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    學生離校安全責任承諾書(優質18篇)

    時間:2025-06-02 作者:琴心月

    范本可以作為寫作的參考和借鑒,能夠幫助我們更好地理解和掌握寫作技巧。以下是小編為大家整理的一些范文范本,希望能給大家提供一些寫作的借鑒和啟示。

    學生離校安全責任承諾書(優質18篇)篇一

    為配合學校加強疫情防控,阻斷疫情傳播,確保師生的身體健康。在離校期間,我作出如下承諾:

    六、放假期間盡量減少和外部人員接觸,嚴禁與管控的“重點人員”接觸;。

    八、不到水庫、池塘、機井、河流等危險地方游玩;

    九、疫情期間,不恐慌,不信謠,不造謠,不傳謠。

    承諾人:xxx。

    日期:20xx年xx月xx日

    學生離校安全責任承諾書(優質18篇)篇二

    本人系學院x班x同學被公司錄用,于20xx年x月x日前簽訂實習協議。從20xx年x月x日至20xx年x月x日到公司進行實習。

    實習情況已與家長溝通,家長知曉且同意實習。自覺按照學院關于《xxx級學生實習見習管理規定》的相關規定,做到定期與學院輔導員老師、責任教師溝通、匯報實習情況。同時承諾:

    1、服從實習單位的安排,嚴格遵守實習單位的安全管理制度和操作規程等相關規章制度,服從現場工作人員的指揮。注意人身財產安全,配合做好防火防盜工作。

    2、嚴格遵守實習單位作息制度,不遲到、不早退、不曠工,不擅自離開實習單位,確因聯系工作或其他原因必須離開單位的,應向實習單位請假,經批準后方可離開,不獨自行動和在外住宿。

    3、實習期間,遵守交通規則;不到江、河、湖、海等水域游泳;講究飲食衛生,預防疾病傳播。

    4、言行舉止要文明禮貌,不酗酒鬧事、惹事生非。不參加與學生身份不相稱的活動。

    5、勤學好問,虛心向實習單位工作人員學習,尊重指導教師和實習單位同事,積極參加實習單位開展的各項有益活動,充分展示學生應有的素質才干。

    6、主動與畢業設計教師溝通,按照畢業設計教師要求,按時完成并上交畢業設計相關材料,并按實習日程撰寫實習日志(日志按規定由帶隊教師匯總,報教務處備案)。

    7、不做任何有損于學院和實習單位聲譽的事,實習期間如有違反學校及企業規定的行為,本人愿接受學校和實習單位的批評教育以及處分。

    8、本人和家長愿意主動配合學校做好學生實習期間的教育和監督工作,并保證通訊暢通。

    9、在實習期間,學生因違反本實習管理規定和實習單位安全規則造成自身傷害及學業問題由學生本人負責,造成他人傷害或國家和企業的經濟損失,由學生本人及家長承擔經濟和法律責任。

    學生離校安全責任承諾書(優質18篇)篇三

    為配合學校加強疫情防控管理,確保自身和他人的安全。我為本校系班學生或為小(中)學班學生于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日離校期間,作出如下承諾:

    一、自覺遵守國家、省、市、縣以及學校出臺的疫情防控各項規定,并無條件地嚴格執行。

    二、不參加人員聚集性活動,不去人員密集場所,不去中高風險地區,避免接觸來自中高風險地區人員。

    三、認真落實好個人防護各項要求,自覺正確佩戴口罩,保持安全社交距離,勤洗手,勤通風。

    四、按照當地規定做好核酸檢測工作。

    五、如出現發熱情況,應及時就診,并上報學校,做好防止疫情傳播,嚴格遵守疫情防控措施。

    六、疫情期間不信謠、不造謠、不傳謠,遵守社會公德,做文明人,講文明化,干文明事,自覺維護學校形象。

    我將全面遵守履行以上承諾條款,如有違反,造成的一切法律責任和處分由本人承擔。

    承諾人:xxx。

    日期:20xx年xx月xx日

    學生離校安全責任承諾書(優質18篇)篇四

    為配合學校加強對20xx屆畢業學生離校管理,促進學校相關工作的正常開展,維護正常的'教育教學秩序,同時也為規范自己離校期間的言行舉止,樹立當代大學生良好的精神風貌、維系學校良好的社會聲譽。根據學校畢業學生管理規定的相關要求,本人自愿簽訂20xx屆畢業學生離校安全責任承諾書,現承諾如下:

