最新醫養結合養老實施方案(四篇)

為了確保事情或工作有序有效開展，通常需要提前準備好一份方案，方案屬于計劃類文書的一種。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優質的方案嗎？以下就是小編給大家講解介紹的相關方案了，希望能夠幫助到大家。

最新醫養結合養老實施方案一

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，深入貫徹黨的十八屆三中、四中全會精神，以辦好人民滿意的養老服務事業為宗旨，以精細化管理，人性化服務為要求，以建立政府主導、社會參與、市場推動的養老服務業為導向，因地制宜、合理布局、科學設置，將養老服務與醫療服務有機結合，實現醫養無縫對接，為全市老年人搭建方便快捷、品質優良、普惠實用的新型養老服務平臺，提高老年人的養老服務質量。

到2017年底，根據全市各級各類養老服務機構的需求，優化養老機構與各級醫療機構的資源配置，通過各級醫療機構為入住養老機構老年人開通醫療救治綠色通道，養老機構為入住醫療機構的康復期老年病人提供療養床位，打造城市15分鐘，農村30分鐘醫養結合服務圈，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網絡。

(一)20xx年x月前，開展一次對全市入住養老機構和醫療機構的老年人健康狀況調查統計，摸清入住醫療機構與養老機構老年人健康狀況，建立健康檔案。

(二)20xx年x月前，完成全市養老與醫療機構運作情況調查，理清各醫療機構和養老服務機構的管理模式。啟動2個社區養老機構與衛生機構醫養結合的試點工作，為在全市范圍內推廣醫養結合工作總結經驗。

(三)20xx年x月前，完成50張床位以下規模較小的養老機構實行醫養結合聯系制度。

(四)2016年x月前，養老服務床位在50張以上規模的社會福利院、敬老院、老年公寓養護樓等大、中型養老機構根據實際情況，設置相應的醫療機構，并做好醫保和新農合報銷掛牌準入工作;對鄉(鎮、街道)、村(社區)醫療機構富余的醫療床位納入養老服務床位范疇，并開展相應的服務工作。

(五)2017年x月前，充實養老機構的專業護理人員，保證老年人的養老服務需求，通過對養老機構老年人的信息化管理，初步建立起養老機構與醫療機構的服務信息對接平臺，使65歲以上老年人健康管理率達到80%以上，實現老年人疾病早發現、早診斷、早治療的健康服務機制，使老年人能及時就醫和方便醫療報銷。

(一)切實抓好摸底基礎工作和試點工作。

1.開展全市醫療機構和養老機構、社區居家養老的65歲以上老年人健康狀況摸排工作，對養老機構和醫療機構老年人身體狀況和服務需求進行統計，建立健康檔案，為開展醫養結合工作提供準確的信息資料。(責任單位：市衛生計生委，協助單位：市民政局、市老齡辦、各區縣政府。完成時限：20xx年x月前)

2.開展全市養老與醫療機構運作情況調查，完成市、區(縣)、鄉(鎮、街道)各級醫院，以及社區(村)醫療站點與其所在地的養老機構配置基本情況調查工作，理清各醫療機構和養老服務機構的管理模式，為開展醫養結合奠定基礎。(責任單位：市民政局，協助單位：市衛生計生委、市老齡辦、各區縣政府。完成時限：20xx年x月前)

3.啟動醫養結合試點工作，在碧江區啟動2個社區養老機構與衛生機構醫養結合的試點工作，完善電話約診、家庭保健等上門服務制度。(責任單位：市民政局。協助單位：市老齡辦、碧江區政府。完成時限：20xx年x月前)

(二)健全醫養結合聯系制度。

1.對規模較小的養老機構實行醫養結合聯系制度。養老床位數在50張以下的居家養老服務中心、托老所、敬老院、農村互助幸福院等養老機構及社區居家養老人員，按照屬地原則，當地醫療管理機構要與其建立就近管理的醫療機構與養老機構聯系服務制度，填寫《銅仁市養老服務機構與醫療機構服務聯系表》(附件一)，醫療機構要落實責任醫生和護士各1名，公布聯系方式及服務時間，按照《國家基本公共衛生服務規范》的相關標準，提供健康服務。按照政府補貼養老服務額度和個人投入養老服務限額，與被服務的老年人簽訂《健康管理服務協議書》，按照無償、低償和有償的不同方式，明確相應醫療機構的服務職責，細化管理人員和服務人員的具體內容，規范定期檢查和重點監督機制，方便罹患重癥疾病老年人得到及時服務和救治。在規劃新建、搬遷醫療衛生機構時應優先考慮與養老機構的就近設置。(責任單位：市衛生計生委，協助單位：市民政局、市老齡辦、各區縣政府。完成時限：20xx年x月前)

