學習中的快樂，產生于對學習內容的興趣和深入。世上所有的人都是喜歡學習的，只是學習的方法和內容不同而已。那么我們寫心得體會要注意的內容有什么呢？接下來我就給大家介紹一下如何才能寫好一篇心得體會吧，我們一起來看一看吧。
中醫內科學心得體會篇一
胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥 為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。下面我們一起來看看中醫執業醫師中醫內科學考點：胸痹，希望對大家有所幫助。
一、胸痹的概念及源流
1.胸痹的概念
胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥 為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。
2.胸痹的源流
胸痹的記載最早見于《內經》。
二、《金匱要略》對胸痹證治的認識
《金匱要略》正式提出胸痹的名稱， 進行了專門的論述，且把病因病機歸納為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛， 認為乃本虛標實之證。在治療上，根據不同證候，制定了瓜蔞薤白白酒湯 等九張方劑，以取溫通散寒、宣痹化濕之效，體現了辨證論治的特點。
三、本病與西醫病名的關系
一、胸痹的常見病因
內因：飲食不節，情志失調，勞倦內傷，年邁體虛。
外因：寒邪內侵。
二、胸痹病機、發展趨勢及虛實兩者的'內涵及其轉化
胸痹病位在心，涉及肝、脾、腎三臟。
基本病機為心脈痹阻。
病理性質為本虛標實，虛實夾雜。
一、本病的診斷要點
1.膻中或心前區憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內側等部位，呈反復發作性或持續不解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。
2.胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴重者可見疼痛劇烈，持續不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可發生猝死。
3.多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發。
二、胸痹與懸飲、胃痛、真心痛的鑒別
1.胸痹與懸飲的鑒別
懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹當為胸悶痛，并可向左肩或左臂內側等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發作，歷時短暫，休息或用藥后可緩解。懸飲為胸肋脹痛，持續不解，多伴有咳唾，轉側，呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。
2.胸痹與胃痛的鑒別
心在脘上，脘在心下，故有胃脘當心而痛之稱，以其部位相近;胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時極短，雖與飲食有關，但休息、服藥常可緩解。胃痛與飲食相關，以脹痛為主，局部有壓痛，持續時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部證候。
3.胸痹與真心痛的鑒別
真心痛乃胸痹的進一步發展，癥見心痛劇烈，甚則持續不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節，脈微或結代等危重證候。
一、胸痹辨證：虛與實、標與本及其內涵
胸痹總屬本虛標實之證，辨證首先掌握虛實，分清標本，標實應區別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同;本虛又應區別陰陽氣血虧虛的不同。
二、本病的治療原則及具體治療方法
【須牢記的架構圖】
三、心血瘀阻、氣滯心胸、痰濁閉阻、寒凝心脈、氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽虛等證候的主癥、治法和方藥。
1.心血瘀阻證
主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚， 甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀。
治法：活血化瘀，通脈止痛。
代表方：血府逐瘀湯加減。
常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、當歸、生地、降香、郁金。
2.氣滯心胸證
主癥：心胸滿悶，隱痛陣發，痛無定處， 時欲太息，遇情志不遂時容易誘發或加重， 或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。
治法：疏肝理氣，活血通絡。
代表方：柴胡疏肝散加減。
常用藥：柴胡、枳殼、赤芍、香附、陳皮、川芎。
3.痰濁閉阻證
主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短， 肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。
治法：通陽泄濁，豁痰宣痹。
代表方：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。
常用藥：瓜蔞、薤白、半夏、南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實。
4.寒凝心脈證
主癥：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出， 胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。
治法：辛溫散寒，宣通心陽。
代表方：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。
常用藥：桂枝、細辛、薤白、瓜蔞、當歸、芍藥、甘草、枳實、厚樸、大棗。
5.氣陰兩虛證
主癥：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚， 伴倦怠乏力，聲息低微，面色白，易汗出，舌質淡紅， 舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結代。
治法：益氣養陰，活血通脈。
代表方：生脈散合人參養榮湯加減。
常用藥：人參、黃芪、炙甘草、桂枝、麥冬、玉竹、當歸、丹參、五味子。
6.心腎陰虛證
主癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數或促代。
治法：滋陰清火，養心和絡。
代表方：天王補心丹合炙甘草湯加減。
常用藥：生地、玄參、天冬、麥冬、人參、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠志、丹參、當歸身、芍藥、阿膠。
7.心腎陽虛證
主癥：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚，面色白，神倦怯寒，四肢欠溫 或腫脹，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。
治法：溫補陽氣，振奮心陽。
代表方：參附湯合右歸飲加減。
常用藥：人參、附子、桂枝、熟地、山萸肉、仙靈脾、補腎脂、炙甘草。
四、寒凝心脈與心腎陽虛之胸痹的證治區別及其治療加減變化
寒凝心脈證，若陰寒極盛，胸痹重癥，表現胸痛劇烈，痛無休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，當用溫通，予烏頭赤石脂丸。
五、常見證候治療加減變化
氣滯心胸證，氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數者，用丹梔逍遙散，以疏肝清熱;便秘嚴重者，加當歸蘆薈丸 以瀉郁火。
痰濁閉阻證，若痰濁郁而化熱者，用黃連溫膽湯。
中醫內科學心得體會篇二
;中
風
中
風
中風病嚴重危害著人類健康，死亡率高，致殘率高。居
人口前三位死因之一。根據
為 230 人，年死亡率
效和優勢。
80 年代對上海市
1994 年我國城市人口死因的首位，為發達國家
10 萬人中風病的年發病率
1 個區整群抽樣 36 萬人的調查，每
