規章制度是組織或社會對成員行為的要求和規范，通過規范化行為來維護整體利益和秩序。推薦給大家一些規章制度的典型案例，幫助大家更好地理解和制定規章制度。
手術管理制度（模板18篇）篇一
一、經常性地檢查各種氣源的接頭，杜絕高壓漏氣現象。醫用中心供氧系統使用麻醉機、呼吸機和其他醫療器械的終端處壓力一般不低于0.4mpa，普通病房終端處壓力一般不低于0.2mpa，其快速接頭插頭之間應插拔靈活、氣密性良好。為保證系統正常供氧設置的供氧欠壓報警裝置必須采用本質安全型電路。使用高壓氣瓶時，如果氧氣瓶的壓力在1分鐘后下降500kpa以上，表明有嚴重的漏氣現象；其他類氣瓶如在1分鐘后下降960kpa以上，則表明有嚴重的漏氣現象，需立即處置。
二、手術室應有良好的通風。采用機械排風時，空氣不得循環使用。由于大多數麻醉劑蒸氣比空氣重，因此排風口應設在手術室靠近地板的下部，進風口應設于手術室靠近頂棚上部。
三、手術室的各種易用電氣設備必須使用原設備配置的電源插頭，嚴禁隨意更換插頭。對電子壓力消毒設備等功率較大的設備，要根據設備的功率配置獨立的電源插座。由于手術室內產生的可燃蒸氣密度一般都比空氣重，所以手術室電氣開關和插座距地板的高度不應小于1.5m；吸引器的足踏開關應采用橡膠密封性。
四、手術室配置的吸引器、電灼器等醫療設備應經常檢
修，防止產生漏電等故障。應盡可能避免在使用可燃性麻醉劑的情況下操作使用電灼器、內窺鏡。若必須在應用可燃性麻醉劑條件下使用電灼器，則應暫停吸入麻醉劑，一般需等待3分鐘傷，使呼出氣中的`麻醉劑濃度降至可燃臨界值以下，再使用電灼器。
五、手術室宜鋪設導電性能良好的傳導性地板。室內設備和醫療器械，如手術臺用墊、麻醉用呼吸囊、螺紋管及面罩等均應配置傳導性物質，保證靜電的泄放通路。室內溫度應保持在24攝氏度左右，相對濕度應保持在50%-60%。手術室內所用布類及工作人員、病員服裝均應采用全棉制品，鞋襪亦應采用傳導性良好的材料制作。所有醫療器械位置固定后，應盡量減少移動。
六、在有高壓氧或使用可燃性麻醉劑時，嚴禁使用電爐或火爐，嚴禁使用酒精燈消毒器械。
七、手術中需用的易燃易爆藥品，應隨用隨領。麻醉設備要完好、操作要謹慎，要最大限度降低易燃易爆氣體的漏逸。用過的易燃易爆藥品要封口后放入有蓋的容器內。
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1、手術室應有良好的通風，采用機械排風，空氣不得循環使用，由于大多數麻
醉劑蒸氣比空氣重，因此排風口應設在靠近地板的下部，進風口應設于手術室靠近頂棚上部。
2、經常性地檢查各種氣源的接頭，杜絕高壓漏氣現象。
3、手術室各種易用電器設備必須使用原設備配置的電源插頭，嚴禁隨意更換插
頭。對電子壓力消毒設備等功率較大的設備，要根據設備的功率配置獨立的電源插座。
4、手術室配置的電刀等醫療設備應經常檢修，防止產生漏電等故障。應盡可能
避免在使用可燃性麻醉劑的情況下操作使用電刀、內窺鏡。若必須在應用可燃性麻醉劑條件下使用電刀，則應暫停吸入麻醉劑，一般需等待3分鐘后，使呼出氣中的麻醉劑濃度降至可燃臨界值以下在使用電刀。
5、手術室宜鋪設導電性能良好的傳導性地板。室內設備和醫療器械，如手術床、
麻醉用呼吸囊、螺紋管及面罩等均應配置傳導性物質，保證靜電的泄放通路。室內溫度應保持在24攝氏度左右，相對濕度在50%-60%。手術室內所用布類及工作人員、病人服裝均應采用全棉制品，鞋襪亦應采用傳導性良好的材料制作。所有醫療器械位置固定后，應盡量少移動。
6、在有高壓氧或使用可燃性麻醉劑時，嚴禁使用電爐或火爐，嚴禁使用酒精燈
消毒器械。
7、手術中使用的易燃易爆藥品，應隨用隨領。麻醉設備要完好、操作要謹慎，
要最大限度降低易燃易爆氣體的漏逸。用過的易燃易爆藥品要封口后放入有蓋的容器內。
1、手術室應有良好的通風，采用機械排風，空氣不得循環使用，由于大多數麻醉劑蒸氣比空氣重，因此排風口應設在靠近地板的下部，進風口應設于手術室靠近頂棚上部。
2、經常性地檢查各種氣源的接頭，杜絕高壓漏氣現象。
3、手術室各種易用電器設備必須使用原設備配置的電源插頭，嚴禁隨意更換插頭。對電子壓力消毒設備等功率較大的設備，要根據設備的功率配置獨立的電源插座。
4、手術室配置的電刀等醫療設備應經常檢修，防止產生漏電等故障。應盡可能避免在使用可燃性麻醉劑的情況下操作使用電刀、內窺鏡。若必須在應用可燃性麻醉劑條件下使用電刀，則應暫停吸入麻醉劑，一般需等待3分鐘后，使呼出氣中的麻醉劑濃度降至可燃臨界值以下在使用電刀。
5、手術室宜鋪設導電性能良好的傳導性地板。室內設備和醫療器械，如手術床、麻醉用呼吸囊、螺紋管及面罩等均應配置傳導性物質，保證靜電的泄放通路。室內溫度應保持在24攝氏度左右，相對濕度在50%-60%。手術室內所用布類及工作人員、病人服裝均應采用全棉制品，鞋襪亦應采用傳導性良好的材料制作。所有醫療器械位置固定后，應盡量少移動。
6、在有高壓氧或使用可燃性麻醉劑時，嚴禁使用電爐或火爐，嚴禁使用酒精燈消毒器械。
7、手術中使用的易燃易爆藥品，應隨用隨領。麻醉設備要完好、操作要謹慎，要最大限度降低易燃易爆氣體的漏逸。用過的易燃易爆藥品要封口后放入有蓋的容器內。
手術管理制度（模板18篇）篇二
1、凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。
2、非手術室工作人員嚴禁進入手術室，確需進入須報經業務副院長批準。進入后應接受院方醫護人員的指導，不得任意游走及出入。
3、手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置，經常檢查，以保證隨時進行各種緊急手術。手術室器械一般不得外借，如外借時，須經護士長同意。麻藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。
4、無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后作有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等數目，并應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。
5、手術室對施行手術的`病員應作詳細登記，按月統計上報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。
6、手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。
7、負責保存和送檢手術采集的標本。
8、除急診手術外，手術通知單須于術前一日交手術室以便準備。
手術管理制度（模板18篇）篇三
一.手術室應24h有護士值班,隨時配合急診手術。
二.手術期間應注意病人的體位,床單平整、干燥,觀察受壓部位皮膚,必要時按摩,防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床,可用約束帶保護,需有人看護。
三.手術室電器設備,如電刀、插燈應定期檢查。手術結束時及時切斷電源。
四.認真執行交接班制度。值班人員巡視各手術間,負責氧氣、吸引器、水電、門窗的安全檢查及大門的安全,發現意外情況立即報告有關部門、院部領導。非值班人員勿任意進入手術室。
五.妥善保存標本,及時送檢并記錄。
六.對進修生、實習生嚴格管理,實習護士必須在注冊護士指導下工作。
