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醫保中心調研報告（通用14篇）篇一
為全面掌握××城鎮居民醫療保險試點情況,近日,××勞動保障局組織了專題調研,調研結果顯示,××城鎮居民醫療保險制度總體運行*穩,但也還存在一些問題,有必要進行調整和完善。
××自20xx年10月啟動城鎮居民醫療保險工作試點,到20xx年5月31日止，全縣共有54024人參保，參保者按類別分:學生25081人,一般居民28943人，參保者按地域分:澧陽鎮(縣城)49489人，其它鄉鎮4535人。共籌集保費874萬元，其中征繳籌集677萬元,中央轉移支付97萬元，省補貼53萬元，市補貼3萬元，縣財政補貼44萬元。實行首診醫院制度，確立首診醫院13家，其中澧陽鎮4家，其它31個鄉鎮9家。已有1194人住院，其中927人報銷了住院費,實際報銷住院費96萬元。共有10人因大病住院,支付大病住院費16萬元。住院人員分布情況是：縣人民醫院604人，中醫院68人，第三人民醫院235人，澧州醫院149人，其它首診醫院138人。
此次調研，選取了澧陽鎮澹陽社區、多安橋社區和××第三人民醫院作為樣本，其具體情況是：澹陽、多安橋兩個社區共有居民8205戶，20xx9人。其中參加職工醫保的有7659人，參加農村新型合作醫療的有1958人，參加居民醫保的有2149人，享受二等乙級傷殘和離休待遇的35人，未參保8278人，均應為城鎮居民醫療保險參保對象，尚未參保的對象占居民總人口的41%，應參加居民醫保而參加農合的占居民總人數的10%。
在兩個社區*入戶調查參保住院人數43人，其中首診醫院選擇第三人民醫院15人，人民醫院24人，澧州醫院4人。3家醫院的報銷比例分別為41%、31%、50%。
同時，對第三人民醫院實施首診制度情況作了調查，結果顯示，參保居民選擇第三人民醫院為首診醫院的有10514人，已住院150人，其中本院住院126人，住院總費用萬元，基金報銷萬元，報銷率為41%;轉診住院24人，報銷比例為31%。而據調查，在第三人民醫院住院的農合參保者911人，其醫療費報銷比例為46%，高出居民參保人員報銷比例5%，高出轉診人員回院報銷比例15%。
經對調查情況綜合分析，認為××城鎮居民醫療保險存在以下四個方面的問題：
1、居民醫保待遇未達到設計目標，挫傷了居民參保積極性。在啟動居民醫療保險時承諾：參保居民住院比農合多4500多條藥品目錄，一、二、三級醫院住院報銷比例分別高10%、10%和5%，而實際結果是低了5%甚至更高,負面效應明顯,導致一部分已參保的萌生退意，已住院的心生悔意。
2、擴面工作欠力度。對澹陽、多安橋二個社區調查結果顯示，居民參加農合和未參保比例為居民總數的51%，足以說明擴面工作不到位，潛力很大。一方面政策范圍界定不清，以及低廉的繳費政策，使一部分居民選擇參加農合;另一方面部分居民對醫保政策還不很了解或不認同，繼續徘徊觀望。
3、制度設計欠合理。一是享受待遇與參保時間緩沖期的設計，使擴面工作陷于停滯。辦法規定，參保者繳費3個月后方可享受住院報銷待遇。目前，居民醫保已經運行8個月，也就是說，現在參保繳費的人在本年度內享受待遇的機率已經很小了，降低了參保者的心理預期和積極性。
二是首診醫院制度與縣情實際不符。首先是居民對首診醫院制度不十分理解，尤其是職工醫保和農合都沒有這樣的制度設定。參保者往往認為，自己參保后需住院，只要選擇方便對路的醫院就可住院了，實際上，這樣做會給住院費報銷帶來不便。澧州醫院是××開展腹腔鏡手術最早、價格相對低廉的醫院，澹陽社區某參保居民膽結石發病后直接前往澧州醫院就診治療，而該患者所選的首診醫院是縣人民醫院，按規定，其住院費應由縣人民醫院報銷，當他治療終結前往報帳時，卻遭到縣人民醫院拒絕，理由是：“該病作為首診醫院能治療，而你卻轉診，更何況縣人民醫院是二級醫院而澧州醫院是一級醫院，沒有高級向低級轉診的道理，且報銷比例不一樣，難以操作”。其次首診醫院的主要特性是：“節約歸醫院”。這個原則，驅使醫院增加參保病人的自負項目和選擇自負比例高的藥品進行檢查治療，導致參保居民住院費的自負率居高不下，損害了參保者利益。第三是首診醫院少，且多數鄉鎮未設首診醫院，鄉鎮參保者就診很不方便。第四是首診醫院為了自身利益，對轉診轉院的參保者回首診醫院報帳持從緊原則，而轉診醫院又在提高自負比例，使參保者利益受損，限制了轉診轉院的有序進行，侵害了參保者的權益。
三是大病互助與基本醫療捆綁，抬高了居民參保的門檻。城鎮居民除學生群體以外，由于受經濟狀況的制約，往往容易忽視自身健康狀況，從而誘發大病。對于大病患者，僅靠基本醫療是無法解決的，必須開辟新的途徑。基于為民辦好事的考慮,經省市主管部門的同意，××*在啟動居民基本醫療保險的同時，參照城鎮職工大病互助辦法，同時啟動了城鎮居民大病互助，即每人每年繳納96元大病互助費，報銷待遇最高可以達到10萬元，從而可以從根本上解決居民因病致貧的問題。雖然此想法和做法很具前瞻性，體現了民本思想，但由于一方面在做法上區別于其它縣市，部分居民不認同;另一方面部分居民受到經濟狀況制約，無力承受。
4、監督手段欠剛性。在醫療保險制度中，對醫療機構的監管主要依賴于經辦機構與醫院之間的合作協議及相關考核辦法，作用是有限的。一方面醫療行為是一個高技術含量的行為，醫療方案可塑性較大;另一方面醫保經辦機構與醫院相比，技術力量和水*都較欠缺，考核難以深入。因而對醫院提高自負費用等一些做法確是束手無策。
1、加大工作力度，確保應保盡保。
一是要加強宣傳。尤其是要把國家開展居民醫保的指導思想，優惠補助政策等宣傳到位，吸引居民參保。二是要強化工作責任。由縣*與各鄉鎮結帳，每月調度，確保進度。三是要優化服務。鄉鎮及社區勞動保障服務機構要逐家上門開展工作，辦理手續;并加強對參保病人的跟蹤服務，確保醫療費報銷待遇落實。四是要界定范圍。城鎮居民不得參加農合，已參加的要轉入居民醫保。
2、合理確定享受待遇限制時間，維護參保居民權益。
試點期間，可以不設定限制，即自參保之日起，就可以享受居民醫療保險待遇。制度完善后，也宜將3個月限制期改為1個月。作為基本醫療，作為*行為的社會保險，應該盡量讓利于民，不宜商業味太濃。試想，如果一個人已經得了病，又急需住院，此時再來參保，他能挺一個月嗎，應該是不可能。
3、取消首診醫院制度，并軌定點醫院制度。
實現首診醫院制度的目的就是為了確保收支*衡。從××目前運行狀況分析，一是整體運行情況，全縣54024人參保，基本醫療已籌資611萬元，大病互助籌資263萬元。8個月共支出基本醫療費96萬元，占基本醫療基金的16%;支出大病互助費16萬元，占大病互助費的6%。如改為定點醫療制度，并按不低于50%報銷率測算，需支出基本醫療費136萬元，只占基金收入的22%。二是以選擇第三人民醫院為首診醫院的10514人為例測算，年可籌集保費101萬元，而實際8個月共支出醫療費萬元，報銷比例為41%。如改為定點醫院制度，并按不低于50%報銷率，也只需要支出11萬元。從測算情況分析，實行定點醫院制度后，基金完全可以實現收支*衡。因此，取消首診醫院制度是可行的。
