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    醫院以案促改自查自糾報告及整改措施(模板5篇)

    時間:2025-06-14 作者:ZS文王

    隨著社會一步步向前發展,報告不再是罕見的東西,多數報告都是在事情做完或發生后撰寫的。寫報告的時候需要注意什么呢?有哪些格式需要注意呢?這里我整理了一些優秀的報告范文,希望對大家有所幫助,下面我們就來了解一下吧。

    醫院以案促改自查自糾報告及整改措施篇一

    根據臨高縣衛生局關于印發《臨高縣開展醫療機構依法執業專項監督檢查工作方案》的通知要求,我院高度重視,由一把手親自抓,總負責,開展了嚴格的自查自糾工作。

    于10月20日接到通知后,召開全院職工會議,學習貫徹《臨高縣開展醫療機構依法執業專項監督檢查工作方案》,全院醫務人員開展醫療衛生法律、法規學習,把《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規范》等規范和學習列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長,副院長為副組長,各科室負責人為成員的領導小組,就衛生院規范依法執業提升醫院管理水平開展自查自糾。

    1、衛生院各科室嚴格按照《醫療機構執業許可范圍》從事執業活動,無超診療科目行醫現象。

    2、衛生院現有工作人員50人,執業醫師、執業助理醫師12人,,執業護士18人、藥劑師3人、醫學影像技術人員1人、檢驗技術人員2人,嚴格無證及非衛生技術人員單獨從事醫療活動。

    3、醫院會診嚴格按《醫療外出會診管理暫行規定》執行。

    4、沒有違法、違規發布醫療廣告

    我院認真執行國家基本藥物制度,由醫院統一網上采購,實行零差率銷售,無假劣、過期、失效藥品。

    嚴格執行注射操作規程,做到“一人一針一管一用一消毒”,杜絕醫療用品復用。定期開展消毒與滅菌效果檢測,并建立記錄。嚴格落實醫院感染和傳染病報告制度。所有醫療廢物分類管理,統一交由縣醫療廢物管理處理,并有詳細的醫療廢物交接記錄,無轉賣、贈送等情況。

    總之我院對規范執業高度重視,狠抓落實進一步規范執業行為,為提高醫療質量打下扎實的基礎。附:領導小組名單組長:符萍(院長)

    副組長:王敬澤(副院長)、陳軍(書記)

    成員:符前哨、李玲、陳靈珍、吳燕、陳峰、蘇擁軍、黃吉為、陳智聰。

    領導組下設辦公室由王敬澤負責醫療質量管理。

    醫院以案促改自查自糾報告及整改措施篇二

    國家根據實驗室對病原微生物的生物安全防護水平,并依照實驗室生物安全國家標準的規定,將實驗室分為一級、二級、三級、四級。新建、改建、擴建三級、四級實驗室或者生產、進口移動式三級、四級實驗室應當遵守下列規定:

    (一)符合國家生物安全實驗室體系規劃并依法履行有關審批手續;

    (二)經國務院科技主管部門審查同意;

    (三)符合國家生物安全實驗室建筑技術規范;

    (五)生物安全防護級別與其擬從事的實驗活動相適應。

    前款規定所稱國家生物安全實驗室體系規劃,由國務院投資主管部門會同國務院有關部門制定。制定國家生物安全實驗室體系規劃應當遵循總量控制、合理布局、資源共享的原則,并應當召開聽證會或者論證會,聽取公共衛生、環境保護、投資管理和實驗室管理等方面專家的意見。三級、四級實驗室應當通過實驗室國家認可。

    國務院認證認可監督管理部門確定的認可機構應當依照實驗室生物安全國家標準以及本條例的有關規定,對三級、四級實驗室進行認可;實驗室通過認可的,頒發相應級別的生物安全實驗室證書。證書有效期為5年。一級、二級實驗室不得從事高致病性病原微生物實驗活動。三級、四級實驗室從事高致病性病原微生物實驗活動,應當具備下列條件:

    (二)通過實驗室國家認可;

    (三)具有與擬從事的實驗活動相適應的工作人員;

    (四)工程質量經建筑主管部門依法檢測驗收合格。

    國務院衛生主管部門或者獸醫主管部門依照各自職責對三級、四級實驗室是否符合上述條件進行審查;對符合條件的,發給從事高致病性病原微生物實驗活動的資格證書。

    取得從事高致病性病原微生物實驗活動資格證書的實驗室,需要從事某種高致病性病原微生物或者疑似高致病性病原微生物實驗活動的,應當依照國務院衛生主管部門或者獸醫主管部門的規定報省級以上人民政府衛生主管部門或者獸醫主管部門批準。實驗活動結果以及工作情況應當向原批準部門報告。

