醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告（模板17篇）

撰寫自查報(bào)告能夠讓我們更加客觀地看待自己的優(yōu)勢和不足，為今后的發(fā)展鋪平道路。通過閱讀這些自查報(bào)告，我們可以更好地認(rèn)識(shí)到自身存在的問題并思考如何改進(jìn)。

醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告（模板17篇）篇一

廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：

我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局的領(lǐng)導(dǎo)下，于1月26日至201月31日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了廈門天濟(jì)醫(yī)院感染管理科，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士建設(shè)。

2.醫(yī)院感染管理委員會(huì)切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

3.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。

6.抓好了法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報(bào)告少，對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對(duì)性處置及記錄。

原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。

2.傳染科未獨(dú)立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。

原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。

3.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。

原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識(shí)不足。

1.醫(yī)院感染科進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。

6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。

廈門天濟(jì)醫(yī)院。

20xx年1月30日。

醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告（模板17篇）篇二

醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告（模板17篇）篇三

一、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)制定并定期修定自查指標(biāo)，上報(bào)指標(biāo)依據(jù)我院醫(yī)院感染管理工作開展的重點(diǎn)，指標(biāo)簡明扼要，利于上報(bào)人員填。

三、科室應(yīng)按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

四、科室上報(bào)的自查指標(biāo)應(yīng)包括：

（一）科室自查手衛(wèi)生依從率（填寫具體數(shù)據(jù)，表格）。

（二）當(dāng)月科室發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。

（三）如有3例以上（包括3例）醫(yī)院感染發(fā)生，科室是否均采取隔離措施并討論意見。

（四）當(dāng)月醫(yī)院感染管理科各類途徑（書面、短信、電話）反饋存在問題的整改情況。

（五）當(dāng)月有無醫(yī)院感染疑似暴發(fā)事件。

醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告（模板17篇）篇四

第一條、為了營造一個(gè)良好的實(shí)驗(yàn)室工作環(huán)境，達(dá)到“科學(xué)、規(guī)范、安全、高效”的目的，根據(jù)國家有關(guān)實(shí)驗(yàn)室規(guī)范，結(jié)合公司實(shí)際，特制定本管理制度。

第二條、實(shí)驗(yàn)室隸屬于公司技術(shù)中心，主要用于開展并完成公司產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝優(yōu)化、樣品化驗(yàn)分析、新產(chǎn)品研發(fā)、小試及中試等試驗(yàn)研究任務(wù)。

第三條、本管理制度適用于進(jìn)入公司技術(shù)中心實(shí)驗(yàn)室的所有人員。

第二章、管理職責(zé)。

第四條、技術(shù)中心主任對(duì)實(shí)驗(yàn)室的管理負(fù)有全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。技術(shù)中心副主任協(xié)助主任，對(duì)分管的實(shí)驗(yàn)室負(fù)有直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

第五條、技術(shù)中心各部門負(fù)責(zé)人對(duì)分管實(shí)驗(yàn)室有直接管理的責(zé)任。

第六條、各實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人是實(shí)驗(yàn)室使用和現(xiàn)場管理的第一責(zé)任人，其職責(zé)包括但不限于：

（1）負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室日常管理，組織安排研發(fā)、測試任務(wù)的順利進(jìn)行。

（2）負(fù)責(zé)訪客接待、外聯(lián)活動(dòng)安排。

（3）負(fù)責(zé)儀器設(shè)備、試劑、耗材的申購。

（4）負(fù)責(zé)組織實(shí)施實(shí)驗(yàn)室的改造，儀器設(shè)備安裝、調(diào)試、保養(yǎng)、維修和報(bào)廢申請。

（5）負(fù)責(zé)管理實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)流程，指導(dǎo)研發(fā)人員、分析人員及時(shí)、準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)研發(fā)、分析工作。

（6）負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，審核、監(jiān)控研發(fā)、測試的數(shù)據(jù)和結(jié)果。

（7）負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)報(bào)告和測試報(bào)告的編寫以及實(shí)驗(yàn)室的文檔管理。

（8）負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目分析測試方法的開發(fā)與改進(jìn)。

（9）負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室工作人員的職責(zé)劃分、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流。

（10）負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室安全檢查以及突發(fā)事件處理、

（11）負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查實(shí)驗(yàn)室日常衛(wèi)生，有權(quán)安排本實(shí)驗(yàn)室所有相關(guān)人員嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室日常衛(wèi)生制度。

第七條、實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備管理員的職責(zé)包括但不限于：

（1）負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的驗(yàn)收和臺(tái)賬建檔工作。

（2）負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的使用、維護(hù)、期間核查和周期檢定。

（3）負(fù)責(zé)儀器設(shè)備在檢定周期內(nèi)使用和檢驗(yàn)標(biāo)識(shí)的管理。

（4）負(fù)責(zé)辦理儀器設(shè)備的送修和返回。

（5）負(fù)責(zé)外出作業(yè)時(shí)所需儀器設(shè)備的調(diào)試與準(zhǔn)備。

（6）負(fù)責(zé)對(duì)儀器設(shè)備供應(yīng)商進(jìn)行信用評(píng)價(jià)。

第八條、實(shí)驗(yàn)室藥品、試劑及耗材管理員的職責(zé)包括但不限于：

（1）負(fù)責(zé)藥品、試劑的驗(yàn)收、出入庫、儲(chǔ)存和領(lǐng)用及建立賬目檔案。

（2）負(fù)責(zé)玻璃儀器及低值耗材的驗(yàn)收、出入庫、儲(chǔ)存和領(lǐng)用及建立賬目檔案。

（3）負(fù)責(zé)藥品、試劑及耗材的庫房管理。

（4）負(fù)責(zé)藥品、試劑及耗材的過期報(bào)廢。

（5）負(fù)責(zé)對(duì)藥品、試劑及耗材的供應(yīng)商信用進(jìn)行評(píng)價(jià)。

第九條、所有進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的人員都必須嚴(yán)格遵守公司技術(shù)中心實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度和管理辦法。

