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    受傷次性賠償協議書(通用22篇)

    時間:2025-06-29 作者:飛雪

    合同協議一旦簽署生效,雙方應嚴格按照約定進行操作,以避免任何糾紛。以下是小編整理的一些合同協議的經典范文,供大家參考和借鑒。

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇一

    甲方:

    乙方:

    因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與______駕駛的車牌為“____________”貨車相撞,致______受傷。______受傷較重,在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落,______已基本康復。

    經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商,達成如下協議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。

    一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用__________元由乙方支付;

    二、除醫療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣________元。該款由甲方兩人自行分配。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后,是否繼續進行復查由甲方決定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

    三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。

    四、雙方當事人在協議上簽字后,乙方應當場支付賠償費用。

    五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

    六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

    七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

    八、本協議一式三份,甲方兩份、乙方一份。

    九、本協議雙方簽字后生效。

    甲方:________乙方:________

    ____年____月____日____年____月____日

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇二

    甲方(單位):地址:

    法定代表人:

    乙方(工人):身份證號:

    乙方于____年05月18日在甲方無紡布車間發生左手指壓傷的工傷事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的'原則,經友好協商達成如下協議:

    1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫:人民幣壹萬柒仟圓整)一次性結清。

    2、付款期限:甲方應在____年8月31日之前通過現金方式支付上述款項。

    3、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

    4、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

    5、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關,雙方自愿恪守本協議,承諾今后互不相涉。

    6、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

    甲方簽章:乙方簽字:

    ____年____月____日____年____月____日。

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇三

    甲方:

    乙方:

    甲方:____________

    乙方:____________

    根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國消費者權益保護法》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等有關法律、法規、規章和規范性文件的規定,現甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平合理的原則,就因此次事故造成的損害達成如下協議:

    乙方參加甲方組織的團號為____________的旅游團隊,在______年______月____________日旅游過程中,因________________造成乙方________________。

    1、除甲方已向乙方支付或墊付的'費用外,現一次性再向乙方支付處理此次事故的費用人民幣____________元(大寫____________元整),此筆賠償款包括但不限于:醫療費、護理費及其他財產損失等法律法規規定的所有項目及費用。

    2、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,須將所有的醫療費用發票、病歷資料、鑒定結論等全部交給甲方,由甲方向投保保險公司理賠,乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。保險理賠權利和費用歸甲方所有。

    3、若此事故損害涉及第三方侵權或違約行為所致,本協議達成后,甲方有權利代表乙方向第三方行使追償權,乙方有義務協助甲方進行追償。

    本協議為處理本事故的終結性協議,本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,經簽章后立即生效;甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相關第三方主張任何權利或向法院提起訴訟,甲方不再負任何賠償責任。

    因本協議的履行發生糾紛的,雙方應協商解決,協商不成的,由甲方所在地人民法院受案審理。

    甲方(簽章):______

    乙方:________

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇四

    乙方:___________________。

    乙方___________因辦_____________(清償企業名稱),在甲方________________處借現金________________(元),現因乙方_____________無力償還該借款,自愿同意將_____________作價________________(元)轉讓給甲方__________用以償還該借款,甲方雙方也同意接受,現雙方在平等協商的基礎上,達成如下協議:

    一、本協議簽字成立后,乙方___________原所有的_____________(清償企業名稱)的.動產和不動產即歸甲方___________經營管理和所有。

    二、本協議成立后,原該_____________(清償企業名稱)的法人代表應依法更改為___________,更改辦理事宜由甲方___________負責。

    三、本協議成立后,原該_____________(清償企業名稱)所欠稅費及債務,全部由乙方___________負責償還,甲方___________概不承擔。如因此給甲方___________造成經濟損失,一切經濟損失由乙方___________賠償。

    甲方___________。

    乙方___________。

    ____年_____月_____日。

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇五

    事件經過:

    _____與__________系同學。______年__________月__________日活動課期間,__________、_____與老師打羽毛球時,__________的羽毛球拍與_____面部發生碰撞,導致_____兩顆門牙受傷(具體傷情見___________年__________月__________日的醫院門診病歷說明)。現__________與_____的法定代理人針對本次事件,就賠償事宜,一致同意協商解決。

    協商結果:

    一、乙方向甲方支付賠償款共計__________萬元整(小寫__________元)。本協議簽訂之日乙方支付甲方__________萬元,______年______月______日前乙方支付甲方壹萬元,______年______月______日前乙方支付甲方壹萬元。

