申請書總結了我們的優勢和能力，向招生官或招聘者展示了我們的獨特之處。閱讀這些申請書范文可以幫助申請者更好地理解申請書的寫作方法和結構。
醫療糾紛鑒定申請書（匯總13篇）篇一
在現代社會，醫療糾紛不斷，醫患關系緊張，怎樣處理好醫患糾紛?怎樣打贏醫療官司?怎樣最大限度的維護患者的合法權益?是醫療律師不得不面對、不得不解決的問題。
醫療糾紛不僅涉及到法律知識、醫學知識，還涉及到司法鑒定知識。律師不是醫生，對于專業性極強的醫療糾紛訴訟案件，筆者認為能否勝訴，關鍵在于司法鑒定。
從患者就診開始，患者和醫院的醫療服務合同關系就成立了。患者作為消費者，接受的是醫院提供的醫療服務，醫院有義務保障患者的生命權、健康權和知情權，患者有義務配合醫院的醫療工作，不得隱瞞病情，不得虛假陳述，不得拒絕治療。
在整個醫療過程中(包括但不限于搶救、診斷、手術、護理和康復過程等)，由于患者處于劣勢地位，加上對醫療知識的欠缺，很難對自己的病情做出正確的判斷。而且，醫療行為存在著巨大的風險，醫院在醫療過程中，可能違反醫療常規，如患者被沒有醫師資格的人搶救、診斷和醫療;患者被錯診、漏診和誤診;患者被錯誤的施行手術、護理和用藥;患者在不知情的情況下消費高額醫療費用等等，導致醫患糾紛劍拔弩張。
醫院的醫療行為是否構成醫療事故?醫院的醫療行為到底有沒有過失?有多大過失?是合理的醫療風險還是醫療過失?患者是否構成殘疾?構成殘疾的程度?是否需要護理依賴?需要護理依賴的時間?是否需要二次手術?二次手術的費用?醫院的醫療行為與患者的.原發性疾病是否有因果關系?醫療費用是否合理?醫療處置是否得當?......
這些問題是醫療糾紛中經常遇到的問題，也是醫患雙方爭議的焦點，筆者作為長期從事醫療糾紛訴訟和司法鑒定代理的律師，拋磚引玉，談談醫療糾紛中司法鑒定的種類及注意事項。
患者及其家屬認為醫院的醫療行為構成醫療事故的，可以向醫院住所地的醫學會申請醫療事故技術首次鑒定，一般是區(縣、縣級市)級醫學會。如果患者病情嚴重，影響惡劣的，可以向省(自治區、直轄市)級醫學會申請首次鑒定。
患者或醫院對首次鑒定不服的，可以在一定的期限內，向上一級醫學會申請再次鑒定，再次鑒定具有最終的鑒定效力，患者和醫院不能申請再次鑒定。
在北京地區，首次鑒定的費用是3000元，再次鑒定的費用是3500元，由申請鑒定的一方墊付，由敗訴方承擔。
醫療事故鑒定專家組成員，雖然是由患者和醫院抽簽選擇的專家，但是患者無論是抽取的哪個專家，都是從事醫學教學、研究或醫療服務的專家。由于個專家之間大多是“同學關系”、“師生關系”或“上下級關系”，醫學會做出醫療事故鑒定的科學性、權威性很難令人信服。
由于患者和律師缺乏必要的醫學知識，導致醫療事故技術鑒定“難于上青天”。即使構成醫療事故的，根據國務院制定的《醫療事故處理條例》索賠，當事人也往往是“賠了夫人又折兵”，導致患者雪上加霜、身心憔悴。
在北京地區，更多的患者和律師選擇了國家司-法-部和北京市司法局公告在冊的、有鑒定資質的司法鑒定機構，做醫療過錯鑒定。
醫療過錯鑒定是最近幾年出現的一種新的司法鑒定類型，是對醫療事故技術鑒定的必要補充和合理監督。患者可以不經醫療事故技術鑒定而逕行選擇醫療過錯鑒定，或者對不構成醫療事故，無法參照《醫療事故處理條例》進行索賠，但醫院確實存在醫療過失的情形，患者選擇醫療過錯鑒定是一種明智的舉措。
這樣以來，患者做醫療過錯鑒定有更大的把握和選擇余地，;不像申請醫療事故技術鑒定，患者只有抽簽的權利，沒有其他選擇的機會，而且醫學會的專家“神龍見首不見尾”，讓患者感覺到自己花了鑒定費，專家卻在“幫醫院說話”。
