衛生院公車管理制度（匯總17篇）

首先，非常感謝衛生部人事司張閩元副司長專程來我省指導工作，并作了重要講話。因昨晚飛機延誤5個小時，他今天凌晨才趕到鎮安，上午不顧疲勞和大家一起參觀，晚上又要返回北京，這種工作精神使我本人和大家都深受感動，我們再次表示感謝。

其次，非常感謝鎮安縣和商洛市，從去年8月到現在，近一年時間的努力工作，為我們開好這次會議進行了前期有益的探索。大家今天跑的路程雖然遠一點，但同時我們也看到了一個山區老百姓看病，要是從鄉上到縣上又有多遠!如果鄉鎮衛生院沒有建設好，老百姓要到縣上來看一次病，確實是難上加難。所以，鎮安縣下決心來解決這個問題，對于緩解農村老百姓“看病難、看病貴”問題很有益處。

剛才，聽了三個縣的介紹，有兩個縣進行的一些探索，還有省衛生廳等三個部門如何做好這項工作都作了很好的講話，希望大家抓好落實。

今年上半年，省政府以召開現場會的形式在衛生方面推動三件事：第一個是村衛生室建設。四月份已經在南鄭縣召開過現場會，下半年準備在全省開始驗收。這次會議結束之后，首先在銅川市進行驗收。請省衛生廳做好準備工作，要探索一個驗收的辦法，把參加驗收的人員培訓好，然后再在全省進行驗收。相信用不了兩年時間，陜西的農村衛生室標準化建設一定能建好，而且能真正在當地為老百姓提供基本的醫療服務，這是第一個要推動的工作。第二個是藥品的“三統一”，即統一采購、統一配送、統一價格。這項工作已經在寶雞和榆林兩個市先行試點，現在正在挑選配送公司，招標在等國家的基本藥物目錄，如果藥物目錄到的快，我們網上就公布的快。我們現在解決的問題都是老百姓“看病難”的問題，還沒有深入探索解決老百姓“看病貴”的問題，用藥才是老百姓“看病貴”問題的癥結所在，因此，招標是解決老百姓“看病貴”問題的有效途徑。第三個就是鄉鎮衛生院的改革。鄉鎮衛生院經費全額保障以后，如何為老百姓看好并服好務?這是擺在我們面前急需解決的問題。內部機制不變化，這個作用就發揮不了，所以我們要積極推動鄉鎮衛生院改革。“看病難”問題主要集中在鄉鎮和村級，“看病貴”主要是藥品價格貴，如果我們上半年把村衛生室問題、鄉鎮衛生院問題、藥品問題這三個主要問題都能解決好，那么應該說，我們將為解決老百姓“看病難”、“看病貴”問題在基層建立一個很好的服務平臺。解決好這三個方面，就是落實好衛生體制改革的內容。衛生體制改革就是落實這些問題，就是要老百姓看病不難、看病不貴，如果把這個問題解決好，改革就成功了。如果把這個問題沒解決好，說的再好、研究的再多也沒有用。所以這是研究改革的問題，也是落實改革的問題，也是改革里面最基礎的問題。我們只有把基礎的問題解決好了、夯實了，才能為改革提供一個支撐點，不然，我們的鄉鎮衛生院和村衛生室就沒法改革。所以，我覺得，研究好這三個方面的問題，就是改革中最基儲最突出的問題，只有把這三個方面的問題真正解決好，才能真正解決老百姓“看病難、看病貴”問題。

鄉鎮是中國政權最基層的單位，鄉鎮政府是中國最基層的政府，鄉鎮衛生機構承擔的是最基層的衛生工作，具有五位一體的功能，不僅承擔著看病的功能，還肩負著預防、婦幼、衛生監督、合作醫療的功能，這些功能都要在鄉鎮衛生院把它承上啟下地完成好，所以鄉鎮衛生院的工作對老百姓太重要，建好鄉鎮衛生院就是給老百姓干事。我們今天去的地方，要是沒有那樣一個衛生院，老百姓看病就要去縣上，很不方便，小病就會拖成大病，因病致貧、因病返貧的問題就會不斷發生。所以我們解決鄉鎮的問題就是解決農民的問題，就是研究解決大多數人的問題。

