每個人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。范文書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇范文呢？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。
門診病歷書寫范文簡短一
1、在組長的領(lǐng)導(dǎo)和各級上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本專業(yè)的各項醫(yī)療工作，擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。
2、對接診病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑、處方，并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和物理檢查工作。
3、及時填寫門診日志、傳染病登記本、傳染病報告卡、發(fā)熱病人登記本及其他登記本。
4、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)在病員入院后24小時內(nèi)完成。負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)。及時書寫門診病歷。
5、向上級醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。
6、住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。
7、參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。上級醫(yī)師查房(巡診)時，應(yīng)詳細(xì)匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時，應(yīng)陪同診視。
8、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故。
9、負(fù)責(zé)完成學(xué)校的各項預(yù)防、保健和體檢工作。
10、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。
11、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。
12、在門診或急診室工作時，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。
門診病歷書寫范文簡短二
20xx年度的醫(yī)療工作，在廈門市和集美區(qū)衛(wèi)生、勞動、藥品監(jiān)督、物價、環(huán)保、稅務(wù)等部門的支持、監(jiān)督及指導(dǎo)下，比較好的完成了年度工作計劃。現(xiàn)總結(jié)如下：
門診98184人次，急診3564人次；觀察室門診留觀病人1628人次；健康檢查5083人次。門診病歷書寫合格率＞90%，門診處方合格率＞98%，入院病人6535人次，出院病人6464人次，出院病人住院總天數(shù)28913，出院者平均住院天。床位使用率，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。入院診斷符合率＞85% 。住院病歷甲級病案率＞85%，無丙級病歷。
住院病人手術(shù)人次719例，麻醉719例，無菌手術(shù)（i級切口）愈合719例。危重病人搶救成功率100%。無醫(yī)療事故和嚴(yán)重醫(yī)療差錯發(fā)生；放射科胸透3294人次，胃腸造影393人次，攝片4339張，甲級片率達(dá)到＞40%；dr、500max線檢查陽性率＞70%；昏迷癱瘓病人褥瘡發(fā)生次數(shù)0；5種護(hù)理表格書寫合格率＞85%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率＞80%；護(hù)理技術(shù)操作＞85%；常規(guī)器械消毒合格率100%；一人一針一管執(zhí)行率100%；藥房調(diào)劑處方107170張；檢驗科檢驗81155項次，臨床用血32單位；b超室b超檢查5665項次。
全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)16次；科室學(xué)習(xí)培訓(xùn)149次（其中內(nèi)科醫(yī)生組12次，內(nèi)科護(hù)理組12次、外科醫(yī)生組12次、外科護(hù)理組18次、婦產(chǎn)科醫(yī)生組12次、婦產(chǎn)科護(hù)理組15次、門診醫(yī)生組12次、門診護(hù)理組12次、藥劑科12次，醫(yī)技科室12次，中醫(yī)科醫(yī)生組12次，中醫(yī)科護(hù)理組12次）；業(yè)務(wù)考核測試9次，平均考核成績?nèi)窟_(dá)到良好以上。參加廈門市繼續(xù)教育10人次。參加各種培訓(xùn)班11人次。
進(jìn)一步建立和健全了醫(yī)院各項規(guī)章制度。 調(diào)整充實了醫(yī)院各種業(yè)務(wù)管理組織和領(lǐng)導(dǎo)小組。
（一）質(zhì)量為本，樹立質(zhì)量第一觀念；
堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心?的原則，樹立質(zhì)量第一的主導(dǎo)思想，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院調(diào)整充實了‘醫(yī)療質(zhì)量考評組’。質(zhì)量考評組每月定期檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。門、急癥病歷，病歷質(zhì)量逐步提高，規(guī)范率達(dá)到95%以上；每月抽查門診處方，評價處方，發(fā)現(xiàn)問題，及時改正；加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每季組織一次醫(yī)生、護(hù)士、三基考試，醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)逐步提高； 加強了臨床醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)的意識、自我保護(hù)意識和醫(yī)療安全教育，建立了醫(yī)患談話制度，手術(shù)、住院和特殊診療全部與患者或者其親屬簽訂知情同意書、特殊診療知情同意書等醫(yī)療文書，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為。
護(hù)理質(zhì)量得到了進(jìn)一步的加強，并對護(hù)理文書的書寫作了重點檢查；注重護(hù)士禮儀知識培訓(xùn)和規(guī)范護(hù)士工作行為，并完成了新上崗護(hù)士的培訓(xùn)與考核。
（二）醫(yī)德為重，建立新型醫(yī)患關(guān)系；
加強員工的職業(yè)道德建設(shè)，樹立全心全意為患者服務(wù)的宗旨。通過對門診患者和住院病人的調(diào)查，他們對我院員工的服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)程序等都十分滿意，患者滿意度在95%以上；門診收費項目明碼標(biāo)價，用電子顯示屏滾動播出，自覺接受社會和患者的監(jiān)督；門診、住院部堅持?一日清單?制；多次收到患者的表揚來信。
（三）預(yù)防為主，加強疾病控制管理；
1、為加強醫(yī)院感染管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，我院成立了醫(yī)院感染管理委員會，多次組織全院職工學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，進(jìn)行了3次培訓(xùn)與測試。
對消毒、滅菌效果定期監(jiān)測，滅菌合格率達(dá)100%，紫外線消毒、滅菌率達(dá)100%，未發(fā)生院內(nèi)感染病例。
2、做好傳染病的防治工作
調(diào)整充實了傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)行了3次傳染病防治知識和疫情報告知識培訓(xùn)與測試。對發(fā)熱病人進(jìn)行了登記報告和預(yù)檢分診。應(yīng)急醫(yī)療搶救小組進(jìn)行了人員調(diào)整，隨時做好應(yīng)急突發(fā)事件的醫(yī)療救護(hù)準(zhǔn)備。
1.全年發(fā)生較大醫(yī)療糾紛4起，賠償各種費用達(dá)*萬元，且對醫(yī)院的聲譽造成了一定的不良影響。
2.醫(yī)保住院病人的管理方面存在一些問題，與患者之間的溝通解釋不夠；管理上存在抓細(xì)節(jié)不夠；服務(wù)質(zhì)量還要再提高；醫(yī)療設(shè)備還要再補充，醫(yī)療技術(shù)力量還要再調(diào)整等等。
門診病歷書寫范文簡短三
中醫(yī)科醫(yī)師崗位職責(zé)
維護(hù)門診秩序；改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)；做好門診質(zhì)量控制工作，不斷提高門診醫(yī)療質(zhì)量；避免醫(yī)療不良事件的發(fā)生；嚴(yán)防醫(yī)療差錯事故。
負(fù)責(zé)本科室辦公用具、醫(yī)療器械等財物的保管工作及防火、防水、防盜等安全工作。 八、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。
門診病歷書寫范文簡短四
：［目的］觀察顧問式全程護(hù)理服務(wù)在眼科門診護(hù)理中應(yīng)用的效果。［方法］將２００例眼科門診病人按就診時間分為對照組和觀察組各１００例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組實施顧問式全程護(hù)理，比較兩組病人對護(hù)理的滿意度評價及護(hù)理效果。［結(jié)果］觀察組病人對護(hù)士護(hù)理技術(shù)、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、熱情服務(wù)、形象感覺、服務(wù)態(tài)度護(hù)理工作滿意度顯著提高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均ｐ＜０.０５）；觀察組護(hù)理意外事件、信息核查不到位、護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛差錯發(fā)生率顯著低于對照組（ｐ＜０.０５）。［結(jié)論］顧問式全程護(hù)理服務(wù)能有效提高眼科門診病人護(hù)理質(zhì)量，減少門診醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，提高病人滿意度。