第十條、所有進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的人員應(yīng)服從實(shí)驗(yàn)室管理人員的安排，采取必要的安全措施，保證人身及儀器設(shè)備的安全。

第十一條、實(shí)驗(yàn)室開放時(shí)間為正常上班時(shí)間的上午8：00—12：00，下午13：00—18：00。在實(shí)驗(yàn)室加班應(yīng)事先提出申請并經(jīng)批準(zhǔn)，連續(xù)工作時(shí)應(yīng)安排人員值守。

第十二條、實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室應(yīng)穿著實(shí)驗(yàn)工作服，不得將無關(guān)人員帶入實(shí)驗(yàn)室。與實(shí)驗(yàn)室工作無關(guān)的人員不得擅自進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室；外單位來訪人員如需進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，必須經(jīng)批準(zhǔn)同意后，佩戴統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、穿著實(shí)驗(yàn)工作服并在實(shí)驗(yàn)室管理人員陪同下才能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。

第十三條、未經(jīng)管理人員許可，任何人不得擅自開關(guān)、使用和移動(dòng)實(shí)驗(yàn)室的所有儀器設(shè)備。實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的租借應(yīng)按程序辦理相關(guān)手續(xù)。

第十四條、對(duì)于有規(guī)定需預(yù)熱時(shí)間的儀器設(shè)備，使用該儀器設(shè)備的人員必須提前1小時(shí)以上預(yù)約登記并按儀器設(shè)備操作規(guī)定正確操作。

第十五條、不得在實(shí)驗(yàn)室飲食、娛樂和使用化妝品，不能用實(shí)驗(yàn)室操作用的玻璃容器、器皿盛裝食物和飲料，實(shí)驗(yàn)室的冰箱、冰柜不可存放與實(shí)驗(yàn)無關(guān)的物品。

第十六條、由于責(zé)任事故造成儀器設(shè)備損壞的，責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償。

第十七條、要做好實(shí)驗(yàn)室各種管理制度、規(guī)定的定制上墻工作。

醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告（模板17篇）篇五

在以衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人為首，全體醫(yī)務(wù)人員參與；負(fù)責(zé)衛(wèi)生室的控制工作，并對(duì)村組進(jìn)行指導(dǎo)，認(rèn)真抓好日常工作，定期，不定期對(duì)各科室院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促，檢查，對(duì)全村的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，統(tǒng)計(jì)，并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報(bào)。各科室人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我村衛(wèi)生室院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

（1）醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄；

（2）注射室及病室消毒記錄不全，消毒不及時(shí)；

（3）院內(nèi)感染控制制度不全面；

（4）院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠；

（5）院內(nèi)感染登記不全；

針對(duì)我村衛(wèi)生室存在的問題及時(shí)召開工作會(huì)逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：

（1）建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人；

（2）健全完善制度約束人；

（3）制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工思想意思；

（4）開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃；

（5）做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等；

制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報(bào)告，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

會(huì)上，大家一致認(rèn)為要特別重視注射室的建設(shè)，經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅(jiān)持做到“三區(qū)”，“三分開”

三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；

三分開：污物回收物與發(fā)放凈。

物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；

1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，每半月檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強(qiáng)度，高壓滅菌包等的監(jiān)測。

3.每天晨會(huì)了解有關(guān)院內(nèi)感染病例，有關(guān)漏報(bào)，錯(cuò)報(bào)等，各科對(duì)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)防保科，進(jìn)行相應(yīng)處理。

4.認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生，個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。

在以后的.一次性用品購進(jìn)中，我們要加強(qiáng)這方面的管理工作，嚴(yán)格查證，檢查質(zhì)量，庫房保管對(duì)購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲(chǔ)存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。

我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告（模板17篇）篇六

20xx年5月11日，我部策劃已久的團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動(dòng)終于得以付之行動(dòng)。圍繞活動(dòng)主題“熔煉團(tuán)隊(duì)、排解壓力、促進(jìn)交流、增進(jìn)感情”開展了各類趣味競技活動(dòng)。本次活動(dòng)的開展取得了顯著的效果，并最終達(dá)到了團(tuán)隊(duì)建設(shè)的目的。現(xiàn)將活動(dòng)開展情況總結(jié)如下：