北京地區能做醫療過錯鑒定的司法鑒定機構只有四五家，收費一般在6000元左右，基本上只接受法院和律師所的委托。
筆者認為，患者認為醫院的醫療行為構成醫療事故或存在醫療過錯的，直接起訴到法院，然后原被告雙方在法院的主持下共同委托醫學會做醫療事故技術鑒定，或委托有鑒定資質的司法鑒定機構做醫療過錯鑒定，并不可取，是一種極其冒險的做法，極有可能加重患者的經濟負擔和敗訴風險。
筆者認為，比較可行的做法是，律師在接受委托后，應當向法醫咨詢做醫療事故或醫療過錯鑒定的可行性。如果法醫根據患者的活動受限情況和患者提供的診斷證明書、病例復印件和片子(如x光片、ct片)，認為構成醫療事故或醫療過錯的，律師可以對比《醫療事故處理條例》和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定，計算一下是醫療事故賠償的多，還是醫療過錯賠償的多。
如果醫療事故賠償的多，律師可以積極準備醫療事故技術鑒定;如果醫療過錯賠償的多，代理人可以動員患者做醫療過錯鑒定。
作為律師一定要選好案由，比如：人身損害賠償糾紛、醫療事故損害賠償糾紛、醫療服務合同糾紛和醫療過錯損害賠償糾紛等。
有的患者因為醫院的醫療過失行為，導致肢體或某種器官被截肢或摘除，或雖然沒有被截肢或摘除，但是存在著一定程度的功能障礙。
在這種情況下，律師應建議患者在做醫療過錯鑒定的同時，要求司法鑒定機構做傷殘程度鑒定。
對于醫療過錯鑒定成立的，患者確實構成殘疾的，做傷殘程度鑒定對最大程度的維護患者的合法權益至關重要。如果定上殘，就可以為患者主張傷殘賠償金、被撫養人生活費(一般是指具有撫養關系的父母、子女)、誤工費(如果能夠定殘的話，誤工費可以計算到定殘之日前一天)和必要的精神損害撫慰金。
如果定不上殘，則這些項目的賠償則無從談起。
傷殘分為十個等級，一級最重(植物人狀態)，賠償系數為100%;十級最輕，賠償系數為10%。
如果患者是城鎮居民，北京地區2006年城鎮居民人均可支配收入是19978元，按照十級傷殘計算，患者的傷殘賠償金是：20年x19978元x10%==39956元。
如果患者是農村居民，北京地區2006年農村居民人均純收入是8620元，按照十級傷殘計算，患者的傷殘賠償金是：20年x8620元x10%==17240元。
醫療糾紛鑒定申請書（匯總13篇）篇二
申請人：
法定代表人（負責人）：姓名：職務醫院院長。
申請事項。
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定；
事實和理由。
________年____月____日下午，申請人之子xxx（病人）因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至____月____日下午，經檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至____月____日凌晨，申請人接到醫院病危通知后，趕到醫院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵（已凝固），且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫療護理常規，草率治療，未及時做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。
醫療糾紛鑒定申請書（匯總13篇）篇三