2.完善“醫養聯合體”運作機制，實現急救與休養的無縫對接。在養老服務床位50張以上的養老服務機構，逐步完善養老基本信息和醫療健康信息收集，健全養老機構和醫療機構65歲以上老年人健康檔案，實現養老、醫療與服務的“一體化”信息管理。初步建立起養老機構與醫療機構的服務信息對接平臺，使養老機構和醫療機構65歲以上老年人健康管理率達到80%以上。通過建立養老機構與醫療機構對接聯系制度，醫院與養老機構分別建立《銅仁市醫療機構與養老機構對接服務聯系臺賬》(附件二)，讓養老機構的老年人在疾病加重期或治療期進入“住院狀態”，為老年病人在掛號、就診、檢查及辦理住院手續等方面提供便捷服務，方便老年人快速救治，在第一時間得到及時、專業、便捷的醫療服務。在醫院處于康復期的老年病人可進入“休養狀態”，養老機構的床位可充任醫院康復病房，接收醫療機構的康復期老年病人，作為二級以上醫療機構老年人急性期診療的后療通道，解決出院老年人在回歸家庭、社區過渡期的臨床護理康復需求。使老年人在疾病加重期或治療期的“住院狀態”與病情穩定期的“休養狀態”之間，實現醫院與養老機構的無縫轉接，解決重癥、失能、半失能老年人的繼續養老服務問題。(責任單位：市衛生計生委，協助單位：市民政局、市老齡辦、各區縣政府。完成時限：2016年x月前)

(三)加強養老機構醫療資源配置。

對養老服務床位在50張以上的社會福利院、敬老院、老年公寓養護樓等大、中型養老機構，要根據入住老年人數量和老年人服務需求，引入民間資本，配置符合需要的醫務室或附屬醫院，幅射周邊村(社區)，開展醫療保健和巡診等健康服務。所在地的人力資源和社會保障、衛生行政主管部門對符合設置條件的單位要給予全力支持，協調落實好養老機構附屬醫院的城鎮職工醫保、新農合相關報銷的準入掛牌工作，方便老年人的日常就醫報銷。暫無條件設置醫務室或附屬醫院的養老服務機構，可參照50張床位以下養老機構與醫療機構對接聯系制度的做法，實行定期服務。養老機構也可自主選擇有資質的其他醫療機構管理醫務室、附屬醫院或提供醫療服務。(責任單位：市民政局。協助單位：市人力資源社會保障局、市衛生計生委。完成時限：2016年x月前)

(四)加強老年人專業護理隊伍建設。

充分利用銅仁學院、銅仁職院師資優勢，加快培養老年人護理方面的專業護理隊伍，培訓專業養老服務人員，按照養老服務機構的管理規范，逐步對管理和服務人員落實持證上崗制度。利用醫療機構現有資源優勢，倡導尊老敬老的傳統美德，在每個縣級以上醫院組建一支規模適度的為老服務志愿者隊伍，并積極組織開展各種形式的為老服務活動。通過健全為老服務志愿者隊伍建設機制，動員和吸引更多的民間為老服務志愿者參與到為老志愿者服務工作中，實現老齡工作“老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂”的目標。(責任單位：市民政局，協助單位：市衛生計生委、市人力資源社會保障局、市老齡辦、團市委、銅仁學院、銅仁職院、各區縣政府。完成時限：2017年x月前)

(一)提高思想認識，加強組織領導。開展醫養結合工作是落實黨的十八屆三中、四中全會精神的具體體現，是我市幸福養老民生工程的重要內容，也是全市老年人提升養老幸福指數的迫切愿望。各級各有關部門要進一步提高認識，把思想和行動統一到此項工作上來，按照相關部署，把握時間節點，穩步推進。為加強對養老與醫療服務結合工作的領導，由銅仁市新醫藥大健康產業發展領導小組統籌推進和領導全市醫養結合工作。各區(縣)要按照屬地管理原則，制定具體的落實措施，推進醫養結合，把解決好老年人的疾病預防、治療和療養問題作為一項為老服務的民生工程抓實抓好，到2017年底前完成對全市養老機構與醫療機構在健康養老服務各方面的無縫銜接，并逐步健全醫療機構對居家養老的老年人服務延伸機制。

(二)加強人員配備，保障經費投入。各區(縣)要結合各自實際，解決醫療機構與養老機構的困難和問題，保障必要的工作經費，并優化鄉(鎮、街道)、村(社區)養老服務機構及醫療機構的人員配備及設施配置，為村(社區)居家養老健康服務工作創造條件，加快推進各鄉(鎮、街道)、村(社區)開展醫養結合工作。

