最優衛生院院感工作制度（案例19篇）

2015年我院將繼續以“三個代表”重要思想為指導思想，繼續深入學習和貫徹科學發展觀，認真完成上級部門下達的各項任務，現將2015年工作作如下安排：

一、繼續完善基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作

認真落實《安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革試點的實施意見》（皖政〔2015〕122號）和《天長市人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革試點的實施方案》（天政[2015]128號）文件精神，完善和執行基層綜合醫改的各項工作任務。

建立以公益性為核心、以病人為中心、以績效為導向的公立衛生院監管制度，全面提高醫療質量，保障醫療安全。質量是效益的根本，我院將狠抓醫療服務質量，建立醫療服務質量考核小組，在院內開展質量考評，并定期將考評結果公布，接受全院的監督。嚴格執行十二項醫療基本制度；加強“三基”、“三嚴”培訓，加強《職業醫師法》、《醫療事故處理條例》的學習，樹立醫務人員的責任感，不斷地提高醫療技術，完善自我；加強醫務人員的業務水平，病歷書寫質量，處方的規范化，臨床合理用藥，不濫用抗生素；落實“三級”查房制度，醫生、護士的'交接-班不能照本宣讀；加強醫院感染管理工作，廢棄物處理專人負責，并按相關的制度執行；繼續推進“規范藥房”工程。繼續推進醫院管理年活動，改進服務方式，方便群眾就醫。

三、做好10項基本公共衛生服務工作，按質按量完成工作任務

1、落實擴大國家免疫規劃各項措施。嚴格執行一類疫苗免費接種政策，加強免疫接種管理，確保安全接種。推進二類疫苗的開展工作，不斷提高服務質量，完善預防接種規范門診的管理要求。

2、加強重點傳染病防治。繼續做好疫情報告管理工作，完善艾滋病、結核病等重點傳染病防治機制，廣泛開展艾滋病防治宣傳和健康教育，進一步提高防治知識普及率。推進現代結核病控制策略，確保新涂陽肺結核病發現率在70%以上，新涂陽肺結核病治愈率在85%以上，初治涂陽病人完成治療率達90%。繼續做好甲型h1n1流感、手足口病等新發傳染病防控工作。

3、繼續做好婦幼保健工作。抓好“降消”工作和新生兒疾病篩查，產前診斷，孕產婦系統管理，兒童系統管理。鞏固和完善愛嬰衛生院的創建工作。

4、進一步免費實施建立居民健康檔案、健康教育、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理基本公共衛生服務項目，保證服務質量，完成工作任務。

四、加強衛生人才隊伍建設

1、加強衛生人才招聘、培養工作。在市衛生局的統一安排下，做好招募和農村衛生人員培訓工作。

2、進一步加強繼續醫學教育工作。建立繼續醫學教育各類檔案；積極申報開展我院繼續醫學教育項目工作，提高職工的業務水平，激發全體職工的學習能力。

3、加強與市醫院、中醫院的技術協作關系，提高我院的社會影響力。

五、加強財務管理

1、嚴格財務管理制度，嚴禁白條入帳，票據審批報銷一枝筆，增收節支。

2、為調動全院職工的積極性創造性，向優秀人才和關鍵崗位傾斜，根據市衛生局績效考核方案，以服務數量、質量、勞動紀律和居民滿意度每月對職工進行考核，并發放基礎工資和績效工資。

六、堅持兩手抓，推進精神文明建設

2015年我院將繼續深入貫徹《公民道德建設實施綱要》推進我院的精神文明、物質文明建設，積極參與申報2015年市級精神文明單位。為此我們將加強我院班子建設，加強醫療衛生人員思想道德建設，嚴格執行黨風廉政建設責任制，深入推進衛生糾風工作，加強計劃生育綜合治理工作，嚴格b超性別鑒定和人工終止妊娠制度。完善醫院管理制度，提高工作效率，樹立務實高效的良好形象。切實做好安全和穩定工作，防止重大事故的發生，努力維持團結穩定的良好局面。

七、其它

1、加快發展中醫藥事業，不斷提高中醫藥服務水平。

2、強化對行政村衛生室人員、藥品、財務、業務的管理，完善鄉村衛生管理一體化工作。做好社會衛生管理及衛生普法教育工作。

3、繼續做好新型農村合作醫療工作，嚴格執行相關制度，提高經辦服務能力，杜絕違法違規行為。積極配合農保中心把醫院管理系統接入全省新農合信息管理系統，實現即時結算。

4、積極配合市衛生局衛生監督所、食品藥品監督管理局做好食品安全監管，公共衛生、職業衛生、集中供水監管。深入宣傳貫徹《食品衛生法》等法律法規，做好公共衛生突發應急事件處理的預案。

5、加強設備的管理工作，建立健全設備檔案。

6、為落實醫院的各項規章制度，使各項工作能形成長效機制，督查考核工作行之有效，成立以院長為組長的績效考核領導組。

7、履行對本院、以及村衛生室的監管，加大對基本公共衛生服務的監督檢查。

（一）設施安全設施不安全是幼兒園傷害事故發生的重要原因?????

1．幼兒園要符合選址標準。????????

3、幼兒園要設置安全通道。?????

4、設備、器械裝訂規范、牢固。?????

5、按規定對設施、用品、用具進行維修、更新。?????

（二）教育經常幼兒園的安全教育重點是全體員工。?????

1．幼兒園安全是新員工的第一課。?????

3．大型活動對相關人員進行有針對性安全教育。?????

4．應對突發事件的教育。?????

5．根據幼兒的年齡和認知能力對幼兒進行安全教育，培養規則意識。?????

（四）救治及時，發生傷害事故首先是救治孩子。?????

幼兒園傳染病預防與防控制度?????

根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《學校衛生工作條例》的規定，為預防傳染病的發生、流行，保障師幼的身體健康，特制定本工作制度：

一、托幼機構職責

1、加強領導，落實傳染病管理責任制，建立園長責任制。按照有關部門和教育局的要求，組織園內各項傳染病治措施的落實。

2、幼兒園設立專人負責傳染病疫情報告人，指定專人（保健員）具體負責本園傳染病疫情收集、報告、指導教師晨檢、幼兒健康教育、食堂衛生、免疫預防等傳染病防治工作等。

3、主動與疾病控制、衛生監督機構加強溝通，接受技術指導、培訓、督導檢查等工作。

二、傳染病防治

1、督促家長按免疫程序和要求完成兒童預防接種。配合疾病預防控制機構做好托幼機構兒童常規接種、群體性接種或應急接種工作。

2、在本托幼機構內發現傳染病疫情或疑似病例后，應當立即向屬地疾病預防控制機構（農村鄉鎮衛生院防保組）報告。

3、班級老師每日登記本班兒童的出勤情況。對因病缺勤的兒童，應當了解兒童的患病情況和可能的原因，對疑似患傳染病的，要及時報告給園（所）疫情報告人。園（所）疫情報告人接到報告后應當及時追查兒童的患病情況和可能的病因，以做到對傳染病人的早發現。

4、在本托幼機構內發現疑似傳染病例時，應當及時設立臨時隔離室，對患兒采取有效的隔離控制措施。臨時隔離室內環境、物品應當便于實施隨時性消毒與終末消毒，控制傳染病在園(所)內暴發和續發。

5、托幼機構應當配合當地疾病預防控制機構對被傳染病病原體污染（或可疑污染）的物品和環境實施隨時性消毒與終末消毒。

6、發生傳染病期間，托幼機構應當加強晨午檢和全日健康觀察，并采取必要的預防措施，保護易感兒童。對發生傳染病的班級按要求進行醫學觀察，醫學觀察期間該班與其他班相對隔離，不辦理入托和轉園（所）手續。

8、患傳染病的兒童隔離期滿后，憑醫療衛生機構出具的痊愈證明方可返回園（所）。根據需要，來自疫區或有傳染病接觸史的兒童，檢疫期過后方可入園（所）。

上班制度：

1、上班時間上午8：00—11：30，下午2：30—4：30，值班時間中午11：30—2：30，夜間4：30—次日8：00。不得遲到早退，不得離崗，不得在上班和值班時間打撲克麻將。不得在院內公共場所喝酒、打撲克麻將。

2、臨床科室（醫生、護士、婦產科）、藥房、收費處應保證24小時有人上班，輔助科室在臨床科室有需要時隨叫隨到。

3、醫生、婦產科、護理組設副班，在下班時間有必要時到衛生院協助工作。院方安排總值，由院長、副院長輪流，在有重大特殊情況時到場處理。科室安排二值，由組長、副組長輪流，下班時間遇有危重、疑難病人時應呼二值到場會診，共同解決問題。

