通過月工作總結，我們可以及時反思自己在工作中的不足之處，找出問題的根源，為下一個月的工作制定更好的計劃。如果你正在為月工作總結而犯愁，不妨先看看以下的范文，或許能幫到你。
醫療保障局工作總結和來年工作思路（通用14篇）篇一
醫療保障工作事關人民群眾健康福祉，是維護社會穩定的重要壓艙石。x市醫療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標志著x市醫療保障事業發展翻開了新篇章。在改革創新的新起點上，全系統切實增強責任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創業，全方位推動醫療保障事業高質量發展。
根據x市《市政府關于切實做好城鄉居民基本醫療保險制度整合并軌工作的意見》，結合x市政府工作安排及市機構編制委員會《關于整合市職工醫療保險基金管理中心和市農村新型合作醫療管理委員會辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛生和計劃生育委員會下屬的市農村新型合作醫療管理委員會辦公室成建制劃入市醫保中心。城鎮居民醫療保險與新型農村合作醫療合并為城鄉居民基本醫療保險，x年起，實現籌資標準統一，經過x年的過渡，待遇水平、醫保目錄逐步統一，x年x月，市政府出臺了《x市居民基本醫療保險實施細則（試行）》，標志著從x年起，城鄉居民醫療保險真正實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理“六個統一”。
針對新冠疫情，與市稅務局就居民醫保征繳工作情況進行全面調查，結合疫情實際情況，在x政務網站等媒體發出《關于2020年度城鄉居民補繳通知》，努力擴大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬人，其中職工醫保、居民醫保參保分別為x萬人、x萬人，今年以來新增參保對象x人，參保率達x%。
遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統一部署，醫療保險、生育保險合并實施，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。截止目前x萬人的職工醫療保險參保人數中，生育保險參保人數達x萬人。
全面落實市級統籌各項待遇政策，確保參保對象合法權益。提高門診統籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫療保險各段落報銷比例穩步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉個人負擔比例、將無轉院備案手續的費用納入異地就醫報銷范圍。2020年x-x月，城鄉居民醫療保險參保人員中x萬人次享受醫療保險待遇，職工醫療保險參保人員中有x萬人次享受醫療保險待遇。職工醫保、居民醫保住院醫療費用政策范圍內報銷比例分別達到x%、x%。
為積極應對人口老齡化，促進“醫養融合”新型養老服務模式的發展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，不斷完善與經濟社會發展相協調的多層次社會保障體系。我市長期照護保險于x年x月起正式實施，嚴格按照x市照護保險政策、經辦、信息、標準、待遇、服務“六統一”要求實施，規范受理、評定、服務、稽核等工作流程，確保照護保險工作順利開展，定點服務機構管理規范。切實加大照護保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來，累計受理失能、失智待遇申請x人，已上門評定x人，待評x人，目前已有x人享受居家補貼待遇，x人享受居家服務待遇，x-x月共有x家單位申請納入照護保險定點單位，經審核驗收，其中x家居家服務企業，x家照護服務機構納入照護保險定點范圍，讓參保對象享受到了專業的照護服務，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴格按照x市的“七統一”相關要求，扎實推進職工醫保個人帳戶商業補充保險工作。目前，人保財險、陽光財險、東吳人壽、太平人壽已經全面推進業務開展，全市已有x人參保。
牢記使命”
主題教育。
成果，推動黨務業務深度融合。加強行風建設，扎實開展思想作風建設，深化整治醫療保障領域漠視侵害群眾利益問題，深入推進機關作風建設，打造群眾滿意的醫療保障服務。強化能力建設，突出政治素養和專業能力培養，統籌開展教育培訓，全面開展局機關干部赴行政中心醫保窗口跟班學習和醫保中心赴x市醫保中心培訓學習制度，切實提升醫保干部隊伍能力。“七一”期間，醫保局機關黨總支被x市級機關黨工委評為先進基層黨組織。
各鎮（園區）建立了分管社會事務的鎮領導牽頭，財政所和社會事務辦協同負責，村級組織為基礎，政府購買服務專職醫保經辦人員的醫保基層組織架構。公開招聘錄用了x名鎮級醫保經辦人員，在鎮便民服務中心開展具體經辦業務，推進服務下沉，形成鎮級有機構、有專人、覆蓋無死角的經辦網絡，做到“參保登記、個人繳費、權益查詢”三不出村（社區），深化服務標準化、網格化、智能化建設，為參保人群提供方便、快捷、優質的服務。
按照省醫保局的試點要求，組織開展x市醫療服務價格動態調整試點工作，嚴格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網上公示、部門意見征求、社會穩定風險評估、政府常務會議上會討論等工作，從2020年x月x日起正式實施。同時，密切監測政策執行情況，及時解決各類實際問題，確保社會穩定。
我市是江蘇省醫保局醫共體總額付費制度改革試點縣市，前三年我們進行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經驗。今年以來，醫保部門與衛健委一起商量研究，向x市醫保局匯報，進一步完善了市級統籌后我市居民醫療保險總額預付工作實施方案，并發文實施。持續推進總額控制下按病種付費為主的多元復合支付方式改革，通過召開會議、醫療機構調研督查等形式，嚴格要求，全面推進，進一步擴大按病種付費數量和統籌基金支出占比。
落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；
嚴格督查落實，對相關醫療機構的招采情況進行通報。
通過落實“兩個確保”要求，解除新冠肺炎患者和定點收治醫院的經濟負擔；
通過建立醫保定點藥店購買咳嗽發熱藥物登記制度，確保防控指揮部實時掌握信息；
通過迅速組織實施階段性減征職工醫保費，為企業減負x多萬元，惠及x多家企業，全力幫助企業復工復產。我局黨員先鋒隊和醫保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區關卡，根據上級要求做好相關工作。
有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫療救助手工結報。x年度我市共有x人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產經濟情況，預計年底前救助費用將發放到位。
對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進行通報；
利用醫保智能監控系統對全市醫藥機構進行巡查。
人口老齡化水平迅速攀升，我市x歲以上老年人口比重已經達到x%；
癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫療資源和醫保基金的主要消耗原因；
2020年起我市實現醫保市級統籌，醫保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續平穩運行帶來較大壓力。
醫保基金監管人手少，專業人員缺乏，面對全市x多家定點機構，顯得力不從心。
醫療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫改進入深水區，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。
2021年，醫療保障部門以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家、省市醫保工作會議精神，以增強參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創新醫保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務，防范風險，夯實基礎，全面推進“五個醫保”建設，積極當好全省醫共體醫保總額付費、醫療服務價格動態調整試點示范，奮力爭當全市醫保治理現代化排頭兵，努力開創x醫療保障工作高質量可持續發展新局面。
一是探索智慧監管模式。建立醫保基金智能監管中心，充分利用醫保大數據，研究建設集智能監測系統、醫保實名監管系統、人臉識別信息認證系統等為一體的監管平臺。
探索借助第三方力量進行監管，深化多部門聯動、信用聯動等機制建設，實現醫保基金的全方位、全流程、全環節監管。
完善醫保基金日常監管辦法，推行“雙隨機、一公開”監管，規范基金監管執法檢查。
穩步提高保障待遇，職工醫保、居民醫保政策范圍內住院醫療費用基金支付比例分別穩定在x%、x%左右，大病保險政策范圍內最低報銷比例穩定在x%以上。
全面落實醫療救助市級統籌，優化因病支出型救助經辦模式，不斷增強醫療救助托底保障功能。
積極推進呂四港鎮社區照護經理試點，建立護理服務機構、服務人員星級管理制度，提升服務質量，促進服務向基層延伸。
四是做大商業補充保險。加快探索發展商業健康保險等補充保險，充分放大x“全民保”、職工醫保個人帳戶購買商業保險效應，構建多層次醫療保障體系，滿足不同人群健康需求。
一是整合醫保支付方式改革功能。研究實施醫共體總額付費、按病種付費等復合支付方式改革，完善醫保總額預算管理，建好“結余留用、超支分擔”機制，引導醫共體合理診治，提高醫保基金使用績效，按病種付費的醫保基金支出占住院統籌基金支出的比例達到x%以上。
推廣實施“陽光采購”，公立醫療機構實現所有藥品醫用耗材在省陽光采購平臺網上采購，做到網上議價、網上交易、網上監管、應采盡采。
三是放大醫療服務價格改革效應。穩慎推進醫療服務價格改革，按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，探索放大醫療服務價格改革正向效應，發揮在“三醫聯動”中的導向作用。
全面提升鎮級醫保經辦服務能力，進一步下放鎮級醫保公共服務權力，明確工作流程規范，確保基層服務質量。
強化載體建設，充分利用醫療機構、零售藥店等醫保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報紙等媒體渠道，醫保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。
完善異地就醫直接結算工作機制，大力推進省內及長三角門診直接結算，全方位對接上海，提升異地就醫直接結算質效。
一是持續增色。
黨建。
品牌。堅持政治統領，全面加強黨的建設，進一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優放大“暖心醫保”黨建品牌，探索建立“醫保+黨建共同體”，推動黨建業務深度融合。
持續開展廉政警示教育，全面落實“兩個責任”機制，深入推進機關作風建設。
型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫保鐵軍”。
醫療保障局工作總結和來年工作思路（通用14篇）篇二
市醫療保障局今年成立以來，嚴格落實工作職責，圍繞市委、市政府重要工作部署和省局工作安排，以只爭朝夕的精神站在新起點、抓住新機遇、開啟新征程、迎接新挑戰，努力開創全市醫療保障事業新篇章。
(一)快速實現機構職能整合。市醫保局xx月xx日正式掛牌成立后，積極承接職責劃轉，統籌調度工作銜接，主動推進轉隸工作，認真擬定“三定”方案。方案經xx月xx日批復同意后，第一時間進行落實，以“四個結合”理念安排市局機關組織架構，人員安排平穩有序，為高效開展工作打下良好基礎。在保障機關工作正常運轉的同時，初步建立了黨建工作、廉政建設、公文處理、會議管理、效能建設、政務公開、安全保密、干部人事、行政后勤等各類管理制度，形成規范、高效的運行機制，快速實現從“物理集中”向職能整合、人員融合的轉變。
(二)打擊欺詐騙保維護基金安全。今年以來，為嚴格落實市委市政府關于省委巡視我市發現的xx鎮衛生院欺詐騙取醫保基金的反面案例的指示精神，舉一反三，我局強化市縣區聯動，通過自查整改、專項整治、飛行檢查、宣傳引導、違規處罰等方式加強對全市定點醫藥機構違規行為的治理，打擊欺詐騙保，維護基金安全，凈化醫保環境。截止目前，全市各級醫保部門共現場檢查定點醫藥機構家，現場檢查覆蓋率達%。全市共查處違規定點醫藥機構家，其中定點醫療機構家，暫停家定點醫療機構的部分科室醫保結算服務;定點藥店家，暫停家定點藥店醫保結算服務;解除定點醫藥機構協議x家，追回醫療總費用xx萬元，其中行政處罰xx萬元。在全市形成強大震懾，預計今年可避免醫保基金損失近x千萬元。
今年x月xx日，省醫療保障局致函我市人民政府，對我市打擊欺詐騙保維護基金安全專項治理工作所取得的成效予以表彰。
(三)統一我市城鄉居民醫保待遇。統一城鄉居民醫保待遇是今年醫保體制改革的難點和重點，圍繞破立抓落實。x月xx日上午，市政府常務會研究通過了《xx市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案》，標志著xx市城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇標準正式統一。x月x日新政策實施后，我局不斷加強宣傳，做好過渡期間各項工作，確保新舊政策平穩過渡，社會反響較好。
(四)聚力做好醫保扶貧工作。一是針對中央巡視組巡視反饋政策加碼、省巡視組反饋xx鎮衛生院和毛集二院欺詐套保問題，成立了xx市醫保扶貧工作領導小組，制定方案、召開會議，落實巡視整改工作任務，形成全市醫保扶貧整改“一盤棋”格局，x月底我市“”“”政策加碼問題徹底整改到位。二是多次督查xx鎮衛生院和毛集二院督查巡視問題整改再落實情況，將其暴露出來問題舉一反三，作為典型案例警示教育全市醫藥機構，結合開展打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動，加大警示宣傳力度。三是開展“兩不愁三保障”大排查工作。逐縣區摸排實情，適時掌控全市醫保政策扶貧整體情況，重點摸排“”“”等特惠政策的執行情況，“政策加碼”整改平穩過渡，按要求高質量完成巡視整改任務。四是把握細節，讓醫保扶貧的政策落實到位，進一步強化了貧困人口住院交押金、個人繳納參保費用、未能鑒定慢性病等問題的解決辦法，規定了具體的工作流程。及時解決了已核實的未參保貧困人口的參保問題和慢性病鑒定難的問題。五是建立監督機制，市醫保局領導班子和機關科室分組到各縣區開展醫保扶貧走訪工作，親臨一線排查問題，持續加大對醫保政策的宣傳力度，鞏固攻堅脫貧成效，嚴格落實醫保扶貧政策，切實保障貧困人口的醫療保障待遇，進一步推動醫保扶貧工作深入開展。
相關數據：x.截止2019年x月份，萬人，貧困人口醫療總費用.x萬元，農合基金補償.x萬元，萬元，萬元，萬元，貧困人口就醫總報銷比例達.%，萬人次得到了政府兜底補償。
萬人次得到了慢性病補充醫療保障，萬元，萬元，“”萬元，貧困人口慢性病門診費用實際報銷比例達.%。
(五)探索工作創新發展。新局成立以來，局黨組多次召集系統人員圍繞群眾需求創新工作思路，在邊學邊干的基礎上，積極改進工作方法，力爭在工作創新發展上求突破。通過開創信息宣傳工作新格局、制定集中統一的投訴咨詢工作新機制(每天處理各類投訴、咨詢事項約xx余件)、門診慢性病擴圍，由原種門診慢性病擴為種、推動門診慢性病申報鑒定工作常態化，將每年兩次集中鑒定擴大到一月一次(僅x、x兩個月份就受理鑒定x人)、取消退休職工與在職職工待遇捆綁、做好職工生育保險和基本醫療保險整合、協調民政移交醫療救助工作、全面完成全市定點醫藥機構x年度目標考核、加強醫保基金清算和定點醫療機構2019年度定額分配、推進完成兩個中心服務窗口進駐市政務服務大廳、完成兩個中心遷址山南集中辦公、擴大異地就醫聯網直接結算范圍和優化結算程序、開通職工長三角地區門診即時結算、建立醫保專家庫、下放部分職能到縣區、強力推進城鄉醫保信息系統整合、修訂完善我市醫保定點醫藥機構協議文本并簽訂份醫藥協議、出臺我市定點醫療機構醫療服務價格指南并分等級執行、做好“++x”種抗癌藥惠民落地工作、開展全市二級以上非公立醫療機構醫療服務項目價格備案、定期召開縣區局及定點協議單位問題溝通解決會、籌建多部門合作的聯席會議制度等一系列工作和創新，大力構建“暖心醫保、福滿社會”的工作目標和良好氛圍。
