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熱門牙科醫療糾紛協議書案例篇一
甲、乙雙方就患者(身份證號碼：________)于_____年_____月_____日因診治____________在甲方門診(或住院)治療期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。
1、治療經過：________________。
2.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
3.補償數額和給付方式：
甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____________元。
4.甲乙雙方簽訂協議后，乙方不再以任何理由(包括后續治療、并發癥等)就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金貳拾萬元。
9.本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，附件一份(為乙方與患者的授權關系文件。
10.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：________(蓋章)乙方：________(簽字)(患者本人)。
甲方代表：________(簽字)患者家屬：____________。
日期：____年____月____日日期：____年____月____日
熱門牙科醫療糾紛協議書案例篇二
答辯人：______________醫院(醫療機構名稱，要全稱)，_______________(詳細地址)，(負責人)：_________________姓名_______________，職務_______________。
答辯人因_______________(患者姓名)申請醫療事故技術鑒定一案，提出如下答辯：
此處為正文部分(正文部分主要陳述反駁的意見和理由，可分兩段寫，一段寫事實，一段寫理由)。
事實：_____________。
理由：_____________。
此致
_______________市醫學會。
答辯人：______________醫院。
______年______月_____日。
附：本案病歷材料一部。
熱門牙科醫療糾紛協議書案例篇三
于_____年__月__日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。
1、治療經過：______________________________
2、甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
3、補償數額和給付方式：甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣____
4、甲乙雙方簽訂協議后，乙方不再以任何理由（包括后續治療、并發癥等）就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金貳拾萬元。
9、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，附件一份（為乙方與患者的授權關系文件。
10、本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：______________乙方：______________
日期：______________日期：______________
熱門牙科醫療糾紛協議書案例篇四
被上訴人(一審被告)：____________市高_____衛生院(簡稱第一被告)。
法定代表人：_______________。
地址：____________。
被上訴人(一審被告)：____________。
法定代表人：_______________。
地址：______________。
被上訴人(一審被告)：_______________中心醫院。
法定代表人：_______________。
地址：_______________。
上訴人因醫療損害賠償糾紛一案，不服________市________人民法院(________)中民一初字第________號民事判決，特提起上訴。
上訴請求：
上訴事實和理由：
綜上所述，一審法院審理認定部分事實錯誤、劃分賠償責任顯失公平，請求二審法院查明事實真相、保護弱者，依法改判，還上訴人一個公平與正義，以維護法律的權威性!
此致
__________市中級人民法院。
上訴人：____________。
________年________月________日。
熱門牙科醫療糾紛協議書案例篇五
甲方（醫療機構）：
乙方（患者方）：
性別：
年齡：
身份證號碼：
住址：
聯系電話：
甲、乙雙方就患者(身份證號碼：)。
于年月日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發生的`醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。
1、治療經過：
2.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
3.補償數額和給付方式：
甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣。
4.甲乙雙方簽訂協議后，乙方不再以任何理由（包括后續治療、并發癥等）就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5.本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，附件一份（為乙方與患者的授權關系文件。
60.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：(蓋章)。
