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醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，在區委、區政府的堅強領導下，區醫療保障局以落實目標任務為重點，狠抓落實、開拓創新、勇擔使命，促進醫療保障服務能力顯著提升。現將今年來工作總結如下：
一、夯實組織基礎，持續加強黨的建設。
堅持把黨的領導貫徹各項工作始終，以持續創建模范機關為抓手，以黨史學習教育為載體，突出在黨建引領、政策落實、制度保障、提高服務等方面抓落實、促提高，為落實好《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。
（一）認真開展黨史學習教育。以“關鍵少數”先學一步、深學一層，帶動“絕大多數”踴躍跟進。開設“黨史學習教育讀書班”，建立領導干部帶頭學、黨小組集中學、黨員干部自主學三級學習機制。在每個科室設置“紅色圖書角”，擺放各類黨史學習教育書籍，切實保障黨員干部隨時汲取“紅色能量”。結合工作實際，注重將黨史學習教育與當前重點工作有機融合，開展“我為群眾辦實事”活動，截至目前，辦理實事x余件。
組織黨員干部深入企業、社區、村居開展醫保政策宣傳活動；
依托“兗州醫療保障”微信公眾號推送黨史知識，進一步增強學習的靈活性，增加局黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。
（三）認真落實黨風廉政建設責任制。認真貫徹落實中央、省、市、區關于黨風廉政建設和“一崗雙責”工作的部署和要求，全面落實黨風廉政建設主體責任，堅持把黨風廉政建設要求貫穿于醫保各項工作中，強化政治擔當，加強廉政教育，嚴格紀律規定，出臺了《關于持續深入整治全區醫療保障領域群眾身邊腐敗和不正之風的工作方案》，建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風問題排查臺賬。加強醫保基金內控制度體系建設，出臺了《兗州區醫療保障局經辦機構內部控制暫行辦法》，建立醫保基金監督管理內控預警機制，健全內部控制體系，進一步強化對經辦機構的風險管控，有效化解基金運行風險。加強警示教育，邀請紀檢干部講廉政黨課x次，定期組織干部職工收看廉政警示片。
二、提升醫保服務水平，群眾滿意度不斷提升。
為老人提供專門服務。出臺了《關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》，明確了工作目標、安排、要求，開設老年人專窗，為老年服務對象提供“三多式”服務(即多一句問候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創新窗口服務手段，狠抓窗口服務質量。推出延時辦、預約辦、上門辦等便民服務，解決辦事群眾“燃眉之急”，打通醫保服務“最后一公里”。
（二）實施流程再造，服務效能全面提升。慢性病辦理由“申請辦”變“主動辦”。推出了慢性病辦理“主動辦”新舉措，對在區內定點醫療機構住院患者，符合辦理慢性病條件的出院時由定點醫療機構直接辦理，不再提供紙質證明，出院后即可享受慢性病待遇。今年來，x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務由“被動”為“主動”。啟動了門診慢性病醫保大健康項目，把門診慢特病動態管理、待遇保障、經辦服務等制度體系進行流程再造。轄區內x家協議定點醫療機構統一建設了醫保服務大廳，廳內設置醫保慢性病專區，抽調專家組建了專醫服務團隊，為x名簽約慢性病患者提供全方位標準化專醫管理服務。醫療救助由“事后”為“事中”。通過信息系統篩查、村居（社區）上報等方式及時查找因病造成家庭困難人員，對此類人員及時跟蹤、重點關注，特事特辦，符合救助條件的提前介入，無須等到年底統一報送材料。今年以來，“事中”醫療救助x人x萬元。
（三）狠抓政策落實，就醫獲得感全面增強。一是提高大病保險待遇。調整了居民醫保大病保險和職工醫保省級大病保險原有特殊療效藥品支付政策，起付標準為x萬元，起付標準以上的部分支付比例由x%提高到x%，一個年度內每人最高支付限額由x萬元提高到x萬元。二是擴大職工省級統籌大病保險保障范圍。參保職工住院費用超過基本醫療保險最高支付限額以上的部分，經職工市級統籌大病保險、公務員醫療補助和企業補充醫療保險報銷后，政策范圍內住院個人負擔超過x萬元以上的部分按x%比例報銷，一個年度內最高支付x萬元。三是全面開展職工普通門診報銷業務。職工普通門診納入醫保報銷，全區x家一級定點醫療機構開展職工普通門診報銷業務，符合基本醫療保險范圍內的門診醫療費，單次門診起付標準為x元，起付標準以上的部分按x%比例報銷，一個自然年度內，最高報銷x元。
三、打擊欺詐騙保，堅決維護醫保基金安全。
（一）加大日常監督檢查力度。對所轄醫療機構醫保基金使用情況進行現場檢查，督促定點醫療機構規范使用醫保基金。
（二）開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。通過舉辦啟動儀式、現場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、開展義診等方式推進醫保基金安全宣傳。發放《醫療保障基金使用監督管理條例》x份，條例摘編明白紙x份，現場推廣醫保電子憑證x人，醫療機構現場開展義診x人次，免費查體x人次。
（三）持續開展打擊欺詐騙保和醫保基金使用問題專項行動。對全區定點醫療機構進行兗州區協議管理醫療機構醫療保障基金使用情況“雙隨機一公開”檢查，今年來，對x家定點醫療機構進行了檢查，查出x個方面的問題，追回醫保基金x萬元。
四、基金運轉平穩，參保人員待遇穩步提高。
（一）參保人數保持平穩。截至x月x日，全區居民基本醫療保險參保x萬人，其中繳費人員x萬人，免繳費人員x萬人。職工基本醫療保險參保x萬人，其中在職職工x萬人，退休職工x萬人。
（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本醫療保險支出x萬元；
職工基本醫療保險收入x萬元，支出x萬元。
（三）醫療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對象和因病致貧救助對象的救助限額，年度救助限額提高到x元，今年x－x月，醫療救助x人次，x萬元，再救助x萬元。
開展護理政策進社區活動，聯合護理機構定期到社區宣傳護理政策，今年來舉辦宣傳活動x次。今年來，x人享受職工長期護理險待遇x萬元。
五、２０２２年工作打算。
（一）深化醫保支付方式改革。根據省、市主管部門關于區域總數法總額預算和按病種分值付費（dip）工作的通知，結合我區實際情況，不斷深化醫療保障制度改革，將醫保總額預算與點數法相結合，實現住院以按病種分值付費為主的多元復合支付，推進我區醫療保障事業高質量發展。
（二）強化醫療保障能力。是著眼提升醫保基金保障效能，扎實推進職工門診統籌，加大基層醫療機構總額控制預算支持力度，推進編碼貫標和支付方式改革，積極擴大集采藥械配備、拓展職工長期護理險保障范圍，讓醫保基金發揮更強保障作用。
（三）提升醫療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉村振興，進一步健全完善基層醫保服務網絡和功能，持續優化提升救助整體水平，確保貧困群眾在鄉村振興路上不因醫療保障而掉隊。
（四）優化醫保經辦服務。不斷加強信息化智能化水平建設，積極推進“互聯網+”醫保大健康，推動醫療機構實現“線上線下一體化”運行方式，切實讓廣大參保群眾共享醫保事業創新發展成果。
醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇二
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三是提升醫保治理能力。強化干部隊伍建設，全面開展醫保系統崗位培訓、技能比武等活動，創建學習型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫保鐵軍”。
醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇三
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今年以來，在區委、區政府的堅強領導下，區醫療保障局以落實目標任務為重點，狠抓落實、開拓創新、勇擔使命，促進醫療保障服務能力顯著提升。
一、上半年工作開展情況。
（一）夯實組織基礎，堅持加強黨的建設不動搖。堅持把黨的領導貫徹各項工作始終，以持續創建“讓黨***放心、讓人民群眾滿意”模范機關為抓手，以黨史學習教育為載體，突出在黨建引領、政策落實、制度保障、提高服務等方面抓落實、促提高，為落實好《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。一是認真開展黨史學習教育。結合工作實際，注重將黨史學習教育與當前重點工作有機融合，通過組織集中學習、專題研討、舉辦讀書班、基層宣傳政策、為民辦實事等方式，迅速掀起黨史學習教育熱潮，并將學習成果轉化為推動醫療保障事業健康發展、走好醫療保障高質量發展新征程的不竭動力。組織黨史集中學習15次，專題討論1次，交流研討3次，舉辦黨史宣講會3場，報送簡報33期，為民辦實事6件。二是嚴格落實“三強九嚴”工程。將“三會一課”、“主題黨日”活動與中心工作有機結合。組織黨員到市區廣場、鎮村集市上開展以宣傳醫保政策、基金安全等為主題的“主題黨日”，每周五進社區開展志愿服務，組織干部職工積極參加植樹造林工作等，利用微信群、微信公眾號推送黨建知識，進一步增強學習的靈活性，增加局機關黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。三是認真落實黨風廉政建設責任制。認真貫徹落實***、自治區、市、區關于黨風廉政建設和“一崗雙責”工作的部署和要求，全面落實黨風廉政建設主體責任，堅持把黨風廉政建設要求貫穿于醫保各項工作中，強化政治擔當，加強廉政教育，嚴格紀律規定，健全完善了《沙坡頭區醫保局權力事項廉政風險點情況表》《廉政風險點排查及防控措施清單表》，再次組織干部職工結合崗位職責，重點從城鄉居民醫療保險待遇支付、醫療救助、制度機制等方面梳理存在的廉政風險點，健全廉政風險防控機制。四是構建醫保領域意識形態工作新格局。健全完善黨組統一領導、齊抓共管、各辦（中心）積極配合，共同提高意識形態工作的新格局，各辦（中心）及時將涉及醫保領域的輿情、信訪及群眾的訴求報備分管領導及主要領導，確保問題得到合理解決。同時，在干部管理和為民服務中，充分運用個別談心、平等交流、民主討論等方法，注重人文關懷和心理疏導，使意識形態的宣傳教育做到入情入理、潛移默化。五是完成巡察整改“回頭看”工作。認真對照區委巡察辦2020年7月9日巡察反饋指出問題，圍繞責任落實、問題清零、主要措施、整改成效及問題不足等方面深入開展自查，持續鞏固醫保局巡察整改成果。
（二）堅持應保盡保，擴大城鄉居民受益覆蓋面。充分利用公安、扶貧、統計等部門共享數據，加強信息比對，挖掘參保資源，突出新生兒、返鄉大學生、靈活就業人員和外來務工人員及家屬等重點群體，加大參保宣傳力度，采取數據比對、入戶核查、上下聯動、便民服務等方式，全面排查摸清參保底數，依法推進參保登記，截止目前，沙坡頭區城鄉居民醫保參保繳費324130人。
（三）優化報銷程序，提升醫療保障服務水平。一是推進自治區內基本醫療、大病保險、醫療救助“一站式”即時結算，優化經辦流程，簡化報銷手續，讓數據多跑路，讓群眾少跑路。二是推行先承諾后補充資料的備案方式，提高異地就醫備案率。三是實現異地就醫直接結算。沙坡頭區現有協議醫療機構21家（其中公辦機構16家、社會辦醫5個），全部納入了全國異地就醫直接結算網絡。截至四月底，城鄉居民基本醫療保險自治區內住院就醫直接結算11775人次，總費用9383.89萬元，基本統籌支付4951.91萬元；門診大病結算45802人，總費用1512.27萬元、基本統籌支付604.09萬元；零星報銷280人次，總費用415.15萬元，基本醫保統籌支付153.79萬元。線下辦理區外異地居住備案45人，網上備案31人；區外轉診轉院備案165人次。自治區外直接結算沙坡頭區169筆，支付374.42萬元。
（四）力保扶貧成果，同鄉村振興有效銜接。2021年建檔立卡應參保人數18216人，實際參保人數18216人，參保率100％；邊緣戶應參保人數1140人，實際參保人數1140人，參保率100％。鞏固“兩不愁三保障”成果，落實醫保防貧減貧長效機制措施，統籌發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，確保建檔立卡患者年度內在醫療機構發生的個人自付合規費用在基本醫療保險、大病保險、醫療救助等報銷后，實行政府兜底保障，實際報銷比例不低于90％或當年住院自付費用累計不超過5000元。
???（五）打擊欺詐騙保，堅決維護醫保基金安全。一是對所轄醫療機構醫保基金使用情況進行現場檢查，督促定點醫療機構規范使用醫保基金。二是突出重點，精心組織，通過開展集中啟動儀式、現場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、發放折頁等形式大力開展醫保基金監管宣傳月活動，共開展集中宣傳10余場次，發放宣傳資料5000余份。三是扎實落實“清零行動”工作任務，重點對2020年檢查問題未處理、違規基金未追回、違規行為未整改到位的問題進行逐一銷號、“清零”。截至4月中旬，沙坡頭區醫保局追回違規使用醫保基金143.3萬元，實現違規問題、違規基金“全部清零”。四是大力宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》，確保《條例》落地落實，共制作宣傳手冊5000份，海報750份。
（六）推進編碼貫標，提高醫保經辦和治理能力。在維護平臺對本單位醫保部門的名稱、統一社會信用代碼、單位性質、法人代表等基本信息進行維護，醫保系統單位已賦碼；維護所轄醫療機構基本信息10家，醫保醫師信息318人、藥品編碼14629條、項目編碼9071條、耗材編碼402條，貫標工作完成率100％，為全國醫保信息系統聯網結算做好準備。
（一）堅定不移加強黨的建設。醫保局黨組當前隱藏內容免費查看始終以黨的政治建設為統領，加強黨的全面領導，切實把“兩個維護”貫徹到醫保工作全過程和各方面。一是堅決落實全面從嚴治黨要求，嚴格落實黨建、黨風廉政建設和意識形態“一崗雙責”，持續抓好黨史學習教育，加強學習、突出重點、注重結合、務求實效，以黨史學習教育的成效推動醫療保障工作高質量發展。二是堅持不懈抓干部能力建設。緊跟醫療保障改革的形勢和發展，科學精準制定干部培訓計劃，重點提升干部綜合業務能力、經辦服務能力和行政執法能力，打造一專多能的復合型專業干部隊伍。三是加強干部作風建設，嚴抓思想政治建設，引導干部職工做******新時代中國特色社會主義思想的堅定信仰者、忠誠實踐者、培育忠誠、團結、敬業、奉獻的醫保人精神，激勵干部以最大的熱心、愛心投入到工作中。四是加強醫保機構人員、職能、政策改革，以更大的人力、物力、財力和精力支持醫共體改革，切實實現三醫聯動改革的總目標。
（二）盡心竭力做好醫保擴面。一是做好2021年度新生兒落地參保工作。二是進一步鞏固全民參保登記計劃成果，加強信息比對，挖掘參保資源，做好寧夏大學中衛校區、職業技術學院大中專院校學生、靈活就業和外來務工人員等重點群體的參保登記工作，加大參保宣傳力度，采取數據比對、入戶核查、上下聯動、便民服務等方式，進一步摸清參保底數，為完成2022年度參保任務做好前期準備工作。三是構建區、鎮、村三級醫保政策宣傳矩陣，通過制作宣傳折頁、政策匯編、宣傳畫報、利用廣播電視、門戶網站、微信平臺等多種方式，加強政策宣傳和培訓。
（三）鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果。鞏固“兩不愁三保障”成果，堅持基本醫療有保障標準，將工作重心從全力攻堅轉入常態化，落實醫保防貧減貧長效機制措施，統籌發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，嚴格落實特殊人群基本醫療保險待遇、參保個人繳費資助政策。
（四）縱深推進制度改革落實。持續在按病種分值付費和藥品耗材集中帶量采購上下功夫。一“包”：配合市醫保局探索縣域醫共體“總額包干”醫保支付方式改革方案，全力支持和推進縣域綜合醫改工作，提升醫療保障水平，控制醫療費用不合理增長，進一步提高醫保統籌基金使用效率。二“付”：在推進總額控制下按病種分值付費為主，按人頭、按床日、按服務項目包干付費為輔的復合型的支付方式的基礎上，做好新的醫保支付政策落實；三“采”：抓好藥品耗材集中帶量采購、結算、以量換價，引導醫療機構和醫保醫師規范使用中選藥品、耗材，降低醫療費用，減輕群眾用藥負擔，提升醫保基金使用效率。
（五）健全完善基金監管長效機制。堅決把打擊欺詐騙保作為醫保首要政治任務，強化日常監管和專項檢查，完善日常稽核與重點稽核、大數據篩查比對的醫保監管機制；認真組織開展《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳活動，提高廣大群眾對《醫療保障基金使用監督管理條例》的知曉度，營造人人參與醫保、人人共享醫保、人人滿意醫保的良好氛圍。深入開展以定點醫療機構自查自糾為重點的專項治理工作，追回違規問題基金，對自治區抽查復查和我局專項檢查處理結果認定的違規資金全部追回。建立醫療機構和參保人員醫保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度，對欺詐騙保情節嚴重的定點醫療機構和個人，納入失信聯合懲戒對象名單，實施聯合懲戒。
（六）推動公共管理服務提質增效。一是開展醫療保險經辦服務規范化建設。全面梳理，簡化手續及辦事流程，按照“六統一”和“四最”的要求，統一規范醫保經辦服務標準，制定醫保經辦操作手冊，促進經辦服務標準化。二是推進經辦服務網上辦理。積極推進電子醫保憑證、網上跨省異地就醫備案小程序、我的寧夏app等網上辦理醫保服務事項推廣工作，實現參保繳費、備案、結算等事項全程網上辦理，減輕群眾跑腿墊資負擔。三是建立“好差評”制度體系。通過暢通評價渠道，用好評價結果，形成評價、反饋、整改、監督全流程銜接，通過反饋問題整改完善保障措施，推動醫療保障政務經辦質量和水平不斷提升。
醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇四
醫療保障工作事關人民群眾健康福祉，是維護社會穩定的重要壓艙石。x市醫療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標志著x市醫療保障事業發展翻開了新篇章。在改革創新的新起點上，全系統切實增強責任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創業，全方位推動醫療保障事業高質量發展。
根據x市《市政府關于切實做好城鄉居民基本醫療保險制度整合并軌工作的意見》，結合x市政府工作安排及市機構編制委員會《關于整合市職工醫療保險基金管理中心和市農村新型合作醫療管理委員會辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛生和計劃生育委員會下屬的市農村新型合作醫療管理委員會辦公室成建制劃入市醫保中心。城鎮居民醫療保險與新型農村合作醫療合并為城鄉居民基本醫療保險，x年起，實現籌資標準統一，經過x年的過渡，待遇水平、醫保目錄逐步統一，x年x月，市政府出臺了《x市居民基本醫療保險實施細則（試行）》，標志著從x年起，城鄉居民醫療保險真正實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理“六個統一”。