(六)大力開展黨建工作。x.局黨組全面發揮領導作用。三月份我們建立了黨組、政務管理工作制度框架，先后組織召開了多次局黨組會和xx余次局務會。部署落實加強黨建工作、加強意識形態工作、落實“一崗雙責”，研究落實市醫保局“三定”方案，研究機關黨總支成立相關事項、通報市政府巡視整改推進會精神、傳達落實省局座談會和全省工作會議精神、研究通過局中心組。
學習計劃。
研究部署局系統主題教育安排部署全局各項工作等。x.市局黨組織建設有序推進。一是成立黨總支，機關黨的建設進一步增強;二是積極參與全市公益活動和志愿者活動，為黨旗添彩增輝;三是按程序成立三個黨支部，扎實開展標準化黨支部建設;四是全局系統開展“不忘初心牢記使命”主題教育，守初心擔使命，找差距抓落實。五是黨風廉政建設進一步加強，通過組織舉辦全市醫保系統黨風廉政建設培訓班開展“三個以案”警示教育部署黨風廉政工作簽訂。
責任書。
和
承諾書。
開展談心談話和強化組織文化等，促進黨風廉政建設入腦入心。
一是監管機制尚需完善。目前還存在監管手段單一、監管范圍有缺失、調查取證難度大等問題，尤其是異地就醫管理缺乏有效的監管，減低了對道德風險的制約和震懾力度。醫療機構虛假住院、誘導住院和定點藥店留存、盜刷、冒用社保卡等欺詐騙保行為還或多或少地存在。
二是隊伍體系尚需健全。市縣醫療保障機構普遍存在缺編少員的問題，市局編制xx人、縣(區)編制平均為x人，難以適應工作需要。基層醫療保障公共服務平臺短板明顯，鄉鎮和村級醫療保障服務體系尚未理順。醫療保障行政部門懂醫懂藥懂保險的業務人才缺乏，業務能力亟待提升。
社會保障發揮著社會穩定器的作用，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。醫療保障局的成立標志著其即承擔了一部分維護社會穩定的職能，同時又肩負起一定的富國強民的重任。2020年，我局將在國家局、省局的指導和市委市政府的領導下，重點做好以下工作：
(一)繼續開展專項整治行動，始終保持打擊欺詐騙保高壓態勢。
一是繼續開展專項整治行動自查工作，將定點醫療機構通過虛假廣告、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院，虛構醫療服務、空床住院、盜刷醫保卡等行為;定點零售藥店留存、盜刷醫保卡、誘導參保人員購買化妝品和生活用品等行為;參保人員偽造虛假票據報銷、冒名就醫、使用醫保卡套現或提取藥品等行為，做為集中打擊的重點。
二是從醫保專家庫抽取醫療、醫保、財務等專家，對市區范圍內重點醫療機構、問題機構開展跨區檢查，督促指導工作。重點對轄區內定點醫療機構住院及門診的過度醫療行為開展監督檢查。
(二)完善監管體系，提高行政監管能力。
不斷提升基金監管業務能力，定期組織稽核隊伍專業培訓，提高稽核隊伍專業能力;大力引進臨床醫師、執業藥師、審計等專業人員，豐富稽核隊伍專業人才構成，提高稽核隊伍發現問題的能力，實行基金監管隊伍全員培訓，提升監管能力和水平。實行智能監控全覆蓋，提高打擊欺詐騙保的針對性，探索將智能監管由事后向事中、事前延伸。
創新監管方式。探索引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業保險機構等第三方力量，參與基金監管;建立基金監管專家庫，參與基金監督檢查與政策建議，為基金監管提供專業支持。
(三)推進誠信體系建設，促進行業自律。
探索醫保“黑名單”制度。結合國家誠信體系建設試點，探索建立嚴重違規定點醫藥機構、醫保醫師和參保人員“黑名單”制度，建立失信懲戒制度。
協議管理是基金監管的第一道防線，是基金監管的重要抓手，是醫保部門開展基金監管工作的重要依據。我局按照省局統一制定的定點協議范本，補充細化相關條款，增強協議管理的針對性和有效性，針對不同協議醫藥機構簽訂不同服務協議，明確違規責任與處理辦法，加強基金監管力度。
(五)進一步完善醫療保障制度和政策。
一是繼續推進城鄉居民待遇整合工作。密切關注城鄉居民待遇政策統一落地后出現的各種問題，逐步消化補丁政策，推動城鄉居民政策完全融合。二是加快推進生育保險與職工醫保整合工作。出臺整合方案，聯系相關部門共同推進，做好費率整合和統一征繳工作，保障整合后待遇有效落實。三是繼續規范門診規定病種常態化鑒定工作。不斷充實門診慢性病鑒定專家隊伍，規范鑒定流程。在常態化鑒定工作穩步推進的基礎上，逐步擴大職工門診慢性病病種范圍。四是深入縣區調查研究，制定xx市醫療救助實施細則，全面理清醫療救助工作制度流程，指導縣區做好醫療救助民生工程。五是繼續做好醫保服務協議文本整理核查和日常管理工作。核查全市醫保定點醫藥機構相關證件，規范醫保定點醫藥機構基礎資料，建立定點醫藥機構基礎數據庫，制定明細清冊，全面掌握全市定點醫藥機構情況。六是開展定點醫藥機構新增準入評估工作和做好醫藥機構信息變更等工作。
(六)加強對我市醫藥服務及價格監管工作。
一是繼續完善我市協議零售藥店供應國家談判藥品納入醫保結算管理工作。按照皖醫保辦發〔〕號文件要求，拓展談判藥品供應渠道，對我市"++x"種抗癌藥定點協議藥店供應、結算情況進行督察，惠政與民。二是深化醫保支付方式改革，重點就我市按病種付費工作開展情況進行調研，對各病種及價格實行動態管理。三是加強對我市二級以上醫療機構價格監管，對公立醫療機構實行項目目錄管理，對新開展項目施行專家評審，對非公醫療機構重點以價格備案為抓手。同時通過智能監控系統、投訴舉報等渠道，對部分醫療機構進行現場檢查，精準打擊，加強對醫療機構監管力度。
(七)優化醫保經辦服務。
一是做好異地就醫直接結算工作。推進醫保領域“放管服”改革，簡化證明和備案手續，方便外出農民工和外來就業創業人員備案。積極參與全省關于推進長三角地區異地門診費用直接結算工作和省內異地就醫門診費用直接結算工作，探索開展異地就醫協議管理和智能監控。二是提升醫保經辦服務水平。規范經辦服務管理流程，進一步優化結算方式，改善服務質量，推進實施醫療保障業務“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。三是繼續做好投訴咨詢受理和服務，做好政策解釋，努力化解矛盾，解決老百姓實際問題。
(八)繼續推進我市醫療保障信息系統建設。
一是按照國家醫保局和省局統一部署要求，繼續推進我市醫保信息化建設試點工作。二是保障醫保信息系統安全運行。強化風險意識，加強醫保信息系統運行維護及應用銜接工作，保障數據信息和系統網絡安全穩定運行。
(九)做好規劃和法制工作。
一是加強項目管理和績效考核。研究制定市級醫療保障改革發展規劃，建立醫療保障重大政策措施及規范性文件運行績效評估機制。按照市政府要求，做好2020年醫療保障民生工程項目管理及績效考核工作。二是加強醫療保障基金預算管理。合理編制預決算，強化預算執行，提高基金使用效益。做好醫療保障基金財務和統計工作，加強醫療保障政策運行分析和精算管理工作。
(十)不斷加強意識形態工作。
一是高度重視醫療保障系統意識形態工作，嚴格落實意識形態工作責任制要求，樹立“一盤棋”工作導向，進一步加強和改進意識形態工作，牢牢掌握意識形態工作的領導權、主導權。二是圍繞醫療保障重點改革、重大政策、重要工作開展宣傳，加強宣傳平臺建設，創新宣傳形式，提高宣傳效果，把服務群眾同教育引導群眾結合起來，加大政策法規、典型經驗、改革成效的解讀和宣傳力度。
(十一)扎實做好醫療保障扶貧工作。
落實國家醫療保障扶貧三年行動計劃部署和《xx省醫療保障扶貧三年行動實施方案(-2020年)》，按照市委市政府工作要求，繼續做好醫保扶貧工作。
(十二)堅持全面從嚴治黨，切實全面高質量地深入推進“不忘初心、牢記使命”主題教育。
堅持以黨的政治建設為統領，深入貫徹落實《中共中央關于加強黨的政治建設的意見》《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》《中國共產黨紀律處分條例》等精神。建立健全機關黨的組織體系，積極開展文明機關創建、黨支部標準化建設。加強黨員干部日常教育監管，嚴肅查處違規違紀違法人員。深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，加強作風建設，營造風清氣正的良好氛圍。認真研究制定權力清單，堅決打擊醫療保障領域黑惡現象，不斷健全廉政風險防控體系，著力將新機關打造成“清機關”。
應深入貫徹全面依法治國要求，尊崇法治、敬畏法律，堅持依憲施政、依法行政，把政府工作全面納入法治軌道。一是加強和改進政府法制工作。加快經濟社會發展急需的政府立法，特別是涉及到醫療保障領域關系到每個人切身利益的問題。二是推進科學民主決策。繼續完善重大行政決策程序制度，強化決策法定程序的剛性約束。包括醫療保障領域在內的涉及群眾切身利益的重大決策，都要認真聽取各方面建議包括批評意見。
醫療保障局工作總結和來年工作思路（通用14篇）篇三
2021年，我局在縣委、縣政府的正確領導下和市醫療保障局的精心指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆三中、四中、五中、六中全會、省委十一屆十三次全會、市委五屆十二次全會、縣委十三次黨代會精神，緊緊圍繞縣委提出的“建設四個區、打造次中心、挺進三十強”的總體工作思路，深化改革創新，狠抓貫徹落實，醫療保障事業實現了快速發展，醫保工作在體系健全、制度建設、機制改革、管理服務等方面均取得了顯著成效，全縣醫療待遇保障水平穩步提高，醫保服務能力不斷增強，在解決群眾看病難、看病貴問題上取得實質性進展。同時，圓滿完成了縣委縣政府下達的其他各項工作任務。
一、取得的成績。
（一）關于黨史學習教育。
一是學黨史悟思想，黨員干部進一步增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。圍繞“學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行”四個專題，先后組織全局干部職工集中學習與研討4次，撰寫學習心得體會120篇；專題黨課3次；集中學習交流發言34人（次）、書面交流發言材料106篇；對退休黨員楊正玉開展了送學上門；在“x西剿匪烈士紀念園”和借母溪農業產業園開展現場教學2次；組織全體黨員和鄉村振興聯系村的黨員一起過政治生日、一起重溫了入黨誓詞。二是心系群眾，開展“我為群眾辦實事”實踐活動。克服重重困難，局機關和局屬醫保中心整體入住縣政務服務中心，進一步方便了群眾辦事；開展送“義診”下鄉活動，組織醫療志愿者在二酉鄉酉溪口荷花基地現場為廣大群眾進行健康檢查、義診咨詢、發放醫保科普讀物等，為周邊500余名群眾提供就醫指導；積極發揮后盾單位幫扶作用，幫助所聯系村解決山塘維修、飲水管道維護、村部防護欄及“微服務”資金15萬元，協調申報通組路、渡船等群眾關注度高的民生實事5件；開展支部結對共建活動，與酉溪口村黨支部共同開展了“我為群眾辦實事”主題黨日活動，對公路沿線和集中安置點衛生死角進行環境衛生大整治，給周邊群眾大力宣傳醫保、禁毒、安全生產等知識，讓黨旗在基層一線高高飄揚。整個活動期間，當前隱藏內容免費查看我局開展各類“我為群眾辦實事”實踐活動400余次，參與黨員人數近50余人，幫助群眾解決實事500件／次。
（二）關于黨的建設工作。
根據單位工作目標任務，局黨組將支部“五化”建設、黨員教育管理、抓黨建促業務助鄉村振興等列入2021年度黨建工作計劃的主要內容。同時完善了業務工作與黨風廉政建設、績效工作一起部署、一起檢查、一起考核的工作機制。一是加強了黨建陣地建設。按照支部“五化”建設要求，我局在工作經費非常緊張的情況下，高標準建立了支部辦公室、黨員活動室、黨務公開欄等陣地。二是建立和完善黨建工作制度。進一步完善了黨的組織生活制度、三會一課制度、黨員干部定期學習制度、民主生活會制度、民主評議黨員制度、黨員集分制管理、目標管理等各項制度，用以促進作風轉變和效能提升。三是認真落實“三重一大”和民主集中制，堅持集體領導、科學決策，凡是涉及到局內“三重一大”方面的問題，必須經過局黨組研究討論。同時認真開展好黨組班子民主生活會和支部專題組織生活會。四是積極開展抓黨建促鄉村振興工作，選優配強駐村第一支部書記，認真落實“五個到戶”和結對幫扶工作。五是按要求完成了機關中心支部的換屆。
（三）關于意識形態領域工作。
一是根據《中共沅陵縣醫療保障局黨組全面落實意識形態工作責任制的實施方案》（沅醫黨組〔2019〕08號）文件，今年繼續把意識形態工作納入綜合目標考評，與業務工作同部署、同落實、同檢查、同考核。二是加強局黨組理論學習中心組學習。三是加強學習強國和xx省干部網絡學院的推廣使用，全局在職黨員27人，學習強國注冊27人，日活躍度達到90％以上，日人均積分要達到30分以上。截至目前，學習積分達20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分為29506分。四是維護網絡意識形態安全。做好敏感時期的輿論監管，派專人監測和回復網上有關我局工作的輿論輿情。同時加強對微信群、qq群的監督管理。
（四）關于風廉政建設和反腐敗工作。
一是認真開展崗位廉潔風險點監控。堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防”的方針，仔細查找股室負責人和重點崗位人員在履職過程中存在的廉潔風險，3月初在紀檢組的指導下，我局黨組有計劃、有針對性的梳理出了《醫保局廉潔風險防控職權目錄》并制定出了防控措施，最大限度地規避股室業務風險和職工廉潔風險。二是積極在醫保系統內開展利用職權違規投資入股、辦醫藥企業的專項整治工作。三是認真推進“清廉機關”建設和“清廉醫保”專項整治。對定點醫療機構2019年以來涉及的巡視（巡察）問題、審計問題、飛檢問題、信訪問題（包括投訴舉報）、案件問題進行全面起底，并建立臺賬。對需要移送紀委的問題線索10件，截止到目前，已完成移送9件，紀委已結案5件，立案調查2件，2件正在核實中，剩余1件待完善卷宗和處罰完成后移交紀委。需要移送衛健部門問題線索4件，已移送4件，衛健部門已全部結案。需要移送市場監管部門問題線索1件，已移送1件，已經結案。四是開展廉政警示教育，以案說法、以案促廉。
一是統籌基金平穩運行。在我縣參加基本醫療保險的人數穩中有升，2021年度，全縣參加基本醫療保險人數578365人，常住人口參保率為113％，醫保基金收入5.54億元，歷年基金累計結余3.14億元。二是醫保待遇穩中有升。根據國家局、省局關于提升普通門診、特殊門診統籌保障水平，全面推行普通門診統籌的政策要求。落實城鄉居民門診統籌政策，城鄉居民普通門診限額內報銷比例達70％，基金報銷額度年人均達420元。落實“兩病”人員門診用藥保障政策，將高血壓和糖尿病納入普通門診醫療費用報銷范圍，年度內報銷比例70％。截至當前，全縣44175人城鄉“兩病”人員用藥已全覆蓋。落實特殊病種醫療保障政策，目前全縣城鎮職工享受特殊病種2816人，城鄉居民享受特殊病種6035人。落實參保職工和居民住院醫療政策，城鎮職工、城鄉居民政策范圍內住院費用醫保支付比例分別達到82.27％、72.04％。三是醫保脫貧攻堅成效顯著。實現貧困人口應保盡保，貧困人口參保率達到100％。統籌發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障功能，三項保障住院醫療費用實際報銷比例達到74.8％，全縣貧困人口綜合保障報銷比例達到87.55％，開展了醫保扶貧“一站式”結算。四是積極助推鄉村振興。全面落實《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》（x醫保發〔2021〕29號）文件精神，將脫貧攻堅期內健康扶貧六重保障措施統一轉換為基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障制度。逐步取消建檔立卡貧困人口基本醫療報銷比例提高10％和縣域內住院醫療總費用報銷比例達到85％的財政兜底政策，將縣域內政策范圍內住院費用支付比例總體穩定在70％左右；全面提高大病保障能力，將參保城鄉居民大病保險起付線統一至懷化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策內支付比例為60％。在全面落實大病保險普惠政策基礎上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50％（5000元）、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策；夯實醫療救助托底保障，建立防范化解因病返貧致貧長效機制，在《xx省醫療救助辦法》實施前，繼續實施脫貧攻堅期內健康扶貧的醫療救助政策，穩定脫貧人員和納入監測人員救助標準按原建檔立卡貧困人員同等政策執行，執行時間至今年12底。《xx省醫療救助辦法》實施后，按《辦法》的規定落實住院救助、門診救助和再救助。