4、合理確定大病互助繳費標準，造福廣大城鎮居民。
據統計，20xx年度××職工醫保大病互助參保43600人，年大病患者為80人，患大病率為，支出大病醫療費201萬元，人均萬元。目前××居民醫保參保人群中學生達到46%，而學生患大病比率相對較低，運行8個月來，沒有學生因患大病住院。如學生患大病率按、一般居民按全縣職工患大病率計算，則現有居民醫保參保者中年患大病者約73人，按職工人均支出大病住院費水*80%計算，人均需支出2萬元，也就是說全年需籌集大病互助費146萬元。參保者人均需繳納27元。因此，建議繼續實行基本醫療與大病互助捆綁，但宜將大病互助繳費標準確定為學生每人每年30元，一般居民每人每年48元，減輕居民繳費壓力。同時，按照以收定支的原則，可將報銷封頂線降為8萬元。
5、健全公共衛生體系，強化監管確保安全運行。
一是要加強社區醫療機構建設。要充分體現社區醫療公益性質，要讓居民醫療解決在社區，同時努力提高居民健康水*。二是要加快醫療體制改革，加強醫德醫風建設，確實把醫療負擔降到合理水*。三是進一步完善定點醫療制度。一方面要提高醫保經辦機構人員業務水*，努力實施有效監管。另一方面要加強定點醫療制度建設，用制度約束醫、患及經辦機構的行為。同時，應逐步提高定點醫療制度的制度層次，最終用法律法規的形式加以規范，使之更具約束力。
醫保中心調研報告（通用14篇）篇二
為了進一步推進我市城鎮醫療保險工作的深入開展，更好地保障人民群眾的身體健康和生活幸福，根據市*20xx年工作安排，7月上旬，市*科教文衛體委員會組織部分委員，由徐月鳳副*帶隊，對我市城鎮醫療保險工作進行了調研。張建*聽取了市人社局的匯報座談。調研組深入臨渭區和澄城縣，通過聽取匯報、查閱資料、走訪座談及到醫院、藥店、社區、企業實地察看等方式，對我市城鎮醫療保險工作情況進行了比較全面深入的了解。現將調研情況報告如下：
通過調研，大家一致認為，我市城鎮醫保工作取得明顯成效，目前已建立起以城鎮職工、城鎮居民為主的城鎮醫療保障體系，城鎮基本醫保覆蓋面迅速擴大，籌資水*不斷提高，管理工作逐步規范，基層基本公共衛生服務體系逐步健全，就醫環境逐漸改善，人民群眾得到實惠。主要表現在以下幾個方面：
一、城鎮醫保覆蓋面穩步擴大，醫保體系逐步健全。
近年來，市*高度重視城鎮醫療保險工作，把城鎮醫保作為一項重要的民生工程來抓，市*常務會議多次專題研究、安排、部署城鎮醫保工作，及時解決工作中的困難和問題，并相繼出臺多項相關政策，將國有困難企業職工、城鎮靈活就業人員、在校大學生及職業院校學生、農民工及失地農民等納入城鎮醫保范圍，城鎮醫保體系逐步健全，醫保覆蓋面穩步擴大，目前已基本覆蓋到城鎮所有從業人員和居民。職工參保人數20xx年為17萬人，20xx年底達到萬人，參保率。居民醫保20xx年啟動時登記參保萬人，20xx年底達到60萬人，其中參保繳費萬人。全市城鎮醫保定點機構133家，定點零售藥店246家，基本滿足了參保人員看病購藥的需要。
二、醫保基金運行整體良好，保障水*不斷提高。
20xx年實行城鎮醫療保險基金市級統籌后，醫保基金規模迅速擴大，醫保基金支付比例穩步提高，職工醫保政策范圍內*均支付比例提高到76%，居民醫保提高到60%。醫保基金最高支付限額不斷提高，職工醫保從原來的10萬元左右提高到20萬元（其中基本醫療封頂線10萬元，大病互助基金10萬元）。起付線逐步降低，其中職工起付線*均降低了30%，居民起付線*均降低了40%。門診急診搶救和職工15種門診特殊慢性病也納入統籌基金支付范圍。基本醫療保險藥品目錄擴大到2196種。20xx年全市享受醫保待遇的城鎮職工35178人次，由基金支付醫療費用40328萬元，居民16747人次，由基金支付4409萬元。目前，全市城鎮職工醫保基金累計結余億元（含個人賬戶億元），居民醫保基金結余億元（含中省市今年預撥財政配套資金6129萬元）。
三、醫保管理逐步規范，服務能力不斷提升。
加強了經辦隊伍建設，規范了經辦人員服務行為，有效提高了管理水*。報銷程序不斷簡化，實行了住院報銷“直通車”。全面推行便民服務，醫保“一廳式”辦公受到參保群眾和社會各界的普遍贊譽。
存在問題。
我市城鎮醫保工作取得了一定成效，城鎮醫保水*也有了一定提高，但是，與醫療衛生體制改革的目標相比，與人民群眾的期望相比還有差距，還存在一些問題和困難，需要進一步研究解決。
一是實現全員參保難度較大。城鎮醫保制度要求全覆蓋，但目前我市全員參保還有空擋。困難企業無力繳納醫保基金使職工不能參保，下崗職工無收入無力參保，靈活就業人員有病參保、無病斷保，致使少數職工未能參保。城鎮居民醫保啟動僅兩年多時間，由于居民對醫保政策了解較少，認識不足，致使參保率偏低。加之鄉鎮所在地的農業居民與城鎮居民有重復登記現象，致使登記人數多，實際繳費人數少，這些都影響了城鎮醫保的全覆蓋。
二是管理服務水*有待提高。醫療保險市級統籌后，一些縣級醫保經辦機構責任管理意識淡化，審核把關不嚴，增加了基金的運行風險。城鎮醫保計算機管理系統還不完善，且縣際、區域之間參差不齊，個別縣住院報銷還停留在手工結算階段，對參保對象數據的錄入也依賴手工操作完成，與定點醫院、藥店不能實現信息共享，給參保人員辦理醫保業務帶來諸多不便。經辦機構基層一線專業型工作人員不足，醫管專業人才缺乏，經辦隊伍整體業務能力有待提高。基金使用管理仍需加強，基金支付比例仍有較大提升空間，患者實際承擔的醫療費用仍然偏高，存在普通人家因一人患病住院而使全家生活窘緊甚至因病致貧的現象。
三是就醫成本虛高。公立醫院改革緩慢，以藥養醫問題沒有根本改變，過度醫療問題依然突出。醫療擴張性消費狀況比較嚴重，一些大型設備、貴重醫用材料的使用率偏高，大處方、濫檢查等現象依然存在。部分醫療機構的過渡醫療和醫療衛生服務行為的不規范，不僅增加了患者的經濟負擔，也增加了醫保的成本。
四是社區衛生服務水*較低。大多數社區門診存在著服務功能不全、人員素質不齊、設備配套不足、技術力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設達不到上級規定的標準，患者首診、康復沒有有效分散在三級以下醫院，還不能完全滿足參保居民“小病進社區、大病進醫院”的基本要求。
醫保中心調研報告（通用14篇）篇三
為深入貫徹落實，提高醫保工作的效益。xx年xx月，我院開展了農村醫保工作調研活動，我們深刻領會了的精神實質，深刻認識到，要切實做好新農保工作，解決新農保醫療保險醫療保險醫療機構的醫療費用問題迫在眉睫，必須切實做好農村醫療保險醫療保險醫療保險醫療保險服務工作，確保參保農民的醫療保險待遇，提高農村醫療保險醫療保險醫療保險醫療保險醫療保險水平，是我們工作的出發點和落腳點。
