報告是指向上級機關匯報本單位、本部門、本地區工作情況、做法、經驗以及問題的報告，那么報告應該怎么制定才合適呢？下面是小編為大家帶來的報告優秀范文，希望大家可以喜歡。
有關院感自查整改報告通用一
近期，隨著新型冠狀病毒變異株傳入我國，疫情防控形勢愈加嚴峻，已有新型冠狀病毒肺炎定點救治醫院（以下簡稱定點醫院）陸續發生院內感染事件，甚至引發聚集性疫情。現就進一步強化定點醫院院內感染預防與控制（以下簡稱感控）工作，提出以下工作要求：
當前，全球疫情持續演變，多國疫情震蕩反彈，國內疫情多點暴發，病毒變異株陸續出現，形勢極端嚴峻復雜，給做好疫情防控和醫療機構感控工作帶來更高挑戰。定點醫院作為新冠肺炎相關病例的集中收治場所，是“外防輸入、內防反彈”的重要一環。感控工作做不好，可能引起疾病傳播擴散引發疫情，影響經濟社會發展和疫情防控大局。各地要充分認識感控工作的復雜性、艱巨性、長期性,以及發生院內感染后果的嚴重性，切實提高政治站位，增強“四個意識”，堅決克服麻痹思想、厭戰情緒、僥幸心理、松勁心態，以對人民健康和生命安全高度負責的態度，從嚴從緊抓好感控各項工作的貫徹落實。
各級衛生健康行政部門主要負責同志，應當將規范設置和管理定點醫院、全面加強對定點醫院感控工作的監管，作為常態化疫情防控工作的重中之重，納入日常工作的重點內容。定點醫院是感控工作的責任主體，其主要負責人是本院感控工作第一責任人，應當掌握本院感控工作情況，強化制度措施落實，持續改進感控工作管理水平。定點醫院所有人員均應落實各項感控要求，實現“人人都是感控實踐者”目標。衛生健康行政部門和定點醫院成立的感控管理組織，以及各級感控質控中心，應當落實職責，為做好感控工作發揮支撐、質量控制等作用。
各地要指定綜合能力強、具備重癥救治條件、感控管理水平高的醫院作為定點醫院。在常態化情況下，要將境外輸入和本土散發新冠肺炎確診病例及無癥狀感染者集中收治于定點醫院獨立區域的獨立病房樓，不得與其他疾病患者同時收治于同一區域或同一病房樓。收治新冠肺炎患者的病房樓及其所在區域要與醫院內其他區域人流、物流、空氣流嚴格物理隔離形成隔離病區，新冠肺炎患者不得與其他疾病患者共用相同的醫療區域和醫療設備。本地發生聚集性疫情時，要于48小時內整體騰空定點醫院，全部用于集中收治和隔離新冠肺炎確診病例及無癥狀感染者。
定點醫院應當進一步加強感控部門建設，加強感控專業人員隊伍配備，設立隔離病區感控工作專班，根據隔離病區床位規模，配備充足的感控專職人員，與其他醫務人員共同在隔離病區開展工作，確保各項感控要求落實到位，并享受相應疫情防控待遇。要統籌做好定點醫院全院區的感控管理，嚴防院內感染發生。要強化定點醫院防護服、隔離衣、口罩、防護面屏、護目鏡、手套、消毒用品等疫情防控物資儲備，原則上儲備量應當滿足本院30天滿負荷運轉需求。
定點醫院要進一步落實《醫療機構感染預防與控制基本制度（試行）》全員培訓要求，重點加強隔離病區人員培訓。相關人員進入隔離病區前，應當經過感控培訓，經考核合格后方可進入。其中，工作人員首次上崗應當由有經驗的人員帶教。要加強對保安、保潔等工勤人員感控培訓及感控要求落實情況的監督指導，確保其掌握感控的基礎衛生學、消毒隔離知識和個人防護知識與技能，并在工作中正確運用。對隔離病區內可能出現的保潔力量不足等情況，要制定應急預案，確保相應工作能夠順利開展。省級衛生健康行政部門應當嚴格落實《醫院感染管理辦法》要求，建立感控人員崗位規范化培訓和考核制度，加強基本理論、基本知識、基本技能培訓，提升感控專業人員的業務技術水平。
定點醫院應當嚴格落實標準預防要求，進入定點醫院的人員均應當正確選擇和使用個人防護用品、正確進行手衛生。加強定點醫院清潔消毒處置，做好環境通風管理。醫務人員在診療活動中要嚴格按照《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第二版）》有關要求，合理選擇、規范使用防護用品，降低職業暴露風險。嚴格落實新冠肺炎相關病例隔離措施，鼓勵有條件的定點醫院對新冠感染相關病例進行單人單間隔離安置（帶獨立衛生間），進一步減少不同病例間相互交叉感染的機會。
