每個人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來看看吧。
主題醫(yī)療保障檔案職稱晉升工作及收獲一
本次會議是國家醫(yī)療保險(xiǎn)局成立后召開的第一次全國醫(yī)療保障工作會議，主要任務(wù)是深入貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會意義思想，全面貫徹黨的十九大、十九屆二中、三中全會精神和中央經(jīng)濟(jì)工作會議精神，總結(jié)2018年醫(yī)療保障工作，分析當(dāng)前形勢，部署2019年醫(yī)療保障工作醫(yī)療保障是人民群眾康福利的重大民生工程，黨中央、國務(wù)院高度重視。習(xí)近平總書記在黨的十九大、全國衛(wèi)生健康大會和中央深化改革會議上，提出了一系列重要指示，強(qiáng)調(diào)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色醫(yī)療保障制度，全國人民醫(yī)療保險(xiǎn)是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生度的基礎(chǔ)，2019年新年賀詞強(qiáng)調(diào)，17種抗癌藥降價納入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，因病貧困問題進(jìn)一步解決習(xí)近平總書記的重要指示是我們新時代的醫(yī)療保障工作韓正副總理直接推進(jìn)多項(xiàng)醫(yī)療保障重點(diǎn)改革，7月初到我局調(diào)查并發(fā)出重要指示，今天上午還在忙碌中出席醫(yī)療保障工作座談會，發(fā)表了重要講話。韓正副總理在講話中，站在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局的高度和可持續(xù)發(fā)展、人民群眾獲得感的角度，對醫(yī)療保障工作提出了很多方向性要求。他強(qiáng)調(diào)，要始終保證基本可持續(xù)，現(xiàn)在要把打擊欺詐保險(xiǎn)、保護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全放在第一位，安排其他重點(diǎn)工作。韓正副總理的重要講話，站位高，內(nèi)容全面，思想性、指導(dǎo)性、操作性強(qiáng)，大家要及時向省委、省政府主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，認(rèn)真學(xué)習(xí)傳達(dá)，研究貫徹落實(shí)；具體指的是本次機(jī)構(gòu)改革，中央決定組建國家醫(yī)療保障局，充分體現(xiàn)醫(yī)療保障工作在黨和國家事業(yè)全局的重要地位，突出黨中央對醫(yī)療保障工作的高度重視，標(biāo)志著醫(yī)療保障事業(yè)開辟了新的歷史篇章，我們要深入貫徹近平總書記的指示精神，認(rèn)真落實(shí)李克強(qiáng)總理、韓正副總理的部署要求，抓住各機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)，確保障醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的安排。
接下來，我要講四點(diǎn)。
2018年，我們認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，牢記初心和使命，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)改革，醫(yī)療保障工作取得顯著成果。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革繼續(xù)深化，大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督不斷加強(qiáng)，過渡時期制度運(yùn)行穩(wěn)定有序，基金安全可持續(xù)，待遇穩(wěn)步提高，我們重點(diǎn)做了以下7項(xiàng)工作。
(一)堅(jiān)決執(zhí)行全面嚴(yán)格管理黨主體責(zé)任。
自2018年5月底我局掛牌成立以來，我們一直保持良好的精神狀態(tài)，重組行裝出發(fā)，堅(jiān)定自信前進(jìn)，全面嚴(yán)格把握黨的主體責(zé)任。一是以政治建設(shè)為主導(dǎo)，帶頭踐行兩個維護(hù)，認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)學(xué)習(xí)近平總書記關(guān)于推進(jìn)中央和國家機(jī)關(guān)黨政治建設(shè)的重要指示精神，提高政治意識，抓住政治紀(jì)律，教育引導(dǎo)全局各級黨組織和黨員干部切實(shí)加強(qiáng)四個意外，在政治立場、政治方向、政治原則、政治道路上以習(xí)近平同志為中心的黨中央保持高度一致。二是積極履行職責(zé)抓住黨建，嚴(yán)格執(zhí)行主要責(zé)任。成立之初設(shè)立臨時黨支部，設(shè)立臨時黨組，實(shí)現(xiàn)黨組織全權(quán)復(fù)蓋，制定局黨組工作規(guī)則，貫徹全面嚴(yán)格執(zhí)行黨要求的實(shí)施意見等文件，進(jìn)一步加強(qiáng)黨、黨的制約。三是嚴(yán)格明確紀(jì)律規(guī)則，加強(qiáng)正風(fēng)肅紀(jì)，召開警告教育大會，傳達(dá)學(xué)習(xí)新修訂的《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》，通報(bào)違反紀(jì)律的典型案例，制定局黨組貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任的實(shí)施意見、《國家醫(yī)療保險(xiǎn)局工作人員十條禁令》等制度，切實(shí)實(shí)施
(二)集中力量支持醫(yī)療保險(xiǎn)扶貧。擺脫貧困是三大攻勢之一。
以習(xí)近平同志為核心的黨中央，以脫貧為全面建設(shè)小康社會的基礎(chǔ)任務(wù)和象征性指標(biāo)。習(xí)近平總書記高度重視醫(yī)療保障扶貧丁作，多次在不同場合作提出重要指示，要求建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，及時幫助因病致貧、貧困回歸者。我局成立后，將醫(yī)療保障正確扶貧作為消除貧困的主要戰(zhàn)場之一，作為全局、工作的重點(diǎn)，成立醫(yī)療保險(xiǎn)局扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全力實(shí)行。一是制定醫(yī)療保障扶貧三年行動實(shí)施方案，召開特別配置會議，提出醫(yī)療保險(xiǎn)正確扶貧六項(xiàng)目標(biāo)五項(xiàng)措施，明確要求各地在現(xiàn)有醫(yī)療保障制度以外實(shí)施的扶貧政策，到2020年底為止在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療援助三條防線的框架下進(jìn)行。二是聯(lián)合財(cái)政部進(jìn)一步加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，從2018年開始，連續(xù)三年增配100億元醫(yī)療救助補(bǔ)貼資金，進(jìn)一步支持深度貧困地區(qū)提高農(nóng)村貧因人口保障水平，向三區(qū)三州傾斜。
(三)推進(jìn)抗癌藥物降稅，惠及許多癌癥患者。
抗癌藥物降價是國務(wù)院作出的重大決策配置，也是提高大眾獲得感的重要民生措施，李克強(qiáng)總是多次作出重要指示，要求實(shí)現(xiàn)降價約定，持續(xù)高效推進(jìn)，使大眾能夠使用，購買質(zhì)量好、價格低的抗癌藥物。根據(jù)總理的指示，國家醫(yī)療保險(xiǎn)局成立后，將抗癌藥物降價作為中心工作。一是根據(jù)稅收政策調(diào)整情況，調(diào)整14種前期國家談判抗癌藥物醫(yī)療保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)，平均減少4.86%。二是開展抗癌藥物醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)入專業(yè)談判，將17種藥物納入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，平均減少56.7%，大幅度低于周邊國家和地區(qū)價格，與衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于實(shí)施17種國家醫(yī)療保險(xiǎn)談判抗癌藥物的通知》，推進(jìn)抗癌藥物降價政策落地效果，全國各省根據(jù)談判結(jié)果進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)購買和醫(yī)療保險(xiǎn)支付。在談判過程中，山東、江蘇、陜西、云南等地的同志參與了這項(xiàng)工作，也感謝新聞媒體，尤其是央視生動地再現(xiàn)了談判的細(xì)節(jié)。第三，開展抗癌藥物省級特別集中采購，價格平均下8.32%。四是對采購金額高、省際價格差距大的藥品進(jìn)行價格調(diào)查，15種抗癌藥物積極降價10.25%，平均省際價格差距大幅度縮小。
(四)開始打擊欺詐保險(xiǎn)專業(yè)行動，維持醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全。
醫(yī)療保險(xiǎn)基金是人民群眾的救命錢，保護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全是各級醫(yī)療保險(xiǎn)部門的首要政治任務(wù)和法定責(zé)任，2018年以來，欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的事件發(fā)生時，特別是焦點(diǎn)采訪欄暴露的沈陽醫(yī)院欺詐事件，在全社會引起強(qiáng)烈反響，中央領(lǐng)導(dǎo)人多次發(fā)出重要批示，我們打擊欺詐保險(xiǎn)、保護(hù)基金安全作為重要任務(wù)，突出位置，一是打擊欺詐保險(xiǎn)專業(yè)行動，九月初，同衛(wèi)生健康委員、公安部、藥監(jiān)局開始全國內(nèi)打擊醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐專業(yè)行動，這也是國內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)行動的專業(yè)。11月下旬開展特別行動回顧。著重于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、投保人、嚴(yán)厲打擊違法行為，發(fā)現(xiàn)一起調(diào)查，堅(jiān)決打擊，決不放松。二是順利通過通報(bào)渠道。通過通報(bào)投訴電話和微信通報(bào)通道，與財(cái)政部發(fā)行《欺詐醫(yī)療保障基金行為通報(bào)獎勵暫行辦法》，加強(qiáng)大眾和社會監(jiān)督，三是硬化協(xié)議管理，發(fā)行《關(guān)于現(xiàn)在加強(qiáng)醫(yī)療保障協(xié)議管理確保基金安全工作的通知》，細(xì)分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解除協(xié)議的標(biāo)準(zhǔn)，要求解除協(xié)議的機(jī)構(gòu)3年內(nèi)不得再申請，這種帶電措施今后成為常態(tài)。特別行動以來，各地檢查發(fā)現(xiàn)違法規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約3萬家，其中解除協(xié)議546家，司法12家:發(fā)現(xiàn)違法規(guī)定點(diǎn)零售藥店2.6萬家，其中解除協(xié)議726家，司法4家。發(fā)現(xiàn)違法投保人7230人，其中913人913人，交付司法496人。沈陽市事件暴露后迅速行動，處理問題醫(yī)院和藥店約500家，當(dāng)月一級醫(yī)院住院人數(shù)比去年減少15%。北京市10月份醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算比去年減少11%，南京市11月份比去年減少8.5%。