申請評估位于弓長嶺區安平街安鐵委的房屋總價(建筑面積90.01平方米;建筑結構：磚木)
事實與理由
遼陽市正一房地產評估咨詢有限公司作出的評估報告依據不足、事實不清、程序違法。第一，弓長嶺區城市居住房屋拆遷估價分戶報告單評估價格偏低且評估單價依據不明;第二，沒有現場調查：沒有根據委托方提供的資產明細清單，逐項進行了清查核實，對資產現狀進行勘察，了解資產使用情況;第三，沒有房屋建筑物清查評估明細表;土地使用權清查評估明細表。;第四，房屋用途為商業用途，主要用于：加工場、汽車服務站;第五，估價機構沒有將分戶的初步估價結果向被拆遷人公示7日，并進行現場說明，聽取有關意見。公示期滿后，估價機構應當向委托人提供委托范圍內被拆遷房屋的整體估價報告和分戶估價報告。委托人應當向被拆遷人轉交分戶估價報告。特此，申請遼陽市房地產估價師委員會重新鑒定。
此致
遼陽市房地產估價師委員會
申請人：
__年12月21日
醫療糾紛鑒定申請書（匯總13篇）篇四
事實與理由：
一、事情經過。
20xx年10月14日上午10點，申請人王巧蓮在路上因騎車不慎摔傷，導致左側鎖骨骨折，雙腿大面積擦傷，右腳有一約5-6厘米長2-3厘米深的傷口。于上午11點50分到達商丘市一人民醫院急診科就診，經急診醫生進行清創縫合，于下午3點左右轉入骨二病區，于16日上午進行鎖骨固定手術，19日經醫生同意后出院，回家約一周后感到身體不適，26日出現全身乏力、咀嚼無力、抽筋等癥狀，于29日下午經商丘市第一人民醫院傳染科確診為破傷風，后轉入商丘市第一人民醫院分院，在分院治療5日后，出現左腿疼痛、腫脹，經醫生診斷為左腿深靜脈血栓，后轉入市第一人民醫院中醫外科治療。
二、院方存在問題。
1、關于破傷風。
第一，破傷風疫苗注射應在首診時注射。當時急診醫生進行清創、縫合、包扎，傷口的情況只有急診醫生了解，按照操作規程清創、縫合后應根據傷口情況立即判斷是否注射破傷風疫苗，我母親的傷口深且污染嚴重（傷口內有泥土及雜草），完全符合注射破傷風疫苗的要求，按照預防破傷風的原則應盡快，一般在門、急診處理傷口后立即注射。從查閱相關資料來看，當前絕大多數的醫院門、急診對開放性創傷的處理，注射破傷風類的疫苗已成為一項常規。按照首診負責制，無論什么原因，處置破傷風的措施都應在急診病歷上反映出來。
第二，院方解釋對破傷風是我們沒有住急診外科。破傷風疫苗注射與入住科室沒有任何關系，疫苗注射按照常規應在門、急診注射。關于入住科室，在這里說一個細節問題，當時急診醫生在申請人的兒子去辦理住院手續時，電話聯系申請人的兒子（有通話記錄），急診醫生問：你辦理好住院手續嗎？申請人的兒子說：還沒有，我正在排隊。醫生說：你母親的骨折手術近日排不上，最快也得一星期以后，你考慮一下怎么辦？當時申請人的兒子考慮：一星期后做骨折手術肯定不行，我母親也承受不了這樣的痛苦。于是申請人的`兒子返回急診找醫生商量怎么辦，看看能轉到骨科進行骨折手術。上述說明急診醫生知道病人在哪兒，也能聯系到病人家屬，病人從首診到出院一直在市第一人民醫院治療，沒有離開醫院，醫生的責任心哪去了，只能說醫生從開始就沒有處置破傷風的意識，從而導致申請人感染破傷風。上述種種原因表明，院方應對破傷風負全部責任。
