調(diào)研報(bào)告可以幫助我們深入了解問題的根源和原因，為后續(xù)決策提供依據(jù)。以下是我們的調(diào)研報(bào)告，希望能夠?qū)Υ蠹业墓ぷ骱脱芯科鸬揭欢ǖ膸椭椭笇?dǎo)作用。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（優(yōu)秀19篇）篇一
為全面了解我所在村莊的衛(wèi)生現(xiàn)狀、存在問題以及了解村里環(huán)境衛(wèi)生整治工作難度的主要因素.及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定整改措施，加大推動(dòng)村衛(wèi)生環(huán)境建設(shè)的力度，探索新形勢下農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有效途徑，我通過實(shí)地查看、資料查詢、走訪村民、村委會(huì)采訪等形式對本村的基本情況以及環(huán)境衛(wèi)生工作進(jìn)行了調(diào)查，并且提出了一些問題和個(gè)人的一些建議。現(xiàn)將調(diào)研情況簡要報(bào)告如下：
一、大興莊鎮(zhèn)韓屯村基本情況。
大興莊鎮(zhèn)韓屯村位于平谷區(qū)西北部，鎮(zhèn)域西北部邊緣，距鎮(zhèn)政府。
公里;東南距平谷城區(qū)8公里，村西通密(云)三(河)公路，交通方便。
韓屯村域面積平方公里，395戶，1190人，都為漢族，其中男性人口530人，女性人口為660人，14歲以下兒童數(shù)量為60人。村落呈東西向矩形，海拔32至34米。
韓屯村地處洳河沖積平原，北臨洳河，土壤為壤質(zhì)潮土，局部為洪積沖擊物壤質(zhì)褐潮土，地下水資源為平原第四系孔隙水強(qiáng)富水區(qū)。村有耕地2200畝，原以種植小麥、玉米和棉花為主。現(xiàn)除196畝種植農(nóng)作物外，其余為魚塘、果園、養(yǎng)殖小區(qū)和鎮(zhèn)辦工業(yè)小區(qū)用地。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年全村人均純收入是6700元。
村里建有醫(yī)療服務(wù)站、健身樂園和籃球場等，豐富百姓業(yè)余文化生活。
二、環(huán)境衛(wèi)生狀況。
村容整潔是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的一項(xiàng)重要內(nèi)容。污染物對環(huán)境和生物有很大的危害：使空氣變得渾濁，對人的肺部有很大危害;生活垃圾處理不好會(huì)滋生細(xì)菌，嚴(yán)重影響人的健康;污水會(huì)影響生活水，直接侵害人體。要使農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生得到根本改變，除了提高農(nóng)民群眾的衛(wèi)生意識(shí)外，關(guān)鍵也要村委會(huì)的加大投入，已取得了一些進(jìn)展。下面是我對我所在村莊的整體環(huán)境問題做出的一些了解調(diào)查。
(一)全區(qū)開展以“四十萬人齊參與、文明整潔迎奧運(yùn)”為主題的“全民動(dòng)員，整潔家園”行動(dòng)中，村領(lǐng)導(dǎo)組織宣傳，成立村容治理小組，主要解決農(nóng)村的亂堆雜物、侵街占道、廢舊池塘、污水溝坑等7個(gè)重點(diǎn)問題。經(jīng)過整理村中亂堆雜物徹底清除;街邊的石堆、磚垛已基本清理或運(yùn)到自家院中;填埋廢舊池塘兩個(gè)(池塘之前一直為周圍村民倒垃圾用，散發(fā)臭味兒，嚴(yán)重影響村內(nèi)環(huán)境。);修理排水溝1200米，整理街道主干道4條3230米。
(二)實(shí)施農(nóng)村拆違清污工程。逐步拆除村莊內(nèi)占用道路、河道、綠地等違章建筑，消除村中殘?jiān)珨啾冢壳拔莺蠛凸矃^(qū)的污物清理干凈，實(shí)現(xiàn)村莊干凈整潔。
(三)家門前三包責(zé)任制。村民積極響應(yīng)環(huán)境治理工作，經(jīng)村民代表大會(huì)討論，為使村里有一個(gè)干凈、整潔、無污染的環(huán)境，實(shí)行自家垃圾自家收存統(tǒng)一處理，并推行門前三包責(zé)任制。村里大大小小的胡同很多，這樣一來，都被村民把自家的門口周圍整理的干干凈凈，真正實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生無死角。
(四)主要街道設(shè)專人清掃、管理，實(shí)施農(nóng)村垃圾消納工程。區(qū)環(huán)衛(wèi)局對農(nóng)村地區(qū)生產(chǎn)生活垃圾實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一收集、運(yùn)輸和處理。村中清潔工人由區(qū)環(huán)衛(wèi)局直接管理，配發(fā)清潔車四輛，每天全村街道清掃兩遍。經(jīng)政府支持，村里專門修建了自動(dòng)化垃圾箱，垃圾每天由專車?yán)摺?/p>
(五)生活區(qū)與養(yǎng)殖區(qū)的分離管理。我村有魚塘水面面積600畝，魚塘共60個(gè)，每個(gè)魚塘占地10畝，在村北連片飼養(yǎng)，目前為我鎮(zhèn)最大的水產(chǎn)園施肥，減少糞便對空氣的污染。
(六)實(shí)施農(nóng)村飲水安全建設(shè)工程。據(jù)了解，2007年年底前，基本解決農(nóng)村安全飲水問題。具備條件的鎮(zhèn)鄉(xiāng)，要積極發(fā)展農(nóng)村聯(lián)片集中供水，打新井，完成自來水改造工程，保證農(nóng)民24小時(shí)用水供應(yīng)，進(jìn)一步提高農(nóng)村公共飲水安全與供應(yīng)水平。
的農(nóng)村環(huán)境綜合整治活動(dòng)。重點(diǎn)治理村莊內(nèi)亂堆亂放、侵街占道、殘?jiān)珨啾凇⒌孛婵油荨⒗鴣y扔、污水亂流、廁所簡陋的現(xiàn)象。通過集中治理整頓，在較短時(shí)間內(nèi)使村容村貌有了一個(gè)明顯的改觀。
三、發(fā)現(xiàn)的問題。
四、五個(gè)動(dòng)物，
經(jīng)大概統(tǒng)計(jì)村里395戶家庭，平均家養(yǎng)寵物每戶只，街上貓狗成群已成為一道風(fēng)景，而且繁殖率很高，仍呈增長趨勢，數(shù)字之大足應(yīng)引起重視，這些寵物很少有接種疫苗，所以盡量減少飼養(yǎng)量，防止引起突發(fā)傳染病發(fā)生。
(二)綠化問題。雖然目前村里綠化做的不錯(cuò)，但我覺得，還不夠完善。首先是原來的廢舊魚塘(地處村內(nèi)居民區(qū))，填埋后就一直疏于管理，沒有進(jìn)行綠化安排，雖然臭水坑沒有了但仍屬荒地一塊兒，建議種些花草或建造一處村內(nèi)公園;然后是每年種植樹木不多，補(bǔ)死苗不及時(shí);還有就是建筑用地，對生態(tài)環(huán)境破壞嚴(yán)重等等。
領(lǐng)域著力完成8項(xiàng)任務(wù)，全面推動(dòng)農(nóng)村環(huán)境綜合整治;要加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)環(huán)境保護(hù)，加大對農(nóng)村生活污水和垃圾處理的投入，因地制宜，采取分散與集中處理相結(jié)合的方式，綜合防治農(nóng)村生活污染;要強(qiáng)化宣傳教育，提高農(nóng)民環(huán)境意識(shí)，廣泛宣傳和普及農(nóng)村環(huán)境保護(hù)知識(shí);要積極開展農(nóng)村環(huán)保科普工作，建立農(nóng)村環(huán)保適用技術(shù)發(fā)布制度，積極開展咨詢、培訓(xùn)、示范與推廣工作，促進(jìn)農(nóng)村環(huán)保適用技術(shù)的應(yīng)用。
今后工作的重點(diǎn)就是要推動(dòng)農(nóng)村生產(chǎn)生活方式向環(huán)境友好型、資源節(jié)約型轉(zhuǎn)變，把推動(dòng)農(nóng)村生產(chǎn)生活方式的轉(zhuǎn)變作為防治農(nóng)村污染的根本措施，通過政府引導(dǎo)、法規(guī)規(guī)范、意識(shí)提升、典型帶動(dòng)，積極推動(dòng)農(nóng)村生產(chǎn)生活方式的轉(zhuǎn)變。實(shí)施農(nóng)村綠化美化工程。
加強(qiáng)村莊綠化美化，建設(shè)街頭綠地、村鎮(zhèn)公園、環(huán)村林，庭院綠化，見縫插綠，實(shí)現(xiàn)黃土不露天。環(huán)境你我他，環(huán)境靠大家。只要人人都愛環(huán)保，我們的周圍環(huán)境就更美好。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（優(yōu)秀19篇）篇二
近年來，各中小企業(yè)為了留住人才，維持企業(yè)運(yùn)營的穩(wěn)定性，愈發(fā)重視企業(yè)員工的福利問題。其中社保繳納成為員工最關(guān)心的福利，然而常規(guī)繳納社會(huì)保險(xiǎn)已不能完全構(gòu)成企業(yè)福利的核心競爭力。企業(yè)面臨的用工風(fēng)險(xiǎn)以及高級人才流失問題依然存在，究其原因醫(yī)療賠付風(fēng)險(xiǎn)是hr面臨的最頭疼的問題。
面臨這一問題，企業(yè)要如何正確應(yīng)對企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)及員工醫(yī)療保險(xiǎn)問題呢?今天搜才人力集團(tuán)的社保專家將為各位系統(tǒng)介紹北京健康管理衛(wèi)士――補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，勢必將助力企業(yè)吸引人才，降低風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定員工隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)企業(yè)新的制高點(diǎn)。
什么是補(bǔ)充醫(yī)療?