乙方：(簽字)(患者本人)。
甲方代表：(簽字)。
(患者家屬)。
熱門牙科醫療糾紛協議書案例篇六
甲方：
乙方：
依據《中華人民共和國合同法》本著平等、互利原則，根據甲方需求，更好的滿足服務于患者出發，就“頸腰疼痛專科”合作雙方平等協商后達成以下協議：
一、共建項目：頸腰疼痛專科：
業務范圍：頸、腰椎、四肢關節疼痛、康復理療、中醫科。
二、管理方式：
合作專科納入醫院的統一管理，科室實行獨立經濟核算，實行自負盈虧。
三、甲方權利與義務：
2、提供掛號、收費、住院、醫療保險等手續辦理和票據;。
3、收費室、財務室、臨床輔助檢查科室、供應室等為專科提供服務;。
5、負責專科遇到的醫政、藥政、物價、稅務、工商、醫保等部門的檢查及驗收;。
6、負責專科醫保的項目申請;。
7、不得新增加與專科業務沖突的同類醫療服務項目，允許乙方購進藥品。
五、乙方職責：
1、負責專科的形象策劃和市場開拓;。
2、按專科需要，聘請專家、教授參與專科工作;。
4、負責市場開拓費用以及乙方工作人員的工資;。
5、負責專科病人的診治，在治療過程中熟練掌握、運用醫保政策。
六、結算及利益分配：
甲、乙雙方對專科的收益按照本協議之約定進行分配，甲方同意在院內財務系統中為專科設立專門賬目，獨立核算，專科門診收入與自費住院收入在每月10號前結算給乙方，醫保結算費用以到賬時間3日內結算給乙方。甲方不得以任何理由拒絕核算付款，甲方未及時結賬，甲方支付乙方按1%/天收取滯納金。
甲方收入的費用：
甲方每年收取10萬元科室成本折舊費，按營業額總收入的10%業務管理費。水電費乙方負責，物業費甲方負責。
乙方收入的費用：
1，臨床輔助檢查費(包括檢驗、b超、心電圖、放射、)乙方收取25%;外檢項目乙方自己負責。
2，藥品管理費：
七、專科正式啟動時交風險押金10萬元。
合作項目運營嚴格遵守法律、法規及醫院的各項規章制度，嚴格按照醫療技術操作規程進行醫療工作，依法行醫，按章收費，杜絕醫療糾紛、事故的發生。確有醫療糾紛或事故發生，甲乙雙方協商解決，一般醫療糾紛(2萬元以內)由甲方出面。乙方參與解決糾紛問題，費用由乙方承擔，重大醫療事故糾紛其費用分擔甲方10%，乙方90%。
九、協議期滿及協議終止：
1、本協議期滿后，經雙方協商同意后可延長協議期限，但應在本協議期滿前兩個月內提出或在相同條件下乙方有優先決定權。
2、在下列情況下本協議終止：
(1)、本協議合作期滿，其中一方不同意續簽時;。
(2)、專科發生嚴重虧損，無力繼續經營時;。
(3)、一方因發生自然災害、戰爭等不可抗拒因素時;。
(4)、一方嚴重違約導致專科無法經營時;。
3、由于專科持續虧損無法經營時，乙方需終止本協議，提前30個工作日書面告知甲方，則不視為違規行為，從告知甲方之日起，不得接診新病人，并積極處理已就診病人的治療和復診工作，不得遺留糾紛隱患。
4、由于甲方的原因提前終止本協議，甲方應收購乙方所購置的醫療設備。
十、違約責任及爭議解決：
本協議經雙方簽字、蓋章后即產生法律效應，本協議簽訂后雙方應嚴格誠信履行協議中雙方約定的各項條款，當一方終止或不能履行本協議時，另一方有權追究違約責任，其賠償不得低于專科成立時投資的金額。
十一、其他：
1、如果雙方合作經營專科發展良好，甲乙雙方可深入合作其他專科;。
3、未盡事宜，雙方可另行協商簽訂補充協議，具有同等法律效應;。
十二、本合同壹式兩份，甲乙雙方各執壹份，由雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為捌年，自20__年月日至20__年月日止。
甲方：
乙方：
甲方。
乙方。
為推動醫療衛生事業的發展,更好地為患者顧客提供優質的醫療服務,同時促進雙方的長期發展。經友好協商，雙方一致同意達成戰略合作，充分利用雙方在品牌、人力、資金、信息與技術、經營管理經驗、硬件設施等各方面的優勢與資源條件，在股權、經營、技術、設備、師資、醫療、科教研各方面展開深度合作，共同探索混合所有制醫院的經營與發展，實現優勢互補、共謀發展。依據國家有關政策法規，雙方特訂立本戰略合作協議書。
一、合作雙方。
(一)甲方：(內文中簡稱：甲方)身份證號：
住址：
聯系方式：
(二)乙方：(內文中簡稱：乙方)法人：
委托代表：
聯系方式：
二、合作項目：
(內文中簡稱：本項目)。
三、合作目標：
雙方展開長期深度合作，從本合作項目的籌建開始，不斷提升本項目的綜合能力和經營績效，直至實現永續經營與發展。具體階段性目標如下：
(一)按照現代企業制度，就本項目達成明確的股權合作協議。目標達成時間：
(二)完善明確本項目的章程，指導約束本項目的長期經營。目標達成時間：
(三)本項目的籌建(規劃與建設)。目標達成時間：
(四)本項目的正常開業。目標達成時間：
(五)本項目通過三乙醫院評審。目標達成時間：
(六)本項目通過三甲醫院評審。目標達成時間：
(七)本項目的`臨床教學基地建設：
1.本項目成為乙方的實習醫院。目標達成時間：
2.本項目通過有關主管部門評審，成為乙方的教學醫院。目標達成時間：
3.本項目通過有關主管部門評審，成為乙方的附屬醫院。目標達成時間：
(八)本項目的其他發展目標，待雙方共同協商補充。
四、合作原則。
(一)“遵守現代企業制度”原則:。
本項目為獨立經營法人實體，甲乙雙方均應遵守國家法律法規以及共同訂立的章程，對于經營發展中面臨的問題和困難，應本著平等互諒、互惠共贏的原則、遵照現代企業制度展開經營管理。
(二)“有利于本項目”原則：
雙方采取混合所有制的股權深度合作模式，對醫院機構的公民合營、校企合作具有重要的探索意義。面對復雜問題時，應以“有利于本項目”為原則：如資產歸屬、行政隸屬關系、財政撥款、職工身份。
(三)“優勢互補、共謀發展”原則。
通過本項目，雙方形成緊密的政產學研合作關系，實現優勢互補，資源共享，促進雙方的共同跨越發展，為培養更多的高素質醫療人才和發展醫療衛生事業作貢獻。
五、合作內容：
(一)股權合作：
1.甲方出資：
1)出資形式：
2)股權比例：
2.乙方出資：
1)出資形式：
2)股權比例：
(二)經營管理：按照現代企業管理制度，雙方訂立章程，組成董事會、委派經營管理層。依法依規展開日常經營管理。