2、關于深靜脈血栓。深靜脈血栓形成經常發生于手術后、骨折術后、術后靜臥等。一是申請人骨折術后，院方沒有采取任何預防血栓的措施；二是破傷風發病造成術后靜臥，也是血栓形成的一個原因，兩者疊加效應是深靜脈血栓形成的主要原因。如沒有破傷風，申請人也不會長期靜臥，申請人患深靜脈血栓的風險會降低很多，如果院方采取預防血栓措施，申請人患深靜脈血栓的風險也會降低很多。上述兩個原因，院方均存在過錯，所以院方應對深靜脈血栓負主要責任。
治療不當或者其他嚴重違法醫療規程的行為，給患者及家人的身體、精神、經濟上造成極大傷害。
最后，我想大家對破傷風的危害和產生的后果應該十分清楚，可以想到申請人所承受的痛苦，大家也應該明白，身體和精神上受到的傷害是無法彌補的，也是不可逆的，希望各位領導和院方能站在患者的角度來考慮，充分考慮患者所承受的痛苦，給我們一個公平、公正的說法及我們合理的答復！
請求事項：
一、請求商丘市醫患糾紛調處中心調處申請人與被申請人的醫患糾紛。
二、要求被申請人賠償申請人各種損失108397.65元。
申請人：
______年______月______日。
文檔為doc格式。
醫療糾紛鑒定申請書（匯總13篇）篇五
申請人（一審被告）：安徽久久翔生物科技有限公司。住所地：安徽省合肥市高新區玉蘭大道777號雙贏大廈1116室。
法定代表人石永峰，總經理。
申請事實理由：
2020年4月7日，上訴人與被上訴人簽訂了《供貨協議》以經銷“李易貼”牌的肚臍溫腎扶陽貼。根據協議約定，“被上訴人提供給上訴人的產品品質依樣品，若質量有問題聯系被上訴人退換貨物，包裝問題亦聯系被上訴人等等”，現“李易貼”牌的肚臍溫腎扶陽貼產品類型與質量均出現問題。
首先，上訴人與被上訴人約定的產品類型為“中藥養生貼”，現被上訴人向上訴人提供的產品經查詢該醫用冷敷貼備案號為魯齊械備20150084號，屬于“一類醫療器械”。其次，被上訴人提供給上訴人的產品包裝內外不符，存在套用冒用行為，與協議約定不符。該產品包裝悉數標有“山東柳新唐健康產業有限公司”、“醫用冷敷貼”、“外用”等字樣，根據《醫療器械監督管理條例》、《醫療器械說明書和標簽管理規定》等相關規定，產品的零售包裝和單次使用包裝上都沒有標注相應信息，實際內包裝標注為大家堂公司產品，系套用冒用產品，且產品質量達不到相應的標準。2020年5月31日，上訴人微信會議記錄上明確記錄該產品出現問題，且該會議記錄發送給被上訴人確認。2020年11月8日，第三方公司組織的會議期間，上訴人就該批產品因相關問題提出過退貨退款的要求，但被上訴人一直不予理會。根據協議相關條款規定，被上訴人應當對上訴人要求退貨的要求及時給予處理。
一審期間，因一審原告中途變更了訴訟請求，且法院第二次送達相關材料非公司法人或者授權代理人簽收，導致信息不對等。一審庭審期間，一審原告于我方最大的爭議有二：1、在于產品是否復合相關的法律法規的要求、是否是屬于“三無”產品，是否屬于套用和濫用醫療器械資質的情況；2、我司當庭提供的產品是否與一審原告所提供的產品相一致（我方可以提供原封帶有簽字大包裝產品與一審原告微信所發送的帶有簽字的外包裝進行筆跡對比）。
為避免再審或者二審期間，雙方焦點問題仍無法認定，為維護雙方合法權益，特懇請法院對相關產品和外裝進行鑒定。
此致
福建省廈門市中級人民法院。
申請人：安徽久久翔生物科技有限公司。
2021年11月04日。
說明：相應的產品圖片和記錄詳見上訴書證據清單。
醫療糾紛鑒定申請書（匯總13篇）篇六
摘要：醫療糾紛鑒定是處理醫療損害賠償糾紛中的核心環節，侵權責任法在確立時應對其高度關注。筆者就醫療糾紛鑒定的重要作用、鑒定程序中存在的病歷等問題以及關于侵權責任法的立法建議提出了自己的觀點和認識。