七.定時檢查接送平車、手術臺等性能,防止零部件、螺絲帽松動或脫落,保證正常運轉。
手術管理制度（模板18篇）篇四
一、為了嚴格無菌技術，除參加手術的醫務人員及與手術有關的本院工作人員、實習學生及進修人員外，其他人員未經許可，不得進入手術室。
二、進入手術室的人員，必須更換手術室的衣、帽、口罩、拖鞋。
三、手術室工作人員暫離手術室外出時，如到病房看病人，接送病人，送病理標本或取血等，一律更換外出衣，外出鞋。
四、患癤瘡或急性呼吸道感染者，不準進入手術間，特殊情況下，須戴雙層口罩方可進入手術間及配合手術。
五、手術室內須保持安靜，嚴禁吸煙。
六、一般手術間先進行無菌手術，后進行感染手術，兩臺手術之間地面應采用濕式擦拭進行清潔，術后進行消毒。
七、手術室上午除有特殊緊急情況，一律不傳私人電話及外出。
八、手術通知單應在手術前一天上午10點前填寫并送至手術室，過時填寫一定要取得麻醉科主任及護士長同意。感染、特殊手術應在通知單上注明。
九、手術室內一切物品用后歸還原處，一切器械、儀器嚴格按操作程序使用，避免損害與浪費。
十、注意安全，做好預防工作。
十一、除值班人員外，一般人員不得在手術室留宿。
手術管理制度（模板18篇）篇五
一.手術室工作人員必必須嚴格遵守《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和無菌技術操作原則,熟練掌握預防院內感染的基本知識和技能,防止感染的發生。
二.保持室內整潔,凡進入手術室必須更換手術室的鞋、帽、衣、褲及口罩,嚴格控制參觀人員,未經許可不得擅入。
三.手術物品需定期消毒更換,并由專人檢查。手術用器具及物品必須一用一滅菌。能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。已滅菌和未滅菌的物品應分室放置,并有明顯標識。
四.無菌手術與有菌手術應分室進行,無條件時,先做無菌手術,后做有菌手術。隔離病人手術通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理。
五.接送病人的平車要定期消毒,車輪應每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用,用后嚴格消毒。
六.每月對空氣、消毒器械、物品、工作臺面及洗過的手進行細菌監測。
七.手術廢棄物品必須置在有明顯標識的塑料袋內,封閉運送,無害化處理。
手術管理制度（模板18篇）篇六
一、手術室應有專人負責、專人管理、專人登記。
二、手術室人員必須嚴格遵守無菌原則，保持室內肅靜和整潔。進入手術室必須穿戴手術室的鞋、帽、參觀衣或手術衣和口罩。外出時應更換外出鞋，著外出衣。每次手術完畢，手術衣、褲、口罩、帽子、拖鞋須放回指定地點。無關人員不得擅入。
三、室內的藥品、器械、敷料專人保管，定期查對，及時修理補充，用后放在固定位置。急診手術器材、設備應經常檢查，以保證手水正常進行。毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品標志明顯，嚴格管理。未經領導同意，手術器械不得外借。
四、無菌手術與有菌手術應分室進行。
五、手術通知單須于手術前1日10:00前送手術室，如需特殊器械，預先注明。手術室根據手術通知單按時接送病人手術。
六、急診手術由值班醫生通知手術室，并填寫手術通知單。加急診手術與常規手術沖突時優先安排急診手術。
七、接手術病人時，先取病歷并認真核對病人的姓名、床號、年齡、診斷、手術名稱和部位，嚴防差錯。病情允許時應向病人做必要的自這介紹，消除病人的緊張焦慮情緒，體現整體護里內涵。麻醉師、手術護士術前1天應訪視病人。
八、手術室設24小時值班，隨時接受急診搶救，不得擅自離崗。
九、手術時間為手術開始時間，排定參加手術人員均應在預定時間前20-30分鐘到手術室決好準備工作。臨床科室因故更改、增加或停止手術時，應事先與麻醉科科主任、護士長聯系。
十、對施行手術的病人做詳細登記，按月統計上報。
十一、手術室醫務人員負責保存和及時送檢采集的標本，并建立簽收制度，防止標本丟失。
十二、按衛生部院感管理規范，認真做好手術室內各區域的各種消毒工作和院感監測工作，并接受疾控部門的定期檢查。手術用過的器械物品及手術床及時進行清潔消毒處理。嚴重或特殊感染手術用過的一切器械物品均應作特殊處理，經重新消毒后方可再用。手術室污水應進入醫院污水處理站統一處理。
十三、手術室應有備用電源。
手術管理制度（模板18篇）篇七
1、一次性物品的購入需經過院管理部門的嚴格把關和審定。
2、一次性物品使用前，應按有關規定作好使用前的細菌抽檢和監測，合格后可使用，并堅持每月對一次性物品進行細菌監控留好記錄備查。
3、對進入手術室內的一次性物品要嚴格把好包裝、產品質量、消毒滅菌情況和價格關。對產品外包裝上的中文標識項目逐一按要求確認。
4、每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無破損、潮濕。
5、一次性無菌物品應存放在專用的無菌物品存放庫內并設專人定期檢查，進貨、發放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。
6、使用和開啟無菌物品時，應嚴格執行無菌操作技術。
7、使用后的一次性物品，應嚴格按有關規定進行統一的無害化處理或毀形，不得隨意丟棄。銳利的物品，血液及其他有機物污染的物品應單獨專門處理。
8、開啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌醫，制造商通過廣泛的管理及測試手段保證一次性無菌物品的清潔、無毒、無致熱性，具有相容性，無菌并質量穩定，自行重新滅菌便解除了制造商的責任。如必須重新滅菌的一次性物品，就要對使用中的安全和效用負責。
手術管理制度（模板18篇）篇八
（1）進出手術室的工作人員必須嚴格遵守各項規章制度及手術室的管理要求，按照規定路線出入。與手術無關人員不得進入手術室或進入手術室洗澡。
（2）凡進入手術室的人員應按規定更換手術室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，著裝整齊并符合要求，上衣扎在褲帶內，頭發、口鼻不外露。手術人員外出時應穿外出衣，換外出鞋。
（3）進修、實習醫生應領取參觀牌方可進入手術間（包括夜間）參觀指定手術。
（4）進入手術室人員必須遵守手術室各項規章制度，愛護手術室環境，用后的手術衣、拖鞋、口罩、帽子必須應棄于指定地點。
（5）外來參觀人員進入手術室必須提前申請，經有關部門批準后方可進入。
（6）患上呼吸道感染者原則上不得進入手術室，確需進入需帶雙層口罩。上肢患皮膚病者、上肢皮膚有傷口者、傷口皮膚已發生感染者不得進入手術室。
（7）貴重物品及現金不得帶入手術室，如遺失后果自負。
手術管理制度（模板18篇）篇九
一、布局合理，分區明確，分為限制區、半限制區和非限制區。嚴格區分潔凈及污染流線：設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道。
二、手術部用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面擦拭高度為2-2.5m；工作區域每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，對手術間及時進行清潔消毒處理。