（六）關于醫保公共服務能力建設。
村居（社區）。將符合條件的協議藥店納入特門藥店管理，為特門病人提供便捷的購藥服務。三是提升服務能力水平。結合“市級文明窗口”創建，制定出臺《沅陵縣醫療保障窗口服務人員行為規范》，規范工作環境儀表儀容行為舉止服務用語工作紀律；出臺首問責任服務公開承諾一次性告知限時辦結責任追究五項制度，方便群眾辦事；設立黨員先鋒崗志愿者引導臺，配齊老花鏡寫字臺飲水機等適老化服務設施，全面實施“好差評”制度，持續推進行風建設。
（七）關于醫保基金使用與監管。
按照國辦發〔2020〕20號文件要求，建立健全醫保行政執法體系，配齊配強行政執法人員隊伍，開展提升行政執法能力建設培訓及相關設施設備標準化建設。我局已成立一支由醫保、衛健、市場監管、紀檢、定點醫療機構等80人組成的專業化執法隊伍。7—8月，對掛床住院問題開展專項整治，查處掛床病人11人，追回、處罰違規基金3萬多元；對市交叉檢查、平時核查存在問題的21家定點醫院和11家特殊病種藥店進行了立案查處，追回基金55萬元，行政處罰33萬元。
（八）關于干部隊伍作風建設。
學習。
教育，堅持局黨組帶頭，一體化推進機關支部班子建設；制定《全縣醫保系統黨風廉政建設工作方案》，進一步落實“兩個責任”，聯合派駐紀檢組，開展國家公職人員利用職權違規投資入股、辦醫藥企業專項清理、群眾煩心事整治、廉政風險點防控工作。
二、工作存在的問題。
（一）基金運行風險大。住院人次及醫療費用逐年遞增，基金累計結余逐年減少；同時由于城鄉居民醫保個人繳費標準年年提升，部分群眾參保積極性下降。
（二）專業人才緊缺。主要是缺少具有醫療臨床工作經驗的審核和監管人員、懂電腦技術的信息人員以及基金監管的財務人員和執法人員。
（三）執法裝備不足。我縣地域面積廣，定點醫藥機構多，其中定點醫療機構60家，定點藥店84家，村級衛生室404家，呈自然分布，最遠距離約200公里。縣醫療保障局沒有配備監管執法用車，日常監管困難。
戰略，實現農村低收入人口應保盡保，建立防范化解因病返貧致貧長效機制。全面推行參保人員市域內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”服務。綜合施措合力降低看病就醫成本，助力鄉村振興戰略全面推進。四是制定并完善定點醫藥機構履行協議考核辦法，建立行為規范、服務質量和費用控制考核評價機制。五是推進醫保支付方式改革，逐步推進對醫療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費、門診特殊慢性病按人頭付費機制。進一步落實分級診療，引導群眾有序就診。六是推行“雙隨機、一公開”檢查機制。建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內容。規范啟動條件、工作要求和工作流程，明確各方權利義務，確保公開、公平、公正。加強對執法人員的法律法規知識培訓。七是大力推進服務下沉，擴大醫療保障經辦管理服務向基層延伸的層級。實行首問負責制、限時辦結制、服務承諾制等工作制度，著力打造優質高效，親民便民的醫療保障服務窗口。推進醫保電子憑證應用，實現醫保經辦服務網絡全覆蓋。八是加強醫保公共服務標準化、規范化、信息化建設。建立統一的12345醫療保障服務熱線，提升醫保公共服務“好差評”好評率。
四、今后的工作措施。
（一）加強組織領導。在縣委縣政府的堅強領導下，繼續增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，始終在思想上政治行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，確保醫療保障工作始終保持正確的政治方向；繼續把醫療保障制度改革作為重要工作任務，把黨的領導貫徹到醫療保障改革發展全過程。強化指導、督查和考核，確保各項改革發展任務落到實處。
活動。開展醫保執法人員業務培訓。
（三）筑牢信息支撐。加快醫保信息化、標準化建設。加快醫保信息業務標準編碼的落地使用和維護，落實醫保電子憑證推廣應用，全面提升經辦效率，規范醫保醫療行為。以大數據為支撐，實現醫保基金監管“靶向治療”，利用智慧醫保信息管理平臺對定點醫療機構違規數據進行分析匯總，進一步規范醫療服務行為。
基金監管信息化價格管理法律精算等領域人才，實現醫保人才隊伍的專業化職業化，引領推動醫保事業高質量發展。
（五）營造良好氛圍。運用多種媒體，采取多種方式，開展形式多樣的醫保政策宣傳，讓廣大群眾深入了解和信賴基本醫療保險。建立政府主導、醫保主抓、鄉鎮街道主責的宣傳機制，大張旗鼓地宣傳醫保政策，讓老百姓充分享受醫保待遇，力爭讓醫保政策家喻戶曉、深入人心，讓醫保更好地為廣大人民群眾的生命健康保駕護航。
醫療保障局工作總結和來年工作思路（通用14篇）篇四
2022年，縣醫療保障局在縣委縣政府的正確領導下，充分發揚“嚴真細實快”的工作作風，深入開展“學理論、悟思想、見行動、創一流”活動，圓滿完成“走在前、進位次、上水平”工作目標。
一、
2022年工作總結
（一）唯旗是奪，走在前爭一流。今年。
3月份，縣醫保局全面啟動全域drg支付方式改革，印發《×縣drg支付方式改革三年行動實施方案》，明確工作目標，較全市提前1年實現drg全覆蓋目標，成為全省第一個實現全域drg付費的縣（區）。6月10日，×縣醫保局在全市drg付費改革會議上作了典型發言。6月13日，市醫保局在全市對×縣醫保工作通報表揚。截至10月份，我縣drg付費改革工作位列全市第一名。經提煉總結，形成《探索全域drg支付方式改革的“×樣本”》典型經驗做法已上報省委改革辦，即將在省委改革辦《×改革專報》刊發。“進銷存”管理為抓手，探索創新監管方式，把醫保監管從對醫保基金使用的“小監管”模式轉變為定點醫藥機構及其從業人員的“大監管”模式。截至10月份，共檢查定點醫藥機構873家，檢查覆蓋率100％，追回違規醫保基金822.22萬元。其中，對23家定點醫藥機構行政處罰62.88萬元。9月2日，我縣《以“進銷存”為抓手全面提升醫保稽核水平》醫保基金監管創新做法被省醫保局刊發推廣。9月22日，《×市×縣以“進銷存”為抓手全面提升醫保稽核水平》《×縣推動全域drg支付方式改革：“重錘”過度醫療護航醫保基金》在學習強國、大眾日報、大眾網?海報新聞客戶端和市政府×政務信息等媒體刊發推廣。645家，打造縣域內15分鐘醫保經辦服務圈，實現了群眾在家門口“就近辦”醫保。2022年度全縣參保876646人，到2022年10月份，醫保基金收入13.21億元，支出12.72億元，支出占比96.29％，圓滿完成“以收定支、略有結余”的目標任務。二是打造一個高標準醫保經辦服務大廳。為更好服務參保群眾，調整設置6個“綜合柜員制”窗口，實現醫保經辦服務“一窗受理、一站式服務、一柜臺辦結”。同時，對大廳設施進行升級改造，設置新的自助辦公服務區，配備充電寶、雨傘、飲水機等便民服務設施，方便辦事群眾，持續推動服務能力提檔升級。11月中旬，市醫保局委托第三方機構對全市各縣區醫保經辦服務大廳評估驗收，×縣醫保經辦服務大廳以全市第一的成績被市醫保局上報省醫保局爭創“省級醫保經辦服務標準化示范窗口”稱號。三是建立一個閉環式群眾訴求辦理機制。建立12345政務服務熱線、局長信箱、來訪來電等反饋問題工作臺賬，實行“一把手”簽批制。設立服務回訪專員，由被動投訴向主動接受評價轉變，倒逼服務提質增效。10月11日，在全市衛健系統和醫保系統聯合召開的提升群眾滿意度工作會議上，×縣醫保局是唯一一個代表全市醫保系統作典型發言的縣區單位。11月2日，縣政府辦公室通報《熱線月報》第9期考核情況，縣醫保局排名上升至第3名。群眾訴求辦理工作位列全市醫保系統第3名。四是培養一支優質高效的醫保經辦服務隊伍。制定《×縣醫療保障局醫保業務能力提升培訓計劃》，先后舉辦12期全體干部職工培訓班和5期基層醫保工作人員業務培訓班，累計培訓1000余人次，全縣醫保經辦服務能力和水平顯著提升。在市醫保局主辦的“喜迎xx大、醫保惠民生”×市第一屆醫保政策知識競賽中，×縣代表隊在全市66支代表隊中脫穎而出，獲得知識競賽三等獎。2個，上報有價值招商線索4條。截至10月份，共爭取上級醫保資金4.8億元。其中，爭取上級專項醫保資金4.31億元，醫保補助資金4069萬元，醫療救助補助資金927萬元。1000余人次黨員干部到臨海社區、白龍社區、富民社區開展志愿服務活動。為醫保局第一書記任職社區捐贈價值7萬余元的藥品和其他抗疫物資，支援社區疫情防控工作。二是助力疫情防控最基層。3月22日，我縣發現一例外省輸入無癥狀感染者，縣醫保局當晚便與新冠病毒抗原試劑在×省的配送企業取得聯系，第一時間搶購新冠病毒抗原試劑盒21000個，確保全部基層醫療機構具備抗原檢測能力。三是落實醫保政策縱到底。疫情期間，為3家縣直定點醫療機構、18家。
鄉鎮。
定點醫療機構撥款疫情防控專項周轉金2423.2萬元，確保疫情期間醫療機構不因費用問題影響正常運轉，參保群眾不因費用問題耽誤治療。
二、
2023年工作打算
2023年，縣醫保局將繼續在縣委縣政府正確領導下，充分發揮。
黨建。
引領作用，持續深入貫徹“學理論、悟思想、見行動、創一流”活動要求，拿出抓鐵有痕、踏石留印的勁頭，緊緊抓牢“經辦服務能力提升”和“打擊欺詐騙保”兩條主線，抓好重點工作落實，抓好改革創新，抓好政策落地，推動全縣醫保工作再上新水平。
（一）做好。
2023年度居民參保征繳工作。會同縣稅務局、縣衛健局、縣民政局、縣退役軍人事務局、縣殘聯、縣鄉村振興服務中心等部門做好2023年度特殊人群和城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作，確保2023年度城鄉居民基本醫療保險參保全覆蓋。
（二）持續提升醫保經辦服務能力。開展好行風建設專項整治，以提升群眾獲得感、滿意度為目標導向，打造群眾滿意的醫保服務品牌。加強宣傳隊伍建設和培訓，做好醫保政策宣傳和輿論引導，樹立良好醫保形象。
ד守門人”。
（四）深化醫保支付方式改革。進一步精細化。
drg付費管理，充分發揮drg付費在規范醫療服務行為、調節醫療資源配置中的杠桿作用，激發醫療機構規范行為、控制成本、合理收治患者的內生動力，提升醫保治理現代化水平和醫保基金使用績效。溝通。
匯報。
力爭在全市率先開展康復類疾病治療按床日付費試點。二是×市能爭取到2023年度居民長期護理保險試點市后，我局將積極爭取承擔2023年度居民長期護理保險試點縣。
醫療保障局工作總結和來年工作思路（通用14篇）篇五
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
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醫療保障工作事關人民群眾健康福祉，是維護社會穩定的重要壓艙石。x市醫療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標志著x市醫療保障事業發展翻開了新篇章。在改革創新的新起點上，全系統切實增強責任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創業，全方位推動醫療保障事業高質量發展。
一、醫保部門組建以來工作情況。
（一）實現城鄉居民醫療保險并軌整合。
根據x市《市政府關于切實做好城鄉居民基本醫療保險制度整合并軌工作的意見》，結合x市政府工作安排及市機構編制委員會《關于整合市職工醫療保險基金管理中心和市農村新型合作醫療管理委員會辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛生和計劃生育委員會下屬的市農村新型合作醫療管理委員會辦公室成建制劃入市醫保中心。城鎮居民醫療保險與新型農村合作醫療合并為城鄉居民基本醫療保險，x年起，實現籌資標準統一，經過x年的過渡，待遇水平、醫保目錄逐步統一，x年x月，市政府出臺了《x市居民基本醫療保險實施細則（試行）》，標志著從x年起，城鄉居民醫療保險真正實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理“六個統一”。
（二）基本醫療保險實現x市級統籌。
針對新冠疫情，與市稅務局就居民醫保征繳工作情況進行全面調查，結合疫情實際情況，在x政務網站等媒體發出《關于2020年度城鄉居民補繳通知》，努力擴大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬人，其中職工醫保、居民醫保參保分別為x萬人、x萬人，今年以來新增參保對象x人，參保率達x%。
（三）醫療保險、生育保險合并實施。
遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統一部署，醫療保險、生育保險合并實施，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。截止目前x萬人的職工醫療保險參保人數中，生育保險參保人數達x萬人。
（四）穩步提高醫療保障水平。
全面落實市級統籌各項待遇政策，確保參保對象合法權益。提高門診統籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫療保險各段落報銷比例穩步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉個人負擔比例、將無轉院備案手續的費用納入異地就醫報銷范圍。2020年x-x月，城鄉居民醫療保險參保人員中x萬人次享受醫療保險待遇，職工醫療保險參保人員中有x萬人次享受醫療保險待遇。職工醫保、居民醫保住院醫療費用政策范圍內報銷比例分別達到x%、x%。
（五）積極推進長期照護保險和個人賬戶購買商業補充險。
為積極應對人口老齡化，促進“醫養融合”新型養老服務模式的發展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，不斷完善與經濟社會發展相協調的多層次社會保障體系。我市長期照護保險于x年x月起正式實施，嚴格按照x市照護保險政策、經辦、信息、標準、待遇、服務“六統一”要求實施，規范受理、評定、服務、稽核等工作流程，確保照護保險工作順利開展，定點服務機構管理規范。切實加大照護保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來，累計受理失能、失智待遇申請x人，已上門評定x人，待評x人，目前已有x人享受居家補貼待遇，x人享受居家服務待遇，x-x月共有x家單位申請納入照護保險定點單位，經審核驗收，其中x家居家服務企業，x家照護服務機構納入照護保險定點范圍，讓參保對象享受到了專業的照護服務，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴格按照x市的“七統一”相關要求，扎實推進職工醫保個人帳戶商業補充保險工作。目前，人保財險、陽光財險、東吳人壽、太平人壽已經全面推進業務開展，全市已有x人參保。
（六）扎實開展醫保公共服務能力建設和專項治理。