1、前期策劃、采購工作。

距離上次部門活動(dòng)開展至今，已有1個(gè)多月的時(shí)間。本次活動(dòng)的前期策劃運(yùn)籌已久，但因工作時(shí)間無法安排而多次延期，因此，此次活動(dòng)的開展各崗位人員都積極的參與。本次活動(dòng)，戶外活動(dòng)地點(diǎn)我部門設(shè)在岳陽，分為兩個(gè)大的行程：第一階段，去龍山爬山燒烤;第二階段，去岳陽樓洞庭湖觀光游玩吃大餐。參與人數(shù)27人(含：測試站全體職工，職工家屬，中巴車司機(jī)以及導(dǎo)游)所包含的人數(shù)較多，開展活動(dòng)的前期策劃、經(jīng)費(fèi)的預(yù)支、燒烤所需食材的購買、其他物品的采購等都需要逐一完成。我部門此次戶外活動(dòng)地點(diǎn)設(shè)在湘潭市外—岳陽，且參與人數(shù)較多，因此安全工作也顯得尤為重要，對(duì)此，我部門策劃小組將安全工作也列入了策劃范圍之首，并安排相關(guān)工作人員在集合時(shí)，給員工講解關(guān)于此次活動(dòng)須注意的安全事項(xiàng)。

2、活動(dòng)安排。

因時(shí)間有限行程緊張，故大家早早在宿舍門前集合，7：00準(zhǔn)時(shí)出發(fā)!

第一站：龍山。經(jīng)過兩個(gè)小時(shí)的車程大家早己饑腸轆轆，大家在龍山附近吃過早餐采買水果及其它所需物品后前往龍山。到達(dá)龍山大家從眾多燒烤店中挑選了其中一家，預(yù)定好桌位后大家高高興興的往龍山峰頂進(jìn)發(fā)，雖然有個(gè)迷路的小插曲大家還是風(fēng)風(fēng)火火的朝山上走著，一路上大家感慨著，笑鬧著，山也高路也險(xiǎn)可是大家依然陸陸續(xù)續(xù)的上到了山頂!從山上下來后大家直奔燒烤店，有人燃起了木碳架起了小鐵鍋，有人去車上搬食材以及小工具，大家忙活著，玩鬧著，香味彌漫在大家的周圍溫馨而樸實(shí)。

第二站：洞庭湖岳陽樓。我們是分兩波人前往岳陽樓，一波乘渡船去湖對(duì)岸，一波乘車去對(duì)岸，大家在車上匯合后開往岳陽樓。岳陽樓洞庭湖風(fēng)景名不虛傳，游客絡(luò)繹不絕，小吃和小玩意更是琳瑯滿目，兩個(gè)小時(shí)自由活動(dòng)很快就結(jié)束了，大家緩緩的集合到了一起在導(dǎo)游的帶領(lǐng)下我們前往此次活動(dòng)的終點(diǎn)站—汴河小南方俏巴大酒店，豐盛的晚宴中，大家相談甚歡!

都是大家關(guān)系在逐步融合的契機(jī)。活動(dòng)結(jié)束后大家已經(jīng)可以彼此之間互開玩笑，主動(dòng)交談了，所以無法不承認(rèn)，這次活動(dòng)真的是大家友誼的潤滑劑。

懷著一絲欣喜，帶著一點(diǎn)留戀，隨著夕陽西下，岳陽之旅也漸漸落下帷幕。此次活動(dòng)既讓大家身心得到放松，又提高了大家的集體榮譽(yù)感和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。為營造部門同事間的團(tuán)結(jié)、緊張、嚴(yán)肅的工作氛圍起到了促進(jìn)作用。

醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告（模板17篇）篇七

醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告（模板17篇）篇八

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了廈門天濟(jì)醫(yī)院感染管理科，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士建設(shè)。

2.醫(yī)院感染管理委員會(huì)切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

3.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。

6.抓好了法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報(bào)告少，對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對(duì)性處置及記錄。

原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。

2.傳染科未獨(dú)立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。

原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。

3.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。

原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識(shí)不足。

1.醫(yī)院感染科進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。

6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。

醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告（模板17篇）篇九

第十八條、認(rèn)真貫徹“安全第一，以防為主”的方針，本著“誰管理，誰負(fù)責(zé)”的原則，做好實(shí)驗(yàn)室防火、防爆、防毒、防潮、防淋等工作。

第十九條、應(yīng)根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)室的特點(diǎn)分別制定相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室安全管理制度。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部人員要嚴(yán)格執(zhí)行并督促外來人員遵守。

第二十條、實(shí)驗(yàn)室安全實(shí)行實(shí)驗(yàn)室主任負(fù)責(zé)制，全面負(fù)責(zé)所管實(shí)驗(yàn)室的安全宣傳、監(jiān)督和落實(shí)各項(xiàng)安全措施。實(shí)驗(yàn)室安全管理責(zé)任必須落實(shí)到人。

第二十一條、實(shí)驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)前必須熟悉各類儀器的性能并進(jìn)行安全檢查，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并作好必要的安全防護(hù)。儀器設(shè)備在運(yùn)行中，實(shí)驗(yàn)人員不得離開現(xiàn)場。

第二十二條、嚴(yán)格按操作規(guī)范使用，管理好藥品和試劑。易燃、易爆物品嚴(yán)禁煙火，有毒藥品妥善存放。

第二十三條、實(shí)驗(yàn)完畢后產(chǎn)生的廢液、廢碴應(yīng)按規(guī)定收集、排放或到指定地點(diǎn)進(jìn)行處理，禁止將廢溶劑、反應(yīng)廢液向下水道傾倒。

第二十四條、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)儀器設(shè)備的電源線，必須經(jīng)常檢查有否損壞。電路或用電設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，必須先切斷電源后，方可進(jìn)行檢查。

第二十五條、應(yīng)根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)室的特點(diǎn)分別配備一定數(shù)量的消防器材，定期檢查以確保有效。