(三)強化督促指導。市民政局要主動會同市衛生計生委、市人力資源社會保障局，加強對全市社會養老與醫療服務結合工作的日常監督檢查，并將養老與醫療服務結合工作納入年度考核。通過適時開展工作檢查，細化考核措施，確保醫養結合工作落實到位，使老年人健康服務得到保障。

最新醫養結合養老實施方案二

最新醫養結合養老實施方案三

黨中央、國務院高度重視醫養結合工作，黨的十八大以來作出一系列重大決策部署，醫養結合的政策體系不斷完善、服務能力不斷提升，人民群眾獲得感不斷增強。但是，當前仍存在醫療衛生與養老服務需進一步銜接、醫養結合服務質量有待提高、相關支持政策措施需進一步完善等問題。為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，深入推進醫養結合發展，鼓勵社會力量積極參與，進一步完善居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系，更好滿足老年人健康養老服務需求，經國務院同意，現提出如下意見:

(一)深化醫養簽約合作。制定醫養簽約服務規范，進一步規范醫療衛生機構和養老機構合作。按照方便就近、互惠互利的原則，鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的簽約合作，雙方簽訂合作協議，明確合作內容、方式、費用及雙方責任，簽約醫療衛生機構要在服務資源、合作機制等方面積極予以支持。各地要為醫養簽約合作創造良好政策環境，加大支持力度。養老機構也可通過服務外包、委托經營等方式，由醫療衛生機構為入住老年人提供醫療衛生服務。鼓勵養老機構與周邊的康復醫院(康復醫療中心)、護理院(護理中心)、安寧療護中心等接續性醫療機構緊密對接，建立協作機制。養老機構中具備條件的醫療機構可與簽約醫療衛生機構建立雙向轉診機制，嚴格按照醫療衛生機構出入院標準和雙向轉診指征，為老年人提供連續、全流程的醫療衛生服務。(國家衛生健康委、民政部、國家中醫藥局按職責分工負責，地方各級人民政府負責)

(二)合理規劃設置有關機構。實施社區醫養結合能力提升工程，社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院或社區養老機構、敬老院利用現有資源，內部改擴建一批社區(鄉鎮)醫養結合服務設施，重點為社區(鄉鎮)失能(含失智，下同)老年人提供集中或居家醫養結合服務。城區新建社區衛生服務機構可內部建設社區醫養結合服務設施。有條件的基層醫療衛生機構可設置康復、護理、安寧療護病床和養老床位，因地制宜開展家庭病床服務。發揮中醫藥在治未病、慢性病管理、疾病治療和康復中的獨特作用，推廣中醫藥適宜技術產品和服務，增強社區中醫藥醫養結合服務能力。

有條件的地方可探索醫療衛生和養老服務資源整合、服務銜接，完善硬件設施，充實人員隊伍，重點為失能的特困老年人提供醫養結合服務。農村地區可探索鄉鎮衛生院與敬老院、村衛生室與農村幸福院統籌規劃，毗鄰建設。(國家衛生健康委、民政部、國家發展改革委、財政部、自然資源部、住房城鄉建設部、農業農村部、國家中醫藥局按職責分工負責，地方各級人民政府負責)

(三)加強醫養結合信息化支撐。充分利用現有健康、養老等信息平臺，打造覆蓋家庭、社區和機構的智慧健康養老服務網絡，推動老年人的健康和養老信息共享、深度開發和合理利用。實施智慧健康養老產業發展行動計劃，支持研發醫療輔助、家庭照護、安防監控、殘障輔助、情感陪護等智能服務機器人，大力發展健康管理、健康檢測監測、健康服務、智能康復輔具等智慧健康養老產品和服務。推進面向醫養結合機構(指同時具備醫療衛生資質和養老服務能力的醫療衛生機構或養老機構)的遠程醫療建設。

完善居民電子健康檔案并加強管理，在老年人免費健康體檢結束后1個月內告知其體檢結果及健康指導建議，以歷年體檢結果為基礎，為老年人建立連續性電子健康檔案并提供針對性的健康管理服務(含中醫藥健康管理服務)。(國家衛生健康委、工業和信息化部、民政部、國家中醫藥局按職責分工負責，地方各級人民政府負責)

(四)簡化醫養結合機構審批登記。各地要認真貫徹落實國家衛生健康委等部門《關于做好醫養結合機構審批登記工作的通知》(國衛辦老齡發〔2019〕17號)要求，優化醫養結合機構審批流程和環境。養老機構舉辦二級及以下醫療機構的(不含急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫療機構、港澳臺獨資醫療機構)，設置審批與執業登記“兩證合一”。醫療衛生機構利用現有資源提供養老服務的，涉及建設、消防、食品安全、衛生防疫等有關條件，可依據醫療衛生機構已具備的上述相應資質直接進行登記備案，簡化手續。(國家衛生健康委、民政部、國家發展改革委、住房城鄉建設部、市場監管總局、國家中醫藥局按職責分工負責，地方各級人民政府負責)