當前，醫患雙方的矛盾日趨激烈，醫療損害賠償糾紛案件的數量呈上升趨勢，并已成為社會高度關注的焦點。我們認為人民法院對該類案件的處理中，最核心的環節就是醫療糾紛鑒定，因為鑒定結論起著判定案件事實是非曲直的關鍵作用, 但我國《侵權責任法(草案)》對此關鍵問題卻并未進行相關規定。
1 進行醫療糾紛鑒定的必要性
《侵權責任法(草案)》規定:“患者在診療活動中受到損害，醫務人員有過錯的，應當承擔賠償責任。”因此，醫療侵權行為的歸責原則應適用過錯責任原則，醫療機構只有在有過錯的情況下才對醫療行為造成的損害后果承擔賠償責任，如果醫療機構已盡到應有的注意義務，即使造成了損害后果，也不必承擔責任，無過錯即無責任。但鑒于醫療行為的特殊性，其涉及專業性很強的醫學知識，對其是否存在過錯進行評判也是相對比較困難的事情。如果某些法律事實所涉及的專業性知識已經超出了法官的認識范圍，就需要專業機構利用專業的知識來評判診療行為是否符合醫療常規,是否存在過錯[1]。
我國《民事訴訟法》第72條明確規定：“人民法院對專門性問題認為需要鑒定的，應當交法定鑒定部門鑒定;沒有法定鑒定部門的，由人民法院指定的鑒定部門鑒定。”其目的就是為了有利于查清案件事實，作出公正的判決，以維護-法律的權威性。醫學是一門特殊和復雜的專業科學，現代醫學分科越來越細，非專科的醫生對專科的問題都很難準確診治，更何況審理醫療糾紛案件的法官，他們一般并不具備醫療專業的知識，很難根據一些表面的癥狀和表現作出正確的判斷，在這樣的情況下,引入一個權威的專業鑒定機構作為第三方,由其對案件中涉及的醫療行為進行分析判斷,明確事實是非常重要和必需的。
……稿件來源：《中國醫院》雜志。(詳細內容見該刊)
2 醫學會對于法院委托做鑒定的情況應當特殊處理
《醫療事故處理條例》(以下簡稱條例)中關于醫學會進行醫療事故技術鑒定的規定，只是針對醫患雙方共同委托鑒定，或者是衛生行政部門單方面交由的鑒定，并沒有規定法院委托鑒定時醫學會應當按照什么樣的程序進行，實踐中醫學會的做法是按照《條例》的規定辦。但我們認為法院委托的鑒定與《條例》規定的不一樣，醫學會不應簡單的照搬《條例》的相關規定，應當特殊對待。法院委托醫學會做鑒定，患方認為病歷不真實時，醫學會應當請法院表態，是否依據法院移送的病歷進行鑒定，然后按照法院的意見處理[2]。
……稿件來源：《中國醫院》雜志。(詳細內容見該刊)
假若病歷真的出現被篡改和偽造，那就應該按照《條例》規定的篡改偽造病歷處理，部分病歷修改和不足與篡改偽造還是不一樣的[2]。
3 鑒定程序中存在的問題
3.1 病歷的真實性不能由一方當事人單方面認定當案件進入鑒定程序后，病歷是鑒定所依據的最重要、最直接的證據。病歷是判斷醫療機構所實施的醫療行為是否符合醫療護理常規，醫患雙方的權利是否得到保護，義務是否履行的重要依據。但現在很多患者都或多或少的對病歷的真實性提出異議，而醫療鑒定的`中止、終止大多也是因為這個原因。對病歷真實性的審查已成為此類案件審理的一項重要工作和審理焦點。
病歷是醫務人員記錄疾病的診療過程的文件，并客觀地、完整地、連續不斷記錄了病人的病情變化及診療經過與結果，因此病歷書寫是伴隨著疾病的診療過程形成的，也是醫學科學的檔案。是法定的具有較高效力的證據，如果一方當事人對病歷的真實性提出質疑，應提供相應的客觀事實來支持，并通過法定鑒定機構對病歷真實性進行鑒定，由法院根據證據規則的相關規定來進行認定，而不能由一方當事人單方面認定。
3.2 醫學會隨意終止、中止鑒定程序的問題