164 人，患病率 634 人。在本病的預防、治療和康復方面，中醫藥具有較為顯著的療
要點一
概
述
由于本病發生突然，起病急驟，臨床見癥不一，變化多端而速疾，有暈仆、抽搐，與自然界“風性善
行而數變”的特征相似，故古代醫家取類比象而名之為“中風”；又因其發病突然，亦稱之為“卒中”。
至于《傷寒論》所說之“中風”，乃外感病中的太陽表虛之證，與本節所述不可混淆。
《內經》中無中風的病名，依據癥狀表現和發病階段不同而有不同的名稱。如在卒中昏迷期間稱為仆
擊、大厥、薄厥；半身不遂者則有偏枯、偏風、身偏不用、風痱等病名。在病因方面，認識到感受外邪，
煩勞暴怒可以誘發本病，而體質、飲食與本病的發生有密切的關系。
在《內經》理論指導下，歷代醫家對中風的病因病機和治法作了進一步的探討和發揮。大體可劃分為
兩個階段。
在唐宋以前，以“外風”學說為主，多從“內虛邪中”立論。如《靈樞》所說“真氣去，邪氣獨留”；
東漢?張仲景認為“絡脈空虛”、風邪入中是本病發生的主因，并以邪中深淺、病情輕重而分為中經中絡、
中臟中腑。在治療上，主要以疏風散邪，扶助正氣為法，《千金方》小續命湯和《素問病機氣宜保命集》
大秦艽湯，均為代表方。
唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內風”立論，是中風病因學說的一大轉折。如張元素認為病因
是熱，劉河間則主“心火暴盛”，李東垣認為屬“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”。元代王履提出
“真中”、“類中”病名。《醫經溯洄集?中風辨》指出：“因于風者，真中風也；因于火、因于氣、因
于濕者，類中風，而非中風也。”明代張景岳認為本病與外風無關，而倡導“非風”之說，并提出“內傷
積損”的論點。如《景岳全書?非風》言：“非風一癥，即時人所謂中風癥也。此癥多見卒倒，卒倒多由
昏憒，本皆內傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致”。
同代醫家李中梓將中風中臟腑明確分為閉、脫二證。清代葉天士明確以“內風”立論，《臨證指南醫
案?中風》進一步闡明了“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內風時起”的發病機理，并提出滋液息風，
補陰潛陽，以及開閉、固脫等法。清代王清任指出中風半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立
補陽還五湯治療偏癱，至今仍為臨床常用。近代醫家張伯龍、張山雷等總結前人經驗，進一步探討發病機
理，認識到本病的發生主要在于肝陽化風，氣血并逆，直沖犯腦。至此對中風的病因病機和治法認識漸趨
深化。
根據中風的臨床表現特征，現代醫學中的急性腦血管疾病與之相近，包括缺血性中風和出血性中風，
如短暫性腦缺血發作、局限性腦梗死、原發性腦出血和蛛網膜下腔出血等，均可參照本節進行辨證論治。
要點二
病因病機
（一）中風的病因
本病多是在內傷積損的基礎上，復因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸引起臟腑陰陽失
調，血隨氣逆，肝陽暴張，內風旋動，夾痰夾火，橫竄經脈，蒙蔽心神從而發生卒然昏仆，半身不遂諸癥。
1. 內傷積損
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素體陰虧血虛，陽盛火旺，風火易熾，或年老體衰，肝腎陰虛，肝陽偏亢，復因將息失宜，致使陰虛
陽亢，氣血上逆，上蒙神竅，突發本病。正如《景岳全書?非風》說：“卒倒多有昏憒，本皆內傷積損頹
敗而然”。
2. 勞欲過度
《素問?生氣通天論》說：“陽氣者，煩勞則張。”煩勞過度，耗氣傷陰，易使陽氣暴張，引動風陽
上旋，氣血上逆，壅阻清竅；縱欲過度，房事不節，亦能引動心火，耗傷腎水，水不制火，則陽亢風動。
3. 飲食不節
嗜食肥甘厚味，豐香炙煿之物，或飲酒過度，致使脾失健運，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風，終致
風火痰熱內盛，竄犯絡脈，上阻清竅。此即《丹溪心法?論中風》所言：
4. 情志所傷
五志過極，心火暴甚，可引動內風而發卒中，其中以郁怒傷肝為多。平素憂郁惱怒，情志不暢，肝氣
不舒，氣郁化火，則肝陽暴亢，引動心火，氣血上沖于腦，神竅閉阻，遂致卒倒無知。或長期煩勞過度，
精神緊張，虛火內燔，陰精暗耗，日久導致肝腎陰虛，陽亢風動。此外，素體陽盛，心肝火旺之青壯年，
亦有遇怫郁而陽亢化風，以致突然發病者。
5. 氣虛邪中
氣血不足，脈絡空虛，尤其在氣候突變之際，風邪乘虛入中，氣血痹阻，或痰濕素盛，形盛氣衰，外
風引動內風，痰濕閉阻經絡，而致喎僻不遂。
（二）中風的基本病機及轉化
中風原因雖多，但其基本病機總屬陰陽失調，氣血逆亂。
中風病位在心腦，與肝腎密切相關。《素問?脈要精微論》說：“頭者，精明之府。”李時珍在《本
草綱目》中亦指出腦為“元神之府”。“精明”、“元神”均指主宰精神意識思維活動功能而言，因此可
以認為神明為心腦所主。
中風病理基礎是肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝陽易于上亢，復加飲食起居不當，情志刺激或感受
外邪，氣血上沖于腦，神竅閉阻，故猝然昏仆，不省人事。
病理因素主要為風、火、痰、瘀，其形成與臟腑功能失調有關。如肝腎陰虛，陽亢化火生風，或五志
化火動風。脾失健運，痰濁內生，或火熱煉液為痰。暴怒血菀于上，或氣虛無力推動，皆可致瘀血停滯。
四者之間可互相影響或兼見同病，如風火相煽，痰瘀互結等。嚴重時風陽痰火與氣血阻于腦竅，橫竄經絡，
“濕土生痰，痰生熱，熱生風也。”
病理性質多屬本虛標實。肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為發病之標，兩者可
互為因果。發病之初，邪氣鴟張，風陽痰火熾盛，氣血上菀，故以標實為主；如病情劇變，在病邪的猛烈
攻擊下，正氣急速潰敗，可以正虛為主，甚則出現正氣虛脫。后期因正氣未復而邪氣獨留，可留后遺癥。
由于病位淺深、病情輕重的不同，中風又有中經絡和中臟腑之別。輕者中經絡，重者中臟腑。若肝風
夾痰，橫竄經絡，血脈瘀阻，氣血不能濡養機體，則見中經絡之證，表現為半身不遂，口眼歪斜，不伴神
志障礙；若風陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦，則見中臟腑重證，絡損血溢，瘀阻腦絡，而致猝然
昏倒，不省人事。中臟腑又因邪正虛實的不同，而有閉脫之分及由閉轉脫的演變。閉證之中腑者，因肝陽
則見昏仆，不省人事，肢體拘急等癥。
因于痰火瘀熱者，為陽閉；因于痰濁瘀阻者為陰閉。若風陽痰火熾盛，進一步耗灼陰精，陰虛及陽，
陰竭陽亡，陰陽離決，則出現脫證，表現為口開目合，手撒肢冷，氣息微弱等虛脫癥狀。
總之，中風的發生，病機雖然復雜，但歸納起來不外虛（陰虛、血虛）、火〔肝火、心火）、風（肝
風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血（血瘀）六端。
恢復期因氣血失調，血脈不暢而后遺經絡形證。中臟腑者病情危重，但經積極搶救治療，往往可使病
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人脫離危險，神志漸趨清醒，但因肝腎陰虛，氣血虧損未復，風、火、痰、瘀之邪留滯經絡，氣血運行不
要點三
1.
診斷和類證鑒別
證僅
（一）診斷要點
2. 多急性起病，好發于
40 歲以上年齡。
3. 發病之前多由頭暈、頭痛、肢體一側麻木等先兆癥狀。
4. 常由眩暈、頭痛、心悸等病史，病發多有情志不調、飲食不當或勞累等誘因。
（二）類證鑒別
1. 中風與口僻
志障礙等表現，多因正氣不足，風邪入脈絡，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。
2. 中風與厥證
厥證也有突然昏仆、不省人事之表現，一般而言，厥證神昏時間短暫，發作時常伴有四肢逆冷，移時
3. 中風與痙證
痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主癥，發病時也可伴有神昏，需與中風閉證相鑒別。但
痙證之神昏多出現在抽搐之后，而中風患者多在起病時即有神昏，而后可以出現抽搐。痙證抽搐時間長，
4. 中風與痿證
痿證可以有肢體癱瘓，活動無力等類似中風之表現；中風后半身不遂日久不能恢復者，亦可見肌肉痩