第二十六條、實(shí)驗(yàn)室及走廊禁止吸煙和吃東西。

第二十七條、嚴(yán)格、規(guī)范管理實(shí)驗(yàn)室的鑰匙。鑰匙的配發(fā)應(yīng)由有關(guān)負(fù)責(zé)人統(tǒng)一管理，不得私自借給他人使用或擅自配制鑰匙。

第二十八條、實(shí)驗(yàn)工作結(jié)束后，必須關(guān)好電源、儀器開關(guān)。下班前，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人必須檢查操作的儀器及整個(gè)實(shí)驗(yàn)室的門、窗和不用的水、電、氣的開關(guān)等，并確保關(guān)好。

第二十九條、如有盜竊事故發(fā)生，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即采取措施，及時(shí)處理，同時(shí)按規(guī)定上報(bào)，不準(zhǔn)隱瞞不報(bào)或拖延上報(bào)。發(fā)生重大事故要立即啟動(dòng)應(yīng)急救援預(yù)案，及時(shí)組織搶救，保護(hù)好事故現(xiàn)場。

第三十條、因人為原因造成實(shí)驗(yàn)室事故的，按有關(guān)規(guī)定對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行紀(jì)律處分，并根據(jù)情節(jié)輕重追究有關(guān)人員的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。

第三十一條、實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備及其耗材的采購應(yīng)按公司有關(guān)程序辦理申購，臨時(shí)購置計(jì)劃須提前一周提出并報(bào)批。對(duì)采購回來的儀器設(shè)備做好入庫檢驗(yàn)，辦理入庫、領(lǐng)用等手續(xù)，并做好儀器設(shè)備的檔案管理工作。

第三十二條、實(shí)驗(yàn)室所有儀器設(shè)備，由各實(shí)驗(yàn)室安排專人分別負(fù)責(zé)管理、運(yùn)行、維護(hù)、保養(yǎng)和操作使用。大型儀器設(shè)備應(yīng)統(tǒng)一管理集中使用。凡因?qū)嶒?yàn)需要領(lǐng)用貴重、精密儀器設(shè)備，須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)。

第三十三條、實(shí)驗(yàn)室所有儀器設(shè)備的操作人員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)且合格后方能操作、使用儀器設(shè)備。

第三十四條、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家計(jì)量法的有關(guān)規(guī)定，對(duì)使用的儀器設(shè)備應(yīng)定期檢定。

第三十五條、實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備，由實(shí)驗(yàn)室以外人員領(lǐng)用、借用時(shí)，須按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)并經(jīng)批準(zhǔn)后到實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人處領(lǐng)用、借用。

第三十六條、實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備發(fā)生事故時(shí)，操作使用人員應(yīng)立即報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，并寫出事故報(bào)告。所有儀器設(shè)備的故障、維修、及解決過程均須記錄備案。

第三十七條、對(duì)因技術(shù)落后、損壞嚴(yán)重、維護(hù)費(fèi)用過高而失去修復(fù)和使用價(jià)值的儀器設(shè)備，由操作使用人員書面提出報(bào)廢申請、經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人和技術(shù)中心領(lǐng)導(dǎo)審核后，報(bào)分管的副總經(jīng)理審批，報(bào)廢貴重、精密的儀器設(shè)備必須報(bào)公司總經(jīng)理審批。

第三十八條、凡不按制度辦事、不遵守操作規(guī)程，造成儀器設(shè)備損壞、遺失、浪費(fèi)的人員，應(yīng)根據(jù)損失大小、情節(jié)輕重等給予適當(dāng)?shù)男姓幏只蚪?jīng)濟(jì)處罰。

第三十九條、試劑藥品管理人員嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，建立藥品試劑各類賬冊，藥品試劑購進(jìn)后，及時(shí)驗(yàn)收、記賬，使用后及時(shí)消賬，做到試劑藥品的安全保管和使用領(lǐng)取。

第四十條、藥品試劑管理人員負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室操作人員對(duì)試劑藥品的安全使用。實(shí)驗(yàn)室操作人員準(zhǔn)確掌握試劑藥品的使用，防止出現(xiàn)誤操作。

第四十一條、實(shí)驗(yàn)室所采購的藥品試劑必須要質(zhì)量合格，要有計(jì)劃地進(jìn)購，不得使用過期、變質(zhì)和失效的試劑。

第四十二條、對(duì)需要自行配制的藥品試劑，應(yīng)嚴(yán)格按配制作業(yè)指導(dǎo)書或操作規(guī)程進(jìn)行配制，應(yīng)貼上標(biāo)識(shí)，注明試劑名稱、濃度、配制時(shí)間、有效期及配制人。

第四十三條、藥品試劑必須根據(jù)物理化學(xué)性質(zhì)分類存放。所有藥品試劑必須有明顯的標(biāo)識(shí)，注明其名稱、規(guī)格、濃度。長期不用的藥品試劑，應(yīng)放到藥品儲(chǔ)藏室，統(tǒng)一管理。藥品試劑的使用、存放應(yīng)嚴(yán)格遵照以下規(guī)定：

（1）一般藥品試劑放置原則：固體與液體分開，氧化劑與還原劑分開，酸與堿要分開放置，易燃易爆藥品試劑要遠(yuǎn)離電源、明火等。

（2）藥品試劑存放溫度要根據(jù)其不同情況，分為常溫、4～8℃和4℃以下存放。

（3）在存放藥品試劑時(shí)，要登記藥品試劑的有效期。

（4）危險(xiǎn)性藥品試劑應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，標(biāo)簽必須完整清楚，要做好領(lǐng)用、使用等記錄。