4、婦產科順產接生應有二位醫生到場，遇有危重產婦時，應呼婦產科組長會診。新生兒遇有危重情時，應請臨床醫生會診，臨床醫生應予配合。護理組應隨時配合搶救等各項工作。

遇有危重搶救病人時，各科室人員應全力以赴，積極參與搶救工作。

5、嚴格執行勞動紀律。各科組要如實填寫考勤登記表，不準弄虛作假。每月各組長要于當月最后一天將本組考勤情況上報院長辦公室。

假期制度：

1、每位職工每月六天假期，不得積假。

科室成員休假前一天應向組長請假，經組長同意方可休假。休假超過三天者應告知院長。組長休假時，應在休假前一天向院長請假，組長休假期間組內事務由副組長負責。

2、請假未經批準或未請假擅自休假者，按曠工論處。

3、請假人員在休假期間應保持通訊通暢，如衛生院有特殊重大任務，應在接到通知后趕回衛生院參加工作。

4、院內工作人員一般不得請長假，遇有特殊情況，在不影響衛生院工作開展的情況下，方準予請長假。

5、職工休假時如有在院外發揮業務專長，引起不良后果或造成醫療事故，一切后果自負。

收費制度：

1、杜絕亂收費現象，所有收費均按收費標準及院方規定收取，不得擅自提高或降低收費。

2、所有收費均應交收費處，杜絕科室、個人自行收費和故意不收費行為。

3、本院在職職工需要在本院診治的，免收檢查費、住院費、治療費，藥費和材料費按實收取。

4、職工的直系親屬在本院診治，可有如下優惠：輔助檢查及住院治療費按30%收取，藥費和材料費按實收取。非直系親屬一律按收費標準收取。

5、各項收費優惠措施的執行須經院長審核同意。

服務制度：

準時上班，堅守崗位，方便群眾看病和辦事。改善服務態度，提高服務質量，提高辦事效率。

1、實行首問負責制，即群眾來院看病或辦事時，詢問院內人員時，被詢問者應清楚告知情況，并幫忙找到有關人員。

2、每位職工應按組內安排，做好份內工作。如遇工作較忙，組內其他人員無條件協助，不得推委。

3、群眾辦事時，如手續完備，應予辦理，不得拖延。

4、病人呼叫時，反應迅速，問清情況后，及時進行處理。

5、詳細診療病人，合理用藥，規范操作，對病人認真負責，杜絕差錯事故，確保醫療安全。

6、醫務人員應多與病家溝通，使病家及時了解病情和醫學處理情況。與病家溝通時力求不亢不卑，柔聲細氣，耐心解釋。不得無故頂撞指責病家，不得與病家爭吵。

獎罰制度：

1、上班時間不在崗位，造成群眾看病辦事不方便，每次扣10元；

2、輔助科室、藥房值班人員不到位每次扣30元；

3、醫生、護士、婦產科、收費處人員離崗每次扣30元；

4、有曠工行為者，每次扣50元，曠工累計超過三次者予停崗處理；

6、自行提高或降低收費標準者，處當事人雙倍罰款；

7、群眾辦事看病時，相關人員有故意刁難拖延推委行為，每次扣30元；

10、出現差錯現象，每次扣50元，造成損失按實賠償。

儀器設備管理制度：

1、有儀器設備的'科室，要逐級建立使用管理責任制，指定專人管理。認真檢查保養，保持儀器設備處于良好運轉狀態，賬、卡、物相符。

2、新進儀器設備在使用前要由相關人員驗收、調試、安裝。具體操作人員在熟練掌握儀器的構造、性能、使用和維護方法后，方可獨立使用。

3、操作過程中操作人員不得擅自離開，發現儀器運轉異常時，應立即查找原因，及時排除故障，嚴禁帶故障和超負荷使用。儀器損壞需修理者，應及時上報。如系違章操作所至，視情節輕重要承擔一定數額的賠償。

4、不得私自外借，特殊情況須經院長批準，方可借出。

5、各種儀器的說明書、線路圖等資料，應及時歸檔，妥善保管。

6、儀器應保持清潔、擺放整齊、室內溫濕度適宜，下班前仔細檢查門、窗、水、電，確保安全。

考 勤 制 度

1、全院職工要堅守工作崗位，各科室要建立考勤本，指定專人按日登記職工出缺勤情況，按時報送主管院長。

2、必須按規定時間上下班，不得遲到早退，不得擅離職守。

3、職工請假應書寫請假條，經科室負責人或院長批準后方可休假，否則按曠工處理。婚假、產假及法定假日按規定執行。

請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向主管院長或院長請示報告。

1、遇有突發性公共衛生事件及傳染病疫情時。

2、有重大手術或首次開展的新技術、新療法時。

3、緊急手術及搶救危重病人而病人家屬或直接關系人不在時。

4、發生醫療糾紛、醫療差錯或醫療事故時。

5、出現失盜現象或損壞物品時。

6、發現藥品過期失效或變質時。

7、發現患者涉嫌傷害事件或非正常死亡時。

8、工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務時。

9、發現病人走失或有過激行為時。

10、職工發生打架斗毆或與社會上發生沖突時。

工作人員制度

1、加強職業道德修養，嚴格遵守勞動紀律，不曠工、不遲到、不早退。

2、注意個人儀表，上班時要衣著整潔，佩帶胸卡，舉止端莊，待人接物嚴謹大方。

3、對病人要關心體貼，一視同仁，態度和藹，用語文明，禮貌待人。

4、堅守工作崗位，不得擅離職守，認真做好值班和交接-班工作。

5、保持環境清潔、溫馨，不大聲喧嘩，不隨地亂扔雜物，不吸煙，不隨地吐痰。

6、團結協作，密切配合，認真做好各項工作。

會議 制 度

1、院委會：由院長主持，院委會成員參加，也可根據會議內容，確定相關人員參加，傳達上級精神，安排本院工作，至少每月一次。

2、院周會：由院長或副院長主持，各科室負責人、護士長參加每周五召開。

3、科務會：由科主任主持，科室人員參加，傳達院周會精神，總結上周工作，布置本周工作，每周一召開。

4、信息發布會：每季度向全院職工發布一次院內信息，主要介紹行風建設、醫療質量、財務收支、基礎建設、繼續醫學教育等方面的情況。

5、職代會：每年舉行一次，由工會籌備，聽取院長匯報一年來的工作，審議并通過下年工作計劃，討論通過有關重要事宜。

安全保衛制度

1、建立安全保衛領導小組，及時排查安全隱患問題。

2、重要部位按照有關部門的規定安裝防盜、防火、防汛等設施，定期檢查，確保設施完好。

3、財務人員要按規定及時將現金存入銀行，存取大額現金時須有專人負責護送，庫存現金不得超過規定數額并同有價票證一同存入保險柜。

4、麻醉及貴重藥品實行專人專柜管理。

5、值班人員堅守崗位，經常巡視，發現異常情況及時報告。

環境衛生制度

1、環境達到硬化、凈化、綠化、美化。

2、衛生區域劃分明確，責任到人，保持干凈、整潔。

3、室內物品擺放整齊有序，不得存放無關物品。

4、室內、外垃圾箱及時清理，保持清潔。

5、醫療廢棄物、廢水要按規定及時處理，做到日產日清。

行風和精神文明建設制度

1、行風和精神文明建設實行院長負責制，納入目標管理。

2、建立職工醫德醫風檔案，嚴格考核，兌現獎懲。

3、結合政治思想教育，組織職工認真學習醫德規范、醫學倫理學等知識，注意培樹典型，發揮典型的示范作用。

4、大力提倡四種精神，即主人翁精神、奉獻精神、艱苦奮斗精神及團結協作精神。積極開展全程優質服務活動，努力培養“有理想、有道德、有文化、有紀律”的新一代醫務工作者。

5、儀表端莊、服務熱情。醫務人員上崗要著裝潔凈、整齊，佩戴胸卡；使用文明用語，無“生、冷、硬、頂、推”和與患者吵架現象。

6、堅持合理檢查、合理用藥、合理收費，最大限度地降低病人的診療費用。開展多種形式的便民利民服務。

7、 公開服務承諾，接受社會監督。

1、每年以創辦消防知識宣傳欄、開展知識競賽等多種形式，提高全體員工的消防安全意識。

2、定期組織職工學習消防法規和各項規章制度，做到依法治火。

3、各單位應針對崗位特點進行消防安全教育培訓。

4、對消防設施維護保養和使用人員應進行實地演示和培訓。

（二）防火巡查、檢查制度

1、落實逐級消防安全責任制和崗位消防安全責任制，落實巡查檢查制度。

2、每月對單位進行一次防火檢查并復查追蹤改善。

3、檢查中發現的問題通知科室負責人，若發現本單位存在火災隱患，應及時整改。

5、對檢查中發現的火災隱患未按規定時間及時整改的，根據獎懲制度給予處罰。

（三）安全疏散設施管理制度

1、單位應保持疏散通道、安全出口暢通，嚴禁占用疏散通道，嚴禁在安全出口或疏散通道上安裝柵欄等影響疏散的障礙物。

2、應按規范設置符合國家規定的消防安全疏散指示標志和應急照明設施。

3、應保持防火門、消防安全疏散指示標志、應急照明、機械排煙送風、火災事故廣播等設施處于正常狀態，并定期組織檢查、測試、維護和保養。

4、嚴禁在工作期間將安全出口上鎖。

5、嚴禁在工作期間將安全疏散指示標志關閉、遮擋或覆蓋。

（四）消防設施、器材維護管理制度

1、消防設施日常使用管理由專職管-理-員負責，專職管-理-員每月檢查消防設施的使用狀況，保持設施整潔、衛生、完好。

2、消防設施及消防設備的技術性能的維修保養和定期技術檢測由消防工作歸口管理部門負責，設專職管-理-員每月按時檢查了解消防設備的運行情況。查看運行記錄，聽取值班人員意見，發現異常及時安排維修，使設備保持完好的技術狀態。

3、消防器材管理：

（1）每年在冬防、夏防期間定期兩次對滅火器進行普查換藥。

（2）派專人管理，定期巡查消防器材，保證處于完好狀態。

（3）對消防器材應經常檢查，發現丟失、損壞應立即補充并上報領導。

（4）各科室的.消防器材由本科室管理，并指定專人負責。

（六）火災隱患整改制度

1、各科室對存在的火災隱患應當及時予以消除。

2、在防火安全檢查中，應對所發現的火災隱患進行逐項登記，并將隱患情況書面下發各部門限期整改，同時要做好隱患整改情況記錄。

3、在火災隱患未消除前，各部門應當落實防范措施，確保隱患整改期間的消防安全，對確無能力解決的重大火災隱患應當提出解決方案，及時向單位消防安全責任人報告，并由單位上級主管部門或當地政府報告。

4、對公安消防機構責令限期改正的火災隱患，應當在規定的期限內改正并寫出隱患整改的復函，報送公安消防機構。

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一、為了切實實行醫院院長負責制，明確管理責任和權限， 為了切 行醫院院長負責制，明確管理責任和權限， 特制定本制度。 特制定本制度。