：眼科門診；護(hù)理質(zhì)量；顧問式全程護(hù)理服務(wù)
中圖分類號：ｒ４７３.７７ 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ａ ｄｏｉ：１０.３９６９／ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４－４７４８.２０１６.１４.０３５ 文章編號：１６７４－４７４８（２０１６）１４－１４８５－０２
眼科門診病人由于發(fā)病突然，大多數(shù)病人可出現(xiàn)全身性病理癥狀，病人容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，加之病人及其家屬對疾病治療期望值過高，因此容易導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張［１］。研究表明，對眼科門診病人應(yīng)用科學(xué)、有效的護(hù)理措施可提高護(hù)理質(zhì)量，降低眼科門診護(hù)理風(fēng)險［２］。顧問式護(hù)理服務(wù)是以顧客的形式幫助病人解決相關(guān)咨詢問題的一種護(hù)理服務(wù)模式。通過對病人實施顧問式全程護(hù)理服務(wù)能有效提高病人與護(hù)士間的溝通能力，確保病人能獲得最佳的護(hù)理方法，提高病人對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量［３］。本研究將探討顧問式全程護(hù)理服務(wù)在眼科門診護(hù)理中的應(yīng)用，旨在為眼科門診臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。
１.１一般資料
１.２方法
１.２.１干預(yù)方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括對病人行視力、眼壓、血糖、血壓等常規(guī)性檢查，對病人行眼部護(hù)理、預(yù)防感染、用藥指導(dǎo)、病情觀察等。觀察組實施顧問式全程護(hù)理，具體內(nèi)容如下。
１.２.１.１建立護(hù)理顧問團隊顧問團成員主要由眼科門診資深護(hù)士、眼科門診護(hù)士長、眼科住院部專科護(hù)士組成，護(hù)士學(xué)歷均為大專以上，眼科工作經(jīng)歷在３年以上，具備眼科專科操作技能，如裂隙燈的應(yīng)用、眼壓的觀察及測量，具備良好的語言溝通能力及奉獻(xiàn)精神。
１.２.１.２門診服務(wù)病人首次就診時由眼科中心護(hù)士熱情接待，向病人介紹醫(yī)院相關(guān)專家優(yōu)勢及擅長內(nèi)容，根據(jù)病人個人情況選擇合適的專家就診。當(dāng)病人在候診區(qū)時由專科護(hù)士與病人進(jìn)行交流，了解病人心理需求，向病人介紹疾病、健康飲食等相關(guān)情況。對病人不良生活方式進(jìn)行干預(yù)，向病人提供眼科疾病宣傳資料，指導(dǎo)病人進(jìn)行早期疾病篩查。病人就診后對其進(jìn)行相關(guān)檢查、用藥知識、入院流程等方面指導(dǎo)。１.２.１.３心理護(hù)理初診病人對自身疾病缺乏了解，在候診過程中容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，容易引起醫(yī)患矛盾。因此護(hù)理人員應(yīng)針對病人提出的問題給予耐心細(xì)致的回答。護(hù)士應(yīng)幫助病人參與診療，對就診病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕病人心理不適感。１.２.１.４輸液護(hù)理穿刺時護(hù)理顧問在旁應(yīng)采取安慰性語言消除病人對穿刺的恐懼感。輸液過程中對病人加強巡視，密切留意病人輸液過程中是否出現(xiàn)不適感，對出現(xiàn)不良反應(yīng)的病人應(yīng)立刻停止輸液。
１.２.１.５輸液后護(hù)理由護(hù)理顧問向病人詢問護(hù)理需求，盡可能滿足病人個人需求，同時囑病人輸液結(jié)束后留在門診觀察２０ｍｉｎ后方能離開。
１.２.２評價指標(biāo)：
①護(hù)理滿意度：由病人采用護(hù)理滿意度調(diào)查表對門診護(hù)士應(yīng)用顧問式全程護(hù)理前后門診護(hù)理技術(shù)、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、熱情服務(wù)、形象感覺、服務(wù)態(tài)度６個項目進(jìn)行調(diào)查，每個項目滿分１０分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。
②對兩組護(hù)理意外事件、信息核查不到位、護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛等情況進(jìn)行比較。１.２.３統(tǒng)計學(xué)方法采用ｓｐｓｓ１７.０統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用ｔ檢驗、χ２檢驗，以ｐ＜０.０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