針對新冠疫情，與市稅務局就居民醫保征繳工作情況進行全面調查，結合疫情實際情況，在x政務網站等媒體發出《關于2020年度城鄉居民補繳通知》，努力擴大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬人，其中職工醫保、居民醫保參保分別為x萬人、x萬人，今年以來新增參保對象x人，參保率達x%。
遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統一部署，醫療保險、生育保險合并實施，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。截止目前x萬人的職工醫療保險參保人數中，生育保險參保人數達x萬人。
全面落實市級統籌各項待遇政策，確保參保對象合法權益。提高門診統籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫療保險各段落報銷比例穩步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉個人負擔比例、將無轉院備案手續的費用納入異地就醫報銷范圍。2020年x-x月，城鄉居民醫療保險參保人員中x萬人次享受醫療保險待遇，職工醫療保險參保人員中有x萬人次享受醫療保險待遇。職工醫保、居民醫保住院醫療費用政策范圍內報銷比例分別達到x%、x%。
為積極應對人口老齡化，促進“醫養融合”新型養老服務模式的發展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，不斷完善與經濟社會發展相協調的多層次社會保障體系。我市長期照護保險于x年x月起正式實施，嚴格按照x市照護保險政策、經辦、信息、標準、待遇、服務“六統一”要求實施，規范受理、評定、服務、稽核等工作流程，確保照護保險工作順利開展，定點服務機構管理規范。切實加大照護保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來，累計受理失能、失智待遇申請x人，已上門評定x人，待評x人，目前已有x人享受居家補貼待遇，x人享受居家服務待遇，x-x月共有x家單位申請納入照護保險定點單位，經審核驗收，其中x家居家服務企業，x家照護服務機構納入照護保險定點范圍，讓參保對象享受到了專業的照護服務，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴格按照x市的“七統一”相關要求，扎實推進職工醫保個人帳戶商業補充保險工作。目前，人保財險、陽光財險、東吳人壽、太平人壽已經全面推進業務開展，全市已有x人參保。
牢記使命”
主題教育。
成果，推動黨務業務深度融合。加強行風建設，扎實開展思想作風建設，深化整治醫療保障領域漠視侵害群眾利益問題，深入推進機關作風建設，打造群眾滿意的醫療保障服務。強化能力建設，突出政治素養和專業能力培養，統籌開展教育培訓，全面開展局機關干部赴行政中心醫保窗口跟班學習和醫保中心赴x市醫保中心培訓學習制度，切實提升醫保干部隊伍能力。“七一”期間，醫保局機關黨總支被x市級機關黨工委評為先進基層黨組織。
各鎮（園區）建立了分管社會事務的鎮領導牽頭，財政所和社會事務辦協同負責，村級組織為基礎，政府購買服務專職醫保經辦人員的醫保基層組織架構。公開招聘錄用了x名鎮級醫保經辦人員，在鎮便民服務中心開展具體經辦業務，推進服務下沉，形成鎮級有機構、有專人、覆蓋無死角的經辦網絡，做到“參保登記、個人繳費、權益查詢”三不出村（社區），深化服務標準化、網格化、智能化建設，為參保人群提供方便、快捷、優質的服務。
按照省醫保局的試點要求，組織開展x市醫療服務價格動態調整試點工作，嚴格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網上公示、部門意見征求、社會穩定風險評估、政府常務會議上會討論等工作，從2020年x月x日起正式實施。同時，密切監測政策執行情況，及時解決各類實際問題，確保社會穩定。
我市是江蘇省醫保局醫共體總額付費制度改革試點縣市，前三年我們進行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經驗。今年以來，醫保部門與衛健委一起商量研究，向x市醫保局匯報，進一步完善了市級統籌后我市居民醫療保險總額預付工作實施方案，并發文實施。持續推進總額控制下按病種付費為主的多元復合支付方式改革，通過召開會議、醫療機構調研督查等形式，嚴格要求，全面推進，進一步擴大按病種付費數量和統籌基金支出占比。
落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；
嚴格督查落實，對相關醫療機構的招采情況進行通報。
通過落實“兩個確保”要求，解除新冠肺炎患者和定點收治醫院的經濟負擔；
通過建立醫保定點藥店購買咳嗽發熱藥物登記制度，確保防控指揮部實時掌握信息；
通過迅速組織實施階段性減征職工醫保費，為企業減負x多萬元，惠及x多家企業，全力幫助企業復工復產。我局黨員先鋒隊和醫保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區關卡，根據上級要求做好相關工作。
有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫療救助手工結報。x年度我市共有x人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產經濟情況，預計年底前救助費用將發放到位。
對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進行通報；
利用醫保智能監控系統對全市醫藥機構進行巡查。
人口老齡化水平迅速攀升，我市x歲以上老年人口比重已經達到x%；
癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫療資源和醫保基金的主要消耗原因；
2020年起我市實現醫保市級統籌，醫保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續平穩運行帶來較大壓力。
醫保基金監管人手少，專業人員缺乏，面對全市x多家定點機構，顯得力不從心。
醫療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫改進入深水區，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。
2021年，醫療保障部門以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家、省市醫保工作會議精神，以增強參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創新醫保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務，防范風險，夯實基礎，全面推進“五個醫保”建設，積極當好全省醫共體醫保總額付費、醫療服務價格動態調整試點示范，奮力爭當全市醫保治理現代化排頭兵，努力開創x醫療保障工作高質量可持續發展新局面。
一是探索智慧監管模式。建立醫保基金智能監管中心，充分利用醫保大數據，研究建設集智能監測系統、醫保實名監管系統、人臉識別信息認證系統等為一體的監管平臺。
探索借助第三方力量進行監管，深化多部門聯動、信用聯動等機制建設，實現醫保基金的全方位、全流程、全環節監管。
完善醫保基金日常監管辦法，推行“雙隨機、一公開”監管，規范基金監管執法檢查。
穩步提高保障待遇，職工醫保、居民醫保政策范圍內住院醫療費用基金支付比例分別穩定在x%、x%左右，大病保險政策范圍內最低報銷比例穩定在x%以上。
全面落實醫療救助市級統籌，優化因病支出型救助經辦模式，不斷增強醫療救助托底保障功能。
積極推進呂四港鎮社區照護經理試點，建立護理服務機構、服務人員星級管理制度，提升服務質量，促進服務向基層延伸。
四是做大商業補充保險。加快探索發展商業健康保險等補充保險，充分放大x“全民保”、職工醫保個人帳戶購買商業保險效應，構建多層次醫療保障體系，滿足不同人群健康需求。
一是整合醫保支付方式改革功能。研究實施醫共體總額付費、按病種付費等復合支付方式改革，完善醫保總額預算管理，建好“結余留用、超支分擔”機制，引導醫共體合理診治，提高醫保基金使用績效，按病種付費的醫保基金支出占住院統籌基金支出的比例達到x%以上。
推廣實施“陽光采購”，公立醫療機構實現所有藥品醫用耗材在省陽光采購平臺網上采購，做到網上議價、網上交易、網上監管、應采盡采。
三是放大醫療服務價格改革效應。穩慎推進醫療服務價格改革，按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，探索放大醫療服務價格改革正向效應，發揮在“三醫聯動”中的導向作用。
全面提升鎮級醫保經辦服務能力，進一步下放鎮級醫保公共服務權力，明確工作流程規范，確保基層服務質量。
強化載體建設，充分利用醫療機構、零售藥店等醫保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報紙等媒體渠道，醫保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。
完善異地就醫直接結算工作機制，大力推進省內及長三角門診直接結算，全方位對接上海，提升異地就醫直接結算質效。
一是持續增色。
黨建。
品牌。堅持政治統領，全面加強黨的建設，進一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優放大“暖心醫保”黨建品牌，探索建立“醫保+黨建共同體”，推動黨建業務深度融合。
持續開展廉政警示教育，全面落實“兩個責任”機制，深入推進機關作風建設。
型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫保鐵軍”。
醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇五
xxxx年上半年，區醫療保障分局認真貫徹區委區政府和市醫保局的決策部署，全局上下以學習貫徹落實黨的十九大、十九屆四中全會精神為動力，始終堅持把滿足群眾的民生需求作為工作的出發點和落腳點，立足醫保工作實際，以“六個持續”不斷創新工作方法、提升工作效能、優化醫保服務，大力推進醫保事業發展。現將有關情況匯報如下：
（一）持續推進醫保惠民政策落實，醫療保障工作逐步完善。一是基本醫療保障應保盡保。截至目前，萬人，萬人，比去年底增加xxxx人；萬人，比去年底增加xxxx人；萬人，比去年底增加xxx人。萬，萬，萬，%，基本應保盡保。二是長護險制度實施有效推進。自xxxx年x月x日我市施行以來，我局全面落實市級長護險的執行標準，全區長期護理保險工作由泰康人壽公司中標開展承辦，按照市級安排時間節點完成簽約、宣傳等工作。x市長護險目前覆蓋市區約xx萬市區職工醫保參保人（含退休），萬人，甌海區現有長護險協議定點機構x家。截至xxxx年x月xx日，甌海區咨詢申請長護險的共有xxx人，申請受理xxx人，已受理評定完成xxx人，其中評定通過的有xxx人（重度一級xx人，重度二級xx人，重度三級xx人），通過率達xx.x%。目前已享受長護險待遇的有xxx人，居家親情護理xx人，機構上門護理xx人，養老機構護理x人。
（二）持續推進“最多跑一次”改革，業務效能逐步提升。一是全面深化網上辦、掌上辦。在鞏x有“最多跑一次”示范區創建成果基礎上，實施提高網上辦、掌上辦x條具體措施，確保完成網上辦、掌上辦的受理量達xx%以上的硬任務，截至目前，%；x月初完成特殊病種省內異地就醫直接結算，參保人辦理特病登記后在省內市外二級以上醫x點醫院直接刷卡結算特殊門診，讓參保患者省內特殊病種門診就診“零跑腿”。二是積極做好新增申報醫保藥店核查工作。嚴格按照市局新的申報流程和評分標準，組織初審新增兩定機構申報材料，合理制定實地核查計劃，牽頭開展x批次核查，上半年共完成核查xx家。根據年初確定配額，截至目前，第一批符合條件的x家藥店已通過專家評審，基本完成信息系統驗收，進入了簽訂服務協議階段；第二批已進入匯總報審核階段。同時，完成xx家兩定機構變更信息的指導幫扶，完成xx家到期機構的續簽補簽工作。
效。全區現有定點醫藥機構xxx家，分別為定點零售藥店xx家，定點醫療機構xx家，其中公立醫療機構xx家，私立醫療機構x家，無三級醫院，二級醫療機構x家，一級及以下xx家。一是深入開展兩定機構檢查工作。根據市局統一工作部署，疫情防控期間圓滿完成全區xx家定點零售藥店專項巡查工作。公立醫療機構自查自糾取得實效，通過實地督導，元，涉及xxxx人次，提前完成地毯式檢查。此外，上半年共調查外傷件xxx余件，發現欺詐騙保件x件，追回醫保基金xxxx元。并組建x個檢查小組，結合《x市基本醫療保險定點醫藥機構“雙隨機、一公開”檢查實施方案》工作要求開展全轄區兩定機構巡查全覆蓋，查出問題兩定機構xx家，根據兩定機構協議內容給予相應處罰。二是協助成立全市首個醫x點零售藥店協會。為加強醫x點零售藥店的行業自律，進一步筑牢醫保基金安全防線，于今年x月份協助全區醫x點零售藥店正式成立x市甌海區醫x點零售藥店協會，并實現xx家醫x點零售藥店xxx%全覆蓋。
（四）持續推進藥械集中采購和藥價監管，醫藥環境逐步清朗。一是穩步推進藥械集中采購工作。經費審核走在前列，萬元采購經費初審，第一批藥品集采結算率暫列全市首位。機構簽約全面達標，已全部完成第二批藥品集采網上采購工作并報送市局，共涉及xx家公立醫療機構，實現第一批、第二批合同簽訂率xxx%。二是積極落實醫藥價格監管工作。醫藥服務價格改革步伐加快，率全市之先完成區級x家公立醫院控總量騰空間責任書簽訂。藥品價格調整按時規范，梳理匯總全區公立醫療機構耗材零加成和醫療服務價格調整情況，調整完成麻醉藥品、第一類精神藥品以及中藥飲片價格，傳達執行省醫療機構心胸外科和麻醉類醫用耗材集中采購（第一階段）中標結果，確保轄區藥品價格合理供應。
（五）持續推進醫保精準扶貧，醫療救助保障全面落實。在“三服務”活動、“醫保在你身邊”志愿服務活動和政策宣傳的基礎上，健全常態長效機制，真正把解決“兩不愁三保障”問題融入日常、抓在日常，實現了資助參保率xxx%，醫療救助政策落實率xxx%。此外，一是實現了醫療救助對象個人自負醫療費兜底保障。xxxx年起通過在商業保險公司購買補充商業醫療保險的方式，于全市率先對醫療救助對象符合醫保政策范圍內的住院醫療費用，在基本醫保、大病保險及醫療救助等報銷后，其個人自負部分予以全額救助。x月份啟動全區醫療救助對象購買補充商業保險公開招投標工作，預計全年保費支出xxx萬元。此舉將基本避免全區“因病致貧、因病返貧”現象的發生。二是實現了醫療救助一站式結算。在為配合“最多跑一次”改革，本著“讓數據多跑路，讓群眾少跑腿”的出發點，醫療保障局經多方努力，于xxxx年x月xx日在統籌區實現了醫療救助對象一站式結算，醫療救助對象在定點醫院住院結算時，在基本醫療保險和大病保險報銷后，一站式即時結算醫療救助金額，讓醫療救助對象不用墊付醫療費，零跑報銷醫療救助。現全區所有開展住院業務的定點醫院都已實現醫療救助一站式結算。
（六）持續推進醫保支付方式改革，助推醫保支付體系建設不斷完善。市級階段性任務全部完成，甌海全區提供住院服務的醫x點機構已xxx%納入改革，醫保支付改革病例入組率已達xx%以上。各項規定動作執行到位，積極對接市局相關處室和drgs項目組，重點督導x市x醫院等醫療機構，整改更新中藥飲片編碼，完成病案接口改造和xxxx年數據填報。協調排查區第三人民醫院等住院結算數據，助推drgs點數付費改革順利實施，完善醫保支付體系。
回顧上半年的工作，我們雖然取得了一些成績，但我們清醒地認識到一些工作進展不快、成效不彰，主要存在以下問題與不足。
（一）信息化建設滯后。因上級醫保信息系統滯后，部門數據不能適時共享，導致跨統籌區住院無法進行醫療救助“一站式”結算，造成救助對象墊付資金、醫院多頭上報結算資料、享受“一站式”結算的參保對象少和部分救助對象信息知曉信息遺漏現象，導致救助對象“多跑腿”，報銷不便利等問題。同時，導致基層醫保經辦在工作開展中經常處于“受制于人”的被動局面，無法有效開展工作。
（二）醫保機構編制不足。機構改革后，基層醫保局普遍面臨工作人員不足的問題，在一定程度上已影響到醫保工作的有效開展。
當前，醫保工作開局良好，但仍需進一步加快節奏、提高效率，拼勁實現全區醫保工作全年紅。結合醫保工作實際，我們努力把黨的十九大和十九屆四中全會精神內化于心、外化于行，推動xxxx年度醫保各方面工作全面發展。
（一）抓醫保待遇水平提升。繼續落實醫保惠民政策，保持市區醫保籌資標準、保障待遇、經辦服務、基金管理、醫保監管等統一，增強政策公平性，提升待遇精準。探索完善大病保障機制，繼續落實長期護理保險制度，推進職工醫保和生育保險合并實施。
（二）抓醫保服務水平提升。繼續加大“去窗行動xx條”政策落地力度。積極引導參保企業和參保人實行“不見面”辦事，促進“網上辦”、“掌上辦”申請業務獲取和辦理。進一步加強跨區域無轉診異地就醫備案工作，落實就醫管理醫院辦，提高直接刷卡結算率，減少手工報銷比率，減少辦事大廳人流量。
（三）抓醫保基金監管體系建設。繼續深入開展基金監管三年行動計劃，持續查處欺詐騙保違法違規行為，引導和用好第三方監管組織—甌海醫x點零售藥店協會，加強行業自律組織建設，發揮第三方監管作用，補給監管漏洞，共同筑牢醫保基金防線。同時，配合市局做好國家醫保基金監管信用體系建設試點工作。抓好基金支付管理，完善支付政策，形成標準規范，加強支付審查和稽核力度。
（四）抓醫保領域精準脫貧攻堅。根據省醫保局進一步加強醫療救助工作的意見，加強政策制度的銜接和集成，逐步均衡城鄉差距，滿足不同人群的醫療需求。實現參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務更高效、就醫結算更便捷。同時，繼續組織實施完善特殊困難群體脫貧兜底保障政策，鞏固精準脫貧成效，助推全面打贏脫貧攻堅戰，確保困難群眾應保盡保，讓困難群眾共享社會經濟發展的成果。
（五）抓醫保支付方式改革。充分發揮醫保對醫改的牽引作用。推進醫保支付方式改革，全面實施住院醫療服務按drgs點數法付費，密切對接醫療機構及時解決運行中的問題；開展門診醫療服務按人頭付費試點。進一步推進藥品耗材集中采購，完善采購平臺服務功能，引導醫x點民營醫療機構、定點零售藥店通過采購平臺采購。
（六）抓“四個醫保”建設。加強“法治醫保”建設，完善醫保政策，逐步完善建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系，堅持依法行政，做好醫保多渠道宣傳。加強“智慧醫保”建設，完善互聯網辦理查詢途徑，構建醫療保障智能監控信息系統。加強“效能醫保”建設，深化推進“最多跑一次”改革，推行急診留觀、外傷“刷卡辦”，辦好“一件事”，切實提高醫保服務效能。加強“清廉醫保”建設，從嚴落實“一崗雙責”，鞏固主題教育成果，從嚴管理干部，做好黨風廉政建設和機關黨建工作。
自機構改革以來，全區醫保業務量逐年遞增，而機構編制人員不足與業務量急增、辦事時限要求大幅壓縮的矛盾日益突出。我局全體干部職工現處于工作超負荷狀態，對整個醫保業務和服務的進一步提升都帶來了一定的挑戰，事多人少的局面也在一定程度上影響了工作節奏和效率。省、市局在機構改革后，因醫保業務實際需要，已相應增加編制，建議區委區政府根據全區醫保業務實際，給予增加相應編制，確保全區各項醫保工作順利有效開展和推進。
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醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇六