二、院長依據本制度規定的職權，對本單位行政、業務、 院長依據本制度規定的職權，對本單位行政、業務、 財務、 后勤工作統一管理； 使決策、 運行、 社會效益保持一致性； 財務、 后勤工作統一管理； 使決策、 運行、 社會效益保持一致性； 有對人事、財務、設備、信息、技術的運籌指揮權， 有對人事、財務、設備、信息、技術的運籌指揮權，對醫院工作 統一領導，全面負責，按等級管理要求管理醫院。 統一領導，全面負責，按等級管理要求管理醫院。

三、院長在組織醫院工作活動中，必須堅持社會主義方向， 院長在組織醫院工作活動中，必須堅持社會主義方向， 執行黨和國家的方針、政策，遵守國家法律、法規， 執行黨和國家的方針、政策，遵守國家法律、法規，執行衛生行政機關的決定。 院長必須時刻牢記維護國家利益， 保護國家財產， 政機關的決定。 院長必須時刻牢記維護國家利益， 保護國家財產， 正確處理國家、醫院、職工三者的利益。在醫院管理過程中， 正確處理國家、醫院、職工三者的'利益。在醫院管理過程中，必 須以社會效益為第一準則，調動職工的積極性，兼顧經濟效益， 須以社會效益為第一準則，調動職工的積極性，兼顧經濟效益， 合理增加收入，節約開支。在各項政治或經濟活動中，要自覺服 合理增加收入，節約開支。在各項政治或經濟活動中， 從縣衛生局、 當地黨委和政府的領導， 同時還必須接受縣財政局、 從縣衛生局、 當地黨委和政府的領導， 同時還必須接受縣財政局、 物價局、食品藥品監督局、稅務局、 物價局、食品藥品監督局、稅務局、審計局勞動社會保障局等職 能部門和國家銀行的監督。 能部門和國家銀行的監督。 院長要每季度或半年一次向醫院黨支部報告工作， 接受 。

四、 院長要每季度或半年一次向醫院黨支部報告工作， 監督。要在每半年或一年一次向職工代表大會報告工作，聽取意 監督。要在每半年或一年一次向職工代表大會報告工作， 組織實施職工代表大會在其積極范圍內作出有關決定， 見， 組織實施職工代表大會在其積極范圍內作出有關決定， 關決定 負責 處理職工提出應由行政方面處理的意見，接受職工監督。 處理職工提出應由行政方面處理的意見，接受職工監督。

隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛生室的考核?目標，創造支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據上級慢性病防治相關文件的要求，特制定今年慢性病管理?工作計劃。

一、工作目標

1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對糖尿病和高血壓的新發的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度?，由領導分管此項工作，責任落實到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。

4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協助診斷、個體化治療、提供技術支持，各村衛生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統。

二、建檔工作目標

1、建立基層居民健康檔案，基層服務人口基線調查率達到90%以上；

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實施計劃

建立慢病工作制度；對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

１、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現高血壓、糖尿病患者。

２、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規范化管理。

３、高血壓患者的隨訪管理和轉診

對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據《高血壓防治基層實用規范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《基層高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實用規范》中規定的情形時及時轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）繼續治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支持。

４、糖尿病患者的隨訪管理和轉診

對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的.病情時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）繼續治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。

高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預

１、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現高血壓、糖尿病高危人群。

２、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預

對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

基層一般人群的健康促進

根據基層人群的健康需求，在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發生。

１、在我院及村衛生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每２月更換１次內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫療站點等發放給基層人群。

２、在轄區每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。

３、在轄區各村開展免費測血壓、血糖活動。

四、培訓

按照《高血壓防治基層實用規范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛生室的醫生進行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質量。

五、評估

１、過程評估

高血壓、糖尿病建檔動態管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執行情況，３５歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。

２、效果評估

高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。

六、督導和考核

１、我院負責對轄區內的村衛生室（站）督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。

２、各村衛生室（站）要制定內部的工作制度，工作流程和質量控制等規章制度，加強自我檢查。

為掌握人群慢病分布情況，扎實做好以高血壓、冠心病、糖尿病為主的社區慢性病防治工作，特定本制度。

1、慢病管理的對象：所有戶口在轄區的常住人口。?

2、凡年齡在35歲以上，首次門診就診的，必預測量血壓。?

3、健康檔案與各全科診室密切聯系，及時為患有慢性病的群眾建立個人健康檔案。?

4、中心保健科在各全科診室的配合下，做好對全鎮慢性病患者的日常保健工作。?

5、中心保健科每季開設一期慢件病防治知識講座，針對性的指導患者用藥及日常保健。?

6、中心保健及時將慢病防治工作情況向上級疾控中心進行反饋。

依據：廣西壯族自治區財政廳、衛生廳編發的《藥品價格目錄》和南寧市財政局、衛生局《關于加強醫療收費管理的規定》。

職責：通過價格公開，健全監督機制，指導、檢查本院各收費部門嚴格執行上級規定的價格標準。

（二）公開辦法

1．在本院收費處的門口墻壁顯著位置公布有關的常見收費價格，在門診候診室墻壁上公布本院常用藥品的價格目錄。

2．在上級調整部分醫療收費價格或藥品價格時，及時修正公布，并立即通知各有關科室，在文件規定的調價日起，嚴格按照新的價格標準執行。

3．院財務科妥善保存醫療收費標準調整的文件資料，院藥妥善保存各類藥品調價憑據。病人在對價格調整有疑問時，可以分別向財務、藥房詢問。院財務、藥房應熱情接待，出示有關調價文件和憑據，答復詢問人。

4．住院病人的常用醫療收費標準在本院住院處門口公開，在住院期間，醫院實行《住院病人醫療收費通報制度》；病人出院，住院處在開具費用收據的同時，出具住院費用明細單。

（三）辦事科室及電話

衛生院辦公室，電話：3128191

醫療收費差錯投訴處理程序

（一）依據

依據：廣西壯族自治區財政廳、衛生廳編發的《藥品價格目錄》和南寧市財政局、衛生局《關于加強醫療收費管理的.規定》。

（二）投訴者需提供的有關材料

投訴人姓名、年齡、性別、住址、工作單位、醫藥費用清單、病歷資料或住院病區、投訴者身份資料及反映投訴內容的有關材料。

（三）投訴處理程序及處理時限

1．投訴人在本院診療期間或診療后，對醫療收費有疑問或表示異議的，可以信件或來訪形式投訴。

2．責任人在接受投訴后，作相應調查，并作出結論。對因工作差錯多收病人醫藥費用的，醫院將及時退還多收款項，賠禮道歉，差錯當事人按醫院管理制度給予處罰。并將調查和處理結果及時答復投訴人。

3．答復處理結果時限從接受投訴之日起不超過1周。

（四）辦事科室及聯系電話

辦公室，電話：3128191

醫療質量投訴處理程序依據

《南寧市醫院管理若干規定》。

（二）投訴者需提供的有關材料

患者姓名、年齡、性別、住址、工作單位、病歷資料、住院病區（科室）、疾病診斷、經管醫師、投訴者身份資料及反映投訴內容的有關材料。

（三）投訴處理程序及處理時限

1、患者在本院治療期間或治療后，對治療過程中的某些環節及后果表示異議的，可以信件或來訪形式投訴。

2、投訴后1周內醫院根據投訴內容，作相應調查，并由當事人所在科室討論，作出結論；院醫務科審核后回復投訴者，經雙方協商后解決。

3、如經多次協商解決無效時，2月內醫院召開醫療糾紛評析小組會議，將討論結果通報投訴者，并根據結論采取相應的解決辦法。

4、病員及家屬對醫療事件的上述處理有異議時，可提請市醫療事故技術鑒定委員會鑒定，醫院根據鑒定結論處理解決。

5、雙方對死因有爭議時，必須進行尸檢。尸檢的時間按照《醫療事故處理條例》規定執行。

（四）辦事科室及聯系電話

院辦公室：電話;3128191

職業行為投訴處理程序

（一）依據

中華人民共和國衛生部頒發的《醫務人員醫德規范》及《實施細則》等。

（二）投訴者需提供的有關材料

投訴人姓名、年齡、性別、住址、工作單位、病歷資料或住院病區、投訴者身份資料及反映投訴內容的有關材料。

（三）投訴處理程序及處理時限

1．投訴人對本院工作人員的職業行為有意見，或發現有關問題，可以信件或來訪形式投訴。

2．責任人在接受投訴后，作相應調查，并作出結論。醫院對確有職業行為問題的工作人員，視情節輕重，予以批評教育或相應處罰，直至行政、紀律處分，并將處理結果及時答復投訴人。

3．答復投訴者處理結果的時限，一般問題從接受投訴之日起不超過1周，重大復雜問題在2個月內完成。

（四）辦事科室及聯系電話

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根據州人大會2015年工作安排，經主任會議研究決定，9月25日至29日，我帶領由州人大教科文衛工委、州衛生局、州疾病預防控制中心、州衛生監督所相關人員組成的執法檢查組到霍爾果斯口岸、烏蘇市、沙灣縣、奎屯市，采取實地察看、聽取匯報、座談訪問、查閱資料等方式，對《突發公共衛生事件應急條例》(以下簡稱《條例》)的貫徹實施情況進行了檢查。同時，委托阿勒泰地區人大工委對當地《條例》的貫徹實施情況進行了檢查。現將有關情況報告如下,請予審議。

