùn)次數(shù)，以提高對(duì)糖尿病的管理質(zhì)量。
1、過程評(píng)估
糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，就診者的滿意度等。
2、效果評(píng)估
糖尿病防治知識(shí)知曉率，糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
1、我院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核，考核意見及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。
2、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。
1、對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病城市建檔率達(dá)99%，農(nóng)村達(dá)99%；對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達(dá)到95%以上；對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達(dá)到60%以上，規(guī)范管理率達(dá)到85%以上，高血壓、糖尿病患者健康體檢率達(dá)95%以上。
（一）高血壓患者管理
根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1、高血壓患者篩查途徑為：對(duì)轄區(qū)35歲及以上居民每年首診測(cè)血壓；居民診療過程測(cè)量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓；通過宣傳教育讓患者主動(dòng)與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。
2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對(duì)高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化、登記資料規(guī)范化，達(dá)到全國(guó)高血壓登記規(guī)范要求。在旗疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)要對(duì)轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心。在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。
3、高血壓患者管理。對(duì)確診的高血壓患者，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。
4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，提供免費(fèi)健康體檢服務(wù)，包括全身物理檢查、尿液分析、血常規(guī)、血糖（隨機(jī)血糖、空腹血糖）、血脂（總膽固醇、甘油三酯）、心電圖、肝功、b超、（檢查肝、膽、胰、脾、腎）胸部x光片。
（二）2型糖尿病患者管理
根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖；建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動(dòng)與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；為轄區(qū)居民建立健康檔案過程中詢問。
2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。旗疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心。在對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。
3、健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，提供免費(fèi)健康體檢服務(wù)，包括全身物理檢查、尿液分析、血常規(guī)、血糖（隨機(jī)血糖、空腹血糖）、血脂（總膽固醇、甘油三酯）、心電圖、肝功、b超、（檢查肝、膽、胰、脾、腎）胸部x光片。
4、加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記處規(guī)范化建設(shè)，工作流程制度化，登記資料實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，達(dá)到全國(guó)糖尿病登記規(guī)范要求。
糖尿病科普活動(dòng) 糖尿病管理的工作計(jì)劃篇九
新浪福建健康頻道 瑞恒信息技術(shù)有限公司
11月12日-11月18日
11月14日是聯(lián)合國(guó)糖尿病日，今年的主題是：糖尿病教育與預(yù)防 目前中國(guó)老年人口已逼近2億，針對(duì)目前老齡人口增長(zhǎng)快、高齡化、空巢化趨勢(shì)，關(guān)愛老年人健康問題已成為全社會(huì)不可忽視的責(zé)任。而現(xiàn)代健康管理科學(xué)研究表明，通過日常有效的健康檢測(cè)與管理，可以有效避免80%的心臟病、80%的糖尿病、70%的中風(fēng)、50%的癌癥等很多現(xiàn)代的常見病。
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針對(duì)目前糖尿病患者的健康管理，開展問卷調(diào)查，了解糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的習(xí)慣和方法，同時(shí)宣傳糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的重要性和如何正確的監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)糖尿病患者的健康管理給予科學(xué)指導(dǎo)，并且提供和省內(nèi)糖尿病科專家在線交流的機(jī)會(huì)。
同時(shí)，對(duì)于目前智能手機(jī)軟件越來越多的應(yīng)用到健康管理當(dāng)中，解讀這類健康管理軟件是否確實(shí)可信可用，邀請(qǐng)專家進(jìn)行解讀，同時(shí)讓切實(shí)可用的健康管理手機(jī)為廣大百姓所認(rèn)知。
專題內(nèi)容：
（一）、針對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的方法和工具，在專題頁(yè)及微博上發(fā)起調(diào)查，為期一周。
調(diào)查項(xiàng)：
1、您的家人是否正遭受糖尿病困擾？
a：是 b：否
b:三餐前后和睡覺前 4-8次
c:血糖穩(wěn)定，每天監(jiān)測(cè)少于2次
3、您平時(shí)如何監(jiān)測(cè)血糖？
a:血糖儀自測(cè)
b：就診時(shí) 醫(yī)生監(jiān)測(cè) c 通過智能手機(jī)軟件監(jiān)測(cè)
（二）、微博有獎(jiǎng)轉(zhuǎn)發(fā)：
針對(duì)目前越來越多的電子產(chǎn)品應(yīng)用到健康監(jiān)測(cè)和管理當(dāng)中，在微博上開展有獎(jiǎng)轉(zhuǎn)發(fā)活動(dòng)，只要是轉(zhuǎn)發(fā)指定微博，關(guān)注@新浪福建健康頻道 和 @久久康乃馨 就有機(jī)會(huì)獲得健康管理手機(jī)一部（數(shù)量待定）
（三）、微訪談或者微博名醫(yī)在線：
主題：糖尿病患者的健康管理（引導(dǎo)妊娠期糖尿病患者家屬、及老年人糖尿病患者家屬參與）
時(shí)間：11月14日（待定，與專家商定）
推廣資源：
1、 廣告位
2、 內(nèi)廣