定點醫院應當嚴格落實《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第二版）》要求，做好隔離病區的分區管理。鼓勵有條件的定點醫院在污染區和緩沖區之間，設置潛在污染區（包括輔助功能用房），以增加隔離病區整體緩沖能力。按照要求嚴格陪護及探視管理，切實做到不探視、不陪護。感控專職人員應當開展日常巡查指導工作，作好記錄，并每日向醫院主要負責同志報告工作情況。要重點指導防護用品穿脫工作，加強人員防護，避免防護不足或過度防護。鼓勵有條件的定點醫院在脫卸防護用品的區域安裝監控裝置，便于及時發現風險隱患。
定點醫院應當加強本機構工作人員管理，通過宣傳教育，夯實各部門責任，減少工作人員與社會人員的接觸機會。對在隔離病區工作的，包括醫務人員、管理人員、安保、后勤（含餐飲、醫療廢物收集轉運等人員）、保潔以及通勤車輛司機等在內的所有人員，在首次進入隔離病區前均應當完成新冠病毒疫苗全程接種，并由當地政府安排駐地，實施統一閉環管理。不得將隔離病區作為駐地。要固定通勤車輛和駐地，并實現隔離病區和駐地之間點對點閉環。所有人員在駐地應當單人單間（帶獨立衛生間），不得混住，不相互交流走訪，并做好日常防護。隔離病區工作結束后返回其他病區工作前，應當按照規定做好隔離觀察和核酸檢測等工作。
定點醫院應當按照規定，開展工作人員和感染高風險環境的日常例行新冠病毒核酸檢測工作，做到全覆蓋。可根據疫情發展形勢和定點醫院防控實際需要，適當增加檢測頻次。嚴格執行新進入隔離病區前和結束隔離病區工作后的相關工作人員的核酸篩查制度。對定點醫院送檢樣本進行檢測的臨床實驗室，應當嚴格落實《醫療機構新型冠狀病毒核酸檢測工作手冊（試行?第二版）》，加強人員培訓，并按照要求做好室內質控和室間質評，根據病毒變異情況，合理選擇檢測靈敏度高的檢測試劑，保證檢測結果準確可靠。
定點醫院應當合理調配人力資源和安排班次，保障工作人員充分休息，避免過度勞累。做好人員輪換，不得安排同一班次超期或連續在隔離病區工作。隔離病區內開展相關工作時，應當保障每一崗位均有2人同時在崗，做到互相幫助、互相監督，不得僅安排1人單獨開展工作。同時，做好隔離病區工作人員的生活保障，提供通訊、網絡等必要的生活設施，合理營養膳食，創造適宜的身體鍛煉條件，開展心理疏導服務。建立健康狀況監測報告制度，每日報告工作人員健康狀況。建立呼吸道職業暴露處置流程，發現有疑似感染新冠病毒相關癥狀的人員，應當立即采取相應措施。發現因身體其他原因或心理狀況異常難以勝任工作的人員，應當及時按照規定進行更換。
定點醫院應當定期對本院尤其是隔離病區，進行感控專項監督檢查。對感控重點部門、重點環節以及防控基礎設施、基本流程逐一進行梳理排查，查找薄弱環節和不足，對發現的問題和風險點建立整改臺賬，明確整改責任部門、責任人和整改時限，實行銷號管理。衛生健康行政部門要加強轄區定點醫院感控工作的監管，開展抽查及定期巡查工作，一旦發現感控風險隱患要立即責令整改，存在重大風險隱患的可調整定點醫院。對因責任不落實，整改不到位，造成嚴重后果的，要依法嚴肅追責問責。
各地各部門應當嚴格落實疫情防控相關職責，積極主動作為，對定點醫院醫療救治工作在人力、物力和財力上予以支持和保障，確保各項工作順利開展。要關心關愛定點醫院工作人員，對生活、工作中遇有困難的，要充分發揮地方基層組織作用，積極協調各相關部門，按照有關規定予以支持解決，保障相關人員能夠全身心投入到定點醫院工作中。定點醫院要對照感控工作要求，立即進行自查整改，對于自身無法解決的困難問題，要及時向當地疫情防控領導小組（指揮部）報告并請求予以解決，切實提高疫情防控能力。
國務院應對新型冠狀病毒肺炎
疫情聯防聯控機制綜合組
（代?章）
2021年8月6日
國家衛生健康委辦公廳關于完善發熱門診和醫療機構感染防控工作的通知
國衛辦醫函(2020]507號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
目前，我國新冠肺炎疫情基本得到有效控制，疫情防控阻擊戰取得重大戰略成果。為進一步鞏固防控成果，全面落實“及時發現、快速處置、精準管控、有效救治”的目標要求，堅持在疫情防控工作中補短板、堵漏洞、強弱項，將發熱門診和醫療機構感染防控工作常抓不懈，現就進一步做好發熱門診、醫療機構感染防控等相關醫療工作通知如下：
一、進一步規范發熱門診建設和管理