    二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理,乙方對此無異議。

    三、本協議自雙方簽字、捺印之日起生效。

    四、甲乙雙方簽署本協議,本次事件便告終結,雙方再無糾紛。

    五、簽署本協議時,甲乙雙方已經完全了解該協議的內容,具備完全的行為能力,不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

    六、本協議約定內容均采用打印文本,除簽字部分外,涂改、書寫均無效。

    七、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。

    八、本條款以下無正文。

    甲方:__________乙方:__________

    法定代理人:__________法定代理人:__________

    簽訂日期:__________簽訂日期:__________

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇六

    乙方于20xx年x月x日發生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

    1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計x元(大寫:人民幣xx),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

    2、本協議簽訂后x日內,甲方向乙方支付人民幣x元(大寫:xx),于20xx年x月x日付清。

    3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

    4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的xx‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的xx%。

    5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的xx%的違約金。

    6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

    7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

    8、本協議一式x份,甲乙雙方各執x份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

    9、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

    甲方(簽章):xxx

    聯系電話:xxx

    20xx年x月x日

    乙方(簽章):xxx

    聯系電話:xxxxx

    20xx年x月x日

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇七

    法定代表人:_________________。

    乙方于_____年_____月_____日在甲方無紡布車間發生左手指壓傷的工傷事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

    1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫:_________________人民幣壹萬柒仟圓整)一次性結清。

    2、付款期限:甲方應在_____年_____月_____日之前通過現金方式支付上述款項。

    3、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的`全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

    4、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

    5、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關,雙方自愿恪守本協議,承諾今后互不相涉。

    6、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

    _____年_____月_____日。

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇八

    現雙方本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

    一、鑒于乙方在甲方處被注水旗砸倒,感覺頭部和肩膀不適,甲方要求陪同其到醫院檢查,乙方要求自己去醫院檢查,要求甲方支付檢查等費用合計人民幣_____________________元(大寫:_____________________元整)。

    二、乙方收到上述補償款后,應向甲方簽字確認。

    三、甲方履行賠償義務后,乙方應保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方主張任何權利,不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為。甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。

    四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,甲乙雙方對該協議內容已經全文閱讀并理解無誤,是雙方真實意思表示。

    五、甲、乙雙方應認真遵守該協議。發生糾紛,協商解決。

    六、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字或蓋章后生效。

    _______年______月______日。

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇九

    _________、_________兩學生于_______年____月____日在本班教室進行摔跤玩鬧時,不幸造成_____右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經縣骨傷醫院半年來的醫治基本痊愈,合計醫治費用萬余元。現經雙方監護人自愿、平等協商達成如下一致解決協議:

    1、依據事故經過事實,各自應承擔一半的責任;

    4、_________右腳今后功能的完全恢復由監護人_________監護督促,_________不再承擔任何責任。

    甲方_________監護人:_________

    乙方_________監護人:_________

    _______年____月____日

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇十

    肇事方:______________運輸有限公司(以下簡稱甲方)

    受損方:_______________車主(以下簡稱乙方)

    受損方:______________(以下簡稱丙方)

    主持調解方:_________________縣公安局交通警察大隊

    事情經過:

    20__年______月______日______時許,甲方車輛在江西省贛州市向陜西西安方向路過_____________縣_____________鄉路段時與乙方車輛會車時相撞,駕駛員_____________、乘坐人員_____________受傷,雙方車輛受損的交通事故。當晚,甲方立即將乙方送至_____________縣醫院緊急救治,并住院治療。后經_____________縣交警大隊認定甲方為全部責任,乙方無責任,乘坐人員_______________無責。

    20__年10月乙方都治愈出院。經咨詢專業人員乙方的`損傷都沒有傷殘等級。雙方友好協商,并經交警隊主持調解,雙方協商同意,就相關賠償事宜協議如下:

    一.對乙方賠償明細及數額

    1.乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔共計:______________張。

    2.乙方住院伙食補助費共計日,住伙補為20元/日。

    3.乙方營養費共計元,營養費10元/日。

    4.乙方誤工費共計費50元/日。

    5.交通費用共計______元,

    6.住宿費為______

    7.乙方小車修理費用共計元,其中車輛的修理費用______元,施救拖車費用為800元。

    8.其他:住院護理費共計______元,_____________為護理17天工50元/日。

    以上合計為47020元。

    二、對丙方的賠償及明細

    1.丙方_____________住院期間醫療等費用全部由甲方承擔共計:______________,票據張。

    2.丙方住院伙食補助費共計伙補為_____________住院20元/日。

    3.丙方營養費共計元,日為元,營養費10元/日)。

    4.丙方誤工費共計,50元/天。

    5.交通費用共計元,

    6.護理費共計元,_____________護理17天50元/日。

    7.其他:______________以上合計為16701元。

    三、賠償履行

    1._____________縣公安交警大隊監督甲乙丙雙方及時履行本協議。

    2.甲方應在本協議生效之日向乙方支付賠償金元,其中交警大隊保證金代為轉付元,剩余款項元,甲方現金支付交警隊,乙方出具收條,支付上述金額后乙方不得在提出任何請求。

    四、乙方按照賠償明細提供住院票據、誤工證明、交通費票據、車輛的拖車費、修理費票據。

    五、本協議自雙方簽章之日起生效。

    六、本協議一式四份,甲方持兩份,乙方持一份,交警大隊備案一份。

    代表人:______________

    ___年___月___日___年___月___日

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇十一

    甲乙雙方就乙方于____年____月____日在發生的人身損害相關事實進行確認,并經過友好協商,就賠償事宜達成以下協議:

    二、甲乙雙方經過協商確定:甲方自本協議簽訂之日起____日內向乙方另行支付____萬元人民幣。

    三、上述兩項費用為雙方依據法律或者合同協商確定的,甲方賠償給乙方的所有費用,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、后續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

    四、乙方收取上述費用后,本協議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。

    五、乙方對甲方表示寬容和諒解,乙方并請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任,也不再向法院訴訟。

    六、本協議一式____份,甲乙雙方各執____份,公安機關備案____份,雙方簽字并按手印后生效。

    甲方(簽章):________

    乙方(簽章):____

    聯系電話:_

    聯系電話:_____

    _______年_月_日

    _______年_月_日

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇十二

    住址:________________,聯系電話:________________。

    乙方于________年________月________日發生傷害事故,依據國家法律法規及地方法規等有關規定,甲、乙雙方對相關的法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜,雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則,經自愿、平等協商一致,根據相關法律法規之規定,達成如下協議資料:

    一、賠償金額:甲方向乙方支付醫療費________元;其他費用________元,共計________元。乙方在簽訂本協議時已將全部款項________元取得。

    二、乙方應將涉及本事故的醫療、交通、陪護等一切票據,以及工傷認定報告,鑒定書等一切文書同時交與甲方。

    自本協議簽訂之日起,乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利,乙方不得另行向甲方主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務,雙方再無任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律職責。

    三、違約職責:

    因任何情形一方違約,應當向對方支付元的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

    甲方:________

    時間:________________

    乙方:________

    時間:________________

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇十三

    協議人:__________________廠(以下簡稱甲方)

    協議人:______________(以下簡稱乙方)

    乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。

    __________年__________月__________日,乙方在工作的`車間廠房蓋瓦時,不慎從房頂上摔下致頭部受傷。

    事發后,甲方將乙方送到醫院進行治療15日,并支付了全部醫療費用。

    __________年__________月__________日,乙方再次到醫院做后續醫療手術,現已痊愈。

    為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則,依據《工傷保險條例》,經協商達成協議如下:

    二、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系立刻解除;

    三、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權利;四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;五、本協議一式叁份,雙方各持一份,律師事務所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。

    甲方:_________________

    乙方:_________________

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇十四

    甲方:

    甲方:

    為了解決乙方摔傷事宜,根據相關法律、法規等之規定,現雙方本著平等協商、自愿達某協議如下:

    一、乙方為甲方勞務人員。于___年___月___日,乙方在甲方工地(位于鄭州市黃河東路與興隆街交叉口)施工中因自己不慎受傷。后乙方被送入省人民醫院治療,現在已經花費住院費等各項費用18000余元人民幣,上述款項已由甲方全部支付。