（5）酸和堿，氧化劑和還原劑以及其它能相互作用的藥品試劑，不應(yīng)存放在一起，以防變質(zhì)、失效或燃燒。

（6）揮發(fā)性藥品試劑應(yīng)于陰涼避光處保存，嚴(yán)禁日光直接照射。

（7）強(qiáng)氧化劑不宜受熱或與酸類物質(zhì)接觸，否則會(huì)分解放出活潑的氧，導(dǎo)致其它物質(zhì)燃燒或爆炸。

（8）易爆炸性的藥品試劑應(yīng)存放在有緩沖液體的容器內(nèi)，以防撞擊和劇烈震動(dòng)而引起爆炸。

（9）使用有揮發(fā)性強(qiáng)酸、堿以及有毒氣體時(shí)，應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)開啟瓶塞。如無通風(fēng)櫥時(shí)，應(yīng)在空氣流通處開瓶，人站在上風(fēng)向，眼應(yīng)側(cè)視，操作迅速，用畢立即塞緊瓶塞。

（10）對(duì)液體藥品試劑，應(yīng)觀察試劑名稱、濃度、溶液的顏色、透明度、有無沉淀等，以確定試劑是否變質(zhì)。

（11）取用液體藥品試劑時(shí)，應(yīng)將其倒入試管中吸取，原則上不能將吸管直接插入藥品試劑瓶中吸取，完成操作后剩余的藥品試劑不能倒回藥品試劑瓶內(nèi)。

（12）傾倒液體藥品試劑時(shí)，左手握住貼有瓶簽的瓶體，右手拔出瓶塞，從瓶簽的對(duì)側(cè)倒出溶液，避免溶液腐蝕標(biāo)簽；瓶塞開啟后將塞座放在桌上，塞心朝上且不能與其它任何物品接觸，以免污染試劑；更應(yīng)注意不能使瓶塞張冠李戴。

（13）取用固體藥品試劑時(shí)應(yīng)遵守“只出不回，量用為出”的原則，取出的藥品試劑有余量者不得倒回原瓶。

第四十四條、實(shí)驗(yàn)室工作必須保持嚴(yán)肅、嚴(yán)密、嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)；室內(nèi)保持整潔有序，不準(zhǔn)發(fā)生喧嘩、打鬧等與實(shí)驗(yàn)無關(guān)的事情。

第四十五條、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)衛(wèi)生要定期打掃，保持實(shí)驗(yàn)室窗明臺(tái)凈、地面無可見污漬、儀器擺放整齊、實(shí)驗(yàn)臺(tái)面一塵不染。每日實(shí)驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)及時(shí)清理廢物桶和水池、管道，防止堵塞和腐蝕。

第四十六條、實(shí)驗(yàn)人員上崗操作時(shí)，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定佩戴標(biāo)識(shí)，穿著實(shí)驗(yàn)服、帽、鞋套等。

第四十七條、實(shí)驗(yàn)用過的儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)清洗、清潔以確保干凈，放回指定位置；藥品試劑按指定位置存放，不得滯留實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場。

第四十八條、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)、門口及走廊不準(zhǔn)堆放雜物，要求整潔通暢。必要時(shí)應(yīng)保證實(shí)驗(yàn)室內(nèi)恒溫（20～25℃）、恒濕（相對(duì)濕度65%～85%）、無塵、無震動(dòng)、通風(fēng)良好。

第四十九條、實(shí)驗(yàn)過程中產(chǎn)生的“三廢”按相關(guān)規(guī)定妥善處理，劇毒廢棄物由實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一處理，不得私自傾倒。

第八章、實(shí)驗(yàn)室一般傷害的處理。

第五十條、皮膚受強(qiáng)酸或其它酸性藥品試劑傷害時(shí)，先用大量清水沖洗，再用5%碳酸氫鈉沖洗，最后用鹽水洗凈，并敷以碳酸氫鈉溶液紗布條。嚴(yán)重者經(jīng)上述初步處理后送醫(yī)院就診。

第五十一條、皮膚受強(qiáng)堿或其它堿性藥物傷害時(shí)，先用大量清水沖洗，再用5%硼酸沖洗，重者可用2%醋酸濕敷。嚴(yán)重者經(jīng)上述初步處理后送醫(yī)院就診。

第五十二條、溴水傷害皮膚則以大量甘油按摩，使甘油滲入毛孔，再涂以硼酸軟膏。嚴(yán)重者經(jīng)上述初步處理后送醫(yī)院就診。

第五十三條、堿性物質(zhì)濺出傷到眼睛后，應(yīng)立即用生理鹽水或大量干凈水徹底沖洗眼睛至少10分鐘，再用4%硼酸溶液沖洗，后用生理鹽水沖洗，并滴以抗菌素眼藥以防止感染。嚴(yán)重者經(jīng)上述初步處理后送醫(yī)院就診。

第五十四條、強(qiáng)酸溶液濺出傷到眼睛，迅速用清水沖洗，然后送醫(yī)院就診。

第九章、附則。

第五十五條、本管理制度自頒布之日起試行。

醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告（模板17篇）篇十

為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要,我院的醫(yī)院感染管理工作為了提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的角度,把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之一來抓,使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng),整個(gè)醫(yī)院感染管理工作初步進(jìn)入了制度化、規(guī)范化管理.通過自查,總結(jié)起來主要做了以下幾個(gè)方面工作:。

一、成立了醫(yī)院感染工作領(lǐng)導(dǎo)小組,并安排了具體人員從事醫(yī)院感染控制工作；

二、建立了規(guī)章制度；

四、手術(shù)室、產(chǎn)房、注射室由專人管理,定期更換消毒液,包括院內(nèi)外和病房消毒等；

五、藥品配制過程中嚴(yán)格無菌操作技術(shù)和規(guī)程,保障藥品的安全使用.