削，筋脈弛緩，兩者應予以區別。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉
瞤為多見；而中風的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏，中風則常有不同程度
的神昏。
5. 中風與癇證
癇證發作時起病急驟，突然昏仆倒地，與中風相似。但癇證為陣發性神志異常的疾病，卒發仆地時常
口中作聲，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風則仆地無聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現。癇
證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發；中風患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴重，
持續時間長，難以自行蘇醒，需及時治療方可逐漸清醒。中風多伴有半身不遂、口
不同。
要點四
辨證論治
（一）中風的辨證要點
1. 辨中經絡、中臟腑
伴見肢體不用。
2. 中臟腑辨閉證與脫證
閉證屬實，因邪氣內閉清竅所致，癥見神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙等。
脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候，臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱
軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。
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閉證常見于驟起，脫證則由閉證惡變轉化而成。并可見內閉外脫之候。
此外，還有陰竭陽亡之分，并可相互關聯。
3. 閉證當辨陽閉和陰閉
陽閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌
體卷縮，脈弦滑而數。陰閉有寒濕痰濁之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑等。
4. 辨病期
根據病程長短，分為三期。急性期為發病后二周以內，中臟腑可至一個月；恢復期指發病二周后或一
個月至半年內；后遺癥期指發病半年以上。
（二）中風的治療原則
中經絡以平肝息風，化痰祛瘀通絡為主。中臟腑閉證，治當息風清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證急
宜救陰回陽固脫；對內閉外脫之證，則須醒神開竅與扶正固脫兼用。恢復期及后遺癥期，多為虛實兼夾，
當扶正祛邪，標本兼顧，平肝息風，化痰祛瘀與滋養肝腎，益氣養血并用。
（三）中風的分證論治
1. 中經絡
（ 1）風痰入絡證
手足拘攣，關節酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數。
治法：祛風化痰通絡。
代表方：真方白丸子加減。
常用藥：半夏、南星，白附子祛風化痰；天麻、全蝎熄風通絡；當歸，白芍，雞血藤、稀薟草養血祛
風。
加減：若語言不清者，加菖蒲、遠志祛痰宣竅；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細澀者，可酌加丹參、桃
仁、紅花、赤芍等活血化瘀。
（ 2）風陽上擾證
苔黃，脈弦。
治法：平肝潛陽，活血通絡。
代表方：天麻鉤藤飲加減。
常用藥：方中天麻、鉤藤平肝熄風；生石決明鎮肝潛陽；黃芩、梔子清熱瀉火；川牛膝引血下行；益
母草活血利水；杜仲、桑寄生補益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。
加減：若夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩，加膽南星、郁金；頭痛較重，加羚羊角、夏枯草以清肝息風；
腿足重滯，加杜仲、寄生補益肝腎。
（ 3）陰虛風動證
弦細數。
治法：滋陰潛陽，息風通絡。
代表方：鎮肝息風湯加減。
常用藥：方中懷牛膝補肝腎，并引血下行；龍骨、牡蠣、代赭石鎮肝潛陽；龜板、白芍、玄參、天冬
滋養陰液，以制亢陽；茵陳、麥芽、川棟子清泄肝陽，條達肝氣；甘草、麥芽和胃調中。
加減：若痰熱較重，舌苔黃膩，泛惡，加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰；陰虛陽亢，肝火偏旺，心中
煩熱，加梔子、黃芩清熱除煩。
2. 中腑臟
（ 1）閉證
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閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。
1）痰熱腑實證
素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇或不語，神識欠清或昏糊，肢
體強急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。
治法：通腑泄熱，息風化痰。
代表方：桃仁承氣湯加減。
常用藥：桃仁、大黃、芒硝，枳實通腑泄熱，涼血化瘀；膽星、黃芩，全瓜蔞清熱化痰，桃仁、赤芍，
丹皮涼血化瘀；牛膝引氣血下行。
加減：若頭痛，眩暈嚴重者，加鉤藤、菊花、珍珠母平肝降逆；煩躁不安，徹夜不眠，口干，舌紅，
加生地、沙參、夜交藤養陰安神。
2）痰火瘀閉證
突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面赤身熱，氣粗口臭，
躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數。
治法：息風清火，豁痰開竅。
代表方：羚角鉤藤湯加減。另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜
脈滴注。
常用藥：羚羊角為清肝熄風主藥；桑葉疏風清熱；鉤藤、菊花平肝熄風；生地清熱涼血；白芍柔肝養
血；川貝母、竹茹清熱化痰；茯神養心安神；甘草調和諸藥。安宮牛黃丸可辛涼透竅。
加減：若痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮驚；肝火旺盛，面紅目赤，脈
弦勁有力，宜酌加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮攝之品；腑實熱結，腹脹便秘，苔黃厚，
宜加生大黃、元明粉、枳實通腑瀉熱。
3）痰濁瘀閉證
突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強痙，大小便閉，面白唇暗，靜臥不煩，
四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩。
治法：化痰息風，宣郁開竅。
代表方：滌痰湯加減。另可用蘇合香丸宣郁開竅。
常用藥：方中半夏、陳皮、茯苓健脾燥濕化痰；膽南星、竹茹清化痰熱；石菖蒲化痰開竅；人參扶助
正氣。
加減：若兼有動風者，加天麻、鉤藤以平息內風；有化熱之象者，加黃芩、黃連；見戴陽證者，屬病
情惡化，宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯救治。
（ 2）脫證（陰竭陽亡）：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大
肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。
治法：回陽救陰，益氣固脫。
代表方：參附湯合生脈散加味。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。
常用藥：人參、附子、麥冬、五味子、山茱萸等。
加減：若陰不戀陽，陽浮于外，津液不能內守，汗泄過多者，可加龍骨、牡蠣斂汗回陽；陰精耗傷，
舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護津。
3. 恢復期
中風病急性階段經搶救治療，若神志漸清，痰火漸平，飲食稍進，漸入恢復期，但后遺癥有半身不遂、
針灸與藥物治療并進，可以提高療效。藥物治療根據病情可采用標本兼顧或先標后本等治法。治標宜
搜風化痰，通絡行瘀；肝陽偏亢者，可采用平肝潛陽法。治本宜補益氣血，滋養肝腎或陰陽并補。
小便自遺，
第 5頁
（ 1）風痰瘀阻證