xx年，我們按照市縣的要求，積極籌措資金，開源節流，加大醫療保險醫療保險的宣傳力度，使廣大參保農民的參保意識得到提高。截止xx月底，共發放《參保農民醫療保險參保醫療保險醫療保險參保登記表》1100余份，《參保農民醫療保險醫療保險參費情況統計表》2009份；《參保農民醫療保險參保登記表》150份，《參保農民醫療保險參保醫療保險參保登記表》238份；《參保農民醫療保險參保繳費標準》24份；《參保農民醫療保險醫療保險補貼標準》6份。
二、加強醫療保險醫療保險管理，確保參保農民的基本醫療權益。
xx年，我們根據《醫療保險參保管理辦法》，結合我鎮農民的實際，在全鎮范圍內，認真進行了醫療保險的管理、核算和考核，對參保農民的參保情況進行了公示，使參保農民的參保意識得到了加強和提高；xx年，全鎮參保農民人數3487人，參保人數2153人，比上年增加2465人，增長。
三、認真做好新農保醫療保險醫療保險醫療保險醫療保險醫療保險醫療保險費的核算、發放工作，嚴格按照醫療保險的各項要求，進行了核算審核，做到了核算及時、準確、手續完備，并將核算數量、參保對象、報銷金額、參保費用、費用報銷金額和費用報銷時間等進行了嚴格的，做到了嚴格、細致。
四、認真做好新農保醫療保險醫療保險參保的醫療保險費的報銷、核算和稽核工作，認真做好參保農民的醫療費報銷、核算工作，嚴格按照新農保醫療保險的核算標準進行核算審核，做到了賬目一致、手續完備、憑證齊全、報銷手續清楚。對符合報銷條件及報銷條件的人員，及時了醫療保險的醫療保險和報銷工作。
五、積極開展各項新農保醫療保險政策落實工作。
xx年，我們在參保農民的核算和參保人員的核算上，認真做好了各項準備工作，嚴格按照核算審批權限做好了參保農民的核算和繳費工作。在xx年的新農保工作中，我們認真做好了參保農民的核算和報銷工作，按照新農保的要求認真做好了各項準備工作，嚴格按照新農保的要求進行了核算審核，做到了帳證相符、手續完備、數據準確，并將核算中存在的一些問題以書面報告的形式報到了局長室。
六、認真做好醫保基金的核算核算工作。
xx年，我們按照上級醫保管理部門的統一部署，做好了新農保基金的核算、發放工作，嚴格按照《新農保醫療保險參保繳費基數核算標準》的要求進行各項核算和核算、匯總、報銷工作，確保了參保農民的基本醫療保險費用不受損害。
八、加強對參保農民的醫療保險繳費基數和繳費基數的稽核工作。
xx年，我們對參保農民的醫療保險繳費基數進行了稽核和匯總，對稽核中可能出現錯誤的進行了核算，對稽核中發現的一些問題，我們都已在稽核科認真核對，并在稽核小組的幫助下，認真整改了問題。
九、做好新農保繳費基數的稽核工作。
xx年，我們在做好基數及各項準備工作的同時，對參保農民的基本醫療保險繳費基數進行了稽核和匯總，對稽核中發現的一些問題，及時的進行了整改。
十、認真做好新農保醫療保險醫療保險醫療保險參保醫療的。
醫保中心調研報告（通用14篇）篇四
本市職工基本醫療保險費用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費比例為在職職工工資總額的，職工繳費比例為本人工資收入的2%。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費比例可作相應調整。
2.單位和職工個人繳費基數如何確定?
用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數，職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數。單位和職工個人月繳費基數低于上年度本市職工月平均工資的60%，以本市職工月平均工資的60%為繳費基數;高于本市職工月平均工資300%以上部分，不計入繳費基數。
3.單位怎樣繳費?
用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數，按的比例繳納。例：某單位有職工100人，月工資總額90000元，用人單位每月應繳納基本醫療保險費為90000元*元。
4.個人怎樣繳費?
職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數，按2%繳費，由單位在其工資中按月代扣代繳。例:王某月工資收入為900元，線每月應繳基本醫療保險費為900元*2%=18元。進入再就業服務中心的國有企業下崗職工，其基本醫療保險費(包括單位繳費和個人繳費)，由再就業服務中心按上年度本市職工月平均工資的60%為基數代為繳納，退休人員個人不繳納基本醫療保險費。
5.什么是基本醫療保險個人帳戶?
基本醫療保險個人帳戶是醫療保險結算機構為每一個參保人員建立的醫療保險帳戶，用于記錄、儲存個人繳納的基本醫療保險費和從單位繳費中劃入的基本醫療保險費，以供參保人員專項用于支付門診醫療費用，定點藥店購藥費和住院醫療費中個人應當承擔的部分。個人帳戶資金不足支付時，本人用現金支付。個人帳戶資金不足支付時，本人用現金支付。個人帳戶資金不足支付時，本人用現金支付。個人帳戶中的資金節余歸己，并按國家有關規定計息。參保人員死亡后，個人帳戶予以注銷，資金余額(含利息)按規定繼承。
6.個人帳戶資金如何構成?
個人帳戶由下列資金構成：
(1)、職工個人繳納的基本醫療保險費;。
(2)、用人單位繳納的基本醫療保險費劃入個人帳戶部分;。
(3)、個人帳戶利息收入。
7.用人單位繳納的基本醫療保險費劃入個人帳戶的比例是多少?
_規定：用人單位繳納的醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金;一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
8.我市單位繳費劃入個人帳戶比例是多少?
用人單位繳納的基本醫療保險費劃入在職職工個人帳戶的比例：從5月1日起按以下標準執行：
45周歲以上的，以本人繳費基數的劃入。退休人員個人帳戶資金，從1月1日起，按上一年度本市職工月平均工資的比例劃入。
9.用人單位和參保職工不繳或欠繳基本醫療保險費，個人帳戶怎么處理?
用人單位和參保職工應當認真履行繳費義務，不繳納或欠繳醫療保險費時，職工個人帳戶資金停止計入。個人帳戶的結余資金可以繼續使用。
10.個人帳戶資金主要用于支付哪些費用?
供參保人員專項用于支付門診醫療費用、定點藥店購藥費用、特殊病種門診醫療費用和住院費用中個人應當承擔的部分。
11.個人帳戶的結余資金可否繼續使用?
可以繼續使用。
12.職工在統籌地區范圍內調動工作時，個人帳戶怎么轉移?
職工在統籌地區范圍內調動工作時，個人帳戶隨之轉移。
13.參保人員調離統籌地區范圍或出國(出境)定居時，個人帳戶怎么結算?
參保人員調離統籌地區范圍或出國(出境)定居時，交回《社會保障卡》以后，其個人帳戶資金余額一次性支付給本人。
14.駐外地工作人員、異地定居的退休人員個人帳戶資金如何發放?