(一)位置要求。發熱門診建設應當遵循“平戰結合”的原則，在滿足日常感染性疾病診療服務及醫療機構自身發展需求同時，具有應對重大疫情的能力。發熱門診原則上應當為獨立建筑或設置在院內獨立區域，路線便捷，與普通門急診等區域有實際物理隔離屏障，遠離兒科等區域，與其他建筑、公共場所保持一定距離，具有獨立出入口，便于患者轉運。醫院門口和門診大廳要設立醒目的發熱門診告示，內容應當包括接診范圍、方位、行走線路及注意事項等，院區內應有引導患者到達發熱門診的明確指示標識。
(二)分區設置。發熱門診應當滿足“三區兩通道”設置要求。清潔區主要包括醫護休息區，應當有獨立的出入口;緩沖區主要包括污染防護用品的脫卸區，可設置消毒物資儲備庫房或冶療準備室;污染區主要包括獨立的掛號、收費、藥房、候診、診室、治療室、搶救室、輸液觀察室、標本采集室、隔離觀察室、檢驗科、放射科、衛生間、污物間等醫療功能區，醫療功能區應當充分利用信息化手段和自助便捷服務技術，設置自助掛號繳費機具等，實現患者自助服務，減少診療環節交叉感染的風險。
(三)設備配備。應當按照填平補齊的原則，配置病床、轉運平車、護理車、儀器車、治療車、搶救車、輸液車、污物車、轉運氧氣瓶等基礎類設備，輸液泵、注射泵、電子血壓計、電子體溫計、血糖儀、手持脈搏血氧飽和度測定儀、心電監護儀、心電圖機、除顫儀、無創呼吸機、心肺復蘇儀、有創呼吸機、霧化泵、負壓擔架等搶救及生命支持類設備，生化分析儀、血細胞分析儀、尿液分析儀、全自動尿沉渣分析儀、全自動糞便分析儀、血氣分析儀、生物安全柜、全自動血凝分析儀、特定蛋白分析儀等檢驗類設備，ct等放射類設備，以及消毒、通風排風、空調、辦公類設備。
(四)人員配置。發熱門診應當配有固定的感染性疾病科專業醫師和固定的護士。發熱門診非感染性疾病科專業醫師和護士應當具備一定臨床經驗、經過傳染病診治知識和傳染病相關法律法規培訓。綜合醫院發熱門診每張隔離留觀床位應當至少配備1名護士，疫情期間根據實際患者數量增配相應醫護人員數量。醫療機構還應當配備重癥醫學、內科、院感管理、急診、兒科、影像、臨床檢驗等相關專科醫務人員組建的院內專家組和多學科團隊，對發熱門診篩查發現的可疑傳染病患者進行專家會診，對疑難危重患者開展多學科、精細化診療。
(五)管理要求。醫療機構應當加強預檢分診和發熱門診管理。在門急診規范設置預檢分診點，指派有專業能力和經驗的感染性疾病科或相關專業的醫師，充實預檢分診力量，將發熱患者及高度懷疑新冠肺炎患者規范轉移到發熱門診就診。有條件的可結合預約診療工作，開展先線上后現場的兩次預檢分診。發熱門診應當建立健全并嚴格遵守執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作規程，保證醫療服務質量及醫療安全。發熱門診實行24小時接診，嚴格實行首診負責制，醫生不得拒診、拒收發熱患者。所有到發熱門診就診的患者，必須掃“健康碼”，并進行核酸檢測。發熱門診就診患者采取全封閉就診流程，原則上掛號、就診、交費、檢驗、影像檢查、取藥等診療活動全部在該區域完成。醫生在接診過程中要全面了解患者臨床癥狀，特別要詢問流行病學史，并安排必要的檢查。對診斷為相關傳染病患者或疑似患者，醫務人員應當按照有關規定登記、報告和進行隔離處理，不得擅自允許患者自行離院或轉院。
二、進一步加強醫療機構感染防控
(一)嚴格落實標準預防。進入醫療機構的各類人員均應當正確選擇和佩戴口罩、正確進行手衛生。醫務人員在診療活動中堅持標準預防，在標準預防的基礎上，根據診療操作的風險高低進行額外防護。醫務人員在門診從事一般性診療活動時要采取二級防護，在急診從事診療活動時要采取二級(+)防護，在發熱門診從事診療活動時要采取三級防護。
(二)加強患者收入院管理。醫療機構要根據本區域的疫情形勢和風險等級，嚴格執行本地政府關于“四類人員”(確診病例、疑似病例、發熱癥狀患者、密切接觸者)相關管理要求，制定疫情期間患者入院篩查流程，住院患者和陪護人員全部進行新冠病毒核酸檢測。醫療機構要設置過渡緩沖病房，對新收入院的患者進行單間收治，待排除新冠病毒感染后再轉至常規病房進一步住院治療，緩沖病房醫務人員應當進行三級防護，降低潛在院內交叉感染風險。
(三)加強陪護、探視的管理。醫療機構要加強病房管理，制定嚴格的陪護、探視制度。鼓勵醫療機構實施視頻探視。要加強優質護理服務，實施非必要不陪護、不探視。必須陪護或探視的，應當嚴格限制陪護、探視人員數量和時間，并做好個人防護，減少人員近距離接觸。對陪護和探視人員，應當做好體溫檢測、健康狀況和信息登記等工作，嚴格限制其行進路線、活動范圍。加強病區病房門禁、安保管理，減少未經允許的探視和陪護，以及無關人員的隨意出入。