鄉鎮衛生院人事制度改革不是目的，目的是通過改革樹立起和以前不同的一種理念，從人事制度、分配制度的改革入手，建立起一種以人為本的理念。鄉鎮衛生院公益性事業單位性質不會改變，但是在內涵和服務上要改變，要把以前以創收為主變為以服務為主，以前差額要創收，現在全額，要真正變成提高服務，這是和原來最大的不同，這就要求我們基層衛生工作者要樹立一種新的理念，就是以人為本。第二個從個人上來說，以前是終生制，現在要改變為聘用制。聽了介紹以后，我想，將來可能要研究：在一個地方，以后的編制只起一個作用，就是用編制核定經費，核定財政給多少錢，編制和用多少人沒有關系，編制是要錢的基礎，這個觀念從現在一定要樹立起來。現在一定要只出不進，不能一直進人，否則要走回頭路。在分配問題上，不論是以前在崗的、還是招聘上崗的，在工資分配上要一個標準，沒有差別。以后人全部都是聘用的了，但是事業編制性質不變，編制數不變，錢不能減少，還要增加。這樣性質不變，投入不減，用人/要變，一個按市場機制用人的機制就會建立起來。第三個要從傳統管理變為績效考核管理。我覺得這次我們搞改革，從理念上樹立起以人為本，從內涵上，三個地方要起質的變化：一是從創收變到服務，原來是要搞創收，要把錢掙夠，這一次沒有了，要變到主要是服務;二是從個人身份終生制變到聘用制;三是從傳統管理變到績效考核管理。這三個方面要有一個大的變化。這三個方面工作扎扎實實推進的話，就要研究一套辦法，這一套辦法就是這一次鎮安縣給我們提供的學習?的辦法。好的理念要推行，要有辦法來保證，沒有保證，開一場會就結束了，是達不到預期效果的。實行好、推行好這個辦法就是我們這次開會的目的。必須用制度來保證，用四個方面的制度來保證：第一個是人事制度改革，第二個是分配制度改革，第三個是管理制度。管理制度有三個內容，一是管什么?、怎樣?管;二是考核的辦法;三是探索鄉村一體化管理模式。我覺得在管理里面人事、分配我們研究的比較清晰了，但是在管理制度方面，我們還要繼續探索，這方面還有很大完善的空間。第四個是提升服務，也有很大的空間。如果把這四個方面都能研究好、提煉出一套行之有效的辦法和制度，這個理念就樹立好了。鎮安給我們提供了他們探索研究的很好的經驗，但是我們還有探索研究的空間，主要是管理制度和提升服務的空間。這兩個問題希望大家回去后，結合我們的'改革，繼續研究、探索完善。

我有時候就琢磨，光靠我們國家投入和行政手段，把這項工作做好是非常費勁的，而且要長期搞好，需要探索。我從寧夏來，寧夏人說，品牌東西是陜西便宜，我就奇怪，寧夏落后，消費水平低啊，怎么還貴呢。后來別人說，陜西商家多，競爭激烈，競相打折，寧夏只有一家，沒有市場競爭，就不打折，所以就貴。醫療服務也是一樣，如果我們這鄉鎮還有一個衛生院，互相競爭，老百姓看病有選擇，有選擇的自由，可以選擇到其他鄉鎮衛生院去，服務就會提高。現階段在鄉村醫療資源短缺的情況下，如何提高服務也需要大家研究。我也覺得非常困擾，我們用行政命令的方式推行這樣的改革，時間長了也有問題，一定要形成競爭機制，由病人、市場來評判。衛生院向病人發放意見卡，每個就診的病人來投票，收集起來看看，老百姓的真實評價到底是怎樣的?改革的目的不是做樣子，一定要以老百姓滿意為原則。這方面一定要研究。我們花費這么大力氣，保障問題研究了，改革問題研究了，下一步研究標準化，解決鄉鎮衛生工作者有地方吃，有地方住，有地方洗澡，這樣才能留住人才。所以，解決老百姓怎樣才對鄉鎮衛生院滿意的問題，對我們是很大一個考驗。