個人帳戶資金按年結算，由參保單位到醫保經辦機構辦理后發給本人。
[城鎮職工醫療保險繳費比例]。
醫保中心調研報告（通用14篇）篇五
近日，記者從膠南市人力資源與社會保障部獲悉，膠南市失業人員可參加城鎮職工基本醫療保險和城鎮職工補充醫療保險，享受與企業職工同等的醫療保險待遇。
“7月1日起，本市領取失業保險金期間的失業人員可以參加職工基本醫療保險。”膠南市勞動就業服務中心失業保險科劉科長告訴記者，失業人員在領取失業保險金期間，由失業保險基金為其繳納職工醫療保險，個人不用承擔這一費用。
膠南市領取失業保險金人員包括207月1日后辦理領取手續領取失業保險金人員，以及年7月1日前已經開始領取、7月1日后仍在領取失業保險金的人員，不包括一次性領取失業保險金的自謀職業人員。
劉科長介紹說，領取失業保險金人員以上年度膠南市在崗職工月平均工資的60%作為繳費基數，按照失業登記地職工醫療保險規定的繳費比例，按月繳納應由單位和個人共同繳納的基本醫療保險費，并按規定分配個人賬戶和統籌基金。同時，領取失業保險金人員自領取失業保險金的當月起，參加職工醫療保險，并按規定享受職工醫療保險待遇。
據了解，膠南市在失業人員戶籍轉移接續上也有新規定，“非本市戶籍人員失業保險關系由我市轉入其戶籍所在地的，其職工領取失業保險金期間的醫療保險關系隨同轉移，領取失業保險金期間應繳納的基本醫療保險費，按本市標準一次性劃入轉入地失業保險基金。”劉科長說，本市戶籍人員在其他省、市失業后失業保險關系轉入本市的，應將失業保險關系、職工領取失業保險金期間的醫療保險關系及應繳納的基本醫療保險費一同轉入本市，按照本市規定參加職工醫療保險，享受醫療保險待遇。
劉科長還告訴記者，用人單位與職工終止、解除勞動合同(或勞動關系)的，應在規定的15日內及時為失業人員辦理解聘備案等相關手續。由于用人單位的原因，致使失業人員不能享受職工醫療保險待遇的，用人單位應為失業人員補繳參加職工醫療保險應繳納的費用，補繳期間發生的醫療費用，由用人單位負擔。
[膠南市城鎮職工醫療保險查詢]。
醫保中心調研報告（通用14篇）篇六
近年來，在保山市委、市政府的堅強領導下，市醫保經辦機構在定點醫療機構管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和問題，取得了顯著成效。但醫療衛生體制改革的“看病難”“看病貴”沒有得到根本的解決。近期，我市對醫保基金分配對醫療機構收治患者的影響開展了調研，現將相關情況報告如下：
一、調研情況及存在問題。
通過開展調研，我市未發現因分配下達給定點醫療機構的額度與定點醫療機構的預期有差距，導致定點醫療機構以“醫保基金用完”為由推諉病人的現象。部分醫療機構存在讓參保患者在住院期間自費院外購藥的現象，但不突出。
例如：2017年6月初退休干部云某到保山市醫保中心反映，其在2016年10月29日至2016年11月9日在市第二人民醫院住院治療期間，被要求在該院門診自費購買共計12162元特殊材料的情況。保山市醫保中心根據這一線索于2017年6月9日和6月14日對該問題進行了實地調查。現場抽取了患者病歷、檢查及治療情況材料，與醫護人員進行了訪談。根據調查核實，云某在住院期間的確存在被要求到門診自費購買醫用材料的情況，將本應由醫療保險基金支付的材料費6394元轉嫁給患者自己負擔。對此，保山市醫保中心對市第二人民醫院給予責令醫院立即停止違規行為，加強醫療保險政策和《服務協議》學習，要求切實提高醫保管理服務水平的處理;同時要求醫院重新對自購材料費用進行結算，退回患者自費費用元;并根據《服務協議》對醫院處以扣除醫院結算費用元的處罰。
二、存在問題的原因。
我市醫療保險付費方式改革工作從2005年起按照國家、省里的要求開始試點推進，目前我市已形成了針對不同醫療服務特點，開展多元復合式醫保支付方式的體系。根據年初預算情況，對住院醫療服務主要開展按床日付費、按病種付費、按項目付費和drgs付費的多元復合式支付方式。經過多年的實踐，證明總額預付下的多元復合式醫保支付方式在控制醫療費不合理增長、合理配置醫療資源、保障參保人員利益等方面是行之有效的。但由于醫療機構對分配的指標在醫院內部被層層核定到科室、醫生，部分醫務人員對指標的平均數概念錯誤的理解為個案的限額，導致出現參保患者在住院期間將本應由醫保基金支付的項目被安排到門診自費購買的現象發生。
三、采取的應對措施。
針對上述情況，我市醫保經辦機構采取以下措施杜絕相關問題的發生：
1、加強預算管理，科學合理制定指標。醫療保險采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指標時結合基金的征收情況，參照社會經濟發展的水平，根據各定點醫療機構近三年的費用情況科學核定。核定后經過定點醫療機構的認可納入服務協議進行管理，保證服務協議的操作性。
2、為防止定點醫療機構出現拒收、推諉病人，減少服務或降低服務標準，或將未達到出院標準的參保人員辦理出院的情況，通過協議管理的方式，專門針對這一情況制定了處理辦法。同時醫保經辦機構利用智能審核系統和對定點醫療機構的日常監督檢查，及時發現問題，有效遏制住院期間院外購藥的情況發生。
3、鑒于疾病發生具有不確定性和防止因指標核定偏差帶來的問題，我市出臺了超指標費用的合理分擔機制，解除醫療機構的后顧之憂。2016年根據定點醫療機構年末的清算結果，對次均統籌支付金額超10%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用醫保基金全額承擔;對次均統籌支付金額超20%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫保基金承擔90%，醫療機構承擔10%;對次均統籌支付金額超30%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫保基金承擔85%，醫療機構承擔15%;對次均統籌支付金額超50%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫保基金承擔80%，醫療機構承擔20%;對次均統籌支付金額超50%以上的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫保基金承擔70%，醫療機構承擔30%。
四、意見建議。
基于定點醫療機構存在的違規行為，建議一是衛計、人社等相關部門形成合力，特別是衛計部門要加強對醫療機構的管理，加大對醫療行為的督促檢查，對不合理行為給予相應的懲處，并予以通報，切實起到“查處一個、教育一片”的作用;二是加大財政投入，充實醫保基金;三是加強對參保人員就醫行為的引導，落實分級診療措施;四是加強基層特別是鄉級醫療機構能力建設，為基層提供方便可及的醫療服務。(林敏)。
班級：民族學系2014級勞動與社會保障關于農村合作醫療保障制度的調研報告。
農村合作醫療制度從理論上來說，主要是依靠社區居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區范圍內多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫療、預防、保健等服務費用的一項綜合性醫療保健措施。中國農村的合作醫療，有其自身的產生發展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。世界衛生組織在一份報告中曾說，“初級衛生人員的提法主要來自中國的啟發。中國人在占80%人口的農村地區發展了一個成功的基層衛生保健系統，向人民提供低費用的、適宜的醫療保健技術服務，滿足大多數人的基本衛生需求，這種模式很適合發展中國家的需要。”
我國農村合作醫療制度的發展歷程為：1.合作醫療制度的產生。
山鄉建立了我國。
衰減，_年的統計表明，繼續堅持合作醫療的行政村僅占全國的5%。3。
二、農村醫療保險現狀及存在的問題。
(一)農村醫療保險現狀。
1.農村保障水平低我國農業人口占全國總人口的，而在農村100個人中，只有12人不同程度地享有商業或社會統籌醫療保險，在大中城市這個數字則為54。從1999年正式實行的社會保障改革，至今已有萬人受益，其中近65%都是城鎮的企業職工和退休人員，而農民享受的社會保障率極低，作為各種商業和社會保險中覆蓋面最大的社會統籌大病醫療保險的覆蓋率不足20%。而且，農村79%的農民自費醫療，保障水平低。中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的，使廣大農民享受到社會保障是我國經濟建設的重要環節之一。
2.農村投資不足，城鄉差距大多年來，我們在經濟、社會發展中沿襲的是向城市傾斜的思路，長期以來我國城鄉衛生資源配置失衡，占全國70%的農村人口卻只占有30%的衛生資源。農村醫療保險資金嚴重不足。隨著農村稅費改革的開展，地方財政吃緊，許多村的集體經濟已所剩無幾，對農村衛生機構的補貼減少，農村衛生資源將更加匱乏。
3.“因病致貧”現象嚴重目前，在我國廣大農村地區，醫療服務供給逐漸市場化，自費醫療制度仍然占主導地位，農村醫療服務費用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫”在農村已不是偶然現象，農民對看病就醫心存隱憂。近年來農民醫療費用的攀升超過了農民實際平均收入的增長幅度。許多農民已無力承擔日益增長的醫療費用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我國農村醫療衛生保障矛盾突出，必須改革農村醫療保險制度，否則農村醫療衛生工作，如計劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問題，都將面臨嚴重的挑戰。大量的理論研究和實踐經驗表明，在農村建立新型合作醫療保險制度勢在必行。
4.新型農村合作醫療制度存在很大的缺陷。
首先，缺乏激勵機制農民參保熱情不高，由于新型農村合作醫療制度是以大病統籌為目的，主要是解決農民的大病醫療負擔。而患大病具有偶然性，因此，農民會因為患大病的幾率小而不愿意保險費參加統籌。其次，管理存在漏洞，籌資力度不夠，個別地方出現了一些違反中央關于新型農村合作醫療制度相關政策和試點指導原則的做法。此外，忽視地區間差異，造成無法滿足不同層次農民醫保的問題。