四是持續提升異地就醫直接結算水平，完善異地就醫直接結算工作機制，落實異地就醫經辦服務規程，住院費用已實現全國聯網結算，逐步實現省內及長三角區域門診特殊病、門診慢性病、門診統籌等“一單制”直接結算。五是切實加強醫保隊伍建設。堅持政治統領，落實全面從嚴治黨“兩個責任”，扎實開展“x”思廉日、“七一”主題黨日等活動，持續鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，推動黨務業務深度融合。加強行風建設，扎實開展思想作風建設，深化整治醫療保障領域漠視侵害群眾利益問題，深入推進機關作風建設，打造群眾滿意的醫療保障服務。強化能力建設，突出政治素養和專業能力培養，統籌開展教育培訓，全面開展局機關干部赴行政中心醫保窗口跟班學習和醫保中心赴x市醫保中心培訓學習制度，切實提升醫保干部隊伍能力。“七一”期間，醫保局機關黨總支被x市級機關黨工委評為先進基層黨組織。
（七）加強鎮級醫保平臺建設。
各鎮（園區）建立了分管社會事務的鎮領導牽頭，財政所和社會事務辦協同負責，村級組織為基礎，政府購買服務專職醫保經辦人員的醫保基層組織架構。公開招聘錄用了x名鎮級醫保經辦人員，在鎮便民服務中心開展具體經辦業務，推進服務下沉，形成鎮級有機構、有專人、覆蓋無死角的經辦網絡，做到“參保登記、個人繳費、權益查詢”三不出村（社區），深化服務標準化、網格化、智能化建設，為參保人群提供方便、快捷、優質的服務。
（八）推進醫療服務價格、居民醫保總額付費、按藥品醫用耗材招采三項關鍵改革。
1.穩妥做好醫療服務價格動態調整試點工作。按照省醫保局的試點要求，組織開展x市醫療服務價格動態調整試點工作，嚴格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網上公示、部門意見征求、社會穩定風險評估、政府常務會議上會討論等工作，從2020年x月x日起正式實施。同時，密切監測政策執行情況，及時解決各類實際問題，確保社會穩定。
2.扎實推進縣域醫共體總額付費及按病種付費工作。我市是江蘇省醫保局醫共體總額付費制度改革試點縣市，前三年我們進行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經驗。今年以來，醫保部門與衛健委一起商量研究，向x市醫保局匯報，進一步完善了市級統籌后我市居民醫療保險總額預付工作實施方案，并發文實施。持續推進總額控制下按病種付費為主的多元復合支付方式改革，通過召開會議、醫療機構調研督查等形式，嚴格要求，全面推進，進一步擴大按病種付費數量和統籌基金支出占比。
3.全面落實藥品耗材招采工作。落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；
嚴格督查落實，對相關醫療機構的招采情況進行通報。
（九）聚焦疫情防控、精準扶貧、基金監管三大政治任務。
通過建立醫保定點藥店購買咳嗽發熱藥物登記制度，確保防控指揮部實時掌握信息；
通過迅速組織實施階段性減征職工醫保費，為企業減負x多萬元，惠及x多家企業，全力幫助企業復工復產。我局黨員先鋒隊和醫保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區關卡，根據上級要求做好相關工作。
有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫療救助手工結報。x年度我市共有x人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產經濟情況，預計年底前救助費用將發放到位。
對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進行通報；
利用醫保智能監控系統對全市醫藥機構進行巡查。
二、存在問題。
癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫療資源和醫保基金的主要消耗原因；
2020年起我市實現醫保市級統籌，醫保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續平穩運行帶來較大壓力。
醫保基金監管人手少，專業人員缺乏，面對全市x多家定點機構，顯得力不從心。
三是醫保改革難度加大，各方利益錯綜復雜。醫療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫改進入深水區，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。
2021年，醫療保障部門以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家、省市醫保工作會議精神，以增強參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創新醫保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務，防范風險，夯實基礎，全面推進“五個醫保”建設，積極當好全省醫共體醫保總額付費、醫療服務價格動態調整試點示范，奮力爭當全市醫保治理現代化排頭兵，努力開創x醫療保障工作高質量可持續發展新局面。
（一）打造“安心醫保”，強化基金監管。
一是探索智慧監管模式。建立醫保基金智能監管中心，充分利用醫保大數據，研究建設集智能監測系統、醫保實名監管系統、人臉識別信息認證系統等為一體的監管平臺。
探索借助第三方力量進行監管，深化多部門聯動、信用聯動等機制建設，實現醫保基金的全方位、全流程、全環節監管。
完善醫保基金日常監管辦法，推行“雙隨機、一公開”監管，規范基金監管執法檢查。
（二）打造“精準醫保”，強化體系建設。
穩步提高保障待遇，職工醫保、居民醫保政策范圍內住院醫療費用基金支付比例分別穩定在x%、x%左右，大病保險政策范圍內最低報銷比例穩定在x%以上。
全面落實醫療救助市級統籌，優化因病支出型救助經辦模式，不斷增強醫療救助托底保障功能。
積極推進呂四港鎮社區照護經理試點，建立護理服務機構、服務人員星級管理制度，提升服務質量，促進服務向基層延伸。
四是做大商業補充保險。加快探索發展商業健康保險等補充保險，充分放大x“全民保”、職工醫保個人帳戶購買商業保險效應，構建多層次醫療保障體系，滿足不同人群健康需求。
（三）打造“高效醫保”，強化改革聯動。
一是整合醫保支付方式改革功能。研究實施醫共體總額付費、按病種付費等復合支付方式改革，完善醫保總額預算管理，建好“結余留用、超支分擔”機制，引導醫共體合理診治，提高醫保基金使用績效，按病種付費的醫保基金支出占住院統籌基金支出的比例達到x%以上。
推廣實施“陽光采購”，公立醫療機構實現所有藥品醫用耗材在省陽光采購平臺網上采購，做到網上議價、網上交易、網上監管、應采盡采。
三是放大醫療服務價格改革效應。穩慎推進醫療服務價格改革，按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，探索放大醫療服務價格改革正向效應，發揮在“三醫聯動”中的導向作用。
（四）打造“陽光醫保”，強化優質服務。
全面提升鎮級醫保經辦服務能力，進一步下放鎮級醫保公共服務權力，明確工作流程規范，確保基層服務質量。
強化載體建設，充分利用醫療機構、零售藥店等醫保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報紙等媒體渠道，醫保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。
完善異地就醫直接結算工作機制，大力推進省內及長三角門診直接結算，全方位對接上海，提升異地就醫直接結算質效。
（五）打造“清廉醫保”，強化隊伍建設。
一是持續增色黨建品牌。堅持政治統領，全面加強黨的建設，進一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優放大“暖心醫保”黨建品牌，探索建立“醫保+黨建共同體”，推動黨建業務深度融合。
持續開展廉政警示教育，全面落實“兩個責任”機制，深入推進機關作風建設。
三是提升醫保治理能力。強化干部隊伍建設，全面開展醫保系統崗位培訓、技能比武等活動，創建學習型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫保鐵軍”。
醫療保障局工作總結和來年工作思路（通用14篇）篇六
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，在區委、區政府的堅強領導下，區醫療保障局以落實目標任務為重點，狠抓落實、開拓創新、勇擔使命，促進醫療保障服務能力顯著提升。
一、上半年工作開展情況。
（一）夯實組織基礎，堅持加強黨的建設不動搖。堅持把黨的領導貫徹各項工作始終，以持續創建“讓黨***放心、讓人民群眾滿意”模范機關為抓手，以黨史學習教育為載體，突出在黨建引領、政策落實、制度保障、提高服務等方面抓落實、促提高，為落實好《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。一是認真開展黨史學習教育。結合工作實際，注重將黨史學習教育與當前重點工作有機融合，通過組織集中學習、專題研討、舉辦讀書班、基層宣傳政策、為民辦實事等方式，迅速掀起黨史學習教育熱潮，并將學習成果轉化為推動醫療保障事業健康發展、走好醫療保障高質量發展新征程的不竭動力。組織黨史集中學習15次，專題討論1次，交流研討3次，舉辦黨史宣講會3場，報送簡報33期，為民辦實事6件。二是嚴格落實“三強九嚴”工程。將“三會一課”、“主題黨日”活動與中心工作有機結合。組織黨員到市區廣場、鎮村集市上開展以宣傳醫保政策、基金安全等為主題的“主題黨日”，每周五進社區開展志愿服務，組織干部職工積極參加植樹造林工作等，利用微信群、微信公眾號推送黨建知識，進一步增強學習的靈活性，增加局機關黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。三是認真落實黨風廉政建設責任制。認真貫徹落實***、自治區、市、區關于黨風廉政建設和“一崗雙責”工作的部署和要求，全面落實黨風廉政建設主體責任，堅持把黨風廉政建設要求貫穿于醫保各項工作中，強化政治擔當，加強廉政教育，嚴格紀律規定，健全完善了《沙坡頭區醫保局權力事項廉政風險點情況表》《廉政風險點排查及防控措施清單表》，再次組織干部職工結合崗位職責，重點從城鄉居民醫療保險待遇支付、醫療救助、制度機制等方面梳理存在的廉政風險點，健全廉政風險防控機制。四是構建醫保領域意識形態工作新格局。健全完善黨組統一領導、齊抓共管、各辦（中心）積極配合，共同提高意識形態工作的新格局，各辦（中心）及時將涉及醫保領域的輿情、信訪及群眾的訴求報備分管領導及主要領導，確保問題得到合理解決。同時，在干部管理和為民服務中，充分運用個別談心、平等交流、民主討論等方法，注重人文關懷和心理疏導，使意識形態的宣傳教育做到入情入理、潛移默化。五是完成巡察整改“回頭看”工作。認真對照區委巡察辦2020年7月9日巡察反饋指出問題，圍繞責任落實、問題清零、主要措施、整改成效及問題不足等方面深入開展自查，持續鞏固醫保局巡察整改成果。
（二）堅持應保盡保，擴大城鄉居民受益覆蓋面。充分利用公安、扶貧、統計等部門共享數據，加強信息比對，挖掘參保資源，突出新生兒、返鄉大學生、靈活就業人員和外來務工人員及家屬等重點群體，加大參保宣傳力度，采取數據比對、入戶核查、上下聯動、便民服務等方式，全面排查摸清參保底數，依法推進參保登記，截止目前，沙坡頭區城鄉居民醫保參保繳費324130人。
（三）優化報銷程序，提升醫療保障服務水平。一是推進自治區內基本醫療、大病保險、醫療救助“一站式”即時結算，優化經辦流程，簡化報銷手續，讓數據多跑路，讓群眾少跑路。二是推行先承諾后補充資料的備案方式，提高異地就醫備案率。三是實現異地就醫直接結算。沙坡頭區現有協議醫療機構21家（其中公辦機構16家、社會辦醫5個），全部納入了全國異地就醫直接結算網絡。截至四月底，城鄉居民基本醫療保險自治區內住院就醫直接結算11775人次，總費用9383.89萬元，基本統籌支付4951.91萬元；門診大病結算45802人，總費用1512.27萬元、基本統籌支付604.09萬元；零星報銷280人次，總費用415.15萬元，基本醫保統籌支付153.79萬元。線下辦理區外異地居住備案45人，網上備案31人；區外轉診轉院備案165人次。自治區外直接結算沙坡頭區169筆，支付374.42萬元。
（四）力保扶貧成果，同鄉村振興有效銜接。2021年建檔立卡應參保人數18216人，實際參保人數18216人，參保率100％；邊緣戶應參保人數1140人，實際參保人數1140人，參保率100％。鞏固“兩不愁三保障”成果，落實醫保防貧減貧長效機制措施，統籌發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，確保建檔立卡患者年度內在醫療機構發生的個人自付合規費用在基本醫療保險、大病保險、醫療救助等報銷后，實行政府兜底保障，實際報銷比例不低于90％或當年住院自付費用累計不超過5000元。
???（五）打擊欺詐騙保，堅決維護醫保基金安全。一是對所轄醫療機構醫保基金使用情況進行現場檢查，督促定點醫療機構規范使用醫保基金。二是突出重點，精心組織，通過開展集中啟動儀式、現場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、發放折頁等形式大力開展醫保基金監管宣傳月活動，共開展集中宣傳10余場次，發放宣傳資料5000余份。三是扎實落實“清零行動”工作任務，重點對2020年檢查問題未處理、違規基金未追回、違規行為未整改到位的問題進行逐一銷號、“清零”。截至4月中旬，沙坡頭區醫保局追回違規使用醫保基金143.3萬元，實現違規問題、違規基金“全部清零”。四是大力宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》，確保《條例》落地落實，共制作宣傳手冊5000份，海報750份。
（六）推進編碼貫標，提高醫保經辦和治理能力。在維護平臺對本單位醫保部門的名稱、統一社會信用代碼、單位性質、法人代表等基本信息進行維護，醫保系統單位已賦碼；維護所轄醫療機構基本信息10家，醫保醫師信息318人、藥品編碼14629條、項目編碼9071條、耗材編碼402條，貫標工作完成率100％，為全國醫保信息系統聯網結算做好準備。
（一）堅定不移加強黨的建設。醫保局黨組當前隱藏內容免費查看始終以黨的政治建設為統領，加強黨的全面領導，切實把“兩個維護”貫徹到醫保工作全過程和各方面。一是堅決落實全面從嚴治黨要求，嚴格落實黨建、黨風廉政建設和意識形態“一崗雙責”，持續抓好黨史學習教育，加強學習、突出重點、注重結合、務求實效，以黨史學習教育的成效推動醫療保障工作高質量發展。二是堅持不懈抓干部能力建設。緊跟醫療保障改革的形勢和發展，科學精準制定干部培訓計劃，重點提升干部綜合業務能力、經辦服務能力和行政執法能力，打造一專多能的復合型專業干部隊伍。三是加強干部作風建設，嚴抓思想政治建設，引導干部職工做******新時代中國特色社會主義思想的堅定信仰者、忠誠實踐者、培育忠誠、團結、敬業、奉獻的醫保人精神，激勵干部以最大的熱心、愛心投入到工作中。四是加強醫保機構人員、職能、政策改革，以更大的人力、物力、財力和精力支持醫共體改革，切實實現三醫聯動改革的總目標。
（二）盡心竭力做好醫保擴面。一是做好2021年度新生兒落地參保工作。二是進一步鞏固全民參保登記計劃成果，加強信息比對，挖掘參保資源，做好寧夏大學中衛校區、職業技術學院大中專院校學生、靈活就業和外來務工人員等重點群體的參保登記工作，加大參保宣傳力度，采取數據比對、入戶核查、上下聯動、便民服務等方式，進一步摸清參保底數，為完成2022年度參保任務做好前期準備工作。三是構建區、鎮、村三級醫保政策宣傳矩陣，通過制作宣傳折頁、政策匯編、宣傳畫報、利用廣播電視、門戶網站、微信平臺等多種方式，加強政策宣傳和培訓。
（三）鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果。鞏固“兩不愁三保障”成果，堅持基本醫療有保障標準，將工作重心從全力攻堅轉入常態化，落實醫保防貧減貧長效機制措施，統籌發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，嚴格落實特殊人群基本醫療保險待遇、參保個人繳費資助政策。