截至目前，萬人，萬人，比去年底增加xxxxx人；萬人，比去年底增加xxxx人；萬人，比去年底增加xxxxx人。萬，萬，萬，%，基本應保盡保。
全區現有定點醫藥機構xxx家，分別為定點零售藥店xx家，定點醫療機構xx家，其中公立醫療機構xx家，私立醫療機構x家。新設立醫藥上山進島便民服務點x處。
我區的基本醫療保險、生育保險和大病保險均已納入市級統籌，繳費標準、待遇水平均與市局一致。落實大病保險制度，籌資標準提高到xx元，萬，封頂線提高至xx.x萬，報銷比例為xx%；大病保險政策向貧困人口傾斜，x萬，取消封頂線，報銷比例為xx%，突顯托底作用。
健全慢性病門診制度，將xx種常見慢性病納入職工醫保和城鄉醫保門診報銷范圍，根據患者病情需要將一次性處方醫保用藥量從x周延長到xx周，城鄉醫保慢性病報銷比例從現行xx%提高到xx%。已在我區所有定點零售藥店開通刷卡購買慢性病藥品，第三方配送工作由市局統一組織實施。
在鞏x有“最多跑一次”示范區創建成果基礎上，對照省醫保經辦事項“領跑者標準”和市局“去窗行動xx條”，繼續推進甌海醫保經辦優化簡化和經辦規范化水平，實現“一次都不跑”。實現與人社、民政、醫院等部門數據互通；取消紙質醫保證歷本，實現醫保證歷電子化；實現x門診醫保直接刷卡結算。
截至目前，區統一通報的政府數字化轉型xx個指標任務已全部完成，包括：已實現網上事項數xx項、網上辦實現率xxx%（要求xxx%）、掌上辦實現率xxx%（要求xx%）、跑零次比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、全省通辦比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、容缺受理比例xx.x%（要求xx%）、材料電子化比例xxx%（要求xxx%）、最多跑一次事項比例xxx%（要求xx%）。
“三延伸”實現醫保事項“就近辦”。一是延伸醫院辦，已于x月實現醫保服務xx個事項延伸全區所有公立醫療機構辦理。二是延伸銀行辦，x月與甌海農商銀行簽訂醫銀合作協議，在全區xx個銀行網點設立“醫保便民服務點”辦理xx個醫保事項。三是延伸基層辦，根據區委改革辦統一部署，下放鎮街事項xx項，已做好辦事指南發放宣傳和統一培訓。
今年x月至x月已對全區定點零售藥店進行一輪地毯式全覆蓋檢查，x月底對查處的xx家問題藥店作出處理：暫停x家醫x點零售藥店的醫保服務協議（x家暫停x個月，x家暫停x個月，x家暫停x個月），責令限期整改x家，并不予支付所涉違約醫保基金。我局特別注重嚴格把關定點醫藥機構的日常審核結算，將存疑的刷卡記錄全部剔除待查，前移發現可能騙取醫保基金情形，今年已剔除違約醫保基金約xxx萬元。
已按市局統一時間節點順利完成醫療機構接口改造和病案、結算數據標準化，全面實施醫保總額控制，探索住院按病組drgs付費，x月底前已確定統籌區疾病分組范圍，已配合市局完成年度總額預算和確定區域病組點值，開展上線測試drgs系統和模擬運行。
實現補助參保率xxx%。甌海區對困難群眾參保城鄉醫療的個人繳費部分進行全額補助，xxxx年已對轄區內符合條件的xxxxx人每人補助xxx元，總計支出xxx萬元，困難群眾的醫保參保率達到xxx%。對新認定的參保補助對象，定期與民政局做好對接，“認定一戶、參保一戶”。
實現救助落實率xxx%。醫療救助工作已于今年x月xx日與區民政局完成職能劃轉承接工作。今年已累計救助xxxx人次，資金累計支出xxxx萬元。x月開始已按時限要求與醫療救助定點醫療機構進行經費結算支付。醫療救助所有人群已實現一站式結算：在定點醫院住院醫療費用經過基本醫療保險、大病保險報銷后，可同步進行醫療救助刷卡結算，市外住院也可在網上端、掌上端等多途徑完成一站式救助，不需再事后報銷。
自x月x日我市施行以來，我局全面落實市級長護險的執行標準，全區長期護理保險工作由泰康人壽公司中標開展承辦，按照市級安排時間節點完成簽約、宣傳等工作。萬職工醫保參保人（含退休）。截至目前，共有咨詢申請xxx人，申請受理xx人，評定完成xx人，其中評定通過的有xx人（重度一級xx人，重度二級xx人，重度三級xx人），通過率達xx%。目前已享受待遇的有xx人，居家親情護理xx人，機構上門護理x人，養老機構護理x人。甌海區現有長護險協議定點機構x家。
醫療保障待遇水平有待提高，群眾獲得感有待提升。目前醫保實際報銷水平與群眾的期望還存在一定差距。群眾罹患大病、罕見病和慢性病經濟負擔較重，“因病致貧、因病返貧”還是致貧的主要因素。
要繼續深入開展基金監管三年行動計劃，持續查處欺詐騙保違法違規行為，切實維護好基金安全。研究建立行政監管與協議管理有機結合、相互協調、邊界厘清的監管體系。配合市局做好國家醫保基金監管信用體系建設試點工作。加強行業自律組織建設，按要求成立相關醫保行業自律組織。抓好基金支付管理，加強支付審查和稽核力度。
要加大“去窗行動xx條”政策落地力度。加快一體化經辦平臺上線使用，促進“網上辦”、“掌上辦”申請業務獲取和辦理。要加強跨區域無轉診異地就醫備案工作，要落實就醫管理醫院辦，提高直接刷卡結算率。
要充分發揮醫保對醫改的牽引作用。推進醫保支付方式改革，全面實施住院醫療服務按drgs點數法付費；開展門診醫療服務按人頭付費試點。要進一步推進藥品耗材集中采購，完善采購平臺服務功能，引導醫x點民營醫療機構、定點零售藥店通過采購平臺采購。
明年繼續落實醫保惠民政策，保持市區醫保籌資標準、保障待遇、經辦服務、基金管理、醫保監管等統一，增強政策公平性，提升待遇精準。探索完善大病保障機制，繼續落實長期護理保險制度，推進職工醫保和生育保險合并實施。
繼續按照市局要求，實現“資助參保率百分百”和“救助落實率百分百”，發揮醫療救助精準扶貧的作用，破解“兩不愁三保障”、“因病致貧、因病返貧”問題，切實減輕罹患大病群眾的經濟負擔。
加強“法治醫保”建設，完善醫保政策，逐步完善建成多層次醫療保障體系，堅持依法行政，做好醫保多渠道宣傳。加強“智慧醫保”建設，完善互聯網辦理查詢途徑，構建醫療保障智能監控信息系統。加強“效能醫保”建設，深化推進“最多跑一次”改革，推行急診留觀、外傷“刷卡辦”，辦好“一件事”。加強“清廉醫保”建設，從嚴落實“一崗雙責”，鞏固主題教育成果，從嚴管理干部。
建議我區建立因病致貧、因病返貧困難群眾的專項救濟工作機制。根據xxxx年xx月—xxxx年xx月甌海區醫療救助費用分布大數據分析，我局建議采取兩個方案相結合的方式真正實現兜底救助，供區委區政府參考。方案一是采取區政府購買補充商業保險方式，對醫療救助對象的自負醫療費用全額保障，預計全年保費支出在xxx萬元左右。方案二是在區慈善總會設立因病致貧、因病返貧困難群眾專項救濟基金，資金來源由區財政撥款與慈善捐助相結合，負責解決醫療救助對象的大額自費自理醫療費用，可根據人員自費自理費用負擔不同分段救濟，由區政府制定政策，區慈善總會負責具體操作，區醫保分局提供醫療救助人員信息數據。如能建立該工作機制，將會進一步提升我區的醫療保障水平，助力打造民生福祉增進標桿城區，基本上避免我區發生因病致貧、因病返貧現象。
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醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇七
市醫療保障局今年成立以來，嚴格落實工作職責，圍繞市委、市政府重要工作部署和省局工作安排，以只爭朝夕的精神站在新起點、抓住新機遇、開啟新征程、迎接新挑戰，努力開創全市醫療保障事業新篇章。
(一)快速實現機構職能整合。市醫保局xx月xx日正式掛牌成立后，積極承接職責劃轉，統籌調度工作銜接，主動推進轉隸工作，認真擬定“三定”方案。方案經xx月xx日批復同意后，第一時間進行落實，以“四個結合”理念安排市局機關組織架構，人員安排平穩有序，為高效開展工作打下良好基礎。在保障機關工作正常運轉的同時，初步建立了黨建工作、廉政建設、公文處理、會議管理、效能建設、政務公開、安全保密、干部人事、行政后勤等各類管理制度，形成規范、高效的運行機制，快速實現從“物理集中”向職能整合、人員融合的轉變。
(二)打擊欺詐騙保維護基金安全。今年以來，為嚴格落實市委市政府關于省委巡視我市發現的xx鎮衛生院欺詐騙取醫保基金的反面案例的指示精神，舉一反三，我局強化市縣區聯動，通過自查整改、專項整治、飛行檢查、宣傳引導、違規處罰等方式加強對全市定點醫藥機構違規行為的治理，打擊欺詐騙保，維護基金安全，凈化醫保環境。截止目前，全市各級醫保部門共現場檢查定點醫藥機構家，現場檢查覆蓋率達%。全市共查處違規定點醫藥機構家，其中定點醫療機構家，暫停家定點醫療機構的部分科室醫保結算服務;定點藥店家，暫停家定點藥店醫保結算服務;解除定點醫藥機構協議x家，追回醫療總費用xx萬元，其中行政處罰xx萬元。在全市形成強大震懾，預計今年可避免醫保基金損失近x千萬元。
今年x月xx日，省醫療保障局致函我市人民政府，對我市打擊欺詐騙保維護基金安全專項治理工作所取得的成效予以表彰。
(三)統一我市城鄉居民醫保待遇。統一城鄉居民醫保待遇是今年醫保體制改革的難點和重點，圍繞破立抓落實。x月xx日上午，市政府常務會研究通過了《xx市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案》，標志著xx市城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇標準正式統一。x月x日新政策實施后，我局不斷加強宣傳，做好過渡期間各項工作，確保新舊政策平穩過渡，社會反響較好。
(四)聚力做好醫保扶貧工作。一是針對中央巡視組巡視反饋政策加碼、省巡視組反饋xx鎮衛生院和毛集二院欺詐套保問題，成立了xx市醫保扶貧工作領導小組，制定方案、召開會議，落實巡視整改工作任務，形成全市醫保扶貧整改“一盤棋”格局，x月底我市“”“”政策加碼問題徹底整改到位。二是多次督查xx鎮衛生院和毛集二院督查巡視問題整改再落實情況，將其暴露出來問題舉一反三，作為典型案例警示教育全市醫藥機構，結合開展打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動，加大警示宣傳力度。三是開展“兩不愁三保障”大排查工作。逐縣區摸排實情，適時掌控全市醫保政策扶貧整體情況，重點摸排“”“”等特惠政策的執行情況，“政策加碼”整改平穩過渡，按要求高質量完成巡視整改任務。四是把握細節，讓醫保扶貧的政策落實到位，進一步強化了貧困人口住院交押金、個人繳納參保費用、未能鑒定慢性病等問題的解決辦法，規定了具體的工作流程。及時解決了已核實的未參保貧困人口的參保問題和慢性病鑒定難的問題。五是建立監督機制，市醫保局領導班子和機關科室分組到各縣區開展醫保扶貧走訪工作，親臨一線排查問題，持續加大對醫保政策的宣傳力度，鞏固攻堅脫貧成效，嚴格落實醫保扶貧政策，切實保障貧困人口的醫療保障待遇，進一步推動醫保扶貧工作深入開展。
相關數據：x.截止2019年x月份，萬人，貧困人口醫療總費用.x萬元，農合基金補償.x萬元，萬元，萬元，萬元，貧困人口就醫總報銷比例達.%，萬人次得到了政府兜底補償。
萬人次得到了慢性病補充醫療保障，萬元，萬元，“”萬元，貧困人口慢性病門診費用實際報銷比例達.%。
(五)探索工作創新發展。新局成立以來，局黨組多次召集系統人員圍繞群眾需求創新工作思路，在邊學邊干的基礎上，積極改進工作方法，力爭在工作創新發展上求突破。通過開創信息宣傳工作新格局、制定集中統一的投訴咨詢工作新機制(每天處理各類投訴、咨詢事項約xx余件)、門診慢性病擴圍，由原種門診慢性病擴為種、推動門診慢性病申報鑒定工作常態化，將每年兩次集中鑒定擴大到一月一次(僅x、x兩個月份就受理鑒定x人)、取消退休職工與在職職工待遇捆綁、做好職工生育保險和基本醫療保險整合、協調民政移交醫療救助工作、全面完成全市定點醫藥機構x年度目標考核、加強醫保基金清算和定點醫療機構2019年度定額分配、推進完成兩個中心服務窗口進駐市政務服務大廳、完成兩個中心遷址山南集中辦公、擴大異地就醫聯網直接結算范圍和優化結算程序、開通職工長三角地區門診即時結算、建立醫保專家庫、下放部分職能到縣區、強力推進城鄉醫保信息系統整合、修訂完善我市醫保定點醫藥機構協議文本并簽訂份醫藥協議、出臺我市定點醫療機構醫療服務價格指南并分等級執行、做好“++x”種抗癌藥惠民落地工作、開展全市二級以上非公立醫療機構醫療服務項目價格備案、定期召開縣區局及定點協議單位問題溝通解決會、籌建多部門合作的聯席會議制度等一系列工作和創新，大力構建“暖心醫保、福滿社會”的工作目標和良好氛圍。
(六)大力開展黨建工作。x.局黨組全面發揮領導作用。三月份我們建立了黨組、政務管理工作制度框架，先后組織召開了多次局黨組會和xx余次局務會。部署落實加強黨建工作、加強意識形態工作、落實“一崗雙責”，研究落實市醫保局“三定”方案，研究機關黨總支成立相關事項、通報市政府巡視整改推進會精神、傳達落實省局座談會和全省工作會議精神、研究通過局中心組。
學習計劃。
研究部署局系統主題教育安排部署全局各項工作等。x.市局黨組織建設有序推進。一是成立黨總支，機關黨的建設進一步增強;二是積極參與全市公益活動和志愿者活動，為黨旗添彩增輝;三是按程序成立三個黨支部，扎實開展標準化黨支部建設;四是全局系統開展“不忘初心牢記使命”主題教育，守初心擔使命，找差距抓落實。五是黨風廉政建設進一步加強，通過組織舉辦全市醫保系統黨風廉政建設培訓班開展“三個以案”警示教育部署黨風廉政工作簽訂。
責任書。
和
承諾書。
開展談心談話和強化組織文化等，促進黨風廉政建設入腦入心。
一是監管機制尚需完善。目前還存在監管手段單一、監管范圍有缺失、調查取證難度大等問題，尤其是異地就醫管理缺乏有效的監管，減低了對道德風險的制約和震懾力度。醫療機構虛假住院、誘導住院和定點藥店留存、盜刷、冒用社保卡等欺詐騙保行為還或多或少地存在。
二是隊伍體系尚需健全。市縣醫療保障機構普遍存在缺編少員的問題，市局編制xx人、縣(區)編制平均為x人，難以適應工作需要。基層醫療保障公共服務平臺短板明顯，鄉鎮和村級醫療保障服務體系尚未理順。醫療保障行政部門懂醫懂藥懂保險的業務人才缺乏，業務能力亟待提升。
社會保障發揮著社會穩定器的作用，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。醫療保障局的成立標志著其即承擔了一部分維護社會穩定的職能，同時又肩負起一定的富國強民的重任。2020年，我局將在國家局、省局的指導和市委市政府的領導下，重點做好以下工作：
(一)繼續開展專項整治行動，始終保持打擊欺詐騙保高壓態勢。
一是繼續開展專項整治行動自查工作，將定點醫療機構通過虛假廣告、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院，虛構醫療服務、空床住院、盜刷醫保卡等行為;定點零售藥店留存、盜刷醫保卡、誘導參保人員購買化妝品和生活用品等行為;參保人員偽造虛假票據報銷、冒名就醫、使用醫保卡套現或提取藥品等行為，做為集中打擊的重點。
二是從醫保專家庫抽取醫療、醫保、財務等專家，對市區范圍內重點醫療機構、問題機構開展跨區檢查，督促指導工作。重點對轄區內定點醫療機構住院及門診的過度醫療行為開展監督檢查。
(二)完善監管體系，提高行政監管能力。
不斷提升基金監管業務能力，定期組織稽核隊伍專業培訓，提高稽核隊伍專業能力;大力引進臨床醫師、執業藥師、審計等專業人員，豐富稽核隊伍專業人才構成，提高稽核隊伍發現問題的能力，實行基金監管隊伍全員培訓，提升監管能力和水平。實行智能監控全覆蓋，提高打擊欺詐騙保的針對性，探索將智能監管由事后向事中、事前延伸。
創新監管方式。探索引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業保險機構等第三方力量，參與基金監管;建立基金監管專家庫，參與基金監督檢查與政策建議，為基金監管提供專業支持。
(三)推進誠信體系建設，促進行業自律。
探索醫保“黑名單”制度。結合國家誠信體系建設試點，探索建立嚴重違規定點醫藥機構、醫保醫師和參保人員“黑名單”制度，建立失信懲戒制度。
協議管理是基金監管的第一道防線，是基金監管的重要抓手，是醫保部門開展基金監管工作的重要依據。我局按照省局統一制定的定點協議范本，補充細化相關條款，增強協議管理的針對性和有效性，針對不同協議醫藥機構簽訂不同服務協議，明確違規責任與處理辦法，加強基金監管力度。
(五)進一步完善醫療保障制度和政策。
一是繼續推進城鄉居民待遇整合工作。密切關注城鄉居民待遇政策統一落地后出現的各種問題，逐步消化補丁政策，推動城鄉居民政策完全融合。二是加快推進生育保險與職工醫保整合工作。出臺整合方案，聯系相關部門共同推進，做好費率整合和統一征繳工作，保障整合后待遇有效落實。三是繼續規范門診規定病種常態化鑒定工作。不斷充實門診慢性病鑒定專家隊伍，規范鑒定流程。在常態化鑒定工作穩步推進的基礎上，逐步擴大職工門診慢性病病種范圍。四是深入縣區調查研究，制定xx市醫療救助實施細則，全面理清醫療救助工作制度流程，指導縣區做好醫療救助民生工程。五是繼續做好醫保服務協議文本整理核查和日常管理工作。核查全市醫保定點醫藥機構相關證件，規范醫保定點醫藥機構基礎資料，建立定點醫藥機構基礎數據庫，制定明細清冊，全面掌握全市定點醫藥機構情況。六是開展定點醫藥機構新增準入評估工作和做好醫藥機構信息變更等工作。
(六)加強對我市醫藥服務及價格監管工作。
一是繼續完善我市協議零售藥店供應國家談判藥品納入醫保結算管理工作。按照皖醫保辦發〔〕號文件要求，拓展談判藥品供應渠道，對我市"++x"種抗癌藥定點協議藥店供應、結算情況進行督察，惠政與民。二是深化醫保支付方式改革，重點就我市按病種付費工作開展情況進行調研，對各病種及價格實行動態管理。三是加強對我市二級以上醫療機構價格監管，對公立醫療機構實行項目目錄管理，對新開展項目施行專家評審，對非公醫療機構重點以價格備案為抓手。同時通過智能監控系統、投訴舉報等渠道，對部分醫療機構進行現場檢查，精準打擊，加強對醫療機構監管力度。
(七)優化醫保經辦服務。
一是做好異地就醫直接結算工作。推進醫保領域“放管服”改革，簡化證明和備案手續，方便外出農民工和外來就業創業人員備案。積極參與全省關于推進長三角地區異地門診費用直接結算工作和省內異地就醫門診費用直接結算工作，探索開展異地就醫協議管理和智能監控。二是提升醫保經辦服務水平。規范經辦服務管理流程，進一步優化結算方式，改善服務質量，推進實施醫療保障業務“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。三是繼續做好投訴咨詢受理和服務，做好政策解釋，努力化解矛盾，解決老百姓實際問題。
(八)繼續推進我市醫療保障信息系統建設。
一是按照國家醫保局和省局統一部署要求，繼續推進我市醫保信息化建設試點工作。二是保障醫保信息系統安全運行。強化風險意識，加強醫保信息系統運行維護及應用銜接工作，保障數據信息和系統網絡安全穩定運行。
(九)做好規劃和法制工作。
一是加強項目管理和績效考核。研究制定市級醫療保障改革發展規劃，建立醫療保障重大政策措施及規范性文件運行績效評估機制。按照市政府要求，做好2020年醫療保障民生工程項目管理及績效考核工作。二是加強醫療保障基金預算管理。合理編制預決算，強化預算執行，提高基金使用效益。做好醫療保障基金財務和統計工作，加強醫療保障政策運行分析和精算管理工作。
(十)不斷加強意識形態工作。
一是高度重視醫療保障系統意識形態工作，嚴格落實意識形態工作責任制要求，樹立“一盤棋”工作導向，進一步加強和改進意識形態工作，牢牢掌握意識形態工作的領導權、主導權。二是圍繞醫療保障重點改革、重大政策、重要工作開展宣傳，加強宣傳平臺建設，創新宣傳形式，提高宣傳效果，把服務群眾同教育引導群眾結合起來，加大政策法規、典型經驗、改革成效的解讀和宣傳力度。