(二)我國農村醫療保險存在的問題。
新型農村合作醫療制度的法制建設滯后。
于進一步加強農村衛生工作的決定》也明確指出：“農村衛生工作是我國衛生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定的大局，對提高全民族素質具有重大意義”。
主任、各位副主任、各位委員：
根據市_會2017年工作要點和分月安排，5月10日，市_會副主任洪秀波帶領部分市_會組成人員、法制委員會成員對我市醫保基金運行情況進行了調研，實地察看了市中醫院、市醫保局，聽取了市人社局關于我市醫保基金運行情況的匯報并進行了座談交流，現將有關情況報告如下：
一、基本情況。
我市基本醫療保險保障體系主要由城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)、原城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱原居民醫保)和原新型農村合作醫療(以下簡稱原新農合)三部分構成。
(一)職工醫保。全市參保萬人，參保率。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當期結余萬元，累計結余萬元，基金累計結余可保障月數為19個月。
(二)原居民醫保。全市參保萬人，參保率100%。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當期結余萬元，累計結余萬元，基金累計結余可保障月數為22個月。
(三)原新農合。全市參保萬人，參保率100%。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當期結余萬元，累計結余萬元。
二、主要做法。
自我市實施基本醫療保險制度改革以來，市人社局對醫保基金嚴格實行“收支兩條線”和專款、專戶、專用的財務管理制度，采取收支分離、管用分離、錢賬分離和用撥分離的運行機制，規范和完善了財務管理模式，確保了基金安全平穩運作。
(一)加強基金監管，確保基金安全運行。一是實行基金一級結算，減少基金收支環節;加強報表預警分析，加強基金運行管控，有效防范和化解基金運行風險。二是修訂完善醫保審核和結算管理制度等規章制度，梳理規范各項審批事項的申報、審查等流程。推行“縱向負責、橫向監督”的工作機制，同時建立了從收入到支出、從主管領導到工作人員的權責分明的內部控制制度。
醫保中心調研報告（通用14篇）篇七
新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由*組織、引導、支持，農民自愿參加，個人，集體和*多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和*資助的方式籌集資金。
新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展*家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫療制度從xx年起在全國部分縣(市)試點，預計到xx年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據*中央、*及省*關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和*資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，*補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到200元。
由于受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困戶中70%是因病導致的。自1985年以來，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮居民。剔除物價因素，1985—1993年農村居民收入年均實際增長，而同期城鎮居民收入年均實際增長，國內生產總值年增長速度為9%。1988年以后，農村居民實際收入增長基本處于停滯狀態，1990—1993年農村居民收入年均實際增長僅為。但與此同時，農民醫療支出大幅上升。以安徽省為例，xx年前三季，農村人均醫療支出元，與上年同期元相比，上升了;其中醫療衛生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出元。1990年人均全年壓療支出元，1998年歷史最高為元，1999年為元，xx年間增長了倍，而xx年間農民純收入增長也僅是倍。而且在全國的保障制度中，農民被排擠在保障體系之外。農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發展水*仍然非常低下，多數農村居民收入水*偏低，承受能力弱，相對于城鎮社會保險改革進度而言，農村社會保險僅局限于部分富裕地區試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。以醫療保險為例，我國當前進行的醫療保險改革不同于發達國家，最大的原因就在于它不是全民醫保，而只是城鎮職工的醫療保險改革，目前是解決公費醫療負擔過重問題，保障基本醫療服務。而農村合作醫療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由于各種原因而解體。
1、社會滿意度低。
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的*等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和*補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水*低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水*低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。
2、保障水*低。
新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
3、新型農村合作醫療的宣傳不到位。
現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被*騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。
4、新型農村合作醫療制度的登記、理賠程序過于繁瑣。
首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的理賠程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。而有些新型農村合作醫療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續到合作醫療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業的麻煩，降低了農民的滿意度。
以上都是我在大量閱讀了相關資料后，結合工作中和調查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農的重視。近幾年來國家一步步的免除了農業稅，學費，還有現在進行中的新型農村合作醫療等一系列惠民政策。聽衛生室的護士說現在好多種疫苗也是免費為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發現的一個弊端：醫生拿過來讓我錄入電腦的紙質聯單都是很復雜的多張聯單。我覺得既然已經錄入電腦保存就不需要浪費大量的紙張來開四聯單了，一張存單就可以了。對此醫生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環保。
醫保中心調研報告（通用14篇）篇八
一、我鎮農村居民大學生城鄉大學生就業困難情況。
1)我鎮大學生農村居民大學生農村居民大學生農村居民大學生。
二、調查情況。本次調查的內容主要分為兩部分:。
二、調查結果:本次調查共分為三個階段，前來調查的居民大學生。
三、調查結果。
二)調查結果。
醫保中心調研報告（通用14篇）篇九
（一）《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》（人社部發〔20xx〕93號）總體思路：完善市（地）級（以下簡稱市級）統籌，規范省（自治區、直轄市，以下簡稱省）內異地就醫結算，推進跨省異地就醫結算，著眼城鄉統籌，以異地安置退休人員和異地住院費用為重點，依托社會保險信息系統，分層次推進異地就醫結算服務。要根據分級診療的要求，做好異地轉診病人的醫療費用結算管理。要不斷提高醫療保險管理服務水平，完善醫療服務監控機制，在方便參保人員異地就醫結算的同時，嚴防欺詐騙保行為，維護廣大參保人合法權益。
（二）《關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》（人社部發〔20xx〕120號）目標任務：20xx年底，基本實現全國聯網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作；20xx年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。結合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫住院醫療費用直接結算覆蓋范圍。
（三）《關于確保如期完成基本醫療保險全國聯網和跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作任務的通知》（人社廳函〔20xx〕124號）。