眼睛作為人體視力器官，當(dāng)病人視力受損或出現(xiàn)障礙時，對病人身心容易造成較大的打擊，病人容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，容易引起護(hù)患糾紛［４］。傳統(tǒng)的護(hù)理模式只能解除疾病對病人造成的影響，并不能改善心理、精神等方面對病人造成的心理影響，使病人對護(hù)士的需求與實際需求產(chǎn)生心理差距，從而引發(fā)護(hù)患糾紛［５－６］。顧問式全程護(hù)理服務(wù)貫穿在病人整個康復(fù)及醫(yī)療護(hù)理過程中，其核心是尊重病人生命價值，并為病人營造高層次的人文關(guān)懷及服務(wù)理念，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵［７－８］。同時顧問式全程護(hù)理服務(wù)作為新型的護(hù)理服務(wù)模式，獲得眼科門診病人及其家屬的支持及配合，提高了眼科門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及病人滿意度，從而提高了醫(yī)院及社會經(jīng)濟效益，有利于專科護(hù)士的培養(yǎng)及發(fā)展［９］。本院為了驗證顧問式全程護(hù)理的效果，以眼科門診作為試點，經(jīng)過１年多的實踐表明，顧問式全程護(hù)理能有效提高護(hù)理質(zhì)量，使門診護(hù)理管理工作更加規(guī)范化及嚴(yán)謹(jǐn)化。本研究中觀察組病人對護(hù)士主動服務(wù)意識、工作責(zé)任心、解決問題能力、與醫(yī)生配合度、與病人溝通能力等方面評價均高于對照組，表明顧問式全程護(hù)理能提高護(hù)士工作責(zé)任心及工作技能，將被動的護(hù)理工作變得主動，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［１０］。與對照組相比，觀察組眼科門診護(hù)理意外事件、信息核查不到位、護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛差錯發(fā)生率顯著下降，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ｐ＜０.０５），表明顧問式全程護(hù)理能有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少工作差錯發(fā)生，從而促進(jìn)門診護(hù)理工作的開展。此外，為提高顧問式全程護(hù)理工作質(zhì)量，在實施前應(yīng)對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，提高護(hù)士對顧問式全程護(hù)理理念的了解，使顧問式全程護(hù)理能更好地開展及實施，提高護(hù)理效果。綜上所述，顧問式全程護(hù)理服務(wù)能有效提高眼科門診病人護(hù)理質(zhì)量，有利于降低門診醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，提高病人滿意度。盡管顧問式全程護(hù)理在一定程度上改善了眼科門診的護(hù)理質(zhì)量，但由于實踐時間尚短，工作中仍呈現(xiàn)一定的不足，對于如何更好地提高護(hù)士工作的積極性，在日后護(hù)理工作中還需要進(jìn)一步的完善及規(guī)范。
［１］王菊珍,謝秋菊.眼科門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施的實施［ｊ］.護(hù)理實踐與研究,２０１２,９(２１):９１－９２.
［２］林麗萍,黃玩英,吳素虹,等.眼科門診治療室精細(xì)化管理的成效［ｊ］.現(xiàn)代醫(yī)院,２０１２,１２(９):８１－８３.
［３］孫伍花,胡玉龍.顧問式全程護(hù)理服務(wù)在青光眼病人中的應(yīng)用［ｊ］.全科護(hù)理,２０１２,１０(２８):２６４４－２６４５.
［４］林麗萍,黃思建,吳素虹,等.眼科門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式探討［ｊ］.現(xiàn)代醫(yī)院,２０１３,１３(１):１０７－１０９.
［５］楊君.人性化護(hù)理服務(wù)模式在眼科門診護(hù)理管理工作中的應(yīng)用［ｊ］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,２０１４,１７(６):８２６－８２８.
［６］凡榮歡,肖建華,郭瓊玲,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理在眼科門診中的應(yīng)用［ｊ］.齊魯護(hù)理雜志,２０１４,２０(２３):１０９－１１０.
［７］王巖,李俊蓮.護(hù)理風(fēng)險管理在眼科門診就診中的應(yīng)用效果［ｊ］.國際護(hù)理學(xué)雜志,２０１２,３１(１１):２０８９－２０９０.
［８］張靜女.眼科門診實施護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察［ｊ］.中外醫(yī)療,２０１２,３１(１６):１５６－１５７.
［９］曲峰.眼科門診健康教育的臨床護(hù)理分析［ｊ］.中國醫(yī)藥指南,２０１３,１１(３０):２３１－２３２.
［１０］楊賽,李素云,習(xí)輝,等.創(chuàng)新病房設(shè)置顧問護(hù)士提供全程服務(wù)的實踐［ｊ］.護(hù)理學(xué)雜志,２０１５,３０(６):４９－５１.