補(bǔ)充醫(yī)療是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，由單位或個(gè)人根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，來提高保險(xiǎn)保障水平的一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)。
補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷數(shù)據(jù)舉例：
若是門診費(fèi)在1800元到2萬元之間，北京醫(yī)保報(bào)銷此范圍內(nèi)的門診費(fèi)比例是按照醫(yī)院等級不同而不同的，最低為70%。也就是說，假設(shè)員工全年的門診費(fèi)花了元，用藥全部為社保用藥范圍，他通過醫(yī)保能夠獲得(2000元-1800元)×70%=140元的報(bào)銷，自付1860元。而購買搜才補(bǔ)充醫(yī)療后，自付部分為0元。
由此可見，基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是相互矛盾，而是互為補(bǔ)充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。不僅能夠讓員工減小自費(fèi)看病的比例，保障員工健康，而且能減輕企業(yè)醫(yī)療賠付壓力，防范用工風(fēng)險(xiǎn)。
為什么要選擇搜才補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)??
零等待。
參加搜才“健康衛(wèi)士”補(bǔ)充醫(yī)療，無需等待期，即刻投保即刻進(jìn)入享受期，最快速度解除員工醫(yī)療負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)嫁企業(yè)醫(yī)療賠付風(fēng)險(xiǎn)。
零起付線。
北京社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷規(guī)定：門診起付線1800元，住院起付線1300元。所以門診1800元以下部分、住院1300元以下的部分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是不能報(bào)銷的。
而搜才補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)沒有起付線，醫(yī)保沒有報(bào)銷的部分，可從補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷，即：門診1800元以下部分、1800元以上醫(yī)保報(bào)銷比例以外的部分、住院1300元以下的部分及1300元以上醫(yī)保報(bào)銷比例以外的部分，都可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。
零自付。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷規(guī)定：
門診起付線在1800元，而且1800元以上部分的也只能報(bào)銷70%。
住院起付線1300元，起付線以上部分再報(bào)銷一定比例。
而實(shí)際上門診藥費(fèi)占了員工看病花費(fèi)的大部分，卻無法得到報(bào)銷。
參加搜才補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，起付線之下、社保比例范圍之上，保額之內(nèi)100%報(bào)銷。
零限額。
參加搜才“健康衛(wèi)士”補(bǔ)充醫(yī)療，單日醫(yī)療費(fèi)額度沒有限制，年報(bào)銷次數(shù)不受限制，真正實(shí)現(xiàn)報(bào)銷無憂。
[北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)]。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（優(yōu)秀19篇）篇三
為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，近幾年來，經(jīng)各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實(shí)施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，基本確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制，切實(shí)為老百姓解決看病難、看病貴的問題，20xx年12月中旬我鎮(zhèn)人大組織代表對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度實(shí)施以來的基本情況、研究分析存在的問題和困難。
1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷改善。我鎮(zhèn)衛(wèi)生單位共有27家，其中公立醫(yī)院2家、衛(wèi)生室19家、個(gè)人診所6家、全部是農(nóng)合療報(bào)銷點(diǎn)。全鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有人員39名。衛(wèi)生院的辦公、門診、病房和醫(yī)務(wù)人員的住宿等條件都得到了相應(yīng)改善，環(huán)境良好，各個(gè)衛(wèi)生院都新配備了一定的醫(yī)療設(shè)備。
元、門診補(bǔ)償868770.93元、住院補(bǔ)償51398.68元慢性病補(bǔ)償82301.56元。
3、參保意識(shí)增強(qiáng)，農(nóng)民群眾參保率高。全鎮(zhèn)19個(gè)行政村，農(nóng)業(yè)總?cè)丝?7927人，20xx年農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)參保率100%。
1、審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，群眾在大病報(bào)銷方面存在程序繁瑣導(dǎo)致群眾來回跑等多諸多不便，結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短，具體規(guī)定還不夠完善等原因，群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見仍然較多，盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡化和優(yōu)化。
2、群眾每一年所交的醫(yī)療保險(xiǎn)金不能進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)（第一年所剩金額第二年不能累計(jì)）。這一政策致使群眾繳納保險(xiǎn)金積極性降低，部分群眾由于一年之內(nèi)沒有用所交金額第二年又不累計(jì)，導(dǎo)致抱有僥幸心理，交錢不及時(shí)、托交欠繳，積極性不高。同時(shí)由于不能結(jié)轉(zhuǎn)和干部醫(yī)療保險(xiǎn)的不公平待遇百姓怨言較大。
3、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有限，對有些手術(shù)和藥品不予報(bào)銷，恰恰這些不予報(bào)銷的手術(shù)和藥品往往療效都比較好，價(jià)格卻很貴。使百姓只能選擇價(jià)格比較便宜但是療效一般的手術(shù)和藥品。在這方面需要完善報(bào)銷范圍，切實(shí)為百姓的健康著想。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（優(yōu)秀19篇）篇四
本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)比例為在職職工工資總額的，職工繳費(fèi)比例為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)比例可作相應(yīng)調(diào)整。
2.單位和職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)如何確定?
用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入為月繳費(fèi)基數(shù)。單位和職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)低于上年度本市職工月平均工資的60%，以本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù);高于本市職工月平均工資300%以上部分，不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)。
3.單位怎樣繳費(fèi)?
用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按的比例繳納。例：某單位有職工100人，月工資總額90000元，用人單位每月應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為90000元*元。
4.個(gè)人怎樣繳費(fèi)?
職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入為月繳費(fèi)基數(shù)，按2%繳費(fèi)，由單位在其工資中按月代扣代繳。例:王某月工資收入為900元，線每月應(yīng)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為900元*2%=18元。進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi))，由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度本市職工月平均工資的60%為基數(shù)代為繳納，退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
5.什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶?
基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶是醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算機(jī)構(gòu)為每一個(gè)參保人員建立的醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶，用于記錄、儲(chǔ)存?zhèn)€人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和從單位繳費(fèi)中劃入的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以供參保人員專項(xiàng)用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的部分。個(gè)人帳戶資金不足支付時(shí)，本人用現(xiàn)金支付。個(gè)人帳戶資金不足支付時(shí)，本人用現(xiàn)金支付。個(gè)人帳戶資金不足支付時(shí)，本人用現(xiàn)金支付。個(gè)人帳戶中的資金節(jié)余歸己，并按國家有關(guān)規(guī)定計(jì)息。參保人員死亡后，個(gè)人帳戶予以注銷，資金余額(含利息)按規(guī)定繼承。
6.個(gè)人帳戶資金如何構(gòu)成?
個(gè)人帳戶由下列資金構(gòu)成：
(1)、職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);。
(2)、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶部分;。
(3)、個(gè)人帳戶利息收入。
7.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的比例是多少?
_規(guī)定：用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金;一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
8.我市單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶比例是多少?
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入在職職工個(gè)人帳戶的比例：從5月1日起按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
45周歲以上的，以本人繳費(fèi)基數(shù)的劃入。退休人員個(gè)人帳戶資金，從1月1日起，按上一年度本市職工月平均工資的比例劃入。
9.用人單位和參保職工不繳或欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人帳戶怎么處理?
用人單位和參保職工應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行繳費(fèi)義務(wù)，不繳納或欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，職工個(gè)人帳戶資金停止計(jì)入。個(gè)人帳戶的結(jié)余資金可以繼續(xù)使用。
10.個(gè)人帳戶資金主要用于支付哪些費(fèi)用?
供參保人員專項(xiàng)用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用、特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用和住院費(fèi)用中個(gè)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的部分。
11.個(gè)人帳戶的結(jié)余資金可否繼續(xù)使用?
可以繼續(xù)使用。
12.職工在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)工作時(shí)，個(gè)人帳戶怎么轉(zhuǎn)移?
職工在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)工作時(shí)，個(gè)人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。
13.參保人員調(diào)離統(tǒng)籌地區(qū)范圍或出國(出境)定居時(shí)，個(gè)人帳戶怎么結(jié)算?
參保人員調(diào)離統(tǒng)籌地區(qū)范圍或出國(出境)定居時(shí)，交回《社會(huì)保障卡》以后，其個(gè)人帳戶資金余額一次性支付給本人。
14.駐外地工作人員、異地定居的退休人員個(gè)人帳戶資金如何發(fā)放?