    1、本人因自身原因,自愿申請離校,離校起止時間為:年月日至年月日。

    2、離校期間,本人將嚴格遵守國家法律法規和公民道德行為規范,增強安全責任意識,若出現一切涉及人身、財產等安全事故,責任由本人自負。

    3、離校期間,我將嚴格按照學校有關部門工作要求(如實習、畢業論文等管理規定)完成畢業階段的相關事宜,若遇特殊情況將及時辦理相關手續,若因自身原因影響畢業,責任由本人自負。

    4、離校期間,我將主動與家長、班主任和學校保持聯系,隨時保持通訊暢通,并如實告之自己的情況。若因自身原因影響相關事宜的落實,責任由本人自負。

    本人已完全知曉以上內容,并信守承諾!

    承諾人:xxx。

    20xx年xx月xx日。

    學生離校安全責任承諾書(優質18篇)篇五

    為了孩子能健康成長,我們將積極配合學校各項工作,遵守學校制定的一系列安全制度。我們承諾:

    1、自覺按照《義務教育法》、《未成年人保護法》、《預防未成年人犯罪法》、《學生傷害事故處理辦法》等有關法律法規的要求,認真履行監護職責,承擔起相應的法律責任。

    2、積極配合學校對孩子進行交通、飲食、用電、用煤氣、防火、防騙、防盜、防搶、防暴、防溺水、防雷擊、防疾病傳染等安全教育,增強孩子自我保護意識和能力。

    3、加強對孩子的校外管理,不讓孩子進入不安全場所和不宜進入的場所。教育自己的孩子學習并遵守交通法規,上下學時不讓孩子乘坐無牌、無證、拼裝車、報廢車、農用車、貨運車等非法運營車輛、超載的車輛以及其他不符合安全標準與規定的社會車輛。發現子女的人身安全受到威脅、侵害時,及時報告學校和公安機關。

    4、模范遵守各項安全管理制度,做孩子的表率。創造良好的家庭環境,關心孩子的身心健康,做合格家長。

    5、及時掌握孩子的思想動態和身體狀況,對孩子早戀、逃課、吸煙、賭博、打架斗毆、敲詐勒索等不良現象嚴加管束。積極主動地與學校、老師保持聯系,共同做好對子女的安全和紀律教育及管理工作。

    承諾人:xxx。

    20xx年xx月xx日。

    學生離校安全責任承諾書(優質18篇)篇六

    為配合學校加強對xx屆畢業學生離校管理,促進學校相關工作的正常開展,維護正常的教育教學秩序,同時也為規范自己離校期間的言行舉止,樹立當代大學生良好的精神風貌、維系學校良好的'社會聲譽。根據學校畢業學生管理規定的相關要求,本人自愿簽訂xx屆畢業學生離校安全責任承諾書,現承諾如下:

    1、本人因自身原因,自愿申請離校,離校起止時間為:xxxx年x月xx日至x月xx日。

    2、離校期間,本人將嚴格遵守國家法律法規和公民道德行為規范,增強安全責任意識,若出現一切涉及人身、財產等安全事故,責任由本人自負。

    3、離校期間,我將嚴格按照學校有關部門工作要求完成畢業階段的相關事宜,若遇特殊情況將及時辦理相關手續,若因自身原因影響畢業,責任由本人自負。

    4、離校期間,我將主動與家長、班主任和學校保持聯系,隨時保持通訊暢通,并如實告之自己的情況。若因自身原因影響相關事宜的落實,責任由本人自負。

    本人已完全知曉以上內容,并信守承諾!