（四）縱深推進制度改革落實。持續在按病種分值付費和藥品耗材集中帶量采購上下功夫。一“包”：配合市醫保局探索縣域醫共體“總額包干”醫保支付方式改革方案，全力支持和推進縣域綜合醫改工作，提升醫療保障水平，控制醫療費用不合理增長，進一步提高醫保統籌基金使用效率。二“付”：在推進總額控制下按病種分值付費為主，按人頭、按床日、按服務項目包干付費為輔的復合型的支付方式的基礎上，做好新的醫保支付政策落實；三“采”：抓好藥品耗材集中帶量采購、結算、以量換價，引導醫療機構和醫保醫師規范使用中選藥品、耗材，降低醫療費用，減輕群眾用藥負擔，提升醫保基金使用效率。
（五）健全完善基金監管長效機制。堅決把打擊欺詐騙保作為醫保首要政治任務，強化日常監管和專項檢查，完善日常稽核與重點稽核、大數據篩查比對的醫保監管機制；認真組織開展《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳活動，提高廣大群眾對《醫療保障基金使用監督管理條例》的知曉度，營造人人參與醫保、人人共享醫保、人人滿意醫保的良好氛圍。深入開展以定點醫療機構自查自糾為重點的專項治理工作，追回違規問題基金，對自治區抽查復查和我局專項檢查處理結果認定的違規資金全部追回。建立醫療機構和參保人員醫保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度，對欺詐騙保情節嚴重的定點醫療機構和個人，納入失信聯合懲戒對象名單，實施聯合懲戒。
（六）推動公共管理服務提質增效。一是開展醫療保險經辦服務規范化建設。全面梳理，簡化手續及辦事流程，按照“六統一”和“四最”的要求，統一規范醫保經辦服務標準，制定醫保經辦操作手冊，促進經辦服務標準化。二是推進經辦服務網上辦理。積極推進電子醫保憑證、網上跨省異地就醫備案小程序、我的寧夏app等網上辦理醫保服務事項推廣工作，實現參保繳費、備案、結算等事項全程網上辦理，減輕群眾跑腿墊資負擔。三是建立“好差評”制度體系。通過暢通評價渠道，用好評價結果，形成評價、反饋、整改、監督全流程銜接，通過反饋問題整改完善保障措施，推動醫療保障政務經辦質量和水平不斷提升。
醫療保障局工作總結和來年工作思路（通用14篇）篇七
一是嚴格按照《四川省醫療保障扶貧三年行動實施方案(2020-2020年)》要求，組織精干力量成立11個行業扶貧督導小組，分組落實、分片督導、責任到人，對全市66893名建檔立卡貧困人口進行逐一核查和身份標識，確保100%參加城鄉居民基本醫療保險、大病保險;二是確保建檔立卡貧困人口政策范圍內醫療費用個人支付控制在10%以內;三是進一步加強我市建檔立卡貧困人口11種門診慢性病和21種門診重大疾病的報銷管理。截至5月底，2020年補償建檔立卡貧困人口縣域內住院11525人次，住院總費用5000余萬元，經基本醫保、大病和補充醫療保險、醫保兜底共報銷4500余萬元;縣域外住院745人，報銷411余萬元;門診重病報銷67萬余元;門診慢病報銷63余萬元。
醫療保障局工作總結和來年工作思路（通用14篇）篇八
一是在xx率先啟動集中宣傳活動并召開醫療保障基金專項整治工作會議，組建了現場檢查、數據采集、專家會審、宣傳報道等7個專項工作組，對全市近300家定點醫療機構、定點零售藥店和診所開展全覆蓋專項督查檢查;二是在全市兩定單位現場放置打擊欺詐騙保宣傳專欄、宣傳標語，向廣大市民發放宣傳海報、宣傳折頁等50000余份，并深入鄉鎮社區，組織現場咨詢和義檢義診，在電視臺推出“打擊欺詐騙保，維護醫保基金安全”部門訪談錄;三是由醫保局牽頭，協調市紀委監委、公安、衛健、市場監管等部門構建聯合執法機制，形成監管合力;四是聘請社會監督員，引入第三方監督力量強化監督體系;五是充實醫療費用審核專家庫成員，強化住院費用審核。截至5月底，檢查定點醫藥機構75家，查處違規16家次，查處違規費用19.5萬元;受理外傷調查申報176例，拒付38例，拒付費用105萬元;辦理各類特、慢病門診批復6477人次。
醫療保障局工作總結和來年工作思路（通用14篇）篇九
根據市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險職責，市發展改革局藥品和醫療服務價格管理職責，市民政局醫療救助職責。我局內設辦公室、政策法規科、醫藥服務管理科、基金監督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數x名，副科級領導職數x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發展理念，堅持“千方百計保基本、始終做到可持續、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫療保障制度改革，加強醫保基金監管，加大“三醫聯動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫療保障事業持續健康發展。
（一）鞏固和擴大基本醫療保險覆蓋范圍。
20xx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
（二）穩步提高醫保待遇水平，減輕看病負擔。
1、城鎮職工醫療保險待遇。
（1）住院報銷比例：社區衛生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮職工高額補充醫療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫（不分醫院級別）發生的符合xx市基本醫療保險政策規定范圍內的醫療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮職工醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮職工基本醫療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉居民醫療保險待遇標準。
（1）住院報銷比例：一級醫院報銷提高到xx%，二級醫院報銷提高到xx%，三級醫院報銷提高到xx%。起付線：一級醫院xxx元，二級醫院xxx元，三級醫院xxx元，市外住院xxx元。城鄉居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫療保險統籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉居民基本醫療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉居民大病保險政策。一是我市城鄉居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫療救助職能移交工作。
印發了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實施規程》（征求意見稿），開設了醫療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫療信息系統，20xx年x月x日在市內、省內實行醫療救助“一站式”結算。20xx年，我市醫療救助資助參加基本醫療保險人數xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
（四）做好20xx年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作。
20xx年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作從20xx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉居民基本醫療保險。
（五）加大財政投入，穩定籌資機制。
一是提高財政補助標準，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
（六）做好20xx年市本級基金預算工作。
萬元，萬元。
（七）穩步推行公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區域聯合集團采購領導小組，統籌協調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發了《xx市人民政府關于印發xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法；xx月xx日市醫保局、市衛健局、市財政局、市市場監管局聯合印發《xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區域聯合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購業務培訓班，同時，聯合市衛健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監管局印發《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫院取消醫用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫療保障局以來，我局在市發改局、市衛生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯合印發的《xx市公立醫院醫療服務價格調整方案》（陽發改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫療單位認真貫徹執行醫療服務價格，緊緊圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，使醫療服務價格調整體現醫務人員技術勞務價值，進一步理順醫療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫院作為我市的樣本評估醫院，參加取消醫用耗材加成后全省醫療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫共體醫保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫共體醫保支付改革工作實施細則，按照基本醫療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫保支付方式，提升基層醫療衛生機構能力，優化醫療資源合理配置，促進醫共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫的優質醫療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫療保險參保人的醫療保險權益，合理控制住院醫療費用，進一步完善基本醫療保險支付制度，提高醫保基金使用效率，根據《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區經驗并結合我市20xx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統計上報工作。20xx年，根據省醫保局轉發國家醫保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統計上報省醫保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫保經辦機構按要求做好醫保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監管工作。
根據《xx市醫療保障局關于20xx年開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區）醫保、社保部門分別對轄區內定點醫藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫療保障現場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現場咨詢人數近xxx人次。
（十二）開展20xx年度醫療服務行為檢查，提升我市醫保監管能力。
為規范我市醫療服務行為，控制醫保基金不合理支出，根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規范事中事后監管的通知》（國辦發〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫療保障基金監管工作的.通知》（醫保發〔xxxx〕xx號）等有關法律法規、政策和文件精神，省醫保局于x-x月派出專家組協助我市對全市定點醫療機構20xx年醫療服務行為進行全面檢查。檢查發現我市醫療機構普遍存在違規醫療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數據應用系統、現場抽查病例資料等方式對我市部分醫保問題較為突出的醫療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發現的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉。基金支出必須實行“三級審核”，但經辦機構在編人員少，一些業務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫學、計算機等相關專業人員的缺乏成了制約我局事業發展的瓶頸。
（二）現醫保行政機構與醫保經辦機構分離，醫保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協調不暢，特別是各縣（市、區），問題尤為突出。而醫保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫療救助“一站式”結算系統對象信息更新時間較長，每月由省政數局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
（一）按照省的統一部署，推進整合職工基本醫療保險和生育保險、推進城鄉基本醫療保險一體化。
（二）按照省的統一部署推進基本醫療保險省級統籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉居民醫療保險。
（四）擬調整家庭醫生的服務費、城鄉居民醫保市外就醫報銷比例和規范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續按省政府加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫保局做好取消耗材加成后我市醫療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續規范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監管體系，按省醫保要求，做好陽西縣醫共體醫保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續按照省有關加快推進跨省異地就醫直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據市政府印發《xx市人民政府關于印發xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現藥品集中采購信息聯網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品醫保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市20xx年度醫療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫療機構的監督檢查，進一步強化定點醫療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監管水平和監管效能，建立健全醫保基金的長效監管機制，提升我市醫保監管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫保基金不合理支出，防范基金欺詐風險，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，營造全社會關注醫保、共同維護醫保基金安全的良好氛圍，確保醫保基金用在真正有需要的患者身上。