滑膩，舌暗紫，脈弦滑。
治法：搜風化痰，行瘀通絡。
代表方：解語丹加減。
常用藥：天麻、膽星、天竺黃，半夏、陳皮熄風化痰；地龍、僵蠶、全蝎搜風通絡：天竺黃滌痰宣竅，
豨薟草，桑枝，雞血藤，丹參，紅花祛風活血通絡。
加減：若痰熱偏盛者，加全瓜蔞、竹茹、川貝母清化痰熱；兼有肝陽上亢，頭暈頭痛，面赤，苔黃舌
紅，脈弦勁有力，加鉤藤、石決明、夏枯草平肝息風潛陽；咽干口燥，加天花粉、天冬養陰潤燥。
（ 2）氣虛絡瘀證
肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。
治法：益氣養血，化瘀通絡。
代表方：補陽還五湯加減。
常用藥：本方重用黃芪補氣，配當歸養血，合赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍以活血化瘀通絡。
加減：若血虛甚，加枸杞、首烏藤以補血；肢冷，陽失溫煦，加桂枝溫經通脈；腰膝酸軟，加川斷、
桑寄生、杜仲以壯筋骨，強腰膝。
（ 3）肝腎虧虛證
半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。
治法：滋養肝腎。
代表方：左歸丸合地黃飲子加減。
常用藥：干地黃、首烏、枸杞、山茱萸、麥冬、石斛、當歸、雞血藤等。
加減：若腰酸腿軟較甚，加杜仲、桑寄生、牛膝補腎壯腰；腎陽虛，加巴戟天、肉蓯蓉補腎益精，附
子、肉桂溫補腎陽；夾有痰濁，加菖蒲、遠志、茯苓化痰開竅。
【臨證備要】
1. 結合辨病，掌握其預后。腦出血急性期，絕大多數表現為中臟的風陽痰火閉證，或中腑之腑實瘀熱
證，有的可表現為脫象。中經絡的重證，多為腦梗塞，腦血管痙攣。如見風陽痰火證，雖然神志清楚，仍
應防其病情惡化，臨證時須嚴密觀察。
2. 正確使用通下之法。中腑因瘀熱內阻，腑氣不通，邪熱上擾，神機失用，應及時使用通腑泄熱之法，
有助于邪從下泄。中臟陽閉證，風陽痰火熾盛，內閉神機，有時因邪熱搏結，亦可出現腹滿，便秘，小溲
不通，苔黃膩，脈弦實有力，亦應配入通下之法，使大便暢通，痰熱下泄，則神識可清，危象可解。但正
虛明顯，元氣欲脫者忌用。
3. 出血性中風可配涼血化瘀法。腦出血或蛛網膜下腔出血，可參照血證有關內容。其出血的機理多有
瘀熱搏結，絡傷血溢，臨床有時可見面唇青紫，舌絳或紫黯，可配合涼血化瘀止血法，以犀角地黃湯為基
礎方治療，瘀熱以行，有助止血，但應注意活血而不破血。
4. 中風后遺癥口眼喁斜的治法。中風后遺口眼喁斜多由風痰阻于絡道所致，治宜祛風、除痰、通絡，
方用牽正散。方中白附子祛風、化痰、通絡；僵蠶、全蝎熄風，化痰、解痙。本方用散劑吞服較用湯劑療
效為佳。口眼困動者加天麻，鉤藤、石決明以平肝熄風；杞子、山萸肉補腎益精；麥冬、石斛養陰生津；
當歸、雞血藤養血和絡。
其他療法：
1. 治半身不遂外敷藥方：穿山甲、大川烏頭、紅海蛤各
每周 2 次。
2. 治手足攣縮外洗方：槐枝、柳枝、楮枝、茄枝、白艾各
15-20 分鐘，每日 1 次。
50g，煎水 3 桶，浸泡手足至腕踝以上，每次
100g，搗為末，每周用
15-20g ，另將蔥白搗汁
和上藥成餅， 直徑 5cm
，外敷左右腳心， 再令其坐于密室， 兩腳置于熱水盆中， 使其出汗， 見下肢發麻停用。
第 6頁
【轉歸預后】
中風病的病死率與病殘率均高，其轉歸預后與體質的強弱、正氣的盛衰、邪氣的淺深、病情的輕重及
治療的正確及時與否、調養是否得當等關系密切。
中經絡無神志障礙， 而以半身不遂為主， 病情輕者， 3-5 日即可穩定并進入恢復期，
病情重者，如調治得當，約于
的病機特點重視辨證施護。但有少數中經絡重癥，可在
而成中臟腑之證。
中臟腑者神志一直昏迷，一般預后不佳。中臟腑之閉證，經搶救治療而神志轉清，預后較好。如由閉
證轉為脫證，是病情惡化之象，尤其在出現呃逆、抽搐、戴陽、嘔血、便血、四肢厥逆等變證時，預后更
為惡劣。中風后遺癥多屬本虛標實，往往恢復較慢且難于完全恢復。若偏癱肢體由松弛轉為拘攣，伴舌強
語謇，或時時抽搐，甚或神志失常，多屬正氣虛乏，邪氣日盛，病勢轉重。若時有頭痛、眩暈、肢體麻木，
則有復中的危險，應注意預防。
【預防與調攝】
中風病的預防，在于慎起居、節飲食、遠房幃、調情志。慎起居，是生活要有規律，注意勞逸適度，
重視進行適宜的體育鍛煉。節飲食是指避免過食肥甘厚味、煙酒及辛辣刺激食品。遠房幃是指節制性生活。
調情志是指經常保持心情舒暢，穩定情緒，避免七情傷害。
重視先兆癥的觀察，并積極進行治療是預防中風病發生的關鍵。加強護理是提高臨床治愈率、減少合
并癥、降低死亡率和病殘率的重要環節。急性期病人宜臥床休息，尤其是中臟腑患者要密切觀察病情，重
點注意神志、瞳神、氣息、脈象等情況，以了解閉、脫的轉化。保持呼吸道通暢和腸道的通暢。防止肺部、
口腔、皮膚、會陰等部位感染。語言不利者，宜加強語言訓練，循序漸進。病情穩定后，可配合推拿及功
能訓練，并指導病人自我鍛煉，促進患肢功能的恢復。
【結語】
中風病多見于中年以上患者，以發病突然，昏倒不省。人事，口眼歪斜，半身不遂，或僅有口歪，半
身不遂，或語言不利為臨床特征。
中風的形成，有原始病因和誘發因素。原始病因以情志不調，久病體虛，飲食不節，素體陽亢為主。
誘發因素主要為煩勞、惱怒，醉飽無常、氣候變化等。病位在腦，涉及到心。病理基礎為肝腎陰虛，病理
因素為肝風、痰火和血瘀。病機主要為陰陽失調，氣血逆亂，上沖于腦。輕者中經絡，重者中臟中腑。中
臟又有閉脫之分，閉證邪勢盛，多見痰火內閉；脫證正氣虛，可致陰竭陽亡。
中經絡的治療，一般宜平肝熄風，化痰通絡。中腑
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導語：中醫內科學是以中醫理論闡述內科疾病的病因病機、證候特征、辨證論治及預防、康復、調攝規律的一門臨床學科。中醫內科學是一門實踐性很強的臨床學科，最好的學習方法是理論聯系實際。下面是相關的中醫內科學考試真題。
a1
1.時行感冒與感冒風熱證的區別點，關鍵在于：(d)
2.治療咳嗽，除以治肺為主外，還應注意治：(a)
3.喘證的病變部位在：(b)
a.心、肺b.肺、腎c.心、腎d.脾、腎e.肺、脾
4.虛喘的治療要點是：(c)
a.補肺b.健脾c.納腎d.益氣e.養陰
5.肺癆的外在致病因素是：(b)
a.燥邪b.瘵蟲c.痰濁d.瘀血e.水飲
6.治療盜汗陰虛火旺證的主方是：(d)
a.玉屏風散b.六味地黃丸c.一貫煎d.當歸六黃湯e.生脈散
7.尿血與血淋的鑒別，主要在：(d)于
8.胸痹重證，陰寒極盛者，其治法是：(c)
9.不寐實證，其病位多在：(e)
10.氣厥實證反復發作的原因，常是：(a)
a.精神刺激b.頭部外傷c.嗜食肥甘d.思慮過度e.先天稟賦
11.風痰閉阻之癇證的治法是：(a)
12.胃痛的.治療，主要是：(c)
13.指出噎膈的基本病理改變是食道狹窄的醫家是：(e)
a.張仲景b.李東垣c.朱丹溪d.張景岳e.葉天士
14.嘔吐的病位在：(b)
a.脾、胃b.胃c.脾d.肺、胃e.肝、胃
15.呃逆與干嘔、噯氣在病機上的共同點是：(a)
16.系統提出用酸收法治療泄瀉的醫家是：(e)
a.張仲景b.李東垣c.朱丹溪d.張景岳e.李中梓
17.痢疾患者，表邪未解而里熱已盛者，治宜解表清里，應首選：(c)
17.痢疾患者，表邪未解而里熱已盛者，治宜解表清里，應首選：(c)
19.最早指出黃疸有傳染性的中醫文獻是：(e)
20.雷頭風發作的病機多是：(b)
21.水腫發病涉及的臟腑是：(c)
22.下列各項，除哪項外.均為各種淋證的共同表現：(d)
a.便頻急b.腰部疫痛c.淋瀝澀痛d.尿血而痛e.小腹拘急
23.治療癃閉尿路阻塞證，應首選：(c)
a.桃紅四物湯b.失笑散c.丹參飲d.代抵當丸e.血府逐瘀湯
24.腰痛發病的關鍵是
a.寒濕d.濕熱c.腎虛d.氣滯e.血瘀
25.下列各項，除哪項外，均屬消渴的變證：(b)
a.肺癆b.咳嗽c.中風d.癰疽e.水腫
26.治療痿證使用“瀉南方，補北方”的原則，是因為該病：(b)
27.治療虛勞應以補益下列哪項為主：(d)
a.心、腎b.心、肺c.肺、腎d.脾、腎e.肝、腎
a2
a.荊防敗毒散b.香蘇散c.杏蘇散d.羌活勝濕湯e.三仁湯
59.患者，女，20歲。每逢生氣舌即咳逆陣作，口苦咽干，胸脅脹痛，咳時面赤，舌紅苔薄黃，脈弦數。治療應首選：(a)
60.患者，男，32歲。素日嗜酒，外出著涼后，始見時時振寒，發熱，繼而壯熱汗出，煩躁不寧，咳嗽氣急，咳吐腥臭濁痰，胸滿作痛，口干苦，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數。治療應首選：(b)
61.患者，男，42歲。呼吸氣促，喉中哮鳴有聲，胸悶如窒，口不渴，形寒肢冷，面色晦暗，舌苔白滑，脈弦緊。治療應首選：(d)