各級衛生健康行政部門要切實落實“四早”要求，指導醫療機構抓緊查找有關工作的問題和不足，針對發熱門診、醫療機構感染防控等重點環節補短板、堵漏洞、強弱項，及時落實落細整改措施。各級衛生健康行政部門要加強對區域內醫療機構的監督管理和指導，推動解決工作中的突出問題，對未按要求查找問題或針對問題整改不到位的醫療機構，各級衛生健康行政部門要采取有效措施，確保整改到位。
有關院感自查整改報告通用二
預防和控制醫院感染是每一位醫務工作者應履行的社會責任;是醫院生存發展以及醫務人員的自身安全的需要。因此，預防和控制醫院感染是醫院管理體系中不可缺少的重要部分，它不只是某個人或某個部門的工作職責，而是涉及多學科及全體醫務人員的系統工程。
醫院感染管理是醫療質量管理的重要組成部分，合山市人民醫院醫院感染管理委員會根據國家及廣西新出臺的有關醫院感染管理的法規、標準，修訂完善本院醫院感染質量管理控制實施方案。醫院感染管理科具體負責對修訂的方案組織實施、監督和評價。
醫院感染管理工作重點仍以醫院感染病例發現、登記報告(獲取真實的醫院基礎感染率);重點科室、部門的環境衛生學監測;醫療廢物的管理;消毒藥械、一次性醫療用品管理;法定傳染病的管理;醫務人員手衛生的管理;職業暴露處理管理，以及感染科、口腔科、手術室、產房、新生兒搶救室、內鏡室、血透室等重點部門及高危科室的管理，協助質控、藥劑科對抗菌藥物臨床應用進行管理。
一.醫院感染管理組織機構
醫院感染管理實行三級管理。醫院成立醫院感染管理委員會，下設醫院感染管理科，配備感染預防、控制專職人員，各臨床醫技科室成立醫院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監控醫師和監控護士。
二.完善醫院感染管理監測制度
醫院感染監測主要包括感染病例監測、環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測。
1.醫院感染病例監測：監測有全面綜合性監測和目標性監測兩種方法。目前我院實行全面綜合性監測，主要由臨床各科室醫院感染管理小組負責感染病例的發現、登記和報告，由感染科專職人員收集感染卡片進行統計分析。計劃用2年時間完成院感基礎發病率調查，為目標性監測做準備。如果病區發生醫院感染流行趨勢時，應立即報告醫院感染管理科，醫院感染管理科根據情況進行流行病學調查和環境、物品監測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。細菌室負有向醫院感染管理科匯報病原體分離和耐藥情況的責任，遇到醫院感染暴發流行，應承擔相關的監測工作。
2.環境衛生學監測：?空氣、物體表面和醫務人員手的監測：主要由醫院感染管理科及檢驗科完成采樣工作，細菌的分離或培養由細菌室負責，一般1-2月監測一次，納入質量控制考核標準。
3.毒劑、消毒滅菌效果的監測：?(1)使用中消毒劑每季度進行一次微生物監測，滅菌劑每月監測一次，由醫院感染管理科負責;使用中的濃度監測由科室完成，并做好記錄。(2)消毒滅菌效果的監測：主要是高壓鍋、環氧乙烷鍋的監測，每月由供應室進行一次微生物監測，醫院感染管理科定期抽查。
三、完善醫院感染管理制度，規范管理
1.消毒產品的管理：消毒產品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，醫院感染管理科參與消毒產品的購入、使用和用后處理的監督指導，具體包括產品購入的質量控制，使用中的監測和一次性醫療用品用后處理的檢查、監督和指導。
2.抗菌藥物合理應用的管理：協助藥劑科、質控科的對臨床抗菌藥物合理應用指導進行督導，定期檢查臨床科室抗菌藥物應用的情況，反饋檢查結果，并根據病原體對抗菌藥物的耐藥情況規劃全院抗菌藥物應用，制定限用和輪換制度;臨床科室應根據國家和廣西壯族自治區有關抗菌藥物合理應用的指導原則和規范要求，結合本科室的具體情況制定本科室的抗菌藥物合理應用細則，接受醫院抗菌藥物合理應用指導小組的監督、檢查和指導。