    我院按照《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議》的總則,醫院領導帶頭,對總則的各項條款進行自查自糾,發現了一處問題。事后我院領導立即組織住院部、護士站、藥劑科、收費室相關人員進行問題分析,并作出整改。現將自查情況作如下報告:

    經查實:沙丁胺醇吸入氣霧劑、(裝置)噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復計費問題。具體情況是,在5月份的住院病人中,王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、(裝置)噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品,醫囑和實際藥品發放量存在著差異。其原因為:由于本月醫院系統升級,長期醫囑下去過后,程序沒有提示為長期醫囑,護士站和藥房在程序操作上大意未及時發現,造成了上述兩名患者的藥品計費存在著重復計費的問題。

    1、立即全面清理上述問題在所有5月份住院病人中所存在的問題,及時整改。杜絕重復計費問題再次發生。

    2、及時更新程序,并加強培訓。

    3、規范查對制度,對當天所有醫囑下的藥品,各相關科室必須做到所有的治療過程,按實際情況和病情情況進行合理性的核對。

    4、加強住院部、護士站、藥房人員的責任心培養。

    5、按責任輕重,對于相關科室人員進行雙倍處罰。

    1、由于臨床科室粗心大意,院領導監管不力。經院辦研究決定對此次發現的重復計費費用處于雙倍處罰。

    2、本次所出現的重復計費費用為:1740.4元。分別是:

    (裝置)噻托溴銨粉霧劑180粒×9.2元=1656元。

    沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21.1元=84.4元

    3、處罰明細:對所涉及科室績效處罰

    藥劑科主任:處罰金額1044.24元

    護士站護士長:處罰金額1044.24元

    住院部主任:處罰金額696.16元

    院領導,院長及收費室:分別處罰金額348.08元

    我院以后要加強管理,嚴格按照《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議》總則內容要求醫院各科室遵照執行,切不可再次發生上述問題。保持每月一次自查自糾,嚴格把控。做到規范行醫,服務為民,使醫院更上一個臺階。

    醫院以案促改自查自糾報告及整改措施篇三

    20xx-20xx年,浙江省各級衛生監督機構連續三年開展醫療機構“依法執業守護健康”行動,成效斐然。

    自20xx年起,省衛生廳在全省范圍內開展醫療機構依法執業守護健康行動,要求各級衛生行政部門采取培訓宣貫、依法監督、約談處罰、記分通報、整改復查等措施,規范各級各類醫療機構執業行為。同時省衛生廳每年組織多種形式的檢查:20xx年由廳領導帶隊檢查省級醫院,各市衛生局現場觀摩檢查;20xx年推行市際“推磨式”檢查,各市衛生局組隊互相檢查,省衛生廳對檢查結果進行通報;20xx年開展“省查市、市查省級醫院”層級檢查。

    三年行動中,全省共出動28.1859萬人次衛生監督員,監督檢查醫療機構14.5289萬家次,每年監督覆蓋率均100%,共與7.3335萬家醫療機構簽訂《醫療機構依法執業承諾書》,發放了10萬本《醫療機構依法執業法律義務書》,對1.0208萬家違法法規的醫療機構進行約談并簽署了約談記錄。

    各地開展行動前,紛紛召開會議進行依法執業守護健康行動宣貫和部署;行動中各地結合實際,采取多種形式的監督檢查,如湖州、衢州、金華、麗水以開展“執法月”形式,由市衛生局組隊對全市所有二級以上醫療機構進行檢查;杭州、寧波、紹興抽調醫院院感、護理、醫療質量控制等專家參與聯合執法;溫州市組織對二級以上醫療機構開展縣際對口檢查,相互督導;麗水專題發文表彰行動中表現優秀的單位及個人。

    三年行動中,全省對各級各類醫療機構警告2019家,處罰4000家,罰款1922.78萬元,沒收違法所得228.38萬元,并對12戶給予暫緩校驗,吊銷《醫療機構執業許可證》83家,吊銷醫務人員執業證書15人,不良執業行為記分10023家。

    行動中查處了違規開展腎移植手術等一批典型案例,并依法加大對大型公立醫療機構違法行為的行政處罰力度,僅對省市級醫院處罰39家次,罰款18.12萬元,不良執業行為記分50家次;有力的規范了醫療機構尤其是大型公立醫療機構的依法執業行為。