確保20xx年9月底前完成全國異地聯網全面啟動、聯網運行，確保在線備案人員跨省異地就醫住院醫療費用全部實現直接結算，基本實現全國聯網和跨省異地就醫住院費用直接結算目標任務。
（四）《關于切實做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》。
按照國家、省關于加快推進跨省異地就醫住院費用直接結算工作部署，我市通過“百日攻堅戰”活動，積極協調當地定點醫療機構接入聯網結算平臺、完善備案程序、梳理結算流程，實現了我市參保人員在省外聯網定點醫療機構就醫和省外人員在本地聯網定點醫療機構就醫直接結算。20xx年8月2日，我市第一名異地安置參保人員在北京中國中醫科學院望京醫院通過國家異地就醫結算系統直接結算住院費用成功。8月25日，來自重慶的一位異地安置參保人員在東營市第二人民醫院住院并成功通過國家異地就醫結算系統實現聯網結算。截至目前，我市已開通13家跨省就醫直接聯網結算定點醫療機構，覆蓋我市全部行政區縣。
二、跨省異地就醫住院費用直接結算基本原則。
（一）規范便捷。堅持為參保人員提供方便快捷的結算。
服務，參保人員只需支付按規定由個人承擔的住院醫療費用，其他費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構按協議約定審核后支付。
（二）循序漸進。堅持先省內后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫保后補充保險，結合各地信息系統建設實際情況，優先聯通異地就醫集中的地區，穩步全面推進直接結算工作。
（三）有序就醫。堅持與整合城鄉醫療保險制度相結合，與分級診療制度的推進相結合，建立合理的轉診就醫機制，引導參保人員有序就醫。
（四）統一管理。堅持基本醫療保險異地就醫政策、流程、結算方式基本穩定，統一將異地就醫納入就醫地經辦機構與定點醫療機構的談判協商、總額控制、智能監控、醫保醫生管理、醫療服務質量監督等各項管理服務范圍。
三、跨省異地就醫住院費用直接結算的好處。
（一）減少墊支負擔和往返奔波。醫保支付費用，由醫保與醫院直接結算。只需支付個人負擔的醫療費用；改善了過去報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重，往返奔波累的情況。
上海、重慶、海南和西藏等地可以直接備案到省，備案地聯網結算醫療機構均可就醫。
（三）簡化了經辦手續。取消了居住地提供的所有審批蓋章程序。包括需要就醫地基層社區組織、就醫地經辦機構和相關定點醫療機構的簽字蓋章程序。
四、跨省異地就醫住院費用直接結算主要惠及人群。
（一）異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；
（二）異地長期居住人員，在異地居住生活且符合參保地規定的人員；
（三）常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員；
（四）異地轉診人員，符合參保地轉診規定的人員。
五、跨省異地就醫住院費用直接結算業務辦理流程。
（一）異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員異地就醫辦理流程。
第一步，異地安置備案：參保人員首先到參保地社保經辦機構大廳窗口進行備案，填寫異地安置申請表，并辦理備案手續。
第二步，社保卡檢測和鑒權。
單位已及時足額繳納社會醫療保險費或者已辦理退休手續。）。
第四步，持卡就醫：就醫時出示社保卡，出院時進行聯網結算，只支付個人自付部分。
（二）轉院人員異地就醫辦理流程。
第一步，開具轉院證明：由參保地最高級別定點醫療機構開具。
第二步，社保卡檢測和鑒權。
第三步，住院聯網登記：參保人持轉院證明到參保地社保大廳進行住院聯網登記。
第四步，持卡就醫：就醫時出示社保卡，出院時進行聯網結算，只支付個人自付部分。
六、社保卡檢測、鑒權途徑。
社會保障卡是參保人員跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。20xx年我市信息中心已通過短信、電話等方式通知已辦理異地安置的人員寄回社保卡進行檢測，新發卡已具備異地結算功能。異地安置人員就醫時因社保卡問題不能聯網的需要進行進一步檢測和鑒權。主要有以下途徑：（一）本人持卡到參保地社保經辦機構大廳窗口辦理。
（二）寄回市信息中心進行檢測鑒權。
（三）如社保卡仍不能鑒權或者丟失，需辦理補卡。
1、本人辦理：本人可攜帶身份證到社保卡所屬銀行網。
點辦理即時制卡。（銀行網點可登陸東營市人力資源和社會保障局網站查詢）。
2、親屬代辦：需攜帶親屬關系證明（能證明親屬關系的雙方戶口本）、雙方身份證到市信息中心社保卡窗口辦理。
七、異地就醫住院費用直接結算執行的政策。
1、執行就醫地目錄：原則上執行就醫地支付范圍（基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準）及有關規定。
2、參保地待遇：跨省異地就醫基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。
3、就醫地管理：就醫地經辦機構為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理，包括咨詢服務、醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核等。
4、本地補充政策的后續處理：公務員補助后續費用定期結算后直接發放至參保人員社保卡中；居民大病保險后續醫療費用由保險公司進行補償。
八、查詢跨省異地就醫住院費用直接結算的網址：http:///doc/。
入國家異地就醫結算系統。人社部將繼續擴大異地就醫直接結算定點醫療機構范圍，方便異地就醫。
九、東營市首批跨省異地就醫直接聯網結算醫院：
編號醫院名稱地址。
1勝利油田中心醫院東營市東營區濟南路31號。
2中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院東營市東營區北二路107號。
3東營市人民醫院東營市東營區南一路317號。
4東營市墾利區人民醫院東營市墾利區新興路99號。
5東營市河口區中醫院東營市河口區義和鎮義興路1號。
6東營市正骨醫院東營市廣饒縣孫武路1132號。
7東營樂安糖尿病腎病醫院東營市廣饒縣府前街東首。
8廣饒縣人民醫院山東省廣饒縣花苑路180號。
9東營市第二人民醫院東營市廣饒縣大王鎮長春路28號。
10東營肛腸病醫院東營市廣饒縣開發區孫武路西側。
11廣饒縣中醫院東營市廣饒縣城迎賓路249號。
12利津縣中心醫院東營市利津縣利一路132號。
13東營同安胸外科醫院東營市廣饒縣樂安大街860號。
醫保中心調研報告（通用14篇）篇十
通過整理實踐資料以及統計調查問卷的回答，雖然人們都反映這制度不錯，但我們不難發現在醫保制度光鮮的背后還充斥著各種報怨與不滿。
1、城鄉醫保差距太大。
在做問卷調查以及發放知識宣傳單時，很多居民就向我們反映城鄉差距大的問題。他們所獲得的報銷遠不及城鎮居民的報銷成度。這個制度最初的目的是幫助農民解決看病貴、就醫難的`問題，但是卻更加突顯了城鄉差距大的問題，引起了群眾的不滿。那么，怎樣解決這個問題呢?首先我認為政府應該加大力度。增加財政投入，盡量使農村報銷水平與城鎮差距縮小;其次就是完善醫保制度，使它更全面、更維護農民的利益;另外還要嚴格要求工作人員，認真貫徹和履行全心全意為人民服務的宗旨。為百姓謀利益，嚴禁他們貪污謀私利的行為;最后，還應該設置人民監督機構，以便于此制度更公開、合理實施。
2、藥價被抬高。
不少居民反映，有些藥品雖然報銷了，但還比那些普通藥店賣的價格高，顯然價格被抬高了。針對這個問題我認為，政府應該嚴格按照市場標定價格，嚴懲那些隨意抬高藥價，損害群眾利益的行為。
3、定點醫療機構太少。
4、藥品種類不全。
一些居民反映，在定點機構，只能買到一些很普通的藥品，那些比較貴比較重要的藥品在這里是買不到的。解決這個問題，我認為定點機構應該多多引進各種藥品，以滿足廣大人民需求。
醫保在建設社會主義新農村，全面建設小康社會以及構建和諧社會的過程中起著重要性作用，因此要不斷完善醫保，縮小城鄉差距，為百姓謀福利!
醫保中心調研報告（通用14篇）篇十一
隨著社會保障體系的逐步完善，醫療保險制度也在不斷的改革，目前幾乎人人享有醫保。但是看病難看病貴的現象依然存在，甚至與以前相比有過之而無不及，患者困難的一幕不斷在我眼前閃現，他們的眼淚不斷觸動著我的心弦，看著那些耽誤了治療，病情的加重，為了治病而傾家蕩產，為了一張床位一個月一個月的等待，我的心中總是隱隱作痛。
一、當前醫保存在的問題。
（一）、基金管理透明度有點不夠。醫保基金管理也是目前中國社會不透明的一個領域。每年收了多少，用了多少，怎么用的，沉淀多少？使用和沉淀的依據是什么？外界很難知道，這樣也失去了讓參保職工參與醫保發展、廣開言路的這樣一個平臺。
（二）、制度間、區域間銜接不夠。不同人群醫療保險政策不統一，政府補助標準和個人繳費標準不統一，不能相互銜接，待遇差距大。許多重病患者轉到北京、上海看病，他們要排很久的隊，甚至租房在那里等，為了一個床位要等一個月，耽誤了治療也加重了病人的經濟負擔，可謂雪上加霜，許多病人傾家蕩產。
（三）、管理體制具有弊端性。醫療保險的經辦具有壟斷性特征，醫院缺乏與醫保之間的平等對話權，醫保經辦機構操作方式比較粗放一點，在資金審核和支付上隨意性較大，往往以簡單定額的方式對醫院發生的費用進行管理，導致醫院與醫保之間的利益博弈，有的醫院的醫生通過不遵守用藥原則直接用昂貴藥品，頻繁使用大型診療設備，增加化驗項目等方式，把費用轉嫁到患者身上。如胃癌患者唐世丹，在北京中科院腫瘤醫院治療，共花費91805.62元，其中放療費58120元，ct費、螺旋ct費、數字化攝影等檢查費共2155元，化驗費2256元。患者李慶倫，冠心病，在徐州二院治療，醫療總費用10344.11元，其中化驗費3879.5元。僅血栓彈力實驗圖分項共56次，1120元；乙型肝炎抗原抗體測定230元。另外，病人的費用清單里化驗項目繁多，有一些化驗項目到底要不要做、是否真的給病人做了，但病人并不知情也不懂，這也是導致醫療費用增長的一個因素。