我去年8月檢查防汛時到過鎮安，看了防汛工作以后，聽到鎮安縣匯報計劃生育和衛生工作，然后我開始思考，鎮安這樣一個地方，經濟不夠發達，但是在村衛生室、鄉鎮衛生院建設和改革已經起步。聽了匯報以后我非常受感動，在這樣一個山區貧困縣，鄉鎮衛生院、村衛生室標準化建設能達到75%，而且想進一步深化改革，比我們思路超前。我當時提出兩個問題，一是改革，第二是人才培養。這一年來，他們在這方面確實是扎扎實實工作，我覺得體現在三方面：第一是執政的理念。、市政府和、縣政府以及鄉鎮這三級領導非常重視，而且是重視解決實際的問題。各級衛生行政機構、衛生局長非常熟悉情況，而且有一套辦法，工作非常認真，這次辦這個會非常辛苦。人干一件事沒有認真的精神是不行的。鎮安目前能干到這個程度，在、市政府領導下能干到這樣，沒有為群眾服務的執政理念是不行的。目前農村老百姓最大的困難就是看病的問題，上學的問題已經解決的比較好了。第二是領導的重視。這個重視不是表表態，不是去看看，是針對問題，認真研究解決，他們的分管，書記、，我覺得他們是真正在研究問題、解決問題，你看這么一大本子文件匯編，說明他們是針對什么問題，發什么文件，解決什么問題，這些都是近一年的探索才總結出來的，所以沒有這一種精神是推動不了的，是做不到的。第三是不斷地研究解決問題。問題千差萬別，每個鄉鎮都不一樣，必須針對出現的問題提出具體解決辦法，才能把問題解決好，所以他們是在不斷地研究問題，不斷地在解決問題，從實踐中探索出了一套解決問題的辦法，拿出來指導實踐。

今天我想講的是理念的問題，具體工作劉廳長講了，我不講了。總之到年底，把第一輪改革工作搞完，明年我們搞鄉鎮衛生院建設，工作搞得好的，鄉鎮衛生院建設先啟動，把有地方注有地方吃飯、有地方洗澡，作為標準化建設的保障問題解決了，這樣才能確保衛生工作者安心工作。然后在服務內容上要研究，要有一套辦法，真正把我們鄉鎮衛生院建設成老百姓看并防病這樣一個基層的服務平臺。

