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    道路交通事故自行協商協議書(通用16篇)

    時間:2025-06-04 作者:靈魂曲

    哪怕是最簡單的交易,雙方也應該通過簽署合同協議來明確權責,避免后續糾紛的發生。以下是小編為大家收集的合同協議范文,僅供參考,希望能對您起到一定幫助。

    道路交通事故自行協商協議書(通用16篇)篇一

    (簡要描述事故的情況,車輛信息,物品受損情況及其他損失等)。

    現經甲乙雙方平等協商,依據國家法律和相關規定,就乙方損失達成一次性賠償協議,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

    1、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣。

    2、賠償乙方的交通費、護理費、喪葬費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償共計________元人民幣。

    3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的.醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實性。并出具收條。

    4、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

    5、本協議自雙方當事人簽字后生效。

    6、本協議一式四份,每份共兩頁,甲乙雙方各執一份,雙方委托人各一份。四份均是協議正本,具有同等法律效力。

    文檔為doc格式。

    道路交通事故自行協商協議書(通用16篇)篇二

    經雙方進行友好協商,達成一致,自愿達成以下賠償交通事故協議條款:

    三、雙方再無其他爭議。

    四、本合同一式兩份,雙方各執一份,自簽字之日起生效。

    賠償人:(簽名)___________被賠償人:(簽名)___________。

    道路交通事故自行協商協議書(通用16篇)篇三

    甲方:___________,男,漢族,____省________縣________鎮____村人。身份證號___________駛證號___________,系“云_______號面包車駕駛員。

    乙方:___________,女,漢族,____省________縣________鎮____村人。身份證號___________駕駛證號___________,系該交通事故受害人。

    __年__月__日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在________縣____鎮____村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至________縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。__年__月__日,乙方治愈出院。現雙方友好協商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協議如下:

    一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

    二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費____元、誤工費____元、護理費____元、住院伙食補助費________元、復查費____元等費用,合計____元。

    三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

    四、本協議一式三份,雙方各持一份,____交警大隊備案一份。

    甲方(簽字):______________________。

    __年__月__日。

    乙方(簽字):______________________。

    __年__月__日。

    道路交通事故自行協商協議書(通用16篇)篇四

    甲方(受害方):

    姓名:性別:年齡:

    身份證號碼:

    常住地址:

    聯系電話:手機:固定電話:

    乙方(被保險人):

    姓名(單位名稱):

    身份證號碼(組織機構代碼):

    聯系地址:

    聯系電話:手機:固定電話:

    丙方(保險公司):

    都邦財產保險股份有限公司分公司支公司(營銷服務部)。

    年月日,甲方與乙方號牌車(保險單號碼:)發生交通事故(事故認定書編號:),造成甲方受傷,經交警部門認定,甲方負責任,乙方負責任。就本次交通事故有關的人身損害及保險賠償事宜,甲、乙、丙三方本著合法、公開、公平、誠信的原則,經友好、自愿協商,達成如下協議:

    1、甲、乙、丙三方共同確認:甲方因此次事故造成的各項損失費用總計人民幣元(大寫元),此費用包括但不限于甲方的醫療費、誤工費、護理費、后續治療費、精神損失費等,以及其他依據法律規定應該支付的所有賠償項目和費用。甲方同意上述金額由乙、丙雙方共同賠償。

    2、上述賠償金額是乙方和丙方對本次事故所造成的甲方人身損害的一次性的、終結性的賠償,甲方對于自身的人身損害程度及賠償金額已確認。甲方獲得賠償后,不得在任何時候、以任何理由、以任何方式再向乙方和丙方提出索賠請求。

    (大寫元)由丙方在協議生效后日內直接支付給甲方。

    4、乙方已經支付給甲方的賠償金,由乙丙雙方根據保險合同協商確定分擔問題。

    5、本協議三方簽字蓋章之日起生效。

    甲方簽字(簽字/右手食指印)。

    乙方簽字(簽章或簽字)。

    丙方經辦人員簽字(簽字/右手食指印)。

    道路交通事故自行協商協議書(通用16篇)篇五

    _____年_____月_____日x時x分許,xxx與xxx在xxx地點xxx發生交通事故,導致xxx受傷(或死亡),車輛不同程度受損。(具體事實經過詳見第xxxxx號道路交通事故責任認定書)。

    以上事故經調解,甲乙雙方就賠償事宜,經自愿協商達成如下協議:

    一、甲方一次性賠償乙方包括醫藥費、住院伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經濟損失共計_____元。