三、不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。
四、術前30min打開空調機組，提高空氣的潔凈度，保證手術質量。
接臺手術前應自凈30min。急診手術在接到手術通知單時先開放空調機組然后再做其他術前準備。感染手術與非感染手術、有菌和無菌手術分室進行，如不能分室進行原則上先陰性后陽性、先無菌后有菌。
五、接臺手術處理：接臺手術人員在兩臺手術之間按要求再次洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套等，兩臺手術之間，做好空氣凈化消毒、地面及物體表面消毒。
六、手術器械及物品：一用一滅菌，原則上耐高溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法。對于不能耐高溫首選環氧乙烷低溫滅菌，在使用前嚴格檢查日期、簽名、化學指示卡并判斷滅菌效果，以保證手術物品滅菌質量。
七、對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術后手術間地面和空氣嚴密消毒。
八、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。
九、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。
十、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。
十一、經常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應新滅菌。
手術管理制度（模板18篇）篇十
（1）限制手術間參觀人數，最多不宜超過三人。
（2）各科室應將當臺手術參觀人員姓名準確填寫在《手術通知單》上，手術當日，當臺巡回護士根據《手術通知單》上參觀人員名單發放參觀牌。
（3）參觀人員應將參觀牌掛在胸前，按照要求規范著裝后進入手術室。參觀完畢將參觀牌歸還當臺巡回護士。
（4）參觀人員只能在參觀牌上注明的手術間內參觀當臺手術，手術結束立即離開，參觀過程中不得到其他手術間參觀手術。手術間巡回護士嚴格管理，無參觀牌或與參觀牌上注明的手術間號數不符合者，巡回護士有權拒絕其進入手術間。
（5）手術結束，參觀人員應立即離開手術室，以免影響連臺手術參觀人員進入。參觀人員不得在手術室長時間逗留，一經發現取消下次參觀手術的資格。
（6）如有違反規定、不服從手術室工作人員管理者，由手術室護士長報醫務科嚴肅處理。
手術管理制度（模板18篇）篇十一
1.在科主任領導下，護士長全面負責手術室管理。
2.工作人員管理：
1)手術室工作人員，必須嚴格遵守手術室各項規章制度。
2)進入手術室時必須穿戴手術室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區域穿著。
3)進入手術室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間使用。
4)除參加手術的醫護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需有老師帶領或經醫務處或護理部批準，并通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，并接受手術室工作人員的管理和指導，不得任意游走及進入其他的手術間。然任何違規者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，并通知有關部門。
5)手術室24小時值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術。患者進入手術室由護理人員陪伴，保證患者安全。
6)手術室工作人員暫離手術室外出時，需向護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。
手術管理制度（模板18篇）篇十二
一、為了確保醫療平安，消除醫療隱患，對植入物和外來器械應嚴格標準的管理。
二、根據醫院感染管理方法和河南省第二周期醫院評審暨綜合評價標準的要求，制定制度，確保手術患者的平安。
三、外來器械進入醫院之前，必須經過器械科或采購中心查看相關資料，證件齊全，不得使用未經注冊、過期失效或淘汰的醫療器械。
四、定期由專業人員對手術醫生、手術室護士進行外來手術器械使用的專業培訓，以掌握器械的根本性能和操作方法。
五、加強手術科室的管理，當臨床需要使用外來器械時，應提前24小時—48小時將器械送至消毒供給室進行清洗消毒滅菌。
六、嚴格交接手續，查對無誤后進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁手術室使用。
七、消毒供給中心接到器械后，按照清洗消毒的流程〔10個步驟〕進行處理，并進行生物監測，待監測結果合格前方可發放手術室使用，記錄詳實。
八、建立標準的操作流程，質量控制和追溯機制，發現問題立即啟動追溯系統。
九、手術室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查驗。
十、急診手術須使用外來器械時，必須履行上述手續，手術室、消毒供給中心和手術科室人員嚴格遵守本制度，并記錄全面。否那么后果自負。
十一、器械供給者原那么上不允許進入手術室，如為技術人員、必須現場指導器械使用時，應事先經過手術室安排的培訓方案，初步了解手術環境和無菌要求前方可申請，并征得手術室護士長同意后進入，每次限一人。
十二、手術室或消毒供給中心不負責保管廠家手術器械，手術結束，對器械進行初步處理后交于器械供給者并有交接手續。
十三、醫務人員在植入物使用前，應嚴格核對，檢查其包裝的完好性，有效性，標識齊全清楚，方可使用。
十四、嚴禁手術人員私自使用未經醫院器械科或采購中心檢驗的植入物，否那么，一經發現，嚴肅處理；一旦出現問題，后果自負，并追究相關人員的責任。
附：外來器械〔包括植入物〕必須是經過醫院嚴格監控，器械科或采購中心應查看有關資料，符合醫療器械監督管理條例第26條規定：醫療器械經營企業和醫療機構從取得醫療器械生產許可證的生產企業或取得醫療器械經營許可證的經營企業購進合格的醫療器械，并驗明產品合格證、進口注冊證、準銷證等衛生權威機構的認可證明，不得使用未經注冊、過期失效或淘汰的醫療器械。
手術管理制度（模板18篇）篇十三
1、門診手術范圍為小手術，不得超范圍進行手術。
2、門診手術由門診首診醫師負責進行診斷與手術處置，因工作繁忙不能脫身時，應將病人交于本專科醫師手術處置，不得隨意交待門診清創室護士手術。
3、為確保醫療安全，對門診手術病人術前必須有血液全套檢查及血常規、出凝血時間、血糖、胸透、心電圖等相關檢查。
4、凡侵入性的手術，病員在術前均應簽寫手術同意書。
5、護士在巡回工作中，要充分準備手術物品，嚴密觀察病人的手術進展及病情變化，協助醫師檢查病人情況，把握好手術指征，督促醫師填寫手術同意書并妥善保管醫療文件，堅決執行各項醫療衛生規章制度，禁止護士為病人實施手術。
6、醫護人員應在術前術后對病人進行健康知識宣教，以書面形式向病人履行告知義務，告知其手術方法、風險及術后注意事項，以使病人及其家屬能夠正確了解手術的風險性及并發癥，對手術風險有充分的心里準備。
7、認真執行醫德規范，轉變服務理念，改善服務態度，熱情周到地為病人服務，對病人進行良好的心理護理，耐心解釋和安慰、體貼病人。