自2003年5月《條例》頒布實施以來，自治州各地在衛生應急體系、預案、物資、隊伍、培訓、演練等方面做了大量工作，取得了一定的成效，《條例》貫徹實施情況總體上是好的。具體體現在：一是各地采取開辟新聞專欄，舉辦專家講座，現場咨詢服務、組織知識競賽、以案說法等群眾喜聞樂見的方式，加強了《條例》的宣傳教育。二是各級政府加強了對《條例》貫徹實施工作的組織領導，明確了職能部門的工作職責，組建了應急處置隊伍，開展了禽流感、甲型hini流感的防控、“奧運安保”突發事件醫療救治等應急演練，政府組織、部門聯動、全民參與的工作格局基本形成。三是加大投入，強化了公共衛生配套建設，基礎設施整體水平明顯提高。加強了突發公共衛生事件指揮系統、疫情監測報告處理系統、醫療救治系統建設，加強了人員培訓和應急物質儲備，突發公共衛生應急事件的綜合處置能力明顯提升。各衛生醫療機構建立了急診科、手術室、發熱門診、計免門診，同時改進和購置了一些醫療診斷治療設備，在一定程度上提高了醫療診斷水平和應急能力。四是各地加強了突發公共衛生事件信息網絡建設，認真開展了突發公共衛生事件信息的收集、分析、報告、通報等工作。目前，州、地、縣(市)醫療機構網絡直報率達到100%，各鄉鎮及部分私營醫療機構網絡直報率達到了80%。五是各級衛生行政部門加大執法監督力度，加強了對醫療機構等部門的檢查，開展了行業隱患排查工作，有效地預防了傳染病的爆發。加強了餐飲業衛生監管，實行了食品衛生許可準入制度，全面推行了食品衛生監督量化分級管理，確保食品安全，嚴防食物中毒事故發生，保障了各族人民群眾的身體健康和生活安全。

（一）《條例》的學習宣傳力度需要進一步加強。公民對《條例》的知曉率還比較低，缺乏有效地應對防范知識，甚至一些從事具體工作的人員對《條例》也不熟悉。有的地方領導對突發公共衛生事件工作沒有引起足夠的重視，存在著麻痹松懈思想。如霍爾果斯口岸衛對《條例》貫徹落實的重視還不夠，相關部門信息溝通、協調工作還要加強。

（二）《條例》有關規定落實還不完全到位。各地對縣級以上人民政府應當將突發公共衛生事件所需經費列入本級政府財政預算的規定還沒有完全落實。衛生應急平臺建設不健全、不完善，沒有單設衛生應急管理機構和編制，無專人負責具體工作，衛生應急工作人員均為兼職，一旦出現大的突發公共衛生事件，勢必影響處置的'快速反應和及時處理。以縣級醫療機構為龍頭，鄉鎮衛生院為紐帶，村衛生室為基礎的三級醫療衛生服務體系未能充分發揮應有的作用，未能形成縣、鄉、村三級預防、預警、控制和處理綜合應急機制。應急演練的規模、強度、次數不夠，實戰經驗不足。盡管有的地方開展了應急演練活動，但僅僅局限于衛生系統。

（三）農村公共衛生工作問題突出。公共衛生的基礎設施、設備配套滯后，農村衛生工作發展緩慢，衛生技術、公共衛生服務能力較低。各鄉鎮衛生院受房屋條件所限，均沒設立規范的傳染病門診，醫院的發熱門診、隔離病房條件簡陋，有的地方傳染病人與其他病人同在一個地方門診、掛號、取藥，容易造成醫源性感染、傳播。

（四）一些地方經費投入和應急物資儲備不足，無法滿足突發公共衛生事件發生時的需求。有的縣市醫院醫療設備陳舊，傳染病防治缺乏必要的醫療設備，只能應對一般情況的急救和普通傳染病的治療需要，難以應對突發公共衛生事件。

（五）突發公共衛生隊伍建設亟待加強。當前，我州從事疾病預防控制、衛生監督機構以及醫療機構傳染病防治的專業人員，特別是基層醫療機構、村防保人員的學歷偏低、技術不精，與繁重的傳染病預防、控制、醫療救治及監管工作要求還有較大差距。疾病預防控制機構人員的年齡偏大，業務人員面臨斷層的危險，州、縣市疾控中心近十多年內未進過新人，青黃不接，現有的人員缺乏系統的業務知識更新，與疾病任務的要求不相適應。別外，村級防保人員偏少、技術能力偏低，還有的村沒有防保員，使基層傳染病防治工作受到嚴重制約。

（一）進一步提高認識，強化宣傳教育力度。各級政府要多措并舉，開展多種形式的宣傳活動，深入宣傳《條例》的重大意義、主要內容、具體規定和法律責任，使廣大干部群眾知法、懂法、守法。建立和完善全民動員機制，努力做到對個負責和與社會負責的高度統一，群防群治，全面提高緊急應對措施落實的社會化、組織化程度，增強全社會對突發事件的防范意識和應對能力。

各級政府要將突發公共衛生事件所需經費列入本級財政預算，依法保障應對突發公共衛生事件的投入，完善多渠道籌集資金的機制。加強基礎設施建設，改善基層衛生院疾病預防控制工作硬件設施和設備配置，提高應急防控能力。抓好應急藥品物資的儲備工作，保證應急設施、設備、救治藥品和醫療器械等物資儲備，全面提高處置突發公共衛生事件的能力。

（三）強化監督檢查，落實責任。“天下之事，不難于立法，而難于法之必行”。各級政府及其職能部門必須認真履行職責，做到有法必依，執法必嚴，違法必究，對違反《條例》規定的單位和個人，要依法追究責任。各有關方面要團結協作、密切配合、相互支持，形成合力，齊抓共管，努力構筑保障人民群眾身體健康和生命安全的防護屏障。

（四）建立和完善快速反應與應急處理機制，切實提高應對突發公共衛生事件的應急反應和處理能力。各級衛生行政部門要盡快細化完善相應的規章制度和措施,?建立和完善監測和預警機制，全面加強對突發公共衛生事件的預防與監測，加強重大、緊急疫情信息報告系統建設，健全信息網絡，建立健全突發公共衛生事件信息發布機制和制度，及時公告突發公共衛生事件的應急處理情況和工作動態，保障人民群眾對突發公共衛生事件應急處理工作的知情權。要努力健全疾病預防控制體系、醫療救治體系、環境衛生體系和衛生執法監督體系，建立和完善技術支撐及物資保障機制，超前做好突發公共衛生事件的應急準備，努力提高醫療衛生機構應對各類突發公共衛生事件的救治能力，有效地預防和控制突發公共衛生事件的發生。

（五）進一步夯實農村公共衛生基礎。加強對公共衛生人員的培訓、演練和管理，增強處理農村突發公共衛生事件的能力。加強鄉鎮衛生院醫護人員的專業知識、操作技能的培訓。應采取一定的優惠政策，注重對公共衛生人才的培養和引進，切實解決疾病預防控制部門技術人員青黃不接的斷層問題，加強基層特別是村級衛生隊伍建設，確保基層公共衛生工作得到有效改善。

（六）依法加強監督，確保《條例》的全面貫徹實施。各級人大要不斷加強監督力度，通過聽取審議工作報告、開展執法檢查、評議以及組織代表視察等方式，督促政府有關部門，依法行政，嚴格執法，促進《條例》的全面貫徹落實。

為了加強醫療、護理質量的管理。進一步提高醫療護理質量，提高職工的自身素質。構建和-諧的醫療環境。堅持走“人性化”服務的道路。就如何能提高和發揮職工積極性、主觀能動性。根據黨中央“十七大三中全會”精神和主管局的指示。結合我院實際情況，經職工會多次充分討論并通過，特修訂《重慶市南川區興隆鎮衛生院內部管理制度》。請各科室人員遵照執行。

一、學習制度：

_、根據我院具體情況和時間安排，每月的_、__、__日為學習業務和民-主生活會時間（特殊情況另行通知）。每月__日為業務培訓學習，每月_日、__日為民-主生活會（開會時間為晚上_到_點）。業務學習半年考核一次，考分作年終考核依據，并做為年終評獎的重要依據。每年每人根據所學專業和愛好需訂書刊_到_種。

_、開會不到者，扣除當月工資__元。遲到者扣除當月工資__元。連續_次以上者停發當月獎金。

_、業務學習授課由院長安排和指定人員。

_、每年凡晉升人員合格者給予___元獎勵。

二、工作日和值班制度：各科室人員嚴格執行上下班制度，緊持以病人為中心，保證綠色通道的暢通，樹立主人翁思想，愛院如家。待病人如親人，熱愛集體、愛護公物、精打細算、勵行節約。嚴守工作崗位，不擅離職守。

_、上班人員有上班前做好各項準備工作。上班時間為_:__到__:__；下午夏季_:__到_:__，冬季_:__到_:__。（夏季時間為_月_日到_月__日）。規范個人行為，杜絕“幾找人”現象（即找人看病、收費、取藥、輸液打針等）。上班期間不準干私活、不準打牌、喝酒和外出辦私事。更不內外要做到陰（陽）溝通暢，不積污水，廁所無明顯異味，無衛生死角。

（_）不亂丟果皮、紙屑、煙頭，不亂倒飯菜，垃圾入箱，定期焚燒處理，垃圾箱擺放地點應無礙交通和雅觀。

（_）各科室人員應積極的搞好各自科室及個人的清潔衛生工作。每月定期對各科室及寢室進行衛生檢查。對清潔衛生不合格的科室及個人給予__到___元的處罰。

七、物資管理制度：各科室自行管理好醫療儀器和醫用器材。各種儀器、器材落實到人，登記上卡上冊歸檔。并嚴加管理和常年維護、保養、檢修等。必須保證工作的正常運行。屬于人為造成的經濟損失，違反常規管理的.，均按損失金額的__%到___%賠付。情節嚴重的按實際情況給予從重處罰，并扣除當月獎金。絕不姑息遷就，并調離科室，另做工作安排。

八、各科室人員職責：認真落實和完善科室到規章制度，做好本職工作。一切按常規操作進行。違反常規的和引起醫患糾紛的，根據情節和職工評義給予經濟處罰。情節嚴重的必須從重的經濟處罰和停職學習，停職學習期間停發一切費用，并書面向院辦公室寫出檢查，并向主管局呈報。科室人員利用職務之便假公濟私，有意損壞公物的一經核實，均按實物價格的_到__倍的賠償。并扣除當月和全年獎金。并調換其科室。上報主管局備按嚴肅處理。年終不得評優和外出參觀考察學習。