現在鑒定程序中常出現這樣的情況，人民法院已委托醫學會進行醫療事故技術鑒定，并將病歷向醫學會提交，醫學會已經受理，但患方在鑒定程序中對病歷的真實性提出異議，拒不配合鑒定，醫學會便向人民法院退函，認為“鑒于患方對病歷的真實性不認可，目前本案例鑒定無法按程序繼續進行”，從而終止鑒定程序。根據《醫療事故技術鑒定暫行辦法》第十六條的規定：“有下列情形之一的，醫學會中止組織醫療事故技術鑒定：(1)當事人未按規定提交有關醫療事故技術鑒定材料的;(2)提供的材料不真實的;(3)拒絕繳納鑒定費的;(4)衛生部規定的其他情形。”
……稿件來源：《中國醫院》雜志。(詳細內容見該刊)
3.3 人民法院的正確處理方式
法院在接到鑒定機構的退函后應當及時告知并組織當庭質證聽取雙方當事人的意見，并就病歷修改部分交由鑒定專家判斷，是否影響對診療過程的判斷，雙方爭議較大-法院又無法認定部分，可以寫明并告知鑒定機構不要以此做出對患方不利結論。仍應委托相應有資質的鑒定機構進行鑒定，而不是根據原告單方的意見就簡單的否定全部病歷的真實性。并且病歷是鑒定的重要依據，但不是惟一依據。法院既然能夠根據雙方當事人當庭陳述認可的事實認定一部分證據，并用這部分證據認定案件事實進行判決，那就應當用這部分事實作為鑒定的依據，查清事實分清責任。并應通知原告如不參加鑒定，等于自己放棄陳述的機會，將承擔不利后果。如原告仍拒不認可病歷，不抽取專家，不配合鑒定，法院可委托鑒定機構代抽專家。只有通過科學的鑒定程序才能真正的查明案件事實，作出公正的判決。
4 建議組建醫療糾紛過錯鑒定機構
現在的醫療糾紛鑒定有兩個機構，一個是醫學會鑒定，一個是司法鑒定。患方普遍接受司法鑒定，而排斥醫學會醫療事故技術鑒定，想方設法不予配合鑒定;而醫療機構則大部分排斥法醫鑒定。醫學會里都是醫學專家，有時專家們在做鑒定時容易卷入到學術討論中去，而不是用一個法律的觀點來看待問題;而法醫則會更多地用法律的觀點來考慮醫療問題，但卻缺少臨床實踐經驗。如果兩者融合可能會使鑒定更趨圓滿。因此，建議成立一個綜合的醫療糾紛過錯鑒定機構，組成人員既不是單純的法醫也不是單純的醫學專家，以保證醫療鑒定相對的公平和公正。
醫療糾紛鑒定申請書（匯總13篇）篇七
尊敬的領導：
我叫---，現于上海--大學法語系就讀，現在是中國上海世博會展示中心的專職講解員。
來到展示中心已經有一年的時間了，曾經我也是一名展示中心的志愿者，其實我一直把自己當做一名志愿者。志愿者有責任感、有使命感;不求回報、無私奉獻。工作了，雖然有人會說，每個月也拿一樣的工資，做多做少都一樣。但是，每天為觀眾多介紹一些，看著他們期盼世博的眼神，我就能明白這不是一件單調乏味的事情。
很榮幸在展示中心開館一周年之際，我被評為了“金牌講解員”。一年來接待了---等vip、領導。但印象最深的還是為一位盲人小女孩講解，我將她的雙手放在每件展品上讓她觸摸，她是在用心參觀。當講到海倫·凱勒的故事的時候，我清晰地看到她眼中的執著和光芒……我想，這正是我工作價值的所在。
工作中，我也有一些缺點，比如太過浮躁。在講解過程中，一旦現場觀眾過多或者不遵守秩序，很容易激動，有時甚至影響講解質量。為此我也在好好反思，爭取在工作中耐心、細心、熱心，只有這樣才能更好地奉獻世博。
現在我最大的愿望就是好好工作，明年進園區服務世博、參與盛會，不論是以志愿者的身份還是以工作人員的身份。相信，在20--年10月31日晚上，中國向全世界宣布我們舉辦了一屆成功、精彩、難忘的世博會之后，我也可以自豪地說：“20--年，我就是那成功、精彩、難忘的一部分!”