a.二陳湯b.麻黃湯c.定喘湯d.射干麻黃湯e.平喘固本湯
62.患者哮喘多年，氣短息弱，自汗畏風，面色觥白，咳嗽痰稀，舌淡苔白，脈弱。其診斷是：(a)
63.患者，男，42歲。有多年飲酒史。喘逆上氣，咳痰不爽，痰質稠、色黃，惡寒身熱，無汗，舌紅苔黃，脈浮滑而數。治療應首選：(a)
64.患者，女，57歲。有15年肺脹病史。l周前，勞累后出現面浮肢腫，呼吸淺促難續，心悸，胸脘痞悶尿少，怕冷，食少納呆，舌苔白滑，脈沉細。治療應首選：(b)
a.濟生腎氣丸b.真武湯c.實脾飲d.參附湯e.金匱腎氣丸
65.肺脹患者，神志恍惚，煩躁不寧，咳逆喘促，咯痰不爽，舌暗苔淡黃而膩，脈滑數。治療應首選：(b)
66.患者，男，27歲。干咳少痰，咳聲短促，痰中帶血，五心煩熱，時有盜汗，形體消瘦，胸部悶痛隱隱，舌紅少苔，脈細數。其診斷是：(b)
67，患者2個月前咳唾引胸作痛，呼吸困難，經積極治療，病情好轉。現仍胸脅灼痛，呼吸不暢，悶咳，天陰時明顯，舌暗苔薄，脈弦。治療應首選：(d)
68.患者胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，食后胃脹明顯，經常嘔吐清水痰涎，心悸頭暈，形體逐漸消瘦，舌苔白滑，脈弦細而滑。其診斷是：(a)
69.患者小便短赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，舌紅，脈數。其證候是：(b)
a.腎氣不固b.下焦熱盛c.脾不統血d.腎虛火旺e.以上均非
70.患者久病尿血，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質淡，脈弱。治療應首選：(b)
a.知柏地黃丸b.無比山藥九c.小薊飲子d.歸脾湯e.十灰散
71.患者咳逆陣作，痰中帶血，時時汗出，胸脅脹痛，口苦咽干，尿黃便秘，舌紅苔薄黃，脈弦數。其診斷是：(b)
72.患者，男，35歲。心悸不寧，頭暈目眩，手足心熱，耳嗚腰瘦，舌紅少苔，脈細數。其證候是：(d)
a.心血不足b.心虛膽怯c.心陰虧虛d.陰虛火旺e.心火內盛
73.患者，女，45歲。胸悶如窒而痛，氣短喘促，肢體沉重，體胖痰多，舌苔濁膩，脈滑。其證候是：(b)
a.飲邪上犯b.痰濁壅塞c.心血瘀阻d.寒凝氣滯e.氣虛血瘀
74.患者咽中不適，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒悶，舌苔白膩，脈弦滑。其證候是：(a)
a.氣滯痰郁b.肝氣郁結c.氣郁化火d.痰濁上擾e.憂郁傷神
75.患者，男，45歲。神思恍惚，夢魂顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食減少，舌質淡，脈細無力。其治法是：(d)
76.患者，女，40歲。精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，語無倫次，不思飲食，舌苔膩，脈弦滑。其治法是：(c)
77.患者，男，50歲，昏仆抽搐吐涎，兩目上視，口中如作豬羊叫，平時情緒急躁，心煩失眠，咯痰不爽，口苦而干，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。治療應首選：(d)
78.患者胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。其治法是：(b)
a.散寒止痛b.溫中散寒c.溫中健脾d.溫胃止瀉e.溫補脾腎
79.患者胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，口和不渴，喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊。治療應首選：(e)
a.藿樸夏苓湯b.桂枝湯c.小建中湯d.黃芪建中湯e.良附丸
80.患者胸膈疼痛，食不得下而復吐，甚至水飲難下，大便堅如羊屎，面色晦滯，形體消瘦，舌紅少津，脈細澀。其治法是：(c)
81.患者嘔吐清水痰涎，脘悶不：食，頭暈心悸，舌苔白膩，脈滑。其證候是：(b)
83.患者泄瀉腹痛，瀉下急迫，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小匣短黃，舌苔黃膩，脈滑數。其治法是：(c)
82.患者大便時溏時瀉，水谷不化，稍進油膩之物，則大便次數增多食少，脘腹脹悶面黃，肢倦乏力舌淡苔白，脈細弱，其治法是：(a)
a.健脾益氣b.益胃升陽c.健脾益胃d.健脾溫中e.溫補脾胃
84.患者發病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重較甚，壯熱口渴，舌紅絳苔黃燥，脈滑數。其證候是：(b)
a.濕熱痢d.疫毒痢c.休息痢發作期d.寒濕痢e.以上均非
85.患者大便秘結，欲便不得，噯氣頻作胸脅痞滿，重則腹中脹痛，納食減少舌苔薄膩，脈弦。治療應首選：(c)
a.四磨湯d.五磨飲子c.六磨湯d.四七湯e.柴胡疏肝散
86.患者胸脅脹痛，走竄不定，情緒不佳則加重，胸悶氣短，噯氣頻作，舌苔薄，脈弦。其證候是：(c)
a.肝胃不和b.肝絡瘀阻c.肝氣郁結d.肝郁化熱e.肝脾不調
88.聚證患者，食滯痰阻，痰濕較重.服六磨湯后腑氣雖通，但癥狀未減，舌苔膩而不化。治療應首選：(c)
a.二陳湯b.藿樸夏苓湯c.平胃散d.五苓散e.香蘇散
92.患者頭痛以前額為甚，面紅，牙痛，便干，舌紅苔黃，脈弦。處方用藥加用白芷，除治療效應外，其“引經報使”作用在：(c)
a.少陽經b.太陽經c.陽明經d.少陰經e.厥陰經
90.患者，女，50歲。頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑，治療應首選：(b)
91.患者頭痛而暈，心悸不寧，神疲乏力，面色無華，舌淡苔薄白，脈細弱。治療應首選：(b)
92.患者眩暈，動則加劇，勞則即發，面色 白，唇甲不華，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質淡，脈細弱。其治法是：(e)
93.患者眩暈，精神萎靡，健忘多夢，腰膝疫軟，四肢不溫，形寒怯冷，舌質淡，脈沉細無力。治療應首選：(b)
a.左歸丸b.右歸九c.大定風珠d.大補元煎e.附子理中丸
94.患者項背強直，頭痛，惡寒發熱，肢體痠重，舌苔白膩，脈浮緊。其治法是：(b)
95.瘧疾患者，熱多寒少，汗出不暢，頭痛，骨節痠痛，口渴引飲，便秘，溲赤，舌紅苔黃，脈弦散;其治法是：(e)
96.患者因皮膚瘡痍破潰而引發水腫，腫勢自顏面而漸及全身，發熱咽紅，舌紅苔薄黃，脈滑數。其治法是：(c)
97.患者小便熱澀刺痛，尿色深紅，夾有血塊，心煩，舌苔黃，脈滑數。其治法是：(d)
98.患者小便涓滴不通，煩渴欲飲，咽干，呼吸短促，咳嗽，舌苔薄黃.脈數;其治法是：(c)
99.腰痛患者，腰撞乏力，喜按喜揉，勞則益甚，臥則痛減，反復發作，并伴有口燥咽干，手足心熱，舌紅少苔，脈細數：其證候是：(d)
a.瘀血b.濕熱c.寒濕d.腎陰虛e.腎陽虛
100.患者腰部冷痛重著，轉側不利，每逢陰雨天加重，靜臥時其痛不減，舌苔白膩，脈沉緩。其治法是：(a)
中醫內科學心得體會篇四
;脅
痛
肝膽疾病
脅痛
脅痛是以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現的病證。是臨床上比較多見的一種自覺癥狀。脅，指側胸
部，為腋以下至第十二肋骨部的統稱。如《醫宗金鑒?卷八十九》所言：“其兩側自腋而下，至肋骨之盡
處，統名曰脅”。
要點一
概
述
有關脅痛的記載，最早見于《內經》，《內經》明確指出了本病的發生主要與肝膽病變相關。如《素
問?臟氣法時論》中說：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。”在《素問?刺熱》篇中有“肝熱病者，
小便先黃……脅滿痛，手足躁，不得安臥”的記載，《靈樞?五邪》篇言：“邪在肝，則兩脅中痛……惡
血在內。”此外， 《靈樞?經脈》篇云： “膽，足少陽之脈，是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側。”
說明膽腑病變亦可導致脅痛。后世醫家在《內經》的基礎上，對脅痛的病因病機及臨床特征又有了進一步
的認識。
如《諸病源候論?胸脅痛候》言：“胸脅痛者，由膽與肝及腎之支脈虛，為寒所乘故也……此三經之
支脈并循行胸脅，邪氣乘于胸脅，故傷其經脈。邪氣之與正氣交擊，故令胸脅相引而急痛也。”指出脅痛