(五)開始實(shí)施國家組織藥品集中采購試驗(yàn)。
開展國家組織藥品集中采購試點(diǎn)，是中央切實(shí)降低群眾用藥負(fù)擔(dān)、規(guī)范藥品流通秩序、推進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)轉(zhuǎn)型升級的重大戰(zhàn)略部署，是對現(xiàn)行藥品集中采購模式的重大改革。我局成立以來，針對集中采購領(lǐng)城價格脫鉤、區(qū)城壁壘、三醫(yī)聯(lián)動不足等突出問題，研究開創(chuàng)試點(diǎn)方案，通過中央全面深化改革第五次會議審議。這也是醫(yī)療保險(xiǎn)局成立以來首次通過中央深度改革委員會審議的文件。試點(diǎn)遵循國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作思路，堅(jiān)持依法合規(guī)、堅(jiān)持市場機(jī)制與政府作用相結(jié)合的原則，集中4個直轄市和7個大城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分藥品用量，選擇一致性評價仿制藥對應(yīng)的通用名品種，在保護(hù)質(zhì)量和供前提下，集中帶量采購目前公布了中選結(jié)果。與試驗(yàn)城市2017年同類藥品低采購價格相比，中選價格平均下降52%，最高下降96%。根據(jù)當(dāng)選結(jié)果，預(yù)計(jì)11個城市對應(yīng)品種的藥品采購費(fèi)用將從77億元下降到19億元，費(fèi)用將下降75.3%。李克強(qiáng)總理、韓正副總理、孫春蘭副總理等中央領(lǐng)導(dǎo)同志高度評價很高。會議普遍贊同，整體反映平穩(wěn)，考試推進(jìn)仿制藥替代原研藥、專利懸崖效應(yīng)顯現(xiàn)、藥品降價質(zhì)量提高、藥品行業(yè)變革升級、負(fù)增效顯著、凈化流通環(huán)境、深化公立醫(yī)院改革等多項(xiàng)效果。這次4+7試驗(yàn)引起了強(qiáng)烈的振動，雖然有不同的聲音，但也有助于完善試驗(yàn)。
(六)繼續(xù)推進(jìn)異地醫(yī)生直接結(jié)算。
異地就醫(yī)直接結(jié)算是落實(shí)放管服改革要求的重要措施。從2016年到2018年，李克強(qiáng)總理連續(xù)兩年在《政府工作報(bào)告》中提出了明確的要求，韓正副總理還特別考察了全國異地醫(yī)療結(jié)算的平合，作出了重要指示。主要從事以下工作:一是發(fā)行(關(guān)于切實(shí)結(jié)算當(dāng)前異地醫(yī)療住院費(fèi)用的通知)，進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷范圍，規(guī)范申請和轉(zhuǎn)診手續(xù)，優(yōu)化申請和轉(zhuǎn)診服務(wù)，加強(qiáng)基金結(jié)算管理，進(jìn)一步便于大眾異地醫(yī)療。二是針對國務(wù)院大審計(jì)期間發(fā)現(xiàn)的問題，建議通過簡化記錄、約定補(bǔ)充、便利服務(wù)等三組方式加快農(nóng)民工、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)者的全部納入。第三，簡化過程。規(guī)范手工清算資料清單，明確手工清算完成期限原則上不超過30個工作日，取消必要的醫(yī)生蓋章手續(xù)。
(七)推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)是醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)，我局成立了網(wǎng)絡(luò)安全和信息化領(lǐng)導(dǎo)小組，確定了一二三四的信息化建設(shè)目標(biāo)。也就是說，建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，建立國家醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺和省級醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺，提高全國醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、信息化水平，推進(jìn)公共服務(wù)、經(jīng)營管理、智能監(jiān)視、宏觀決策四個系統(tǒng)的應(yīng)用在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方面，我們抓住機(jī)構(gòu)改革的重要時間窗口期，摸清標(biāo)準(zhǔn)化的基本底數(shù)，尋求不同版本的最大公約數(shù)，初步形成統(tǒng)一的建設(shè)方案，相關(guān)編碼規(guī)則和方法相繼征求各省意見。
除上述七項(xiàng)重點(diǎn)工作外，統(tǒng)一推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶改革，推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試驗(yàn)，組織國家drgs收費(fèi)改革試驗(yàn)。同時推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和法制建設(shè)。開展十三五醫(yī)療保障計(jì)劃中期評估，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)分析和基金預(yù)算決算管理等。醫(yī)療保險(xiǎn)工作表現(xiàn)出重點(diǎn)任務(wù)突破，各項(xiàng)工作一齊發(fā)展的良好形勢，習(xí)近平總書記在2019年新年賀詞中提到我們的工作，得到黨中央、國務(wù)院的高度認(rèn)可，各地根據(jù)機(jī)構(gòu)改革的要求，一邊構(gòu)建、一邊運(yùn)行、一邊完善，協(xié)商抗癌藥物落地、欺詐保險(xiǎn)同志們，不久前中央召開了紀(jì)念改革開放40周年大會。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，40年來，改革開放成為中國發(fā)展最顯著的特征，是決定現(xiàn)代中國命運(yùn)的重要選擇，是追上時代的重要法寶，也是現(xiàn)代中國發(fā)展進(jìn)步的必由之路。醫(yī)療保障改革是改革開放事業(yè)的重要組成部分。20年的醫(yī)療保障制度建設(shè)史，見證了我國經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型、綜合國力增強(qiáng)和社會不斷進(jìn)步，20年來，在黨中央、國務(wù)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、民政、發(fā)展改革、財(cái)政等各部門的共同努力下，我們建立了世界上最大的壟斷人數(shù)最多的全民基本醫(yī)療保障制度，使13億多中國人的基本醫(yī)療需求和健康權(quán)益得到了可靠的制度保障，中國人民的病有所醫(yī)千年夢想逐漸成為現(xiàn)實(shí)，我們今天取得的成績是20年改革發(fā)展的基礎(chǔ)和創(chuàng)新。在此，我代表國家醫(yī)療保障局黨組，長期從事。
關(guān)心、幫助醫(yī)療保障工作的同志們和朋友們表示衷心感謝！????
20年的醫(yī)保改革發(fā)展實(shí)踐，為我們探索和積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。????
一是堅(jiān)持黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，始終服務(wù)大局。始終將貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)保工作的決策部署作為第一要務(wù)。始終著眼于全面深化改革全局，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動”改革，共同推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。
二是堅(jiān)持從國情出發(fā)，保障基本需求。今天，韓正在講話中多次強(qiáng)調(diào)要保基本，任何時候都不能忘記。要緊扣社會主義初級階段的基本國情，立足保障人民群眾基本醫(yī)療需求，結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力，合理確定醫(yī)保籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持盡力而行，量力而為，嚴(yán)守基本保障定位、聚焦本醫(yī)療需求，不搞福利陷阱，不搞過度保障。
三是堅(jiān)持以人民為中心，回應(yīng)群眾訴求。時刻關(guān)注人民群眾所想、所盼，積極作為，努力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的問題，合理引導(dǎo)預(yù)期，讓社會各界理解、支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展。
四是堅(jiān)持基本制度，強(qiáng)責(zé)任分擔(dān)。堅(jiān)持社會保障的互助共濟(jì)特征和大數(shù)法則原理，實(shí)行第三方付費(fèi)，探索戰(zhàn)略購買，堅(jiān)持責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，按照權(quán)利與義務(wù)對等原則，均衡各方繳費(fèi)負(fù)擔(dān)和費(fèi)用分擔(dān)。
五是堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)，實(shí)現(xiàn)蹄疾步穩(wěn)。把握醫(yī)療保險(xiǎn)客觀規(guī)律，試點(diǎn)先行、穩(wěn)步推進(jìn)，把好各項(xiàng)改革出臺的時機(jī)、節(jié)奏和力度，逐步實(shí)現(xiàn)制度從無到有、覆蓋人群由少到多、保障能力由弱到強(qiáng)。雖然醫(yī)療保障工作在過去20年取得了很大成績，但是我們也要清醒地看到，隨著我國社會主要矛盾的轉(zhuǎn)化，新時代醫(yī)療保障工作與黨中央、國務(wù)院的要求，與人民群眾的期盼，還有很大的差距，醫(yī)療保障領(lǐng)域的不平衡不充分發(fā)展問題仍然比較突出，醫(yī)療保障改革發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)。我們堅(jiān)定信心、勇于改革，做好新時代的醫(yī)療保障工作。????