我院因嚴(yán)格管理和操作,并嚴(yán)格按照規(guī)章制度要求進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理,無醫(yī)院感染不良事件發(fā)生.回顧過去,我院的院感工作雖然取得了一定的成績,但這畢竟是過去,我們應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到我院感染管理工作存在的不足:。

6、檢驗(yàn)室廢棄物的處理未嚴(yán)格按照感染性廢棄物處理;7、消毒室與供應(yīng)室設(shè)備簡陋;。

就我們醫(yī)院實(shí)際情況看來,目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作:。

1、加強(qiáng)全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),強(qiáng)化責(zé)任意識(shí);。

2、規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療器械清洗和消毒管理;。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、病房、藥房等重點(diǎn)科室的消毒管理;。

總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作由于全院職工的共同努力,沒有一例差錯(cuò)事故發(fā)生,但是目前某些方面的感染隱患還很嚴(yán)峻,我們堅(jiān)信,只要我們統(tǒng)一認(rèn)識(shí),各盡其責(zé),相互配合,分布實(shí)施,切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施,一定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好.

醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告（模板17篇）篇十一

為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要，我院的醫(yī)院感染管理工作，站在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高度，把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之一來抓，使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的快速業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)，整個(gè)醫(yī)院感染管理工作初步進(jìn)入了制度化，規(guī)范化管理。通過自查，總結(jié)起來主要做了以下幾方面工作：

一、成立了院感工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并安排了具體人員從事醫(yī)院感染控制工作。

二、建立了規(guī)章制度，各項(xiàng)規(guī)章制度按規(guī)定上墻。

三、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制知識(shí)的教育學(xué)習(xí)，全院在職醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)學(xué)習(xí)，將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入個(gè)人年終考核。

六、藥品配制過程中嚴(yán)格無菌操作技術(shù)和規(guī)程，保障藥品的安全使用。

我院因嚴(yán)格管理和操作，并嚴(yán)格按照規(guī)章制度要求進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理，無醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。回顧過去，我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去。我們應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到我院感染管理工作存在的不足：

1、基礎(chǔ)設(shè)施落后與業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng)；

2、職工對(duì)醫(yī)院感染的意識(shí)還需進(jìn)一步加強(qiáng)；

3、醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻；

4、治療室區(qū)域劃分不清，個(gè)別物品擺放雜亂；

5、手術(shù)室布局不太合理，管理還有待加強(qiáng)；

6、檢驗(yàn)室廢棄物的處理未嚴(yán)格按照感染性廢棄物處理。

就我們醫(yī)院的實(shí)際情況看來，目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作：

1、加強(qiáng)全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)；

2、規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理；

3、進(jìn)一步加強(qiáng)注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、病房、藥房等重點(diǎn)科室的消毒管理；

4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)；

5、感染疾病科（包括發(fā)熱、腹瀉門診）建設(shè)需進(jìn)一步完善；

6、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放，毀型、焚燒等處理。

總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作，由于全院職工的共同努力，沒有一例差錯(cuò)事故的.發(fā)生，但是目前某些方面的感染隱患還很嚴(yán)峻，我們堅(jiān)信，只要我們統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，各盡其責(zé)，相互配合，先易后難，分步實(shí)施，切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好。

醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告（模板17篇）篇十二

醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告（模板17篇）篇十三

按照《縣衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)的通知》（睢衛(wèi)【20xx】103號(hào)）文件指示精神和《醫(yī)院感染管理辦法》，認(rèn)真查找我院在醫(yī)療活動(dòng)過程中醫(yī)院感染和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制感染事件的滋生，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)班高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度、職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，開展自查自糾工作，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：

我院成立了院內(nèi)感染管理小組，以一把院長為首的院感組，指定專人負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對(duì)科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)各科室的院內(nèi)感染工作進(jìn)行督促、檢查。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。

通過幾天的自查我們發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄；

2、部分科室消毒設(shè)施不全；

3、院內(nèi)感染控制制度不全面；

4、院內(nèi)感染細(xì)節(jié)做得不夠。

針對(duì)我院存在的問題，院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：

一、進(jìn)一步完善制度并落實(shí)，管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和主要保證。制定一套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善院內(nèi)感染管理、科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重病例討論、死亡病歷討論、轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療廢棄物處理等制度，來規(guī)范有關(guān)人員行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹落實(shí)執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。

二、加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的消毒管理工作，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視供應(yīng)室的建設(shè)，為改善消毒條件，在資金緊張情況下，又規(guī)范了供應(yīng)室的流程布局，并重新裝飾，使其整潔、美觀、合理。堅(jiān)持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開。

三、醫(yī)院認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

四、加強(qiáng)感染知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)，結(jié)合本院實(shí)際，組織開展預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)，進(jìn)一步提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。

醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告（模板17篇）篇十四

xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，我院醫(yī)院感染小組就控制院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實(shí)開始，到嚴(yán)格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展醫(yī)院感染管理小組業(yè)務(wù)院長牽頭，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部兼職參與，各科室負(fù)責(zé)人任組員。負(fù)責(zé)全院的感染控制工作，并對(duì)各科室進(jìn)行指導(dǎo)。院感小組認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)。工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證，制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度就顯得十分重要。年初，根據(jù)我院具體情況，修訂了醫(yī)院工作各項(xiàng)sop；加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，對(duì)全員醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)及考核，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率；院感小組定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

三、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

1械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。

2、對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測，合格率達(dá)100%。

3、院感小組人員定期到相關(guān)科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對(duì)發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)院感小組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，院內(nèi)功能微生物培養(yǎng)率為100%，全年院內(nèi)感染發(fā)病率為8%，較去年下降1.1%。

四、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。

在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院感科與庫房保管負(fù)責(zé)對(duì)購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。院感小組每季度對(duì)庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100%。毀形、消毒后的一次性使用無菌醫(yī)療用品，由市衛(wèi)生局指定專人回收。

五、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。

2進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。

在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，上級(jí)專家對(duì)我院的指導(dǎo)，院感小組的組織、指導(dǎo)及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

3、加強(qiáng)微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；

4、加強(qiáng)紫外線強(qiáng)度的監(jiān)測；

5、醫(yī)療廢物管理要按醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度的要求執(zhí)行；

6、院感管理小組應(yīng)定期活動(dòng)，做好有關(guān)臺(tái)帳本的記錄，并針對(duì)存在的問題進(jìn)行整改。

xx。

醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告（模板17篇）篇十五

為全面了解全縣醫(yī)院管理年活動(dòng)第一階段工作情況，督促、指導(dǎo)和幫助各單位醫(yī)院管理年活動(dòng)扎實(shí)有效開展，發(fā)現(xiàn)、樹立和推介好的做法、先進(jìn)典型和成功經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳(廳衛(wèi)醫(yī)[x]59號(hào))文件精神和《x縣衛(wèi)生局關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》的要求，縣衛(wèi)生局要求各醫(yī)療單位于x年10月下旬，采取自查的方式，對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)第一階段工作情況進(jìn)行了自查。

全縣x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均進(jìn)行自查、總結(jié)匯報(bào)，現(xiàn)將自查情況通報(bào)如下：

總體上來看，各醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，在開展醫(yī)院管理年活動(dòng)中，創(chuàng)造性地開展了工作，各有特色，成效顯著。

(一)領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)構(gòu)健全。

各醫(yī)院、衛(wèi)生院均成立了醫(yī)院管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，一把手為第一責(zé)任人。縣人民醫(yī)院班子成員在醫(yī)院管理年活動(dòng)中起到了表率作用，將醫(yī)院管理年活動(dòng)作為醫(yī)院工作的重中之重，以開展醫(yī)院管理年活動(dòng)為契機(jī)和切入點(diǎn)，全面加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)；縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院都專門抽調(diào)了一名辦公室主任負(fù)責(zé)醫(yī)院管理年工作，為醫(yī)院管理年活動(dòng)的有效開展提供了充分的`組織保障。

(二)全員動(dòng)員，精心部署。

多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)高度重視，按照衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的要求，進(jìn)行了層層動(dòng)員和部署，結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)院和科室管理年活動(dòng)實(shí)施方案，目標(biāo)明確，任務(wù)具體。

(三)大力宣傳，強(qiáng)化教育。

各醫(yī)院均不同程度地開展了院內(nèi)和社會(huì)宣傳，都利用固定式橫幅、標(biāo)語、宣傳櫥窗等進(jìn)行院內(nèi)宣傳，大部分醫(yī)院創(chuàng)辦了醫(yī)院管理年活動(dòng)簡報(bào)，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)精神和報(bào)道本單位管理年活動(dòng)開展情況。部分醫(yī)院還利用身邊的先進(jìn)人物和典型事跡，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，開展了“假如我是病人”等主題討論。通過這些活動(dòng)，促使醫(yī)務(wù)人員換位思考，改變服務(wù)觀念，增強(qiáng)“以病人為中心”的主動(dòng)性和自覺性。

(四)改善服務(wù)，降低費(fèi)用。

部分醫(yī)院把改善醫(yī)療服務(wù)、降低醫(yī)療費(fèi)用等工作融入到了醫(yī)院管理年活動(dòng)第一階段的工作中，起步早、行動(dòng)快，并初見成效，贏得了社會(huì)的好評(píng)。縣人民醫(yī)院開通“綠色通道”，對(duì)殘疾人、70歲以上老人實(shí)行優(yōu)先就診及優(yōu)惠就診，免費(fèi)為病人提供輪椅、推車等，醫(yī)技科室、藥房、收費(fèi)室的上下班時(shí)間實(shí)行彈性管理，優(yōu)化了服務(wù)流程、疏通了服務(wù)環(huán)節(jié)等措施為患者就醫(yī)提供便捷服務(wù)；縣第二人民醫(yī)院為使醫(yī)療服務(wù)更貼近患者、貼近群眾，實(shí)現(xiàn)以“病人為中心”優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)院在精神科住院部宣傳欄上編印了《辦理住院手續(xù)須知》、《醫(yī)院便民服務(wù)就診流程圖》等，極大地方便了病人。縣婦幼保健院實(shí)施惠民政策，合理檢查，開展優(yōu)質(zhì)誠信服務(wù)活動(dòng)，實(shí)施“入院有人接，手續(xù)有人辦，檢查有人陪、出院有人送”等服務(wù)，提升了服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)院文明建設(shè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展。縣中醫(yī)院圍繞醫(yī)院管理年活動(dòng)主題，制定了活動(dòng)細(xì)化措施，制訂了操作性強(qiáng)的量化管理指標(biāo)，落實(shí)了便民措施，設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢，提供人性化服務(wù)。