九、進修學習人員制度：今后進修人員有進修、培訓學習結業，必須在進修、培訓單位開具進修證明。不合格者，扣除學習期間的一切費用。并取消學習資格。扣除年終獎金。進修人員回單位工作滿_年方可外調。

十、防保科管理制度：防疫、婦幼、新農合人員必須在醫院的領導和指揮下工作。年初定出本職工作計劃。落實本科室的崗位責任制，年終寫出總結。各辦公室人員認真完成年初目標責任的任務和指令性工作。加強對村衛生室及鄉村衛生員的督導和培訓、規范、檢查和輔導。每月至少_到_天下鄉進行督導檢查工作。按月按時管理和收集好各種資料，并及時歸檔備查、及時上報。每月匯總相關的數據交院辦公室。

防保、新農合人員每年按上級的檢查和評分與本人的工資掛鉤。如年終檢查不合格者。扣除當事人全年__%的工資和年終獎金。并停職檢查和調換工作以待處理。停職期間停發一切費用。年終不得評優。

防保科、新農合人員必須按時參加上級會議和業務培訓。回院應及時向院領導匯報和展開工作。加強自身的業務技術學習，提高政治思想素質，求真務實、真抓實干，提高認識，明確思路。為把我鎮防保工作、新農合工作及農村公共衛生工作上一個新臺階，做出新的貢獻。

十一、院長職責及崗位責任制

_、在上級衛生行政部門領導下，在當地黨委、政府部門的領導下，根據黨的方針政策、國家的法律法規，上級主管部門和上級業務單位的有關規章制度，負責全鎮的衛生工作。包括：醫療、教育、科研、預防、婦幼、初級衛生保健、新型農村合作醫療、人事、財務、管理及公共衛生、鄉村衛生站、后勤保障工作等。

_、制定本鎮的衛生工作計劃和規章制度。按期布置、檢查和總結全院的衛生工作。并按時向上級有關部門匯報。

_、定期和不定期檢查全鎮衛生工作，醫療服務質量和防保、婦幼、新農合工作。負責醫院的醫療技術，督促檢查業務學習。以崗位責任制、技術操作規范為重點，杜絕醫療安全差錯事故的發生。

_、加強后勤保障工作，隨時了解財務收支情況，職工的思想，生活情況，村衛生站（室）的發展情況。做到廉潔奉公、忠于職守、愛崗敬業，爭做一個全心全意為人民服務的健康衛士。

_、認真加強政治業務學習，帶頭遵守一切規章制度，不折不扣的完成和執行上級下達的各項任務，嚴格執行財務審批制度。虛心學習，隨時接受職工、社會的監督和檢查。

1、建立健全各項規章制度，并確保其真正得以落實。

3、對科室工作人員定期考核，考核合格后方可上崗。

4、對病人進行傳染病甄別，并采取及時、正確的救治措施。

5、認真執行消毒隔離制度。科室布局、分區合理，人流、物流合理；所有物品、區域，標識與標志明確、清楚。保持室內清潔衛生；潔、污物品分開放置。

6、嚴格按照《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》對感染性疾病科的設施、設備、醫用物品等進行消毒。工作人員在感染性疾病科工作區采取標準預防措施；醫護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格按照手衛生規范及時進行手的清洗和/或消毒；必要時戴手套。感染性疾病科工作人員應為就診的呼吸道發熱病人提供口罩。

7、嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類收集、登記、轉運、處理等工作。

8、認真貫徹執行《傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》，指定專人負責傳染病報告工作。感染性疾病科醫務人員必須了解、掌握傳染病病種及分類、不同傳染病的報告時限和內容要求，及時、準確報告傳染病。要及時將傳染病報告卡和傳染病信息報預防保健科或醫院總值班室，并與醫院感染管理科溝通。必要時，可直接向所在衛生行政部門和疾病預防控制機構報告。對排除傳染病的`，要及時修正報告。

9、與疾病預防控制機構密切配合，開展有關傳染病的宣傳教育工作。

10、醫院要為工作人員提供必要的工作條件，配備必要的防護物品，盡量防止和避免職業暴露，一旦發生職業暴露，能立即采取補救措施。

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一、藥房工作人員必須認真學習并嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《醫療機構藥事管理辦法》，必須嚴格執行《醫務人員行為道德規范》，全心全意為病人服務，做到熱情接待，耐心解釋，細心調配，對病人態度和藹，文明服務，努力縮短調配時間，方便病人，優質服務，樹立良好的醫德醫風。

二、遵守醫院的'規章制度，執行崗位職責，不遲到、不早退，不無故脫崗或串崗，認真執行各班崗位職責，工作時衣帽整齊，態度和藹，語言文明，操作規范，工作中細心、耐心。

三、調配處方時應認真執行“四查”、“十對”（查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規格、數量、標簽；查對藥品性狀、用法、用量；查用藥合理性，對臨床診斷。），核實無誤后方可調配發藥，如調配中出現疑問，應及時與處方者聯系，問清后方可調配，不規范處方、無簽名蓋章的處方或有配伍禁忌的處方，藥房可暫不發藥。發出的藥品應注明患者姓名、藥品名稱、用法、用量。

四、普通藥品定期盤存，特殊、貴重、毒、麻、限劇藥品每月盤點，并逐日統計消耗量，做到“藥與賬相符、入與出相符”，嚴格交接-班制度。

五、發藥時應耐心向病員說明用法、用量、可能的不良反應及注意事項。發出的片劑，須注明服用方法；外用的乳劑、混懸劑以及產生沉淀的液體方劑，須注明“用前搖勻”及“不可內服”字樣。

六、藥房的藥品應分類存放、排列有序、整齊劃一，保持室內整潔，藥劑人員工作時應當衣帽整齊，室內禁止吸煙，非工作人員不得入內。

七、本室工作人員應服從領導，團結協作，遵守紀律，勤奮工作。

八、加強與臨床醫師聯系、溝通，定期發布新藥信息，積極開展臨床藥學工作，指導醫師和病員合理用藥。

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貫徹落實《湖北省寄生蟲病防治2015—2015規劃》，認真執行《湖北省2015年—2020年消除瘧疾實施方案》和《枝江市2015—2020年消除瘧疾實施方案》，完成瘧疾防治各項工作任務，按期實現消除瘧疾目標。

二、工作內容與指標

（一）疫情報告。全鎮各級醫療單位對發現的瘧疾病例及時進行網絡報告和疫情專報（個案調查報告），報告率應達到100%。

（二）傳染源管理。所有瘧疾現癥病人進行正規氯、伯喹八日或青蒿素類（惡性瘧）藥物治療，正規治療率應達100%。

（三）輸入性瘧疾及疫點處理。對輸入性瘧疾和本地瘧疾發生點（村）開展主動調查，搜索傳染源。以病家為疫點，開展疫點處理，處置率應達100%。在控制傳染源的基礎上，流行季節要對病家開展藥物浸帳或噴灑滅蚊，覆蓋率應達90%以上，疫點內人群預防服藥率應在90%以上。

（四）發熱病人血檢。鎮衛生院全年應開展瘧疾、疑似瘧疾、不明原因發熱（三熱）病人血檢。2012按照枝江市下達我鎮血檢發熱病人應達到140人次。

三、工作要求

（一）加強疫情報告的管理。鎮各醫療單位和疾控中心應按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規定，對發現的瘧疾病人填寫疫情報告卡和個案調查表，城鎮12小時，鄉村24小時內實施疫情網絡直報和疫情專報（網絡直報要填寫病人的詳細住址，農村病人填寫到村組，城鎮病人填寫到街道居委會或具體單位，流動人口瘧疾病例要注明從某地輸入病例）。輸入性惡性瘧病例必須經血檢診斷，先可作疑似病例報告，經省疾病預防控制中心復查血片確診后作疫情報告。鎮衛生院在瘧疾流行季節要到村組主動搜索病例，最大限度地減少疫情漏報。

（二）加強瘧疾傳染源的管理。全鎮自2015年以來，已連續六無瘧疾病人和疑似病例，故2012年本地休治對象。若發現流動人口中有瘧史病人，應及時按規定給予休止期抗復發治療。如果發現輸入病例和本地新發病例，要認真落實現癥病人規范治療，所有治療人員實施村醫全程督導服藥，確保治療質量。流行季節發生的瘧疾病例開展疫點處理，對重點人群（病人家屬、四鄰或自然村居民）采用磷酸哌喹或磷酸氯喹進行預防服藥，拔除病灶點。

（三）加強血檢質量控制。鎮衛生院要成立瘧原蟲鏡檢站。鎮鏡檢站要按照湖北省血檢規范操作和枝衛函[09]26號文件要求做好瘧原蟲血檢工作，對臨床初診為瘧疾、疑似瘧疾及原因不明的發熱病人要常規檢測瘧原蟲，應制作厚、薄血膜，采用吉氏染色。保留全部陽性血片和陰性血片，認真填寫血檢登記，每月底前向疾控中心上報血檢結果。