手術管理制度（模板18篇）篇十四
1、接到停電通知后，了解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。
2、突然停電后，立即開啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯系，了解停電的原因及時間，根據情況及時采取措施，并做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。
4、設備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。
二、病人病情突然發生變化的應急預案。
1、應立即通知醫生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進行搶救。
2、立即準備好搶救物品及藥品。
3、必要時通知相關科室進行會診。
4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時通知醫務科或院總值班室。
5、做好病情及搶救記錄。
三、病人墜床/摔倒的應急預案。
1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現場，馬上通知醫生給予處理。
2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。
3、醫生到場后，協助進行檢查，提供信息，遵醫囑進行正確處理。
4、如病情允許，將病人移至手術床上。
5、遵醫囑開始必要的檢查及治療。
6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班室）。
7、認真記錄墜床/摔倒病人的經過及搶救過程。
四、病人發生輸液反應時的應急預案。
1、病人發生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。
2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。
3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。
4、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染辦、消毒供應中心、護理部和藥劑科。
5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。
五、病人發生輸血反應時的應急預案。
1、病人發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。
2、報告醫師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。
3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進行緊急救治，并給氧氣吸入。
4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。
5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。
6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。
7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。
六、停水和突然停水的應急預案。
1、接到停水通知后，盡可能多備用水。
2、突然停水時，白天與維修組聯系，夜間與院總值班室聯系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。
七、遭遇暴力分子的應急預案。
1、遇到暴力分子時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發生的各種情況。
2、設法報告保衛科，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。
3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產安全。
4、暴力分子逃走后，注意其走向，為保衛人員提供線索。
5、主動協助保衛人員的調查工作。
6、盡快恢復正常醫療護理工作，保證病人的醫療安全。
八、火災的應急預案。
1、發現火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛科及上級領導，夜間電話通知院總值班室。
2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。
3、發現火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。
4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。
5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。
6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。
7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。
九、地震的應急預案。
1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。
2、發生強地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。
3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。
4、維持秩序，防止混亂發生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、發生差錯事故的應急預案。
1、一旦發生差錯事故，應立即通知護士長。
2、控制局面，組織有關人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。
3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。，
4、事情過后，護士長組織相關人員，詳細了解事情經過及發生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發生的原因。
5、按程序上報護理部。科室根據有關情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。
十一、停氣的應急預案。
1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長。
2、護士長了解情況后，應立即與總務科聯系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯系，考慮到供應室物品的滅菌。
3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應及時匯報醫務科，護理部，總務科等上級部門，協商解決手術室物品滅菌問題。