    承諾人:xxx。

    20xx年xx月xx日。

    學生離校安全責任承諾書(優質18篇)篇七

    本人已知我的孩子大四提前就業工作,特向學院申請于20xx年x月x日離校,前往單位正式入職,并為其保證做到以下幾點:

    1、學生入職期間遵守單位的規章制度,信守勞動協議,給用人單位留下好印象。

    2、學生入職期間遵紀守法,維護學院的形象,決不做違法違紀的事情,并且注意個人的`安全,如出現安全事故,后果自負。

    3、嚴格按照我院安排的時間回校參加考試及其它有關畢業工作,并做到每周主動以書面或電話方式向系輔導員匯報學習、生活和工作情況,學校有要求返校時,保證公司能夠讓本人按時返校。

    4、課程安排:在校外工作期間,利用時間自學這學期的課程,不懂之處及時向老師請教,并按時回校參加該門課程的考試,保證能夠修滿學分,完成學習任務,如果不能修滿學分,責任自己負責。

    5、畢業論文方面:在校外工作期間,經常與畢業論文指導老師保持聯系,按照老師的要求及時對畢業論文進行修改,保證在規定時間有質量地完成畢業論文,如不能完成,責任自負。

    承諾人:xxx。

    20xx年xx月xx日。

    學生離校安全責任承諾書(優質18篇)篇八

    為確保學生安全健康,防止意外事故,維護正常的教育教學秩序。根據全縣學校安全會議精神和學校安全工作制度,學校除加強安全防范教育外,特與家長簽訂安全責任書。

    一、家長作為未成年學生的監護人,無論孩子在家還是在學校,家長都必須履行其監護責任,特別是在法定節假日期間,家長要全權對孩子的安全責任。

    二、學生家長必須積極主動地配合學校,對學生進行法制教育、安全意識教育、心理健康教育,增強學生防火、防盜、防中毒、防觸電、防溺水安全意識,提高學生自我保護和防范能力。

    三、家長應督促孩子認真遵守《小學生守則》、《小學生日常行為規范》、《小學生在校一日常規》。學生中午、下午放學離校及節假日期間若因下河洗澡、渡河、逛街、游玩、爬樹、爬車、打架等所出一切事故,學校概不負責。

    四、家長應配合學校加強對學生學習、生活、衛生等行為習慣和養成教育,教育子女按時到校,按時回家,不在途中追逐打跳,應制止學生買、玩危險玩具,管制刀具、煙花爆竹、氣彈槍、彈弓等危險品;嚴禁學生吸煙酗酒、拉幫結派、打架斗毆、敲詐錢物;教育子女遵守交通規則,嚴禁學生騎自行車和坐三輪車上學;教育子女不吃零食,杜絕生日吃、請等不良行為,防止疾病和中毒事件發生;凡屬學生不聽老師管教,不遵守校紀校規等發生的一切事故后果自負。

    五、嚴禁學生進入“三廳”(歌舞廳、錄像聽、游戲廳)和各種網吧或打臺球。

    六、建立暢通的學校、家庭聯系網絡,配合學校共同做好對孩子的安全紀律法制教育,最大限度的預防學生傷害事故的發生,保證孩子健康成長。

    七、學生家長要積極支持參加集體防疫體檢和團體人身平安保險及住院醫療保險。

    承諾人:xxx。

    20xx年xx月xx日。

    學生離校安全責任承諾書(優質18篇)篇九

    為了配合做好畢業生離校外出實習、應聘、工作期間的安全工作,結合本人的實際情況,特作出如下安全保證:

    一、本人在離校期間嚴格遵守國家的各項法律、法規及規章制度,不做任何違紀違法的事情。

    二、在自愿離校期間,保管好自己的錢、財、物等,并對自身的安全負全部責任。主動學習安全知識,增強安全防范意識,采取必要的安全防護措施,保證自身的安全。如出現安全問題,學校不負任何責任。

    三、以一名合格的大學畢業生的標準嚴格要求自己,遵守學校的規章制度,不作出任何有違校規校紀的言行,在外樹立我校的良好形象。

    四、走上實習崗位后,遵守實習或工作單位的各項規章制度,保質保量完成單位交給的各項任務。

    五、經常與學校保持聯系,若需更換實習或工作單位必須及時向原實習或工作單位和學校報告,并告知學校新的實習或工作單位及聯系方式。

    六、在實習、工作、生活中如遇到本人難以處理的事情,及時向實習或工作單位和學校報告,以爭取事情的妥善解決。

    七、堅決與傳銷組織劃清界限,拒絕從事任何形式的非法的傳銷活動,提高警惕,不輕易聽信任何人,以免上當受騙。

    八、本人自愿遵守以上各條保證,如有違反由本人承擔由此造成的一切后果和責任,學校對此概不負責。

    承諾人:xxx。

    20xx年xx月xx日。

    學生離校安全責任承諾書(優質18篇)篇十

    3、保持理性、不貪圖小便宜,路上或者車上遇到推銷及做兼職等事宜,不參與,防止上當受騙。

    8、離校前,主動在輔導員處留下便于聯系的聯系電話,并在到家后立即向輔導員報平安;開學時,按時返校,如因故不能按時返校,一定主動與輔導員聯系,并告知原因,履行請假手續;(不允許出現買不到車票的情況)。