一、鄉鎮衛生院管理制度一、鄉鎮衛生院是直接向所在社區居民群眾提供醫療、防疫、保健和康復服務的農村基層衛生事業機構，是農村三級醫療衛生網的中間層次，是連接縣級醫療機構和村衛生室的樞紐。二、鄉鎮衛生院技術上接受縣級醫療衛生單位的指導；受鄉鎮政府和縣衛生局委托，對村衛生室進行管理和指導。三、鄉鎮衛生院的任務是：樹立為農業生產和農村經濟發展的服務思想，全心全意為所在社區群眾提供醫療、防疫、保健和康復服務。具體包括： 1.發動群眾，開展以除害滅病為中心的愛國衛生運動。 2.采取多種形式，開展健康教育，尤其是向幼兒、中小學生、家庭主婦和老年人等特殊人群普及衛生知識。 3.做好計劃免疫的組織實施和衛生監督管理。 4.在醫療康復方面要認真做好社區內群眾常見病、多發病的診斷、治療和家庭病床的醫療服務，提高醫療質量和服務質量，對一些復雜的急、危、重、難病人，及時護送轉院治療，向群眾普及急救知識水平，開展社區康復醫療服務，做好老年保健和慢性疾病的防治工作。 5.承擔婦幼保健和計劃生育技術指導工作。四、鄉鎮衛生院的設置應從本地實際情況出發，本著合理布局，方便群眾，有利生產的目的，原則上一個鄉鎮設置一所衛生院。五、建設規模要根據當地群眾的衛生服務需求和防病治病的任務大小來確定，一般可按每千人設一張病床、一張床配備1.3個工作人員的比例計算。六、在衛生服務方面，要堅持防治結合，發揮整體服務功能，發展適宜技術，實施綜合服務，防止盲目與城市醫院攀比，任意擴大規模，發展不適宜技術。一、急救與搶救工作制度 1．必須24小時開診，隨時應診，節假日照常值班接診。對急診病人，要立即組織醫務人員積極搶救，不得拖延。 2．凡急診、重癥病人需要住院治療者，須在住院前先預交押金，如被救病人一時籌資困難時，可允許其在8小時內補交各種費用。 3．對搶救和急診病人要有高度的責任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，24小時值班，隨時觀察和掌握病情變化，做好各項記錄和交接-班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人，或者延誤病人救治。 4．及時向家屬交待病人的病情變化及搶救情況，對一時診斷不清的危重病人，應立即組織醫務人員進行會診，經搶救病情穩定后速轉上級醫院治療，不得延誤時間，轉院時要有1名醫生帶上搶救藥品及器械，以防在路途發生事故。 5．平時要準備完善各類搶救藥品、器材等，由專人管理，放置固定位置，經常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。 6．如遇重大搶救病人，需立即報告院長，立即組織人員進行救治。凡涉及法律糾紛的病人，在積極救治的同時，要積極向有關部門報告。

二、會議制度 1．為加強院內職工學習，不斷提高政治思想素質和業務水平，及時研究解決有關問題，應每10天集中召開1次會議。 2．每位職工都要政治學習筆記和業務工作手冊，并要結合實際，寫出學習心得體會或階段工作總結。 3．業務會議要求每位醫務人員輪流講授業務知識，相互交流，共同提高，不斷改進或提高自身工作技能和業務水平。 4．根據上級要求或文件精神，隨時召開院內職工會議。

三、設備管理制度 1．院內全部設備都需財務人員建立帳目。 2．各科室（組）的設備由科室（組）負責人建立帳目。 3．全體醫務人員均需要愛護院內設備，誰損壞誰賠償。 4．院內設備不得隨意借給他人或外單位。 5．院內職工在調動時要交清全部財產，方可辦理工資手續。 6．設備使用人要做好對設備的管理和維護保養工作。

四、考勤制度 1．為嚴格考勤，醫院應堅持24小時服務。 2．有事必須向院領導書面請假，準假后方可離開單位。 3．有事請假5天內由醫院批準，5天以上報縣衛生局批準。 4．每遲到或早退半小時按曠工半天計算，曠勤半天按1天計算，曠勤1天扣發當月崗位津貼及日平均工資。 5．對違犯醫院考勤制度，曠工3天以上者，扣除當月崗位津貼和日平均工資。 6．在崗職工全年出勤不得少于260天。

五、藥房工作制度 1．對待病人態度要熱情和藹，及時準確劃價、不得無故延誤病人，急診處方須隨到隨配。 2．按照分工，負責藥品的預算、保管、采購、登記、統計及處方的調配工作。 3．認真執行規章制度，嚴格管理毒、麻、限劇藥、貴重藥品。 4．調配處方時要嚴格執行三查四對制度（三查：查藥品配方、用法、禁忌。四對：對藥方、劑量、含量、用途）。 5．配方時應細心認真，不得修改處方。 6．不能私自收費，更不能欠費或不交費取藥。 7．藥房應經常保持清潔衛生，藥品擺放整齊。 8．及時檢查藥品質量、效期，加強藥品管理。

