作為一種重要的申請材料，申請書可以展示出我們的個人能力和特長。在這里，我們為大家提供一些成功的更多申請書范文，希望能給你們帶來啟示。
車險理賠申請書（精選19篇）篇一
中國平安保險公司：
今有我子(女)________，是____________學校______年級參保學生，于___月___日，_______________________受傷，經________院診斷為____________，經治療已痊愈，總計醫藥費______________元，現向平安保險公司申請理賠。委托__________辦理。
此致
敬禮
學生家長（簽章）
_________年_________月_________日
車險理賠申請書（精選19篇）篇二
a、一般情況下，包括門診醫療，住院醫療保險金，殘疾保險金，重大疾病保險金，其申請人應為被保險人本人。
b、若被保險人身故，申請人應為指定受益人，如未指定受益人則為法定繼承人。
c、若被保險人或受益人為未成年人，申請人應為其法定監護人。
d、權利人也可委托他人代為申請，但必須向保險公司提交有權利人（委托人）和代理人簽名認可、授權明確的《授權委托書》及雙方的身份證明。
（1）理賠通知送達地址、郵編和聯系電話應填寫清楚無誤。
（2）在申請人簽章處簽名，若理賠金要求劃入單位帳戶，則申請人簽章處應加蓋單位公章。
（3）事故經過必須填寫完整，真實。
（4）如被保險人身故，未指定受益人時，需有法定繼承人親筆簽署的《授權委托書》、所有受益人與被保險人的關系證明及身份證明。第一順序繼承人是被保險人的父母、子女和配偶；第二順序繼承人是被保險人的（外）祖父母、兄弟姐妹。
提示：通過以上描述，我們可以得知，在書寫保險理賠申請書時，理賠通知送達地址、郵編和聯系電話應填寫清楚無誤。此外，事故經過必須填寫完整、真實，以避免一些不必要的麻煩。
車險理賠申請書（精選19篇）篇三
北京xx貨運有限責任公司：
20xx年x月xx日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉x（以下簡稱收貨人），在深圳收貨人驗收時發現設備已經破損而拒絕接收。設備于200x年x月x日退回我公司，經貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：
破損部位及程度費用（元）。
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆：1300.00；
溫室：合頁部分及四個邊角破裂；1900.00；
橫梁：中間部分壓損：800.00，電機上罩：50.00，包裝箱：450.00；
修理設備運輸費：400.00；
設備修理人工費：1200.00；
費用合計：6100.00；
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺！
此致
敬禮！
申請人：xxx。
20xx年xx月xx日。
車險理賠申請書（精選19篇）篇四
市社會保險基金結算中心：
xx市xx建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級建筑施工企業，目前公司的安全生產許可證于5月23日到期，需辦理延期手續，延期材料中有一項要求達到150人工傷保險的指標性條件，如沒有按期送達安全生產許可證的延期報審資料，我公司所屬的全部工程項目將面臨停工停產的局面，特別是20zxz年市屬的重點工程，這樣勢必會給各級領導造成不必要的麻煩和社會的不安定，為了保證企業能正常經營運轉，確保市屬項目正常交付使用和廣大務工人員的安定，我公司特向貴中心申請辦理工傷保險。
請予批準為感！
xx市xx建筑工程公司。
20xx年xx月xx日。
車險理賠申請書（精選19篇）篇五
__交警隊：
請求事項
一、請求___賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營養費等共計_____元。
事實與理由
申請人與___于____年__月__日__時__分，在________路段發生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調解。
此致
__交警隊
申請人：
_________年_________月_________日
車險理賠申請書（精選19篇）篇六