（四）按照《湖北省消除瘧疾工作手冊》要求，各級醫療衛生機構在消除瘧疾過程中注意痕跡資料的保存，并按照消除瘧疾考核時間做好驗收準備。

（五）加強輸入性瘧疾的管理。按照省衛生廳、湖北出入境檢驗檢疫局聯合下發的《關于加強境外輸入性瘧疾防治管理》（鄂衛發?[2015]40號）和省疾控中心下發的《湖北省輸入性瘧疾管理技術方案》（鄂疾控傳發?[2011]4號）的'要求，加強與勞務輸出部門的溝通和協作，及時了解流動人口的相關信息，積極開展輸入性瘧疾的主動或被動監測，建立流動人口信息平臺，及時發現和處理疫情。醫生在接診發熱病人時，要主動詢問其是否有外出史，所到地區是否為瘧疾高發期或惡性瘧流行區，并及時開展瘧原蟲鏡檢，以便做到早發現、早診斷、早治療。重癥惡性瘧在抗惡性治療的同時要及時進行救治，杜絕死亡病例的發生，所有惡性瘧在治療后的第一、三、六個月各進行一次追蹤隨訪，若有復燃及時抗瘧治療。對從惡性瘧流行區回歸的人員應開展血檢篩查和預防性抗瘧治療。對輸入的間日瘧、卵形瘧再次年的休止期進行休治。

（六）加強健康教育。各單位要結合4.26瘧疾宣傳日，充分利用電視、廣播、網絡、宣傳欄等方式進行瘧防知識的宣傳，鎮衛生院張貼瘧防知識宣傳畫或定期舉辦瘧防知識宣傳欄，村醫生向居民發放瘧防知識宣傳單，提高居民瘧防知識知曉率和自我保護意識，促進城鄉居民自覺參與瘧防工作，確保各項抗瘧措施落到實處。

（七）加強技術培訓，穩定瘧防隊伍。鎮衛生院要結合工作實際，配備瘧疾防治專業人員，穩定專業隊伍，舉辦相關的技術培訓班，不斷提高我鎮瘧疾防治工作水平。

（八）加強瘧防資料的管理。要加強瘧疾防治資料管理，按時上報各項資料，為2015年消除瘧疾驗收打下堅實地基礎。

1、為確保醫療工作連續有效進行，各科室必須建立和完善值班、交接-班制度。

2、各科室值班、排班工作由科主任負責。科室排班可以周安排，也可以月安排。排班表一式兩份，一份留科室，一份送醫務科。值班人員一經確認，無特殊情況、未經許可不準個人私自換班。

3、值班醫師必須具備注冊執業醫師條件和獨立勝任本職工作能力。未取得執業醫師資格的規范化培訓醫師、見習醫師、實習醫師不得獨立值班。具有注冊執業資格的.進修醫師必須經所在科室試用考核合格后，由科主任審簽后報醫務科審核，獲得階段性處方權后方可獨立值班。

5、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。

6、每班必須按時交接-班，接-班者提前5-10分鐘到病房，清點物品、閱讀病室交-班報告、護理記錄、交-班記事本。在接-班者未接清楚之前，交-班者不得離開崗位。

7、值班者必須在交-班前完成本班的各項工作，寫好病室交-班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應詳細交待，與接-班者共同做好交接-班工作后方可離去。白班應為夜班做好物品準備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、被服等，以便于夜班工作。

1．必須24小時開診，隨時應診，節假日照常值班接診。

3．對搶救和急診病人要有高度的責任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，24小時值班，隨時觀察和掌握病情變化，做好各項記錄和交接-班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人，或者延誤病人救治。

4．及時向家屬交待病人的病情變化及搶救情況，對一時診斷不清的危重病人，應立即組織醫務人員進行會診，經搶救病情穩定后速轉上級醫院治療，不得延誤時間，轉院時要有1-2名醫生帶上搶救藥品及器械，以防在路途發生事故。

5．平時要準備完善各類搶救藥品、器材等，由專人管理，放置固定位置，經常檢查，及時修理和消毒，保證搶救需要。

6．如遇重大搶救病人，需立即報告院長，立即組織人員進行救治。凡涉及法律糾紛的病人，在積極救治的同時，要積極向有關部門報告。

二、會議制度

1．為加強院內職工學習，不斷提高政治思想素質和業務水平，及時研究解決有關問題，應每15天集中召開1次會議。

2．每位職工都要有政治學習筆記和業務工作手冊，并要結合實際，寫出學習心得體會或階段工作總結。

3．業務會議要求每位醫務人員輪流講授業務知識，相互交流，共同提高，不斷改進或提高自身工作技能和業務水平。

4．根據上級要求或文件精神，隨時召開院內職工會議。

三、設備管理制度

1．院內全部設備都需財務人員建立臺帳目錄。

2．各科室（組）的設備由科室（組）負責人建立臺帳目錄。

3．全體醫務人員均應愛護院內設備，誰損壞誰賠償。

4．院內設備不得隨意借給他人或外單位。

5．院內職工在調動時要交清全部財產，方可辦理工資手續。

6．設備使用人要做好對設備的管理和維護保養工作。

四、考勤制度

1．職工有事必須向院領導書面請假，取得同意后，將自身業務移交代班人方可離開單位。

2．有事請假7天內由醫院批準，7天以上報縣衛生局批準。

3、返院后應及時向院領導銷假，不銷假按曠工對待。

4．每遲到或早退半小時按曠工半天計算，曠勤半天按1天計算，曠勤1天扣發當月崗位津貼及日平均工資。

5．對違犯醫院考勤制度，曠工3天以上者，扣除當月崗位津貼和日平均工資。

6、院長有事必須向衛生局請假，取得同意后，向院務會打招呼方可離院，如有虛假，查清后按曠工對待。

五、藥房工作制度

1．對待病人態度要熱情和藹，及時準確劃價、不得無故延誤病人，急診處方須隨到隨配。

2．按照分工，負責藥品的預算、保管、采購、登記、統計及處方的調配工作。

3．認真執行規章制度，嚴格管理毒、麻、限、劇藥、貴重藥品。

4．調配處方時要嚴格執行三查四對制度（三查：查藥品配方、用法、禁忌。四對：對藥方、劑量、含量、用途）。

5．配方時應細心認真，不得修改處方。

6．藥房應經常保持清潔衛生，藥品擺放整齊。

7．及時檢查藥品質量、效期，加強藥品管理。

六、學習制度

1每位職工要經常抓緊政治理論和業務知識的學習。

2．每月要寫學習筆記，自學與集中學習相結合。

3．不斷加強工作技能和專業知識的學習，學習以自學為主，醫院定期或不定期組織集中學習。

4．醫院每季度檢查一次學習情況，并組織一次專題討論或知識講座。

5．醫院每月進行一次業務授課，選派業務骨干講授新知識、新方法、新技術，以點帶面，不斷提高業務素質。

6．集中學習要實行簽到制度。半年和年終的'業務考試，根據院內安排的業務學習內容出題，考試成績列入技術檔案，作為外出進修、學習、晉級、晉升和評選先進的重要條件。

七、安全保衛制度

1．嚴格遵守安全防范，確保院內安全，節假日要有專人值班，值班要有記錄，按照誰值班誰負責的原則，責任到人，做好防火防盜。

2．除了住院病人外，閑雜人員留宿院內，須經院長同意方可留宿，發現可疑問題，要及時妥善處理。

3．夜間的安全值班人員要按時巡查，不得擅自脫離崗位。

4．職工摩托車要按指定地點存放。

5．收費人員須將現金按規定及時存入銀行或信用社，不得超過規定數額，現金、有價票證一律妥善保管。

6．因值班人員脫崗造成醫院財產損失者，應由值班人員負責賠償。

九、出院入院的制度

1．病人入院須持本院醫生開具的入院通知單辦理入院手續，由值班護士安排入院事宜，并介紹入院須知、住院規則和病房有關制度。?2．病人住院應仔細登記聯系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫務人員要主動、熱情地接待。

3．病人在住院期間，必須保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，在病房內不準吸煙、酗酒等。

4．病人出院須經任責醫師批準，并通知病人，出具出院后休息證明和交待出院后注意事項，按規定辦理出院手續。

注：查看本文相關詳情請搜索進入安徽人事資料網然后站內搜索鄉衛生院工作制度。

遵循在紀律面前人人平等。查處逗硬，獎懲兌現原則，本規定適用于本院醫療、護理、醫技、行政、后勤、科室及個人。

本細則的解釋與實施由雙流鄉衛生院負責。本細則于2015年2月1日執行。

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獎勵范圍：科室及個人。

獎勵方式：以精神鼓勵為主，同時給于物質獎勵，成績突出者與晉職級掛鉤。

設科室和個人“優質服務獎”凡模范遵循《職業道德規范》，效益顯著，無嚴重違紀，無嚴重差錯及事故，職工滿意在85%以上的科室和個人。

臨床醫療成效獎。臨床醫療成績突出，有效地救治病人，很好地完成上級各項任務，社會反映好的科室和個人。

獲縣級以上部門所授于的“先進個人”給于獎勵。

職工以單位各為向省、市、縣政府和其他部門爭取的無償投入，院方負責差旅費，業務聯系費，并按爭取金額的20%獎勵個人。

凡反映工作人員服務態度差，發生冷、硬、推等，造成不良影響者，查實一次扣當事月工資20.00元。情節嚴重或給病人造成損失和嚴重后果者，由當事人負責全部經濟責任，并扣當月工資20%。

凡收授“紅包”或貴重禮物，向病人暗示索要錢物或趁人之危敲詐勒索，查實后除如數退還財物外，并按實際金額的5至8倍罰金，觸犯法紀的.報上級處理。

??凡私自介紹病人轉院，外出檢查，發現一例扣當事人當月工資50.00元，并出100.00元以上200.00元以下罰款，因此所發生的后果由當事人負責全部責任。

??醫療預防保健活動中。不得擅自制定收費項目；不得亂收多收；不得擅自提高收費標準。醫務人員不準為拉關系而少收或不收患者的各種醫療檢查費用。以上幾條，凡發現一條，除追回損失，退還全部現金外，院方扣當事人每次每條100.00元，情節嚴重的或造成不良影響的，發生二次以上的，除呈幾何數字扣取工資外，報上級處理。

??發現出假診斷書、假證明等。扣發當事人當月工資100.00元，并由當事人負因此發生法律法規和經濟方面的全部責任。

??工作不協調、不配合、不顧全大局的。每人每次扣當月工資30.00元。值班不認真，清潔衛生不到位的，每人每次扣當月工資30.00元。人走不關電、電爐、微機、電視的，每人每次扣當月工資50.00元.