    二、乙方同意對沒有完某的治療事項及費用由自己全部負責。

    三、甲乙雙方一致同意:由甲方一次性賠償乙方各項費用等共計人民幣拾貳萬元整;該款于本協議簽訂之日起日內一次性付清。

    四、乙方領取上述各項費用款后,雙方勞務關系即為終止,雙方不存在因勞務關系終止而產生的任何糾紛,因勞務關系終止而產生的相應權利已經包含在第三項中。

    五、乙方領取上述各項款項后,乙方自愿放棄其他各項權利,關于本次賠償及勞務關系終止一次性全部解決完畢,以后雙方永無任何糾紛。

    六、乙方自愿放棄基于雙方勞務關系發生及終止所產生的其他各項權利。

    七、以上協議的達某,完全出于甲乙雙方的自愿,是真實意思的'表示,不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字后生效,任何一方均不得以任何理由翻悔。本協議一式三份,雙方各持一份,見證人(甲乙雙方的糾紛與見證人沒有任何法律關系)留存一份。

    以上內容經各方確認后簽字。

    注:上傳時部分內容有增刪。

    甲方:

    乙方:

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇十五

    甲方: 身份證號:

    乙方: 身份證號:

    乙方系甲方雇傭的工人,20xx年7月7日下午,乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷,乙方受傷入院。現雙方在平等、自愿的基礎上,就乙方相關賠償事宜達成協議如下:

    一、截止本協議簽訂之日,乙方所有的醫療費用甲方已全部墊付、給付完畢,乙方已出院,不拖欠醫院任何費用,再發生任何住院費用與甲方無關。乙方在甲方工作期間所得(工資)已結清。

    二、乙方住院期間,由甲方人員全程護理,住院期間乙方及家屬生活費用均由甲方承擔,乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養費等。

    三、扣除甲方已給付完畢的醫療費用之外,甲方再另行賠償乙方 (大寫 )。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養費、出院后護理費、后續治療費(二次手術費及因此產生的相關所有費用)等所有依據法律應當賠償或給付的項目。乙方日后再出現任何問題或后果,與甲方無關,不得再向甲方主張任何賠償或權益。

    四、乙方所有門診、住院收據、病志及所有相關收據等所有材料交給甲方,甲方投保的保險理賠款全部由甲方領取和取得,乙方不得主張相關款項所有權。

    五、本協議簽字之時,甲方先給付 元(大寫: ),不需乙方出具收據;余下 元(大寫: )于 年 月底前一次付清,由乙方向甲方出具收據。

    六、乙方對賠償數額及項目已充分理解,并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形;雙方之間因此事產生的所有問題已全部了結。

    七、乙方承諾絕不反悔,保證不得向任何部門及機關投訴,也不得向人民法院另行提起訴訟。

    八、本協議雙方簽字即生效。協議一式貳份,雙方各執壹份。

    甲方:

    乙方:

    乙方家屬:

    20xx年 月 日

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇十六

    乙方于20________年____月____日發生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

    1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____元(大寫:人民幣________),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

    2、本協議簽訂后____日內,甲方向乙方支付人民幣____元(大寫:________),于20________年____月____日付清。

    3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

    4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的________‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的________%。

    5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的`,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的________%的違約金。

    6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

    7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

    8、本協議一式____份,甲乙雙方各執____份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

    9、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

    甲方(簽章):____________。

    聯系電話:____________。

    20________年____月____日。

    乙方(簽章):____________。

    聯系電話:____________________。

    20________年____月____日。

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇十七

    乙方于____________年____________月____________日在工作期間不慎發生傷害事故,________________________。事后,甲方立即將乙方送往醫院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。____________年____________月____________日,經乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則,達成如下協議:

    1、甲乙雙方____________年____________月____________日簽訂的賠償協議。

    2、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的`醫療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫:人民幣__________________元整),已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

    3、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣____________元(大寫:__________________元整),由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

    4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

    5、甲乙雙方簽署本協議后,終止雙方的權利和責任。乙方不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

    6、本協議一式____________份,甲乙雙方與中間人各執____________份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

    7、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

    甲方(簽章):____________________________。

    聯系電話:______________________________。

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇十八

    身份證號碼:_______。

    地址:_______。

    現雙方本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

    一、鑒于乙方在甲方處被注水旗砸倒,感覺頭部和肩膀不適,甲方要求陪同其到醫院檢查,乙方要求自己去醫院檢查,要求甲方支付檢查等費用合計人民幣元(大寫:整)。

    二、乙方收到上述補償款后,應向甲方簽字確認。

    三、甲方履行賠償義務后,乙方應保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方主張任何權利,不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為。甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。

    四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,甲乙雙方對該協議內容已經全文閱讀并理解無誤,是雙方真實意思表示。