二、解決當前醫保問題的對策與建議。
（一）、建立健全監管制度。醫院醫保辦是抑制醫療費用增長的監管者，如何提高醫療服務質量、降低醫療成本是醫療保險機構和醫院共同面臨的挑戰。醫保辦工作人員要主動參與醫療行為，定期抽查臨床科室，加強環節管理，健全和完善考核機制;督促科室做到合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費；實時監管科室醫保指標，對高費用科室重點跟蹤;對每月住院的醫保患者進行動態監控，建立醫保每月1次的質量分析制度，針對存在的問題進行歸納分析，做到早發現、早解決，防止問題嚴重化。
（二）、嚴密監管醫院醫療費用。醫保是一項惠及全民的民生工程，醫保辦要增強擔當重任的勇氣和責任感，探尋醫、保、患三方落實醫保的共同點和根本點。醫保辦要加強動態監控管理，醫院要科學設置醫院的`醫保辦公室，制定合理的醫保工作流程，合理配備醫保工作人員。在出臺新政策前，政府醫保經辦機構應聽取醫院醫保辦的意見，盡可能地減少醫院的壓力是緩和醫、保、患三者矛盾的有效措施。
（三）、充分發揮醫、患、保三方的橋梁作用。
1、加強醫保辦內部管理。加強醫保辦內部的溝通，統一思想，達成共識，集中學習、研討醫保政策，反饋工作中發現的問題，探討解決問題的正確方法。平時遇有疑難問題，必須及時請示，不得擅自做主，避免政策理解和貫徹落實上的失誤。
2、加強與臨床科室的溝通。增進醫保管理者與被管理者之間的了解和理解，提高臨床科室執行醫保政策的自覺性。在要求臨床醫務人員規范醫療行為、嚴格執行醫保政策的同時，盡量為臨床減少麻煩和困難。在政策宣傳、日常審核病歷、檢查督導工作中處處為臨床著想，遇到問題要親臨病房或門診，到醫生身邊，現場辦公、現場解決問題，用真誠和實際行動取得醫生的信任和理解。
3、加強與患者的溝通。醫保辦工作人員要樹立“參保患者至上”的理念。在為參保患者服務的過程中，千方百計為他們提供滿意服務。當參保患者在就醫過程中遇到麻煩和困難時，醫保辦要及時為他們排憂解難。遇到沒有十分把握、當場難以解答的問題，記錄下對方的姓名、聯系方式，事后主動予以答復。
（四）、加強與醫院領導的溝通。提升醫保辦在醫院的地位和待遇，調動醫保工作人員的積極性。醫院醫保工作人員自身的素質、能力和水平提高后，醫保管理的成效也就必然顯示出來。
作為醫療保險經辦機構的工作人員，我們應該推動這一種建設的進程，達到改革的終極目標。從而，真正增加公民的福利與待遇，推動社會的進步。
醫保中心調研報告（通用14篇）篇十二
(一)“三農問題”
“三農問題”是指農業、農村、農民這三個問題。自改革開放以來，“三農問題”就一直備受關注，我國作為一個農業大國，“三農問題”關系到國民素質、經濟發展，關系到社會穩定、國家富強。其中，農民問題是關鍵，十年樹木，百年樹人。如果沒有一定文化素質的國民如何與強國競爭?因此，提高農民素質是富民強國的重要舉措。只有農民素質提高了，才能改善農村醫療衛生情況，實現現代化新農村建設的目標。
(二)新型農村合作醫療的實施。
10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“從起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。
二、目的及意義。
中之重，農村醫療衛生現狀的改善和提高是解決“三農”問題的重要方面。為了讓農村居民更加了解新型農村合作醫療政策，更好地為自身謀福利，也為了解農村醫療衛生的現狀況，為有關部門制定農村居民就醫、生存與發展等方面的政策提供參考和依據，我于暑假期間在付家鋪村進行了一次關于農村醫療衛生情況的調查。
三、調研方法與調研路徑。
我采用問卷調查與訪問調查的方法對付家鋪村居民進行抽樣調查。
四、付家鋪村醫療衛生情況調查結果。
經過為期一個禮拜的調研，我走訪了村里十幾戶農家，經過走訪調查，我發現對于很多農民來說，“大病挨、小病抗”是常事，一般的常見病如頭痛感冒等小病，大多數農民并不會選擇就醫，而是熬一熬就過去了。調查顯示，69%的人頭痛感冒就自己買點藥吃，有近50%的人是自己治療或者硬挺著等病好。當遇到醫生建議病人住院的情況時，只有46%的人會聽從醫生的建議，54%的人不愿意住院。61%的人是因為“價格太貴”不愿住院，32%的人是因為“經濟困難”不愿意住院，也就是說，93%的人是因為經濟原因不愿意住院治療。醫院給大多數農民的印象是一個“吸血鬼”，屬于高消費人群的選擇。
在醫療機構的選擇上，經濟原因是一個非常重要的因素，約70%的農民把醫療費用的高低作為選擇特定醫療機構的主要原因，其次是醫療機構的遠近，對于那些患自己不能自行處理的小病，人們更傾向于要選擇距離較近的村級小型私人診所。調查中，有71%的人選擇去村級小型私人診所，18%的選擇去鄉鎮街道衛生院，8%人選擇去縣市區醫院，只有3%的人選擇去省級醫院。
在新型農村合作醫療的參與程度上看，一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的.保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿意主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。在醫療設施情況上看，付家鋪村的醫療設備、設施陳舊老化，村衛生服務站設施簡陋，醫療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫療保健的目標。
五、調查結果分析。
通過調查訪問和對問卷的處理分析，我發現當前的農村醫療衛生狀況還存在不少問題，主要表現在以下幾個方面：
1、農村醫療設施簡陋。
當前農村的醫療設備和設施比較陳舊老化，醫療衛生服務站設施簡陋，醫療器械沒有得到補充和改善，很難達到正常醫療保健的目標，藥品種類較少，都是一些常見小病的藥品，如感冒藥、外傷藥、止咳藥等。
2、農民對醫療政策不了解。
根據走訪結果我發現，很多農民并沒有加入到新型農村合作醫療中來，仍有不少農民對國家的醫療政策不甚了解，這說明政府和村委會的宣傳還不到位。
3、農村醫療衛生人才匱乏。
由于農村的艱苦條件和人們的意愿問題，很多的醫療專業技術人員愿意留在市縣或者城鎮，導致農村醫務人員很有限，農村衛生服務站就只有一名鄉醫，所有的病人都只能靠這位醫生診病，人才的缺失導致農民的病不能及時得到好的專業的治療，這種現象正嚴重制約著農村醫療衛生事業的發展。
4、農民自己健康意識薄弱。
由于農民的文化素質普遍較低，再加上家庭經濟條件的限制，大多數農民的自己健康意識薄弱，許多農民認為只有當身體出現了明顯的不適情況才會就醫，并不會每年定期去醫院進行常規體檢，這種薄弱的健康意識讓他們的身體健康得不到保證。
六、調研結果之對策建議。
衛生狀況的調查情況和結果分析，現提出以下幾點建議：
1、改革農村醫療衛生體制。
降低農村醫療價格，逐步解決農民看病難看病貴的問題，讓農民不再對看病是望病興嘆，政府應加強對藥品的進貨和銷售環節的管理，減少藥品銷售環節，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環節而導致藥價過高的現象發生。
2、建立完善的農村醫療衛生服務體系。
以家庭為單位，將醫療、預防、保健、衛生、宣傳、健康、教育等融為一體，為農民提供主動、方便、快捷、優質、低價的綜合性服務，加強各種疾病預防工作。要建立醫療知識網絡服務系統，針對農民和農村的多發病以及重大傳染病，提供相關的醫療衛生知識。使農民在日常生活中不僅增加了醫療衛生知識，而且還增強了預防的意識。使得科學的知識抵制了封建迷信活動的傳播，而且對開展新型合作醫療制度有著積極的促進作用，網絡服務還能使農民了解所開藥的基本效能以及醫療服務的各項費用，方便了農民看病治病，增強了鄉鎮醫療衛生工作的透明度。
3、完善醫療衛生基礎設施建設。
建立健全的農村衛生工作和農村衛生服務體系，提高醫療服務質量，著力于農村鄉鎮衛生院的基礎設施建設，增設和更新農村醫療設備，不再像以前一樣只有聽診器，等最基本的看病設施。
4、加強農村衛生人才隊伍建設。
由于農村經濟的制約，很難吸引高素質的衛生人才。應調整農村醫學教育方式，要有為農村專門培養醫學人才的學制教育，比如建立相應的本科或專科，設置農村醫療衛生人員的培訓班，這樣才能培養適合農村的、在農村能留得住的、素質較高的農村醫療衛生人員。定期和經常組織醫學專家到農村為農民看病。對長期在艱苦、邊遠地區的鄉及鄉以下工作的衛生專業技術人員，給予工資優惠政策。對長期在農村基層工作的衛生技術人員職稱晉升，要給予適當傾斜。
醫保中心調研報告（通用14篇）篇十三
(一)醫保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到20__年11月底，我市參加醫療保險、工傷保險、生育保險人數分別為107596人、89646人、40853人;今年前11個月“三險”新增擴面人數分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務數。今年前11個月，基本醫療保險為全市參保患者提供醫療保險服務86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫療保險基金9910萬元(其中統籌基金支出5440萬元，個人賬戶：萬元)，大病支付1085萬元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬元;生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮職工醫療保險基金到20__年11月底統籌結余1770萬元，累計統籌基金滾存結余3178萬元，個人賬戶沉淀結余3587萬元，醫療保險基金收支基本平衡，累計結存合理，抗風險能力較強。