    二、在甲方向保險公司理賠時,乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

    三、本協議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結后,乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。

    四、本協議內容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的,是各方真實意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

    五、本協議自雙方簽字并按手印后生效。

    六、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。

    甲方(簽字):___________________。

    乙方(簽字):___________________。

    _____年_____月_____日。

    道路交通事故自行協商協議書(通用16篇)篇六

    _______年_______月_______日,_______在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中,和_______駕駛的蒙____號貨車相撞,致使_______受傷。_______被撞傷后立即到內蒙古醫學院附屬醫院住院治療,住院30天后于_______年_______月_______日好轉出院。經和林交警大隊認定,在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論,_______的傷殘等級被評定為七級和八級,綜合賠償指數為45%。據查,肇事車輛蒙____號貨車是_______出資購買的,又雇傭_______負責駕駛。經雙方進行協商一致,達成以下賠償協議:

    三、雙方再無其他爭議。

    四、本協議一式三份,雙方各執一份,交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。

    賠償人:(簽名)_______被賠償人:(簽名)_________。

    道路交通事故自行協商協議書(通用16篇)篇七

    (受害人母親)身份證號碼:___________________。

    (受害人兒子)身份證號碼:___________________。

    法定代理人:身份證號碼:___________________。

    (受害人妻子)身份證號碼:____________________。

    乙方:_____(駕駛人父親)身份證號碼:___________________。

    (駕駛人妻子)身份證號碼:___________________。

    ______年_____月_____日_____時_____分許,_____駕駛車牌號為_____的車行駛至_____時發生交通事故,致_____死亡。

    一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計_____萬元(小寫:元)整。

    二、甲方同意接收上述賠償款項,并放棄對乙方的其他一切權利,不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提任何要求,由甲方負責。

    三、本協議簽訂后,為方便乙方進行保險理賠,甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)。通過訴訟方式解決的,若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致,雙方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關辦案費用由乙方承擔。

    四、乙方于_____年_____月_____日已向甲方_____支付。

    賠償金___元,乙方應在本協議生效之日起_____日內向甲方支付賠償金_____元,剩余款項_____元于_____日內全部付清。未付款項采取轉帳方式轉入銀行_____帳號。賠償金支付后由甲方自行進行內部分配,如產生分配糾紛與乙方一概無關。

    五、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況,出具相關文件或證明。

    六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產生的保險賠付,由乙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸乙方所有。

    七、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利,若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效,若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據錯誤,乙方有權要求甲方退回多計算部分或作相應扣除;若本協議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方,從新協商或由有權機關處理。

    八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方應向對方支付違約金___元。

    九、此事故雙方一次性了結,別無其他任何糾葛。

    十、本協議一式四份,自兩方簽字后生效,甲、乙雙方各執一份,交警部門留存一份,保險公司一份,具有同等法律效力。

    甲方:(簽章)___________________。

    乙方:(簽章)___________________。

    見證人:(簽章)___________________。

    _____年_____月_____日。

    道路交通事故自行協商協議書(通用16篇)篇八

    甲方:

    乙方:

    丙方:

    ________年11月4日,甲方駕駛xx號小型普通客車與由乙方駕駛川w82895號普通二輪摩托車(搭乘丙方)在德昌縣交通路郵電賓館路段相撞,造成乙方、丙方受傷住院,兩車受損的交通事故。

    現經當事雙方協商,達成以下協議:

    1、乙方、丙方住院期間醫療費用由甲方全部承擔(費用已付),傷情自負;

    2、兩車車損修復費用及取車費用由甲方承擔(費用已付);

    4、此事故就此協商了結結案,當事雙方不得因此事故再發生任何糾紛;

    5、此協議自簽字之日起生效。

    甲方簽字:

    乙方簽字:________。

    丙方簽字:________________。

    ________年________月________日。

    道路交通事故自行協商協議書(通用16篇)篇九

    丙方(受害方):___________________。

    丁方(保險公司):___________________。

    一、交通事故基本情況。

    1、事故經過:_____年_____月_____日,發生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊趕赴現場處理,制作了事故現場圖,扣留了雙方車輛以備進一步調查。

    2、___交警隊對該事故的認定情況:___交警隊在查明事實的基礎上,作出如下認定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定,是發生事故的主要原因,應承擔此事故的主要責任;___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定,是發生事故的次要原因,應負此事故的次要責任;乘車人___無責任。