??逢場中午不在崗的，每人每次扣5.00元.

??搭車開藥，搭車檢查。發現一次扣當月工資50.00元.

??未經本院批準私自購藥、衛生材料、生物制劑的，發現一次除追回非法所得，以金額2—5倍扣款。

??不堅持因病施治，合理用藥，合理治療。違反基本醫療管理辦法的使院方造成損失的，當事人負全部責任。

??凡損害集體名譽，影響內部團結。有話當面和會上不說，無事生非的和病人吵架的每項每次扣當事人100元。

??醫療器械，設備和辦公用品人為損失和遺失的照價賠償。

??凡違反醫護質量的要求及考核標準的有關規定，發現一例扣發責任人工資20.00元。

??放射科丟失x片，扣發當事人當月工資30.00元，急診隨要隨到，普通片不超過24小時，違反上述兩條，后果由當事人全部負責。

??中西藥房使用偽劣、過期、變質、霉爛藥品的發現一次扣當事人工資50.00元，經藥監部門檢查出以上藥品所超出的損失，全部由當事人負責。

??凡不按時出報告、出錯報告，發現一例扣當事人工資50.00元，凡違反操作規程和無菌操作要求，術前無會診討論記錄，發現一例扣當事人工資50.00元，并負責由此引起的全部責任。

??防保人員依法辦事，切實做好疾病控制，計劃免疫，婦幼保健，監督指導鄉、村防保工作，嚴禁以下鄉名義打牌等，年終考核低于前三名者，每人每月扣工作30.00元，因此發生的公共衛生事件和傳染病爆發流行，根據情況分別給予經濟和行政處理。

??院長應模范遵守職工道德規范，廉潔奉公，不謀私利，堅持為臨床第一線服務，及時解決院內各項糾紛和各科出現的問題，重大問題及時請示匯報，以上發現一項扣工資30.00元，違紀違法上報處理。

1．院內全部設備都需財務人員建立臺帳目錄。

2．各科室（組）的設備由科室（組）負責人建立臺帳目錄。

3．全體醫務人員均應愛護院內設備，誰損壞誰賠償。

4．院內設備不得隨意借給他人或外單位。

5．院內職工在調動時要交清全部財產，方可辦理工資手續。

6．設備使用人要做好對設備的管理和維護保養工作。

二、急救與搶救工作制度

1．必須24小時開診，隨時應診，節假日照常值班接診。對急診病人，要立即組織醫務人員積極搶救，不得拖延。

2． 凡急診、重癥病人需要住院治療者，應及時收住，如被救病人一時籌資困難時，可允許其在8小時內補交各種費用。

3．對搶救和急診病人要有高度的`責任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，24小時值班，隨時觀察和掌握病情變化，做好各項記錄和交接-班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人，或者延誤病人救治。

4．及時向家屬交待病人的病情變化及搶救情況，對一時診斷不清的危重病人，應立即組織醫務人員進行會診，經搶救病情穩定后速轉上級醫院治療，不得延誤時間，轉院時要有1名醫生帶上搶救藥品及器械，以防在路途發生事故。

5．平時要準備完善各類搶救藥品、器材等，由專人管理，放置固定位置，經常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

6．如遇重大搶救病人，需立即報告院長，立即組織人員進行救治。凡涉及法律糾紛的病人，在積極救治的同時，要積極向有關部門報告。

三、考勤制度

1．職工有事必須向院領導書面請假，取得同意后，將自身業務移交代班人方可離開單位。

2．有事請假7天內由醫院批準，7天以上報縣衛生局批準。

3、返院后應及時向院領導銷假，不銷假按曠工對待。

4．每遲到或早退半小時按曠工半天計算，曠勤半天按1天計算，曠勤1天扣發當月崗位津貼及日平均工資。

5．對違犯醫院考勤制度，曠工3天以上者，扣除當月崗位津貼和日平均工資。

6、院長有事必須向衛生局請假，取得同意后，向院務會打招呼方可離院，如有虛假，查清后按曠工對待。

1、??急診室護理工作在科主任、護理部領導下進行。護理人員要保持相對穩定，不能隨意調換，以保證業務技術熟練及急診護理工作的正常開展。

2、??急診室護理人員要發揚“救死扶傷”的精神，對急診要做到三及時（及時接診、及時報告醫生、及時搶救護理）；三落實（落實首診科別、落實人員觀察、落實處理措施）；三負責（負責維持急癥搶救秩序、負責配合醫生救治病員、負責留察、轉診、入院接送以及護送重危病人做各種檢查等）。

3、??護理人員必須堅守工作崗位，私事不得使用急診專用外線電話，嚴格執行各項規章制度和操作規程，認真做好交接-班。

4、??急診室的.各種搶救藥品、器材、用具等要準備完善、配套齊全，保證隨時可用。做到定人保管、定點存放、定時檢查、定期消毒、定量請領補充。

5、??急診護理工作要做到分工明確，責任到人，協同作戰，各司其職，急診出診要落實班次。

6、??遇到大搶救，需立即報請護士長、科主任、護理部和院領導并作好記錄，凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。

7、??護理人員必須熟練掌握急診室各種搶救器械及儀器的使用。

8、??急診室各治療、搶救場所要保持清潔、整齊、安靜，室內要經常清掃，嚴禁非工作人員進入。

一目的：為了加強特殊藥品的管理，確保患者用藥安全，做到依法管藥，特制定本標準。

二依據：

1、《中華人民共和國藥品管理法》及其實施條例。

2、《藥品經營質量管理規范》及其實施細則。

3、《麻-醉-藥品和精神藥品管理條例》。

三責任：

1、藥房主任負責特殊藥品管理的業務指導和質量監督管理。

2、藥房員工必須嚴格依照本管理制度執行。

四主要內容：

1、嚴格執行國家對購進特殊管理藥品的有關規定。

2、特殊管理藥品的驗收應實行雙人驗收，并按規定逐項對品名、規格等各個相關項目進行驗收到最小包裝，并填寫入庫驗收記錄。

3、在藥房設專柜，雙人雙鎖管理，專人專賬收付。

4、特殊管理藥品必須憑處方按規定調配，并做好記錄，處方留存兩年備查。

5、特殊管理藥品應做到每日結清，每月盤點，發現溢損，及時處理，做到賬物相符。

6、嚴格實行特殊藥品分級管理制度。

藥品不良反應報告制度

一目的：為確保人民群眾用藥的安全、有效，特制訂本制度。

二依據：

1、? 《中華人民共和國藥品管理法》及其實施條例。

2、? 《藥品經營質量管理規范》及其實施細則。

3、? 《藥品不良反應報告和監測管理辦法》

三職責：

1、藥房主任負責藥品不良反應事件的核查和上報及日常業務指導。

2、 藥房各員工負責收集和科內匯報藥品不良反應的情況。

四主要內容：

1、藥房配合醫院成立不良反應監測小組，由藥房主任兼職負責藥品不良反應的監測和報告工作。

2、藥房各員工負責收集和科內匯報。發現用藥過程中出現的不良反應，即時向藥房主任匯報，同時做好記錄，并逐級上報。

3、藥房應協助醫院有關部門采取有效措施，緩解不良反應給病人的身體損害。填寫《藥品不良反應/事件報告表》24小時內上報朝陽區藥監局。

4、積極配合協助上級主管部門和藥品監督管理人員對藥品不良反應/事件的調查、核實、處理。

5、對于典型、嚴重、特別是死亡的藥品不良反應/事件，組織醫院包括醫護有關人員在內，進行討論，制定措施防止不良反應再次發生。

6、對于使用醫療器械造成的不良反應/事件，也應遵守以上措施，及時上報朝陽區藥監局，采取有效措施，防止不良反應再次發生。

7、預防接種及其它群體不良反應，向北京市藥品不良反應/事件監測中心報告，同時抄報朝陽區藥監局，填寫《藥品不良反應/事件報告表》12小時內上報。

8、逐步開展電子報表，對于用藥和醫療器械的不良反應信息及時向醫師藥師轉達，以提高安全用藥。

9、對于藥品不良反應/事件隱情不報者，根據情節輕重和事件后果給予一定處罰。

藥品采購、驗收、儲存、養護、等環節的管理制度

一目的：為確保藥品質量穩定，防止變質失效，避免財產受損并保證儲存藥品安全有效。

二依據：

1、《中華人民共和國藥品管理辦法》及其實施條例。

2、《藥品經營質量管理規范》及其實施細則

三職責：

1、藥房主任負責藥品從購進到銷售各環節中的質量監督管理。

2、庫房管理人員，藥房工作人員是本制度的實施者

四主要內容：

1、藥品的購進 ：

1.1藥品購入必須嚴格執行《中華人民共和國藥品管理辦法》及其實施條例《藥品經營質量管理規范》及其實施細則和《合同法》及醫院關于藥品衛生材料設備采購的有關法律法規和管理規定依法購進。

1.2購入的藥品應選擇質量、信譽好的廠家，價格合理的品種。

1.3購入的藥品以3-5天為一周期，按需編訂計劃，不積壓、不脫銷，保證供應為原則。

1.4購入的藥品必須有合法證照的供貨單位進貨，首次購入藥品應對藥品生產企業、經營人員的資格進行審核。審核內容有：

1、加蓋企業紅色印章的藥品生產和經營企業許可證、營業執照復印件。2、加蓋企業紅色印章的gmp、gsp認證證書復印件。

3、企業法人簽章的質量保證協議。

4、藥品銷售人員的從業資格證明文件和身份證復印件，需加蓋企業紅色印章。

5、購入的藥品要有合法的票據，并依據票據建立購進驗收記錄，項目包括來貨單位、來貨數量、日期品名、規格、批號有效期等內容，票據和驗收記錄應保存超過有效期1年，但不得少于3年。