    經過三年行動的努力,不僅醫療機構的依法管理意識和依法執業情況逐年改善、提高,衛生行政部門在依法管理意識、依法監管機制、依法監管能力方面也有大幅提升。主要表現在:

    1.醫療機構管理依法管理意識有提升,依法執業情況逐年好轉。行動中發現醫療機構違法違規行為的數量逐年不斷減少,且對違法違規問題都能積極主動整改到位。同時,通過對行動開展以來醫療機構行政處罰案件分析發現,醫療機構“原則性”違法違規行為明顯減少。如“超核準執業范圍開展診療”、“放射診療設備未經許可”等較嚴重的.違法行為逐年明顯減少。

    2.衛生行政部門依法行政意識增強。通過行動強化了各級衛生行政部門對“依法執業守護健康”專項行動的認識,領導重視程度逐年提升,依法行政意識不斷增強,對二級以上醫療機構違法行為的處罰案件逐年增多,扭轉了以往對公立醫療機構,尤其是二級以上醫療機構“只查不罰”的局面。

    3.依法監管機制更加完整、依法監管能力不斷增強。初步建立了涵蓋醫政,疾控,院感,質控等綜合執法機制,建立相對統一的監管標準,豐富了省市區聯動、層級稽查、交叉檢查等多種監管形式;同時醫療衛生執法能力也不斷提升,尤其是對醫院感染管理和“醫療技術”等操作技術性行為的違法違規行為,從不敢查到不僅敢查、而且能查出問題并依法查處。

    1.進一步鞏固和提升醫療機構依法執業監管成果

    根據新一輪醫改提出“到2020年,普遍建立比較完善的醫療服務體系”的改革目標和“推進公立醫院綜合改革”的重點任務,依法執業作為行醫的基本準則,不僅需要醫療機構和醫務人員的嚴格遵守,更需要衛生行政部門的強有力監督來保障群眾的就醫安全,今后醫療機構依法執業守護健康行動要不斷繼續深入開展。

    2.進一步完善依法執業監管機制

    各級衛生行政部門要進一步樹立依法行政意識,切實落實對醫療機構的依法監管責任,建立綜合監管機制,實施醫療機構許可預防性審查制度,嚴把醫療機構許可校驗綜合審查制度,進一步推進依法執業監管向縱深發展。

    3.進一步提升依法執業監管能力

    各地要加強綜合執法能力建設,通過執法理論系統培訓、實踐基地培訓、帶教進修學習、技能大比武等方式,全面提升依法執業監管能力。同時要導入行業管理機制,充分發揮醫療質量質控中心、醫學會、護理學會等技術支撐作用;此外還要創新信息化監管方式,建立依法執業監管信息系統,逐步推進醫療廢物、消毒院感控制等實施在線監控,提高監管時效性和實效性。

    醫院以案促改自查自糾報告及整改措施篇四

    為加強對資產的管理,提高國有資產使用效益,確保國有資產不流失。由各部門資產管理員牽頭于8月xx日-20日對本部門新區、老區的固定資產進行自查盤點,現將自查情況匯報如下:

    1、計財部于8月xx日將7月底臺賬發至各部門信箱中,為實地核查提前做了準備工作。

    2、為明確責任,各部門對此次自查盤點非常重視,積極組織本部門相關人員積極開展工作,由于資產種類及數量較多,使用情況變動多。自查盤點比規定時間推遲10天,除餐飲部未按時報送自查盤點表,其它部門于8月31日前完成了此次自查工作。

    1、資產管理不到位,管理意識不強、未能及時按月做報廢、調撥等手續,在此次自查后出現大量資產變動和報廢的情況。計財部及時進行賬務處理,按調整后的資產由各部門資產管理員、部門經理簽字后存檔,做為年底全面清查的依據。

    此次自查固定資產各部門報廢數量16項,其中:康樂部4項、工程部2項、中航大學服務部2項、客房部1項、人力資源部7項),部門間資產調撥及存放地點發生變動情況更多。所以各部門平時要加強對資產的管理,如有調撥、報廢、變更、資產名稱不符等原因必須按月及時做手續,要增強工作主動性和積極性,確保賬實相符。

    2、閑置及待報廢資產57項,其中康樂部閑置資產25項、前廳部待報廢資產xx項、閑置資產19項、中航大學服務部閑置資產2項。計財部將在9月同使用部門對以上資產進行實地查看,合理進行調配,對于確實不能使用資產可進行處理,做到盤活資產。