(二)不斷探索醫改難點，多層次醫保政策體系逐步建立。20__年市政府出臺《__市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》，在此基礎上，又先后出臺了《__市城鎮社會從業人員基本醫療保險實施暫行辦法》、《__市困難企業基本醫療保險實施辦法》、《__市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種準入標準》、《__市大病醫療保險管理辦法》、《__市城鎮職工生育保險暫行辦法》等。這些醫保政策保障了參保職工的基本醫療需求，妥善解決了困難企業職工參保以及慢性病參保患者長期吃藥打針的問題，緩解了大病參保患者因病致貧、因貧看不起病的困境。為適應經濟發展水平，我市對《__市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》的有關內容進行了調整，提高了支付上限和核銷待遇。
(三)加強監督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉診轉院審批等制度。依據《__市定點醫療機構、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫院醫療行為、醫護人員違規行為和定點零售藥店的監控力度，從源頭上堵塞了醫保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是嚴格按照收支兩條線的規定，實行專戶儲存，專款專用;二是認真做好統籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎工作;三是改進和完善與定點醫院的結算辦法，強化醫保基金營運管理;四是加強對門診和住院醫療費用支出情況的監控。尤其是做好對統籌基金的支出管理及監控，確保基金收支平衡。
二、職工醫療保險中存在的問題。
(一)少數單位和職工對參加職工醫療保險的認識不到位。一是部分企業尤其是私營企業為降低生產成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫保的事，擔心被解雇;二是個別企事業單位轉制后，無力為職工參保;三是有的企業雖然參加了職工醫療保險，但范圍只局限在管理和生產骨干層面，少數企業甚至隱瞞用工人數;四是部分企事業單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫保政策，不清楚參保的權利和義務，對醫療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷保或不愿參保。
(二)參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關和事業單位職工基本參加了醫療保險，而企業則參保不夠。目前我市應參保而未參保的職工人數占到了職工總數的百分之三十多，仍有少數單位沒有參加醫療保險。
(三)我市職工基本醫療保險政策仍有待完善。城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫療保險現行政策規定參保人員只能報銷疾病引起的醫療費用，因意外傷害導致的醫療費用不能享受基本醫療保險待遇;而《工傷保險條例》規定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫療責任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫療不予賠付。參保職工因意外傷害發生的醫療費用由于不符合政策規定不能解決，致使少數家庭因此致貧、返貧，給社會、家庭帶來不和諧、不穩定因素。
(四)醫保關系缺乏異地轉移接續機制。民營企業職工及靈活就業人員工作性質不穩定，工作流動性相對較大，參加本地的醫療保險后若流動到其他地區時，其醫療保險關系無法轉移，因而享受不到相應的醫療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫療保險的積極性。
(五)醫保監管部門與醫療服務機構之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫保工作總體上已步入制度化運行、規范化管理軌道，但客觀的講，在實際工作中，醫、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發展的因素。定點醫療機構與醫保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫保中心與定點醫療機構之間主要是通過協議的方式相處，協議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個由多方參與的職工醫療保險監督溝通機制。
三、對職工醫療保險工作的幾點建議。
(一)加大宣傳力度，努力提高企業和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動，采取生動活潑的宣傳形式，把城鎮職工基本醫療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業對參加職工醫療保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風險意識，引導他們積極參加醫療保險。要積極開展業務培訓，普及醫保知識，使各單位負責職工醫保工作的人員、醫保對象及醫務工作者都熟悉醫保政策和醫保管理辦法，共同推進醫保政策的貫徹落實。
(二)修改完善我市城鎮職工基本醫療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《__市城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險實施方案》，以提高我市職工基本醫療保險待遇水平和保障范圍。
(三)突出重點，加大擴面力度。要著力做好改制企業、民營企業、城鎮個體工商戶和靈活就業人員的擴面，力爭使所有的城鎮職工都能夠享受基本的醫療保險;在制度框架上，堅持大的原則統一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務上，加快醫保信息化、網絡化建設，減少醫保基金的征收環節，縮短單位繳費到進入醫保專戶的時間，保障醫保病人的醫療費用及時核銷，推動醫保服務的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實施力度，體現職工醫療保險的強制性，杜絕企業參保的隨意性，依法維護廣大職工的生命健康權益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮職工醫療保險監督溝通機制。成立由政府相關部門、醫保管理部門、醫療機構、醫保參保單位和參保患者代表參加的職工醫保管理監督委員會。定期召開會議，協調溝通醫保運行過程中出現的問題，化解醫保處、醫院、參保患者三方出現的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫保部門要鼓勵、支持醫院開展新業務新技術的研究，并將療效好、費用低的新技術納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內，適當降低乙類藥品、部分診療項目的自付比例，以減輕患者病痛和經濟負擔。
(五)積極探索城鎮職工醫療保險的新方法。要高度關注國家即將出臺的醫改方案，把握政策框架，學習和借鑒外地的先進經驗，不斷改進和完善各項工作，使醫保政策更加貼近實際、貼近群眾，充分體現我市當前的經濟社會發展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發展的成果。
醫保中心調研報告（通用14篇）篇十四
我縣現有困難企業退休人員3340人，參加基本醫療保險的194人，參保率僅為6%，尚未參加基本醫療保險的3146人中，年人均醫療費支出達2200元，其中人均住院支出1200元，年醫療費開支在幾萬元，甚至上10萬元的也不在少數。但這僅僅是對實際發生費用的統計，如果按他們的實際醫療需求，最保守的估算，年人均醫療費支出將達到3300元，是實際支出的150%，很多人小病不就醫、不吃藥，大病不住院，僅靠門診治療或吃藥緩解病情，致使小病拖成大病。“無醫保，看病難，住院更難”已成為困難企業退休人員迫切需要解決的問題。
產生這些問題的原因一是企業及個人參保能力有限。
另一方面，從退休人員個人方面來看，他們的養老金雖一直在進行調整，但總體水平偏低，目前年人均養老金僅5400余元，養老金作為家庭收入的主要，他們自身沒有能力以個人身份參保。
國務院《關于建立企業職工基本醫療保險制度的決定》，標志著我們已初步形成了城鎮職工基本醫療保障制度，但還需不斷完善。比如在繳費上，困難企業退休人員這些弱勢群體繳不起費怎么辦？沒有相應的保障機制和解決辦法，這就忽視了這一弱勢群休。還有，《決定》規定在一個地區內實行統一費率，統一待遇，而沒有規定區別對待，也在一定程度上限制了困難企業參保。
解決這一問題的對策，我們認為一是要建立多層次的基本醫療保障制度。職工基本醫療保險是國家強制實施的社會保障，目的是保障在職和退休職工的基本醫療要求。在實際工作中，要針對困難企業參保困難的狀況，對現行政策作出某些調整，采取不同的處理方式盡可能地將所有企業納入到社會保障體系中來。如對生產經營存在暫時困難的企業，可以考慮調低費率，先建立住院統籌基金，讓他們享受住院保險，待條件好轉時，再參加統帳結合的醫保制度；對特困難企業，再適當調低費率，并相應降低住院費支付比例，先讓他們參加低水平的住院醫療保險，解決大病、重病問題，不因病致窮、致貧，引發生活困難。再逐步提高保障水平，提高生活質量。
充分考慮困難企業退休人員參加基本醫療保險的實際困難，由政府部門設立專門的保障制度，即醫療援助制度。以政府為主導，社會力量廣泛參與援助行為。在籌資機制上，對已改制破產的企業退休人員，采取多渠道、多途徑或保費三方分擔的辦法，即上級財政、同上級財政、退休人員各負擔三分之一的辦法解決了對正在改制關閉破產企業，為退休人員一次性預提10年的醫療保險費，不足部分視其情況分別由同級財政、退休人員適當分攤，逐年繳納；對尚未改制關閉破產企業，由財政給予適當補助，幫助企業參保。并根據財政和困難企業退休人員醫療費用收支狀況、醫療消費水平、社會發展成果，適時調整待遇，與城鎮職工基本醫療保險統一接軌，最大限度地落實困難企業退休人員的醫療待遇。