(十一)扎實做好醫療保障扶貧工作。
落實國家醫療保障扶貧三年行動計劃部署和《xx省醫療保障扶貧三年行動實施方案(-2020年)》，按照市委市政府工作要求，繼續做好醫保扶貧工作。
(十二)堅持全面從嚴治黨，切實全面高質量地深入推進“不忘初心、牢記使命”主題教育。
堅持以黨的政治建設為統領，深入貫徹落實《中共中央關于加強黨的政治建設的意見》《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》《中國共產黨紀律處分條例》等精神。建立健全機關黨的組織體系，積極開展文明機關創建、黨支部標準化建設。加強黨員干部日常教育監管，嚴肅查處違規違紀違法人員。深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，加強作風建設，營造風清氣正的良好氛圍。認真研究制定權力清單，堅決打擊醫療保障領域黑惡現象，不斷健全廉政風險防控體系，著力將新機關打造成“清機關”。
應深入貫徹全面依法治國要求，尊崇法治、敬畏法律，堅持依憲施政、依法行政，把政府工作全面納入法治軌道。一是加強和改進政府法制工作。加快經濟社會發展急需的政府立法，特別是涉及到醫療保障領域關系到每個人切身利益的問題。二是推進科學民主決策。繼續完善重大行政決策程序制度，強化決策法定程序的剛性約束。包括醫療保障領域在內的涉及群眾切身利益的重大決策，都要認真聽取各方面建議包括批評意見。
醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇八
今年以來，區醫保分局在區委區政府和市醫保局的正確領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，全面貫徹黨的二十大精神，全面對標“重要窗口”和醫保數字化、法治化改革新目標新定位，堅定履行職責使命，著力推進高水平醫保系統建設和重點領域改革，不斷提升醫療保障服務水平，減輕參保群眾特別是困難群體就醫負擔，民生實事見實效、各項工作齊發展。現將2022年度工作情況總結如下：
一、2022年工作成效。
（一）聚焦政治引領，以標兵意識勇擔使命。一是緊抓機關黨建，壓緊壓實顯擔當。堅持黨史學習教育常態化、制度化，領導班子帶頭集中輔導、支部黨員輪流座談交流，確保學習探討效果。扎實做好黨員發展隊伍建設，引導、鼓勵符合條件的優秀年輕干部向黨組織靠攏，嚴格培養過程，規范發展程序，為黨組織積極輸送新鮮血液。深入開展教育管理工作，將黨性教育和理想信念教育貫徹黨員教育管理工作始終。以“三會一課”為抓手，積極發揮機關黨支部和黨員先鋒模范作用，做好結對幫扶村仰義饅頭駐村的幫扶和服務活動。二是緊盯黨風廉政，筑牢信仰增定力。制定《2022年黨風廉政建設反腐敗工作組織領導與責任分工》，細化責任分工，健全完善主要負責人認真履行第一責任人責任，班子成員自覺履行“一崗雙責”，壓緊壓實責任主體，抓好意識形態領域工作。定期開展研判黨風廉政建設和意識形態工作，聽取分管領導履行“一崗雙責”和重點科室（中心）報告黨風廉政建設情研判等情況。加強日常管理監督教育確保“兩手硬”，不斷強化醫保干部遵規守紀意識。截至目前已開展警示教育*次、“黨紀教育一刻鐘*次、廉政談心談話*人次、正風肅紀檢查*次。
激活率*%，全市排名第三；
結算率*%，全市排名第二。
（三）聚力基金監管，以厲行法治維護公平。一是高標準推進醫保基金監管信用體系建設工作。有序完成*市醫保信用采集體系信息錄入工作，以醫保醫師、定點醫療機構、定點零售藥店、醫保護士、醫保藥師五大主體為信息采集對象，聯合衛健、市監部門收集五大主體的相關獎懲信息、考核結果及其他信用評分相關指標，用于醫保定點醫藥機構信用體系的建設。二是高質量推進貫標工作。督導轄區內兩定單位貫徹執行國家*項醫保信息業務編碼標準工作，完成醫保醫師、醫保藥師、醫保護士編碼的審核工作，完成了轄區內醫藥機構編碼上傳的系統改造工作，保證兩定機構的醫保業務順利過渡。三是高效率開展基金監管集中宣傳月活動。制定《深入開展欺詐騙保專項整治行動工作方案》，組織開展《醫療保障基金監督管理條例》專題解讀和宣傳，提高依法依規使用醫保基金的自律意識，印發宣傳海報*份，宣傳折頁*份，發放條例問答手冊*份。開展“假病人”“假病情”“假發票”等“三假”專項整治，常態化開展專項治理、交叉檢查，持續保持高壓態勢。組織開展《醫療保障基金監督管理條例》專題解讀和宣傳，提高依法依規使用醫保基金的自律意識。2022年共計處理了*家醫保定點零售藥店及*家醫保定點醫療機構，追回醫保基金*萬元。
（四）聚能民生實事，以使命擔當鍛造鐵軍。一是抓實抓細全民參保工作。認真做好本地戶籍人口基本醫療保險參保工作的動員和部署，完善部門及街鎮的聯動機制，開展地毯式的排摸，確保人員應保近保，截至目前全民參保率達*%。扎實做好困難群眾人員參保查漏補缺工作，加強與民政、殘聯等部門溝通和對接，共享困難群眾人員信息數據。截至目前已對民政低保、低邊、特困以及殘聯殘疾人員累計*人進行參保，實現困難群眾醫保補助參保全覆蓋。二是抓牢抓嚴“兩定單位”規范化管理。嚴格按照兩定準入制度有序開展定點醫療機構和零售藥店申報工作，今年以來共計受理申報*家，*家醫藥機構納入醫保定點單位。加強“兩定單位”協議管理，對定點醫藥機構開展定期醫保政策培訓，嚴格按照“兩個醫保目錄”對費用進行全面審核，逐步推廣智能審核，規范基金審核結算，嚴控基金安全。三是抓緊抓快新冠疫苗資金撥付。根據國家醫保局、財政部、衛生健康委員會《關于做好新冠病毒疫苗及接種保障工作的通知》和*省醫療保障局、財政廳、衛生健康委《關于印發新冠病毒疫苗及接種費用保障工作方案的通知》的要求，有序做好我轄區新冠病毒疫苗接種費結算工作。
二、存在問題。
一是醫保政策宣傳的問題。政策碎片化比較明顯，宣傳形式較為單一，運用新媒體和百姓喜聞樂見的方式不多，政策宣傳不夠廣泛。二是醫保工作機制的問題，一者軟件應用平臺建設的問題，應用系統市級集中銜接需要加快，二者部門銜接機制，如醫療救助的管理平臺還沒形成，民政、農業、殘聯等單位信息接口還未打通，三者與街道鄉鎮的工作對接上，任務不清晰，人員不明確。三是信息數據共享的問題。醫保、衛健、市監等相關部門的信息管理平臺獨立，數據呈現分散管理狀態，還不能真正做到資源互通和實時共享。醫保基金運行的預警系統及指標體系尚不完善，造成醫保基金監管中不能有效提取數據進行分析核查，需依靠人工核查數據信息上。四是醫保基金監管的問題。醫保基金使用過程中主體多、鏈條長、風險點多，對基金監管線索發現、調查取證、事實認定等工作標準較高，現有執法水平還不能完全適應監管需要。
基金監管聯席會議制度還未建立健全，聯合督查機制、定期通報制度及專項督查隊伍建立有待完善。
三、2022年工作思路。
接下來，區醫保分局將在市醫保局和區委區政府的領導下，對標建設“重要窗口”新目標新定位和以推動醫療保障高質量發展為主題，對照市對區考核任務和條線考核內容，接續奮戰、保質保量完成2022年的各項任務和目標。
（一）黨建引領、凝聚人心，夯實清廉醫保基礎。一是抓好黨建引領，學思悟踐辦實事。組織開展形式多樣、內容豐富的黨建教育活動，繼續做好黨史學習教育工作，在黨史學習教育中傳承紅色基因、砥礪初心使命、汲取奮進力量，并把開展黨史學習教育同做好各項醫保工作結合，更好為參保人辦實事，推動黨史學習教育走深走實。二是抓隊伍建設，強化責任顯擔當。秉持嚴管有力度、關愛有溫度，抓好意識形態和精神文明創建工作，做好“管、育、愛”工作，營造全局人人看實績爭先進位，加快形成比學趕超的濃厚氛圍。將干部選拔任用和考核激勵相掛鉤，讓優秀的優先、有為的有位、能干的能上。三是抓作風建設，拓寬渠道筑防線。為進一步加強紀律作風監督和教育，加大多層次、全方位、立體式監督體系建設，加強意識形態和平安創建工作。通過設立投訴舉報信箱和監督電話，利用“*醫保大叔”微信平臺及志愿服務團隊等實施線下和網上監督相融合，堵實作風漏洞，切斷違紀源頭，確保全局行風政風建設落實到位。
（二）創新引導、強化陣地，打造惠民醫保工程。一是深化醫保定點示范點建設。以轄區內定點藥店為基礎，以老百姓“需求度高”“體驗感強”“獲得感大”為目標，在*項醫保業務延伸至定點藥店的基礎上，探索更多業務的下沉和延伸，豐富醫保辦理渠道。二是深化政務服務數字化改革。全力推進政務服務*工作，全面梳理醫保權力清單，持續醫保“網上辦”“掌上辦”，加大力度推廣“無接觸”辦事模式。三是打響*“醫保大叔”志愿服務金名片。加強志愿者服務隊管理、規范和促進醫保志愿服務活動，創新服務與監管模式，強化醫保大叔入戶講解醫保政策、宣傳禁毒工作力度實現志愿者服務工作的經常化，推動志愿服務工作的有效落實。
（三）監管引航、加強稽核，筑牢醫保基金防線。一是深入開展打擊欺詐騙保專項整治行動。聯合衛健、公安、市監等部門成立專班，做好“假病人”“假病情”“假票據”等“三假”欺詐騙保問題的檢查工作。組織開展醫保基金“*鐵算盤行動”，對轄區醫藥機構特別是民營醫療機構進行針對性的實地核查。加大欺詐騙保宣傳力度，加強線上線下以及新媒體的宣傳模式。二是創新醫保基金監管方式，提升醫保基金監管效能，加快建設基金監管長效機制，結合市醫保藥師信用體系、醫保藥店信用體系、醫保機構信用體系對轄區醫保定點醫藥機構實行信用管理。堅持獎懲并舉、以防為主，充分運用互聯網技術和信息化手段，立足“信用+醫保”，加快推進醫保治理體系和治理能力現代化，確保醫保基金運行更安全、可持續、高績效。三是加強兩定機構行業自律。充分發揮*醫保藥師協會的作用，加強對轄區內定點醫保藥店的規范管理。積極開展醫保基金安全警示教育活動，進一步督促兩定機構加強內部管理、增強自律意識、規范經營場所、提升服務水平。
有序推進drgs點數法付費工作，嚴格做好定點醫療機構做好基礎數據質量控制的監督工作，提高病案首頁質量。
醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇九
完善“醫保體系”建設。
一是積極開展城鄉居民基本醫療保險參保登記工作，超額完成市級下達參保率xx%目標任務；切實做好醫保待遇支付工作，截至目前，城鎮職工基本醫療保險支出xxxxxx萬元，城鄉居民基本醫療保險支出xxxx萬元，大病醫療互助補充保險支出xxxx萬元。
二是持續推進生育保險和職工醫療保險合并，統一參保范圍，統一基金征繳，規范待遇標準，生育保險享受待遇xxxx人次；統一經辦服務，實現生育津貼申領全程網辦，統籌區內生育醫療費用出院聯網結算，共撥付費用xxxx.x萬元。
三是提高個人賬戶資金使用效率，增強互助共濟能力，擴大支付范圍。
四是做好城鎮職工基本醫療保險職能劃轉工作。按照“權責邊界清晰、工作機制健全、流程規范有序”的原則，完成xx項經辦業務劃轉工作。
深化“醫保改革”步伐。
一是持續深化藥械集中采購改革工作，將高血壓、糖尿病等常見病用藥納入藥品集中采購，藥品平均降幅xx%，切實減輕了患者的經濟負擔。
二是堅持控制成本、合理收治，全面推進以總控下按病組分值付費為主的支付方式改革，已完成對xxxx年參與按病組分值付費結算的xx家醫療機構考核。
三是深化“惠蓉保”普惠式商業健康保險試點，制定宣傳方案、成立推進小組、明確專人負責、建立聯動機制，積極指導承保公司因地制宜開展推廣工作全區參保人數達xx萬余人。xxxx年獲評x市多層次醫療保障體系建設試點項目“惠蓉保”先進單位。
加快“醫保同城”進程。
一是切實做好異地就醫聯網結算工作，加強異地就醫聯網結算政策宣傳。轄區內定點醫藥機構異地就醫直接結算開通率達xxx%，毗鄰地區參保群眾就醫看病住院已實現一卡通行、一站結算。截至目前，共結算異地就醫人員xxxxxx人次，萬元。
二是實施異地就醫備案承諾制，取消x平原經濟區八市異地就醫備案手續，簡化了成渝地區備案手續。增加線上申請渠道，推進異地就醫備案“零跑腿”“不見面”等線上服務，方便參保人員靈活選擇備案方式。
三是推動成德眉資職工基本醫療保險關系無障礙轉移接續，維護正常流動就業人員的醫療保障合法權益。
四是與x市滎經縣醫保局簽訂《深入推進x平原經濟區醫療保障事業協同發展戰略協議》，在“建機制、搭平臺、強業務、促創新”四個方面達成共識，將多層面、多領域深度開展合作，聯手抓好醫療保障公共服務共建共享。
推進“醫保平臺”上線。
一是按照省、市醫保局上線工作總體部署成立工作專班，明確目標任務工作內容及目標。
二是成立現場督查組，按照分組包片原則，深度對接各定點醫療機構，收集存在的問題并進行現場指導、解決，全面深入督導保上線。
三是加強三級業務培訓。強化內部培訓、組織機構培訓，延伸指導醫療機構開展全員培訓，夯實上線業務基礎。
四是主動協調作為。加強與人社局、衛健局進行溝通協調，保持信息互聯互通，確保參保人員在停機期間就醫及參保待遇不受影響。五是全面應對新系統上線和參保高峰期的各類問題疊加，全局干部職工“全員備戰、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措，確保參保群眾的問題及時得到解決。
（二）特色亮點工作
一是不斷增強長照試點動能。牢牢把握長照服務的民生屬性，全面激活長照協議機構點位輻射功能和社會效益，深化長照險助力社區嵌入式養老服務實踐，多渠道提供“公益十低償”特色服務，形成“政策支撐，群眾受益，企業發展，社會參與”的成華長照模式，累計惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經驗做法獲市醫保局認可，由市醫保局作為專報刊出，并得到市醫保局主要領導肯定性批示。顧連護理站作為成華區長照險上門服務示范點位，先后承接全國xx余個省市區政府部門的考察調研。
二是不斷提升醫保服務能力。創建醫保服務站（點），主動延伸公共服務觸角，創新引入社會資源，創新打造了“場景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式，構建了“x+n”便民服務體系，為區內參保群眾提供醫保關系轉移、異地就醫備案等xx項高頻醫保業務。梳理服務事項清單，xx項政務服務事項全部納入省一體化政務服務平臺運行和管理，城鎮職工基本醫療保險劃轉職能下沉至xx個街道。全面實行“綜合柜員制”經辦模式，為參保群眾提供“一門式受理、一站式服務、一柜式辦結”的醫保經辦服務。完善業務大廳功能區設置，提升適老化服務能力，打造智能設備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專人引導輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”，承諾服務時限，不斷推動醫保服務提質增效。多渠道多方式指導區內全部定點醫藥機構上線運行醫保電子憑證，實現“卡上辦”向“碼上辦”的轉變。
三是不斷做實救助兜底工作。緊緊圍繞醫療救助工作，強化部門橫向聯動、精準識別救助對象、落實醫保兜底政策、加快待遇信息建設，最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題，切實做到應救盡救。萬元，資助xxxx名困難群眾參加城鄉居民基本醫療保險及大病補充醫療保險，萬元。全區符合住院條件的定點醫療機構全部完成“一站式”即時聯網結算新系統上線工作。
四是不斷加強保障基金穩健運行。以法治為保障、信用管理為基礎，持續開展協議監管日常監督和重點行業領域專項治理，實現對全區定點醫藥機構現場檢查全覆蓋；加強基金監管協同合作，強化全過程依法監管，制定醫保基金監管工作流程，執法程序、執法依據、處置基準全統一，推進醫保行政執法“三化”試點工作，強化內控管理，提升案件辦理質效，并實現首例行政執法。成功組織召開了“成德眉資行政執法培訓暨醫保基金監管片區案例分析會”。創新監管方式，試點建設血透智能監控系統，完善現行稽核規則，逐步實現稽核標準化、規范化。培育社會化監管力量，充分調動醫保體系內部參與者積極性，持續深化舉報獎勵制度，強化第三方協同監管，鼓勵和支持新聞媒體輿論監督、社會參與監督，推動醫保監管共建共治共享。全年共查出追回違規金額xxx.x萬元，萬元。
一是強化經辦能力建設。優化異地就醫結算管理服務，開展異地就醫醫療費用手工（零星）報銷線上服務，提供住院、普通門診、門診慢特病費用線下線上一體化的異地就醫結算服務。推進成德眉資職工基本醫療保險關系無障礙轉移接續工作，落實四市內實際繳納的職工醫保繳費年限予以互認、個人賬戶結余資金可轉移接續的政策，維護正常流動就業人員的醫療保障合法權益，進一步提高醫保服務同城化水平。
二是營造普惠共享新局面。持續踐行“醫保普惠共濟、公平共享”理念，積極應對人口老齡化，推進醫保服務空間場所和信息化設施建設，優化無障礙設施建設，推進醫保經辦窗口適老化建設改造。強化與其他機構、部門的對接，實現醫療救助人員信息的精準獲取、對比，完善醫療救助內外監管機制，確保救助資金規范合理使用。持續將長期照護保險試點改革引向深入，指導照護機構開展中醫康復、健康咨詢、心理疏導、情感照護等公益服務活動，深化長期照護保險助力社區嵌入式養老服務實踐。
三是醫藥服務供給側改革。深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫保資金結余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫療機構醫藥采購的主導模式。增強醫藥服務水平，充分發揮醫保杠桿作用，提升醫藥產業發展質量。
四是抓實醫保平臺上線工作。上線省一體化大數據平臺后在政策調整期間，及時發布通知、公告，加強源頭預防，減少突發群體x事件發生帶來的社會影響。堅持“統一領導、分工負責、重點突出、快速響應、防范為主”的原則，積極對接市局、指導定點機構，盡快掌握情況、作出決策，避免因政策銜接、系統故障等問題引發的群體性異常情況以及信訪問題，維護群眾合法權益。
一是統籌實施醫保征收工作。做好城鄉居民基本醫療保險籌資工作。加強與區殘聯、民政、教育、稅務、街道、社區以及轄區內學校等部門溝通，完善經辦流程、暢通聯絡渠道、加強業務指導，確保我區城鄉居民基本醫療保險參保登記率穩定保持在xx%以上。做好城鎮職工基本醫療保險業務劃轉后的醫保征收工作，與區社保局、稅務局等部門建立良好的溝通機制，做好工作人員的業務培訓，確保城鎮職工基本醫療保險經辦工作平穩過渡，推進法定人群全覆蓋，保質保量完成參保群眾應保盡保工作。
二是提升醫保基金使用效能。常態化制度化開展國家組織藥品耗材集中采購，逐步擴大藥品和高值醫用耗材集中帶量采購范圍。根據省市藥品集中采購結果，組織醫療機構完成藥品集采工作。加快形成鼓勵定點醫療機構合理使用中選藥品的導向，完善相關激勵機制和績效考核制度，充分調動醫療機構、醫務人員積極性，提高參保人員體驗感。
三是推動醫保工作提質增效。高質完成共建共享共用的全省一體化的醫保信息平臺上線工作，規范醫保數據管理和應用權限，促進標準化和信息化融合，實現統一醫保政策、統一業務規范、統一經辦流程、統一技術水平。推進醫保服務空間場所和信息化設施建設，適應人口流動需要，做好各類人群和醫保關系跨地區轉移接續，不斷提升異地結算服務深度，完善異地就醫直接結算服務，改善參保人員就醫體驗。持續延伸醫保服務窗口，著力構建xx分鐘醫保服務圈，推動醫療保障公共服務標準化、規范化。
醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇十
xxxx年，x區醫保局在區委、區政府的堅強領導下，嚴格按照市醫保局總體部署，圍繞和服務國際化營商環境建設年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創新、服務大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫療保障的獲得感、幸福感、安全感。現將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報告如下：