時代是出卷人，我們是答卷人，人民是閱卷人，從現(xiàn)在到2020年，是全面建成小康社會的決勝期。前不久召開的中央經(jīng)濟(jì)工作會議，總結(jié)了一年來我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展取得的新成就和我們黨做好新形勢下經(jīng)濟(jì)工作的規(guī)律性認(rèn)識，深刻分析了當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢，明確了2019年經(jīng)濟(jì)工作的總體要求、政策取向和重點(diǎn)任務(wù)，為我們做好當(dāng)前和今后一個時期的醫(yī)療保障工作提供了重要遵循。我們要深入學(xué)習(xí)中央經(jīng)濟(jì)工作會議精神，深刻認(rèn)識醫(yī)療保障工作面臨的新形勢，準(zhǔn)確把握新時代醫(yī)療保障的新方位，明確醫(yī)療保障工作的新要求，自覺把思想和行動統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院決策部署上來，開創(chuàng)醫(yī)療保障事業(yè)新的篇章。
（一）深刻認(rèn)識醫(yī)療保障工作面臨的新形勢。
中央經(jīng)濟(jì)工作會議對當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢作出了深刻判斷，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行穩(wěn)中有變、變中有憂，外部環(huán)境復(fù)雜嚴(yán)峻，經(jīng)濟(jì)面臨下行壓力，這一重要判斷為我們做好經(jīng)濟(jì)工作，保障和改善民生提供了基本依據(jù)，我們要深入學(xué)引貫徹中央經(jīng)濟(jì)工作會議精神，準(zhǔn)確把握新時代醫(yī)保工作面臨的新形勢，醫(yī)療保障工作面臨的新形勢體現(xiàn)在以下四個方面：
一是經(jīng)濟(jì)形勢嚴(yán)峻復(fù)雜，基金增收壓力不斷加大。當(dāng)前，我國發(fā)展外部環(huán)境發(fā)生明顯變化，經(jīng)濟(jì)已由高速增長階段專項(xiàng)高質(zhì)量發(fā)展階段，發(fā)展不平衡不充分問題和各種周期性、結(jié)構(gòu)性、體制性因素交織疊加在一起，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和收入增長是醫(yī)保基金穩(wěn)定增收的源泉，隨著我國經(jīng)濟(jì)形勢的變化，醫(yī)保基金的增收壓力將會不斷加大。
二是醫(yī)療費(fèi)用快速增長，基金支出壓力顯著增加。人口老齡化水平迅速攀升，我國已經(jīng)成為世界上老年人口最多的國家，到2030年我國60歲以上老年人口比重將達(dá)到25％左右。慢性病患病率顯著增長，我國的疾病已經(jīng)從傳統(tǒng)的傳染疾病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐月圆橹鳌Ｂ圆∫殉蔀槲覈青l(xiāng)居民死亡的主要病因。新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品不斷應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，在滿足患者醫(yī)療需求的同時，極大地刺激了醫(yī)療消費(fèi)的增長，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升。
三是改革難度加大，利益錯綜復(fù)雜。醫(yī)療保障改革社涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，很難再尋找各方均滿意的改革方案。
四是能力建設(shè)滯后，難以滿足需要。面對管理需求、群眾訴求，基金監(jiān)管手段和管理能力明顯不足；醫(yī)保管理服務(wù)還不夠優(yōu)化，一些環(huán)節(jié)不符合“放管服”的要求；對于人工智能、大數(shù)據(jù)等信化技術(shù)手段還不適應(yīng)，人民群眾的醫(yī)保體驗(yàn)還有很大的改進(jìn)空間。????
（二）準(zhǔn)確把握醫(yī)保工作的新方位。
中央經(jīng)濟(jì)工作會議對加強(qiáng)保障和改善民生提出了明確要求，強(qiáng)調(diào)要完善制度、守住底線精心做好各項(xiàng)民生工作。要強(qiáng)化社會保障兜底功能，注意雪中送炭，確保群眾基本生活底線，要把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保。結(jié)合學(xué)習(xí)貫徹會議精神，我們要準(zhǔn)確把握新時代醫(yī)療保障工作的新方位。???
醫(yī)療保障是重大的民生工程，是維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重要壓艙石。中央經(jīng)濟(jì)工作會議指出，要堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)的總基調(diào)，“穩(wěn)”是本次中央經(jīng)濟(jì)工作會議的主基調(diào)，近期法國愈演愈烈的“黃馬甲”運(yùn)動，再次告誡我們要正確處理穩(wěn)收入、保民生、促改革的關(guān)系，穩(wěn)收入、保民生始終是促改革的前提和基礎(chǔ)，而且越是經(jīng)濟(jì)形勢嚴(yán)峻，越要關(guān)注和改善民生，健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在尚未脫貧的3000多萬農(nóng)村貧困人ロ中，因病致貧、返貧的占到42％。醫(yī)療保障是解決群眾后顧之憂，提升群眾健康水平的根本性制度安排，是解決群眾因病貧、因病致貧問題的重要保障。讓每位群眾都享有能負(fù)擔(dān)、能管用的醫(yī)療保障，在陷入貧困或大病時不至于恐慌無助，是實(shí)現(xiàn)社會穩(wěn)定的重要壓艙石，是構(gòu)建社會和諧的重要減壓閥。
醫(yī)療保障是引導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，推動形成強(qiáng)大國內(nèi)市場的重要力量。推動供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展是當(dāng)前經(jīng)濟(jì)工作的重中之重。由于集中了資源、基金、數(shù)據(jù)等多項(xiàng)優(yōu)勢，集中了價格、支付、招標(biāo)采購等多項(xiàng)職能，醫(yī)保已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)市場和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展十分有力的資源配置、宏觀調(diào)控、發(fā)展促進(jìn)力量。只要我們當(dāng)好戰(zhàn)略購買者，用好政策工具，就能對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)以及醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展起到重要的推動作用。這次國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，有力推進(jìn)了高質(zhì)量仿制藥對原研藥的替代，既能推動仿制藥提質(zhì)升級，也能促進(jìn)創(chuàng)新藥快速發(fā)展，更為重要的是，醫(yī)保本身是醫(yī)療消費(fèi)的重要支撐，醫(yī)療保障制度還能提供的穩(wěn)定預(yù)期，讓人民群眾放心大膽地不再背上疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有意愿、有能力去追求其他的消費(fèi)，而這種穩(wěn)定預(yù)期產(chǎn)生的社會信心和市場空間是無法估量的。
（三）明確醫(yī)療保障工作的新要求。
從某種程度上講，今天醫(yī)療保障工作面臨的形勢和挑戰(zhàn)，比制度創(chuàng)建之初更加嚴(yán)峻，我們必須堅(jiān)定信心，保持戰(zhàn)略定力，轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，逐步從以增量為主轉(zhuǎn)為更加關(guān)注存量、從被動買單轉(zhuǎn)為主動作為、從碎片化轉(zhuǎn)為更強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一性，以有力舉措，推動醫(yī)療保障工作實(shí)現(xiàn)歷史性跨越，歸納起來，就是要“緊扣一條主線，做好四篇文章”。
——“一條主線”即全面建立中國特色醫(yī)療保障制度。
這是黨的十九大基于新時代“兩步走”的戰(zhàn)略目標(biāo)，對醫(yī)療保障事業(yè)作出的重大戰(zhàn)略部署。全面建立中國特色醫(yī)療保障制度需要在堅(jiān)持我國現(xiàn)有醫(yī)保制度優(yōu)勢，并吸收國外有益做法的基礎(chǔ)上，按照十九大提出的“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”的要求，對醫(yī)療保障工作做出根本性、整體性、系統(tǒng)性的制度安排。要處理好三個關(guān)系。
一是當(dāng)前和長遠(yuǎn)的關(guān)系。必須從長期大勢認(rèn)識當(dāng)前形勢，把握好當(dāng)前改革與長遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)系。牢固樹立以“人民為中心”的發(fā)展思想。“人民”是指全體人民，既包括當(dāng)代人民，也包括子孫后代。既要盡力而為，也要量力而行，既要著力增強(qiáng)人民群眾當(dāng)前的獲得感，也要著眼于全體人民的長運(yùn)幸福，確保制度可持續(xù)、基金可持續(xù)，堅(jiān)決防止作出不切實(shí)際的承諾，堅(jiān)決避免“泛福利化”。
二是局部與全局的關(guān)系。過去，醫(yī)保改革與整個國家的改革一樣，都是摸著石頭過河，各地方、各部門各顯神通，這是十分必要的，但也導(dǎo)致權(quán)限和責(zé)任的界限不明晰，今后，既要堅(jiān)持全國一盤棋，確保令行禁止、執(zhí)行有力，又要建立激勵約束機(jī)制，充分調(diào)動地方的主動性、積板性、創(chuàng)造性，服務(wù)好醫(yī)保改革發(fā)展的大局。
三是政府與市場、社會的關(guān)系。既要發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，也要更好發(fā)揮政府作用，同時培育和發(fā)揮社會組織的作用，形成共建共治共享的社會治理格局。政府的任務(wù)主要是保基本、兜底線，更偏重于雪中送炭，商業(yè)健康保險(xiǎn)按照市場規(guī)則開拓新市場，更側(cè)重錦上添花，滿足多樣化、差異化的需求。
——“做好四篇文章
首先，要堅(jiān)定決心，向改革要紅利。結(jié)合剛才提到的新時代醫(yī)保工作面臨的形勢。再像以往一樣做增量文章的空間已經(jīng)不大，必須要把更多精力花在存量改革上、要從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向結(jié)構(gòu)優(yōu)化、從粗放管理轉(zhuǎn)向內(nèi)涵發(fā)展、從高速發(fā)展轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展。三明醫(yī)改的核心是切斷了醫(yī)、藥之間的聯(lián)系，原來占醫(yī)院收入60％的藥品耗材等物耗收入，現(xiàn)在只占到30％多，醫(yī)療服務(wù)收入占比大幅度上升，因此大大優(yōu)化了醫(yī)保基金支出效率，給群眾帶來了紅利，國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)通過帶量采購、保證用量，大幅度擠出了藥價水分，花19億元買到了原來賣77億元的藥品。三明醫(yī)改還或者“4＋7”試點(diǎn)，其方式并不復(fù)來，但推廣實(shí)踐者事寥寥無幾，難在哪？其實(shí)就是怕，不敢做，怕得罪人，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，比認(rèn)識更重要的是決心，比方法更關(guān)鍵的是擔(dān)當(dāng)。我們一定要下定決心，以強(qiáng)烈的責(zé)任擔(dān)當(dāng)推進(jìn)改革，向改革要紅利。
其次，要增強(qiáng)耐心，向管理要效益。醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保臉不一樣，養(yǎng)老保險(xiǎn)靠的是精算平衡，醫(yī)療保險(xiǎn)則重在管理。同樣的人口結(jié)構(gòu)和撫養(yǎng)比，相似的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，管和不管不一樣，管得好和管得不好不一樣，管得好的城市，醫(yī)保效益就很好，基金有結(jié)余，老百姓也比較滿意。所以，管理不是和誰過不去，管理本身就是效益。與改革強(qiáng)調(diào)決心，需要擔(dān)當(dāng)和勇氣不同，管理要的是耐心，需要慢功夫、笨功夫，我們既要有改革創(chuàng)新的銳氣，更要有一絲不的工匠精神。要釘釘子、久久為功，日拱一卒，一撥人接著一撥人干。?????