個(gè)人帳戶資金按年結(jié)算，由參保單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理后發(fā)給本人。
[城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例]。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（優(yōu)秀19篇）篇五
（一）《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔20xx〕93號(hào)）總體思路：完善市（地）級（以下簡稱市級）統(tǒng)籌，規(guī)范省（自治區(qū)、直轄市，以下簡稱省）內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算，著眼城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，以異地安置退休人員和異地住院費(fèi)用為重點(diǎn)，依托社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，分層次推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。要根據(jù)分級診療的要求，做好異地轉(zhuǎn)診病人的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。要不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控機(jī)制，在方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的同時(shí)，嚴(yán)防欺詐騙保行為，維護(hù)廣大參保人合法權(quán)益。
（二）《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔20xx〕120號(hào)）目標(biāo)任務(wù)：20xx年底，基本實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作；20xx年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算覆蓋范圍。
（三）《關(guān)于確保如期完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作任務(wù)的通知》（人社廳函〔20xx〕124號(hào)）。
確保20xx年9月底前完成全國異地聯(lián)網(wǎng)全面啟動(dòng)、聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，確保在線備案人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用全部實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，基本實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算目標(biāo)任務(wù)。
（四）《關(guān)于切實(shí)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》。
按照國家、省關(guān)于加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作部署，我市通過“百日攻堅(jiān)戰(zhàn)”活動(dòng)，積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)、完善備案程序、梳理結(jié)算流程，實(shí)現(xiàn)了我市參保人員在省外聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和省外人員在本地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算。20xx年8月2日，我市第一名異地安置參保人員在北京中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)算住院費(fèi)用成功。8月25日，來自重慶的一位異地安置參保人員在東營市第二人民醫(yī)院住院并成功通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。截至目前，我市已開通13家跨省就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋我市全部行政區(qū)縣。
二、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算基本原則。
（一）規(guī)范便捷。堅(jiān)持為參保人員提供方便快捷的結(jié)算。
服務(wù)，參保人員只需支付按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。
（二）循序漸進(jìn)。堅(jiān)持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補(bǔ)充保險(xiǎn)，結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進(jìn)直接結(jié)算工作。
（三）有序就醫(yī)。堅(jiān)持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度相結(jié)合，與分級診療制度的推進(jìn)相結(jié)合，建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機(jī)制，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。
（四）統(tǒng)一管理。堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項(xiàng)管理服務(wù)范圍。
三、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的好處。
（一）減少墊支負(fù)擔(dān)和往返奔波。醫(yī)保支付費(fèi)用，由醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算。只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；改善了過去報(bào)銷周期長、墊付壓力大、個(gè)人負(fù)擔(dān)重，往返奔波累的情況。
上海、重慶、海南和西藏等地可以直接備案到省，備案地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就醫(yī)。
（三）簡化了經(jīng)辦手續(xù)。取消了居住地提供的所有審批蓋章程序。包括需要就醫(yī)地基層社區(qū)組織、就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽字蓋章程序。
四、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算主要惠及人群。
（一）異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；
（二）異地長期居住人員，在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；
（三）常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；
（四）異地轉(zhuǎn)診人員，符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
五、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算業(yè)務(wù)辦理流程。
（一）異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員異地就醫(yī)辦理流程。
第一步，異地安置備案：參保人員首先到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大廳窗口進(jìn)行備案，填寫異地安置申請表，并辦理備案手續(xù)。
第二步，社保卡檢測和鑒權(quán)。
單位已及時(shí)足額繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者已辦理退休手續(xù)。）。
第四步，持卡就醫(yī)：就醫(yī)時(shí)出示社保卡，出院時(shí)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只支付個(gè)人自付部分。
（二）轉(zhuǎn)院人員異地就醫(yī)辦理流程。
第一步，開具轉(zhuǎn)院證明：由參保地最高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具。
第二步，社保卡檢測和鑒權(quán)。
第三步，住院聯(lián)網(wǎng)登記：參保人持轉(zhuǎn)院證明到參保地社保大廳進(jìn)行住院聯(lián)網(wǎng)登記。
第四步，持卡就醫(yī)：就醫(yī)時(shí)出示社保卡，出院時(shí)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只支付個(gè)人自付部分。
六、社保卡檢測、鑒權(quán)途徑。
社會(huì)保障卡是參保人員跨省異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證。20xx年我市信息中心已通過短信、電話等方式通知已辦理異地安置的人員寄回社保卡進(jìn)行檢測，新發(fā)卡已具備異地結(jié)算功能。異地安置人員就醫(yī)時(shí)因社保卡問題不能聯(lián)網(wǎng)的需要進(jìn)行進(jìn)一步檢測和鑒權(quán)。主要有以下途徑：（一）本人持卡到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大廳窗口辦理。
（二）寄回市信息中心進(jìn)行檢測鑒權(quán)。
（三）如社保卡仍不能鑒權(quán)或者丟失，需辦理補(bǔ)卡。
1、本人辦理：本人可攜帶身份證到社保卡所屬銀行網(wǎng)。
點(diǎn)辦理即時(shí)制卡。（銀行網(wǎng)點(diǎn)可登陸東營市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站查詢）。
2、親屬代辦：需攜帶親屬關(guān)系證明（能證明親屬關(guān)系的雙方戶口本）、雙方身份證到市信息中心社保卡窗口辦理。
七、異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算執(zhí)行的政策。
1、執(zhí)行就醫(yī)地目錄：原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）及有關(guān)規(guī)定。
2、參保地待遇：跨省異地就醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。
3、就醫(yī)地管理：就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等。
4、本地補(bǔ)充政策的后續(xù)處理：公務(wù)員補(bǔ)助后續(xù)費(fèi)用定期結(jié)算后直接發(fā)放至參保人員社保卡中；居民大病保險(xiǎn)后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用由保險(xiǎn)公司進(jìn)行補(bǔ)償。
八、查詢跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的網(wǎng)址：http:///doc/。
入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。人社部將繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，方便異地就醫(yī)。
九、東營市首批跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院：
編號(hào)醫(yī)院名稱地址。
1勝利油田中心醫(yī)院東營市東營區(qū)濟(jì)南路31號(hào)。
2中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院東營市東營區(qū)北二路107號(hào)。
3東營市人民醫(yī)院東營市東營區(qū)南一路317號(hào)。
4東營市墾利區(qū)人民醫(yī)院東營市墾利區(qū)新興路99號(hào)。
5東營市河口區(qū)中醫(yī)院東營市河口區(qū)義和鎮(zhèn)義興路1號(hào)。
6東營市正骨醫(yī)院東營市廣饒縣孫武路1132號(hào)。
7東營樂安糖尿病腎病醫(yī)院東營市廣饒縣府前街東首。
8廣饒縣人民醫(yī)院山東省廣饒縣花苑路180號(hào)。
9東營市第二人民醫(yī)院東營市廣饒縣大王鎮(zhèn)長春路28號(hào)。
10東營肛腸病醫(yī)院東營市廣饒縣開發(fā)區(qū)孫武路西側(cè)。
11廣饒縣中醫(yī)院東營市廣饒縣城迎賓路249號(hào)。
12利津縣中心醫(yī)院東營市利津縣利一路132號(hào)。
13東營同安胸外科醫(yī)院東營市廣饒縣樂安大街860號(hào)。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（優(yōu)秀19篇）篇六
（一）醫(yī)保覆蓋面逐年擴(kuò)大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底，我市參加醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人；今年前11個(gè)月“三險(xiǎn)”新增擴(kuò)面人數(shù)分別達(dá)到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險(xiǎn)基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達(dá)的任務(wù)數(shù)。今年前11個(gè)月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為全市參保患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金9910萬元（其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個(gè)人賬戶4463萬元），大病支付1085萬元；工傷基金賠付1442人次，支出754萬元；生育保險(xiǎn)基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金到20xx年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元，累計(jì)統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元，個(gè)人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支基本平衡，累計(jì)結(jié)存合理，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)。
（二）不斷探索醫(yī)改難點(diǎn)，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。20xx年市政府出臺(tái)《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺(tái)了《xx市城鎮(zhèn)社會(huì)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》、《xx市大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參保患者長期吃藥打針的問題，緩解了大病參保患者因病致貧、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市對《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，專款專用；二是認(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作；三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算辦法，強(qiáng)化醫(yī)保基金營運(yùn)管理；四是加強(qiáng)對門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確保基金收支平衡。
（一）少數(shù)單位和職工對參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動(dòng)者不敢提醫(yī)保的事，擔(dān)心被解雇；二是個(gè)別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保；三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù)；四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期望值過高，有些職工因此斷保或不愿參保。
（二）參保單位比例不盡合理。財(cái)政負(fù)擔(dān)的行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
（三）我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報(bào)銷疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；而《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定也只承擔(dān)參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會(huì)、家庭帶來不和諧、不穩(wěn)定因素。
（四）醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。民營企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動(dòng)性相對較大，參加本地的醫(yī)療保險(xiǎn)后若流動(dòng)到其他地區(qū)時(shí)，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。
（五）醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運(yùn)行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實(shí)際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標(biāo)還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間主要是通過協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個(gè)由多方參與的職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。
（一）加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識(shí)。要廣泛深入地開展宣傳教育活動(dòng)，采取生動(dòng)活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)廣大職工的自我保護(hù)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。要積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識(shí)，使各單位負(fù)責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進(jìn)醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)。
（二）修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。積極向上級反映，爭取早日出臺(tái)《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平和保障范圍。
（三）突出重點(diǎn)，加大擴(kuò)面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴(kuò)面，力爭使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn)；在制度框架上，堅(jiān)持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式；在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，減少醫(yī)保基金的征收環(huán)節(jié)，縮短單位繳費(fèi)到進(jìn)入醫(yī)保專戶的時(shí)間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)核銷，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的社會(huì)化和便民化。要加大《勞動(dòng)合同法》實(shí)施力度，體現(xiàn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護(hù)廣大職工的生命健康權(quán)益。
（四）建立健全完善的多方參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。成立由政府相關(guān)部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保參保單位和參保患者代表參加的職工醫(yī)保管理監(jiān)督委員會(huì)。定期召開會(huì)議，協(xié)調(diào)溝通醫(yī)保運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參保患者三方出現(xiàn)的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫(yī)保部門要鼓勵(lì)、支持醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費(fèi)用低的新技術(shù)納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內(nèi)，適當(dāng)降低乙類藥品、部分診療項(xiàng)目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（五）積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的新方法。要高度關(guān)注國家即將出臺(tái)的醫(yī)改方案，把握政策框架，學(xué)習(xí)和借鑒外地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和完善各項(xiàng)工作，使醫(yī)保政策更加貼近實(shí)際、貼近群眾，充分體現(xiàn)我市當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（優(yōu)秀19篇）篇七