醫療保險并不能夠為當事人報銷全部費用，但是能夠報銷一大份，不過醫療保險理賠需要當事人主動提出理賠申請。因此接下來將由找法網小編為您介紹關于個人醫療保險理賠申請書怎么寫及其相關方面的知識，希望能夠幫助大家解決相應的問題。
1、第一項填寫如果出險人未滿十八歲即未成年人，那么申請人必須填寫其監護人；提供其監護人四大銀行存折復印件；如果出險人年滿十八歲即成年人，那么申請人必須填本人；提供本人四大銀行存折復印件。
2、第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因。如：某年某月某日，在某地，因摔倒。
3、第三項填保險單資料。
4、第四項用文字說明出險經過及結果。如：某年某月某日，在某地，因騎單車轉彎時碰到路基摔倒，導至右手骨折，到某醫院治療。現已痊愈。
5、第五項申請人簽名
醫療保險理賠過程中的及時報案以及準備理賠資料是最重要的，發生理賠情況馬上撥打保險公司電話，對理賠所需遞交的資料了解清楚。只要資料齊全，理賠速度不會慢。醫療保險理賠過程即流程如下：
1、報案。遭遇保險合同保障范圍內的事故后，馬上撥打業務人員或保險公司的電話進行咨詢，理賠需要什么資料、怎么辦理理賠他們都會告訴您的。
2、在保險合同承認的醫院就醫。醫療保險合同對于醫院一般是有要求的，尤其是學生保險和意外醫療治療時，會指定定點醫院。鄉鎮住院或門診的通常要在鄉鎮衛生院以上的醫院就診。
3、保留醫療相關發票、票據、病歷等資料。所有醫療費用都會有對應的發票和明細清單，比如住院小結、病歷、醫藥發票、、相關檢查報告單、診斷書等等都要妥善保管。若有遺漏，需要到醫院補開證明并加蓋醫院公章。
4、填寫《醫療保險理賠申請單》，并提供所需的資料，復印申請人、出險人身份證復印件和銀行卡存折復印件，然后就能等待保險公司理賠，審核通過就能取得賠償金。
《社會保險法》第二十八條規定，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用，一般要符合以下條件：
（1）參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥，或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。
（2）參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。
（3）參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。
根據法律規定可以得知，個人醫療保險理賠申請書第一項填寫出險人的基本信息，然后第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因等。以上便是找法網小編為您帶來關于個人醫療保險理賠申請書怎么寫的相關知識，若大家有什么不了解的亦或是有其他疑問的可以咨詢找法網的律師。
車險理賠申請書（精選19篇）篇七
申請事項：
支付申請人保險賠償款301600元。
事實與理由：
20xx年11月17日上午9時許，申請人經贛b16333車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美（農村戶口，在城市連續居住1年以上），經贛縣人民醫院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據有關法律規定，與鐘秀美的父母達成賠償協議，并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據贛b16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用，應在保險賠償限額內承擔賠償義務，申請人現依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務。
此致
中國太平洋財產保險股份有限公司贛縣支公司
申請人：
年 月 日
車險理賠申請書（精選19篇）篇八
聯系電話：___。
被申請人：__市烹飪專科培訓學校，地址：__市__路_號，代表人：__，該學校校長。聯系電話：________。