第三，要不斷用心，向創(chuàng)新要活力。全面建立中國特色醫(yī)療保障制度，要在繼承的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新。在醫(yī)保工作實(shí)踐中，理念、機(jī)制、方式、技術(shù)創(chuàng)新往往會引發(fā)巨大的變革。比如、上海、廣州試行的基于大數(shù)據(jù)的公立醫(yī)院管理和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)，通過分組歷史數(shù)據(jù)、核定資源消耗等，實(shí)現(xiàn)了“三甲聚焦疑難雜癥，基層解決普通需求”的目標(biāo)，促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置。韓正副總理對此高度重視，指出這種創(chuàng)新解決了公立醫(yī)院政革亟待解決的突出問題，要求我們深入總結(jié)，及時推廣，我們進(jìn)一步解放思想，主動創(chuàng)新，加快提升醫(yī)保治理水平。????
第四，要飽含真心，向服務(wù)要滿意。群眾的獲得感既來自待遇保障水平，也來自服務(wù)質(zhì)量，很多成績不是靠花錢干出來的，也不是比誰花的錢多，誰就干得好。黨中央、國務(wù)院對我們的工作要求，越來越多地集中在改善服務(wù)質(zhì)量，提高公共服務(wù)便捷度上，我們要千方百計(jì)地把報(bào)銷程序設(shè)計(jì)得更方便，把醫(yī)保服務(wù)搞得更人性化，盡量讓群眾少跑腿，讓數(shù)據(jù)多跑路，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)滿意的腿務(wù)。????
同志們，2019年是新中國成立70周年，是決勝全面建成小康社會第一個百年奮斗日標(biāo)的關(guān)鍵之年，2019年，也是新時代醫(yī)療保障工作全面啟程、整體發(fā)力的第一年。我們要以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神、中央經(jīng)濟(jì)工作會議精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持“千方百計(jì)保基本、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，堅(jiān)持在增強(qiáng)政策規(guī)范上下功夫、在提高資源利用效率上下功夫、在加強(qiáng)管理創(chuàng)新上下功夫，堅(jiān)持完善制度、深化改革、強(qiáng)化管理、夯實(shí)基礎(chǔ)，謀實(shí)招、出實(shí)績，解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。????
（一）完善制度體系建設(shè)。
制度體系是醫(yī)保政策的基礎(chǔ)性架構(gòu)。2019年醫(yī)保制度體系建設(shè)的重中之重，是按照中央深改任務(wù)，擬定完善中國特色醫(yī)療保障制度改革方案，為未來醫(yī)保改革發(fā)展做好項(xiàng)層設(shè)計(jì)。???
1．推進(jìn)基礎(chǔ)制度整合和完善。
一是全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。各地要抓住機(jī)構(gòu)改革的契機(jī)，進(jìn)一步整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，提高運(yùn)行質(zhì)量，確保實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)－”。
二是做好生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保合并實(shí)施。去年12月24日召開的十三屆全國人大常委會第七次會議，審議通過了生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保合并試點(diǎn)的總報(bào)告，同意在全國范圍內(nèi)全面推開，并專門修訂了《社會保險(xiǎn)法》。我們將制定兩險(xiǎn)合并全面實(shí)施方案。各地也要高度重視，按照統(tǒng)一部署制定省級實(shí)施方案，確保兩險(xiǎn)合并平穩(wěn)實(shí)施。
三是繼續(xù)推進(jìn)長期保險(xiǎn)試點(diǎn)。2019年，我們將組織開展試點(diǎn)情況評估，提煉可復(fù)制、可推廣的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。試點(diǎn)地區(qū)要進(jìn)一步深入抓好試點(diǎn)工作，可先行開展自我評估，為中央頂層設(shè)計(jì)提供支持。
四是改革職工醫(yī)保個人賬戶。按照中央深改任務(wù)要求，我們正在研究制定“改進(jìn)個人賬戶，完善職工醫(yī)保門診保障機(jī)制”的方案，進(jìn)一步完善后報(bào)中央決策。在中央正式印發(fā)文件之前，各地要按規(guī)定做好職工醫(yī)保個人賬戶管理工作，不宜進(jìn)行大的政策調(diào)整。? ??
2．完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，抓好醫(yī)保扶貧工作。
大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和基本醫(yī)保三者之間是相互連接、遞進(jìn)保障的有機(jī)整體。大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助更是發(fā)揮兜底保障，抓好醫(yī)保扶貧工作的關(guān)鍵，目前，這兩項(xiàng)工作存在一些問題。這次中央經(jīng)濟(jì)工作會議提出，要研究解決收入水平略高于建檔立卡貧困戶的政策支持問題。這對大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助工作提出了新要求。2019年距離打贏脫攻堅(jiān)戰(zhàn)只差一年，醫(yī)保扶貧的任務(wù)十分限巨。各地要認(rèn)真貫落突《醫(yī)療保障扶貧三年行動實(shí)施方案》，對脫貧攻堅(jiān)決勝期的工作進(jìn)行再動員和部署，以踏石留印、抓鐵留痕的勁頭，舉全力抓好實(shí)施，我要特別強(qiáng)調(diào)的是，韓正副總理多次指出要堅(jiān)持量力而行、盡力而為的原則。各地一定要堅(jiān)持保甚本的標(biāo)準(zhǔn)，聚焦“兩不愁、三保障”的目標(biāo)，不得超范圍全額免除貧因人口繳費(fèi)義務(wù)，不得超標(biāo)準(zhǔn)簡單搞自付封頂或“零自付”，不得因提高貧因人口報(bào)銷比例影響其他群眾看病報(bào)銷，各地突破規(guī)定的必須整改到位。
3．提升統(tǒng)籌層次，做實(shí)地市級統(tǒng)籌。
醫(yī)療保障基于“大數(shù)法則”，如果統(tǒng)層次偏低、覆蓋人群過少，其互助共濟(jì)和分散風(fēng)險(xiǎn)的功能就會大大弱化。要在做實(shí)現(xiàn)有統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，往上逐步提升。如果地市級統(tǒng)籌還是采取調(diào)劑金式，就不要急于推進(jìn)省級統(tǒng)籌，而是要先做到地市級政策制度統(tǒng)一、管理規(guī)范一體。在此，我要特別強(qiáng)調(diào)的是，省管縣的財(cái)政體制不是做實(shí)地市級統(tǒng)籌的障礙。各地要主動與財(cái)政部門溝通，設(shè)計(jì)合理的轉(zhuǎn)移支付辦法和專戶管理方式，做大地市級基金“池子”。????
4．建立待遇清單制度。
建立待遇清單制度，是用政策或文件的形式，規(guī)范和統(tǒng)一保基本的內(nèi)涵和外延，便于各地執(zhí)行。我們將抓緊研究出臺醫(yī)療保障待遇清單制度。文件出臺后，各地要嚴(yán)格執(zhí)行，遵照清單項(xiàng)目、決策權(quán)限、政策標(biāo)準(zhǔn)不折不扣確保落實(shí)到位。基本制度由國家法律法規(guī)確定，地方不得另行設(shè)立。明文規(guī)定的政策，地方要嚴(yán)格執(zhí)行，不允許自行突破權(quán)限。國家制定的政策標(biāo)準(zhǔn)和水平，地方在授權(quán)范圍內(nèi)可以因地制宜完善細(xì)化。地方以往出合的超出清單范圍的政策措施，由省級人民政府負(fù)總責(zé)，規(guī)定期限內(nèi)完成清理。期間，要保證政策平穩(wěn)過渡，待遇平穩(wěn)銜接，維持社會穩(wěn)定。????
5．健全籌資繳費(fèi)制度。
科學(xué)的籌資繳費(fèi)制度，是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的根本。職工醫(yī)保方面，要逐步建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，研究應(yīng)對老齡化增長和撫養(yǎng)比下降的指施，減輕給醫(yī)保基金收支平衡帶來的壓力。居民醫(yī)保方面，要逐步降低財(cái)政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)的比例。2020年，財(cái)政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)的比例必須下降到2：1以下。這是硬要求，不得有誤。今后的比例還要進(jìn)一步降低，關(guān)鍵是在每年的增量部分，個人繳費(fèi)提標(biāo)不得低于財(cái)政補(bǔ)助提標(biāo)。要通過廣泛宣傳，讓參保人樹立社會保險(xiǎn)的意識，對繳費(fèi)額有完整概念，即所享受的待遇是來自于個人繳納的220加上財(cái)政補(bǔ)助的490元，個人繳費(fèi)只是其中的一小部分，財(cái)政補(bǔ)助才是大頭，以此激發(fā)居民個人踴躍繳費(fèi)的積極性。???