(一)醫(yī)保覆蓋面逐年擴(kuò)大，基金收支基本平衡。截止到20__年11月底，我市參加醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人;今年前11個(gè)月“三險(xiǎn)”新增擴(kuò)面人數(shù)分別達(dá)到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險(xiǎn)基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達(dá)的任務(wù)數(shù)。今年前11個(gè)月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為全市參保患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金9910萬元(其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個(gè)人賬戶：萬元)，大病支付1085萬元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬元;生育保險(xiǎn)基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金到20__年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元，累計(jì)統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元，個(gè)人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支基本平衡，累計(jì)結(jié)存合理，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)。
(二)不斷探索醫(yī)改難點(diǎn)，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。20__年市政府出臺(tái)《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺(tái)了《__市城鎮(zhèn)社會(huì)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》、《__市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》、《__市大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《__市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參保患者長期吃藥打針的問題，緩解了大病參保患者因病致貧、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市對《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
(三)加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《__市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，專款專用;二是認(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作;三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算辦法，強(qiáng)化醫(yī)保基金營運(yùn)管理;四是加強(qiáng)對門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確保基金收支平衡。
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題。
(一)少數(shù)單位和職工對參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動(dòng)者不敢提醫(yī)保的事，擔(dān)心被解雇;二是個(gè)別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保;三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù);四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期望值過高，有些職工因此斷保或不愿參保。
(二)參保單位比例不盡合理。財(cái)政負(fù)擔(dān)的行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
(三)我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報(bào)銷疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;而《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定也只承擔(dān)參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會(huì)、家庭帶來不和諧、不穩(wěn)定因素。
(四)醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。民營企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動(dòng)性相對較大，參加本地的醫(yī)療保險(xiǎn)后若流動(dòng)到其他地區(qū)時(shí)，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。
(五)醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運(yùn)行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實(shí)際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標(biāo)還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間主要是通過協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個(gè)由多方參與的職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。
三、對職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作的幾點(diǎn)建議。
(一)加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識(shí)。要廣泛深入地開展宣傳教育活動(dòng)，采取生動(dòng)活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)廣大職工的自我保護(hù)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。要積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識(shí)，使各單位負(fù)責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進(jìn)醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)。
(二)修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。積極向上級反映，爭取早日出臺(tái)《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平和保障范圍。
(三)突出重點(diǎn)，加大擴(kuò)面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴(kuò)面，力爭使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn);在制度框架上，堅(jiān)持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，減少醫(yī)保基金的征收環(huán)節(jié)，縮短單位繳費(fèi)到進(jìn)入醫(yī)保專戶的時(shí)間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)核銷，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的社會(huì)化和便民化。要加大《勞動(dòng)合同法》實(shí)施力度，體現(xiàn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護(hù)廣大職工的生命健康權(quán)益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。成立由政府相關(guān)部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保參保單位和參保患者代表參加的職工醫(yī)保管理監(jiān)督委員會(huì)。定期召開會(huì)議，協(xié)調(diào)溝通醫(yī)保運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參保患者三方出現(xiàn)的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫(yī)保部門要鼓勵(lì)、支持醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費(fèi)用低的新技術(shù)納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內(nèi)，適當(dāng)降低乙類藥品、部分診療項(xiàng)目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(五)積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的新方法。要高度關(guān)注國家即將出臺(tái)的醫(yī)改方案，把握政策框架，學(xué)習(xí)和借鑒外地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和完善各項(xiàng)工作，使醫(yī)保政策更加貼近實(shí)際、貼近群眾，充分體現(xiàn)我市當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（優(yōu)秀19篇）篇八
(一)“三農(nóng)問題”
“三農(nóng)問題”是指農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民這三個(gè)問題。自改革開放以來，“三農(nóng)問題”就一直備受關(guān)注，我國作為一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，“三農(nóng)問題”關(guān)系到國民素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定、國家富強(qiáng)。其中，農(nóng)民問題是關(guān)鍵，十年樹木，百年樹人。如果沒有一定文化素質(zhì)的國民如何與強(qiáng)國競爭?因此，提高農(nóng)民素質(zhì)是富民強(qiáng)國的重要舉措。只有農(nóng)民素質(zhì)提高了，才能改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化新農(nóng)村建設(shè)的目標(biāo)。
(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施。
10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“從起，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。
二、目的及意義。
中之重，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的改善和提高是解決“三農(nóng)”問題的重要方面。為了讓農(nóng)村居民更加了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，更好地為自身謀福利，也為了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀況，為有關(guān)部門制定農(nóng)村居民就醫(yī)、生存與發(fā)展等方面的政策提供參考和依據(jù)，我于暑假期間在付家鋪村進(jìn)行了一次關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況的調(diào)查。
三、調(diào)研方法與調(diào)研路徑。
我采用問卷調(diào)查與訪問調(diào)查的方法對付家鋪村居民進(jìn)行抽樣調(diào)查。
四、付家鋪村醫(yī)療衛(wèi)生情況調(diào)查結(jié)果。
經(jīng)過為期一個(gè)禮拜的調(diào)研，我走訪了村里十幾戶農(nóng)家，經(jīng)過走訪調(diào)查，我發(fā)現(xiàn)對于很多農(nóng)民來說，“大病挨、小病抗”是常事，一般的常見病如頭痛感冒等小病，大多數(shù)農(nóng)民并不會(huì)選擇就醫(yī)，而是熬一熬就過去了。調(diào)查顯示，69%的人頭痛感冒就自己買點(diǎn)藥吃，有近50%的人是自己治療或者硬挺著等病好。當(dāng)遇到醫(yī)生建議病人住院的情況時(shí)，只有46%的人會(huì)聽從醫(yī)生的建議，54%的人不愿意住院。61%的人是因?yàn)椤皟r(jià)格太貴”不愿住院，32%的人是因?yàn)椤敖?jīng)濟(jì)困難”不愿意住院，也就是說，93%的人是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因不愿意住院治療。醫(yī)院給大多數(shù)農(nóng)民的印象是一個(gè)“吸血鬼”，屬于高消費(fèi)人群的選擇。
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上，經(jīng)濟(jì)原因是一個(gè)非常重要的因素，約70%的農(nóng)民把醫(yī)療費(fèi)用的高低作為選擇特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要原因，其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近，對于那些患自己不能自行處理的小病，人們更傾向于要選擇距離較近的村級小型私人診所。調(diào)查中，有71%的人選擇去村級小型私人診所，18%的選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院，8%人選擇去縣市區(qū)醫(yī)院，只有3%的人選擇去省級醫(yī)院。
在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與程度上看，一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的.保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿意主要是因?yàn)楸Ｕ纤降停瑓⒓雍娃k理報(bào)銷的程序繁瑣等。在醫(yī)療設(shè)施情況上看，付家鋪村的醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施陳舊老化，村衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)施簡陋，醫(yī)療器械破損得不到補(bǔ)充和改善，難以達(dá)到正常醫(yī)療保健的目標(biāo)。
五、調(diào)查結(jié)果分析。
通過調(diào)查訪問和對問卷的處理分析，我發(fā)現(xiàn)當(dāng)前的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況還存在不少問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施簡陋。
當(dāng)前農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施比較陳舊老化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)施簡陋，醫(yī)療器械沒有得到補(bǔ)充和改善，很難達(dá)到正常醫(yī)療保健的目標(biāo)，藥品種類較少，都是一些常見小病的藥品，如感冒藥、外傷藥、止咳藥等。
2、農(nóng)民對醫(yī)療政策不了解。
根據(jù)走訪結(jié)果我發(fā)現(xiàn)，很多農(nóng)民并沒有加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中來，仍有不少農(nóng)民對國家的醫(yī)療政策不甚了解，這說明政府和村委會(huì)的宣傳還不到位。
3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏。
由于農(nóng)村的艱苦條件和人們的意愿問題，很多的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員愿意留在市縣或者城鎮(zhèn)，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員很有限，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站就只有一名鄉(xiāng)醫(yī)，所有的病人都只能靠這位醫(yī)生診病，人才的缺失導(dǎo)致農(nóng)民的病不能及時(shí)得到好的專業(yè)的治療，這種現(xiàn)象正嚴(yán)重制約著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
4、農(nóng)民自己健康意識(shí)薄弱。
由于農(nóng)民的文化素質(zhì)普遍較低，再加上家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制，大多數(shù)農(nóng)民的自己健康意識(shí)薄弱，許多農(nóng)民認(rèn)為只有當(dāng)身體出現(xiàn)了明顯的不適情況才會(huì)就醫(yī)，并不會(huì)每年定期去醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢，這種薄弱的健康意識(shí)讓他們的身體健康得不到保證。
六、調(diào)研結(jié)果之對策建議。
衛(wèi)生狀況的調(diào)查情況和結(jié)果分析，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議：
1、改革農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制。
降低農(nóng)村醫(yī)療價(jià)格，逐步解決農(nóng)民看病難看病貴的問題，讓農(nóng)民不再對看病是望病興嘆，政府應(yīng)加強(qiáng)對藥品的進(jìn)貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導(dǎo)致藥價(jià)過高的現(xiàn)象發(fā)生。
2、建立完善的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
以家庭為單位，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、衛(wèi)生、宣傳、健康、教育等融為一體，為農(nóng)民提供主動(dòng)、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、低價(jià)的綜合性服務(wù)，加強(qiáng)各種疾病預(yù)防工作。要建立醫(yī)療知識(shí)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，針對農(nóng)民和農(nóng)村的多發(fā)病以及重大傳染病，提供相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)。使農(nóng)民在日常生活中不僅增加了醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，而且還增強(qiáng)了預(yù)防的意識(shí)。使得科學(xué)的知識(shí)抵制了封建迷信活動(dòng)的傳播，而且對開展新型合作醫(yī)療制度有著積極的促進(jìn)作用，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)還能使農(nóng)民了解所開藥的基本效能以及醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)費(fèi)用，方便了農(nóng)民看病治病，增強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的透明度。
3、完善醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
建立健全的農(nóng)村衛(wèi)生工作和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，著力于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增設(shè)和更新農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備，不再像以前一樣只有聽診器，等最基本的看病設(shè)施。
4、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。
由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的制約，很難吸引高素質(zhì)的衛(wèi)生人才。應(yīng)調(diào)整農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育方式，要有為農(nóng)村專門培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的學(xué)制教育，比如建立相應(yīng)的本科或?qū)？疲O(shè)置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)班，這樣才能培養(yǎng)適合農(nóng)村的、在農(nóng)村能留得住的、素質(zhì)較高的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。定期和經(jīng)常組織醫(yī)學(xué)專家到農(nóng)村為農(nóng)民看病。對長期在艱苦、邊遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，給予工資優(yōu)惠政策。對長期在農(nóng)村基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，要給予適當(dāng)傾斜。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（優(yōu)秀19篇）篇九
級的醫(yī)院，讓醫(yī)生開一個(gè)轉(zhuǎn)診證明。
第二步。
到醫(yī)院社保窗口蓋章。醫(yī)院的社保窗口一般會(huì)設(shè)在收費(fèi)口那，拿著轉(zhuǎn)診證明去窗口，那邊的工作人員自然知道怎么幫你弄啦!
第三步。
第四步。
口本等到你上級的社保局去報(bào)銷就可以了!
什么是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)?
疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)療保險(xiǎn)。是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要問題。
目前的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)最突出的問題是價(jià)格高，保障程度低。
雖然醫(yī)療保險(xiǎn)的投保價(jià)格超出百姓的承受能力，但經(jīng)營此項(xiàng)業(yè)務(wù)的許多保險(xiǎn)公司仍然虧本，主要由兩種現(xiàn)象導(dǎo)致：
一是逆選擇，即投保者在得知自己得病時(shí)才去投保，并以各種手段瞞過保險(xiǎn)公司的檢查，投保后保險(xiǎn)公司不得不依照條款支付其醫(yī)療費(fèi)用。
二是道德風(fēng)險(xiǎn)，即病人和醫(yī)院聯(lián)合起來對付保險(xiǎn)公司，采用小病大治、開空頭醫(yī)藥費(fèi)的方式，使保險(xiǎn)公司支付高額費(fèi)用。在許多地方，甚至出現(xiàn)了人不住院，只在醫(yī)院虛開床位的騙取保險(xiǎn)費(fèi)的方式。
采用團(tuán)體方式承保，或者作為個(gè)人長期壽險(xiǎn)的附加責(zé)任承保，一般。
采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，并規(guī)定每次最高限額。
意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)。
該險(xiǎn)種負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)，作為意外傷害保險(xiǎn)的附加責(zé)任。保險(xiǎn)金額可以與基本險(xiǎn)相同，也可以另外約定。一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，不但要規(guī)定保險(xiǎn)金額即給付限額，還要規(guī)定治療期限。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)。
也可以采用定額給付方式。
手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)。
以單獨(dú)承保，也可以作為意外保險(xiǎn)或人壽保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)承保。采用。
補(bǔ)償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)，只規(guī)定作為累計(jì)最高給付限額的保。
險(xiǎn)金額，定額給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司只按被保險(xiǎn)人施行手。
術(shù)的種類定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
特種疾病保險(xiǎn)。
險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)需要。一份特種疾病保險(xiǎn)的保單可以僅承保某一種特定。
疾病，也可以承保若干種特定疾玻可以單獨(dú)投保，也可以作為人壽。
保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)投保，一般采用定額給付方式，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)金額。
一次性給付保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)責(zé)任即終止。
報(bào)銷范圍。
產(chǎn)品不與社保或其它類別的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)，是上佳選擇。
住院醫(yī)療費(fèi)用，但報(bào)銷范圍不同產(chǎn)品有不同規(guī)定。部分商業(yè)醫(yī)療保。
險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同規(guī)定，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用須在社保報(bào)銷范圍內(nèi)才能報(bào)銷。
療保險(xiǎn)同樣不能報(bào)銷，其作用僅在于對社保報(bào)銷后，對需按比例自。
負(fù)的部分進(jìn)行賠償。而部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則規(guī)定，只要是實(shí)際發(fā)生。
的合理費(fèi)用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險(xiǎn)公司賠償。
新聞發(fā)言人李忠在人社部一季度新聞發(fā)布會(huì)上披露，明年，我國將。
基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。
但涉及更廣泛人群的門診異地醫(yī)保報(bào)銷仍未被提及，在各地醫(yī)保目錄、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無法統(tǒng)一前，這項(xiàng)政策在全國實(shí)現(xiàn)似乎還遙遙無期。
京冀報(bào)銷周期長達(dá)3-4個(gè)月。
問題的省內(nèi)異地就醫(yī);最后解決社會(huì)反映最強(qiáng)烈、解決難度最大的跨。
省異地醫(yī)保報(bào)銷。對于最后一項(xiàng)工作，此前我國已明確將在今年實(shí)。
現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算，而李忠本次還透露，明。
年我國將在此基礎(chǔ)上基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員異地就醫(yī)住。
院費(fèi)用的直接結(jié)算。我國真正實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷已不再遙遠(yuǎn)。
不前了，據(jù)河北省張家口市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前河北多地。
患者都是非本地居民，其中，在北京參保的患者到燕達(dá)住院、急診。
需要1個(gè)月左右，這還不算報(bào)銷前復(fù)雜的異地安置手續(xù)辦理時(shí)間。”吝衛(wèi)敏稱。
醫(yī)保目錄差異難逾越。
休老人門診報(bào)銷，且短時(shí)間內(nèi)仍無法實(shí)時(shí)結(jié)算，需要墊付費(fèi)用再走。
報(bào)銷程序。“現(xiàn)在，對于跨省異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷來說，技術(shù)層面難。
度已經(jīng)不大，因?yàn)橹灰≡骸⒓痹\信息聯(lián)網(wǎng)后，門診信息只要在搭。
建好的平臺(tái)上共享即可。實(shí)際上，最大的阻礙仍是異地互認(rèn)問題，
即國家沒有統(tǒng)一各地醫(yī)保目錄庫和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因此結(jié)算時(shí)按照參保。
還是就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷無法確定。”吝衛(wèi)敏直言，目前，京冀就存在。
因手術(shù)名稱不同，患者在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)后回北京不予報(bào)銷的情況，
而在門診領(lǐng)域更是普遍，真正能實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保報(bào)銷的比例就更低。
看病就直接從卡里刷錢繳費(fèi)，這與京津冀區(qū)域內(nèi)不少城市門診報(bào)銷。
方式存在較大差異，對接困難。
不過，據(jù)吝衛(wèi)敏透露，現(xiàn)在北京正逐步嘗試突破現(xiàn)有政策無法對接的問題。目前，北京已有部分區(qū)開了口子，允許在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)、需要長期服藥的慢性病患者辦理特殊病證明，實(shí)現(xiàn)門診異地報(bào)銷。
強(qiáng)化輔助政策勢在必行。
往就診，北京的交通、環(huán)境等問題就將愈發(fā)嚴(yán)峻，因此，在推進(jìn)異。
地醫(yī)保報(bào)銷全面鋪開的同時(shí)強(qiáng)化分級診療等輔助政策勢在必行。
加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。根據(jù)原國家衛(wèi)計(jì)委副主任陳嘯宏此前在。
醫(yī)藥衛(wèi)生界委員小組討論時(shí)的發(fā)言來看，與異地醫(yī)保制度相配合的。
分級診療對于就醫(yī)、參保地來說同樣重要。
來北京等醫(yī)療資源較集中的城市問診;而對于異地居住的人來說，在。
非參保居住地的社區(qū)醫(yī)院能看好病且能走醫(yī)保，就不用非得前往三甲醫(yī)院或回參保地就醫(yī)了，大大方便了人們的日常生活。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（優(yōu)秀19篇）篇十
一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例情況進(jìn)行說明。
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。
如果是住院的費(fèi)用，目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的.費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目，包括服務(wù)項(xiàng)目類如掛號(hào)費(fèi)等，非疾病治療項(xiàng)目類如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項(xiàng)目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，具體如下：
(一)服務(wù)項(xiàng)目類。(1)掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;(2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。
(二)非疾病治療項(xiàng)目類。(1)各種美容、健美項(xiàng)且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目.(3)各種健康體檢;(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用。
(四)治療項(xiàng)目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術(shù);(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;(2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是我國社會(huì)保險(xiǎn)制度中覆蓋范圍最廣的險(xiǎn)種之一，職工醫(yī)療保險(xiǎn)涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，因此它的推行和切實(shí)保障是非常重要的。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（優(yōu)秀19篇）篇十一
近年來，在保山市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和問題，取得了顯著成效。但醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的“看病難”“看病貴”沒有得到根本的解決。近期，我市對醫(yī)保基金分配對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者的影響開展了調(diào)研，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下：
一、調(diào)研情況及存在問題。
通過開展調(diào)研，我市未發(fā)現(xiàn)因分配下達(dá)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的額度與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)期有差距，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“醫(yī)保基金用完”為由推諉病人的現(xiàn)象。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在讓參保患者在住院期間自費(fèi)院外購藥的現(xiàn)象，但不突出。
例如：20xx年6月初退休干部云某到保山市醫(yī)保中心反映，其在20xx年10月29日至20xx年11月9日在市第二人民醫(yī)院住院治療期間，被要求在該院門診自費(fèi)購買共計(jì)12162元特殊材料的情況。保山市醫(yī)保中心根據(jù)這一線索于20xx年6月9日和6月14日對該問題進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。現(xiàn)場抽取了患者病歷、檢查及治療情況材料，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了訪談。根據(jù)調(diào)查核實(shí)，云某在住院期間的確存在被要求到門診自費(fèi)購買醫(yī)用材料的情況，將本應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的材料費(fèi)6394元轉(zhuǎn)嫁給患者自己負(fù)擔(dān)。對此，保山市醫(yī)保中心對市第二人民醫(yī)院給予責(zé)令醫(yī)院立即停止違規(guī)行為，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和《服務(wù)協(xié)議》學(xué)習(xí)，要求切實(shí)提高醫(yī)保管理服務(wù)水平的處理;同時(shí)要求醫(yī)院重新對自購材料費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，退回患者自費(fèi)費(fèi)用元;并根據(jù)《服務(wù)協(xié)議》對醫(yī)院處以扣除醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用元的處罰。
二、存在問題的原因。
我市醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革工作從20xx年起按照國家、省里的要求開始試點(diǎn)推進(jìn)，目前我市已形成了針對不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，開展多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的體系。根據(jù)年初預(yù)算情況，對住院醫(yī)療服務(wù)主要開展按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)和drgs付費(fèi)的多元復(fù)合式支付方式。經(jīng)過多年的實(shí)踐，證明總額預(yù)付下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式在控制醫(yī)療費(fèi)不合理增長、合理配置醫(yī)療資源、保障參保人員利益等方面是行之有效的。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對分配的指標(biāo)在醫(yī)院內(nèi)部被層層核定到科室、醫(yī)生，部分醫(yī)務(wù)人員對指標(biāo)的平均數(shù)概念錯(cuò)誤的理解為個(gè)案的限額，導(dǎo)致出現(xiàn)參保患者在住院期間將本應(yīng)由醫(yī)保基金支付的項(xiàng)目被安排到門診自費(fèi)購買的現(xiàn)象發(fā)生。
三、采取的應(yīng)對措施。
針對上述情況，我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取以下措施杜絕相關(guān)問題的發(fā)生：
1、加強(qiáng)預(yù)算管理，科學(xué)合理制定指標(biāo)。醫(yī)療保險(xiǎn)采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指標(biāo)時(shí)結(jié)合基金的征收情況，參照社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年的費(fèi)用情況科學(xué)核定。核定后經(jīng)過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可納入服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理，保證服務(wù)協(xié)議的操作性。
2、為防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)拒收、推諉病人，減少服務(wù)或降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)⑽催_(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院的情況，通過協(xié)議管理的方式，專門針對這一情況制定了處理辦法。同時(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)利用智能審核系統(tǒng)和對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有效遏制住院期間院外購藥的情況發(fā)生。