醫療保障局工作總結和來年工作思路（通用14篇）篇十
****年我局醫療保險工作扎實推進，基金運行平穩，各項業務工作正常開展，全面完成目標任務，現將工作情況如下：
****年x-**月共審核結算城職、城鄉基本醫療保險住院及門特費用**.**萬人次，基金支付****x.**萬元；結算大病補充保險**.**萬人次，基金支付****.**萬元；結算兩定機構個人賬戶**.**萬人次，基金支付****.x萬元；結算城鄉大病保險**x人次，基金支付**.**萬元；審核結算工傷保險待遇**x人次，基金支付****.**萬元；審核結算生育保險待遇****人次，基金支付****.**萬元；審核結算城鄉居民基本醫療保險門診統籌及一般診療費分別為****人次、基金支付**.**萬元，一般****人次、基金支付x.**萬元；審核結算大學生門診統籌**.x萬人次，基金支付**x.**萬元；辦理醫療保險關系轉移接續****人次，其中轉入我區參保人員****人次，轉出我區參保人員****人次。
****年城鄉居民基本醫療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參保總人數為**.**萬人，完成了市上下達的參保率達**%的民生目標任務。
（一）深入開展醫保稽核工作。
我區現有定點醫藥機構共**x家，其中定點醫療機構（醫院、社區衛生服務中心）共**家，定點醫療機構（診所、門診部）共**x家，定點零售藥店**x家。目前已完成現場檢查數量**x家，現場檢查率**x%。到****年x月**日今年查處違約醫藥機構**x家（醫院類**家，門診診所類**家，零售藥店類**x家），其中約談**x家次，限期整改**x家次，追回違約醫療費用**x家次，中止協議**家，解除協議x家，查處追回違約醫療費用**.**萬元，要求違規醫藥機構支付違約金**x.**萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區診所藥店已檢查全覆蓋，現正處于核查處理階段。我區近期統計定點醫藥機構數量與上年同期比較減少**家，增幅-x.**%；查處違約醫藥機構增加**x家，增幅達**x.**%；查處違規金額**.**萬元，增長**.**%，要求違約醫藥機構支付違約金**x.**萬元，增長**x.**%。
（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展。
按照x市人民政府辦公廳《關于印發落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發〔****〕**號）等文件要求，作為區級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩步推進轄區內**家公立醫療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。
（三）****年基本醫療保險付費總額控制工作圓滿完成。
按照《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔****〕**號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發基本醫療保險付費總額控制經辦規程的通知》（人社廳發〔****〕**x號）、《x市醫療保險管理局關于做好****年基本醫療保險付費總額控制工作的通知》（成醫發〔****〕x號）等文件要求，我區采用“基礎數據+病種分值”方式，通過數據求證、意見征求、方案制定、總控協商等環節積極扎實推進完成轄區**家定點醫療機構x.**億元付費總額控制工作。
（四）長期照護保險工作繼續推進。
****年x一**月累計簽訂居家失能人員協議**x人，協議機構x家，協議機構失能人員**人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家**名，評估員**名納入評估專家庫，組織照護人員培訓**次，累計參加培訓****人次，成華區第六人民醫院成為x市首家區級長照險培訓基地。
（五）服務經濟社會能力持續提升。
按照使醫保工作既能站在“保障民生的第一線”，又能站在“經濟發展的最前排”的總體要求，不斷提高“挖掘資源、整合資源、撬動資源”的站位，多次到轄區內重點項目進行調研，積極進行指導和協調，順利實現了新生堂、鷹閣醫院等優質項目在我區落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。
（一）豐富監管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態勢。
一是加大打擊力度，推進第三方協同監管。按照x市統一部署和我區專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創新使用現有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發現的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫保費用第三方專項審計、第三方協同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協同監管機制，推動醫保監管多元治理，形成“醫保為核，多方參與，共同治理”的醫保監管新模式。
二是健全監管機制，發揮多部門聯動效應。建立醫保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛健、審計、市場監管等部門為成員單位的成華區打擊欺詐騙取醫保基金工作聯席會議制度。定期召開聯席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監管結果應用，形成部門聯動、齊抓共管的醫保治理格局。聯合衛健、市場監管等部門，探索建立醫療、醫保、醫藥數據共享系統，加快推進醫保數據實時上傳工作。開展醫保數據實時上傳試點，推動數據采集規范化和數據上傳標準化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫藥機構的培訓，通過持續開展定點醫藥機構分類培訓，加深定點醫藥機構自律管理與協議服務管理。加強醫保政策宣傳，引導醫藥機構、參保人員正確使用醫保基金，強化醫保基金紅線意識。通過現場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫保監管警示教育，增進各類監管對象法制意識和規范共識，形成主動防范、協同監督的醫保監管氛圍。
（二）完善服務體系，助力全區經濟社會發展。
一是提升服務能力，推動成華醫療產業的發展。加強對擬建設項目前期準備、協議簽訂、信息系統建設等方面的指導和協助，積極與擬建項目溝通協調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優質醫療項目在我區落地。積極謀劃構建以顧連醫療、新生堂醫院和即將入住的百匯醫療等形成的“高端醫養示范園區”，利用園區的集聚效應吸引更多的優質醫療項目入駐園區，爭取納入x市“國家醫療消費中心”總體規劃。
二是發揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區六醫院養老、醫療和長照險并行的“醫養護結合”的管理模式，實現“醫中有養，養中有護，護中有醫”的醫養護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫養護需求。以區六醫院（全市首家區級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區，更好、更規范的開展長期照護保險評估人員業務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業務水平和經辦質量。積極探索“社區嵌入式養老+醫保長照險”等社區便利化普惠性養老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫養服務多方式優質均衡發展。
三是回應群眾訴求，滿足基本醫療服務需要。推進行業作風建設，不斷提高醫療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環境先進城市醫療保障改革行動。全面梳理醫療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規程，讓醫療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫相關政策，完善異地就醫監管機制，切實解決異地就醫、購藥刷卡難的問題。
（三）狠抓業務工作，確保各項醫改政策貫徹落實。
一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區定點醫療機構之間的溝通協調，完善按病種收付費信息系統。
二是推進醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統落地。在我區試點開展醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統工作，便于開展醫保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫保監管工作。
三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區內定點醫療機構完成“國家組織藥品集中采購和使用試點工作”藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化“x+x”工作在我區貫徹。
醫療保障局工作總結和來年工作思路（通用14篇）篇十一
（一）圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育，提高黨員干部政治站位。圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育及“三個努力建成”深化學習月活動安排部署，我局按時間節點做好了學習教育、調查研究、征求意見、查找問題、專項整治等各項工作，系統學習了十九大、十九屆三中全會、十九屆四中全會精神，《習近平關于“不忘初心、牢記使命”重要論述摘編》、《習近平新時代中國特色社會主義思想學習綱要》、習近平總書記系列重要講話，切實做到了以理論武裝頭腦，以理論滋養初心、以理論引領使命，進一步增強了“四個意識”、堅定了“四個自信”、做到了“兩個維護”。
（二）采取多種形學習和交流，提升干部能力素質。一是堅持理論中心組學習研討制度。將醫保中心主任、副主任納入到理論中心組成員中來，充分發揮領導干部學習先鋒作用，一級帶動一級，抓好傳達落實工作。二是堅持機關學習交流制度。結合黨支部大會、“4+n”微黨課活動、黨支部書記講黨課、主題黨日等活動、“不忘初心、牢記使命”主題教育等，系統學習習近平總書記系列講話及十九屆四中全會精神，機關干部共同學習討論，同時要求所有黨員認真整理學習筆記，上交。
心得體會。
二、強化紀律作風建設，打造高素質干部隊伍。
（一）增強遵紀意識，樹立機關良好形象。切實加強作風建設，抓好思想作風紀律整頓各項工作的落實，落實中央八項規定精神，積極轉變工作作風，努力提升醫保工作科學化、制度化、規范化水平。教育引導干部職工樹立勤政為民意識，認真服務基層、服務群眾、服務監管對象。在查找問題上下功夫，對組織紀律不嚴，服務意識不強，個人作風渙散等問題嚴厲糾正，并建立長效機制，確保問題整改落實到位。在為民辦實事解難題活動中，我局推行了部分窗口科室延時服務制度，得到了廣大參保群眾的好評。
（二）加強業務學習，醫保工作高效運轉。縣醫保局組建以來，除認真貫徹落實國家、省、市各項政策規定外，局班子成員和全體同志針對新形式、新任務、新職能進行集中學習、討論總結，并積極與實際工作相結合，發現問題、集中會診、分析原因、精準解決問題，切實提高了機關干部的業務能力和專業水準。
（三）注重干部培養鍛煉，提升履職能力。面對醫保局新組建，職能增加，人員不足的情況，以及新時期醫保工作面臨更多的挑戰和問題，我局高度重視干部隊伍的建設，尤其是對年輕干部的培養和鍛煉，一方面通過編委請示增加編制數量，一方面選派年輕同志參加市以上培訓、到縣政府辦公室跟班學習等措施，提升專業水平和解決問題的能力，達到培養、鍛煉干部的目的。
三、
聚焦主責主業，各項工作有序推進。
（一）承擔縣深化改革任務圓滿完成我局承擔的市達我縣第72項關于藥品集中采購和使用工作情況，經市醫療保障局考核獲優秀檔次，全市共有5個單位為優秀檔次。
職工生育保險收入1180萬元。支出762萬元，累計結余1398萬元；
征繳城鄉居民醫保費46863萬元，支出42687萬元，累計結余25522萬元；
為離休干部報銷醫藥費551萬元；
為六級以上傷殘軍人報銷醫療費用21萬元。
2.積極開展醫療救助保障。我局與民政部門于3月27日完成醫療救助職責交接工作，自4月份開始接收審核醫療救助報銷相關資料，2019年共辦理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次，因病致貧564人次），共計發放醫療救助資金707萬元，期間沒有發生任何糾紛和其他問題，救助政策得到了較好落實，群眾滿意度較高。
3.深化“放管服”改革，提升服務水平。一是加強窗口作風建設和窗口隊伍建設，最大限度優化簡化服務流程，方便群眾辦事，強力推進“互聯網+醫保”應用，加快移動支付、人工智能等新技術手段應用，逐步減少群眾線下業務辦理，實現政務服務“一網、一門、一次”提高服務便捷化水平。二是加大政策法規、典型經驗和改革成效解讀和宣傳力度，高度關注輿情動態，及時回應社會關切。三是對定點醫藥機構寓管理于服務之中，進一步簡化審批和簽訂協議的程序。優化對定點機構的結算方式，提高辦事效率，提升服務質量。
異地轉診轉院可轉往就醫地二級以上或專科醫保定點醫療機構，不需要提供醫院診斷證明或檢查報告單。自8月27日施行手機網上備案方式辦理轉院登記和長期異地居住就醫登記以來，我縣網上備案達到6053人次，極大方便了廣大參保群眾到外地就醫。
5.醫保扶貧工作成效顯著。一是積極落實“三重保障”政策。二是完善工作機制，確保建檔立卡貧困人員無障礙就醫，到12月31日，我縣農村建檔立卡貧困人口共329戶823人，已全部參加我縣城鄉居民醫療保險，共有9433人次享受了醫療費報銷待遇，共發生醫療費993.79萬元，報銷907.38萬元，報銷比例為91.31%。重點加強了貧困人口慢性病管理，印發了《關于進一步加強農村建檔立卡貧困患者門診特殊疾病管理服務的通知》。三是全力迎接省考。我局先后3次召開迎省考脫貧攻堅專題會議，落實有關工作，高質量地完成了醫保扶貧任務。
12人已補繳完成;1人在現單位補繳，正在辦理補繳手續。
（三）“四醫聯動”有序推進。
1.優質高效完成藥采任務，保障醫療機構正常診療。一是按省市局要求，7月1日起，帶量采購的22種藥品，27個品規藥品已全部上架銷售。4+7藥品采購平臺工作共申請周轉金200.8余萬元，撥付周轉金190.77余萬元，藥品配送企業劃回周轉金189.75余萬元。二是結合衛健部門完成藥品采購老平臺與新平臺對接，截止目前各鄉鎮衛生院在新平臺采購價值370.44余萬元的藥品，縣級醫院在新平臺采購價值1469.64余萬元的藥品。
2.積極調整醫療服務價格，保障醫療機構正常運營。為縣醫院7類收費項目調整為市級收費標準，為全縣公立醫療機構取暖費上調收費標準。有效彌補了公立醫療機構因取消藥品零差率而造成收入減少的問題。
（四）醫保基金鐵腕監管。
二是通過多種形式對全縣909家定點醫藥機構進行了全覆蓋檢查。依據唐山市《兩定點服務協議》對存在違規問題的“兩定點單位”進行了處理，截止目前，共追繳拒付違規費用368.07萬余元，終止協議17家（藥店16家、醫療機構1家）、暫停醫保服務42家（藥店34家、醫療機構8家）。