一、接送病人的安全管理措施。
1、接病人工作人員每日檢查手術推車性能，發現問題及時向護士長提出以便維修。
2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術病人等。
3、到病房后，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，并按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術名稱及手術時間等，核對無誤后在手術通知單上簽字，并認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。
4、協助將病人平移到手術推車上平躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在床邊，工人靠在手術推車另一側將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。
5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術推車接送，禁止步行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握床擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。
6、將病人接至換車室后，手術室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內外車交換，交換車子時特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩，車兩邊要有人保護。
7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間，注意要將推車緊靠手術床并固定好，再囑病人慢慢移至手術床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協助病人并在外走廊便入污桶內，嚴謹步行去廁所解大小便，以免發生意外。
8、晨會期間接病人護士要將各手術間的門打開，迅速了解各手術間病人情況，小兒、老人、神志不清或病情嚴重的病人，應及時與護士長聯系安排巡回護士到手術間守護病人，必要時及時與麻醉師、術者聯系，以防止意外發生。
9、術畢有術者、麻醉師、巡回護士一起將病人抬至手術推車上，搬動時檢查各種管路并固定好，以防搬動引起引流管滑脫。搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術床并固定化，車、床兩邊均有人保護。
10、局麻病人手術結束后，巡回護士應與工人一同至換車室，以保證病人安全，然后由工人將病人送回病房。如有特殊情況，巡回護士應與工人一同將患者送回病房，并與病房護士交接用物及病人。
11、硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術結束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由術者、麻醉師、巡回護士共同送病人回病房，途中醫護人員應守護在病人頭側，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。
1、手術前巡回護士應仔細檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術區皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥床及外傷病人尤其應該注意，如有異常及時與病房護士、手術醫生溝通，在手術護理記錄單上詳細記錄。
2、手術床單應平鋪無折皺，病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應用敷料阻隔以防使用電刀時導電灼傷。
3、擺放手術體位過程中應盡量減少暴露病人，并注意保暖。
4、給氣管插管全身麻醉手術病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。頭面部手術病人眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺入眼內灼傷角膜。耳部手術病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內，灼傷鼓膜。
5、擺放體位時病人的骨隆突處應用軟墊襯托，防止受壓、破損。手術時間較長，如：心臟手術、斷指再植等手術病人軀干及枕部應墊凝膠墊（圈）。
6、平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過900以免損傷臂叢神經。膝關節下墊軟墊，避免膝關節過伸，造成術后疼痛或神經損傷。踝關節下墊軟墊，防止足跟受壓。
7、俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回護士術中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。術中嚴密觀察病人防止插管脫落。
8、側臥位胸部墊軟枕，在墊高手術部位的同時，注意舒展健側肢體，避免大血管、腋神經受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術時腰橋要對準手術部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術結束將腰橋及時放平。
9、截石位時髖關節外展應小于900，在不影響暴露手術野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術后輕輕拍打下肢，預防下肢靜脈血栓形成。
10、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進行各種操作應輕柔，盡量避免拖、拉、推等動作。固定體位及束縛壓脈帶應用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過分牽引，以防關節脫位。
11、體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。
12、手術結束應將病人手術區域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。
（一）確保清點物品數目的準確。
1、清點物品時，洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細清點，巡回護士復述一遍，確保首次清點準確無誤，并規范、準確記錄。
2、清點紗布時，應松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細清點，防止紗布粘在一起影響清點的'準確性。
3、清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細清點，防止兩塊紗布墊粘在一起。
4、清點器械時，需重復清點兩遍，對點和單點各一遍。縫針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，一確保清點數目的準確性。