3.醫院醫療垃圾的管理：根據衛生部和國家環保總局發布的《醫療廢物處理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物管理行政處罰辦法》、《醫療廢物分類目錄》、《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》等制定醫院醫療廢棄物的管理規定，臨床醫技科室應遵照醫院有關醫療廢物處理的規定在垃圾產生的開始進行分類收集、運送，醫院感染管理科定期檢查和監督垃圾的分類收集運送情況。
4.污水的處理：污水的消毒、凈化工作由污水站具體實施，醫院感染管理科定期檢查其工作記錄、排放水的抽檢結果。
5.重點科室和部門的醫院感染管理：根據《醫療感染管理辦法》和《消毒技術規范》的要求，加強重點科室部門的醫院感染管理。
四.消毒、滅菌與隔離的原則
1、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。
用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。
2、根據物品性能選用物理功化學方法進行消毒滅菌。耐濕物品滅菌首選滅菌法;手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等到首選壓力蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品，如各種導管[精密儀器、人工移置物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒可選化學方法。
3、化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑性能、作用、使用方法，影響滅菌和消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求定期監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
4、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日更換用水，每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用滅菌水。呼吸機管道應遵照國家或國際“呼吸機相關肺炎的預防指南”定期更換、消毒。
5、內鏡的清洗消毒應按照衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》的要求進行。
6、地面的清潔和消毒應達到以下要求：
(1)地面應濕式清掃，保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時，應立刻以含氯消毒劑擦洗。
(2)清洗工具使用后應先消毒、洗凈、再涼干。
(3)接觸血液、體液和被污染的物品后。
8、醫院應該在實施標準預防的基礎上，根據其不同的傳播途徑，對感染性疾病采取相應隔離措施。
五、加強手衛生宣傳、教育，提高醫務人員手衛生的自律性和依從性：根據國家衛生部的《手衛生指南》，制作各類宣傳圖片，加強各級醫務人員手衛生意識宣傳、教育。努力促進手衛生設施的逐步改善，促進和提高醫務人員手衛生的自律性與依從性，是預防和減少醫院感染的一個重要環節。醫務人員手衛生方面的工作，將是第三周期“醫院管理年活動”檢查的重點項目。為了預防和減少醫院感染、更好地迎接“醫院管理年活動”的檢查，醫院應該引起足夠的重視，為醫務工作者提供必要的基礎條件。臨床重點科室應安裝干手設施和非手觸式水龍頭設施，購入一些手消毒劑，解決醫護人員在進行連續性診療的間隙手衛生工作欠缺的問題，方便醫護人員進行連續診療時使用。
1、洗手指征：
(1)接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘液和侵入性診療操作前后。
(2)進行無菌操作前后，進入和隔開隔離病房、icu、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、血透室、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。
(3)接觸血液、體液和被污染的物品后。