    1、綜合辦公室盤虧e5700聯想筆記本電腦1臺(卡片編號00192#),20xx年1月出庫。(9月12日找到,在前廳部,已做調撥)

    2、康樂部和華樓烘手器賬面14臺(卡片編號00349#),20xx年4月出庫,實際盤點12臺,盤虧2臺。(12臺已在庫房)

    3、餐飲部也存在賬實不符現象,自查盤點表目前還沒有報送計財部,另老區餐飲固定資產存放地點發生改變的必須按財務發送的表格卡片編號依次修改,不應打亂順序。(9月14日報送盤點表)

    餐飲部老區盤虧項目:

    1、沙發(卡片編號00182#)賬面2個,實物盤點1個,盤虧1個(轉綜辦1個正在核實中)。

    2、屏風(卡片編號00215#)賬面1個,實物盤點沒有。盤虧1個(已作報廢處理正在核實中)

    3、椅子(卡片編號01528#)賬面1把,實物盤點沒有。盤虧1把(轉工程部電工班正在核實中)。

    4、椅子(卡片編號01700#)賬面3把,實物盤點2把。盤虧1把(轉工程部正在核實中)。

    餐飲部新區盤虧項目:

    不銹鋼貴重物品柜(卡片編號00408#)賬面2個,實物盤點不知哪,正在與供貨商聯系核實。

    因新區低值物品價值較高,同時為明年預算做好基礎工作,計財部將于9月建立新區低值臺賬,按20xx年1-8月實際出庫發送各部門郵箱,屆時各部門要按現有低值資產進行核對,并按規定時間完成此項工作。

    醫院以案促改自查自糾報告及整改措施篇五

    為進一步滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求,推動公立醫療機構加快補齊內部管理短板和弱項,促進公立醫療機構高質量發展。醫院嚴格執行醫療衛生法律法規及規章,嚴格按照醫療機構執業許可證中規定的科目從事診療活動,無超范圍行醫行為,無非衛生技術人員從事診療活動,執業醫師護士均已按規定注冊,無超范圍執業醫院,無對外出租、承包科室,無虛假違法醫療廣告。醫院建立健全了規章制度和各級各類員工崗位職責,并將醫療衛生法規法律規章匯編成冊,下發各科室定期或不定期組織學習。醫院建立和完善醫院管理信息系統his,實現了院內信息管理。醫院信息系統能夠及時準確系統地收集整理分析和反饋,有關醫療質量和安全服務都滿足醫院管理臨床工作和各級衛生行政管理機構對醫院法定系統信息的需要,建立了防病毒措施和防火墻,硬件定期升級,有異地備份。

    (一)問題整改情況。

    1.自查中發現的問題

    (1)老舊固定資產年代久遠,無法核定價值,無法核銷。

    (2)his系統前后數據不一致。

    (3)財力非常困難,資金不足設備老化,嚴重制約了我院的業務發展。

    (4)醫院臨床科室不重視成本管理及預算管理,認為只是財務科的問題,但是在現實的管理經濟中,許多利益收入只是看最后的成果。

    2.落實整改情況。

    (1)對固定資產進行核實,將梳理完畢的固定資產一批批進行核銷。

    (2)經過系統總工程師和本院系統管理員的不斷對接,調整目前基本做到數據相同。

    (3)經過領導座談協商,基本敲定后續補助增加政策,有待執行。

    (二)價格管理、規范行為情況。

    規范價格管理已做到價格公示、收費管理、無不合理醫療行為管理、藥械管理等;

    (三)財務管理情況。

    1.經濟管理各項制度已完善,包括預算、成本、釆購、資產、內控、運營、績效等制度體系建設。

    2.國家基本公共衛生項目資金財務管理和預算績效嚴格按照相關文件要求支出和使用。

    (四)改革創新、強化監管、長效機制情況。

    作為公立差額鄉鎮醫院,由于相關限制致使我院無法向專科醫院轉型,特色科室宣傳不到位,使我院收治群體得不到擴大,相關人才不好招收,在職優秀人才無法留住。

    醫院要加大對經濟管理的重視程度,這對醫院今后發展都有非常大的影響。做到充分的了解,要從準確的抓住今后發展方向,完善醫護人員的工作態度,制定出準確的經濟管理制度,才能對永遠有更大的收益。醫院要堅持以醫院的工作為中心,堅持以科學發展觀為指導,以規范的收支行為為基礎,加強醫院經濟管理為核心,提高經濟和社會效益,強化醫院內部管理。

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