申請人與被申請人因勞動爭議一案，經__省__市中級法院(201_)__市中法民一終字第___號民事判決書已審理終結，現本判決給雙方當事均已送達，并發生法律效力，但被申請人拒不履行判決義務，現依法請求強制執行。
執行請求。
一、依法強制被申請人支付申請人雙倍工資_____元;。
二、依法強制被申請人支付申請人會費____元;。
三、依法強制被申請人為申請人補交__年_月_日至__年_月__日的社會養老保險費，具體繳費辦法和數額按照相關法律規定由養老保險經辦機構核定。
四、依法強制被申請人支付本案的受理費10元。
此致
__市__區人民法院。
申請執行人：___。
201_年2月_日。
車險理賠申請書（精選19篇）篇九
1、出險及報案：發生事故。
一般保險公司要求在48小時內報案，報案后保險公司會派查勘員到現場判定你的痕跡是否相符，如果相符，一般都是認可的。你將車駛離事發地點不遠處，仍然是可以根據現場高度、痕跡這些測量的，不會有什么影響。但要在保險公司規定的報案時間內報案，如果報案遲了，就有可能會加扣部分免陪。
2、查勘：
報案后，保險公司派查勘員到現場初步查勘，判定是否屬于保險責任，痕跡是否相符，是否是真實。
3、定損：
根據損失部位痕跡及程度，查勘會初步現場定損或直接到修理廠、4s店、定損中心去定損。
4、核價：
有些保險公司會在后期核定損失，看實際修理或更換配件的價格是否合理。
5、核損：
根據查勘、核價給出損失綜合定論。
6、核賠：
通過以上環節后，提供相關單證（行駛證、駕駛證、索賠申請書、交警證明等）拿到保險公司柜面。核賠再會對整個案件進行審核，如果證件有效，事故真實，屬于保險責任的話，到核賠環節就可以結案了。
7、支付：
結案后，就可以到保險公司領取賠款了。
二、理賠所需的證件或證明資料：
一.保單復印件。
根據車險公司要求，理賠所需的各類單證中，車險保單是必需品。車險保單丟失必須先補辦保單否則無法獲得車險理賠。
1.1車險保單丟失補辦。
被保險人辦理：
車主補辦保單時，被保險人只需要攜帶本人身份證原件、行駛證原件，前往保險公司指定網點辦理，當場就能拿到保單。
委托辦理：
如果委托第三人辦理，還應該準備好相關的委托證明材料，以及委托人身份證原件。
1.2車險保單種類。
交強險保單。
補辦商業車險時，保險公司只是給予保單復印件。
車險理賠單證確實需要提供保單，但也只是要求提供保單復印件即可。由于保單補辦業務當場可以完成，因此車主可以一次性完成理賠單證遞交。
提醒廣大車主，在謹慎保管車險保單的同時，應該提前做好備份工作。此外，車險保單最好不要和行駛證、身份證一同擺放，否則一旦丟失，可能給不法分子留下制造虛假案件的機會。
二.行駛證、駕駛證復印件（駕駛證位a、b的提供體檢回執）；
三.事故證明；
理賠流程：出險-報案-查勘-定損-核價-核損-核賠-支付。
整個流程所提取的事故證明原件或者復印件。
4.定損單（被保險人簽字）；
根據損失部位痕跡及程度，查勘會初步現場定損或直接到修理廠、4s店、定損中心去定損。保險公司提供并填寫，修理廠使用后交回保險公司。
托修單：保險公司提供，修理廠填寫并蓋章。車主是單位的需蓋章，是個人則需簽字。
5.維修發票；
修車發票、施救費及相關費用票據原件。修理廠提供。
6.維修結算清單；
修理廠提供、填寫并蓋章。
7.索賠申請書；
先根據車輛保險的保單查詢到相應的保險公司；
向保險公司索要車輛保險理賠申請表和賠款收據；
按要求填寫理賠申請表；
在填寫好表格后，在被保險人簽名（蓋章）處加蓋與被保險人相同名稱的公章；
5)在賠款收據上填寫好被保險人公司名稱、開戶銀行、開戶行賬號后（注：
不填寫具體的理賠金額），在被保險人簽名（蓋章）處加蓋與被保險人相同名稱的公章；
6)將上述表格連同修理費發票、交強保險單和商業險保單的復印件、車輛。
事故現場查堪記錄表、保險公司估損單、公司營業執照復印件（有時會要）到保險公司指定的理賠點辦理理賠。
注意事項。
表格中被保險人、公司在銀行開戶的名稱和所加蓋的公章及營業執照上的公司名稱必須為同一名稱。1)2)3)4)。
8.賠款通知書；
保險公司提供。車主是單位的需蓋章，是個人則需簽字。
9.身份證復印件；
10.銀行賬號及開戶銀行；
車險理賠申請書（精選19篇）篇十
尊敬的客服部經理：
您好！
我是客服部保險理賠員，主要負責××市壽險理賠工作，下面是我的辭職報告。