(五)鼓勵社會力量舉辦醫養結合機構。政府對社會辦醫養結合機構區域總量不作規劃限制。按照“非禁即入”原則，不得設置并全面清理取消沒有法律法規依據和不合理的前置審批事項，沒有法律法規依據不得限制社會辦醫養結合機構的經營性質。涉及同層級相關行政部門的，當地政務服務機構應當實行“一個窗口”辦理，并一次性告知審批事項及流程、受理條件、材料清單、辦理時限等內容。支持社會力量通過市場化運作方式舉辦醫養結合機構，并按規定享受稅費、投融資、用地等有關優惠政策。各地可采取公建民營、民辦公助等方式支持社會力量為老年人提供多層次、多樣化醫養結合服務，鼓勵地方結合實際制定多種優惠支持政策。支持社會辦大型醫養結合機構走集團化、連鎖化發展道路。鼓勵保險公司、信托投資公司等金融機構作為投資主體舉辦醫養結合機構。(國家衛生健康委、國家發展改革委、民政部、財政部、自然資源部、住房城鄉建設部、人民銀行、稅務總局、市場監管總局、銀保監會、證監會、國家中醫藥局按職責分工負責，地方各級人民政府負責)

(六)加強醫養結合服務監管。醫養結合服務的監管由衛生健康行政部門(含中醫藥主管部門，下同)牽頭負責、民政部門配合。醫養結合機構中的醫療衛生機構和養老機構分別由衛生健康行政部門和民政部門負責進行行業監管。國家衛生健康委會同民政部等部門制定監管和考核辦法，加大對醫養結合服務質量考核檢查力度，把醫療床位和家庭病床增加等情況納入考核。研究制定醫養結合機構服務指南和管理指南。各醫養結合機構要嚴格執行醫療衛生及養老服務相關法律、法規、規章和標準、規范，建立健全相關規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實消防安全責任和各項安全制度。(國家衛生健康委、民政部、應急部、國家中醫藥局按職責分工負責，地方各級人民政府負責)

(七)減輕稅費負擔。落實各項稅費優惠政策，經認定為非營利組織的社會辦醫養結合機構，對其符合條件的非營利性收入免征企業所得稅，對其自用的房產、土地，按規定享受房產稅、城鎮土地使用稅優惠政策。符合條件的醫養結合機構享受小微企業等財稅優惠政策。對在社區提供日間照料、康復護理等服務的機構，符合條件的按規定給予稅費減免、資金支持、水電氣熱價格優惠等扶持。對醫養結合機構按規定實行行政事業性收費優惠政策。(財政部、稅務總局、國家發展改革委、市場監管總局按職責分工負責，地方各級人民政府負責)

(八)強化投入支持。各地要加大政府購買服務力度，支持符合條件的社會辦醫養結合機構承接當地公共衛生、基本醫療和基本養老等服務。用于社會福利事業的彩票公益金要適當支持開展醫養結合服務。(財政部、國家發展改革委、國家衛生健康委、民政部按職責分工負責，地方各級人民政府負責)

(九)加強土地供應保障。各地在編制國土空間規劃時，要統籌考慮醫養結合發展，做好用地規劃布局，切實保障醫養結合機構建設發展用地。非營利性醫養結合機構可依法使用國有劃撥土地，營利性醫養結合機構應當以有償方式用地。鼓勵地方完善社區綜合服務設施運維長效機制，對使用綜合服務設施開展醫養結合服務的，予以無償或低償使用。鼓勵符合規劃用途的農村集體建設用地依法用于醫養結合機構建設。

在不改變規劃條件的前提下，允許盤活利用城鎮現有空閑商業用房、廠房、校舍、辦公用房、培訓設施及其他設施提供醫養結合服務，并適用過渡期政策，五年內繼續按原用途和權利類型使用土地;五年期滿及涉及轉讓需辦理相關用地手續的，可按新用途、新權利類型、市場價，以協議方式辦理用地手續。由非營利性機構使用的，原劃撥土地可繼續劃撥使用。?(自然資源部、住房城鄉建設部、財政部、農業農村部、國家衛生健康委、民政部按職責分工負責，地方各級人民政府負責)