（一）民生為本，提高醫療保障水平。一是加強部門協作，抓好醫保籌資。加強與相關區級部門和鄉鎮（街道）協作，全力推進城鄉居民籌資工作，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數和費率等降費減負惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫保扶貧。認真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫療救助待遇一卡通發放于x月順利實施，%。三是做到精準施策，抓好待遇落實。積極落實基本醫療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認真貫徹落實藥品、耗材零加價惠民政策，推進醫療服務價格動態調整，切實提高參保群眾醫保待遇水平。x-xx月，全區城鎮職工基本醫療保險參保人數為xxxxxx人；城鄉居民基本醫療保險參保人數xxxxxx人，參保率達xx%以上；萬元；萬元；萬元，萬元；萬元。
（二）服務為先，提升醫保服務能力。一是理清職能邊界，夯實部門職責。主動與涉改部門對接，做好醫療保險費用征繳、工傷保險、醫療救助、醫療服務及藥品價格等職能職責劃轉，以區政府名義出臺《關于進一步加強醫療保障工作的實施意見》，夯實部門職責，確保醫保惠民工程順利推進。二是推進異地聯網，方便群眾就醫。我區已實現定點醫院異地就醫聯網結算全覆蓋，開通門診異地就醫直接結算的定點藥店和診所擴大至xxx家，萬元，萬元。三是搭建便民平臺，提升服務水平。整合醫保內部資源，實現基本、大病、補充、救助一站式服務、一窗口辦理；深化醫保業務網上通辦服務模式，目前，已有異地就醫備案、個體醫療退休、新生兒參保、個帳返還等xx項業務通過x醫保微信平臺辦理，并與天府市民云x專區對接，已有xxx余人通過微信平臺申請辦理醫保業務。
（三）監管為主，確保基金安全有效。一是構建監控體系，強化內控管理。研究制定了《稽核管理工作規程》和《審核管理辦法》，構建以區級醫保部門為主導，鄉鎮（社區）醫保協管力量聯動、相關區級部門互動、定點機構強化履約、第三方專家評審、媒體監督、社會監督員為補充的醫保監督體系，打造三崗定責、三權分離、一窗進出審核內控體系，規范醫保服務行為。二是建立監控系統，實施精準稽核。開發醫保智能預警監控分析系統，對定點醫藥機構進銷存、結算、總控等運行數據進行監控分析，建立醫保審核、稽核聯動機制，按月對比分析異常數據，為醫保監管方向提供準確指引。三是加大檢查力度，嚴格協議管理。建立打擊騙取醫療保險基金聯席會議機制，科學實施醫保總額預算管理，深入推進醫保醫師管理，按照日常巡查輻射全域，專項檢查重點稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫療保險基金使用情況、醫療保障基金專項治理、醫療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動，確保醫保監管全天候、全覆蓋、常態化，萬元，萬元，中止定點醫藥機構服務協議x家，對xxx人次存在違反服務協議的醫保醫師給予扣分處理，約談定點醫藥機構xxx家/次。
（四）改革為重，引領醫保創新發展。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求，成立工作推進小組，制定工作方案，按月細化工作任務，全面收集、及時協調解決工作推進中存在的問題。萬盒，%。二是深入推進長期照護保險制度試點。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學習、交流平臺，切實夯實隊伍建設，規范評估行為，提升評估水平。
（一）推進金x大港區醫保協同發展。一是設立大港區醫保便民服務窗口，實現醫療費用申報、異地就醫備案、城鄉居民參保登記業務大港區通存通兌。二是搭建大港區醫保業務數據交換中心，實現業務事項影像受理資料、醫保審核數據等高效傳輸和即時辦理，規范服務行為。三是建立大港區服務事項內控管理制度，制定《大港區醫保便民服務一窗辦理實施方案》，實施跨區域與本地業務事項同質化管理，專柜管理跨區域業務檔案，嚴格做好業務風險防控。四是建立三地醫保監管聯動機制，開展檢查內容統一、檢查人員聯動、檢查結果互認的聯合監管，組建大港區第三方專家庫，建立專家抽調機制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術差異和風險防控等問題。自三地簽訂醫保事業協同發展協議以來，已開展交叉檢查x家次，萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫保服務協議x家；開展專家交叉評審x次，萬元，萬元。
（二）推進醫共體建設醫保支付方式改革試點。作為全市首個醫共體建設醫保改革試點區縣，通過試點先行，確定了一個總額、結余留用、超支分擔、共同管理醫保總控改革工作思路，被x區委、區政府《x區推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案（試行）》（青委發〔xxxx〕xx號）文件采納，將改革醫保支付方式作為醫療集體化改革重要運行機制，也為x市醫共體建設積累了醫保改革經驗。
（一）醫保行政執法問題：醫保行政執法尚無具體流程和規范化執法文書，建議市局盡快出臺醫療保障行政執法相關流程和文書模板并進行培訓。
（二）數據共享問題：由于數據向上集中，區縣自行建立的預警監控分析系統數據來源不夠及時、全面、準確，不能自主運用大數據分析實現醫保精準監管。建議在市級層面建立醫保大數據云空間，向區縣提供大數據查詢和使用接口。
（三）區外醫療救助未實行聯網結算問題：目前醫療救助區外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結算方式，程序繁瑣、報費時間長，建議實行醫療救助全市聯網結算，方便參保群眾。
（四）門特期間住院費用聯網結算問題：參保人員反映在門特期間發生的住院費用需全額墊付后到經辦機構結算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費用醫院聯網結算。
（一）以服務大局為引領，立足保障促發展。一是深入推進長期照護保險試點，強化照護機構監管，引導照護機構提能升級，逐步建立康養、醫療一體化機構；有效釋放市場潛在需求，培育和發展照護市場，促進照護產業發展。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設二十條醫療保障政策措施，重點推進定點醫療機構申請提速增效，擴大照護機構定點范圍，助力營造良好的營商環境。三是下好緊密型醫共體建設醫保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革，激發醫療集團和醫療機構內生動力，實現全區醫療服務能力水平整體提升。
（二）以基金安全為核心，立足發展促規范。一是推進醫保領域法治建設，理清協議、行政、司法醫保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫保基金監管信用體系建設，發揮聯合懲戒威懾力。二是豐富醫保監管手段，通過委托會計師事務所、商保機構，夯實社會監督員和基層協管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監管體系，鞏固基金監管高壓態勢。三是按照醫保智能監控示范城市建設要求，完善智能監控預警系統，提升智能監控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫監管手段，實現基金監管關口前移、高效、精準。
（三）以創新理念為抓手，立足規范優服務。一是以大醫保思維建立醫保+醫院協同發展服務理念，提升前端醫療服務質量，提高后端醫療保障水平，實現醫療和醫保服務能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設推進醫保聯盟戰略部署，樹立醫保+商保協同發展服務理念，大力推進長照險商保委托經辦，強化大病保險商業化運作，積極探索有效路徑實現深度合作。三是貫徹落實省委、市委一干多支、五區協同戰略，推動成德眉資同城化發展和成巴協同發展，深化金x大港區醫保融合發展，加快推進全域服務和全方位監管。
（四）以提質增效為目標，立足服務惠民生。一是加強部門協作，確保xxxx年城鄉居民基本醫療保險參保率維持在xx%以上，圓滿完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標。二是提能升級醫保微信掌上經辦平臺，逐步擴大網上經辦項目，做優服務群眾最后一米。三是繼續推進異地就醫聯網結算，進一步擴大個人賬戶異地直接結算醫藥機構范圍，為外來就業創業人員就醫購藥提供便利。
醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇十一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
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醫療保障工作事關人民群眾健康福祉，是維護社會穩定的重要壓艙石。x市醫療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標志著x市醫療保障事業發展翻開了新篇章。在改革創新的新起點上，全系統切實增強責任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創業，全方位推動醫療保障事業高質量發展。
一、醫保部門組建以來工作情況。
（一）實現城鄉居民醫療保險并軌整合。
根據x市《市政府關于切實做好城鄉居民基本醫療保險制度整合并軌工作的意見》，結合x市政府工作安排及市機構編制委員會《關于整合市職工醫療保險基金管理中心和市農村新型合作醫療管理委員會辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛生和計劃生育委員會下屬的市農村新型合作醫療管理委員會辦公室成建制劃入市醫保中心。城鎮居民醫療保險與新型農村合作醫療合并為城鄉居民基本醫療保險，x年起，實現籌資標準統一，經過x年的過渡，待遇水平、醫保目錄逐步統一，x年x月，市政府出臺了《x市居民基本醫療保險實施細則（試行）》，標志著從x年起，城鄉居民醫療保險真正實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理“六個統一”。
（二）基本醫療保險實現x市級統籌。
針對新冠疫情，與市稅務局就居民醫保征繳工作情況進行全面調查，結合疫情實際情況，在x政務網站等媒體發出《關于2020年度城鄉居民補繳通知》，努力擴大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬人，其中職工醫保、居民醫保參保分別為x萬人、x萬人，今年以來新增參保對象x人，參保率達x%。
（三）醫療保險、生育保險合并實施。
遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統一部署，醫療保險、生育保險合并實施，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。截止目前x萬人的職工醫療保險參保人數中，生育保險參保人數達x萬人。
（四）穩步提高醫療保障水平。
全面落實市級統籌各項待遇政策，確保參保對象合法權益。提高門診統籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫療保險各段落報銷比例穩步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉個人負擔比例、將無轉院備案手續的費用納入異地就醫報銷范圍。2020年x-x月，城鄉居民醫療保險參保人員中x萬人次享受醫療保險待遇，職工醫療保險參保人員中有x萬人次享受醫療保險待遇。職工醫保、居民醫保住院醫療費用政策范圍內報銷比例分別達到x%、x%。
（五）積極推進長期照護保險和個人賬戶購買商業補充險。
為積極應對人口老齡化，促進“醫養融合”新型養老服務模式的發展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，不斷完善與經濟社會發展相協調的多層次社會保障體系。我市長期照護保險于x年x月起正式實施，嚴格按照x市照護保險政策、經辦、信息、標準、待遇、服務“六統一”要求實施，規范受理、評定、服務、稽核等工作流程，確保照護保險工作順利開展，定點服務機構管理規范。切實加大照護保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來，累計受理失能、失智待遇申請x人，已上門評定x人，待評x人，目前已有x人享受居家補貼待遇，x人享受居家服務待遇，x-x月共有x家單位申請納入照護保險定點單位，經審核驗收，其中x家居家服務企業，x家照護服務機構納入照護保險定點范圍，讓參保對象享受到了專業的照護服務，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴格按照x市的“七統一”相關要求，扎實推進職工醫保個人帳戶商業補充保險工作。目前，人保財險、陽光財險、東吳人壽、太平人壽已經全面推進業務開展，全市已有x人參保。
（六）扎實開展醫保公共服務能力建設和專項治理。
四是持續提升異地就醫直接結算水平，完善異地就醫直接結算工作機制，落實異地就醫經辦服務規程，住院費用已實現全國聯網結算，逐步實現省內及長三角區域門診特殊病、門診慢性病、門診統籌等“一單制”直接結算。五是切實加強醫保隊伍建設。堅持政治統領，落實全面從嚴治黨“兩個責任”，扎實開展“x”思廉日、“七一”主題黨日等活動，持續鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，推動黨務業務深度融合。加強行風建設，扎實開展思想作風建設，深化整治醫療保障領域漠視侵害群眾利益問題，深入推進機關作風建設，打造群眾滿意的醫療保障服務。強化能力建設，突出政治素養和專業能力培養，統籌開展教育培訓，全面開展局機關干部赴行政中心醫保窗口跟班學習和醫保中心赴x市醫保中心培訓學習制度，切實提升醫保干部隊伍能力。“七一”期間，醫保局機關黨總支被x市級機關黨工委評為先進基層黨組織。
（七）加強鎮級醫保平臺建設。
各鎮（園區）建立了分管社會事務的鎮領導牽頭，財政所和社會事務辦協同負責，村級組織為基礎，政府購買服務專職醫保經辦人員的醫保基層組織架構。公開招聘錄用了x名鎮級醫保經辦人員，在鎮便民服務中心開展具體經辦業務，推進服務下沉，形成鎮級有機構、有專人、覆蓋無死角的經辦網絡，做到“參保登記、個人繳費、權益查詢”三不出村（社區），深化服務標準化、網格化、智能化建設，為參保人群提供方便、快捷、優質的服務。
（八）推進醫療服務價格、居民醫保總額付費、按藥品醫用耗材招采三項關鍵改革。
1.穩妥做好醫療服務價格動態調整試點工作。按照省醫保局的試點要求，組織開展x市醫療服務價格動態調整試點工作，嚴格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網上公示、部門意見征求、社會穩定風險評估、政府常務會議上會討論等工作，從2020年x月x日起正式實施。同時，密切監測政策執行情況，及時解決各類實際問題，確保社會穩定。
2.扎實推進縣域醫共體總額付費及按病種付費工作。我市是江蘇省醫保局醫共體總額付費制度改革試點縣市，前三年我們進行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經驗。今年以來，醫保部門與衛健委一起商量研究，向x市醫保局匯報，進一步完善了市級統籌后我市居民醫療保險總額預付工作實施方案，并發文實施。持續推進總額控制下按病種付費為主的多元復合支付方式改革，通過召開會議、醫療機構調研督查等形式，嚴格要求，全面推進，進一步擴大按病種付費數量和統籌基金支出占比。
3.全面落實藥品耗材招采工作。落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；
嚴格督查落實，對相關醫療機構的招采情況進行通報。
（九）聚焦疫情防控、精準扶貧、基金監管三大政治任務。
通過建立醫保定點藥店購買咳嗽發熱藥物登記制度，確保防控指揮部實時掌握信息；
通過迅速組織實施階段性減征職工醫保費，為企業減負x多萬元，惠及x多家企業，全力幫助企業復工復產。我局黨員先鋒隊和醫保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區關卡，根據上級要求做好相關工作。
有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫療救助手工結報。x年度我市共有x人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產經濟情況，預計年底前救助費用將發放到位。
對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進行通報；
利用醫保智能監控系統對全市醫藥機構進行巡查。
二、存在問題。
癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫療資源和醫保基金的主要消耗原因；
2020年起我市實現醫保市級統籌，醫保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續平穩運行帶來較大壓力。
醫保基金監管人手少，專業人員缺乏，面對全市x多家定點機構，顯得力不從心。
三是醫保改革難度加大，各方利益錯綜復雜。醫療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫改進入深水區，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。
2021年，醫療保障部門以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家、省市醫保工作會議精神，以增強參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創新醫保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務，防范風險，夯實基礎，全面推進“五個醫保”建設，積極當好全省醫共體醫保總額付費、醫療服務價格動態調整試點示范，奮力爭當全市醫保治理現代化排頭兵，努力開創x醫療保障工作高質量可持續發展新局面。
（一）打造“安心醫保”，強化基金監管。
一是探索智慧監管模式。建立醫保基金智能監管中心，充分利用醫保大數據，研究建設集智能監測系統、醫保實名監管系統、人臉識別信息認證系統等為一體的監管平臺。
探索借助第三方力量進行監管，深化多部門聯動、信用聯動等機制建設，實現醫保基金的全方位、全流程、全環節監管。
完善醫保基金日常監管辦法，推行“雙隨機、一公開”監管，規范基金監管執法檢查。
（二）打造“精準醫保”，強化體系建設。
穩步提高保障待遇，職工醫保、居民醫保政策范圍內住院醫療費用基金支付比例分別穩定在x%、x%左右，大病保險政策范圍內最低報銷比例穩定在x%以上。
全面落實醫療救助市級統籌，優化因病支出型救助經辦模式，不斷增強醫療救助托底保障功能。
積極推進呂四港鎮社區照護經理試點，建立護理服務機構、服務人員星級管理制度，提升服務質量，促進服務向基層延伸。
四是做大商業補充保險。加快探索發展商業健康保險等補充保險，充分放大x“全民保”、職工醫保個人帳戶購買商業保險效應，構建多層次醫療保障體系，滿足不同人群健康需求。
（三）打造“高效醫保”，強化改革聯動。