5、清點時，注意檢查器械的螺絲是否松動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細檢查器械功能，保證器械的完整性。
6、棉球、頭皮夾、腦棉清點：棉球一個個仔細檢查后清點，防止兩個粘在一起。
7、頭皮夾數量較多，易滑動，應五個一組，分組清點。腦棉應檢查棉絮的質量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。
（二）防止器械紗布等遺留體腔。
1、手術開始前，按物品清點要求仔細清點器械、敷料、縫針等，準確記錄。
2、隨病人帶入手術間的敷料、繃帶以及消毒區所用的紗布、紗布球等與手術臺上能夠混淆的物品，應在手術開始前，全部送出手術間。手術過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術間。
3、手術過程中，要時刻保持手術創口周圍整潔，暫不用的物品應及時交還洗手護士，不得隨意放置或堆積在手術創口周圍。
4、手術過程中，手術臺上增加或去取下的敷料及器械等，應由巡回護士及時、準確記錄。
5、體腔和深部手術創口內填入紗布墊或留置器械時術者要及時通知助手和洗手、巡回護士，體腔內的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾住，留于創口外。體內留置的物品需要帶回病房時，巡回護士應在手術護理記錄單上詳細記錄，手術醫師簽字，并與病房護士詳細交接。
6、從手術臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護士要及時收回，放在固定的地點保養，便于巡回護士與洗手護士清點，術后交洗手護士刷洗或做好交接班。
7、縫合體腔和深部創口前，洗手護士要與巡回護士清點所有的器械、敷料，數量無誤后方可關閉體腔。
8、縫合體腔和深部創口后，洗手護士與巡回護士要再次清點所有的物品。在護理記錄單上雙簽字。
（一）病人的保護。
1、使用絕緣、清潔和干燥的手術床布。
2、避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。
3、術中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道在內存在生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。
4、手術結束后將負極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。
5、避免在帶電解質的液體內，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導其他處造成機體損傷。
（二）正確使用負極板。
1、使用高質量的負極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。
2、選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發。
3、粘貼負極板時，其長軸應與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。
4、負極板應盡量靠近手術區，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。
5、嬰幼兒皮膚面積較小，注意負極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。術中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。
6、心電圖電極片避免在電刀電流同路中，應遠離活動電流至少15cm，安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心率失常的發生。
（三）正確使用電刀手柄。
1、重復使用的電刀手柄開包前仔細檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。
2、術前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺痕、彎曲，避免刀頭段落體內。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。
3、使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。
4、停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。
5、電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。
6、不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導線，擦洗過程中不得用力拽拉導線。
（四）設備的使用及保養。
1、正確連接相關組件并插牢，先連接好負極板線、電源線后，再開電源開關。
2、手術結束后控制面板上電切、電凝的功率應復零，先關電源開關，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設備的整潔、干凈。
3、儀器應定期檢測及保養，以免漏電傷及病人及醫護人員。
手術管理制度（模板18篇）篇十五
1、手術病人必須使用腕帶標識，準確注明病人信息項目。
2、術前嚴格執行“五查十八對”，術中落實“三不交接”，“三人三次清點及五數”。
3、嚴格執行護理技術操作規程，認真落實“三查七對”，嚴格執行交接班制度，認真執行輸血制度。
4、病人入室后有專人守護。各種搶救設備及藥品做到“四定”、“三及時”、“五到位”。
5、注意環境安全。
6、認真行接送病人工作流程，并作好交接記錄。
7、注意消防安全，加強醫院感染管理，嚴格執行標準預防原則。
1、手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚準備、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、配血報告、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所帶的藥品、物品（如ct、x線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。
2、昏迷及神志不清者應通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。
3、手術護士檢查準備手術器械是否齊全、各種用品類別、規格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發生墜床和壓瘡。
4、手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。
5、在皮膚切開之前，手術醫師、麻醉師及護士共同確認患者的身份、手術部位、手術方式以及手術體位，核對無誤方可進行手術。