3、鑒于疾病發(fā)生具有不確定性和防止因指標(biāo)核定偏差帶來的問題，我市出臺(tái)了超指標(biāo)費(fèi)用的合理分擔(dān)機(jī)制，解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂。20xx年根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年末的清算結(jié)果，對次均統(tǒng)籌支付金額超10%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)保基金全額承擔(dān);對次均統(tǒng)籌支付金額超20%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)保基金承擔(dān)90%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)10%;對次均統(tǒng)籌支付金額超30%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)保基金承擔(dān)85%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)15%;對次均統(tǒng)籌支付金額超50%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)保基金承擔(dān)80%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)20%;對次均統(tǒng)籌支付金額超50%以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)保基金承擔(dān)70%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)30%。
四、意見建議。
基于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的違規(guī)行為，建議一是衛(wèi)計(jì)、人社等相關(guān)部門形成合力，特別是衛(wèi)計(jì)部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，加大對醫(yī)療行為的督促檢查，對不合理行為給予相應(yīng)的懲處，并予以通報(bào)，切實(shí)起到“查處一個(gè)、教育一片”的作用;二是加大財(cái)政投入，充實(shí)醫(yī)保基金;三是加強(qiáng)對參保人員就醫(yī)行為的引導(dǎo)，落實(shí)分級診療措施;四是加強(qiáng)基層特別是鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，為基層提供方便可及的醫(yī)療服務(wù)。(林敏)。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（優(yōu)秀19篇）篇十二
(一)醫(yī)保覆蓋面逐年擴(kuò)大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底，我市參加醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人;今年前11個(gè)月“三險(xiǎn)”新增擴(kuò)面人數(shù)分別達(dá)到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險(xiǎn)基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達(dá)的任務(wù)數(shù)。今年前11個(gè)月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為全市參保患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金9910萬元(其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個(gè)人賬戶：萬元)，大病支付1085萬元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬元;生育保險(xiǎn)基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金到20xx年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元，累計(jì)統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元，個(gè)人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支基本平衡，累計(jì)結(jié)存合理，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)。
(二)不斷探索醫(yī)改難點(diǎn)，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。20xx年市政府出臺(tái)《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺(tái)了《xx市城鎮(zhèn)社會(huì)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》、《xx市大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參保患者長期吃藥打針的問題，緩解了大病參保患者因病致貧、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市對《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
(三)加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)保基金流失漏洞。
在基金管理方面，
一是嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，專款專用;。
二是認(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作。
三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算辦法，強(qiáng)化醫(yī)保基金營運(yùn)管理;四是加強(qiáng)對門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確保基金收支平衡。
(一)少數(shù)單位和職工對參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動(dòng)者不敢提醫(yī)保的事，擔(dān)心被解雇;二是個(gè)別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保;三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù);四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期望值過高，有些職工因此斷保或不愿參保。
(二)參保單位比例不盡合理。財(cái)政負(fù)擔(dān)的行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
(三)我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報(bào)銷疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;而《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定也只承擔(dān)參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會(huì)、家庭帶來不和諧、不穩(wěn)定因素。
(四)醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。民營企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動(dòng)性相對較大，參加本地的醫(yī)療保險(xiǎn)后若流動(dòng)到其他地區(qū)時(shí)，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。
(五)醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運(yùn)行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實(shí)際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標(biāo)還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間主要是通過協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個(gè)由多方參與的職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。
三、對職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作的幾點(diǎn)建議。
(一)加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識(shí)。要廣泛深入地開展宣傳教育活動(dòng)，采取生動(dòng)活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)廣大職工的自我保護(hù)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。要積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識(shí)，使各單位負(fù)責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進(jìn)醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)。
(二)修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。積極向上級反映，爭取早日出臺(tái)《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平和保障范圍。
(三)突出重點(diǎn)，加大擴(kuò)面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴(kuò)面，力爭使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn);在制度框架上，堅(jiān)持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，減少醫(yī)保基金的征收環(huán)節(jié)，縮短單位繳費(fèi)到進(jìn)入醫(yī)保專戶的時(shí)間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)核銷，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的社會(huì)化和便民化。要加大《勞動(dòng)合同法》實(shí)施力度，體現(xiàn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護(hù)廣大職工的生命健康權(quán)益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。成立由政府相關(guān)部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保參保單位和參保患者代表參加的職工醫(yī)保管理監(jiān)督委員會(huì)。定期召開會(huì)議，協(xié)調(diào)溝通醫(yī)保運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參保患者三方出現(xiàn)的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫(yī)保部門要鼓勵(lì)、支持醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費(fèi)用低的新技術(shù)納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內(nèi)，適當(dāng)降低乙類藥品、部分診療項(xiàng)目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(五)積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的新方法。要高度關(guān)注國家即將出臺(tái)的醫(yī)改方案，把握政策框架，學(xué)習(xí)和借鑒外地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和完善各項(xiàng)工作，使醫(yī)保政策更加貼近實(shí)際、貼近群眾，充分體現(xiàn)我市當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（優(yōu)秀19篇）篇十三
自上世紀(jì)七八十年代以來，社會(huì)福利保險(xiǎn)制度開始不斷受到歐美及部分其他地區(qū)國家的注意，歐美等資本主義國家都建立了較為完備的社會(huì)福利保險(xiǎn)制度，甚至伊拉克在伊拉克戰(zhàn)爭以前都有令人稱贊的社會(huì)福利制度。近幾年我國的社會(huì)福利保險(xiǎn)制度也日漸完備，由人力資源與社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)的新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)及農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度等逐漸推出并實(shí)施。
在這種背景下我院公共關(guān)系協(xié)會(huì)、“再讀軒”書友會(huì)兩個(gè)協(xié)會(huì)聯(lián)合進(jìn)行了針對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)研活動(dòng)。
活動(dòng)選擇聊城市人流最大的地段之一——“金鼎商廈”附近進(jìn)行調(diào)研，通過調(diào)查問卷的形式進(jìn)行調(diào)研。到達(dá)調(diào)查地點(diǎn)后我們分為男女兩組進(jìn)行調(diào)研，我們的調(diào)查對象囊括了除未成年人外的各年齡段數(shù)的人，除少數(shù)老年人心存顧慮不愿接受我們調(diào)研，部分人懷疑我們與商業(yè)保險(xiǎn)公司有關(guān)心存遲疑外，整個(gè)調(diào)研完成的較為順利。
調(diào)研問卷分兩部分，一部分包括居民對與現(xiàn)今城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)識(shí)、個(gè)人及家庭有無參加及個(gè)人對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的評價(jià)看法；另一部分則是居民對于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的看法。經(jīng)調(diào)研，大部分人對于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有較深的認(rèn)識(shí)并參加切對之有較高的評價(jià)，而居民對于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)則普遍較低，切只有少數(shù)人進(jìn)行投保。這充分說明了我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)行是成功的，一定程度上說明居民對于國家、政府還是滿意的、信任的；我國政府關(guān)注民生，服務(wù)人民的政策獲得了成功，有力的促進(jìn)了政府權(quán)威的樹立。也從側(cè)面印證了我國商業(yè)保險(xiǎn)仍有較大的空間未能充分挖掘。
當(dāng)然，我們在調(diào)查中也聽到了被調(diào)查者對于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一些建議，我們也和被調(diào)查者，城鎮(zhèn)居民們一樣希望醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加完善。
盡管我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日漸趨于完善，但我們不得不認(rèn)識(shí)到我國的社會(huì)福利保險(xiǎn)制度與美國等西方國家還是有一定距離的，還需要發(fā)展，我們也希望民眾的意見可以通過各種渠道得到傳達(dá)，政府也通過對于民眾意見的收集不斷整合各項(xiàng)制度的優(yōu)缺點(diǎn)，為人民大眾謀取更大的福利，增加民眾的幸福感，促進(jìn)我國人民的空前團(tuán)結(jié)，促進(jìn)我國綜合實(shí)力的進(jìn)一步提升。
所謂“天下興亡，匹夫有責(zé)”，盡管現(xiàn)在是太平盛世，我們依然希望能為國家，民族，社會(huì)做一些力所能及的事情，在此同時(shí)充分接觸社會(huì)，了解社會(huì)，增加自己的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)與閱歷，為未來走向社會(huì)打好基礎(chǔ)。
姓名：賴欣200814074137倪文君200814074141班級：民族學(xué)系2008級勞動(dòng)與社會(huì)保障農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報(bào)告實(shí)踐主題：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報(bào)告時(shí)間：2010年12月4......
姓名：賴欣200814074137倪文君200814074141班級：民族學(xué)系2008級勞動(dòng)與社會(huì)保障關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報(bào)告實(shí)踐主題：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報(bào)告時(shí)間：2010年12......