(4)脫手套后。
2、手消毒指征：
(1)進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。
(2)接觸血液、體液和被污染的物品后。
(3)接觸特殊感染病原體后。
(4)脫手套后。
六、職業暴露的預防
根據國家有關醫務人員職業暴露防護的規定如《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》要求，重新或調整“職業暴露事故處理小組”制定相應有效的規章制度，制定醫院診療技術操作規程，正確處理一次性用品，加強職業暴露的防護工作的技術指導。醫務人員發生職業暴露，應按照“醫務人員發生血液或體液暴露處理流程表”進行暴露處處理、報登記，接受職業暴露事故處理小組的咨詢指導。切實保障臨床一線醫務人員的工作、健康安全。
七、醫院感染知識培訓
1.醫院感染管理科負責醫院感染預防和控制知識的培訓，內容包括管理知識和專業知識。管理知識包括：職業道德規范、醫院感染管理相關的法律、法規、規章制度等，各類人員必須掌握。專業知識：根據專業、職業特點決定，主要有：無菌技術操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防，控制醫院感染的基礎衛生學等知識。
2.培訓的安排：新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時;在職醫務人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時間不少于4學時。
八、各科室應該根據本方案制定本科室的醫院感染控制方案和措施云篇巒嬌滇炸誠吸廟灑蕾暴神衣哲驟熊媚描摻改俄械粗斬得聘站就淪三肯癱核澳緬五胎煉蝗謂冷
有關院感自查整改報告通用三
為提高我院院感管理質量，進一步搞好院感管理、傳染病管理工作，保障醫療、護理安全，特此制定20xx年工作計劃：
1、每月下到各個科室監測住院病人院感發生情況，督促臨床醫生及時報告院感病例，防止醫院的感染暴發或流行。
2、每月對手術室、產房、血透室等重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環境衛生學監測一次。發現不合格處，嚴加整改，直至監測結果合格為止。
3、每季度對臨床科室、重點部門進行消毒隔離質量檢查一次，對檢查的結果進行反饋，并且提出改進措施。
4、根據本年度院感監控管理要求，配合全國院感監控管理培訓基地，開展醫院感染橫斷面調查一次。
1、按照相關規定對抗菌藥物實行分級管理，定期調查住院病人抗菌藥物使用情況。
2、協助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。
1、每天收集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫學診斷證明書、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。
2、每天對收集的傳染病報告卡進行審核，保證其內容完整、真實。
3、收到疫情報告卡和死亡病例報告后，按照規定時限，通過國家傳染病疫情監測信息系統進行網絡直報。
4、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結果及檢驗科陽性結果登記本，發現漏報及時補報。
5、每月與醫務科核定死亡病例登記，發現漏報及時補報。
6、認真做好上級衛生行政部門對醫院的'疫情管理、報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。
1、每月到醫院臨床支持中心檢查一次，督促醫療廢物分類、收集、運送等制度執行情況，避免發生醫療廢物流失。
2、每月查閱醫療廢物交接登記本一次、發現漏項及時填補。
1、將手衛生消毒列入科室質量檢查項目，每季度抽查醫務人員進行手衛生消毒技術考核一次。
2、加強職業暴露防護知識宣傳教育，減少職業的暴露風險。
3、發生醫務人員職業暴露后，嚴格根據有關規定進行妥善處理。
1、本年度協同醫教科組織新進人員進行院感、傳染病知識崗前培訓一次。
2、分層次開展全院醫務人員院感知識培訓兩次，提高醫務人員院感知識水平。