6、洗手護士打開無菌包時，查包內化學指示卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，并由巡回護士即時在手術清點單記錄并簽名。術前后包內器械及物品數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。
7、手術取下的標本，應由洗手護士與術者核對。
8、堅持三查七對常規手術在術前開好醫囑，一般不執行口頭醫囑。搶救需執行口頭醫囑時，應復述一遍，使用藥物前須經兩人核對無誤后方可執行，執行后應立即補開醫囑。
9、取血、輸血前要詳細查對姓名、年齡、診斷、血型、交叉配血結果、抽血日期、血液質量等，并經兩人核對無誤。
手術管理制度（模板18篇）篇十六
一、凡進入手術室人員，必須按規定更換手術室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續進行兩臺手術時，在一次手術后如口罩已濕透應更換。外出時應更換外出鞋。手術完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點。
二、手術室應嚴格執行無菌技術，除參加手術及有關人員外，其他人一概不準入內。患有上呼吸道感染者，面部、頸部、手部感染者不可進入手術室。
三、手術室內應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。
四、先做無菌手術，后做污染手術，禁止同時在一室內實施無菌及污染兩種手術。
五、施行手術先由住院醫生提交手術通知單，應于前一天上午10時前提交手術室。如需特殊器械應預先注明。
六、急診手術有值班醫師通知手術室，同時送手術通知單，以免發生錯誤。如急診手術與常規手術安排發生沖突時，優先安排急診手術。
七、手術時間為手術開始時，經排定后，參加手術人員均應在預定時間前20～30分鐘到手術室做好準備工作，因故必須更改，增加或停止手術，應預先與護士長或值班護士聯系。
八、值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急診手術，不得擅離。
九、手術室的工作人員均應熟悉手術室內各種器械、設備的固定放置地點及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須隨時做好準備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時檢查，及時修整、補充。
十、室內一切器械物品未經負責人許可，不得擅自外借。
十一、手術完畢，用過的器械物品應及時做清潔或消毒處理，然后放回指定地點。嚴重感染或特殊感染手術用過的一切器材，均應作特殊處理，手術間亦重新消毒后方可使用。
手術管理制度（模板18篇）篇十七
為確保醫療質量和手術安全，加強我院各級醫師的手術及操作的管理，預防醫療事故發生，根據20xx年衛生部頒發的《醫療機構手術分級管理辦法》，《醫療機構管理條例》，《中華人民共和國執業醫師法》結合我院實際制定本制度。
（一）一級手術：風險較低，過程簡單，技術難度低的普通手術。
（二）二級手術：有一定風險，過程復雜程度一般，有一定技術難度的手術。
（三）三級手術：手術風險較高，過程較復雜，技術難度較大的手術。
（四）四級手術：手術風險高，過程復雜，技術難度大的重大手術。
手術醫師應依法取得《醫師資格證書》和《醫師執業證書》。根據手術醫師取得相應的衛生專業技術職務任職資格、受聘的專業技術職務、從事相關專業的年限，手術醫師分級如下：
（一）住院醫師。
1、低年資住院醫師：擔任住院醫師3年以內。
2、高年資住院醫師：擔任住院醫師3年以上。
（二）主治醫師。
1、低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以內。
2、高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上。
（三）副主任醫師。
1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內。
2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上。
（四）主任醫師。
三、各級醫師手術權限。
（一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握一級手術。
（二）高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師指導下逐步開展二級手術。
（三）低年資主治醫師：熟練掌握二級手術，并在上級醫師指導下，逐步開展三級手術。
（四）高年資主治醫師：掌握三級手術，有條件者可在上級醫師指導下，適當開展一些四級手術。
（五）低年資副主任醫師：熟練掌握三級手術，在上級醫師指導下，逐步開展四級手術。
（六）高年資副主任醫師：在主任醫師指導下，開展四級手術，亦可根據實際情況單獨完成部分四級手術、新開展的手術和經省級以上衛生行政部門批準的臨床試驗、研究性手術。
（七）主任醫師：熟練完成四級手術，開展新的手術，或經省級以上衛生行政部門批準的重大臨床試驗、研究性手術。
手術審批權限是指對施行的不同級別手術以及不同情況，不同類別的手術審批權限，按以下要求經審批后方可開展：
(一)常規手術審批。
1、一級手術：由主治醫師審批，并簽發《手術通知單》。
2、二級手術：由科主任審批，高年資主治醫師以上人員簽發《手術通知單》。
3、三級手術：由科主任審批，副主任醫師以上人員簽發《手術通知單》，報醫務科備案。
4、四級手術：由科主任審批，高年資副主任醫師以上人員簽發《手術通知單》，報醫務科備案。
(二)特殊手術審批。
1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術：
（1）涉及法律風險，可能引起司法糾紛的；
（2）同一病人24小時內需再次手術的；
（3）高風險手術；
（4）邀請外院醫師參加手術者的；
（5）雖已廣泛應用于臨床，但在本院屬首次開展的手術；
（6）衛生部和省衛生廳有其他特殊技術準入要求的。
2、特殊手術須組織科內討論，填寫《手術審批申請單》，經科主任簽署意見，報醫務科審核、院領導審批后，由高年資副主任醫師以上人員簽發《手術通知單》。
3、第（2）種情形的特殊手術，如在非正常工作時間或病情危急。
的情況下，先組織科內討論，經科主任簽署意見并向醫務科、院領導匯報，經批準同意后先行手術，術畢24小時內補辦審批手續。
4、第（5）種情形的特殊手術，須組織科內討論，填寫《手術審批申請單》，經科主任簽署意見，報醫務科審核、院領導審批并報登記機關備案后，由高年資副主任醫師以上人員簽發《手術通知單》。
5、第（6）種情形的特殊手術，需報經省級以上衛生行政部門組織的論證，并經醫學倫理委員會評審后方能在醫院實施。
（三）高度風險手術。
高度風險手術是指手術科室質控小組科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科科長決定自行審批或提交業務副院長或必要時報技術委員會審批，獲準后，手術科室主任負責簽發手術通知單。
（四）外出會診手術。
本院醫師受邀請到下級醫院指導手術，必須按有關規定辦理相關審批手續。外出手術醫師所主持的手術不得超出其按本規定的相應手術級別。
在《醫師執業證書》注冊地點外開展手術的需按《執業醫師法》有關規定或《醫師外出會診管理暫行規定》的要求執行。
（五）急診手術。
在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。