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（優(yōu)秀19篇）篇十四
為深入貫徹落實(shí)，提高醫(yī)保工作的效益。xx年xx月，我院開展了農(nóng)村醫(yī)保工作調(diào)研活動(dòng)，我們深刻領(lǐng)會(huì)了的精神實(shí)質(zhì)，深刻認(rèn)識(shí)到，要切實(shí)做好新農(nóng)保工作，解決新農(nóng)保醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用問題迫在眉睫，必須切實(shí)做好農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作，確保參保農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，提高農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)水平，是我們工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。
xx年，我們按照市縣的要求，積極籌措資金，開源節(jié)流，加大醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度，使廣大參保農(nóng)民的參保意識(shí)得到提高。截止xx月底，共發(fā)放《參保農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)參保醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》1100余份，《參保農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)參費(fèi)情況統(tǒng)計(jì)表》2009份；《參保農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》150份，《參保農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)參保醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》238份；《參保農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》24份；《參保農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)》6份。
二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，確保參保農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益。
xx年，我們根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理辦法》，結(jié)合我鎮(zhèn)農(nóng)民的實(shí)際，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)，認(rèn)真進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理、核算和考核，對參保農(nóng)民的參保情況進(jìn)行了公示，使參保農(nóng)民的參保意識(shí)得到了加強(qiáng)和提高；xx年，全鎮(zhèn)參保農(nóng)民人數(shù)3487人，參保人數(shù)2153人，比上年增加2465人，增長。
三、認(rèn)真做好新農(nóng)保醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的核算、發(fā)放工作，嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)要求，進(jìn)行了核算審核，做到了核算及時(shí)、準(zhǔn)確、手續(xù)完備，并將核算數(shù)量、參保對象、報(bào)銷金額、參保費(fèi)用、費(fèi)用報(bào)銷金額和費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間等進(jìn)行了嚴(yán)格的，做到了嚴(yán)格、細(xì)致。
四、認(rèn)真做好新農(nóng)保醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的報(bào)銷、核算和稽核工作，認(rèn)真做好參保農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷、核算工作，嚴(yán)格按照新農(nóng)保醫(yī)療保險(xiǎn)的核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算審核，做到了賬目一致、手續(xù)完備、憑證齊全、報(bào)銷手續(xù)清楚。對符合報(bào)銷條件及報(bào)銷條件的人員，及時(shí)了醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)和報(bào)銷工作。
五、積極開展各項(xiàng)新農(nóng)保醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)工作。
xx年，我們在參保農(nóng)民的核算和參保人員的核算上，認(rèn)真做好了各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格按照核算審批權(quán)限做好了參保農(nóng)民的核算和繳費(fèi)工作。在xx年的新農(nóng)保工作中，我們認(rèn)真做好了參保農(nóng)民的核算和報(bào)銷工作，按照新農(nóng)保的要求認(rèn)真做好了各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格按照新農(nóng)保的要求進(jìn)行了核算審核，做到了帳證相符、手續(xù)完備、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，并將核算中存在的一些問題以書面報(bào)告的形式報(bào)到了局長室。
六、認(rèn)真做好醫(yī)保基金的核算核算工作。
xx年，我們按照上級醫(yī)保管理部門的統(tǒng)一部署，做好了新農(nóng)保基金的核算、發(fā)放工作，嚴(yán)格按照《新農(nóng)保醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)基數(shù)核算標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行各項(xiàng)核算和核算、匯總、報(bào)銷工作，確保了參保農(nóng)民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不受損害。
八、加強(qiáng)對參保農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)的稽核工作。
xx年，我們對參保農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行了稽核和匯總，對稽核中可能出現(xiàn)錯(cuò)誤的進(jìn)行了核算，對稽核中發(fā)現(xiàn)的一些問題，我們都已在稽核科認(rèn)真核對，并在稽核小組的幫助下，認(rèn)真整改了問題。
九、做好新農(nóng)保繳費(fèi)基數(shù)的稽核工作。
xx年，我們在做好基數(shù)及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的同時(shí)，對參保農(nóng)民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行了稽核和匯總，對稽核中發(fā)現(xiàn)的一些問題，及時(shí)的進(jìn)行了整改。
十、認(rèn)真做好新農(nóng)保醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保醫(yī)療的。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（優(yōu)秀19篇）篇十五
根據(jù)我局學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)中的調(diào)研安排，由我負(fù)責(zé)的一組對舜天工具、洪泉醫(yī)院、龍川船廠等企事業(yè)單位進(jìn)行了走訪調(diào)研。在此次調(diào)研工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合我的日常工作，著重就如何推動(dòng)我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作科學(xué)發(fā)展、統(tǒng)籌發(fā)展、轉(zhuǎn)型發(fā)展，切實(shí)維護(hù)廣大職工合法權(quán)益、生命健康作了認(rèn)真思考。下面是我對此次調(diào)研工作和思考的幾點(diǎn)粗淺認(rèn)識(shí)。
（一）醫(yī)保覆蓋面逐年擴(kuò)大，基金收支基本平衡。截止到xx年11月底，我市參加醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人；今年前11個(gè)月“三險(xiǎn)”新增擴(kuò)面人數(shù)分別達(dá)到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險(xiǎn)基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達(dá)的任務(wù)數(shù)。今年前11個(gè)月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為全市參保患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金9910萬元（其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個(gè)人賬戶4463萬元），大病支付1085萬元；工傷基金賠付1442人次，支出754萬元；生育保險(xiǎn)基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金到xx年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元，累計(jì)統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元，個(gè)人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支基本平衡，累計(jì)結(jié)存合理，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)。
（二）不斷探索醫(yī)改難點(diǎn)，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。xx年市政府出臺(tái)《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺(tái)了《xx市城鎮(zhèn)社會(huì)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》、《xx市大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參保患者長期吃藥打針的問題，緩解了大病參保患者因病致貧、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市對《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，專款專用；二是認(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作；三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算辦法，強(qiáng)化醫(yī)保基金營運(yùn)管理；四是加強(qiáng)對門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確保基金收支平衡。
（一）少數(shù)單位和職工對參加。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動(dòng)者不敢提醫(yī)保的事，擔(dān)心被解雇；二是個(gè)別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保；三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù)；四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期望值過高，有些職工因此斷保或不愿參保。
（二）參保單位比例不盡合理。財(cái)政負(fù)擔(dān)的行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（優(yōu)秀19篇）篇十六
近年來，在保山市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和問題，取得了顯著成效。但醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的“看病難”“看病貴”沒有得到根本的解決。近期，我市對醫(yī)保基金分配對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者的影響開展了調(diào)研，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下：
一、調(diào)研情況及存在問題。
通過開展調(diào)研，我市未發(fā)現(xiàn)因分配下達(dá)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的額度與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)期有差距，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“醫(yī)保基金用完”為由推諉病人的現(xiàn)象。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在讓參保患者在住院期間自費(fèi)院外購藥的現(xiàn)象，但不突出。
例如：2017年6月初退休干部云某到保山市醫(yī)保中心反映，其在2016年10月29日至2016年11月9日在市第二人民醫(yī)院住院治療期間，被要求在該院門診自費(fèi)購買共計(jì)12162元特殊材料的情況。保山市醫(yī)保中心根據(jù)這一線索于2017年6月9日和6月14日對該問題進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。現(xiàn)場抽取了患者病歷、檢查及治療情況材料，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了訪談。根據(jù)調(diào)查核實(shí)，云某在住院期間的確存在被要求到門診自費(fèi)購買醫(yī)用材料的情況，將本應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的材料費(fèi)6394元轉(zhuǎn)嫁給患者自己負(fù)擔(dān)。對此，保山市醫(yī)保中心對市第二人民醫(yī)院給予責(zé)令醫(yī)院立即停止違規(guī)行為，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和《服務(wù)協(xié)議》學(xué)習(xí)，要求切實(shí)提高醫(yī)保管理服務(wù)水平的處理;同時(shí)要求醫(yī)院重新對自購材料費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，退回患者自費(fèi)費(fèi)用元;并根據(jù)《服務(wù)協(xié)議》對醫(yī)院處以扣除醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用元的處罰。
二、存在問題的原因。
我市醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革工作從2005年起按照國家、省里的要求開始試點(diǎn)推進(jìn)，目前我市已形成了針對不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，開展多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的體系。根據(jù)年初預(yù)算情況，對住院醫(yī)療服務(wù)主要開展按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)和drgs付費(fèi)的多元復(fù)合式支付方式。經(jīng)過多年的實(shí)踐，證明總額預(yù)付下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式在控制醫(yī)療費(fèi)不合理增長、合理配置醫(yī)療資源、保障參保人員利益等方面是行之有效的。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對分配的指標(biāo)在醫(yī)院內(nèi)部被層層核定到科室、醫(yī)生，部分醫(yī)務(wù)人員對指標(biāo)的平均數(shù)概念錯(cuò)誤的理解為個(gè)案的限額，導(dǎo)致出現(xiàn)參保患者在住院期間將本應(yīng)由醫(yī)保基金支付的項(xiàng)目被安排到門診自費(fèi)購買的現(xiàn)象發(fā)生。
三、采取的應(yīng)對措施。
針對上述情況，我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取以下措施杜絕相關(guān)問題的發(fā)生：
1、加強(qiáng)預(yù)算管理，科學(xué)合理制定指標(biāo)。醫(yī)療保險(xiǎn)采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指標(biāo)時(shí)結(jié)合基金的征收情況，參照社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年的費(fèi)用情況科學(xué)核定。核定后經(jīng)過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可納入服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理，保證服務(wù)協(xié)議的操作性。
2、為防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)拒收、推諉病人，減少服務(wù)或降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)⑽催_(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院的情況，通過協(xié)議管理的方式，專門針對這一情況制定了處理辦法。同時(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)利用智能審核系統(tǒng)和對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有效遏制住院期間院外購藥的情況發(fā)生。
3、鑒于疾病發(fā)生具有不確定性和防止因指標(biāo)核定偏差帶來的問題，我市出臺(tái)了超指標(biāo)費(fèi)用的合理分擔(dān)機(jī)制，解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂。2016年根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年末的清算結(jié)果，對次均統(tǒng)籌支付金額超10%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)保基金全額承擔(dān);對次均統(tǒng)籌支付金額超20%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)保基金承擔(dān)90%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)10%;對次均統(tǒng)籌支付金額超30%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)保基金承擔(dān)85%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)15%;對次均統(tǒng)籌支付金額超50%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)保基金承擔(dān)80%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)20%;對次均統(tǒng)籌支付金額超50%以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)保基金承擔(dān)70%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)30%。
四、意見建議。
基于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的違規(guī)行為，建議一是衛(wèi)計(jì)、人社等相關(guān)部門形成合力，特別是衛(wèi)計(jì)部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，加大對醫(yī)療行為的督促檢查，對不合理行為給予相應(yīng)的懲處，并予以通報(bào)，切實(shí)起到“查處一個(gè)、教育一片”的作用;二是加大財(cái)政投入，充實(shí)醫(yī)保基金;三是加強(qiáng)對參保人員就醫(yī)行為的引導(dǎo)，落實(shí)分級診療措施;四是加強(qiáng)基層特別是鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，為基層提供方便可及的醫(yī)療服務(wù)。(林敏)。
班級：民族學(xué)系2014級勞動(dòng)與社會(huì)保障關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報(bào)告。
農(nóng)村合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項(xiàng)綜合性醫(yī)療保健措施。中國農(nóng)村的合作醫(yī)療，有其自身的產(chǎn)生發(fā)展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。世界衛(wèi)生組織在一份報(bào)告中曾說，“初級衛(wèi)生人員的提法主要來自中國的啟發(fā)。中國人在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用的、適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式很適合發(fā)展中國家的需要。”
我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程為：1.合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生。
山鄉(xiāng)建立了我國。
衰減，_年的統(tǒng)計(jì)表明，繼續(xù)堅(jiān)持合作醫(yī)療的行政村僅占全國的5%。3。
二、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及存在的問題。
(一)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀。