2.建立基金監管長效機制。一是聯合縣衛健局組成聯合執法檢查組，對全縣“兩定點”醫藥機構進行定期或不定期檢查，對欺詐騙保及其他違法違規行為持續打擊，確保基金安全。二是聯合衛健部門出臺了《玉田縣醫療保障局玉田縣衛生健康局關于進一步加強對村級衛生室管理工作的通知》，明確衛生院對村衛生室的管理和監督職責，確保村衛生室負責人規范用藥、診療行為，不出現欺詐騙保等違法違規問題。
四、落實全面從嚴治黨，營造機關良好政治生態。
領導班子始終把黨的政治建設擺在首位，堅決維護黨中央權威和集中統一領導，嚴守政治紀律和政治規矩，切實在思想上政治上行動上同黨中央始終保持高度一致，對黨絕對忠誠，確保醫療保障相關部署在我縣落地見效。
（二）認真堅持民主集中制原則。在工作中局班子認真堅持民主集中制原則，做到重大問題、原則性問題，特別是“三重一大”事項，堅持召開班子會議或股級以上干部會議進行研究討論，做到廣開言路、集思廣益，確保決策的民主、科學、準確。同時，局領導班子按照縣紀委、縣組織部的要求組織召開了民主生活會，認真查找問題，制定整改措施。通過一系列活動和載體使全體機關干部能夠以“釘釘子”的精神開拓進取、攻堅克難，勇于面對工作困難和挑戰，較好的完成了各項工作任務。
五、加強黨風廉政建設，筑牢拒腐防變的道德防線。
（一）切實履行黨組書記全面從嚴治黨第一責任人責任和班子其他成員“一崗雙責”。一年來，局黨組書記認真履行黨風廉政建設“第一責任人”職責，和班子成員的“一崗雙責”責任，班子成員在抓好自身廉政建設的同時，采取切實可行的措施抓好全局和各分管科室的黨風廉政建設、作風建設等方面的工作，使機關干部廉潔奉公、恪盡職守，切實做到全心全意為人民服務，努力做好新形勢下的醫療保障工作。
六、深入開展主題教育，意識形態領域工作得到新加強。
（一）加強組織領導，嚴格落實意識形態工作責任制。
堅持定期分析研判意識形態領域工作開展情況，制定相關整改措施。
（二）強化理論學習，提高黨員政治理論水平。
一年來，堅持加大機關黨員干部理論學習的深度和密度。一是堅持以科學的理論武裝頭腦，突出學習重點，打造學習型黨組織。堅持讀原著、學原文、悟原理，持續推進學習教育常態化制度化，用好“學習強國”平臺，并制定了學習計劃，形成了正式文件。二是抓好黨組中心組學習規范化、制度化建設，建立健全了中心組學習檔案。
（三）抓好輿論引導，傳播凝聚正能量。
一是制定《玉田縣醫療保障局輿情應急處置預案》，切實加強日常工作中輿情突發事件處理與信息發布工作，最大限度地避免、縮小和消除因輿情突發事件造成的各種負面影響。二是統籌協調我局各項工作中體現意識形態的工作要求，維護意識形態安全，切實形成統一領導、齊抓共管、分工負責的工作格局。同時按“誰組建、誰負責”管好機關微信工作群。三是開通醫保局官方微信公眾號，方便百姓足不出戶了解醫保政策，辦理醫保業務，并制定《玉田縣醫療保障局官方微信公眾平臺管理辦法》加強對公眾號的管理。四是積極開展信息公開工作，尤其是把對“兩定點”醫藥機構欺詐騙保等違規行為的處罰信息在政府網站和我局微信公眾號上進行公開，進一步對維護醫保基金安全營造良好的輿論氛圍。
二是服務廣大參保群眾的形式有待創新；
三是對“兩定點”醫藥機構的監督管理不夠經常；
四是深入基層調查研究不夠多，深入鄉鎮、村企的調研了解不夠。對于上述存在的問題，在新的一年中，我們一定高度重視，精準施策，認真解決，努力做好醫療保障各項工作，為助推“科創商貿名城，京東魅力玉田”做出積極貢獻。
醫療保障局工作總結和來年工作思路（通用14篇）篇十二
20xx年x—xx月共審核結算城職、城鄉基本醫療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xxxxx。xx萬元；結算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xxxx。xx萬元；結算兩定機構個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xxxx。x萬元；結算城鄉大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算城鄉居民基本醫療保險門診統籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬元；審核結算大學生門診統籌xx。x萬人次，基金支付xxx。xx萬元；辦理醫療保險關系轉移接續xxxx人次，其中轉入我區參保人員xxxx人次，轉出我區參保人員xxxx人次。
20xx年城鄉居民基本醫療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參保總人數為xx。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。
（一）深入開展醫保稽核工作。
我區現有定點醫藥機構共xxx家，其中定點醫療機構（醫院、社區衛生服務中心）共xx家，定點醫療機構（診所、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家。目前已完成現場檢查數量xxx家，現場檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫藥機構xxx家（醫院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫療費用xxx家次，中止協議xx家，解除協議x家，查處追回違約醫療費用xx。xx萬元，要求違規醫藥機構支付違約金xxx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區診所藥店已檢查全覆蓋，現正處于核查處理階段。我區近期統計定點醫藥機構數量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫藥機構增加xxx家，增幅達xxx。xx%；查處違規金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫藥機構支付違約金xxx。xx萬元，增長xxx。xx%。
（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展。
按照x市人民政府辦公廳《關于印發落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩步推進轄區內xx家公立醫療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。
（三）20xx年基本醫療保險付費總額控制工作圓滿完成。
按照《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發基本醫療保險付費總額控制經辦規程的通知》（人社廳發〔xxxx〕xxx號）、《x市醫療保險管理局關于做好20xx年基本醫療保險付費總額控制工作的通知》（成醫發〔xxxx〕x號）等文件要求，我區采用基礎數據+病種分值方式，通過數據求證、意見征求、方案制定、總控協商等環節積極扎實推進完成轄區xx家定點醫療機構x。xx億元付費總額控制工作。
（四）長期照護保險工作繼續推進。
20xx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協議xxx人，協議機構x家，協議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家庫，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xxxx人次，成華區第六人民醫院成為x市首家區級長照險培訓基地。
（五）服務經濟社會能力持續提升。
按照使醫保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經濟發展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區內重點項目進行調研，積極進行指導和協調，順利實現了新生堂、鷹閣醫院等優質項目在我區落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。
（一）豐富監管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態勢。
一是加大打擊力度，推進第三方協同監管。按照x市統一部署和我區專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創新使用現有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發現的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫保費用第三方專項審計、第三方協同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協同監管機制，推動醫保監管多元治理，形成醫保為核，多方參與，共同治理的醫保監管新模式。
二是健全監管機制，發揮多部門聯動效應。建立醫保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛健、審計、市場監管等部門為成員單位的成華區打擊欺詐騙取醫保基金工作聯席會議制度。定期召開聯席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監管結果應用，形成部門聯動、齊抓共管的醫保治理格局。聯合衛健、市場監管等部門，探索建立醫療、醫保、醫藥數據共享系統，加快推進醫保數據實時上傳工作。開展醫保數據實時上傳試點，推動數據采集規范化和數據上傳標準化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫藥機構的培訓，通過持續開展定點醫藥機構分類培訓，加深定點醫藥機構自律管理與協議服務管理。加強醫保政策宣傳，引導醫藥機構、參保人員正確使用醫保基金，強化醫保基金紅線意識。通過現場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫保監管警示教育，增進各類監管對象法制意識和規范共識，形成主動防范、協同監督的醫保監管氛圍。
（二）完善服務體系，助力全區經濟社會發展。
一是提升服務能力，推動成華醫療產業的發展。加強對擬建設項目前期準備、協議簽訂、信息系統建設等方面的指導和協助，積極與擬建項目溝通協調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優質醫療項目在我區落地。積極謀劃構建以顧連醫療、新生堂醫院和即將入住的百匯醫療等形成的高端醫養示范園區，利用園區的.集聚效應吸引更多的優質醫療項目入駐園區，爭取納入x市國家醫療消費中心總體規劃。
二是發揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區六醫院養老、醫療和長照險并行的醫養護結合的管理模式，實現醫中有養，養中有護，護中有醫的醫養護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫養護需求。以區六醫院（全市首家區級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區，更好、更規范的開展長期照護保險評估人員業務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業務水平和經辦質量。積極探索社區嵌入式養老+醫保長照險等社區便利化普惠性養老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫養服務多方式優質均衡發展。
三是回應群眾訴求，滿足基本醫療服務需要。推進行業作風建設，不斷提高醫療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環境先進城市醫療保障改革行動。全面梳理醫療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規程，讓醫療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫相關政策，完善異地就醫監管機制，切實解決異地就醫、購藥刷卡難的問題。
（三）狠抓業務工作，確保各項醫改政策貫徹落實。
一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區定點醫療機構之間的溝通協調，完善按病種收付費信息系統。
二是推進醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統落地。在我區試點開展醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統工作，便于開展醫保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫保監管工作。
三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區內定點醫療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區貫徹。
醫療保障局工作總結和來年工作思路（通用14篇）篇十三
完善“醫保體系”建設。
一是積極開展城鄉居民基本醫療保險參保登記工作，超額完成市級下達參保率xx%目標任務；切實做好醫保待遇支付工作，截至目前，城鎮職工基本醫療保險支出xxxxxx萬元，城鄉居民基本醫療保險支出xxxx萬元，大病醫療互助補充保險支出xxxx萬元。
二是持續推進生育保險和職工醫療保險合并，統一參保范圍，統一基金征繳，規范待遇標準，生育保險享受待遇xxxx人次；統一經辦服務，實現生育津貼申領全程網辦，統籌區內生育醫療費用出院聯網結算，共撥付費用xxxx.x萬元。
三是提高個人賬戶資金使用效率，增強互助共濟能力，擴大支付范圍。
四是做好城鎮職工基本醫療保險職能劃轉工作。按照“權責邊界清晰、工作機制健全、流程規范有序”的原則，完成xx項經辦業務劃轉工作。
深化“醫保改革”步伐。
一是持續深化藥械集中采購改革工作，將高血壓、糖尿病等常見病用藥納入藥品集中采購，藥品平均降幅xx%，切實減輕了患者的經濟負擔。
二是堅持控制成本、合理收治，全面推進以總控下按病組分值付費為主的支付方式改革，已完成對xxxx年參與按病組分值付費結算的xx家醫療機構考核。
三是深化“惠蓉保”普惠式商業健康保險試點，制定宣傳方案、成立推進小組、明確專人負責、建立聯動機制，積極指導承保公司因地制宜開展推廣工作全區參保人數達xx萬余人。xxxx年獲評x市多層次醫療保障體系建設試點項目“惠蓉保”先進單位。
加快“醫保同城”進程。
一是切實做好異地就醫聯網結算工作，加強異地就醫聯網結算政策宣傳。轄區內定點醫藥機構異地就醫直接結算開通率達xxx%，毗鄰地區參保群眾就醫看病住院已實現一卡通行、一站結算。截至目前，共結算異地就醫人員xxxxxx人次，萬元。
二是實施異地就醫備案承諾制，取消x平原經濟區八市異地就醫備案手續，簡化了成渝地區備案手續。增加線上申請渠道，推進異地就醫備案“零跑腿”“不見面”等線上服務，方便參保人員靈活選擇備案方式。
三是推動成德眉資職工基本醫療保險關系無障礙轉移接續，維護正常流動就業人員的醫療保障合法權益。
四是與x市滎經縣醫保局簽訂《深入推進x平原經濟區醫療保障事業協同發展戰略協議》，在“建機制、搭平臺、強業務、促創新”四個方面達成共識，將多層面、多領域深度開展合作，聯手抓好醫療保障公共服務共建共享。
推進“醫保平臺”上線。
一是按照省、市醫保局上線工作總體部署成立工作專班，明確目標任務工作內容及目標。
二是成立現場督查組，按照分組包片原則，深度對接各定點醫療機構，收集存在的問題并進行現場指導、解決，全面深入督導保上線。
三是加強三級業務培訓。強化內部培訓、組織機構培訓，延伸指導醫療機構開展全員培訓，夯實上線業務基礎。
四是主動協調作為。加強與人社局、衛健局進行溝通協調，保持信息互聯互通，確保參保人員在停機期間就醫及參保待遇不受影響。五是全面應對新系統上線和參保高峰期的各類問題疊加，全局干部職工“全員備戰、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措，確保參保群眾的問題及時得到解決。