作為一名理賠員，主要的日常工作內容：
1、調查取證，收集、整理并審核查勘定損資料；
2、接到查勘定損通知后，組織客戶及有關人員，現場調查取證，核定保險事故的損失；
3、接見客戶，檢查確定財產權利的有效性，查找警察和醫院記錄，確定責任；
7、研究理賠有關政策、管理制度和實務流程，提出擬定以及修改意見，不斷提高賠付的質量和效率。
車險理賠申請書（精選19篇）篇十一
______市______建筑工程公司是一家隸屬于___市住建委的二級建筑施工企業，目前公司的安全生產許可證于___月___日到期，需辦理延期手續，延期材料中有一項要求達到150人工傷保險的指標性條件，如沒有按期送達安全生產許可證的`延期報審資料，我公司所屬的全部工程項目將面臨停工停產的局面，特別是___年市屬的重點工程，這樣勢必會給各級領導造成不必要的麻煩和社會的不安定，為了保證企業能正常經營運轉，確保市屬項目正常交付使用和廣大務工人員的安定，我公司特向貴中心申請辦理工傷保險。
請予批準為感！
______市______建筑工程公司。
___年______月______日。
車險理賠申請書（精選19篇）篇十二
中國平安保險公司：
今有我子(女)________，是____________學校______年級參保學生，于___月___日，_______________________受傷，經________院診斷為____________，經治療已痊愈，總計醫藥費______________元，現向平安保險公司申請理賠。委托__________辦理。
此致
敬禮!
申請人：______。
____年____月____日。
車險理賠申請書（精選19篇）篇十三
2.保案適應提供下列信息；保單號碼（或車牌號碼）、報案人姓名及聯系電話，駕駛。
員姓名及聯系電話，事故發生時間和地點事故發生原因的簡單經過，簡要的損失情況，是否已報交警部門處理。
3.處按當地交通法規要求必須撤離現場的，請勿擅自撤離現場因擅自撤離現場導致保。
險公司無法確認是否屬保險事故的。保險公司有權拒絕。
二.查勘定損。
1.保險公司在手里您的報案后，會盡快安排查勘員與您聯系，知道您處理事故。
2.事故中受損的保險車輛和第三者車輛、財務在修理前保險公司會同您進行檢、協商確定修理或更換項目、方式、費用、請您在修理前務必通知保險公司。并與保險公司簽訂定損協議后在進行修車。
3.對其他任何單位和個人未經保險公司委托的評估、估價，保險公司有權重新核定。
4.為了減少不必要的損失，請您不要在未經保險公司認定損失的情況下，向第三方支付賠償費用。
三.遞交索賠單證。
2.出險通知書和賠款收據必須由被保險人簽字（被保險人是單位需蓋公章）后提交保險公司。
3.由于您的車輛是由于第三者責任造成的，根據條款要求保險公司先行賠付的，您必須填寫權益轉賬書，將向第三者追償的權利轉讓給公司。
4.如果您需要委托其他單位代索賠，必須由被保險人填寫委托書。為保障保險人的利益，保險公司會有專人監督委托，保證委托的真實性。
5.如果在此次交通事故中，您負全部或者主要責任的，需提供原始單證、負同等，次要則要責任的，可提供加蓋交通事故處理部門印章的復印件。涉及交強險索賠的，需提供發配原件。
6如果事故中您無責任或放棄向保險公司索賠，請及時通知保險公司注銷賠案。以免影響您的安全記錄和續保優惠。
四賠付。
保險公司在收到完整的索賠資料后，會盡快按條塊進行理算。
車險理賠申請書（精選19篇）篇十四
中國平安保險公司：
今有我子(女)________，是____________學校______年級參保學生，于___月___日，_______________________受傷，經________院診斷為____________，經治療已痊愈，總計醫藥費______________元，現向平安保險公司申請理賠。委托__________辦理。
此致
敬禮
學生家長(簽章)。
車險理賠申請書（精選19篇）篇十五
來源:解放網-新聞晚報日期:2010-8-24瀏覽次數:10857次星級:(3.4)
今年的夏天似乎特別炎熱，連續出現39度以上天氣，讓人覺得難以忍受，這也增加了市民用車的頻率。保險專家提醒，炎炎夏日，車主們在享受開車帶來便利的同時，也要注意車輛使用的安全隱患，如自燃、輪胎爆裂、車內物品爆炸等，而且這些危險造成的損失，還有可能將無法得到保險公司的賠償。