6.建立目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
目前的醫(yī)保目錄管理，要在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上加快改進(jìn)，修訂醫(yī)保用藥范圍管理辦法，將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，加大力度鼓勵創(chuàng)新藥研制發(fā)展。
一是要完善制度設(shè)計(jì)，發(fā)揮好醫(yī)保戰(zhàn)略購買者的作用，研究新形勢下的管理舉措，明確調(diào)整權(quán)限、程序和方式。各地要嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄管理規(guī)定，不能擅自擴(kuò)大目錄、調(diào)整支付范圍。
二是要確定發(fā)展方向，醫(yī)保目錄特別是醫(yī)保藥品管理目景，要朝著精細(xì)化制度化方向發(fā)展，適當(dāng)加快目錄的調(diào)整頻率，將治療優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為市場優(yōu)勢。
三是優(yōu)化調(diào)整方式，更加注重對安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評價，重點(diǎn)考慮成本、效益，在品種上實(shí)現(xiàn)有進(jìn)有返，既要滿足參保群眾和臨床治療對提高保障水平的需求，也要考慮醫(yī)保基金的承受能力。? ??
（ニ）深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革。2019年，我們將從社會關(guān)注度高、事關(guān)人民群眾切身利益的四項(xiàng)重點(diǎn)改革入手，進(jìn)一步發(fā)揮好引導(dǎo)性、基礎(chǔ)性作用，助推“三醫(yī)聯(lián)動”改革向縱深發(fā)展。
1．推進(jìn)品耗材招采制度改革。
2019年，我們將督促“4＋7”試點(diǎn)省市抓好集中采購落地工作，特別是這些藥品進(jìn)院、開處方的環(huán)節(jié)。試點(diǎn)省市要按照試點(diǎn)方案要求周密部署，精心組織穩(wěn)妥實(shí)施。我們將注意總結(jié)并不斷優(yōu)化，堅(jiān)定不移推進(jìn)國家組織藥品集中采購和試點(diǎn)，步擴(kuò)大區(qū)城和品種，使藥品和耗村的價格大幅度降下來，為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革等騰出空間、創(chuàng)條件。要進(jìn)一步完善國家層面的集中談判機(jī)制，開展議價談判，擠壓藥品價格水分。要研究形成招標(biāo)采購的常規(guī)業(yè)務(wù)體系，推進(jìn)招標(biāo)采購平臺建設(shè)，研究招標(biāo)采購區(qū)域協(xié)調(diào)、調(diào)度和交流的工作機(jī)制。要推動全國統(tǒng)一的藥品采購、配送、結(jié)算一體化平臺構(gòu)建，統(tǒng)一藥品數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)具有大數(shù)據(jù)、大容量大平合和高效監(jiān)管采購平臺。???
2．治理高值醫(yī)用耗材改革。
當(dāng)前，高值醫(yī)用耗材價格虛高、過度使用問題，是增加人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的主要因素，也是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)必須啃下的“硬骨頭”。耗材價格水分、流通亂象比藥品更嚴(yán)重，管理難度更大。當(dāng)然，這也是改革的潛力所在。總的改革思路是，促降價、防濫用、嚴(yán)監(jiān)管、助發(fā)展。要通過改革，理順高值醫(yī)用耗材的價格形成機(jī)制，綜合整治過度使用的亂象嚴(yán)歷打擊商業(yè)賄賂和價格壟斷等行為，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動技術(shù)價值，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。我們將按照中央統(tǒng)一部署，研究起草相關(guān)配套文件，加快推進(jìn)治理工作。各地也要早點(diǎn)行動起來，摸清本地區(qū)高值耗材的管理及使用現(xiàn)狀，提前做好準(zhǔn)備。????
3．深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。
深化醫(yī)療服務(wù)價格改革是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是國家醫(yī)保局的重要職責(zé)。今年，我們將著手研究深化醫(yī)療服務(wù)價格改革的總體思路，作為今后一個時期醫(yī)療服務(wù)價格改革的基本遵循。同時，要抓緊推進(jìn)建立醫(yī)療服務(wù)價格動調(diào)整機(jī)制，完善并落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”收費(fèi)政策。這項(xiàng)工作，國家層面主要是定方向、劃原則、明路徑，各地要結(jié)合實(shí)際、主動謀劃、提前介入、抓好落實(shí)，要在國家規(guī)定的基本原則下，創(chuàng)造性地開展工作，在主動發(fā)揮價格的杠桿作用方面多做文章。????
4．繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式革。
建立科學(xué)合理醫(yī)保支付方式，對激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力具有重要意義。要深入貫徹落實(shí)國辦2017年55號文件精神，結(jié)合基金預(yù)算管理，全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，規(guī)范按病種付費(fèi)病種，擴(kuò)大按種付費(fèi)范圍穩(wěn)步開展圍家drgs付費(fèi)試點(diǎn)。要完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，通過醫(yī)保協(xié)議管理，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制、激勵約束機(jī)制、質(zhì)量評價機(jī)制，激發(fā)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本的內(nèi)生動力。???
（三）加強(qiáng)醫(yī)保金管理。
醫(yī)保基金管理無論如何強(qiáng)調(diào)都不過分，12月20日，習(xí)近平總書記作出重要批示，強(qiáng)調(diào)勿使醫(yī)保成為新的“唐僧肉”，任由騙取，要求加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。李克強(qiáng)總理、韓正副總理、孫春蘭副總理也提出明確要求。在上午的醫(yī)療保障工作座談會上，韓正副總理反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管是當(dāng)前醫(yī)保部門的首要政治任務(wù)。醫(yī)保基金是人民群眾的救命錢，絕不是“唐僧肉”。當(dāng)好“孫悟空”，嚴(yán)打“妖魔鬼怪”，是黨中央決定組建醫(yī)保局的重要意圖，也是醫(yī)保局的神圣職責(zé)。各級醫(yī)保部門要把貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要批示精神，把加強(qiáng)基金監(jiān)管作為旗幟鮮明講政治，在思想和行動上與黨中央保持高度一致，堅(jiān)決做到“兩個維護(hù)”的試金石。要以時不我待的緊迫感、勇挑重?fù)?dān)的責(zé)任感，持續(xù)堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震懾，提高醫(yī)保基使用管理安全性、有效性。???
1．持續(xù)打擊欺詐騙保，鞏固高壓態(tài)勢。
開展打擊欺許騙保專項(xiàng)行動“回頭看”以來，各省都行動起來，公布了省級舉報(bào)電話深挖了一些具體線索、曝光了一批典型案例，打擊騙保高壓態(tài)勢正在形成中。2019年，首先要完成好專項(xiàng)行動的收尾工作。對于我局移交的線索，各地要逐條調(diào)查核實(shí)、精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)、直接組織查處，不得走過場，不能層層轉(zhuǎn)辦。我局將聯(lián)合有關(guān)部門，對部分省份“回頭看”工作進(jìn)行抽查復(fù)查，重點(diǎn)檢查舉報(bào)線索處理情況。各地要建立“該發(fā)現(xiàn)問題沒有發(fā)現(xiàn)是失職，發(fā)現(xiàn)問題沒有處理是瀆職”的工作機(jī)制，進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任心、增強(qiáng)緊迫感，對有組織的蓄意騙保行為“零容忍”，敢于主動發(fā)現(xiàn)問題、敢于嚴(yán)肅查處問題，國家醫(yī)保局將正面肯定敢于發(fā)現(xiàn)和查處問題較多的地區(qū)。
2．立足已有管理手段，讓制度長出牙齒。
這段時間以來，一些地方反映醫(yī)保基金的管理手段有限，缺隊(duì)伍、缺執(zhí)法權(quán)等等。但是，如果深入研究就能發(fā)現(xiàn)，不是沒有手段，而是現(xiàn)有手段沒有用好用足，沒有讓制度長出牙齒。
一是發(fā)揮舉報(bào)獎勵制度的威力。根據(jù)舉報(bào)獎勵辦法。對符合條件的舉報(bào)人予以最高10萬元的獎勵。各地要嚴(yán)格落實(shí)到位，促進(jìn)形成部門協(xié)同、群眾參與、社會監(jiān)督的良好態(tài)勢。要建立舉報(bào)線索督辦和反饋機(jī)制，確保件件能查實(shí)、件件有回音。
二是用好協(xié)議管理例度。按照加強(qiáng)協(xié)議管理的通知要求，我們細(xì)化了解除與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的具體標(biāo)準(zhǔn)，各地要嚴(yán)格執(zhí)行，不能打折扣，被解除協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3年內(nèi)不得再申請醫(yī)保定點(diǎn)。
三是升級智能監(jiān)控系統(tǒng)。各地要把騙保案例的典型手法、作案特征等作為重點(diǎn)監(jiān)控內(nèi)容，擴(kuò)充知識庫并運(yùn)用大數(shù)據(jù)比對、延伸監(jiān)控等方式，讓欺詐行為無處隱藏。四是健全部門聯(lián)動機(jī)制。各級醫(yī)保部門要加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、公安、藥監(jiān)、司法、紀(jì)檢監(jiān)察等部門的協(xié)作，形成綜合監(jiān)管，加大震懾力度。? ??
3．堵塞制度漏洞，完善治本之策。
2019年，各級醫(yī)保部門還要著眼長遠(yuǎn)，研究長遠(yuǎn)治本的有效措施。
一是健全信息披露制度。要研究確定公布醫(yī)保黑名單，對組織和參與詐騙的按規(guī)定分別給予取消醫(yī)保處方權(quán)、取消即時結(jié)算等懲戒。
二是要在健全風(fēng)險(xiǎn)防控制度上下功大。基層醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集支付結(jié)算和監(jiān)管職能于一身，“既當(dāng)運(yùn)動員、又當(dāng)裁判員”，監(jiān)管動力不足。要加強(qiáng)行政監(jiān)管能力建設(shè)，推動建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，促進(jìn)基金監(jiān)管和經(jīng)辦服務(wù)適度分離。
三是積極引入第三方力量參與監(jiān)管。聘請會計(jì)師事務(wù)所等中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行暗查，商請審計(jì)部門開展基金支出專項(xiàng)審計(jì)，研究對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)保辦（科、室）的激勵約束機(jī)制，使其成為醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸管理的重要抓手。? ??