分。按照股權比例，共同享有品牌的使用、處臵及收益權。
(四)利益分配：依照現代企業會計制度，并按照股權比例，共同享有經營利益分配。
(五)臨床教學基地建設：按照合作目標，分步實現。
(六)其他：雙方協商補充。
六、雙方的權利和義務。
(一)甲方的權利和義務。
1.發揮自身優勢，為本項目醫院的前期籌建與長遠發展爭取政府部門及各行業合作伙伴的支持，落實前臵審批、土地、規劃、建設等各項工作。
2.加強人才隊伍建設，按照附屬醫院和三級甲等醫院標準引進和聘用人才。
3.按照三級甲等醫院的標準，根據本項目醫院規劃需要，投入所需資金，完善教學科研和醫療硬件設施達到三級甲等醫院要求，為本項目醫院的長遠發展奠定基礎、創造發展動力。
4.共同參與本項目醫院申報三級甲等醫院的各項工作。
5.建立甲乙雙方雙控專用賬戶，確保本項目醫院每年按不低于業務總收入的%投入自身的教學科研工作。
6.對乙方派往本項目醫院參加指導工作的人員給予相應的報酬，標準由本項目醫院制定。
熱門牙科醫療糾紛協議書案例篇七
乙方：_______________。
鑒于患者_______________曾于200_____年_____月_____日至200_____年_____月_____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條協議相關數據如下：某市201_____年度職工平均工資：_______________元。某市201_____年度城鎮居民平均生活費：_______________元。某市城鎮居民最低生活保障金：_______________元。
第二條償項目及計算方法(略)。
第三條方同意于本協議生效后_____日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
乙方：______________代表：______________。
日期：______________日期：______________
熱門牙科醫療糾紛協議書案例篇八
乙方(患者或患者近親屬)：
患者基本情況：
姓名：性別：年齡：住址：住院號：
經過調解，醫院、患者雙方就該醫療糾紛自愿達成如下賠償協議：
一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。
二、甲方自愿賠償乙方：
三、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的一切訴訟權利。
四、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不。
熱門牙科醫療糾紛協議書案例篇九
農民，家住__________市辦事處院內(死者之夫)。
__________區衛生院院長，家住__________衛生院。
請求事項：
一、要求__________市人民檢察院依法起訴玩忽職守者王__________，追究被告的刑事責任。
二、要求__________區衛生院償付安葬費壹仟元及死者之子__________撫恤金貳仟伍佰元。
事實和理由：
_____________年__________月__________日凌晨__________時__________分，控告人之妻張__________因產前大出血被送至__________區衛生院急診(前胎曾作剖腹產術)，該院院長王__________聽取了經管醫師吳__________診斷病情后的匯報。吳__________提出由婦產科唯一的醫師凡__________參加剖腹產手術的建議，并通知天明即作手術(因當夜停電)。__________月__________日上午_____時，被告王__________來到病房見張下肢浮腫已至腹股溝部，宮底在臍下四指，無宮縮等癥狀，在場保健員朱__________建議即行手術，同日下午5時，產婦全身水腫，宮縮無進展，病情嚴重，經管醫師吳__________建議立即轉院或即行剖腹產手術。但是，被告王__________對醫護人員的上述正確意見均置若罔聞，未采取任何具體措施。被告明知產婦病情嚴重，唯婦產科醫師凡__________參加會診，方能保障安全，否則應當立即轉院。但被告不顧產婦家屬的請求，仍安排凡__________繼續下鄉搞計劃生育工作。更為嚴重的是__________日上午__________時，產婦宮縮加強，胎心音消失，病情危急，但王__________仍然讓凡__________下鄉，而未采取及時的搶救措施。至10時，產婦岌岌可危，王方派人尋找凡__________。同日下午1時4o分凡仍未歸，產婦張__________終因未被及時剖腹，子宮破裂合并低血容量休克，于1時45分死亡。_____________年__________月__________日，原_____縣醫療事故鑒定小組認定產婦張__________之死為“一級醫療責任技術事故”。
被告王__________，身為醫院院長，竟玩忽職守，對病危產婦漠不關心，不積極組織會診小組，讓婦產科唯一醫師離院下鄉，置病危產婦于不顧;不采納醫護人員的合理建議，及時為產婦作剖腹產手術或及時轉院，致使產婦張__________長達36個小時之久未得到及時醫治，以致病情惡化死亡。后果嚴重，影響極壞。有關機關給予其行政處分并不能代替政法機關依法追究其刑事責任。為了保障公民的生命安全，維護醫療衛生正常秩序，根據《中華人民共和國刑法》第187條，《中華人民共和國刑事訴訟法》第53條第一款及第13條第二項之規定，特告于你院，請依法立案、偵查、起訴。
此致
__________省__________市人民檢察院。
具狀人：_________________李__________。
代書人：_________________市法律顧問處律師__________。
附：
1、《__________市衛生局_____衛字[84]第05》一份。
2、_____縣醫療事故鑒定小組《鑒定報告》一份。
3、本案刑事附帶民事訴狀另呈于__________市人民法院。