6、購入進口藥品要有加蓋企業紅色印章的《進口藥品注冊證》和《醫療產品注冊證》和《進口藥品檢驗報告書》或《進口藥品通關單》復印件隨貨同行。

7定期對進貨進行質量評審，一年一次，認真總結進貨過程中出現質量問題加以分析改進。

2、入庫驗收：

1、根據醫院情況：用量少、周轉小、如單獨藥庫，必會造成藥品積壓、過期、失效的風險，醫院實行零藥庫制度（即：按正常程序驗收入庫，然后把全部藥品轉入藥房分類分區存放）。

2、醫院設藥庫管-理-員一名，負責藥品計劃采購入庫、驗收等環節的工

3、藥庫管-理-員必須根據《中華人民共和國藥品管理辦法》及其實施條例《藥品經營質量管理規范》及其實施細則、《合同法》的有關規定建立健全藥品入庫驗收程序，以防假劣藥進入藥庫乃至藥房，切實保證進入藥房藥品質量完好，數量準確。

4、藥庫管-理-員應具有本專業中專以上文化程度，須經專業和崗位培訓考核合格后方可上崗。

5、入庫藥品必須根據入庫通知單（隨貨同行）對藥品的品名、規格、數量、生產廠家等逐一進行驗收，具體要求：

1)仔細清點整件及零貨數量與入庫通知單（隨貨同行）是否相符。

2）檢查外包裝袋質量，有無破碎污損、印刷字跡是否清楚、項目是否完整（來貨單位來貨數量、來貨日期、品名、規格、批號、有效期、生產廠家、批準文號、注冊商標、合格證。

3）檢查內包裝袋質量有無破損、滲漏、殘缺等問題，檢查標簽說明書格式、內容、是否規范，發現質量不合格或可疑應迅速查詢、拒收、單獨存放、做好記錄、報藥房主任處理。

4）進口藥品除按規定驗收外，還應檢查是否有中文標簽和中文說明書并應有加蓋企業紅色印章的《進口藥品注冊證》和《醫療產品注冊證》和《進口藥品檢驗報告書》或《進口藥品通關單》復印件。

5）特殊藥品必須雙人逐一驗收到最小包裝。

6）凡驗收合格入庫的藥品必須詳細做好驗收記錄，驗收記錄必須完整準確、字跡工整，應保存超過藥品有效期1年，但不得少于3年。

7）做好電腦入庫記錄并打印記錄。隨貨聯一式兩份，一份留藥庫備查，另一份和電腦入庫記錄交至財務做賬。

8）電腦入庫后，經藥房工作人員核對，藥品直接進入藥房各區存放

3、藥品儲存:

1藥房設調劑區、待檢區、不合格區。調劑區包括西藥、中成藥、外用藥、中藥飲片區.

2驗收后的藥品，分區、分類進行管理。具體分為:

1）藥品與非藥品、內服與外用、性能相互影響、易串味的藥品要分開存放,包裝相似的藥品也要分開存放.

2）特殊管理藥品，要雙人、雙鎖、專柜、專賬管理.

3）近效期藥品（6個月以內）要有醒目標志，單柜分開存放.

4）顏色標志黃色—待檢? 紅色—不合格? 綠色—合格

3根據藥品的性能及儲存要求，分別存放于常溫區或冷藏區.

4、藥品防護：

1、做好溫濕度管理工作。堅持每日上下午各一次觀察并記錄溫濕度，根據具體情況和藥品的性質及時調節溫濕度，確保藥品存儲安全。

2、每月循環檢查庫存藥品的情況，并記錄，發現問題及時報藥房主任處理。

3、做好夏防、冬防及梅雨季節的養護工作，確保庫存藥品質量

藥品拆零制度

一、目的：為滿足不同層次消費者的用藥需要，也為了方便臨床用藥，減少衛生資源的浪費，節約藥品，特制定本制度。

二、依據：

1、《中華人民共和國藥品管理法》及其實施條例。

2、《藥品經營質量管理規范》及其實施細則。

三、職責：

1、藥房主任負責藥品拆零的業務指導和質量監督管理。

2、藥房工作人員對拆零質量負責。

四、主要內容

1、藥房工作人員必須身體健康，每年參加健康體檢，合格后方可從事藥品拆零工作。

2、拆零必須配備藥品拆零所需的基本工具，如天平、藥匙、拆零藥袋、醫用手套等拆零工具，拆零工具應保持清潔衛生。

3、藥品拆零前應檢查外觀質量，發現可疑及性狀改變的不可拆零銷售，應就地封存，報告藥房主任，妥善處理。

4、拆零銷售剩余藥品應立即封口，保持原包裝，并集中存放于拆零專柜，不得與其他藥品混放。

5、拆零藥品必須裝于拆零袋，藥袋上應書寫有品名、規格、用法、用量、批號、有效期等。

藥品通用名處方制度

一、目的：為規范、合理用藥，特制訂本制度。

二、依據：

1、《中華人民共和國藥品管理法》及其實施條例。

2、《處方管理辦法》的有關規定。

3、《全國整頓和規范藥品市場秩序加強藥品使用環節管理專項工作方案》〉。

3、國家關于規范、合理用藥的有關制度和規定。

三、責任：

1、執業醫師開具處方時，必須遵守此制度。

2、藥師審方時具有監督責任。

3、院藥事管理小組負責解釋本制度。

四、主要內容：

1、注冊到本院的具有執業醫師或執業助理醫師，經門診部醫務科審核，主管院長批準，在藥房簽字備案后，方有處方權。

2、處方和醫療文書、門診手冊必須使用規范的通用名稱。

3、藥品的通用名稱以《中華人民-國和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經國家批準的專利藥名為準。

4、藥品名稱使用規范的中文名稱，沒有中文名稱可以使用規范的英文名稱書寫。不得自行編制藥品縮寫代號等。

5、醫院藥事管理小組定期對藥品通用名稱的書寫進行點評，報主管院長，并在全院進行公示。

6、藥師審方時，對處方是否使用通用名稱有監督的權利，發現不規范使用藥品名稱的處方，有權要求醫師更改。

7、對于處方書寫不規范，醫院將給予一定的經濟處罰，具體參見醫院有關管理制度。

8、常用藥品通用名稱見附件。

附件一：藥品通用名目錄。

附件二：西直河醫院藥品目錄。

藥品新品種篩查制度

一、目的：為規范藥品的購入，防止藥品過多過濫，保證藥物的合理應用，特制定本制度。

二、依據：

1、《中華人民共和國藥品管理法》。

2、《藥品經營質量管理規范》。

3、《全國整頓和規范藥品市場秩序加強藥品使用環節管理專向工作方案》。

4、《藥品分級使用原則》

4、醫院關于藥品購入的`有關制度。

三、責任：藥房、臨床醫生是本制度的實施者。

四、主要內容：

1、根據藥品的分級使用原則，篩查本院用藥情況，為藥品合理應用提供條件。

2、本院新增藥品品種需遵守以下程序：

1）醫生根據臨床需要，提出新增藥品計劃，報門診主任復核。

2）門診主任復核后，交醫院藥事管理小組進行篩查。

3）醫院藥事管理小組篩查后，如確需增加，報主管院長批準。

4）由藥庫管理人員向藥品經營單位申報進藥計劃。

5）藥品按照首營品種驗收入庫。

6）藥房向臨床醫生送達新到藥品通知書和藥品說明書。

3、藥事管理小組對新增藥品篩查的主要內容包括：

1）是否違反《處方管理辦法》第十六條“同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2個品種，處方組成類同復方制劑1-2個品種”。

2）是否違反藥品分級使用原則。

3）是否屬于國家基本藥品目錄的藥品。

4）本院藥品中是否有同類可替代品種。

5）是否存在購銷領域中的非正常狀態。

4、上述篩查的項目，除第三條可考慮外，違反任何一條，均不得購入新品種。

5、對于一些不是國家基本藥品目錄中常用的非處方藥，本院又沒有的品種，有些病人確實既需要，藥房需按以上程序申請購入。

藥品有效期管理制度

一、目的：合理控制藥品的經營過程管理，減少藥品的過期失效，確保藥品的貯存和養護質量。

二、依據：

1、《中華人民共和國藥品管理法》及其實施條例。

2、《藥品經營質量管理規范》及其實施細則。

三、責任：

1、藥房主任負責本制度的實施指導工作。

2、藥房全體人員包括庫房管理人員對本制度的實施負責。

四、主要內容：

2、所有藥品應標明有效期，未標明有效期或更改有效期的藥品按劣藥處理，庫房管理人員應拒絕收貨。

3、距失效期不到6個月的藥品不得購入，庫存的有效期不到6個月的藥品應填寫效期藥品表，報主管院長批準，由主管院長協調有關部門催銷。

4、藥品按批號進行儲存、養護，不到6個月的藥品設單柜集中存放、陳列，并做銷售控制，防止大處方，及在病人手中失效。

5、及時處理過期失效品種，嚴格杜絕過期失效藥品售出。

6、過期失效藥品參照《不合格藥品管理制度》進行管理，銷毀。

7、嚴格執行先進先出，近期先出、易變先出的原則。

一、藥品的采購，必須根據本院業務工作范圍，各種請領計劃、儲備情況和財務條件，以銷定存，有計劃的進行購買，防止積壓。

二、購進藥品必須驗收入庫（詳見藥品驗收入庫制度）。

三、按藥品性質分類管理。做到數量清楚、陳列整齊、定期盤點。并要注意溫度、濕度、通風、光線和有效期等要求。防止藥品過期失效、蟲蛀、霉變等，過期藥品未經藥檢部門鑒定，不準使用。

四、藥品管理實行卡片制，必須憑原始單據入庫，憑請領出庫單出庫，并登記帳卡，保持物、帳、卡相符。不準憑處方和白紙條發放藥品。