（六）具體實施手術的相關規定。
手術審批、通知必須提前書寫《手術通知單》，按照審批、通知程序規定履行相應的手寫簽名手續。
（七）手術權限評估。
醫院學術委員會每年要對手術醫師進行技術能力評估，應當根據手術級別，專業特點，醫師實際被聘的專業技術崗位、實際手術技能，適時調整醫師手術權限，并納入醫師技術檔案管理。
（八）新技術、新項目、科研手術。
1、一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，在科主任填寫《手術審批單》，簽署同意意見后報醫務科，由醫務科備案并提交業務副院長或醫院技術委員會審批。
2、高風險的新技術、新項目、科研手術應提交院技術委員會審議通過后實施。對重大涉及生命安全和社會環境的手術項目還需按規定上報衛生行政主管部門。
五、制度落實。
1、各科室嚴格執行醫院手術分級管理制度，臨床醫師按照分級標準進行相應的手術操作。
2、各臨床醫師在進行超越權限的手術時，要在上級醫師的指導下進行，手術成功完成5例后，經科室主任簽字同意，報醫務科審批，可轉為常規手術。
3、各級醫師相應的職稱和規定的年限未能掌握應掌握的手術者，將給予降級使用處理。
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手術管理制度（模板18篇）篇十八
為確保醫療質量和手術安全，加強我院各級醫師的手術及操作的管理，預防醫療事故發生，根據20xx年衛生部頒發的《醫療機構手術分級管理辦法》，《醫療機構管理條例》，《中華人民共和國執業醫師法》結合我院實際制定本制度。
（一）一級手術：風險較低，過程簡單，技術難度低的普通手術。
（二）二級手術：有一定風險，過程復雜程度一般，有一定技術難度的手術。
（三）三級手術：手術風險較高，過程較復雜，技術難度較大的手術。
（四）四級手術：手術風險高，過程復雜，技術難度大的重大手術。
手術醫師應依法取得《醫師資格證書》和《醫師執業證書》。根據手術醫師取得相應的衛生專業技術職務任職資格、受聘的專業技術職務、從事相關專業的年限，手術醫師分級如下：
（一）住院醫師。
1、低年資住院醫師：擔任住院醫師3年以內。
2、高年資住院醫師：擔任住院醫師3年以上。
（二）主治醫師。
1、低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以內。
2、高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上。
（三）副主任醫師。
1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內。
2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上。
（四）主任醫師。
三、各級醫師手術權限。
（一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握一級手術。
（二）高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師指導下逐步開展二級手術。
（三）低年資主治醫師：熟練掌握二級手術，并在上級醫師指導下，逐步開展三級手術。
（四）高年資主治醫師：掌握三級手術，有條件者可在上級醫師指導下，適當開展一些四級手術。
（五）低年資副主任醫師：熟練掌握三級手術，在上級醫師指導下，逐步開展四級手術。
（六）高年資副主任醫師：在主任醫師指導下，開展四級手術，亦可根據實際情況單獨完成部分四級手術、新開展的手術和經省級以上衛生行政部門批準的臨床試驗、研究性手術。
（七）主任醫師：熟練完成四級手術，開展新的手術，或經省級以上衛生行政部門批準的重大臨床試驗、研究性手術。
手術審批權限是指對施行的不同級別手術以及不同情況，不同類別的手術審批權限，按以下要求經審批后方可開展：
(一)常規手術審批。
1、一級手術：由主治醫師審批，并簽發《手術通知單》。
2、二級手術：由科主任審批，高年資主治醫師以上人員簽發《手術通知單》。
3、三級手術：由科主任審批，副主任醫師以上人員簽發《手術通知單》，報醫務科備案。
4、四級手術：由科主任審批，高年資副主任醫師以上人員簽發《手術通知單》，報醫務科備案。
(二)特殊手術審批。
1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術：
（1）涉及法律風險，可能引起司法糾紛的；
（2）同一病人24小時內需再次手術的；
（3）高風險手術；
（4）邀請外院醫師參加手術者的；
（5）雖已廣泛應用于臨床，但在本院屬首次開展的手術；
（6）衛生部和省衛生廳有其他特殊技術準入要求的。
2、特殊手術須組織科內討論，填寫《手術審批申請單》，經科主任簽署意見，報醫務科審核、院領導審批后，由高年資副主任醫師以上人員簽發《手術通知單》。
3、第（2）種情形的特殊手術，如在非正常工作時間或病情危急。
的情況下，先組織科內討論，經科主任簽署意見并向醫務科、院領導匯報，經批準同意后先行手術，術畢24小時內補辦審批手續。
4、第（5）種情形的特殊手術，須組織科內討論，填寫《手術審批申請單》，經科主任簽署意見，報醫務科審核、院領導審批并報登記機關備案后，由高年資副主任醫師以上人員簽發《手術通知單》。
5、第（6）種情形的特殊手術，需報經省級以上衛生行政部門組織的論證，并經醫學倫理委員會評審后方能在醫院實施。
（三）高度風險手術。
高度風險手術是指手術科室質控小組科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科科長決定自行審批或提交業務副院長或必要時報技術委員會審批，獲準后，手術科室主任負責簽發手術通知單。
（四）外出會診手術。
本院醫師受邀請到下級醫院指導手術，必須按有關規定辦理相關審批手續。外出手術醫師所主持的手術不得超出其按本規定的相應手術級別。
在《醫師執業證書》注冊地點外開展手術的需按《執業醫師法》有關規定或《醫師外出會診管理暫行規定》的要求執行。
（五）急診手術。
在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。
（六）具體實施手術的相關規定。
手術審批、通知必須提前書寫《手術通知單》，按照審批、通知程序規定履行相應的手寫簽名手續。
（七）手術權限評估。
醫院學術委員會每年要對手術醫師進行技術能力評估，應當根據手術級別，專業特點，醫師實際被聘的專業技術崗位、實際手術技能，適時調整醫師手術權限，并納入醫師技術檔案管理。
（八）新技術、新項目、科研手術。
1、一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，在科主任填寫《手術審批單》，簽署同意意見后報醫務科，由醫務科備案并提交業務副院長或醫院技術委員會審批。
2、高風險的新技術、新項目、科研手術應提交院技術委員會審議通過后實施。對重大涉及生命安全和社會環境的手術項目還需按規定上報衛生行政主管部門。
五、制度落實。
1、各科室嚴格執行醫院手術分級管理制度，臨床醫師按照分級標準進行相應的手術操作。
2、各臨床醫師在進行超越權限的手術時，要在上級醫師的指導下進行，手術成功完成5例后，經科室主任簽字同意，報醫務科審批，可轉為常規手術。
3、各級醫師相應的職稱和規定的年限未能掌握應掌握的手術者，將給予降級使用處理。