的發病臟腑主要與肝、膽、腎相關。嚴用和《濟生方?脅痛評治》篇中認為脅痛的病因主要是由于情志不
遂所致，“夫脅痛之病……多因疲極嗔怒，悲哀煩惱，謀慮驚憂，致傷肝臟。肝臟既傷，積氣攻注，攻于
左，則左脅痛；攻于右，則右脅痛；移逆兩脅，則兩脅俱痛。”《景岳全書》中進一步指出，脅痛的病因
主要與情志、飲食、房勞等關系最為緊切，并將脅痛分為外感與內傷的兩大類。
如《景岳全書?脅痛》曰：“脅痛有內傷外感之辨，凡寒邪在少陽經……然必有寒熱表證者方是外感，
如無表證，悉屬內傷。但內傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳。”《證治匯補?脅痛》篇對脅痛的治療原則進行了較為全面系統地描述，曰：“治宜伐肝瀉火為要，不可驟用補氣之劑，雖因于氣虛者，亦
宜補瀉兼施……故凡木郁不舒，而氣無所泄，火無所越，脹甚懼按者，又當疏散升發以達之，不可過用降
氣，致木愈郁而痛愈甚也。”
現代醫學中急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生蟲病、肝癌、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽石癥、
膽道蛔蟲以及肋間神經痛等，若以脅痛為主要癥狀時均可參考本節辨證論治。
要點二
病因病機
（一）脅痛的病因
1. 情志不遂
若情志不舒，或抑郁，或暴怒氣逆，均可導致肝脈不暢，肝氣郁結，氣機阻滯，不通則痛，發為脅痛。
如《金匱翼?脅痛統論》說：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣。”肝氣郁結脅痛，日久有化火、傷陰、
血瘀之變。故《雜病源流犀燭?肝病源流》又說：“氣郁，由大怒氣逆，或謀慮不決，皆令肝火動甚，以
致膚脅肋痛。”
2. 跌仆損傷
氣為血帥，氣行則血行。或因跌仆外傷，或因強力負重，致使脅絡受傷，瘀血停留，阻塞脅藉，亦發
為脅痛。《金匱翼?脅痛統論，污血脅痛》謂：“污血脅痛者，凡跌仆損傷，污血必歸脅下故也。”
3. 飲食所傷
飲食不節，過食肥甘，如《景岳全書?脅痛》指出
損傷脾胃，濕熱內生，郁于肝膽，肝膽失于疏泄，可發為脅痛。“：以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃
之所傳也”。
第1頁
4. 外感濕熱
外感濕熱之邪，侵襲肝膽，或嗜食肥甘醇酒辛辣，損傷脾胃，脾失健運，生濕蘊熱，內外之濕熱，均
可蘊結于肝膽，導致肝膽疏泄不利，氣機阻滯，不通則痛，而成脅痛。《素問?刺熱論篇》說：“肝熱病
者，……脅滿痛。”《證治匯補?脅痛》也曾謂：脅痛“至于濕熱郁火，勞役房色而病者，間亦有之。”
5. 勞欲久病
素體腎虛，或久病耗傷，或勞欲過度，均可使精血虧損，導致水不涵木，肝陰不足，絡脈失養，不榮
則痛，而成脅痛。正如《金匱翼?脅痛統論》所說：“肝虛者，肝陰虛也，陰虛則脈絀急，肝之脈貫膈布
脅肋，陰虛血燥則經脈失養而痛。”
（二）脅痛的基本病機及轉化
脅痛的基本病機為肝絡失和，其病理變化可歸結為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。其病理性質有
虛實之分，其病理因素，不外乎氣滯、血瘀、濕熱三者。因肝郁氣滯、瘀血停著、濕熱蘊結所導致的脅痛
多屬實證，是為“不通則痛”。而因陰血不足，肝絡失養所導致的脅痛則為虛證，屬“不榮則痛”。
一般說來，脅痛初病在氣，由肝郁氣滯，氣機不暢而致脅痛。氣為血帥，氣行則血行，故氣滯日久，
血行不暢，其病變由氣滯轉為血瘀，或氣滯血瘀并見。氣滯日久，易于化火傷陰；因飲食所傷，肝膽濕熱，
所致之脅痛，日久亦可耗傷陰津，皆可致肝陰耗傷，脈絡失養，而轉為虛證或虛實夾雜證。
脅痛的病變臟腑主要在于肝膽，又與脾胃及腎有關。因肝居脅下，經脈布于兩脅，膽附于肝，其脈亦
循于脅，故脅痛之病，當主要責之肝膽。脾胃居于中焦，主受納水谷，運化水濕，若因飲食所傷，脾失健
運，濕熱內生，郁遏肝膽，疏泄不暢，亦可發為脅痛。肝腎同源，精血互生，若因肝腎陰虛，精虧血少，
肝脈失于濡養，則脅肋隱隱作痛。
脅痛病證有虛有實，而以實證多見。實證中以氣滯、血瘀、濕熱為主，三者又以氣滯為先。虛證多屬
陰血虧損，肝失所養。虛實之間可以相互轉化，故臨床常見虛實夾雜之證。
要點三
診斷和類證鑒別
（一）脅痛的診斷要點
1. 以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現者，可以診斷為脅痛。脅痛的性質可以表現為刺痛、脹痛、灼
痛、隱痛、鈍痛等不同特點。
2. 部分病人可伴見胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。
3. 常有飲食不節、情志內傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。
（二）類證鑒別
脅痛與懸飲：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現為飲留脅下，胸脅脹痛，持續不已，伴見咳嗽、咳痰，
咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側睡臥，患側肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發熱，一般不難鑒別。
要點四
辨證論治
（一）脅痛的辨證要點
1. 辨在氣在血
大抵脹痛多屬氣郁，且疼痛游走不定，時輕時重，癥狀輕重與情緒變化有關；刺痛多屬血瘀，且痛處
固定不移，疼痛持續不已，局部拒按，入夜尤甚。
2. 辨屬虛屬實
實證之中以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短，來勢急，癥見疼痛較重而拒按，脈實有力。虛證多為
陰血不足，脈絡失養，癥見其痛隱隱，綿綿不休，且病程長，來勢緩，并伴見全身陰血虧耗之證。
（二）脅痛的治療原則
脅痛之治療原則當根據“通則不痛”的理論，以疏肝和絡止痛為基本治則，結合肝膽的生理特點，靈
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活運用。實證之脅痛，宜用理氣、活血、清利濕熱之法；虛證之脅痛，宜補中寓通，采用滋陰、養血、柔
肝之法。
（三）脅痛的分證論治
1. 肝郁氣滯證
脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣
而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。
治法：疏肝理氣。
代表方：柴胡疏肝散加減。
常用藥：方中柴胡疏肝解郁，香附、枳殼、陳皮理氣除脹，川芎活血行氣通絡，白芍、甘草緩急止痛，
全方共奏疏肝理氣止痛之功。
加減：若脅痛甚，可加青皮、延胡索以增強理氣止痛之力；若氣郁化火，癥見脅肋掣痛，口干口苦，
煩躁易怒，溲黃便秘，舌紅苔黃者，可去方中辛溫之川芎，加山梔、丹皮、黃芩、夏枯草；若肝氣橫逆犯
脾，癥見腸鳴，腹瀉，腹脹者，可酌加茯苓、白術。
2. 肝膽濕熱證
脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身
目發黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。
治法：清熱利濕。
代表方：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥：龍膽草清利肝膽濕熱；山梔、黃芩清肝瀉火；川楝子、枳殼、延胡索疏肝理氣。
加減：若兼見發熱，黃疸者，加茵陳、黃柏以清熱利濕退黃；若腸胃積熱，大便不通，腹脹腹滿者，
加大黃、芒硝；若濕熱煎熬，結成砂石，阻滯膽道，癥見脅肋劇痛，連及肩背者，可加金錢草、海金沙、
郁金、川楝子，或酌配硝石礬石散。
3. 瘀血阻絡證
脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有癥塊，舌質紫暗，脈象沉澀。
治法：祛瘀通絡。
代表方：血府逐瘀湯或復元活血湯加減。
常用藥：方用桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍活血化瘀而養血，柴胡行氣疏肝，桔梗開肺氣，
枳殼行氣寬中，牛膝通利血脈，引血下行。
加減：若因跌打損傷而致脅痛，局部積瘀腫痛者，可酌加穿山甲、酒軍、瓜蔞根破瘀散結，通絡止痛；
若脅肋下有癥塊，而正氣未衰者，可酌加三棱、莪術、地鱉蟲以增加破瘀散結消堅之力，或配合服用鱉甲
煎丸。
4. 肝絡失養證
脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈細弦而數。