此致
敬禮!
申請人：xuexila。
__年__月__日。
醫療糾紛鑒定申請書（匯總13篇）篇八
1.鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。
2.申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。
3.事業單位職工填寫職業類別，企業職工填寫工作崗位(或工種)類別。4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
5.診斷時間一欄，職業病者，按職業病確診時間填寫;受傷或死亡的，按初診時間填寫。
6.職業病名稱按照職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書填寫，接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。
7.受傷害經過簡述，應寫清事故時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業，起止時間，確診結果。屬于下列情況應提供相關的證明材料：
(1)因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。
(2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的，提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。
(3)因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發生事故下落不明的，認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論。
(4)在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫療機構的搶救和死亡證明。
(5)屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規規定，提交有效證明。
(6)屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人，舊傷復發的，提交《革命傷殘軍人證》及醫療機構對舊傷復發的診斷證明。
對因特殊情況，無法提供相關證明材料的，應書面說明情況。
8.受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定，以上所填內容是否真實。9.用人單位意見欄，單位應簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實，法定代表人簽字并加蓋單位公章。
10.勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料的情況，是否受理的意見。
編號：
申請人：浙江省湖州市x有限公司。
受傷害職工：沈。
申請人與受傷害職工關系：勞動關系。
申請人地址：浙江省湖州市吳興區xx鎮路x號。
郵政編碼：313000。
聯系電話：0572-。
填表日期：x年x月xx日
勞動和社會保障部制。
醫療糾紛鑒定申請書（匯總13篇）篇九
尊敬的領導：
您好!
我因為自己的一些原因不能繼續的留在公司工作，所以現在向您提出辭職，希望您能夠同意。在公司工作的這段時間我學習到了很多的東西，很高興我能夠來到公司工作這么一段時間，讓我成長了很多，也進步了很多。我心中是非常的感謝您的，若是沒有您的話我想我是不可能會學習到這么多的工作技能的。但很抱歉因為我自己的一些原因我無法繼續的留在公司工作，希望我的辭職不會給您的工作帶來一些影響。
我想要辭職其實是覺得自己并不是很適合這一份工作，在工作的這段時間中我漸漸的意識到自己是并不適合做這一個工作的，我一直都有在努力的想要做好自己的工作，但一直以來我的進步都是比較的小的，雖然跟我剛剛進入公司的時候相比我是進步了很多的，但還是沒有達到我對自己的要求的。在工作的這段時間中我一直都感覺到非常的焦慮，因為我一直做的不是很好。我覺得自己現在的這個狀態也是沒有辦法再繼續的工作下去的，所以我選擇了辭職。
在這段時間中我是出現了比較多的錯誤的，我自己是很清楚的，也因為自己犯的錯誤被罵了很多次。其實我是有一點受不了的，雖然我知道做錯了挨罵是肯定的，但越是這樣我就越著急想要做好，就越做不好。所以在思考了很久之后我覺得自己還是辭職比較好，這樣的一個狀態對我自己也是不利的，我想若是自己長期處在這樣的一個壓力之下我是肯定會做不好工作的，自己的心理狀態也會有一些變化。可能在您看來我的這個辭職理由很匪夷所思，但我確實是不想繼續在公司工作下去了的，希望您能夠理解我做出的這個決定。
在剛剛進入公司的時候我是很熱情的對待自己的工作的，但是現在不管是狀態還是對待工作的態度我都是發生了改變的，所以我確實是不想繼續工作下去了的，還好我現在還是處在試用期，辭職沒有那么的麻煩，也不會給您的工作還有公司帶來很大的影響。我并不覺得自己在公司工作的這段時間是浪費了的，至少我是學到了東西的，對我來說已經足夠了。很感謝這段時間您對我的照顧，也很感謝一直以來您對我的包容，祝愿您的工作順利，身體健康。
此致
敬禮!