(十)拓寬投融資渠道。鼓勵社會辦醫養結合機構中的養老機構以股權融資、項目融資等方式籌集開辦資金和發展資金。鼓勵金融機構根據醫養結合特點，創新金融產品和金融服務，拓展多元化投融資渠道，發揮“投、貸、債、租、證”協同作用，加大金融對醫養結合領域的支持力度。鼓勵地方探索完善抵押貸款政策，拓寬信貸擔保物范圍。(人民銀行、銀保監會、證監會、國家發展改革委、自然資源部、國家衛生健康委、民政部按職責分工負責，地方各級人民政府負責)

(十一)完善公立醫療機構開展養老服務的價格政策。收費標準原則上應當以實際服務成本為基礎，綜合市場供求狀況、群眾承受能力等因素核定。充分發揮價格的杠桿調節作用，提高公立醫療機構開展養老服務的積極性，具備招標條件的，鼓勵通過招標方式確定收費標準。(國家發展改革委、市場監管總局按職責分工負責，地方各級人民政府負責)

(十二)支持開展上門服務。研究出臺上門醫療衛生服務的內容、標準、規范，完善上門醫療服務收費政策。建立健全保障機制，適當提高上門服務人員的待遇水平。提供上門服務的機構要投保責任險、醫療意外險、人身意外險等，防范應對執業風險和人身安全風險。建立老年慢性病用藥長期處方制度。家庭醫生簽約服務團隊要為簽約老年人提供基本醫療、公共衛生等基礎性簽約服務及個性化服務。(國家衛生健康委、財政部、國家醫保局、人力資源社會保障部、國家中醫藥局按職責分工負責，地方各級人民政府負責)

(十三)加大保險支持和監管力度。將符合條件的醫養結合機構中的醫療機構按規定納入城鄉居民基本醫療保險定點范圍，正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間。對符合規定的轉診住院患者可以連續計算醫保起付線，積極推進按病種、按疾病診斷相關分組(drg)、按床日等多元復合的醫保支付方式。鼓勵有條件的地方按規定逐步增加納入基本醫療保險支付范圍的醫療康復項目。

厘清醫療衛生服務和養老服務的支付邊界，基本醫療保險基金只能用于支付符合基本醫療保障范圍的疾病診治、醫療護理、醫療康復等醫療衛生服務費用，不得用于支付生活照護等養老服務費用。實行長期護理保險制度的地區，失能老年人長期護理費用由長期護理保險按規定支付。加快推進長期護理保險試點。

支持商業保險機構大力發展醫養保險，針對老年人風險特征和需求特點，開發專屬產品，增加老年人可選擇的商業保險品種并按規定報批報備，重點發展老年人疾病保險、醫療保險和意外傷害保險。鼓勵深入社區為老年人購買商業保險提供全流程服務。研究引入壽險賠付責任與護理支付責任的轉換機制，支持被保險人在生前失能時提前獲得保險金給付，用于護理費用支出。加快發展包括商業長期護理保險在內的多種老年護理保險產品，滿足老年人護理保障需求。(國家醫保局、發展改革委、銀保監會按職責分工負責，地方各級人民政府負責)

(十四)擴大醫養結合服務隊伍。將醫養結合人才隊伍建設分別納入衛生健康和養老服務發展規劃。鼓勵引導普通高校、職業院校(含技工院校)增設相關專業和課程，加強老年醫學、康復、護理、健康管理、社工、老年服務與管理等專業人才培養，擴大相關專業招生規模。統籌現有資源，設立一批醫養結合培訓基地，探索普通高校、職業院校、科研機構、行業學會協會與醫養結合機構協同培養培訓模式。各地要制定培訓計劃，分級分類對相關專業技術人員及服務人員進行專業技能培訓和安全常識培訓，醫養結合機構要優先招聘培訓合格的醫療護理員和養老護理員。

充分發揮社會公益組織作用，加大對助老志愿服務項目和組織的培育和支持力度，鼓勵志愿服務組織與醫養結合機構結對開展服務，通過開展志愿服務給予老年人更多關愛照顧。鼓勵醫療機構、養老機構及其他專業機構為老年人家庭成員及家政服務等從業人員提供照護和應急救護培訓。(教育部、人力資源社會保障部、國家發展改革委、國家衛生健康委、民政部、共青團中央、全國婦聯、中國紅十字會按職責分工負責，地方各級人民政府負責)

(十五)支持醫務人員從事醫養結合服務。實施醫師執業地點區域注冊制度，支持醫務人員到醫養結合機構執業。建立醫養結合機構醫務人員進修輪訓機制，提高其服務能力和水平。鼓勵退休醫務人員到醫養結合機構執業。各地要出臺支持政策，引導職業院校護理及相關專業畢業生到醫養結合機構執業。醫養結合機構中的醫務人員享有與其他醫療衛生機構同等的職稱評定、專業技術人員繼續教育等待遇，醫養結合機構沒有條件為醫務人員提供繼續教育培訓的，各地衛生健康行政部門可統籌安排有條件的單位集中組織培訓。(國家衛生健康委、人力資源社會保障部、教育部按職責分工負責，地方各級人民政府負責)