治法：養陰柔肝。
代表方：一貫煎加減。
常用藥：本方為柔肝的著名方劑。組方原則宗葉氏“肝為剛臟，非柔潤不能調和”之意，在滋陰補血
以養肝的基礎上少佐疏調氣機，通絡止痛之品，宜于肝陰不足，絡脈不榮的脅肋作痛。方中生地、枸杞滋
養肝腎，沙參、麥冬、當歸滋陰養血柔肝，川楝子疏肝理氣止痛。
加減：若陰虧過甚，舌紅而干，可酌加石斛、玄參、天冬等；若心神不寧，而見心煩不寐者，可酌配
酸棗仁、炒梔子、合歡皮等；若肝腎陰虛，頭目失養，而見頭暈目眩者，可加菊花、女貞子、熟地等。
臨證備要：氣滯作脹作痛，病者苦于疼痛脹急，但求一時快，醫者不察病起于虛，急于獲效，以致香
燥理氣太過而傷肝陰，應引以為戒。
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專方辨證論治
1. 用茜草、豨薟草治療慢性肝炎。
2. 柴胡解毒湯由柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、蚤休、草河車、蒼術、炙甘草等組成，主治肝炎氣分濕
熱，轉氨酶高，黃疸指數高，以苔膩，尿黃，脅痛，體疲，口苦，心煩為辨證要點，轉氨酶持續高加垂盆
草、金錢草、蛇舌草（三草解毒湯）；濕熱毒邪凝滯不化，苔白厚膩而干，肩背酸凝而脹，身沉重，口渴
尿黃，加生石膏、滑石、寒水石（三石解毒湯）。
3. 柴胡止痛湯由柴胡、川楝子、延胡索、劉寄奴、姜黃、茜草、海螵蛸、皂刺、甘草等組成，主治邪
入血分，氣血失調，以肝區痛重為特點。柴胡鱉甲湯由柴胡、鱉甲、牡蠣、沙參、麥冬、玉竹、生地、土
元、茜草等組成，主治陰虛內熱，氣血凝滯，以舌紅絳少苔，脈弦細數，低熱少寐，口燥咽干，衄血，脅
痞為辨證要點。柴胡桂姜湯（柴胡桂枝干姜湯）主治肝之余邪未去又發脾陽虛寒證，以口干，脅痛背痛，
腹脹便溏為要點。
【臨證備要】
1. 治療脅痛宜疏肝柔肝并舉，以防辛燥劫陰之弊。脅痛之病機以肝經氣郁，肝失條達為先，故疏肝解
郁，理氣止痛是治療脅痛的常用之法。然肝為剛臟，體陰而用陽，治療之時宜柔肝而不宜伐肝。疏肝理氣
藥大多辛溫香燥，若久用或配伍不當，易于耗傷肝陰，甚至助熱化火。故臨證使用疏肝理氣藥時，一要盡
量選用輕靈平和之品，如香附、蘇梗、佛手片、綠萼梅之類；二要注意配伍柔肝養陰藥物，以固護肝陰，
以利肝體。如仲景之四逆散中柴胡與白芍并用，薛己之滋水清肝飲中柴胡與生地配伍，均是疏肝柔肝并用
的范例。
2. 臨證應辨證結合辨病，配合針對性藥物。經檢查，如屬病毒性肝炎，可用疏肝運脾、化濕行瘀、清
熱解毒等治法，結合臨床經驗和藥理研究，選擇具有抗病毒，改善肝功能、調節免疫及抗纖維化作用的藥
物。如脅痛兼有砂石結聚者，治療當注意通腑、化石、排石藥的應用。若兼有濕熱阻滯，肝膽氣機失于通
降，出現右脅肋部絞痛難忍，惡心嘔吐，口苦納呆，治療當清利肝膽，通降排石，方劑常用大柴胡湯加減。
通腑瀉下常用大黃、芒硝；化石排石藥物可選用雞內金、海金沙、金錢草、郁金、茵陳、枳殼、莪術、炮
山甲、皂角刺。
【轉歸預后】
肝郁脅痛如久延不愈，或治療不當，日久氣滯血瘀，可轉化為瘀血脅痛；濕熱蘊結脅痛日久不愈，熱
邪傷陰，可轉化為肝陰不足脅痛；邪傷正氣，久病致虛，各實證脅痛皆可轉化為虛實并見之證；而虛證脅
痛若情志失調，或重感濕熱之邪，也可轉化為陰虛氣滯，或陰虛濕熱之虛實并見證。若失治誤治，久延不
愈，個別病例也可演變為積聚，甚者轉為鼓脹重證。
無論外感或內傷脅痛，只要調治得法，一般預后良好。若治療不當，轉為積聚、鼓脹者，治療較為困
難。
【預防與調攝】
脅痛皆與肝的疏泄功能失常有關。所以，精神愉快，情緒穩定，氣機條達，對預防與治療有著重要的作用。脅痛屬于肝陰不足者，應注意休息，勞逸結合，多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡而富有營養的食物。
脅痛屬于濕熱蘊結者，尤應注意飲食，要忌酒，忌辛辣肥甘之品，生冷不潔之品也應注意。
【結語】
脅痛為臨床常見病，主要證型有肝氣郁結、瘀血阻絡、濕熱蘊結、肝陰不足等，病位在肝膽，基本病
機為氣滯、血瘀、濕熱蘊結，肝膽疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡脈失養，不榮則痛。以辨外感、
內傷，在氣、在血和辨虛、實為辨證要點。脅痛的治療著眼于肝膽，分虛實而治。實證宜理氣、活血通絡、
清熱祛濕；虛證宜滋陰養血柔肝。臨床上還應據“痛則不通”，“通則不痛”的理論，以及肝膽疏泄不利
的基本病機，在各證中適當配伍疏肝利膽，理氣通絡之品。但應注意，對于香燥理氣之品，不宜過量服用。
【文獻摘要】
《素問?臟氣法時論篇》：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。”
第4頁
《靈樞?經脈》：“膽足少陽之脈，……是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側。”
《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》：“水在肝，脅下支滿，嚏而痛。”
《丹溪心法?脅痛》：“脅痛，肝火盛，木氣實，有死血，有痰流注。”
《景岳全書?脅痛》：“脅痛之病，本屬肝膽二經，以二經之脈皆循脅肋故也。”“脅痛有內傷、外
感之辨，凡寒邪在少陽經，乃病為脅痛，耳聾而嘔，然必有寒熱表證者，方是外感；如無表證，悉屬內傷。
但內傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳。”
《癥因脈治?脅痛》：“內傷脅痛之因，或痰飲、懸飲，凝結兩脅，或死血停滯脅肋，或惱怒郁結，
肝火攻沖，或腎水不足，……皆成脅肋之痛矣。”
試題：簡述脅痛肝絡失養證的臨床表現。
『正確答案』
臨床表現：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈細
弦而數。
試題：簡述脅痛肝絡失養證的治法與代表方劑。
『正確答案』
治法：養陰柔肝。
代表方：一貫煎加減。
病案 1：
蘇某，女， 45 歲，已婚，工人。
2015 年 4 月 6 日初診。
患者近 3 年來反復發作右脅肋部疼痛，多與進食油膩有關，兩天前吃火鍋后右脅肋部脹痛又作。現癥：
右脅肋灼熱疼痛，痛引右側肩背，甚則惡心嘔吐，胸悶納呆，口苦口黏，小便黃赤，大便不爽，舌質紅，
苔黃膩，脈弦滑數。
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相關熱詞搜索：;中醫內科學心得體會篇五
中醫執業醫師資格考試的性質是行業準入考試，是評價申請中醫醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須的專業知識與技能的.考試。為了方便考生更好的復習中醫執業醫師考試。下面是小編為大家帶來的中醫執業醫師《中醫內科學》高頻考點。歡迎閱讀。
哮冷射干熱定喘，寒包青石風痰親，肺脾六君腎生地。
1.發作期
1)寒哮：溫肺散寒、化痰平喘-射干麻黃湯
2)熱哮：清熱宣肺、化痰定喘-定喘湯
2.緩解期
1)肺虛證：補肺固衛-玉屏風散
2)睥虛證：健脾化痰-六君子湯
3)腎虛證：補腎攝鈉-金匱腎氣丸或七味都氣丸
肺癰初起銀翹散，癰葦潰梗復清肺
1.初期：清肺解表散邪-銀翹散
2.成癰期：清肺化瘀消癰-千金葦莖湯、如金解毒散
3.潰膿期：解毒排膿-加味桔梗湯
4.恢復期：益氣養陰清熱-沙參清肺湯合竹葉石膏湯
1.痰飲
1)脾陽虛弱：溫脾化飲-苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯
2)飲留胃腸：攻下逐飲-甘遂半夏湯已椒藶黃丸
2.懸飲
1)邪犯胸肺：和解宣利-柴枳半夏湯
2)飲停胸脅：逐水祛飲-十棗湯控涎丹
3)絡氣不和：理氣和絡-香附旋覆花湯
4)陰虛內熱：滋陰清熱-沙參麥氣湯、瀉白散
3.溢飲 解表化飲-小青龍湯
4.支飲 溫肺化飲、下氣平喘-小青龍湯
5.飲退正虛：溫補脾腎、兼化水飲-金匱腎氣丸、苓桂術甘湯
陰月火合保真造
1)肺陰虧損：滋陰潤肺-月華丸
2)陰虛火旺：滋陰降火-百合固金丸合秦艽鱉甲散
3)氣陰耗傷：益氣養陰-保真湯
4)陰陽兩虛：滋陰補陽-補天大造丸
癲狂結痰脾養心，火鐵陰二淤夢狂
1.癲證
1)痰氣郁結：理氣解郁、化痰開竅-順氣導痰湯
2)心脾兩虛：健脾養心、益氣安神-養心湯
2.狂證
1)痰火上擾：鎮心滌痰、瀉肝清火-生鐵落飲
2)火盛傷陰：滋陰降火、安神定志-二陰煎
中醫內科學心得體會篇六
1.下列常見內科病證的概念、沿革、病因病理、辨證要點、治療原則、分證論治、轉歸預后、預防調攝及研究進展。