（二）特色亮點工作
一是不斷增強長照試點動能。牢牢把握長照服務的民生屬性，全面激活長照協議機構點位輻射功能和社會效益，深化長照險助力社區嵌入式養老服務實踐，多渠道提供“公益十低償”特色服務，形成“政策支撐，群眾受益，企業發展，社會參與”的成華長照模式，累計惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經驗做法獲市醫保局認可，由市醫保局作為專報刊出，并得到市醫保局主要領導肯定性批示。顧連護理站作為成華區長照險上門服務示范點位，先后承接全國xx余個省市區政府部門的考察調研。
二是不斷提升醫保服務能力。創建醫保服務站（點），主動延伸公共服務觸角，創新引入社會資源，創新打造了“場景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式，構建了“x+n”便民服務體系，為區內參保群眾提供醫保關系轉移、異地就醫備案等xx項高頻醫保業務。梳理服務事項清單，xx項政務服務事項全部納入省一體化政務服務平臺運行和管理，城鎮職工基本醫療保險劃轉職能下沉至xx個街道。全面實行“綜合柜員制”經辦模式，為參保群眾提供“一門式受理、一站式服務、一柜式辦結”的醫保經辦服務。完善業務大廳功能區設置，提升適老化服務能力，打造智能設備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專人引導輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”，承諾服務時限，不斷推動醫保服務提質增效。多渠道多方式指導區內全部定點醫藥機構上線運行醫保電子憑證，實現“卡上辦”向“碼上辦”的轉變。
三是不斷做實救助兜底工作。緊緊圍繞醫療救助工作，強化部門橫向聯動、精準識別救助對象、落實醫保兜底政策、加快待遇信息建設，最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題，切實做到應救盡救。萬元，資助xxxx名困難群眾參加城鄉居民基本醫療保險及大病補充醫療保險，萬元。全區符合住院條件的定點醫療機構全部完成“一站式”即時聯網結算新系統上線工作。
四是不斷加強保障基金穩健運行。以法治為保障、信用管理為基礎，持續開展協議監管日常監督和重點行業領域專項治理，實現對全區定點醫藥機構現場檢查全覆蓋；加強基金監管協同合作，強化全過程依法監管，制定醫保基金監管工作流程，執法程序、執法依據、處置基準全統一，推進醫保行政執法“三化”試點工作，強化內控管理，提升案件辦理質效，并實現首例行政執法。成功組織召開了“成德眉資行政執法培訓暨醫保基金監管片區案例分析會”。創新監管方式，試點建設血透智能監控系統，完善現行稽核規則，逐步實現稽核標準化、規范化。培育社會化監管力量，充分調動醫保體系內部參與者積極性，持續深化舉報獎勵制度，強化第三方協同監管，鼓勵和支持新聞媒體輿論監督、社會參與監督，推動醫保監管共建共治共享。全年共查出追回違規金額xxx.x萬元，萬元。
一是強化經辦能力建設。優化異地就醫結算管理服務，開展異地就醫醫療費用手工（零星）報銷線上服務，提供住院、普通門診、門診慢特病費用線下線上一體化的異地就醫結算服務。推進成德眉資職工基本醫療保險關系無障礙轉移接續工作，落實四市內實際繳納的職工醫保繳費年限予以互認、個人賬戶結余資金可轉移接續的政策，維護正常流動就業人員的醫療保障合法權益，進一步提高醫保服務同城化水平。
二是營造普惠共享新局面。持續踐行“醫保普惠共濟、公平共享”理念，積極應對人口老齡化，推進醫保服務空間場所和信息化設施建設，優化無障礙設施建設，推進醫保經辦窗口適老化建設改造。強化與其他機構、部門的對接，實現醫療救助人員信息的精準獲取、對比，完善醫療救助內外監管機制，確保救助資金規范合理使用。持續將長期照護保險試點改革引向深入，指導照護機構開展中醫康復、健康咨詢、心理疏導、情感照護等公益服務活動，深化長期照護保險助力社區嵌入式養老服務實踐。
三是醫藥服務供給側改革。深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫保資金結余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫療機構醫藥采購的主導模式。增強醫藥服務水平，充分發揮醫保杠桿作用，提升醫藥產業發展質量。
四是抓實醫保平臺上線工作。上線省一體化大數據平臺后在政策調整期間，及時發布通知、公告，加強源頭預防，減少突發群體x事件發生帶來的社會影響。堅持“統一領導、分工負責、重點突出、快速響應、防范為主”的原則，積極對接市局、指導定點機構，盡快掌握情況、作出決策，避免因政策銜接、系統故障等問題引發的群體性異常情況以及信訪問題，維護群眾合法權益。
一是統籌實施醫保征收工作。做好城鄉居民基本醫療保險籌資工作。加強與區殘聯、民政、教育、稅務、街道、社區以及轄區內學校等部門溝通，完善經辦流程、暢通聯絡渠道、加強業務指導，確保我區城鄉居民基本醫療保險參保登記率穩定保持在xx%以上。做好城鎮職工基本醫療保險業務劃轉后的醫保征收工作，與區社保局、稅務局等部門建立良好的溝通機制，做好工作人員的業務培訓，確保城鎮職工基本醫療保險經辦工作平穩過渡，推進法定人群全覆蓋，保質保量完成參保群眾應保盡保工作。
二是提升醫保基金使用效能。常態化制度化開展國家組織藥品耗材集中采購，逐步擴大藥品和高值醫用耗材集中帶量采購范圍。根據省市藥品集中采購結果，組織醫療機構完成藥品集采工作。加快形成鼓勵定點醫療機構合理使用中選藥品的導向，完善相關激勵機制和績效考核制度，充分調動醫療機構、醫務人員積極性，提高參保人員體驗感。
三是推動醫保工作提質增效。高質完成共建共享共用的全省一體化的醫保信息平臺上線工作，規范醫保數據管理和應用權限，促進標準化和信息化融合，實現統一醫保政策、統一業務規范、統一經辦流程、統一技術水平。推進醫保服務空間場所和信息化設施建設，適應人口流動需要，做好各類人群和醫保關系跨地區轉移接續，不斷提升異地結算服務深度，完善異地就醫直接結算服務，改善參保人員就醫體驗。持續延伸醫保服務窗口，著力構建xx分鐘醫保服務圈，推動醫療保障公共服務標準化、規范化。
醫療保障局工作總結和來年工作思路（通用14篇）篇十四
xxxx年x—xx月共審核結算城職、城鄉基本醫療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xxxxx。xx萬元；結算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xxxx。xx萬元；結算兩定機構個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xxxx。x萬元；結算城鄉大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算城鄉居民基本醫療保險門診統籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬元；審核結算大學生門診統籌xx。x萬人次，基金支付xxx。xx萬元；辦理醫療保險關系轉移接續xxxx人次，其中轉入我區參保人員xxxx人次，轉出我區參保人員xxxx人次。
xxxx年城鄉居民基本醫療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參保總人數為xx。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。
（一）深入開展醫保稽核工作。
我區現有定點醫藥機構共xxx家，其中定點醫療機構（醫院、社區衛生服務中心）共xx家，定點醫療機構（診所、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家。目前已完成現場檢查數量xxx家，現場檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫藥機構xxx家（醫院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫療費用xxx家次，中止協議xx家，解除協議x家，查處追回違約醫療費用xx。xx萬元，要求違規醫藥機構支付違約金xxx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區診所藥店已檢查全覆蓋，現正處于核查處理階段。我區近期統計定點醫藥機構數量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫藥機構增加xxx家，增幅達xxx。xx%；查處違規金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫藥機構支付違約金xxx。xx萬元，增長xxx。xx%。
（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展。
按照x市人民政府辦公廳《關于印發落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩步推進轄區內xx家公立醫療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。
（三）xxxx年基本醫療保險付費總額控制工作圓滿完成。
按照《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發基本醫療保險付費總額控制經辦規程的通知》（人社廳發〔xxxx〕xxx號）、《x市醫療保險管理局關于做好xxxx年基本醫療保險付費總額控制工作的通知》（成醫發〔xxxx〕x號）等文件要求，我區采用基礎數據+病種分值方式，通過數據求證、意見征求、方案制定、總控協商等環節積極扎實推進完成轄區xx家定點醫療機構x。xx億元付費總額控制工作。
（四）長期照護保險工作繼續推進。
xxxx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協議xxx人，協議機構x家，協議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家庫，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xxxx人次，成華區第六人民醫院成為x市首家區級長照險培訓基地。
（五）服務經濟社會能力持續提升。
按照使醫保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經濟發展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區內重點項目進行調研，積極進行指導和協調，順利實現了新生堂、鷹閣醫院等優質項目在我區落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。
（一）豐富監管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態勢。
一是加大打擊力度，推進第三方協同監管。按照x市統一部署和我區專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創新使用現有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發現的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫保費用第三方專項審計、第三方協同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協同監管機制，推動醫保監管多元治理，形成醫保為核，多方參與，共同治理的醫保監管新模式。
二是健全監管機制，發揮多部門聯動效應。建立醫保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛健、審計、市場監管等部門為成員單位的成華區打擊欺詐騙取醫保基金工作聯席會議制度。定期召開聯席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監管結果應用，形成部門聯動、齊抓共管的醫保治理格局。聯合衛健、市場監管等部門，探索建立醫療、醫保、醫藥數據共享系統，加快推進醫保數據實時上傳工作。開展醫保數據實時上傳試點，推動數據采集規范化和數據上傳標準化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫藥機構的培訓，通過持續開展定點醫藥機構分類培訓，加深定點醫藥機構自律管理與協議服務管理。加強醫保政策宣傳，引導醫藥機構、參保人員正確使用醫保基金，強化醫保基金紅線意識。通過現場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫保監管警示教育，增進各類監管對象法制意識和規范共識，形成主動防范、協同監督的醫保監管氛圍。
（二）完善服務體系，助力全區經濟社會發展。
一是提升服務能力，推動成華醫療產業的發展。加強對擬建設項目前期準備、協議簽訂、信息系統建設等方面的指導和協助，積極與擬建項目溝通協調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優質醫療項目在我區落地。積極謀劃構建以顧連醫療、新生堂醫院和即將入住的百匯醫療等形成的高端醫養示范園區，利用園區的集聚效應吸引更多的優質醫療項目入駐園區，爭取納入x市國家醫療消費中心總體規劃。
二是發揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區六醫院養老、醫療和長照險并行的醫養護結合的管理模式，實現醫中有養，養中有護，護中有醫的醫養護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫養護需求。以區六醫院（全市首家區級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區，更好、更規范的開展長期照護保險評估人員業務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業務水平和經辦質量。積極探索社區嵌入式養老+醫保長照險等社區便利化普惠性養老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫養服務多方式優質均衡發展。
三是回應群眾訴求，滿足基本醫療服務需要。推進行業作風建設，不斷提高醫療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環境先進城市醫療保障改革行動。全面梳理醫療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規程，讓醫療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫相關政策，完善異地就醫監管機制，切實解決異地就醫、購藥刷卡難的問題。
（三）狠抓業務工作，確保各項醫改政策貫徹落實。
一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區定點醫療機構之間的溝通協調，完善按病種收付費信息系統。
二是推進醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統落地。在我區試點開展醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統工作，便于開展醫保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫保監管工作。
三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區內定點醫療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區貫徹。