使用平安一賬通可在線進行車牌批改，查詢車險理賠進度。
馬上注冊吧。
車輛發生自燃不賠。
每年夏天，各地都會有自燃的報道。由于車損險條款中明確規定，高溫烘烤后的自燃是除外責任，所以車主要想有保障，需另外購買自燃附加險。但統計顯示，車輛自燃險投保比例僅占一成。保險專家指出，車輛自燃雖然發生的概率很低，但一旦發生，將是全額損失，對車主而言是不小風險。
自燃險主要適用于：車輛在行駛過程中，因本車電器、線路、供油系統發生故障及載運貨物自燃原因起火燃燒，造成車輛損失。自燃險因為概率小，對應的保費也很低。從一些機動車自燃的理賠案例中我們發現，大部分出險車輛是比較舊的汽車，油路年久待修，而且還有很多事故是由于車主擅自改造線路造成的。
專家提醒:一般是兩年以上的車輛。如果汽車使用年限過長、機件老化，可以購買“自燃險”。另外，經常長途營運的車輛也應當購買“自燃險”。3年以上的汽車，特別是5年以上的汽車最好購買自燃險。新車如果改裝了線路、油路很容易引起事故，建議最好也投保自燃險。此外，車主沒有投保自燃險的，如果車子在兩年保修期內發生自燃的，可要求4s店來賠償。
車內物品爆炸損失不賠。
除了車輛自燃外，一些放在車子里的物品也有可能成為損壞車輛的“兇手”。比如不少吸煙的男士為了方便，經常隨手將打火機放在風擋玻璃前，在夏天烈日的照射下，車內的溫度不斷上升，打火機很容易爆炸。同時，打火機爆炸，會導致車內飾遭到一定損壞，甚至發生燃燒。
保險專家表示，由于車內危險品爆炸造成的這類損失不在保險公司保障范圍，保險公司是不予賠償的。因此這將給車主造成極大的經濟損失。
專家提醒除了打火機之外，可樂等碳酸飲料、香水、發膠、高壓殺蚊藥、罐裝空氣清新劑等，在高溫炙烤下，都有可能成為“炸彈”，因此車主夏季應盡量少放或者不放此類物品。
前些天氣溫將近40度，地面溫度更是超過50度，在如此高的溫度下，比較容易造成車輛爆胎。但保險公司一般都將爆胎列為汽車某零部件的自然老化現象，車輪單獨損壞造成的損失和費用保險公司是不予賠償的。保險專家表示，車輪單獨損壞是指僅發生輪胎、輪輞、輪轂罩的損壞，而車輛其它部位未發生損壞的情況。對于由輪胎爆裂引發交通事故，給車輛造成的損失，保險公司還是會理賠的。
專家提醒夏天行車時，車主應隨時關注輪胎的使用情況，當輪胎磨損到一定程度時，要及時更換質量好的新輪胎；同時，應定期到專業維修點測試胎壓，確保輪胎的胎壓始終處于正常狀態中。夏天的汽車輪胎不要充氣太多，以免發生危險。
平安官網直銷私家車商業險多省15%。
車險理賠申請書（精選19篇）篇十六
務工單位：xxx有限公司。
法定代表人：xxx，電話xxxx。
組織機構代碼證：xxx。
工地住所地：xxx。
申請請求：
請洋縣人力資源和社會保障局，依據申請人：xxx的請求，依法對申請人：xxx受傷認定為工傷。
申請的事實和理由：
申請人：xxx于年月日和務工單位樹堂農業發展有限公司鑒定了勞動合同兩年，在該單位務工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請人：xxx受務工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號貨車拉運大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區五里鎮路段和安康的`陜號車主駕駛的車相撞，發生交通事故，致申請人：xxx受傷，申請人：xxx在安康市中心醫院住院治療91天出院，其傷被診斷為：
1、頸z椎體、左側橫突及右側椎板骨折。
2、右側肩胛骨骨折。
3、右側鎖骨骨折。
4、閉合性胸部損傷。
5、右肘部皮膚擦挫傷。
6、肋骨骨折（右1—7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋）之傷。