(五)認(rèn)真總結(jié)，及時(shí)轉(zhuǎn)段。

大部分醫(yī)院、衛(wèi)生院的管理年活動(dòng)辦公室工作到位，材料詳實(shí)，檔案管理完善，并按照根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳文件精神對(duì)第一階段工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查、總結(jié)。

由于檢查的形式是自查，對(duì)各個(gè)醫(yī)院取得的成績，肯定了解不全面、不深入，還有許多好的做法、經(jīng)驗(yàn)沒有發(fā)現(xiàn)。

希望大家以后通過簡訊等方式加強(qiáng)交流，互相借鑒、學(xué)習(xí)。從這次自查的總結(jié)匯報(bào)情況來看，成績是主要的，但也還存在一些問題與不足。

少數(shù)單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的重要性認(rèn)識(shí)不到位，被動(dòng)應(yīng)付。沒有把醫(yī)院管理年活動(dòng)作為促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)院服務(wù)水平和管理水平的良好機(jī)遇和手段，而是將其作為一次獨(dú)立的政治的運(yùn)動(dòng)來對(duì)待；不是把它與醫(yī)院整體工作有機(jī)地結(jié)合起來，而是將其作為與醫(yī)院工作不相關(guān)聯(lián)的活動(dòng)簡單應(yīng)付，僅從形式上成立了醫(yī)院管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，無專職人員責(zé)任，領(lǐng)導(dǎo)思想認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)偏差，使醫(yī)院管理年活動(dòng)從一開始就流于形式。

醫(yī)院管理年活動(dòng)第一階段的工作主要是宣傳發(fā)動(dòng)與組織部署，檢查方式和內(nèi)容相對(duì)簡單，自查的目的一是要發(fā)現(xiàn)、樹立和推介各醫(yī)院開展管理年活動(dòng)的好的做法、先進(jìn)典型和成功經(jīng)驗(yàn)，二是要引起醫(yī)院全體干部職工對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的高度重視，為下一步工作打下基礎(chǔ)，全面推進(jìn)醫(yī)院管理年活動(dòng)。針對(duì)本次抽查的情況，就醫(yī)院管理年活動(dòng)下一階段工作提出如下要求：

各醫(yī)院、衛(wèi)生院要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，端正思想，明確目標(biāo)。醫(yī)院管理年活動(dòng)與醫(yī)院整體工作密切相關(guān)，涉及到醫(yī)院的各個(gè)科室、各個(gè)部門與各個(gè)環(huán)節(jié)，其內(nèi)容、要求、指標(biāo)豐富而具體。做好醫(yī)院管理年活動(dòng)工作，是促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)院服務(wù)水平和管理水平的良好契機(jī)，各醫(yī)院要本著求真務(wù)實(shí)的精神，把不斷提高廣大醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識(shí)貫穿始終，宣傳動(dòng)員不夠的單位要補(bǔ)課，要充分運(yùn)用橫幅、宣傳櫥窗、宣傳手冊等媒體，大力宣傳開展醫(yī)院管理年活動(dòng)的重大意義，宣傳典型、經(jīng)驗(yàn)和成效，為醫(yī)院管理年活動(dòng)營造良好的輿論氛圍，形成人人重視、人人參與、人人爭做貢獻(xiàn)的良好氛圍，把醫(yī)院管理年活動(dòng)不斷推向深入。各醫(yī)院要建立自己的專家督導(dǎo)組，進(jìn)行自身工作的督導(dǎo)檢查與工作改進(jìn)情況的縱向比較，把抓落實(shí)、求實(shí)效貫穿醫(yī)院管理年活動(dòng)始終，堅(jiān)決避免走過場。

各醫(yī)院要結(jié)合本單位實(shí)際，積極探索，創(chuàng)新性地開展工作。要運(yùn)用行之有效的活動(dòng)方式和載體，豐富活動(dòng)內(nèi)容，強(qiáng)化活動(dòng)效果，使醫(yī)院管理年活動(dòng)充分體現(xiàn)出各個(gè)醫(yī)院的自己特色，體現(xiàn)出時(shí)代性和創(chuàng)造性；要切實(shí)總結(jié)有效的好思路、好做法，建立機(jī)制，形成制度，通過醫(yī)院管理年活動(dòng)的開展，使醫(yī)院管理水平與醫(yī)療服務(wù)水平邁上一個(gè)新的臺(tái)階。

醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告（模板17篇）篇十六

一、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了廈門天濟(jì)醫(yī)院感染管理科，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士建設(shè)。

2.醫(yī)院感染管理委員會(huì)切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

3.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。

6.抓好了法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報(bào)告少，對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對(duì)性處置及記錄。

原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。

2.傳染科未獨(dú)立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。

原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。

3.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。

原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識(shí)不足。

三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染科進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。

6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。

醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告（模板17篇）篇十七