    本人已了解離校溫馨提示及學校學生手冊的各項規定,并確定已經告訴家長、輔導員,離校時間和去向,承諾嚴格按照學校各項規定來執行,同時承諾以上填寫信息屬實,確保準時返校!

    離校后所有行為均視為自身行為,如果出現違法亂紀行為以及其他一切安全事故責任,本人自行承擔全部責任。

    承諾人:xxx。

    20xx年xx月xx日。

    學生離校安全責任承諾書(優質18篇)篇十一

    本人是系班學生,按學院“關于學生在學校外住宿的有關規定”申請在學校外住宿,特慎重承諾如下:

    1、提供的在學校外住宿的.證明材料等相關信息真實可靠。

    2、保證遵守國家法律法規、遵守學校的各項規章制度,不做與學生身份不符的事,不從事任何損害學校形象的活動,按時到校上課和參加學院的各項活動。

    3、學校已經向我詳細說明校外住宿可能產生的后果和我本人應承擔的責任,我承諾將加強人身和財產安全的自我保護。一旦發生各類傷害事故,將根據《學生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號)第十二條、第十三條、第十四條及其他有關法律的相關規定承擔責任,不以任何理由要求學校承擔責任。

    4、如果我的居住地點發生變化,我將立即向學校報告居住房屋的詳細地址、有效聯系方式。

    以上內容經本人、家長簽字后即發生法律效力,對本人產生約束力,本人若有違反本承諾內容的行為,愿意承擔相應的責任。本承諾書未盡事宜,遵照《學生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號)及其他有關法律的相關規定執行。

    承諾人:xxx。

    20xx年xx月xx日。

    學生離校安全責任承諾書(優質18篇)篇十二

    首先祝賀你們順利完成中考,學校將以你們為榮,并期待著你們的佳音。為使我校畢業生離校工作有序進行,現將畢業生離校工作的要求、具體安排及注意事項告知如下,班主任在學生離校之前要加強以下幾個方面的教育,學生必須無條件遵守以下條約:

    1、回家途中注意交通安全,不乘坐“三無”車輛、非法營運車輛、摩托車;嚴禁追車、爬車;馬路行走靠右邊,通過馬路要做到“一停、二看、三通過”。

    2、學生回家途中嚴禁到塘邊、河邊、水田邊玩水、洗手、洗腳、游泳、摸魚、捉蝦;途經河、塘學生行走時遠離靠水一面,以防不慎摔倒、滑落。

    3、學生離校后不得走親串友;不得私自組織集體外出玩耍,如發生事故,由組織者承擔全部的責任。

    4、學生離校后不得結伙打架、斗毆、不準尋釁滋事,遇到侵害時要立即報警。

    5、學生離校后應注意食品衛生和飲食安全,不到無證經營和不衛生的'攤點、餐館就餐;不吃腐爛、變質和有毒食物。

    6、學生離校回家途中要注意森林防火,不得將火種帶進山林,防患森林火災事故的發生。

    7、學生回到家后,要電話告知其班主任,以便確認學生的去向、人身安全。

    承諾人:xxx。

    日期:20xx年xx月xx日

    學生離校安全責任承諾書(優質18篇)篇十三

    3、保持理性、不貪圖小便宜,路上或者車上遇到推銷及做兼職等事宜,不參與,防止上當受騙。

    本人已了解離校溫馨提示及學校學生手冊的各項規定,并確定已經告訴家長、輔導員,離校時間和去向,承諾嚴格按照學校各項規定來執行,同時保證以上填寫信息屬實,確保準時返校!