該事故經安康市漢濱區交警大隊于20xx年6月18日向申請人：xxx及駕駛員，駕駛員送達了（20xx）年第126號道路交通事故認定書，認定負責主要責任，負責次要責任。申請人：xxx不負責事故責任。呂新杰不服該認定，申請安康市交警支隊復核，安康市交警支隊于20xx年7月31日向送達了書面復核結論為《維護原辦案單位作出的責任認定》126號認定書生效。申請人：xxx的傷經漢中漢輝法醫司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號法醫學司法鑒定意見書顯示《被鑒定人多發性肋骨骨折（右1—7肋左1、5、6、7、8、9、10肋）其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側肩胛骨骨折，現右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內固定（手術）治療費用評估為6000元，住院天數為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內固定取除（手術）治療費用評估為7000元，住院天數為20天。
該交通事故申請人：xxx已向安康市鐵路運輸法院起訴，該院以（20xx）判決書，確定了及車輛所投保的中華聯合保險公司安康市支公司，各自應承擔的理賠責任，現已兌現結案。
申請人：xxx現已成半殘廢之人，申請人：xxx是給務工單位因工作而被單位派出工作期間發生的車禍，依據國務院（20xx年4月27日國務院令第375號分布的根據20xx年12月20日《國務院關于修改（工傷保險條例）的決定》修訂）生效的保險條例第14條第（五）項認定工傷的法律規定。申請人：xxx此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應認定為是工傷性質。
在申請人：xxx和務工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人：xxx特向貴局申請，請求對申請人：xxx受傷致殘的情況給以工傷認定，保護務工者，勞動者的合法權益為盼。
此致
敬禮！
申請人：xxx。
20xx年x月x日。
車險理賠申請書（精選19篇）篇十七
被申請人：__市烹飪專科培訓學校，地址：__市__路_號，代表人：__，該學校校長。聯系電話：________。
申請人與被申請人因勞動爭議一案，經__省__市中級法院(201_)__市中法民一終字第___號民事判決書已審理終結，現本判決給雙方當事均已送達，并發生法律效力，但被申請人拒不履行判決義務，現依法請求強制執行。
執行請求。
一、依法強制被申請人支付申請人雙倍工資_____元;。
二、依法強制被申請人支付申請人會費____元;。
三、依法強制被申請人為申請人補交__年_月_日至__年_月__日的社會養老保險費，具體繳費辦法和數額按照相關法律規定由養老保險經辦機構核定。
四、依法強制被申請人支付本案的受理費10元。
此致
__市__區人民法院。
申請執行人：___。
20_年2月_日。
車險理賠申請書（精選19篇）篇十八
法定代表人：xxx。
事故當事人：張xx。
性別：男。
出生年月：1966年12月20日。
工作崗位：巖工。
聯系電話：xxx。
家庭地址：xxx。
事故發生經過：
20xx年11月4日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后，沒發現頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。
此次事故經呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內踝開放性骨折3、創傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。后轉入黑龍江省醫院，經診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調查核實，并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
20xx年xx月xx日。
車險理賠申請書（精選19篇）篇十九
如：交通事故責任認定書、調解書、簡易事。
故處理書、公安部門證明、消防部門證明、氣象部門證明、快速處理協議書等。
車輛修理各部位、各部件清單。
稅票。
事故車輛需要施救的提供施救稅票。
財產損失需賠付提供財產損失清單及其票證。
款憑證10財產損失發票、清單11。
涉及人身傷亡案件除提供上述（不涉及人身傷亡案件）單證外，還需要提供以下材料：
序人傷賠償項目需提供單證號。
交通費正式票據。
住宿正式票據10交通費11住宿費。
12其他（衣物等）損失證明。