各地、各有關部門要高度重視，加強溝通協調，形成工作合力。各級衛生健康行政部門要會同民政等部門加強監督檢查和考核評估。在創建醫養結合示范省的基礎上，繼續開展醫養結合試點示范縣(市、區)和機構創建，對落實政策積極主動、成績突出的地區和機構，在安排財政補助方面給予傾斜支持，發揮其示范帶動作用，推動全國醫養結合工作深入健康發展。

最新醫養結合養老實施方案四

丁翠紅丁萃華

摘要：十八大以來黨和國家非常重視醫養結合工作，家庭醫生簽約制度的建設，有利于滿足基層對醫療的需求，有利于緩解大醫院的就醫壓力，是醫養結合的基礎工作之一。總結北京豐臺區的“片醫”服務模式、上海長寧區的“家庭責任醫生制度”等地的做法，對于山東省醫養結合示范省的扎實推進具有重要意義。

關鍵詞：家庭醫生;簽約;醫養結合;山東省

1999年我國進入老齡化社會，山東在1994年進入了老齡化社會，山東是全國老年人口第一大省，對醫養結合的需求非常大。2017年10月18日，習近平總書記在作十九大報告時指出，“在幼有所育、學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居、弱有所扶上不斷取得新進展”，這是我國首次將“醫養結合”寫到黨的報告中。2016年8月19日，習近平總書記在全國衛生與健康大會上的講話中指出，“要引導家庭醫生優先同老年家庭開展簽約服務，發揮基層全科醫生貼近群眾、貼近家庭、貼近基層的優勢，為老年人提供連續的健康管理服務和醫療服務”。家庭醫生簽約制度的建設，有利于滿足基層對醫療的需求，有利于緩解大醫院的就醫壓力，有利于打造醫養結合示范省。

一、醫養結合相關政策分析

十八大以來黨和國家非常重視醫養結合工作。2013年國務院《關于加快養老服務業發展若干意見》提出“加快醫養融合發展”，是官方最早明確提出這一概念的文件。2015年國辦轉發原衛生計生委等部門《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，文件明確提出五大重點任務，包括建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制、鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合發展等，提出到2017年初步建成醫養結合政策體系、標準規范、管理制度，建成一批醫養結合機構;并計劃到2020年，基本建立醫養結合體制機制。衛健委會同民政部等有關部門扎實推進醫養結合，政策體系不斷完善。黨的十九大報告中指出，“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。”2015年9月國務院辦公廳《關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，提出到2017年建機制調結構的政策體系、協作機制、資源下沉基本完成，到2020年全面實施健全機制、體系，有序運行。2016年國家衛建委、民政部等相關部門制定出臺《關于印發醫養結合重點任務分工方案的通知》等具體的實施細則。2016年民政部等制定的《民政事業發展第十三個五年規劃》（民發〔2016〕107號）提出，統籌醫療衛生與養老服務資源布局，支持養老機構開展醫療服務。重點發展醫養結合型養老機構，增加養護型、醫護型養老床位，提高養老服務有效供給。到2020年每千名老年人口擁有養老床位數達到35-40張，其中護理型床位比例不低于30%。2019年國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》“建立專業公共衛生機構、綜合和專科醫院、基層醫療衛生機構“三位一體”的重大疾病防控機制，建立信息共享、互聯互通機制，推進慢性病防、治、管整體融合發展，實現醫防結合。”2019年4月16日，國務院辦公廳發布《關于推進養老服務發展的意見》（國辦發〔2019〕5號）提出，要“提升醫養結合服務能力”的7項具體措施，包括“促進現有醫療衛生機構和養老機構合作，發揮互補優勢，簡化醫養結合機構設立流程，實行“一個窗口”辦理。”

2017年4月20日，李克強總理視察山東威海孫家疃醫院時指出，要發展醫養結合產業。大力發展醫養結合產業，讓老年人舒適、健康安享晚年，這也是潛力巨大的新動能。山東省委、省政府貫徹落實李克強總理視察山東重要指示精神，將“創建全國醫養結合示范省”列入新舊動能轉換重大項目進行部署。2018年2月山東省政府召開創建全國醫養結合示范省啟動會議。2018年2月27日，山東省政府辦公廳印發《山東省創建全國醫養結合示范省工作方案》（魯政辦字〔2018〕28號），明確了創建全國醫養結合示范省的總體要求、7項重點任務、5項保障措施。明確6個省級先行市、80個先行縣（市、區），率先開展示范創建，探索先進經驗。