4、證人凡__________，女，40歲，__________區衛生院婦產科醫師，家住本院。證人吳__________，男，40歲，__________區衛生院外科醫師，家住本院。證人朱__________，女，31歲，__________區衛生院保健員，家住本院。
__________年_____月_____日。
熱門牙科醫療糾紛協議書案例篇十
鑒于患者__________________曾于20______年______月______日至20______年______月______日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條協議相關數據如下：
某市201______年度職工平均工資：__________________元。
某市201______年度城鎮居民平均生活費：__________________元。
某市城鎮居民最低生活保障金：__________________元。
第二條償項目及計算方法(略)。
第三條方同意于本協議生效后______日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
乙方：____________________。
代表：____________________。
日期：____________________
擴展閱讀：
醫療糾紛是指發生在醫療衛生、預防保健、醫學美容等具有合法資質的醫療企事業法人或機構中，一方(或多方)當事人認為另一方(或多方)當事人在提供醫療服務或履行法定義務和約定義務時存在過失，造成實際損害后果，應當承擔違約責任或侵權責任，但雙方(或多方)當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執、各執己見的情形。
熱門牙科醫療糾紛協議書案例篇十一
甲方：_______________(以下簡稱甲方)。
乙方：_______________(以下簡稱乙方)。
因______年______月______日______時______分，甲方駕車行至______路段時，因______，與乙方發生交通事故，造成乙方______，經甲乙雙方本著人道、平等、自愿的情況下，就本次交通事故醫療賠償及后續處理情況協議如下：
一、就本次交通事故對乙方造成的傷害，住院期間產生的住院費、后續的治療費以及其他費用甲方一次給付乙方人民幣______元(大寫：______元)。
二、乙方同意接受甲方一次經濟補償，無論以后發生任何情況，乙方不能再向甲方以任何借口另行索賠。
三、在甲方報銷醫療費用時，乙方有義務將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等、各相關證件全部提供給甲方，并保證票據材料的真實性，若因乙方原因造成甲方報銷失敗，乙方應負全部責任。
四、本協議為一次性終結處理協議，本協議為本著人道、平等、自愿的情況下協商的結果，是雙方真實意思的表現，雙方簽字后本協議立即生效，雙方均承諾及確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的.民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。
五、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。
甲方簽字：__________________。
乙方簽字：__________________。
_________年______月______日。
熱門牙科醫療糾紛協議書案例篇十二
甲、乙雙方就患者(身份證號碼：________)于_____年_____月_____日因診治____________在甲方門診(或住院)治療期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。
1、治療經過：________________。
2.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
3.補償數額和給付方式：
甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____________元。
4.甲乙雙方簽訂協議后，乙方不再以任何理由(包括后續治療、并發癥等)就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金貳拾萬元。
9.本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，附件一份(為乙方與患者的授權關系文件。
10.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：________(蓋章)乙方：________(簽字)(患者本人)。
甲方代表：________(簽字)患者家屬：____________。
日期：____年____月____日日期：____年____月____日
熱門牙科醫療糾紛協議書案例篇十三
甲方：
乙方：
于_____年__月__日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。
1、治療經過：______________________________。
2、甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
3、補償數額和給付方式：
甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣____。
4、甲乙雙方簽訂協議后，乙方不再以任何理由（包括后續治療、并發癥等）就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金貳拾萬元。
9、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，附件一份（為乙方與患者的授權關系文件。
10、本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：