一是整合醫保支付方式改革功能。研究實施醫共體總額付費、按病種付費等復合支付方式改革，完善醫保總額預算管理，建好“結余留用、超支分擔”機制，引導醫共體合理診治，提高醫保基金使用績效，按病種付費的醫保基金支出占住院統籌基金支出的比例達到x%以上。
推廣實施“陽光采購”，公立醫療機構實現所有藥品醫用耗材在省陽光采購平臺網上采購，做到網上議價、網上交易、網上監管、應采盡采。
三是放大醫療服務價格改革效應。穩慎推進醫療服務價格改革，按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，探索放大醫療服務價格改革正向效應，發揮在“三醫聯動”中的導向作用。
（四）打造“陽光醫保”，強化優質服務。
全面提升鎮級醫保經辦服務能力，進一步下放鎮級醫保公共服務權力，明確工作流程規范，確保基層服務質量。
強化載體建設，充分利用醫療機構、零售藥店等醫保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報紙等媒體渠道，醫保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。
完善異地就醫直接結算工作機制，大力推進省內及長三角門診直接結算，全方位對接上海，提升異地就醫直接結算質效。
（五）打造“清廉醫保”，強化隊伍建設。
一是持續增色黨建品牌。堅持政治統領，全面加強黨的建設，進一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優放大“暖心醫保”黨建品牌，探索建立“醫保+黨建共同體”，推動黨建業務深度融合。
持續開展廉政警示教育，全面落實“兩個責任”機制，深入推進機關作風建設。
三是提升醫保治理能力。強化干部隊伍建設，全面開展醫保系統崗位培訓、技能比武等活動，創建學習型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫保鐵軍”。
醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇十二
按照市機構改革工作總體部署，市發改委的醫藥價費管理職能和市衛健委的藥品采購職能劃轉到我局。職能劃轉到科里后，科里嚴格對市發改委掌管的醫藥價費文件資料進行了接收，對劃轉的職能認真地學習研究，明確審批權限和管轄范圍，進一步理清工作思路，為下一步科學管理醫藥價費和做好藥品采購工作及指導各縣區及醫院的業務工作奠定了良好的基礎。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后，積極適應新的工作環境，加快熟悉自身職責和科里工作職能，在工作中始終做到價費及藥品采購工作與醫保基金支付及參保人員承受能力通盤考慮，兼顧“醫療、醫保、醫藥、醫價”四醫聯動因素，較快地完成了角色轉換。
（二）理順垂直管理體系，建立順暢的管理體制。
省市縣醫保局相繼成立后，我科就價費管理、藥品采購、異地就醫等醫藥服務相關職能與省價采處和醫藥服務管理處及各縣醫保、本級醫療機構進行了對接和溝通，對相關職責進行了明確，指定了負責人，建立了微信業務群，明確上下聯系方式，促進了科學有效地管理。
（三）履行自身職責，高效辦理本職業務。
本級職能重要，自身職責重大，與醫療機構、人民群眾的切身利益息息相關，容不得半點馬虎。認真履行職責，高標準地完成工作任務。一是下發了《關于各醫療機構報送相關信息數據的通知》，對各醫療機構相關信息數據的收集、報送工作進行了安排部署和細化，整理歸檔一批系統完善的醫療信息數據，為價費、藥采、醫保的科學化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申請上報了我市新增醫療服務價格項目，促進醫療服務水平的提高。三是跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行后25種藥品價格的管理工作，確保價格政策的貫徹執行，使人民群眾用上質優價廉的藥品。四是及時答復市長熱線及群眾的價費咨詢事宜，為群眾答疑釋惑。上半年以來，共答復市長熱線政策咨詢6起，群眾價費咨詢10人次，均給予滿意的解答。五是按照《河北省醫療服務價格改革數據調查通知》，組織各醫院填報醫藥服務收費數據，向省局上報了各醫院20xx年和20xx年收入情況、耗材收入情況，為年底調整醫療服務價格做準備。
（四）推動基本醫療保險支付方式改革，把更多救命、救急的好藥納入醫保。一是完善制度體系。按照“以收定支、收支平衡、略有結合”原則，大力推行以總額控制為基礎，按病種、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結合的醫保支付方式改革。健全了基本醫療保險基金收支預算管理制度，完善了醫保付費總額控制辦法、與總額控制相適應的考核評價體系，嚴格執行超定額風險預警制度，全面提高醫保基金使用效率。二是確定總額控制指標。根據定點醫療機構床位數量、醫療服務項目和服務能力等情況，結合人次均醫保基金支出、轉院率等指標，合理核定了定點醫療機構的年度總額指標，并按月進行月度分解定額結算。三是制定年度醫保支付管控標準。嚴格按照“年終決算、超支分擔、結余結轉”原則，對各醫院20xx年總額控制情況進行決算，研究制定20xx年醫保支付管控標準,設定統籌內住院率、轉診轉院率、百元醫療收入耗材占比等考核評價指標，并在定點協議中進行了明確；單獨確定考核指標，防止醫院年終推諉、拒收病人。四是協同推進醫聯（共）體建設。出臺了《關于鼓勵支持城市醫聯體建設、實行醫保基金按人頭打包支付的實施方案（試行）》，按照醫保基金“總額控制、結余留用、合理超支分擔”原則，根據參保人籌資金額，預留調劑金、風險金、大病保險基金、意外傷害保險基金等補充醫保基金后，按月按人頭打包支付給醫聯體單位，積極推動市中醫院、雙灤區人民醫院、營子區第六人民醫院、灤平縣醫院、隆化縣中醫院、隆化縣醫院及15家社區衛生服務中心（站）醫聯體建設。
（五）完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度，推動跨省異地就醫直接結算。一是夯實參保擴面工作基礎。在經辦機構開設稅務繳費窗口，建立協同聯動機制，確保征管體制改革期間征繳工作不受影響。通過優化參保繳費服務流程，延長參保繳費期延長等舉措，引導城鄉居民穩定參保。截至目前，全市城鄉居民參保292.74萬人，參保率保持在96%以上，其中建檔立卡貧困人口參保率達到100%。二是調整完善政策體系。出臺了《進一步調整完善城鄉居民基本醫療保險和大病保險政策措施的通知》，將城鄉居民大病保險籌資標準由60元提高至75元，起付線標準下降到城鄉居民人均收入的50%,報銷比例提高至60%，進一步減輕大病保險和困難群眾醫療負擔。全面做好醫療救助對象的參保資助救助、門診救助、一般住院救助、重特大疾病救助等醫療救助政策，確保困難群眾及時便利享受基本醫療權益。同時進一步完善了醫保結算系統，實現大病保險、意外傷害保險出院即時結算。截止目前，全市累計為6.59萬人次落實大病保險待遇1.63億元；全市享受意外傷害待遇1.6萬人次，支出基金0.81億元。三是有序擴大異地就醫直接結算范圍。在完善省異地就醫直接結算系統的基礎上，按照國家異地就醫直接結算平臺相關數據標準，對異地就醫直接結算系統進行了升級改造，為納入國家異地就醫直接結算的定點醫療機構提供接口數據。截止目前，全市城鄉居民定點醫療機構納入省內及跨省異地就醫結算平臺達到60家（新增9家），每個縣（市、區）至少有1家跨省定點醫療機構，實現跨區域就醫結算“一卡通”；通過異地就醫平臺，全市累計為1.04萬人次落實醫療保障待遇0.88億元。
（六）加強民心工程建設，把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍。
31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點民心工程，成立了推進落實工作領導小組，具體負責組織實施、督導檢查工作。制定下發了《推進落實方案》，明確了目標要求及完成時限，牽頭領導、責任科室和責任人。出臺了抗癌藥特殊門診管控辦法，完成了系信息系統改造，組織召開了定點醫療機構工作部署會議。4月1日，已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍，患者門診就醫，只要符合相關規定就可按比例報銷醫藥費用，并實現門診特殊病費用報銷系統即時結算。截至到目前，已確定10家特藥門診定點醫療機構，辦理特藥審批439人，為4689人次報銷醫保基金2535.6萬元。
（一）密切關注取消耗材加成醫藥價格調整后價格機制運行情況，加強跟蹤管理，確保價格秩序穩定。
（二）加強對各縣區業務指導工作力度，強化醫藥價費動態管理。
（三）繼續跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行、藥品價格的管理工作，促進帶量采購工作平穩運行。
（四）強化為群眾服務的意識，積極為群眾答復和解決群眾醫藥價費方面的問題，提升我局的公信力。
醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇十三
第十九條各區民政、財政、勞動和社會保障、衛生部門應根據本辦法結合本地實際情況，制定實施細則，切實保障優撫對象的醫療待遇，各區規定的優撫對象醫療待遇高于本細則的可以繼續按原辦法執行。
第二十條本細則中的參戰退役人員，是指1950年11月1日以后入伍并參加過為抵御外來侵略，完成祖國統一、捍衛國家領土和主權完整，保衛國家安全而進行了武力打擊或抗擊敵方的軍事行動,迄今已經從軍隊退役的城鎮無工作單位且家庭生活困難的人員。
第二十一條具有雙重身份或多重身份的優撫對象，按照就高原則享受一種醫療待遇。
第二十二條本細則由市民政局會同財政局，勞動和社會保障局、衛生局解釋。
第二十三條本細則自10月1日起施行。
醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇十四
第十四條民政、勞動和社會保障、財政、衛生等部門要密切配合，切實履行各自職責，共同做好重點優撫對象醫療保障工作。
第十五條市、區民政部門是重點優撫對象醫療保障工作具體實施部門，負責做好聯系、協調、審查工作，要嚴格審核享受醫療保障的重點優撫對象資格，準確提供有關資料，統一辦理相關人員的參保登記、繳納費用等手續，及時提出預算方案。
第十六條財政部門要會同民政、勞動和社會保障部門安排好有關資金，列入財政預算，并加強對資金籌集的協調指導和資金使用，監督檢查，確保重點優撫對象醫療補助資金專款專用。
第十七條勞動和社會保障部門要做好參保重點優撫對象醫療保險和工傷保險服務管理工作，按規定保障參保重點優撫對象相應的醫療保險待遇，要對資金使用情況定期分析，提出意見和建議，向民政部門提供已享受醫療保險待遇的優撫對象有關情況，并商財政、民政部門共同解決資金使用過程中出現的問題。
第十八條衛生部門要做好優撫對象的醫療服務工作，加強對定點醫療機構的監督管理，規范醫療服務，提高服務質量，督促醫療機構制定相關的優惠政策，落實優惠待遇。
醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇十五
(一)認真學習，注重提高。
20xx年以來，我認真學習醫療保險各種政策法規和規章制度，不斷加強醫療保險經辦流程的學習，熟悉工作業務流程，努力增強自身業務能力。在工作之余，我還閱讀大量有關醫療保險內容的報刊書籍，學習關于醫療保險業務的各種文件，認真做到向書本學習，向領導學習，向同事學習。我深知如不虛心學習，積極求教，實踐經驗的缺乏必將成為制約個工作人能力發展的瓶頸，我覺得，局里的每位同事都是我的老師，他們中有業務骨干、有技術尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學習求教把書本經驗轉化為實踐經驗，我自身的素質和能力才得以不斷提高，工作才能勝任。
對外界做到坦蕩處事、自重自愛，努力做到對上不輕漫，對外不卑不亢，注意用自已的一言一行維護領導的威信，維護整個機關的形象。
(三)轉變作風，擺正位置。
我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準則;始終把增強服務意識作為一切工作的基礎;始終把思想作風建設的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實上，腳踏實地埋頭苦干。審核股工作最大的規律就是“無規律”，“不由自主”。因此，我正確認識自身的工作和價值，正確處理苦與樂、得與失、個人利益與集體利益的關系，堅持甘于奉獻、誠實敬業，做到領導批評不言悔、取得成績不驕傲，努力保證了審核工作的高效運轉。在工作中，我始終堅持勤奮、務實、高效的工作作風，認真做好工作。服從領導安排，不計得失、不挑輕重。自工作以來，沒有耽誤過任何領導交辦的任何事情。在生活中，堅持正直、謙虛、樸實的生活作風，擺正自己的位置，尊重領導，團結同志，平等相處，以誠待人，不趨炎附勢，也不欺上壓下，正確維系好與領導、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風格，自覺抵制腐朽思想的侵蝕。
20xx年，在領導和同志們的關心支持下，我取得的一點成績與醫保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在著一定的差距。如工作經驗不夠豐富，畏手畏腳，不夠灑脫自在;組織協調能力和社交工作能力需要進一步提高;工作中有時出現求快;有些工作思想上存在應付現象;學習掌握新政策、新規定還不夠，對新形勢下的工作需求還有差距;學習上不夠高標準、嚴要求等。
(一)繼續嚴格遵守各項醫保政策和審核股工作職責，嚴守機關秘密，服從單位安排，腳踏實地完成各項任務。
(二)進一步加強理論文化知識和專業技術知識的學習，同時加強政策調研，不斷提高理論水平和辦事的能力。
(三)更要樹立起良好的自身形象，在工作中成為同事的榜樣，在感情上成為同事信任伙伴。
(四)工作中要學會開動腦筋，主動思考，充分發揮領導的參謀作用，積極為領導出謀劃策，探索工作的方法和思路。
(五)積極與領導進行交流，出現工作上和思想上的問題及時匯報，也希望領導能夠及時對我工作的不足進行批評指正，使我的工作能夠更加完善。總之，20xx年以來，通過努力學習和不斷摸索，收獲很大，我堅信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質與休養，多學習為人處世的哲學，不斷超越現在的自己，爭取更大的進步!
一年來，在局黨政的正確領導下，在單位領導及同志們的幫助、支持下，我以“服從領導、團結同志、認真學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領導安排的各項工作任務，自身的政治素養、業務水平和綜合能力等都有了很大提高。現將一年來的思想和工作情況匯報!如下：
思想上，我堅持把加強學習作為提高自身素質的關鍵措施。積極參加政治學習，關心國家大事，認真學習“三個代表”重要思想，自覺遵守各項法律法規及各項規章制度。在加強理論學習的同時，重點加強了工作業務知識和法律法規的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。
工作上，認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上，較好地完成了各項工作任務。在工作中，以制度、紀律規范自己的一切言行，嚴格遵守各項規章制度，尊重領導，團結同志，謙虛謹慎，主動接受來自各方面的意見，不斷改進工作；堅持做到為參保患者提供優質服務，維護參保人員的切身利益。為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍，在領導的帶領下，我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭!采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫療保險的參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優惠政策等進行了大力宣傳，取得了較好的效果。
在今后的工作中，我將發揚成績，克服不足，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，為樹立醫保機構的新形象努力工作。
醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇十六
xx年x—xx月共審核結算城職、城鄉基本醫療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xx。xx萬元；結算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xx。xx萬元；結算兩定機構個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xx。x萬元；結算城鄉大病保險xx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算工傷保險待遇xx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算生育保險待遇xx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算城鄉居民基本醫療保險門診統籌及一般診療費分別為xx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xx人次、基金支付x。xx萬元；審核結算大學生門診統籌xx。x萬人次，基金支付xx。xx萬元；辦理醫療保險關系轉移接續xx人次，其中轉入我區參保人員xx人次，轉出我區參保人員xx人次。
xx年城鄉居民基本醫療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參保總人數為xx。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。
（一）深入開展醫保稽核工作。
我區現有定點醫藥機構共xx家，其中定點醫療機構（醫院、社區衛生服務中心）共xx家，定點醫療機構（診所、門診部）共xx家，定點零售藥店xx家。目前已完成現場檢查數量xx家，現場檢查率xx%。到xx年x月xx日今年查處違約醫藥機構xx家（醫院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xx家），其中約談xx家次，限期整改xx家次，追回違約醫療費用xx家次，中止協議xx家，解除協議x家，查處追回違約醫療費用xx。xx萬元，要求違規醫藥機構支付違約金xx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區診所藥店已檢查全覆蓋，現正處于核查處理階段。我區近期統計定點醫藥機構數量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫藥機構增加xx家，增幅達xx。xx%；查處違規金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫藥機構支付違約金xx。xx萬元，增長xx。xx%。
（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展。