（四）夯實(shí)醫(yī)保基礎(chǔ)工作。基礎(chǔ)不牢，地動山搖。醫(yī)療保障各項(xiàng)政策得以有效運(yùn)行，要有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2019年，我們要按照國家統(tǒng)一部署，抓好標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)、異地就醫(yī)結(jié)算等基礎(chǔ)性重點(diǎn)工作。???
1．持續(xù)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。
標(biāo)準(zhǔn)化和信息化工作總的要求是集中統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、開放兼容。在標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)方面，我們將建立全國統(tǒng)一信息編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫，制定下發(fā)疾病與診斷、藥品、診療項(xiàng)目、耗材等15項(xiàng)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，并啟動國家醫(yī)保基礎(chǔ)信息網(wǎng)上動態(tài)維護(hù)平臺的建設(shè)。在信息化建設(shè)方面，國家醫(yī)保信息平臺立項(xiàng)工作已經(jīng)完成，將全面推進(jìn)“經(jīng)辦、服務(wù)、治理數(shù)據(jù)、協(xié)作、支撐”六大信息化支撐體系建設(shè)，重點(diǎn)實(shí)施公共服務(wù)平臺、業(yè)務(wù)基礎(chǔ)管理系統(tǒng)等14個業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。各地要貫徹落實(shí)《關(guān)于醫(yī)療保障信息化工作指導(dǎo)意見》要求，按照國家的統(tǒng)一部署開展標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行國家制定的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，按照“使用、聯(lián)建、自建”三種模式構(gòu)建本地信息支撐平臺，不得擅自推進(jìn)建設(shè)形成信息孤島。
在做好標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和信息系統(tǒng)建設(shè)的同時，還有三項(xiàng)工作也要引起高度重視：
一是確保數(shù)據(jù)安全。個人的健康和疾病數(shù)據(jù)，是每個公民的重要隱私，且高度敏感，決不能成為商業(yè)保險(xiǎn)公司、信息網(wǎng)絡(luò)公同等市場主體的獲利來源。各級醫(yī)保部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)務(wù)必時刻緊繃這根弦，在與商業(yè)保險(xiǎn)公司、信息網(wǎng)絡(luò)公司合作中簽訂保密協(xié)議，加強(qiáng)健康和疾病數(shù)據(jù)管理。
二是加強(qiáng)對大數(shù)據(jù)的應(yīng)用。運(yùn)用大數(shù)據(jù)，醫(yī)保工作中就沒有發(fā)現(xiàn)不了的問題，也沒有解決不了的問題。各醫(yī)保干部要增強(qiáng)對大數(shù)據(jù)運(yùn)用的敏感性，善于運(yùn)用好現(xiàn)代信息技術(shù)。
三是推進(jìn)移動支付、人工智能等新技術(shù)手段的運(yùn)用，改善群眾的體驗(yàn)。要大力支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展，探討研究相關(guān)收費(fèi)和醫(yī)保支付政策，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的可及性。要顯著提高異地就醫(yī)線上結(jié)算率，減少手工報(bào)銷的誤差。??
2．顯著提高服務(wù)水平。
一是做好醫(yī)保繳費(fèi)職能劃轉(zhuǎn)工作。企業(yè)職工參保繳費(fèi)暫按現(xiàn)行征收體制繼續(xù)征收，要夯實(shí)繳費(fèi)基數(shù)、穩(wěn)定繳費(fèi)方式，機(jī)關(guān)事業(yè)單位和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳要如期劃轉(zhuǎn)，居民醫(yī)保跨年度征收的可待任務(wù)完成后再劃轉(zhuǎn)，各地要配合稅務(wù)部門做好征繳制度改革，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)流程，確保基金足額征繳到位。
二是要繼續(xù)方便群眾辦事。辦理醫(yī)保卡、報(bào)銷結(jié)算、政策咨詢等，都要以便利為第一原則。不得要求開具沒有法律依據(jù)的“證明”，不得讓群眾反復(fù)跑腿，需要提交什么材料必須事前公示并一次性告知。
三是推進(jìn)一體化結(jié)算。要實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三項(xiàng)政策“一站式服、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。
四是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要寓管理于服務(wù)，要簡化審批和簽訂協(xié)議的程序，優(yōu)化對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量。???
3．抓好異地就醫(yī)直接結(jié)算。
去年8月，國務(wù)院召開常務(wù)會議，對外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員納入直接結(jié)算再次提出明確要求。
一是要全面落實(shí)“三個一批”的要求；對已在就醫(yī)地工作或居住的，辦理異地就醫(yī)只要求提供就醫(yī)地居住證明；對擬赴就醫(yī)地工作的兩類人員，備案由事前審查制改為承諾補(bǔ)充制；加快推廣電話、網(wǎng)絡(luò)、app等多種備案方式；加強(qiáng)與相關(guān)部門的協(xié)同，集中辦理備案，
二是深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)城“放管服”改革，解決群眾辦事堵點(diǎn)同題，今后手工報(bào)銷時，原則上只提供醫(yī)院收費(fèi)住院（門診）費(fèi)用清單、門診提供處方底方或住院提供診斷證明等四種材料。
三是加強(qiáng)就醫(yī)地管理，將跨省異地就醫(yī)全面納入就醫(yī)地智能監(jiān)控和協(xié)議管范圍。????
4．加強(qiáng)規(guī)劃法制工作。
當(dāng)前，醫(yī)療保障進(jìn)入新的發(fā)展階段，規(guī)劃和法制工作要先行，近期，我們將印發(fā)《“十三五”后期醫(yī)療保障改革發(fā)展重點(diǎn)任務(wù)》，對今后兩年醫(yī)療保障重點(diǎn)工作進(jìn)行部署，今年我們還將啟動“十四五”醫(yī)療保障規(guī)劃前期研究，為明年編制國家第一個醫(yī)療保障規(guī)劃做好準(zhǔn)備，同時，制定出臺《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理辦法》。???
按照機(jī)構(gòu)改革的統(tǒng)一部署，目前，全國31個省級醫(yī)療保障局正式掛牌成立。全國統(tǒng)一、上下對口、管理順暢的醫(yī)療保障管理體制正在有序建立，作為這次機(jī)構(gòu)改革新建的單位，醫(yī)療保障部門有以下特點(diǎn)：
一是改革產(chǎn)物，這次機(jī)構(gòu)改革。撤并了不少部門，整合了一些職責(zé)。但是，單獨(dú)組建醫(yī)療保障局，作為各級政府的組成部門，充分反映了黨中央、國務(wù)院推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)城改革的決心。
二是權(quán)力集中。機(jī)構(gòu)改革后，各級醫(yī)保局既是醫(yī)保基金的唯一管理主體，又是醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域有力的資源配置者，既有強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)手段，又有必要的行政手段，很容易成為“圍獵”的對象。
三是民生重點(diǎn)。人民群眾對醫(yī)療保障高度關(guān)注、強(qiáng)烈期待。醫(yī)保政策的每一點(diǎn)變化，都會引發(fā)社會廣泛議論。醫(yī)保工作的每一分成績，都要體現(xiàn)在人民群眾的獲得感、幸福感、安全感上。
四是政策性。新時代的醫(yī)療保障工作涉及面廣、管理難度大，需要考慮政策整體性，協(xié)同性，在更高的站位，更寬的視野來統(tǒng)籌謀劃，是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程。結(jié)合醫(yī)保局的特點(diǎn)，我再提幾點(diǎn)要求：
（一）講政治。
講政治是我們黨作為馬克思主義政黨的根本要求，最核心的就是要始終堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，牢固樹立“四個意識”，增強(qiáng)“四個自信，不折不扣貫徹中央決策部署。各級醫(yī)保部門要堅(jiān)決維護(hù)習(xí)近平總書記黨中央的核心、全黨的核心地位，堅(jiān)決維護(hù)以習(xí)近平同志為核心的黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，在大是大非、重大原則問題上保特頭腦清醒，做到認(rèn)識不含潮、態(tài)度不曖昧、行動不動搖，自黨在政治立場、政治方向、政治原則、政治道路上同黨中央保持高度一致。講政治，就是要深刻領(lǐng)會中央決定組建國家醫(yī)療保障局的戰(zhàn)略意圖，不折不扣貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院在醫(yī)療保障領(lǐng)域的重大決策部署，積極謀劃、推進(jìn)改革，真正把講政治落實(shí)到推動醫(yī)療保障改革發(fā)展的方方面面。????