《山東省創建全國醫養結合示范省工作方案》對家庭醫生簽約服務覆蓋率、智慧健康養老示范社區、智慧健康養老示范基地、智慧健康養老示范企業的數量等作了詳細的規劃。

二、國內家庭醫生簽約服務主要做法

大力推進家庭醫生簽約服務，著力推進分級診療制度建設，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務，有利于實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標。2016年5月國務院醫改辦等部門發布《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》“加快推進家庭醫生簽約服務。增強群眾主動簽約的意愿。”在此之前，國內已經有多地開始形形色色的家庭醫生簽約服務的試點和模式探索工作。

（一）北京豐臺區的“片醫”服務模式

2007年北京市豐臺區開展了“片醫”服務模式的探索。最初是豐臺區的盧溝橋社區衛生服務中心把社區的醫生公示欄張貼在所有片區的居委會，目的是實現社區醫療衛生資源的分類分級和網格化管理的全覆蓋。隨后在方莊社區衛生服務中心等五個中心推開了這樣一個試點。

所謂的分片服務，就是將社區醫生的信息放在居委會、社區的公示欄上，醫生分片包干。所謂分類，就是把轄區的人群按照身體情況，分成健康人群、亞健康人群和疾病人群進行分類管理;所謂分級就是根據病人的疾病程度，即自理、半自理、不能自理等情況，進行或者上門或者電話咨詢等個性化服務。

這種片醫服務模式頗有效果，一是社區醫務工作者的服務模式，由被動變成主動。二是防治結合醫療工作獲得了有效的落實。三是被服務的對象、重點人群的滿意度得到了很大的提升。

（二）上海長寧區的“家庭責任醫生制度”

2008年上海市長寧區啟動了“家庭責任醫生制度”的試點工作，試點的目的是深化全科醫生團隊服務的內涵，明確責任主體，為居民提供個性化、連續的全科服務。試點首先從“周家橋”社區衛生服務中心開始的中心、站點、家庭“三站式服務”，所謂中心，就是我們現在的社區衛生服務中心，有全科醫生在服務中心工作。社區衛生服務中心下設很多社區衛生服務站，由服務中心的全科醫生管理和指導，全科醫生在中心、站點和老百姓的家庭輪流值班。

三站式服務的內容，包括建立居民的健康檔案，做一些簡單的體檢，幫助老百姓預約門診、家庭病床服務、雙向轉診等等。服務模式也悄然發生了變化，由醫生在固定醫院坐診改為在三個地方流動坐診，這樣更接近老百姓，更容易滿足老百姓的各種就醫需求。

（三）北京市的“家庭醫生式”工作

2010年整個北京市提出了一個叫“家庭醫生式”的服務工作。倡導北京市的社區醫院與社區居民簽訂就醫協議，“家庭醫生式”服務工作協議的特點包含：1. 簽約病人到社區衛生服務中心就診，會被分配到你簽約的那個醫生，這樣保證病人與社區醫生之間進行長期、穩定、持續的接觸。2. 簽約患者不再單純接受的是基本醫療的診療，而是一種綜合的服務，包括公共衛生的服務，健康檔案的建立，慢性病的隨訪、管理，健康教育等，是一個綜合性的服務，體現了防治結合。3. 簽約患者優先就診，縮短候診時間，也使社區醫院的就醫秩序得到了很好的改善。4. 因為彼此之間熟悉，有時候大夫還會聽這些就診患者，特別是一些老年人，聊著一些心情，家務事，為他們解除一些煩惱，即加入了心理治療。

（四）山東博興開展基于農村基本公共衛生服務的簽約服務

2011年山東省博興縣開展了基于基本公共衛生服務項目的簽約服務。具體的形式是農村的鄉村醫生與村民簽約，簽約合同內容包括國家基本公共衛生服務項目免費服務的內容、方式和頻次。有很多村子都把協議貼在墻上，這樣村民隨時可以掌握自己該得到的服務。

通過這樣簽約的形式，實現了“三個提高”，一個是基本公共衛生服務透明度提高，供需雙方都明白。第二，村醫責任感提高了。村醫必須按照規范，盡量全面的提供應有的服務。第三，村民的參與意愿也提高了，因為服務有針對性、有效性。