感冒、咳嗽、肺癰、肺脹、哮證、喘證、痰飲、血證，心悸、胸痹心痛、不寐、郁證、癲狂、癇證、癡呆、胃痛、痞滿、嘔吐、泄瀉、痢疾、便秘、腹痛、脅痛、黃疸、積聚、鼓脹、頭痛、眩暈、中風，水腫、淋證、癃閉、腰痛、消渴、痹證、痿證、內傷發熱、虛勞、厥證、關格、癭病。
2.下列病證的辨證論治規律
肺痿、肺癆、自汗盜汗、噎膈、呃逆、痙證、瘧疾、遺精、耳鳴耳聾、顫證。
3.下列病證的比較鑒別
中醫內科病證的概念、病理、臨床表現、治法、方藥等方面互相之間存在相似而又相異之處，正確地加以比較、鑒別對于提高中醫理論、臨床診斷和治療水平都具有重要意義。
(1)感冒與溫病早期。
(2)普通感冒與時行感冒。
(3)風寒感冒與風寒咳嗽。
(4)風熱感冒與風熱咳嗽。
(5)風熱咳嗽與肺癰。
(6)肺癰與肺癆。
(7)哮證與喘證。
(8)實喘與虛喘。
(9)肺脹與咳嗽、喘證、痰飲。
(10)肺脹與心悸、水腫。
(11)肺癆與虛勞。
(12)苓桂術甘湯與甘遂半夏湯治療飲停于胃。
(13)自汗與脫汗、戰汗、黃汗。
(14)相同病理，導致不同血證。
(15)相同處方，治療不同血證。
(16)胸痹與真心痛。
(17)胸痹與胃痛、脅痛、懸飲。
(18)驚悸與怔忡。
(19)內傷發熱與外感發熱。
(20)癲、狂、癇證。
(21)中風、厥證、癇證、痙證。
(22)中風之中臟腑與中經絡。
(23)剛痙與柔痙。
(24)暑厥、氣厥、蛔厥。
中醫內科學心得體會篇七
;第四單元
一、 a1
1、下列哪項不是實喘的表現
a、呼吸深長
b、吸入為快
c、氣粗聲高
d、痰鳴咳嗽
e、脈數有力
2、下列哪項不是喘證的成因
a、外邪侵襲
b、肺氣虛冷
c、飲食不當
d、勞欲久病
e、情志失調
3、喘證的病變部位在
a、心、肺
b、肺、腎
c、心、腎
d、脾、腎
e、肺、脾
4、實喘的治療原則是
a、化痰平喘
b、祛邪利氣
c、降氣平喘
d、降氣化痰
e、以上都不是
5、五磨飲子適用于喘證之
a、上實下虛證
b、痰濁阻肺證
c、肺氣郁痹證
d、表寒里熱證
e、痰熱郁肺證
二、 a2
喘證
1、某男， 28 歲，喘逆上氣，息粗鼻煽。咳而不爽，痰吐稠黏，形寒身熱，身痛無汗，口渴，苔薄白或黃、
質紅，脈浮數。治療方劑宜首選
a、麻黃湯
b、小青龍湯
c、麻杏石甘湯
第 1頁
d、桑白皮湯
e、三子養親湯
2、患者，男， 70 歲。喘促氣短，聲低氣怯，咳聲低弱，咳痰稀白，自汗畏風，舌淡紅苔薄白，脈弱無力。
治療應首選
a、三子養親湯合二陳湯
b、生脈散合補肺湯
c、七味都氣丸合生脈散
d、參蛤散合金匱腎氣丸
e、蘇子降氣湯合二陳湯
三、 b
1、 a. 風寒壅肺證
b. 表寒肺熱證
c.痰熱郁肺證
d.痰濁阻肺證
e. 肺氣郁閉證
1
、喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質黏，常有頭痛，惡寒，或有發熱，口
不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。證屬
a
2
b
c
d
e
、喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡食少，口黏不渴，舌苔
白膩，脈象滑或濡。證屬
a
3
b
c
d
e
、每遇情志刺激而誘發，發時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，平
b
c
d
e
素常多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦。證屬
a
2、 a. 生脈散合補肺湯
b. 金水六君煎
c.金匱腎氣丸
d.保真湯
e. 麥門冬湯
1
a
2
a
、治療腎虛不納所致哮病，應首選
b
c
d
e
、治療肺氣虛耗所致喘證，應首選
b
c
d
e
答案部分
一、 a1
1、
【正確答案 】 b
【答案解析 】 辨喘病虛實可以從呼吸、聲音、脈象、病勢等辨虛實。呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，
伴有痰鳴咳嗽，脈象有力者為實喘；呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者為
虛喘。
【該題針對 “喘證” 知識點進行考核】
第 2頁
2、
【正確答案 】 b
【答案解析 】 喘證常由多種疾患引起，
內傷為飲食不當、情志失調、勞欲久病等。
【該題針對 “喘證” 知識點進行考核】
3、
【正確答案 】 b
【答案解析 】 喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾。
【該題針對 “喘證” 知識點進行考核】
4、
【正確答案 】 b
【答案解析 】 實喘治肺，以祛邪利氣為主，區別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺、清化肅肺、
化痰理氣的方法。
【該題針對 “喘證” 知識點進行考核】
5、
【正確答案 】 c
【答案解析 】 喘證之肺氣郁痹證
證候主癥：喘促癥狀每遇情志刺激而誘發，發時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中
痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。
治法：開郁降氣平喘。
代表方：五磨飲子加減。
【該題針對 “喘證” 知識點進行考核】
二、 a2
1、
【正確答案 】 c
【答案解析 】 喘證之表寒肺熱證
證候主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗
或無汗，口渴，舌苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數或滑。
治法：解表清里，化痰平喘。
代表方：麻杏石甘湯加味。
【該題針對 “喘證” 知識點進行考核】
2、
【正確答案 】 b
【答案解析 】 喘證之肺氣虛耗證
證候主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或見咳嗆，痰少質黏，煩
熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數。
治法：補肺益氣養陰。
代表方：生脈散合補肺湯加減。
【該題針對 “喘證” 知識點進行考核】
三、 b
1、
【正確答案 】 a
病因復雜， 概言之有外感、內傷兩大類。
外感為六淫外邪侵襲肺系；
第 3頁
【答案解析 】 喘證之風寒壅肺證
證候主癥：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質黏，常有頭痛，惡寒，或有發熱，
口不渴，無汗，舌苔薄白而滑，脈浮緊。
【該題針對 “喘證” 知識點進行考核】
【正確答案 】 d
【答案解析 】 喘證之痰濁阻肺證
證候主癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，
舌苔白膩，脈象滑或濡。
【該題針對 “喘證” 知識點進行考核】
【正確答案 】 e
【答案解析 】 肺氣郁痹證
主癥：每遇情志刺激而誘發，發時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，
或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。
【該題針對 “喘證” 知識點進行考核】
2、
【正確答案 】 c
【答案解析 】 哮病之腎虛不納證
證候主癥：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔
白或黑而潤滑，脈微細或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數。
治法：補腎納氣。
代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。
【該題針對 “喘證” 知識點進行考核】
【正確答案 】 a
【答案解析 】 喘證之肺氣虛耗證
證候主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或見咳嗆，痰少質黏，煩
熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數。
治法：補肺益氣養陰。
代表方：生脈散合補肺湯加減。
【該題針對 “喘證” 知識點進行考核】
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