（二）敢擔(dān)當(dāng)。
擔(dān)當(dāng)精神。在一定程度上決定了一個人對待事業(yè)和困難的態(tài)度，事關(guān)工作落實(shí)和改革成敗，
一是要有攻堅(jiān)克難的改革擔(dān)當(dāng)，醫(yī)療保障領(lǐng)城的改革必然會觸及利益格局的調(diào)整，并且總是與克服因難相伴而行。要拿出更大的勇氣和決心，堅(jiān)決貫徹中央決策部署，敢啃最硬的骨頭、敢挑最重的擔(dān)子。
二是要有“以人民為中心”的為民擔(dān)當(dāng)，堅(jiān)持“以人民為中心”的發(fā)展思想，順應(yīng)人民群眾對美好生活的向往，只要是對群眾有益的事看準(zhǔn)了就要堅(jiān)持做下去。
三是要有恪盡職守的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。無論身處何種崗位、擔(dān)任何種職務(wù)，我們都要始終做到在其位謀其政，司其取、盡其責(zé)，對得起組織的信任、群眾的希望，全身心投入，百分百付出，扎扎實(shí)實(shí)地做好本職工作。
（三）抓落實(shí)。
一分部署，九分落實(shí)，如果不抓落實(shí)，文件一發(fā)就了事、會議一開就收場，再好的決策部署也只能是空談。醫(yī)療保障的政策效應(yīng)和工作成效，都是通過落實(shí)環(huán)環(huán)相扣的硬措施來實(shí)現(xiàn)的，從來都不可能靠空口號來達(dá)到目的。要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，及時識別和解決群眾痛點(diǎn)、難點(diǎn)，焦點(diǎn)問題，拿出切實(shí)管用的實(shí)招硬招，有針對性地破難題、補(bǔ)短板，要堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，牢牢盯住既定的政策目標(biāo)不放松，腳踏實(shí)地、步步為營，堅(jiān)決打通政策落地的“最后一公里”，不出實(shí)績決不罷休。要加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決反對形式主義、官僚主義，形成“件件有落實(shí)、事事有回音、盡快有結(jié)果”的工作推進(jìn)格局。???
（四）善學(xué)習(xí)。
我們要有“本領(lǐng)惑慌”的危機(jī)感和責(zé)任感，自覺增強(qiáng)學(xué)習(xí)動力，會面提升履職盡責(zé)的能力和水平，做到“干一行、愛一行，專一行、精一行，管一行、像一行，鉆一行、透一行”，真正成為業(yè)內(nèi)專家。要增強(qiáng)政策研究能力，提高宏觀視野，立足醫(yī)保工作實(shí)踐，著眼經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局，要增強(qiáng)調(diào)研能力，立足通過深入調(diào)研來了解情況，提出解決問題的方法。要增強(qiáng)執(zhí)行能力，準(zhǔn)確把握中央精神，不折不扣執(zhí)行中央決策部署。要增強(qiáng)和媒體打交道的能力，及時回應(yīng)社會關(guān)切，有針對性主動引導(dǎo)市場預(yù)期。??
（五）勇創(chuàng)新。
創(chuàng)新是解決醫(yī)療保障難題、推進(jìn)醫(yī)療保障改革發(fā)展的金鑰匙，各地要在中央統(tǒng)一的制度框架下，充分發(fā)揮主觀能動性，創(chuàng)造性地開展工作，要大力推動理念創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，方法創(chuàng)新，力爭在醫(yī)保扶貧、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等領(lǐng)域有新的突破，要充分尊重基層的首創(chuàng)精神，及時總結(jié)可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)和做法，積極將一些共性、規(guī)律性、可操作性的實(shí)踐探索上升為國家層面的制度規(guī)定和政策安排。????
（六）重廉政。
權(quán)力是一把雙刃劍，用好了能為民造福，用不好會傷及自身，各級醫(yī)療保障部門要深入貫徹全面從嚴(yán)治黨要求，將“新衙門要變成清衙門”，努力打造“對黨要忠、標(biāo)準(zhǔn)要高、制度要嚴(yán)、措施要硬、工作要實(shí)、自身要清”的醫(yī)療保障隊(duì)伍。要完善黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，主要負(fù)責(zé)同志要切實(shí)擔(dān)負(fù)起黨風(fēng)廉政建設(shè)第一責(zé)任人責(zé)任，并切實(shí)督導(dǎo)班子成員履行好“一崗雙責(zé)”十次批評抵不上一次追責(zé)，要建立有錯必糾、有責(zé)必問、有違必懲的問責(zé)追究體系，使主體責(zé)任與監(jiān)督責(zé)任無縫銜接、同步并行要完善內(nèi)控機(jī)制，完善廉政風(fēng)險(xiǎn)防控措施，避免崗位利益交叉。要把紀(jì)律規(guī)矩挺在前面，運(yùn)用好監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”。我還要特別強(qiáng)調(diào)的是，各級醫(yī)保干部一定要有保密意識，不僅是涉密的政策、方案要保密，且涉及人民群眾的健康數(shù)據(jù)等更要嚴(yán)加管控，切不可在數(shù)據(jù)失泄密上犯錯誤。???
同志們，中流擊水、奮楫者進(jìn)。隨著各級醫(yī)保部門的相繼組建，醫(yī)療保障改革發(fā)展事業(yè)進(jìn)入了新時代，我們肩負(fù)著黨中央交給的光榮使命和人民群眾的殷切期望，要緊密團(tuán)結(jié)在以習(xí)近平同志為核心的黨中央周圍，在新的崗位上胸懷大局、銳意創(chuàng)新、攻堅(jiān)克難，把醫(yī)療保障工作推上新合階，以優(yōu)異成績迎接新中國成立70周年！
主題醫(yī)療保障檔案職稱晉升工作及收獲二
一、全力做好參保登記、待遇保障、基金監(jiān)管、“兩病”保障工作。一是加強(qiáng)部門協(xié)作，做到應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳、應(yīng)收盡收。二是優(yōu)化辦事流程，做好異地就醫(yī)備案登記、異地平臺搭建等工作。三是加大監(jiān)管力度，加強(qiáng)專業(yè)干部隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步控制不合理醫(yī)保費(fèi)用的支出，四是做好“兩病”認(rèn)定及用藥保障工作，進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
二、積極做好醫(yī)療保障業(yè)務(wù)編碼工作，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障業(yè)務(wù)編碼。2020年，按照“統(tǒng)一分類、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一維護(hù)、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理”的總體要求，積極探索實(shí)踐，結(jié)合基層實(shí)際工作情況，為形成自上而下、統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼體系貢獻(xiàn)基層力量，進(jìn)一步提升醫(yī)保業(yè)務(wù)運(yùn)行質(zhì)量和決策管理水平，發(fā)揮信息標(biāo)準(zhǔn)化在醫(yī)保管理中的支撐和引領(lǐng)作用。
三、積極推行基本醫(yī)療支付方式改革，實(shí)行多元復(fù)合式支付方式。按照省政府的要求，到2020年醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)保基金收支預(yù)算管理和醫(yī)保付費(fèi)總額控制的基礎(chǔ)上，全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。我市將積極開展drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)改革試點(diǎn)，以支付方式改革，撬動醫(yī)療改革，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動，讓群眾看得起病，看得好病，促進(jìn)全民健康。
四、積極探索醫(yī)保服務(wù)下沉基層，將部分醫(yī)療保障業(yè)務(wù)權(quán)限下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)。為最大限度的方便群眾參保登記、看病就醫(yī)等，我局將加大調(diào)研力度，積極探索將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記、權(quán)益記錄等權(quán)限下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，將異地就醫(yī)備案、現(xiàn)金墊付報(bào)銷的初審及醫(yī)療救助等業(yè)務(wù)下放基層衛(wèi)生院，徹底解決群眾辦事“最后一公里”的問題。
五、積極探索“兩定點(diǎn)”監(jiān)督管理的行政處罰路徑，利用法律手段進(jìn)一步加大違規(guī)違法行為的懲處力度。截至目前，全國醫(yī)療保障領(lǐng)域內(nèi)的行政處罰案例十分少見，全國統(tǒng)一的行政執(zhí)法、處罰文書尚未出臺，一定程度上制約了醫(yī)療保障領(lǐng)域內(nèi)的依法行政。2019年，我市開展的打擊欺詐騙保專項(xiàng)檢查整治行動所查出的違規(guī)違法行為，全部依據(jù)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理。2020年，我局將根據(jù)即將出臺的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》的規(guī)定，積極探索實(shí)踐醫(yī)療保障領(lǐng)域內(nèi)的行政執(zhí)法、行政處罰路徑，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥服務(wù)行為，從加大懲處力度出發(fā)，有效遏制欺詐騙保行為的發(fā)生。
六、積極探索建立醫(yī)療保障信用體系，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。我局將按照主管部門的安排和部署，積極探索建立醫(yī)保醫(yī)師庫，建立紅黑名單制度，從源頭上規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，進(jìn)一步控制不合理費(fèi)用的支出。
“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”是黨的十九大提出重大戰(zhàn)略部署，黨的十九屆四中全會進(jìn)一步指出：
“堅(jiān)持應(yīng)保盡保原則，健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。作為醫(yī)保部門，我們將以人民群眾對健康生活的追求作為奮斗目標(biāo)，積極進(jìn)取，不斷探索，奮力譜寫xx醫(yī)療保障事業(yè)新篇章！
主題醫(yī)療保障檔案職稱晉升工作及收獲三
堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持黨要管黨、全面從嚴(yán)治黨，全面推進(jìn)黨的政治建設(shè)、思想建設(shè)、組織建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)、紀(jì)律建設(shè)，把制度建設(shè)貫穿其中，深入推進(jìn)反腐敗斗爭，不斷提高黨的建設(shè)質(zhì)量。