1.農(nóng)村保障水平低我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘模谵r(nóng)村100個(gè)人中，只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)，在大中城市這個(gè)數(shù)字則為54。從1999年正式實(shí)行的社會(huì)保障改革，至今已有萬人受益，其中近65%都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員，而農(nóng)民享受的社會(huì)保障率極低，作為各種商業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)中覆蓋面最大的社會(huì)統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率不足20%。而且，農(nóng)村79%的農(nóng)民自費(fèi)醫(yī)療，保障水平低。中國社會(huì)保障僅僅在城市開展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，使廣大農(nóng)民享受到社會(huì)保障是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。
2.農(nóng)村投資不足，城鄉(xiāng)差距大多年來，我們在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的思路，長期以來我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡，占全國70%的農(nóng)村人口卻只占有30%的衛(wèi)生資源。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金嚴(yán)重不足。隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革的開展，地方財(cái)政吃緊，許多村的集體經(jīng)濟(jì)已所剩無幾，對農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼減少，農(nóng)村衛(wèi)生資源將更加匱乏。
3.“因病致貧”現(xiàn)象嚴(yán)重目前，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)供給逐漸市場化，自費(fèi)醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫(yī)”在農(nóng)村已不是偶然現(xiàn)象，農(nóng)民對看病就醫(yī)心存隱憂。近年來農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的攀升超過了農(nóng)民實(shí)際平均收入的增長幅度。許多農(nóng)民已無力承擔(dān)日益增長的醫(yī)療費(fèi)用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障矛盾突出，必須改革農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，否則農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，如計(jì)劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問題，都將面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度勢在必行。
4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在很大的缺陷。
首先，缺乏激勵(lì)機(jī)制農(nóng)民參保熱情不高，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為目的，主要是解決農(nóng)民的大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而患大病具有偶然性，因此，農(nóng)民會(huì)因?yàn)榛即蟛〉膸茁市《辉敢獗ｋU(xiǎn)費(fèi)參加統(tǒng)籌。其次，管理存在漏洞，籌資力度不夠，個(gè)別地方出現(xiàn)了一些違反中央關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和試點(diǎn)指導(dǎo)原則的做法。此外，忽視地區(qū)間差異，造成無法滿足不同層次農(nóng)民醫(yī)保的問題。
(二)我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法制建設(shè)滯后。
于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》也明確指出：“農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義”。
主任、各位副主任、各位委員：
根據(jù)市_會(huì)2017年工作要點(diǎn)和分月安排，5月10日，市_會(huì)副主任洪秀波帶領(lǐng)部分市_會(huì)組成人員、法制委員會(huì)成員對我市醫(yī)保基金運(yùn)行情況進(jìn)行了調(diào)研，實(shí)地察看了市中醫(yī)院、市醫(yī)保局，聽取了市人社局關(guān)于我市醫(yī)保基金運(yùn)行情況的匯報(bào)并進(jìn)行了座談交流，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：
一、基本情況。
我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱職工醫(yī)保)、原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱原居民醫(yī)保)和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱原新農(nóng)合)三部分構(gòu)成。
(一)職工醫(yī)保。全市參保萬人，參保率。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當(dāng)期結(jié)余萬元，累計(jì)結(jié)余萬元，基金累計(jì)結(jié)余可保障月數(shù)為19個(gè)月。
(二)原居民醫(yī)保。全市參保萬人，參保率100%。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當(dāng)期結(jié)余萬元，累計(jì)結(jié)余萬元，基金累計(jì)結(jié)余可保障月數(shù)為22個(gè)月。
(三)原新農(nóng)合。全市參保萬人，參保率100%。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當(dāng)期結(jié)余萬元，累計(jì)結(jié)余萬元。
二、主要做法。
自我市實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來，市人社局對醫(yī)保基金嚴(yán)格實(shí)行“收支兩條線”和專款、專戶、專用的財(cái)務(wù)管理制度，采取收支分離、管用分離、錢賬分離和用撥分離的運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范和完善了財(cái)務(wù)管理模式，確保了基金安全平穩(wěn)運(yùn)作。
(一)加強(qiáng)基金監(jiān)管，確保基金安全運(yùn)行。一是實(shí)行基金一級結(jié)算，減少基金收支環(huán)節(jié);加強(qiáng)報(bào)表預(yù)警分析，加強(qiáng)基金運(yùn)行管控，有效防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。二是修訂完善醫(yī)保審核和結(jié)算管理制度等規(guī)章制度，梳理規(guī)范各項(xiàng)審批事項(xiàng)的申報(bào)、審查等流程。推行“縱向負(fù)責(zé)、橫向監(jiān)督”的工作機(jī)制，同時(shí)建立了從收入到支出、從主管領(lǐng)導(dǎo)到工作人員的權(quán)責(zé)分明的內(nèi)部控制制度。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（優(yōu)秀19篇）篇十七
201x年，我局在縣委、縣的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在縣衛(wèi)生局的具體指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市委、縣關(guān)于農(nóng)村社會(huì)福利保障的政策，緊緊圍繞保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一民生工程，堅(jiān)持“穩(wěn)定低收入群眾，擴(kuò)大農(nóng)村社區(qū)居民收入，增加群眾的醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)保險(xiǎn)水平”的方針，切實(shí)抓好農(nóng)村社保體系建設(shè)，為全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和人的全面發(fā)展做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
二、201x年農(nóng)村社區(qū)醫(yī)保工作的工作。
一)認(rèn)真做好醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村社區(qū)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理和監(jiān)督工作。按照上級有關(guān)文件要求，我局對全縣201x年度農(nóng)村社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村社區(qū)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)了監(jiān)督管理。xx年來，我局按照上級有關(guān)文件要求，認(rèn)真抓好了各項(xiàng)基礎(chǔ)工作。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。我局成立了以縣副縣長為組長，縣直有關(guān)單位和各縣直相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村社區(qū)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。并制定了相關(guān)的管理制度和操作方法，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作責(zé)任更加明確，工作更加有條不紊。二是加強(qiáng)了基礎(chǔ)性工作。按照上級文件要求，我局制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，為全縣農(nóng)村社區(qū)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村社區(qū)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了有效的服務(wù)。
二)積極開展醫(yī)院內(nèi)部管理制度的建設(shè)工作。今年以來，我局根據(jù)省市縣有關(guān)文件精神，認(rèn)真組織開展了醫(yī)院內(nèi)部管理制度的完善工作。一是完善管理制度。我縣制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度和考核辦法，并對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度做了詳細(xì)的解釋，使其工作制度化，規(guī)范化，為醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了制度保證;二是完善監(jiān)督機(jī)制。我局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容主要包括藥品、設(shè)備、門類、價(jià)格、藥品的價(jià)格等，并對其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的評價(jià)考核;三是加強(qiáng)了監(jiān)督管理。我局制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了嚴(yán)格的監(jiān)督管理，確保了我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全運(yùn)行。
三)進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本管理，確保了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一是我局制定了《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度》。二是我縣根據(jù)、省市縣有關(guān)要求，進(jìn)一步完善了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度，明確了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、權(quán)限、辦事程序等方面內(nèi)容，為全縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供了制度保證;三是加強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，實(shí)行定人、定崗、定責(zé)、定時(shí)的定期監(jiān)測，確保了定期監(jiān)測和動(dòng)態(tài)管理，為確保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，我局制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崗位責(zé)任制和崗位責(zé)任制，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核辦法》和績效考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一票否決制，確保了各項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
四)認(rèn)真履行住院病歷的審核、登記、上報(bào)工作和出院病歷、轉(zhuǎn)診工作。一是按照省市縣要求，我局認(rèn)真做好了住院病歷的審核和登記工作;二是認(rèn)真做好住院病歷的審核、上報(bào)工作，按要求做好住院病歷的和登記工作;三是嚴(yán)格按照縣衛(wèi)生局住院病歷的審核和上報(bào)工作，對住院病歷進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的審核和上報(bào)工作。四是嚴(yán)抓住重大疑難病人的診治、轉(zhuǎn)診工作，全縣共計(jì)轉(zhuǎn)診住院病人515人次，轉(zhuǎn)診住院病人583人次。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（優(yōu)秀19篇）篇十八
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由*組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人，集體和*多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和*資助的方式籌集資金。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展*家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從xx年起在全國部分縣(市)試點(diǎn)，預(yù)計(jì)到xx年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。根據(jù)*中央、*及省*關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和*資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高，*補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達(dá)到200元。
由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41%;西部因病致貧者達(dá)300—500萬。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的。自1985年以來，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價(jià)因素，1985—1993年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實(shí)際增長，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9%。1988年以后，農(nóng)村居民實(shí)際收入增長基本處于停滯狀態(tài)，1990—1993年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長僅為。但與此同時(shí)，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例，xx年前三季，農(nóng)村人均醫(yī)療支出元，與上年同期元相比，上升了;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出元。1990年人均全年壓療支出元，1998年歷史最高為元，1999年為元，xx年間增長了倍，而xx年間農(nóng)民純收入增長也僅是倍。而且在全國的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外。農(nóng)村社會(huì)保障始終處于我國社會(huì)保障體系的邊緣，有相當(dāng)部分社會(huì)保障的內(nèi)容將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水*仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水*偏低，承受能力弱，相對于城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)改革進(jìn)度而言，農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會(huì)保障的主體。以醫(yī)療保險(xiǎn)為例，我國當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革不同于發(fā)達(dá)國家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，目前是解決公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重問題，保障基本醫(yī)療服務(wù)。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實(shí)踐過，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。
1、社會(huì)滿意度低。
社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的*等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和*補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水*低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤?低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。
2、保障水*低。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。
3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被*騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。
4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣。
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)帳中心申報(bào)，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
以上都是我在大量閱讀了相關(guān)資料后，結(jié)合工作中和調(diào)查中了解的一些實(shí)際問題。對此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法。在此次的暑期實(shí)踐中工作的同時(shí)我也深深的被打動(dòng)著，我國對三農(nóng)的重視。近幾年來國家一步步的免除了農(nóng)業(yè)稅，學(xué)費(fèi)，還有現(xiàn)在進(jìn)行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列惠民政策。聽衛(wèi)生室的護(hù)士說現(xiàn)在好多種疫苗也是免費(fèi)為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發(fā)現(xiàn)的一個(gè)弊端：醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質(zhì)聯(lián)單都是很復(fù)雜的多張聯(lián)單。我覺得既然已經(jīng)錄入電腦保存就不需要浪費(fèi)大量的紙張來開四聯(lián)單了，一張存單就可以了。對此醫(yī)生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時(shí)我們也要注意環(huán)保。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（優(yōu)秀19篇）篇十九
一、認(rèn)真執(zhí)行和積極宣傳城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策、規(guī)定和制度。
二、領(lǐng)導(dǎo)組織本單位醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真貫徹落實(shí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定，規(guī)定本單位的管理辦法。
三、監(jiān)督、檢查本單位醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定、制度的執(zhí)行情況。
四、審核住院患者的人、證、卡和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院及家庭病床是否符合規(guī)定。
五、接受市勞動(dòng)部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，協(xié)調(diào)處理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的各種問題。
六、負(fù)責(zé)組織本單位相關(guān)人員參加勞動(dòng)行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。
七、指定專人向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期報(bào)送職工基本醫(yī)療執(zhí)行情況表。