按照x市人民政府辦公廳《關于印發落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發〔xx〕xx號）等文件要求，作為區級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩步推進轄區內xx家公立醫療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。
（三）xx年基本醫療保險付費總額控制工作圓滿完成。
按照《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發基本醫療保險付費總額控制經辦規程的通知》（人社廳發〔xx〕xx號）、《x市醫療保險管理局關于做好xx年基本醫療保險付費總額控制工作的通知》（成醫發〔xx〕x號）等文件要求，我區采用基礎數據+病種分值方式，通過數據求證、意見征求、方案制定、總控協商等環節積極扎實推進完成轄區xx家定點醫療機構x。xx億元付費總額控制工作。
xx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協議xx人，協議機構x家，協議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家庫，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xx人次，成華區第六人民醫院成為x市首家區級長照險培訓基地。
（五）服務經濟社會能力持續提升。
按照使醫保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經濟發展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區內重點項目進行調研，積極進行指導和協調，順利實現了新生堂、鷹閣醫院等優質項目在我區落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。
（一）豐富監管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態勢。
一是加大打擊力度，推進第三方協同監管。按照x市統一部署和我區專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創新使用現有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發現的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫保費用第三方專項審計、第三方協同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協同監管機制，推動醫保監管多元治理，形成醫保為核，多方參與，共同治理的醫保監管新模式。
二是健全監管機制，發揮多部門聯動效應。建立醫保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛健、審計、市場監管等部門為成員單位的成華區打擊欺詐騙取醫保基金工作聯席會議制度。定期召開聯席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監管結果應用，形成部門聯動、齊抓共管的醫保治理格局。聯合衛健、市場監管等部門，探索建立醫療、醫保、醫藥數據共享系統，加快推進醫保數據實時上傳工作。開展醫保數據實時上傳試點，推動數據采集規范化和數據上傳標準化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫藥機構的培訓，通過持續開展定點醫藥機構分類培訓，加深定點醫藥機構自律管理與協議服務管理。加強醫保政策宣傳，引導醫藥機構、參保人員正確使用醫保基金，強化醫保基金紅線意識。通過現場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫保監管警示教育，增進各類監管對象法制意識和規范共識，形成主動防范、協同監督的.醫保監管氛圍。
（二）完善服務體系，助力全區經濟社會發展。
一是提升服務能力，推動成華醫療產業的發展。加強對擬建設項目前期準備、協議簽訂、信息系統建設等方面的指導和協助，積極與擬建項目溝通協調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優質醫療項目在我區落地。積極謀劃構建以顧連醫療、新生堂醫院和即將入住的百匯醫療等形成的高端醫養示范園區，利用園區的集聚效應吸引更多的優質醫療項目入駐園區，爭取納入x市國家醫療消費中心總體規劃。
二是發揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區六醫院養老、醫療和長照險并行的醫養護結合的管理模式，實現醫中有養，養中有護，護中有醫的醫養護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫養護需求。以區六醫院（全市首家區級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區，更好、更規范的開展長期照護保險評估人員業務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業務水平和經辦質量。積極探索社區嵌入式養老+醫保長照險等社區便利化普惠性養老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫養服務多方式優質均衡發展。
三是回應群眾訴求，滿足基本醫療服務需要。推進行業作風建設，不斷提高醫療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環境先進城市醫療保障改革行動。全面梳理醫療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規程，讓醫療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫相關政策，完善異地就醫監管機制，切實解決異地就醫、購藥刷卡難的問題。
（三）狠抓業務工作，確保各項醫改政策貫徹落實。
一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區定點醫療機構之間的溝通協調，完善按病種收付費信息系統。
二是推進醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統落地。在我區試點開展醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統工作，便于開展醫保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫保監管工作。
三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區內定點醫療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區貫徹。
醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇十七
今年以來，在各級領導的關心支持和同志們的熱情幫助下，不斷加強自身建設，努力提高個人修養，認真履行崗位職責，較好地完成了各項工作任務。總結起來，主要有以下四個方面：
能夠堅定不移地堅持全面貫徹落實科學發展觀，政治思想上積極進步，在大是大非面前始終保持清醒頭腦，確保了自己在思想上、政治上、行動上與中央和各級黨委保持高度一致。密切聯系群眾，努力實踐全心全意為人民服務的宗旨。
積極參加單位組織的各項集體活動，利用業余學習的時間，全面系統地學習了相關政策，工作中，時時處處以領導和老同志為榜樣，不會的就學，不懂的就問，取人之長，補己之短，始終保持了謙虛謹慎勤奮好學的積極態度，綜合能力顯著提高。
伴隨著新型農村合作醫療工作轉型，為了能按質按量完成任務，本人不得不經常加班加點進行工作。在工作中發揚樂于吃苦、甘于奉獻的精神，對待各項工作始終能夠做到任勞任怨、盡職盡責。
遵守相關機關管理制度，做到不遲到，不早退，時時處處以工作為先，大局為重，遇有緊急任務，加班加點，毫無怨言。在工作中，始終嚴格要求自己，聽從安排、服從分配，對于主管部門和單位領導安排的.各項工作，總是盡職盡責、認真去完成，從不計較個人得失。
綜上所述，在剛剛過去的一年里，整體工作取得了一定成績，但仍存在一定問題和不足，今后，我要一如既往地向領導同志們學習，發揚優點、克服不足，與時俱進，積極進取，力爭使自己的政治素質和業務水平在較短的時間內再上新臺階，以適應現代社會飛速發展的需要，從而更好地完成各項工作任務。
醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇十八
20xx年x—xx月共審核結算城職、城鄉基本醫療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xxxxx。xx萬元；結算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xxxx。xx萬元；結算兩定機構個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xxxx。x萬元；結算城鄉大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算城鄉居民基本醫療保險門診統籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬元；審核結算大學生門診統籌xx。x萬人次，基金支付xxx。xx萬元；辦理醫療保險關系轉移接續xxxx人次，其中轉入我區參保人員xxxx人次，轉出我區參保人員xxxx人次。
20xx年城鄉居民基本醫療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參保總人數為xx。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。
（一）深入開展醫保稽核工作。
我區現有定點醫藥機構共xxx家，其中定點醫療機構（醫院、社區衛生服務中心）共xx家，定點醫療機構（診所、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家。目前已完成現場檢查數量xxx家，現場檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫藥機構xxx家（醫院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫療費用xxx家次，中止協議xx家，解除協議x家，查處追回違約醫療費用xx。xx萬元，要求違規醫藥機構支付違約金xxx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區診所藥店已檢查全覆蓋，現正處于核查處理階段。我區近期統計定點醫藥機構數量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫藥機構增加xxx家，增幅達xxx。xx%；查處違規金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫藥機構支付違約金xxx。xx萬元，增長xxx。xx%。
（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展。
按照x市人民政府辦公廳《關于印發落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩步推進轄區內xx家公立醫療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。
（三）20xx年基本醫療保險付費總額控制工作圓滿完成。
按照《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發基本醫療保險付費總額控制經辦規程的通知》（人社廳發〔xxxx〕xxx號）、《x市醫療保險管理局關于做好20xx年基本醫療保險付費總額控制工作的通知》（成醫發〔xxxx〕x號）等文件要求，我區采用基礎數據+病種分值方式，通過數據求證、意見征求、方案制定、總控協商等環節積極扎實推進完成轄區xx家定點醫療機構x。xx億元付費總額控制工作。
（四）長期照護保險工作繼續推進。
20xx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協議xxx人，協議機構x家，協議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家庫，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xxxx人次，成華區第六人民醫院成為x市首家區級長照險培訓基地。
（五）服務經濟社會能力持續提升。
按照使醫保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經濟發展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區內重點項目進行調研，積極進行指導和協調，順利實現了新生堂、鷹閣醫院等優質項目在我區落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。
（一）豐富監管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態勢。
一是加大打擊力度，推進第三方協同監管。按照x市統一部署和我區專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創新使用現有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發現的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫保費用第三方專項審計、第三方協同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協同監管機制，推動醫保監管多元治理，形成醫保為核，多方參與，共同治理的醫保監管新模式。
二是健全監管機制，發揮多部門聯動效應。建立醫保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛健、審計、市場監管等部門為成員單位的成華區打擊欺詐騙取醫保基金工作聯席會議制度。定期召開聯席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監管結果應用，形成部門聯動、齊抓共管的醫保治理格局。聯合衛健、市場監管等部門，探索建立醫療、醫保、醫藥數據共享系統，加快推進醫保數據實時上傳工作。開展醫保數據實時上傳試點，推動數據采集規范化和數據上傳標準化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫藥機構的培訓，通過持續開展定點醫藥機構分類培訓，加深定點醫藥機構自律管理與協議服務管理。加強醫保政策宣傳，引導醫藥機構、參保人員正確使用醫保基金，強化醫保基金紅線意識。通過現場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫保監管警示教育，增進各類監管對象法制意識和規范共識，形成主動防范、協同監督的醫保監管氛圍。
（二）完善服務體系，助力全區經濟社會發展。
一是提升服務能力，推動成華醫療產業的發展。加強對擬建設項目前期準備、協議簽訂、信息系統建設等方面的指導和協助，積極與擬建項目溝通協調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優質醫療項目在我區落地。積極謀劃構建以顧連醫療、新生堂醫院和即將入住的百匯醫療等形成的高端醫養示范園區，利用園區的.集聚效應吸引更多的優質醫療項目入駐園區，爭取納入x市國家醫療消費中心總體規劃。
二是發揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區六醫院養老、醫療和長照險并行的醫養護結合的管理模式，實現醫中有養，養中有護，護中有醫的醫養護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫養護需求。以區六醫院（全市首家區級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區，更好、更規范的開展長期照護保險評估人員業務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業務水平和經辦質量。積極探索社區嵌入式養老+醫保長照險等社區便利化普惠性養老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫養服務多方式優質均衡發展。
三是回應群眾訴求，滿足基本醫療服務需要。推進行業作風建設，不斷提高醫療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環境先進城市醫療保障改革行動。全面梳理醫療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規程，讓醫療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫相關政策，完善異地就醫監管機制，切實解決異地就醫、購藥刷卡難的問題。
（三）狠抓業務工作，確保各項醫改政策貫徹落實。
一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區定點醫療機構之間的溝通協調，完善按病種收付費信息系統。
二是推進醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統落地。在我區試點開展醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統工作，便于開展醫保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫保監管工作。
三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區內定點醫療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區貫徹。
醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇十九
xxxx年，在區委、區政府的領導下，我局按照“核心是精準、關鍵在落實、確保可持續”的工作要求，以開展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬鞏固”為主抓手，堅持問題導向，強化責任落實，創新工作舉措，優化服務流程，著力解決貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題，實現對貧困人口的醫療保障兜底，現就有關情況總結如下：
（一）高度重視，強化組織領導和責任落實。
成立局扶貧領導小組，實行“一把手”總負責，分管領導具體抓，各股室負責人具體辦，全體工作人員共同參與扶貧的工作機制。制定年度工作計劃和方案，進一步細化各項任務分工，定期召開調度會，確保醫保扶貧各項任務落到實處。