    五、甲、乙雙方應認真遵守該協議。發生糾紛,協商解決。

    六、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字或蓋章后生效。

    甲方:_______乙方:_______。

    __年__月__日__年__月__日。

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇十九

    乙方:_______________。

    身份證號:_______________。

    乙方本人向甲方提出解除勞動合同,雙方依照《工傷保險條例》等相關法律規定,本著公平合理、協商一致的'原則,就乙方同甲方解除勞動關系,甲方賠償乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金等相關費用,達成以下協議:

    一、甲乙雙方自簽訂本協議后,解除雙方勞動關系。

    二、在簽訂本協議后,甲方給付乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、被扶養人生活費、工傷醫療期間的工資、護理費、伙食補助費、營養費、交通住宿費、醫療費、后續治療費、經濟補償金、各項社會保險金等各項費用總計人民幣柒萬元(70000元)。

    三、甲乙雙方簽訂本協議后,乙方自愿放棄就工傷賠償、勞動爭議所享有仲裁、訴訟的權利。

    四、簽訂本協議后,雙方再無權利義務關系,乙方不得再向甲方主張任何費用,也不得以病情加重等理由向甲方主張二次治療費等任何費用。

    五、甲乙雙方均已了解協議的內容,雙方在完全自愿、真實意思的情況下簽定本協議。

    六、本協議一式兩份,雙方各執一份。本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

    甲方:xxx。

    _____年_____月_____日。

    乙方:xxx。

    _____年_____月_____日。

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇二十

    身份證號:

    乙方:___,

    身份證號:

    ___與___系同學。20__年 __月__日活動課期間,____、___與老師打羽毛球時,____的羽毛球拍與___面部發生碰撞,導致___兩顆門牙受傷(具體傷情見20___年__月__日的醫院門診病歷說明)。現____與___的法定代理人針對本次事件,就賠償事宜,一致同意協商解決。

    一、乙方向甲方支付賠償款共計__萬元整(小寫__元)。本協議簽訂之日乙方支付甲方__萬元,年月日前乙方支付甲方壹萬元,年月日前乙方支付甲方壹萬元。

    二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理,乙方對此無異議。

    三、本協議自雙方簽字、捺印之日起生效。

    四、甲乙雙方簽署本協議,本次事件便告終結,雙方再無糾紛。

    五、簽署本協議時,甲乙雙方已經完全了解該協議的`內容,具備完全的行為能力,不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

    六、本協議約定內容均采用打印文本,除簽字部分外,涂改、書寫均無效。

    七、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。

    八、本條款以下無正文。

    甲方:

    法定代理人:

    簽訂日期:

    乙方:

    法定代理人:

    簽訂日期:

    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇二十一

    乙方于____________年____________月____________日在____________期間因____________導致____________。事后,甲方立即將乙方送往醫院救治,并支付乙方治療所需費用,同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費用,故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則,達成如下一次性賠償協議:

    1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫:人民幣________________________元整),已由甲方全部支付給乙方;本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

    2、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),共計人民幣____________元(大寫:________________________元整);由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

    3、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額;或與法定數額有所出入,此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分,即乙方自愿放棄其他權利。

    4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式,后果由乙方自行承擔。

    5、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級,乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定,甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。

    6、甲、乙雙方簽訂本協議之日起,乙方不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

    7、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

    8、本協議經雙方簽字,甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時,甲乙雙方所有的權利義務完全終止,雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。

    本協議一式____________份,甲、乙雙方各執____________份,協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

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    受傷次性賠償協議書(通用22篇)篇二十二

    乙方于____________年____________月____________日在工作期間不慎發生傷害事故,________________________。事后,甲方立即將乙方送往醫院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。____________年____________月____________日,經乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的.原則,達成如下協議:

    1、甲乙雙方____________年____________月____________日簽訂的賠償協議。

    2、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫:人民幣__________________元整),已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

    3、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣____________元(大寫:__________________元整),由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

    4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

    5、甲乙雙方簽署本協議后,終止雙方的權利和責任。乙方不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

    6、本協議一式____________份,甲乙雙方與中間人各執____________份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

    7、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

    甲方(簽章):____________________________。

    聯系電話:__________________________________。

    ________________年__________月__________日。

    乙方(簽章):_________________________________。

    聯系電話:______________________________。

    ________________年__________月__________日。

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