申請人：xuexila。
__年__月__日。
醫療糾紛鑒定申請書（匯總13篇）篇十
__訴中國人民解放軍總醫院醫療損害賠償糾紛案，經貴院委托北京市海淀區醫學會進行醫療事故技術鑒定并作出京海醫鑒【__】第×8號醫療事故技術鑒定書。鑒定機構在未對患者發生的胰腺炎是什么樣時間發生、醫方是在什么時間作出診斷、什么時間作出治療等情況進行鑒定的.情況下，遂認定醫方醫療行為不構成醫療事故。具體來說，患方認為該鑒定結論未對如下事實進行分析認定：1、被申請人延誤繼發性胰腺炎診斷15天的事實;2、被申請人延誤使用奧曲肽治療繼發性胰腺炎16天的事實。另外，鑒定機構“晚期腫瘤侵犯胰頭引起的胰腺炎，目前醫學無法預防及有效治療”的論斷，與衛生部《臨床診療指南·腫瘤學分冊》中相關診療技術規范完全相悖，因此該說法是錯誤的。
基于以上事實，申請人不服海淀區醫學會的鑒定結論，申請對本案進行醫療過錯司法鑒定，請求人民法院給予支持。
被申請人醫療行為是否存在過錯;若存在過錯，過錯醫療行為與損害后果之間是否存在因果關系;過錯在損害后果中的參與度。
此致
xx市海淀區人民法院。
__年12月21日。
醫療糾紛鑒定申請書（匯總13篇）篇十一
尊敬的趙叔叔：
您好!
我很遺憾的向您提出辭職。
來到您的設備廠已經整整十二年了，在這里很感謝您的特殊關照，是您讓我在本單位停產放假后又踏進您的企業，工作了這么多年，充分發揮了我特長。感謝您對我的一直信任。我在這衷心地對您說聲：謝謝!
辭職原因：
一、我已經意識到由于您企業的不斷發展與壯大，我做兼職會計已經不能勝任企業的任職要求，您需要一名專職會計人員，這對企業的發展有好處。
二、我媽媽的身體近期不太好，年前年后住院兩次，現在她的身邊不能離人，弟弟妹妹的工作都很忙，只有我舍棄心愛的工作前去照顧她老人家。
主要是第二條的原因，我就要離開我的工作崗位，真的很舍不得。舍不得您這樣的好老板。舍不得在一起工作多年的各位同事。雖然離開了設備廠，如果有什么事情需要我幫忙，我會全力以赴。
沒有辦法了，只好向您提出辭呈，希望您給予批準，謝謝!
此致
敬禮!
申請人：xuexila。
__年__月__日。
醫療糾紛鑒定申請書（匯總13篇）篇十二
請求事項：
請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。
事實和理由：
申請人與xxxx交通事故索賠一案已訴于人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到胸悶、頭暈，需要進一步的`治療。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。
此致
xxx市xxx區人民法院。
申請人：
文檔為doc格式。
醫療糾紛鑒定申請書（匯總13篇）篇十三
傷殘等級鑒定。
事實和理由：
申請人于____年___月到____醫院做腳趾整形美容手術時，因醫院方的原因造成醫療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現申請法醫對申請人的上述傷害情況進行傷殘等級鑒定。
此致
敬禮!
__年__月__日。