    二、甲乙丙丁四方根據交警隊的事故認定,在交警隊的主持下,按照互諒互讓的原則達成如下調解交通事故協議:

    1、經雙方確認,本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下:

    (1)甲方車輛維修費及其他雜費___元(人民幣,以下同);___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續治療費等共計___元。

    (2)乙方車輛維修費及其他雜費___元;___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續治療費等共計___元。

    (3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續治療費等共計___元。

    (4)以上費用共計___元。

    2、經雙方協商,由甲方承擔上述費用的60%,計___元;乙方承擔上述費用的40%,計___元;甲方在扣除自身損失費用外,尚需支付乙方___元;支付丙方___元。

    3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的80%,承擔乙方所需賠付費用費用的75%,丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付,并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

    4、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。

    5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜,及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。

    5、本協議履行完畢后,除本協議另有規定外,甲乙丙三方的賠付責任即算完畢,其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

    6、如本案的'受傷者確因事故引起的病情進一步惡化,治療費用大大超過本協議預計,超出預計1萬元以內,由傷者自行負責,1萬元以上費用由傷者出具省級醫院證明(包括醫療診斷書、醫藥費用發票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發的證據,可另行找甲乙責任方賠付,由甲乙方按照本協議確定的賠付責任標準(即甲方60%、乙方40%)分擔賠付。

    三、本協議自協議各方簽字蓋章之日起生效。

    四、協議各方如在履行本協議中發生糾紛,可先協商,協商不成,可提交_________仲裁委員會仲裁。

    五、本合同共四頁,一式五份,協議各方各一份,______交警隊一份存檔備查。

    道路交通事故自行協商協議書(通用16篇)篇十

    甲方:______,男,身份證號碼:___,住址,以下簡稱甲方。

    乙方:______,男,身份證號碼:___,住址,以下簡稱乙方。

    甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平公正,合理合法,以人為本的原則,就___年___月___日在___地段發生的道路交通事故,就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下:

    一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫:___(小寫:___元)。

    二、乙方同意接受上述賠償款項,并放棄對甲方的其它一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

    三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設置障礙。

    四、本協議簽字合法有效后,乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部責任。

    五、本協議于___年___月___日甲、乙雙方在交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

    六、本協議一式三份,甲、乙雙方和______交警大隊各持一份。

    甲方簽字:

    乙方簽字:

    道路交通事故自行協商協議書(通用16篇)篇十一

    年月日,甲方駕駛遼a號牌轎車行駛至路段公里處與受害人發生碰撞,至受害人當場死亡的后果。本起事故經沈陽市公安局沈北新區交警大隊認定,在此次交通事故中車輛方負事故的全部責任;現遼a號車輛駕駛員被刑事拘留。經依法查明,遼a車在交管部門登記的實際車主為乙方,該車在保險公司支公司投保了交通事故強制保險。

    甲乙丙三方在平等、自愿的基礎,依據《中華人民道路交通安全法》、《道路負事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關于勝利人身損害賠償若干問題解釋》的規定,經沈陽市公安局沈北新區交警大隊的`見證下,就事故所造成的賠償造成調解協議如下:

    一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身損害賠償項目以及財產損失項目共計萬元小寫:元整。

    二、丙方同意接收上述賠償款項,并放棄對甲方、乙方的其他一切權利,不再要求乙甲方、乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若丙方及丙方的其他利害關系人再向甲、乙兩方提任何要求,由甲方負責處理解決。

    三、本協議簽訂后,為方便甲方和乙方進行保險理賠,甲、乙、丙三方均同意互相配合;。

    四、鑒于甲方被追究刑事責任已經不能避免,故甲方和乙方應在本協議生效之日向丙方支付賠償金元,剩余款項元,甲方和乙方應于法院出具判決書并宣告甲方緩刑之日全部付清。

    五、丙方對甲方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況,出具相關文件或證明。

    六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付,由甲方和乙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸甲方和乙方所有。

    七、丙方保證本協議合法有效,保證沒有其他權利人就此事故再向甲方和乙方主張權利,若本協議被確認無效,丙方應將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方,若造成甲方和乙方其他損失,則由丙方承擔全部責任。

    八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方應向對方支付違約金伍萬元。

    甲方:

    乙方:

    丙方:

    道路交通事故自行協商協議書(通用16篇)篇十二

    甲方:

    身份證號:

    甲方委托代理人:

    身份證號:

    乙方:

    身份證號:

    乙方委托代理人:

    身份證號:

    20年5月25日5時左右,甲方駕駛摩托車在哈拉木頭與張家營子路段與乙方發生刮碰,事后,甲方及時送乙方去醫院進行了ct,x光機及b超檢查,經診斷為軟組織損傷,沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商,就乙方損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

    一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計3000元人民幣(大寫:叁仟圓整)(不包括已經支付的醫藥費,交通費等元)。

    二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

    三、本協議簽定時,甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性。并出具收條。

    四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

    五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

    六、本協議自雙方當事人簽字后生效。

    七、本協議一式四份,每份共兩頁,甲乙雙方各執一份,雙方委托人各一份。四份均是協議正本,具有同等法律效力。

    甲方簽字(手印):

    乙方簽字(手印):

    甲方委托代理人:

    乙方委托代理人:

    簽約時間:

    道路交通事故自行協商協議書(通用16篇)篇十三

    乙方:__(秦_)__男,22歲,__學校,學員(原籍紅花鄉__)。

    交通事故基本事實及雙方責任:

    20__年2月25日18時30分,甲方謝士__駕駛魯13/23425拖拉機與乙方秦_駕__的蘇c_a__50兩輪摩托車在紅花鄉房溜村北100m路段發生相撞導致交通事故,造成乙方秦__受傷,摩托車損害。經臨沂市局交通警察支隊郯城大隊第2702123號《交通事故認定書》認定:雙方負同等責任。

    經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

    一、甲方謝士__自愿賠償給乙方秦__各項損失共計壹萬元人民幣(包括已經支付的7000元)。

    二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

    三、本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的3000元。

    四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

    五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

    六、本協議一式二份雙方各存一份。

    甲方(簽字):_____________乙方(簽字):_____________。

    道路交通事故自行協商協議書(通用16篇)篇十四

    乙方:____________,男女,住址________________________,駕駛證號________________________,準駕車型____,聯系電話:____________________。

    _____年____月____日____時____分,甲方駕駛皖a____________號________牌轎車,經過____________路由____向________行駛到____________,因為____________違法行為,甲方車的________________部位撞擊乙方駕駛的皖b________號________牌轎車的____________部位,造成車輛損失和人員輕微受傷的交通事故。

    上述事故,雙方自愿達成如下協議:造成_____________元的經濟損失,甲乙由甲方承擔________________元,由乙方承擔________元。

    上述協議,雙方簽字后生效。____。

    甲方:簽名_________乙方:簽名___________。

    聯系電話:____________聯系電話:______________。

    _____年____月____日。

    道路交通事故自行協商協議書(通用16篇)篇十五

    事故原因:

    年11月19日甲方駕駛摩托車被乙方的小車碰撞導致甲方身體受損,乙方當即把甲方送往醫院觀察治療,年12月2日乙方經治療觀察無大礙出院,甲乙雙方經協商,自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

    一、乙方支付甲方全部醫藥費用。

    二、除醫藥費用外另乙方支付甲方誤工費,護理費20xx元。

    三、本協議所涉及的'賠償是一次性終結賠償,乙方支付甲方費用后,今后甲方不得以任何理由向乙方主張任何權利,乙方不再負有任何賠償責任。

    四、對于雙方的機動車,各修各車,各取各車!

    五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

    六、本協議自雙方當事人簽字后生效。

    七、本協議一式三份,甲、乙雙方各執一份,交警一份。

    甲方(簽字):乙方(簽字):

    交警蓋章。

    年月日年月日。

    道路交通事故自行協商協議書(通用16篇)篇十六

    _____年_____月_____日_____時左右,甲方駕駛_____號_____車,在_________________________處發生道路交通事故,導致_____不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬(乙方)經友好協商,本著平等、自愿、公平的原則,達成如下協議:

    一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣(大寫):_____圓整(_____元整)。

    二、死者_____的尸體由其家屬自行安葬。

    三、上述款項支付給乙方所有近親屬后,由乙方所有近親屬內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。

    四、乙方收到上述款項后,向甲方出具收據,并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署后,本次事故為一次性全部處理終結,甲乙雙方永不糾纏。

    五、根據甲方的真誠表示,乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致,主觀惡意小,社會危害輕,按照構建和諧社會的原則,本著治病救人的精神,乙方對甲方的行為給予諒解,不再追究甲方的一切責任,并希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

    六、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意,決不反悔。

    七、本協議一式份,甲乙雙方各執一份,經甲乙雙方簽字和按指印后生效。

    甲方:_____乙方:_____見證方:_____。

    簽約日期:

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