（二）加強銜接，實現貧困人口應保盡保。
同時加強與財政部門的溝通聯系，將建檔立卡貧困人口參加城鄉居民醫保個人繳費財政全額補助資金及時落實到位。建立了與扶貧辦、民政局信息共享機制，我局工作人員每月主動聯系扶貧、民政部門，及時掌握貧困人員動態便新信息，準確完成了貧困人員參保信息錄入登記，并反復比對篩查，對參保錯誤信息進一步反饋給關部門，做實精準標識。對于新增或減少人員建立參保信息動態管理臺賬，農村建檔立卡人員從年初xxxx人到xx月底xxxx人，貧困人口參加基本醫保、大病保險、重大疾病補充醫療險參保率始終保持xxx%。
（三）認真履職，全面落實貧困人員各項醫療保障待遇。
提高了建檔立卡貧困人口大病保險補償比例和貧困慢性病患者年度最高支付限額和報銷比例；提高貧困家庭重性精神病救治保障水平，貧困家庭重性精神病患者，享受一個周期（xx天以內）免費住院治療；對建檔立卡貧困患者大病保險報銷起付線下降xx%。
全區建立了基本醫保、大病保險、重大疾病補充險和醫療助救四道保障線機制，對經四道保障線報銷住院費用報銷比例達不到xx%的實行財政兜底保障。xxxx年x-xx月，全區建檔立卡貧困人員辦理住院報銷xxxx人次，住院費用xxxx.x萬，基本醫保支付xxx萬元，大病保險支付xxx萬元，重大疾病補充保險報銷xxx.x萬元，醫療救助xxx.x萬元，財政兜底保障xx萬元。
在落實醫療保障待遇的同時，針對部分貧困戶報銷比例遠超百分之九十的問題，我局積極與衛健等單位溝通協調，聯合制定《xx區xxxx年健康扶貧實施方案》，明確了貧困戶住院費用報銷比例控制在xx%的適度要求，并于今年x月份在我市醫保系統“一站式”結算軟件上予以調整，確保貧困戶住院報銷比例穩定在xx%左右。
（四）優化醫療費用報銷結算服務。
一是在區內的公立醫療機構實行“先診療、后付費”一站式結算基礎上，通過積極協調、爭取支持，率先在包括x市中心人民醫院、井岡山大學附屬醫院在內的全市所有三級公立醫療機構實行了貧困人員“先診療、后付費”一站式結算；二是我局進一步簡化了零星醫藥費報銷經辦手續，在區便民服務中心設立“健康扶貧窗口”，實行五道保障線“一窗式”受理及限時辦結制；三是在鄉鎮衛生院及街道社區衛生服務中心納入門診特殊病種定點醫院，同時對符合條件的貧困村衛生室納入門診統籌定點單位，開通了門診醫藥費用刷卡結算，方便了貧困人員門診就醫報銷。
（五）簡化門診特殊病性病種證辦理流程。
開通綠色申報通道，經與定點醫療機構協商后，實行工作日在定點醫療機構隨來隨審，對符合準入條件的直接發證；對申報惡性腫瘤、器官移植抗排異治療及尿毒癥三種一類特殊慢性病種的取消醫療專家評審，憑相關醫學證明材料直接在區行政審批局醫保窗口登記發證；組織工作人員開展“大走訪”，對符合申報條件貧困人員、五類人員慢病患者集中在定點醫院進行體檢，辦理了門診特殊慢性病種證，確保符合條件的門診特殊慢性病患者及時辦證到位，不落一人。
（六）加強政策宣傳，提升醫保惠民政策知曉率。
一是通過在電視臺和網絡媒體大力宣傳醫保扶貧、特殊門診、一站式結算等政策，發放宣傳資料、設立政策宣傳欄等形式營造出濃厚宣偉氛圍。二是開展贈藥下鄉活動，深入貧困村貧困戶家中走訪慰問，大力宣傳醫保惠民政策。三是與扶貧辦聯合開展了二期政策培訓班，對各村第一書記、幫扶干部進行醫保政策宣講，為貧困戶患者就診報銷提供政策導航。
（七）開展打擊欺詐騙保，嚴查不合理醫療費用支出。
為減輕貧困患者個人負擔，確保基金安全運行，我局進一步加大了對定點醫院醫藥費用的查處力度，在全區定點醫藥機構深入開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，組成二個檢查小組，根據日常監管情況，結合智能審核監控系統數據分析對比，通過抽查病歷、詢問醫生、回訪病人、核對藥品進銷存臺帳、夜查患者在院情況等方式，對全區xxx家定點醫藥機構進行全覆蓋檢查。針對檢查出的問題，采取約談、通報、拒付醫保基金、扣除違約金、暫停醫保服務、解除服務協議以及行政處罰等多種方式進行嚴肅處理，對欺詐騙保行為起到了有力震懾作用。
截至目前，全區檢查定點醫藥機構xxx家，萬余元；萬元，萬元；暫停定點醫藥機構醫保服務協議五家，解除定點服務協議x家。
一是全面落實中央、省、市和區醫保扶貧工作要求，重點解決“兩不愁三保障”中基本醫療保障面臨的突出問題，落實對特殊貧困人口的各項保障措施，實現貧困人口基本醫療保障全覆蓋，確保各項目標任務實現。
二是進一步加強與扶貧、財政部門溝通對接，及時掌握貧困戶動態變更信息，及時在醫保信息系統完成變更，確保貧困戶xxx%參保。
三是加強貧困戶醫藥費用報銷信息監測，深入定點醫療機構、鎮村貧困戶家中開展調研走訪，及時發現和解決出現的問題，確保醫藥用各項報銷政策落實到位。
四是進一步加大政策宣傳及業務培訓力度，面向定點醫療機構、基層人社及幫扶干部、第一書記舉辦醫療保障健康扶貧政策培訓班，提高基層經辦服務能力。
五是持續深入開展打擊欺詐騙保工作，確保基金安全運行。
醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇二十
20xx年xx區醫保局黨組在區委區政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨中央、省市、區重要會議精神，堅持不懈落實區委“一二三四五六”總體戰略部署，恪守“做好全民醫療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力保基本、惠民生、促改革、強監管，初步實現醫療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、黨風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效。現將20xx年工作總結如下。
區醫療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立，機關內設x個行政股室，下設x個醫療保險服務中心，現有在編在職人員xx名。截至目前，協議管理定點醫藥機構xxx家，數量占全市定點醫藥機構總數的xx%。截止xx月xx日，萬人，萬元，萬元；萬元，萬元。萬元。萬元。
（一）堅持推動機構職能優化協同高效。一是優化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫療保險管理局、發改局、民政局共xx人的轉隸工作，面向全國公開選調公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發《機關干部職工積分管理操作細則》《黨風廉政建設責任制度》等xx個內部管理制度，努力實現“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質建設。建立定期學習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態信息，從就醫保障等方面反映了xx醫保全新面貌，在全區學習強國工作進展通報中，三項指標醫保多次名列第一。
（二）做細做實醫療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫療保險醫保聯網結算住院享受待遇xxxxx人次，門診支付xxxxxx人次，定點藥店劃卡結算xxxxxxx人次。今年以來，無一單結算錯漏，無一起群眾投訴。
（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態勢。自x月中旬開始，完成了全區xxx家協議管理定點醫藥機構全覆蓋檢查，發現問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規定點醫藥機構xxx家，停機整改xxx家，解除協議xx家，移送司法機關x家。處罰金額高達xxx余萬元，追回基金實際到賬xxx余萬元。
（四）科學編制總額控制指標。根據《x市20xx年基本醫療保險總額實施方案》（xx醫保發xx號）《x市醫療保障局關于做好20xx年度基本醫療保險總額控制年中調整工作的通知》（xx醫保辦xx號）文件精神，萬元，其中：萬元；萬元；萬元。20xx年我區實施總額控制的定點醫療機構，城鄉職工住院和城鄉居民住院xx家；城鄉居民門診統籌的`xx家。依據要求結合實際，萬元，萬元，萬元。
（五）織密困難群眾醫療救助網。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫療救助工作。截至xx月，全區共救助困難群眾xxxxx人次，萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統發放醫療救助xxx人次，萬元；醫療救助建檔立卡貧困對象xxx人次，萬元。
（六）把好基金管理入口關。規范執行醫療保險定點準入，公平公正開展資質審核、政策測試、結果公示，切實為醫保基金安全把好入口關。截至xx月共收取申報定點醫藥機構資料xx家，簽署醫療保險服務協議xx家。
（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內定點醫療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫保支付合規費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算xxxx人次，萬元，醫保+大病保險支付xxx.x萬元；門診慢性病結算xxx人次，萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫不貴。
（八）持續推動醫保改革工作高質量發展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監督、輿論監督，辦理人大代表建議x件、政協委員提案x件，辦理市長熱線、網絡理政xx件。三是穩步推進異地就醫直接結算。三級醫院異地轉診實現在院直接辦理，真正實現辦理備案業務不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫備案xxxx余人次。x月底清算數據顯示，我區參保人員異地就醫直接結算xxxxx人次，指導市人民醫院等五家醫療機構結算異地來xx住院xxxx人次，異地就醫在院結算率顯著提升；開通xx家定點醫藥機構（含x家三級醫院門診、xx家定點藥店）為省內異地個人賬戶劃卡結算xxxxx人次，萬元，切實為打造“全國一流、x領先”的營商環境聚力增效。
（九）扎實推進黨風廉政建設。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風廉政主體責任。從“立規矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關、公正政務”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風廉政警示教育微視頻x次，定期學習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風險。機關組建以來，無一名干部作風被投訴，無一項承辦工作被問責。
一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會少、經費保障不足、硬件設施條件差等問題。二是基金監管方面，還面臨查處力度不夠、監管手段缺失、管控辦法不多、部門聯動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數計算與醫療機構增量不匹配、資金缺口較大的問題。
（一）持續強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區經驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業知識培訓，探索研究專業人員職級晉升道路，充分激發干部干事創業內生動力，錘煉一支有新氣象、新擔當、新作為的醫保干部隊伍。
（二）周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區20xx年基本醫療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調整我區基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全網。一是探索建立基金監管聯席會議制度。加快健全完善醫保基金聯查聯審長效機制，健全基金監督行政執法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關機關案情通報和信息共享，與審計、財政、衛健、市場監管、發改、公安等部門協調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態勢，讓違法違規行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調查處理發現的問題為導向，深度剖析，舉一反三，20xx年將進一步完成對定點醫藥機構全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢。三是推動互聯網+監管建設。依托互聯網發展，強化監管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術手段，推動事后監管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。
（四）持續加強系統行風建設。堅持以人民為中心的發展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續推進醫療保障系統行風建設，推動醫療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規范高效、公開公正的運行和監管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優良、清正廉潔的醫療保障工作隊伍，提供優質、便捷、高效的醫療保障服務，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（五）醫療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫療救助制度。增強醫療救助托底保障能力，積極探索與基本醫保、大病保險銜接更為緊密的醫療救助機制，使三項醫療保障制度有機銜接、精準發力，實現梯次減負。二是加快推進信息化建設進程。繼續做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險、醫療救助等信息的互聯互享，積極對上反映問題，力爭通過醫保信息系統全面實現救助對象的“一站式”結算，達到資源協調、信息共享、結算同步。
（六）推動醫保事業持續發展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術、專業資源支持，為xx醫保發展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉居民待遇保障穩步提升，醫療保障扶貧縱深推進，醫保基金平穩運行。二是做好退役士兵醫保接續工作。研究借鑒其他縣區經驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫保接續醫療保險關系轉續及時、順暢、高效。三是持續提升公共服務水平。配合稅務部門做好醫療保險費征管職責劃轉工作，優化經辦流程，提高服務質量，全面推進基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”工作，優化結算方式，改善服務質量。四是開展定點醫藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫藥機構數量的基礎上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫保知識培訓，傾力打造醫保套餐，更好滿足不同參保人群醫保需求。
20xx年是全面建成小康社會的關鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰的重要節點，xx區醫保局班子將帶領全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監管、一流的服務、優異的業績向區委區政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫保工作新篇章。
醫療保障分局工作總結和工作思路（熱門21篇）篇二十一
截止目前，城鎮職工基本醫療保險參保人數x.x萬人，萬元，萬元，萬元，萬元，億元。
城鄉居民基本醫療保險參保人數xx.x萬人，億元，億元，累計結余x.x億元。醫保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規范基金征繳，做到應保盡保。
醫保局全面強化基金內控工作，基金征繳、待遇支付、財務管理、醫保病人就醫就診實現信息化、系統化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。
xxxx年以來xx市醫保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結束，現開展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫保部門將依據全面排查整治進展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復查。
xx市醫保局深入開展醫療保障基金保用監督管理條例的學習與宣傳工作，使醫保工作人員和兩定機構學法、知法、懂法，遵守法律條例。
xxxx年x月以來，xx市紀委監委聯合醫保局、衛健局、市場監管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫保基金專項和行動，第一階段自查自糾已經結束。專項檢查人員現在進入全面檢查階段。
穩步推進異地就醫直接結算工作。凡是符合轉診條件的參保人員異地就醫備案及結算，做到轉一個、登一個、結一個。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優化醫保公共服務，參保群眾的滿意度進一步提高，已基本實現異地住院就醫結算全國聯網。
2.貧困人口慢性病、重癥工作。
為切實減輕貧困家庭就醫負擔，確保醫保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重癥xxx人），并發放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》；門診兩病（高血壓、糖尿病）xx人。共提高建檔立卡貧困人口醫療待遇xxxx人次、萬元，其中：基本醫保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x萬元，大病保險提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x萬元，醫療救助xxx人次、萬元。
3.嚴格落實藥品集中采購政策。
積極落實國家帶量、x帶量中標藥品采購工作，規范醫療機構采購行為；督促醫療機構及時回款；監督配送企業及時配送，確保中標藥品能及時在醫療機構上架銷售；保障患者能及時購買中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，萬元藥品。