在省市的醫(yī)保經(jīng)辦工作已劃轉(zhuǎn)醫(yī)保局管理的形勢下，按照上級要求，結(jié)合我縣的工作實(shí)際，已提出申請?jiān)O(shè)立龍川縣醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，現(xiàn)已按相關(guān)程序完善。我局會繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心就人員編制、領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)、主要任務(wù)的組建方案的落實(shí)。
加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、藥品招標(biāo)采購、藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作順利的開展。
爭取上級主管部門及縣委、縣政府高度重視，充實(shí)醫(yī)保監(jiān)管力量，并組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范辦事、辦案流程，切實(shí)提高監(jiān)管人員業(yè)務(wù)能力，進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，維護(hù)基金安全。
?加強(qiáng)打擊欺詐騙保的力度，嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)保基金的正常運(yùn)行，一旦發(fā)現(xiàn)騙保行為，迅速聯(lián)合各職能部門的力量進(jìn)行打擊，突擊檢查，全方位監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)院、藥店，對騙保行為“抬頭就打”，達(dá)到全面遏制的目的。
在鞏固當(dāng)前工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療救助政策的宣傳工作力度，完善工作機(jī)制，強(qiáng)化工作措施，努力做到應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救，防止因病致貧。抓住當(dāng)前專項(xiàng)整治工作良好態(tài)勢和有利時機(jī)，深入宣傳，推廣經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮群眾的力量及相關(guān)部門積極性，加大監(jiān)督舉報(bào)，形成全民監(jiān)管，在社會各界中形成強(qiáng)大輿論氛圍，形成打擊合力，有效鞏固整治成果。
精準(zhǔn)扶貧工作已進(jìn)入攻堅(jiān)驗(yàn)收階段繼續(xù)全力做好考核驗(yàn)收工作，防止返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)，并與鄉(xiāng)村振興工作有效銜接，推動鄉(xiāng)村發(fā)展。繼續(xù)落實(shí)好醫(yī)保扶貧政策，提高群眾的服務(wù)質(zhì)量。
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主題醫(yī)療保障檔案職稱晉升工作及收獲四
擔(dān)任政府第三總支書記、縣醫(yī)療保障局黨支部書記以來，始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以“不忘初心、牢記使命”主題教育和深入推進(jìn)“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化為契機(jī)，以強(qiáng)化機(jī)關(guān)黨組織建設(shè)、著力推進(jìn)從嚴(yán)治黨為主線，堅(jiān)持以人民為中心，以黨建為引領(lǐng)，著力提升人民群眾的獲得感、幸福感、滿意度。
一是加強(qiáng)思想引領(lǐng)。始終高舉習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟，全面貫徹黨的十九大精神，認(rèn)真踐行習(xí)近平總書記對推進(jìn)中央和國家機(jī)關(guān)黨的政治建設(shè)重要指示精神。積極引導(dǎo)黨員干部自覺運(yùn)用理想信念的“望遠(yuǎn)鏡”和“顯微鏡”，廓清思想迷霧，排除思想干擾，把穩(wěn)思想“主心骨”。通過開設(shè)學(xué)習(xí)研討交流，下發(fā)《習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想學(xué)習(xí)綱要》、重要論述及講話精神，組織專題學(xué)習(xí)，進(jìn)一步推動黨員干部牢固樹立“四個意識”、堅(jiān)定“四個自信”，提高政治站位、增進(jìn)政治認(rèn)同。
二是深化理論武裝。堅(jiān)持以黨組理論學(xué)習(xí)中心組為龍頭、黨支部為基礎(chǔ)的理論武裝工作格局，全面落實(shí)黨內(nèi)學(xué)習(xí)制度。引導(dǎo)黨員干部讀原著、學(xué)原文、悟真理，重點(diǎn)學(xué)習(xí)黨章黨規(guī)黨紀(jì)、習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，努力做到先學(xué)一步、學(xué)深一層、學(xué)深悟透、以學(xué)促用。今年共組織學(xué)習(xí)討論7次，其中組織收看紅船黨課1次，開展黨課2次。
三是拓寬教育載體。積極開展線上線下機(jī)關(guān)黨建“雙陣地”建設(shè)，充分利用網(wǎng)絡(luò)陣地拓寬黨員參加組織生活的渠道和途徑，打破了傳統(tǒng)教學(xué)中時間和空間的限制，滿足學(xué)員的個性化需求，讓組織生活在網(wǎng)上延伸，使黨內(nèi)政治生活“活”起來。支部依托微信公眾號、釘釘群及時推送相關(guān)學(xué)習(xí)資料、警示通報(bào)，宣傳黨的主張，黨員學(xué)習(xí)反饋率達(dá)90%。
一是規(guī)范支部工作。局黨組堅(jiān)持把黨建工作擺上重要議事日程，召開黨組會議專題研究和部署全局黨建工作，堅(jiān)持將黨建工作與行政工作同部署、同檢查。切實(shí)加強(qiáng)黨支部“主體責(zé)任”，支部書記“第一責(zé)任”，支部班子成員“分工責(zé)任”。支部書記全面負(fù)責(zé)黨支部工作，落實(shí)“三會一課”，帶領(lǐng)支委成員商討支部學(xué)習(xí)、活動等工作；支部委員積極開展黨務(wù)工作，組織開展每月主題黨日活動，做好支部手冊記錄和完成評議工作。
二是完成規(guī)定動作。支部嚴(yán)格執(zhí)行新形勢下黨內(nèi)政治生活若干準(zhǔn)則，認(rèn)真落實(shí)“三會一課”、民主生活會和組織生活會等制度，并積極探索，豐富黨內(nèi)政治生活的形式和載體。始終堅(jiān)持“主題黨日”活動“五定”的原則，同時把主題黨日活動和局醫(yī)保工作特點(diǎn)相結(jié)合，積極開展走訪入戶、政策宣講、幫扶濟(jì)困等創(chuàng)意黨日活動。今年共召開黨員大會4次，組織黨日活動4次，開展走訪20次。
三是推動暖心關(guān)愛。建立健全談心談話制度，落實(shí)“六必談”，經(jīng)常性了解干部的思想、學(xué)習(xí)、工作和生活現(xiàn)狀，及時解決問題。局黨組書記采取集體談話和個別談話相結(jié)合的方式，對領(lǐng)導(dǎo)班子成員進(jìn)行談心談話，班子成員對分管科室（單位）進(jìn)行談心談話，支部書記對黨員干部進(jìn)行談心談話，層層推進(jìn)，有效傳導(dǎo)組織關(guān)愛。今年發(fā)動黨員和愛心藥店開展“愛心捐贈”活動，籌集愛心捐款幫助貧困群眾，開展談心談話10人次。
一是落實(shí)主體責(zé)任。堅(jiān)持“一把手”抓落實(shí)，認(rèn)真履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“第一責(zé)任人”職責(zé)，班子成員站好崗、掌好舵，制定責(zé)任清單，明確“一崗雙責(zé)”，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部“關(guān)鍵少數(shù)”的“關(guān)鍵作用”。堅(jiān)持“三重一大”事項(xiàng)集體研究、民主決策，“一把手”嚴(yán)格執(zhí)行“五個不直接分管”制度，強(qiáng)化班子內(nèi)部的相互監(jiān)督作用。自覺接受派駐紀(jì)檢組監(jiān)督，重要會議、重大信息化建設(shè)項(xiàng)目采購主動邀請，重要情況及時通報(bào)。堅(jiān)持黨風(fēng)廉政工作部署痕跡化、目標(biāo)實(shí)施痕跡化、履責(zé)監(jiān)督痕跡化，將《履行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作手冊》發(fā)放到局中層副職以上干部，要求隨時做好工作痕跡記錄。
二是加強(qiáng)廉政教育。針對醫(yī)保局基金監(jiān)管資金量大、基金支出風(fēng)險(xiǎn)高以及藥品招標(biāo)采購、兩定機(jī)構(gòu)審批監(jiān)管和各類醫(yī)療救助政策多的實(shí)際情況，局黨組切實(shí)加強(qiáng)了廉政風(fēng)險(xiǎn)防范，逐人逐崗位查找廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，逐股室約談告誡，采取上廉課、會前說紀(jì)等集中學(xué)習(xí)的形式，進(jìn)一步加強(qiáng)黨紀(jì)黨規(guī)學(xué)習(xí)，嚴(yán)明政治紀(jì)律和政治規(guī)矩。同時，通過開展涉及基金監(jiān)管和欺詐騙保方面的警示教育、“以案明紀(jì)”等活動，充分發(fā)揮先進(jìn)典型示范引領(lǐng)和反面典型警示教育作用，切實(shí)強(qiáng)化干部職工的廉潔自律意識。今年結(jié)合打擊欺詐騙保“回頭看”和“集中宣傳月”活動、以及主題教育關(guān)于集中整治漠視侵害群眾利益專項(xiàng)整治，組織全局37名干部職工開展警示教育專題培訓(xùn)，并根據(jù)醫(yī)保工作特點(diǎn)通報(bào)了嘉興市工作人員違法收取醫(yī)保金33萬元的典型事例，警醒醫(yī)保系統(tǒng)人員，引導(dǎo)干部廉潔自律，守住底線、不越紅線，自覺支持紀(jì)檢監(jiān)察工作。
三是加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)持把效能建設(shè)作為日常工作中的一種常態(tài)，常抓不懈，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、強(qiáng)化服務(wù)意識。切實(shí)加強(qiáng)制度建設(shè)，嚴(yán)格考勤制度，并落實(shí)“三亮三賽三評”活動，要求黨員佩戴黨徽上崗，亮身份、亮崗位、亮承諾，自覺接受服務(wù)對象監(jiān)督。為提升干部綜合能力素質(zhì)，今年通過開展業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，加強(qiáng)工作交流，強(qiáng)化人員業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力，提高辦案技巧，鍛造處理各種復(fù)雜問題的本領(lǐng)。通過優(yōu)化服務(wù)流程，繼續(xù)推進(jìn)“最多跑一次”改革，提高服務(wù)效能，打通醫(yī)保政策落地“最后一公里”，讓群眾享受高質(zhì)量的便捷服務(wù)。
一是落實(shí)多項(xiàng)幫扶共建工作。今年10月，積極20家愛心藥店，深入城關(guān)南山村開展走訪和醫(yī)