    離校后所有行為均視為自身行為,如果出現違法亂紀行為以及其他一切安全事故責任,本人自行承擔全部責任。

    離校申請人簽名:

    20xx年xx月xx日。

    學生離校安全責任承諾書(優質18篇)篇十四

    本人已知我的孩子大四提前就業工作,特向學院申請于年月日離校,前往單位正式入職,并為其保證做到以下幾點:

    1、學生入職期間遵守單位的規章制度,信守勞動協議,給用人單位留下好印象。

    2、學生入職期間遵紀守法,維護學院的形象,決不做違法違紀的事情,并且注意個人的安全,如出現安全事故,后果自負。

    3、嚴格按照我院安排的時間回校參加考試及其它有關畢業工作,并做到每周主動以書面或電話方式向系輔導員匯報學習、生活和工作情況,學校有要求返校時,保證公司能夠讓本人按時返校。

    4、課程安排:在校外工作期間,利用時間自學這學期的課程,不懂之處及時向老師請教,并按時回校參加該門課程的考試,保證能夠修滿學分,完成學習任務,如果不能修滿學分,責任自己負責。

    5、畢業論文方面:在校外工作期間,經常與畢業論文指導老師保持聯系,按照老師的要求及時對畢業論文進行修改,保證在規定時間有質量地完成畢業論文,如不能完成,責任自負。

    承諾人(簽字):

    簽訂日期:

    學生離校安全責任承諾書(優質18篇)篇十五

    為貫徹落實國家、學校有關安全工作管理規定,防患于未然,提高學生的自防、自衛、自治、自救能力,確保學生的人身和財產安全,按照學校相關規定,特制定以下承諾:

    1、放假按時回家,決不在外停留。

    2、嚴格遵守國家法律、法規、遵守學校有關規定,嚴禁參與不法活動,嚴禁違法犯罪事情發生。不參與非法組織活動,不偷、不搶、不騙、不打架斗毆、不酗酒、不參與賭博或變相賭博活動。

    3、遵守交通法規,回家和返校途中不乘坐超載車輛,不乘坐非法運營車輛,不乘坐無牌、無照、無保險的“三無”車輛,不乘坐非客運車輛和無資質車輛。橫穿馬路有人行道一定要走人行道,注意來往車輛,時時處處注意交通安全。

    4、增強自我防范和保護意識,不在危險地段逗留和玩耍,嚴防危險事故發生。遇雷雨天氣,不得在大樹、高大建筑物下避雨,并注意無蓋下水道,不在危險房屋、墻壁下逗留。

    5、樹立安全第一的思想意識,自覺做好防火、防騙、防盜和用電等安全防范。

    6、注意食品衛生安全。遠離毒品、不玩火或易爆、易燃物品,遇有危險情況要及時呼救并報警。

    7、正確交友,外出辦事時,先征得父母同意,不得擅自外出或過夜不歸宿。

    8、認真完成老師布置的假期任務,合理安排每天的學習時間,不沉迷電視、網絡,利用假期為下學年度的學習任務做好充分的準備。

    9、提前做好開學準備,按時返校。在離校和返校途中,注意人身財產安全,尤其是交通安全。

    本人鄭重承諾,以上事項已知曉,并保證在假期中嚴格遵守,凡因違反上述規定產生的一切后果及責任由本人負責,與他人無關。

    學生離校安全責任承諾書(優質18篇)篇十六

    在假期中以及離校過程中,我保證做到以下幾點,假期中若出現任何安全事故,與學校、老師無任何關系。并且做到一下幾點:

    1、遵守交通規則,走路右側通行,不在路上追逐、游戲、打鬧、不追車、不爬車,外出乘車時要注意安全。

    2、不到公共場所打鬧,愛護公共財物,不做損害他人利益和身心健康的事,不進入“三廳”不吸煙,不喝酒,不賭博,不偷盜,不參加封建迷信活動,遠離毒品。

    3、不成幫結伙私自外出,不私自到野外游玩,不玩火,不弄電及易燃易爆危險品,不去有危險的地方玩耍,禁止到任何場所溜冰,有事外出要經家長同意。

    4、加強自我保護意識,不與陌生人交往,預防上當受騙,不自私自利與同學友好相處。

    5、注意飲食衛生安全,不吃零食,不吃腐爛,變質的食品,不吃流動商販的食品,不買無商標、無生產日期、無生產廠家的食品。

    6、積極參加豐富多彩的假期活動,提倡開展“四個一”活動,即讀一本好書,觀看一部好影視劇,做一件有意義的事,替家長分擔一部分家務。

    7、沒有家長陪同的情況下,不許私自參加任何有危險的活動。在沒有家長指導情況下不得使用家用電器。

    8、以《守則》、《規范》嚴格要求自己,認真完成家庭作業,以一個優秀小公民的標準嚴格約束自己。

    承諾人:xxx。

    20xx年x月x日。

    文檔為doc格式。

    學生離校安全責任承諾書(優質18篇)篇十七

    實習情況已與家長溝通,家長知曉且同意實習。自覺按照學院關于《20xx、20xx級學生實習見習管理規定》的相關規定,做到定期與學院輔導員老師、責任教師溝通、匯報實習情況。同時承諾:

    1、服從實習單位的安排,嚴格遵守實習單位的安全管理制度和操作規程等相關規章制度,服從現場工作人員的指揮。

    注意人身財產安全,配合做好防火防盜工作。

    2、嚴格遵守實習單位作息制度,不遲到、不早退、不曠工,不擅自離開實習單位,確因聯系工作或其他原因必須離開單位的,應向實習單位請假,經批準后方可離開,不獨自行動和在外住宿。

    3、實習期間,遵守交通規則;。

    不到江、河、湖、思想匯報專題海等水域游泳;講究飲食衛生,預防疾病傳播。

    4、言行舉止要文明禮貌,不酗酒鬧事、惹事生非。

    不參加與學生身份不相稱的活動。

    5、勤學好問,虛心向實習單位工作人員學習,尊重指導教師和實習單位同事,積極參加實習單位開展的各項有益活動,充分展示學生應有的素質才干。

    6、主動與畢業設計教師溝通,按照畢業設計教師要求,按時完成并上交畢業設計相關材料,并按實習日程撰寫實習日志(日志按規定由帶隊教師匯總,報教務處備案)。

    7、不做任何有損于學院和實習單位聲譽的事,實習期間如有違反學校及企業規定的行為,本人愿接受學校和實習單位的批評教育以及處分。

    8、本人和家長愿意主動配合學校做好學生實習期間的教育和監督工作,并保證通訊暢通。

    9、在實習期間,學生因違反本實習管理規定和實習單位安全規則造成自身傷害及學業問題由學生本人負責,造成他人傷害或國家和企業的經濟損失,由學生本人及家長承擔經濟和法律責任。

    保證人簽名:

    手機:

    保證人家長簽名:

    手機:

    xx年xx月xx日。

    學生離校安全責任承諾書(優質18篇)篇十八

    為了積極推進和諧校園建設,加強對學生的教育、管理和保護,確保學生在校期間的人身安全,明確責任界限,健全學校教育、家庭教育、社會教育一體化體系,而簽訂本承諾書。

    本人鄭重承諾如下:

    1、不參與打架斗毆、酗酒鬧事、敲詐勒索、小偷小摸、賭博;課余時間多參加有意義的活動,積極抵制網絡詐騙、高利借貸、網戀等活動。

    2、不到江河湖泊等水域游泳,不在公路、鐵路及其周邊玩耍;不涉足營業性網吧、游戲室、歌舞廳等娛樂場所。

    3、不擅自離校,離開校園向班主任請假,并給門衛出示《請假條》(班主任親筆簽字的出門條)。遵守學校的各項規章制度,并服從班主任、科任老師及值日老師的管理,因非學校責任造成事故的,由責任人承擔一切責任,學校不承擔事故責任。

    5、增強安全防范意識,提高自我保護能力;不與社會上的閑散青年交往,到正規商場購買食物,不到路邊店、地攤消費,不購買“三無”產品。

    6、有特異體質或特殊疾病的(包括已經突發、偶發過的或常發的疾病)應告知班主任和老師,如癲癇病、精神病、癔病、憂郁癥、心臟病、性格異常等,應告知班主任和老師,以求特別照顧,否則后果由本人及家長負責。如身體不適應及時到正規醫院或社區衛生服務中心看病、購藥,并向班主任報備。

    以上條款學校在日常教學活動中會反復進行教育,請家長、監護人也要加強對學生的教育引導和日常行為規范。在此要求學生及家長做出保證遵守承諾,學生如果有違反上述規定的,一切后果將自負。

    本人及家長向學校承諾:遵守以上規定,若有違反,一切后果自負。

    學生(簽字):

    學生家長(簽字):

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