三、以家庭醫生簽約服務扎實推進山東省醫養結合示范省建設的實現路徑

“醫養結合”中的養，不單單有“養老”之意，而是含有“康養”之意，即健康養生之意，其中“醫”是基礎、是保障，“養”是康養、是目標。“醫養結合”是將醫療衛生資源與健康養生資源相結合，采用信息技術和現代醫療技術，進入到居民家庭、社區和養老機構，面向社會全體成員提供健康咨詢、健康教育、健康檢查、健康檔案建立與管理、健康養生指導、疾病診治與護理，以及針對特殊人群的康復期護理、穩定期生活照料、安寧療護、生活照護服務、精神心理服務、文化活動等服務。故“醫養結合”不是專門針對老年人的，而應該是涵蓋到每一個人，是全方位的、貫穿到全生命周期的。家庭醫生簽約的目的是增加家庭醫生隊伍，提高醫療水平，通暢醫療便利性，提高全體人民的康養水平，扎實推進醫養結合資源的有效利用，扎實打好醫養結合示范省的基礎。

（一）縣域醫改綜合體建設

“郡縣治天下安”，在山東省140多個縣市區中能做好縣內醫療資源的綜合利用，進行構建新型縣域醫改綜合體，有利于達到提質量、降成本、強基層、防疾病、保健康的目的，是落實國家分級診療政策，實現醫養結合示范省的基本載體，也是家庭醫生簽約的堅強后盾。

一是統籌縣域內所有醫療資源，包括村里的赤腳醫生，積極推動縣域綜合醫改，成立幾個或緊密或松散的醫共體，縣域內“統一人事管理、統一財務管理、統一資產管理、統一業務管理、統一藥品耗材目錄、統一藥品耗材企業配送”，甚至統一績效管理、統一職稱評定等。二是利用大數據，在縣域內構建聯通縣、鎮、村的醫療服務網絡，做到線上與線下資源相結合，縣域內外的遠程醫療相溝通。三是完善簽約服務制度，實現簽約費撥付、分配、使用和激勵機制，打通政策落地的“最后一公里”。四是根據縣域內病種的不同，分別設立重點病種、特殊病種的研發、治療中心，也可與國內外醫院建立協作機制，打造縣域內某病種的高質量服務團隊。

（二）擴大家庭醫生隊伍

一是規范完善“5+3”培養模式，即經過5年醫學本科教育后的畢業生，再進行3年的全科醫師規范化培訓，為國家培養綜合素質高、業務能力強的全科醫生骨干，作為家庭醫生的骨干。二是加強“3+2”全科助理醫生規范化培訓。即經過3年醫學專科教育后的畢業生，再進行2年的助理全科醫生規范化培訓，作為家庭醫生骨干的助理。三是在護理人員培訓方面，除了正規的學校培訓以外，可以選擇喜歡醫學的其他專業大學畢業生，短期培訓一段時間，作為護士的助理，加入到家庭醫生團隊中。四是農村的鄉村醫生可以說是富有經驗型的全科醫生，他們了解基層，了解每個家庭的情況、病人的情況，完全有必要將他們納入到家庭醫生團隊中來，發揮他們的作用。

（三）醫保支持家庭醫生簽約政策

一是探索縣域醫共體內全部實行按病種分值付費的醫保支付政策，節約的資金用于家庭醫生簽約。二是結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設，在全國統籌的基礎上，將家庭醫生簽約服務費納入醫保支付范圍。家庭醫生簽約人經家庭醫生轉診到上級醫院門診治療的，報銷比例比非簽約家庭上浮一定的比例。三是進一步提高基本公共衛生服務資金保障標準，按照家庭醫生簽約的數量和質量，直接支持家庭醫生一定費用，這部分費用不通過醫院發放到家庭醫生手中，而由醫保直接撥付，通過這種方式提高家庭醫生的待遇，同時建立績效工資動態調整機制，提高他們簽約的積極性。

（四）建立覆蓋全民的長期護理保險制度

《山東省創建全國醫養結合示范省工作方案》指出“要堅持醫養結合，逐步建立長期護理制度，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料、安寧療護一體化的健康養老服務，使老年人更健康快樂”。國家的經濟水平、人民群眾的消費能力、對年老體弱時生活水平的預期等因素決定群眾簽約的積極性。而覆蓋全民的長期護理保險制度，可以為弱勢群體提供基本的生活保障。明確醫保和長期護理保險的支付范圍和界限，建立以財政支持為主，社會互助為輔的長期護理保險籌集資金渠道，為長期殘疾人的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療保健提供資金或服務保障。繼續深化長期護理保險試點，期待形成全國統一的、可持續、保基本的長期護理保險體系，并與社會福利、社會救助等政策相銜接，發揮社會保險在醫養結合方面適度普惠的作用，制度性解決老有所養、養能支付、醫養結合等問題。

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（作者單位：丁翠紅，山東招遠大秦家衛生院;丁萃華，山東省委黨校）

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