六、學習制度 1．每位職工要經常抓緊政治理論和業務知識的學習。 2．學習要有學習筆記，自學和集中學習相結合。 3．要不斷加強工作技能和專業知識的學習，學習以自學為主，醫院定期或不定期組織集中學習。 4．醫院每10天檢查一次學習情況，每月組織一次專題討論或知識講座。 5．每季度進行一次業務授課，選派業務骨干講授新知識、新方法、新技術，以點帶面，不斷提高業務素質。 6．集中學習要實行簽到制度。半年和年終的業務考試，根據院內安排的業務學習內容出題，考試成績列入技術檔案，作為外出進修、學習、晉級、晉升和評選先進的重要條件。

七、獎懲制度 1．全體職工必須遵守院內各項規章制度，按時完成各項工作任務，年終考核后，根據工作任務完成情況進行獎懲。 2．職工必須服從院領導的管理和分配的各項任務。 3．職工必須完成考勤天數，曠勤1天扣除當天工資，累計3天以上扣三個月崗位津貼，5天以上扣除全年津貼，10天以上報縣衛生局處理。 4．對沒有完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級文件精神處罰，并視具體情況扣除一定的津貼。 5．對因打架、賭博等行為觸犯法律者，拘留期間按曠工計算，并在當年不得晉升職稱，也不得調整工資。 6．在值班期間，因脫崗造成損失者，由值班人員負責賠償，并扣除一季度的津貼。 7．全年認真完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級獎勵辦法執行，業務按額完成部分的2%獎勵，評選為優秀工作者可優先晉升職稱。

八、安全保衛制度 1．嚴格安全防范，確保院內安全，節假日要有專人值班，值班要有記錄，按照誰值班誰負責的原則，責任到人，做好防火防盜等。 2．除住院病人外，閑雜人員留宿院內，須經院長同意方可留宿。住院病員和陪護人員攜帶物品出院時(憑出院證)，門衛要進行檢查。發現可疑問題，要及時妥善處理。 3．夜間安全值班人員要按時巡查，不得擅自脫離崗位。 4．職工自行車、摩托車要按指定地點存放，病人自行車一律停放看車處。 5．財務人員應將現金按規定及時存入銀行或信用社，不得超過規定數額，現金、有價票證一律妥善保管。 6．因值班人員脫崗造成醫院財產損失者，由值班人員負責賠償。

九、檢驗科工作制度 1．檢驗單由醫師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上須注明“急”字。 2．收標本時，嚴格執行查對制度，標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發生報告。急診檢驗標本，隨時做完隨時發生報告。 3．要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床醫生聯系，重新檢查。發現檢驗目的以外的陽性結果應主動報告。 4．特殊標本發出報告后保留24小時，一般標本和用具應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌。對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。 5．應定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質量。 6．檢驗室工作人員須為專職人員或經專門培訓取得相應資質證明的人員來從事檢驗工作。

十、出院入院制度 1．病人入院須持本院醫生開具的入院通知單辦理入院手續，由值班護士安排入院事宜，并介紹入院須知、住院規則和病房有關制度。 2．病人住院應登記聯系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫務人員要主動、熱情地接待。 3．病人在住院期間，必須保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，在病房內不準吸煙、酗酒等。 4．病人出院須經任責醫師批準，并通知病人，出具出院后休息證明和交待出院后注意事項，按規定辦理出院手續。 5．病房護理人員應憑結帳單簽發出院證，并清點收回病員住院期間所用醫院的物品，同時要主動征求病人對醫療、護理等方面的意見。 6．對因病情不宜出院，而病人或家屬要求自動出院者，醫生要加以說服勸阻，由病員和家屬出具手續，并在病歷中記錄清楚，告知病人家屬預后。應出院而不愿出院者，應通知有關部門接回或送回。

十一、出診制度 1．根據當地實際情況和工作需要，醫院安排院內工作人員，開展送醫送藥上門服務。 2．遇到出診病人，醫務人員不得推諉，要做好隨時出診的準備。 3．出診前須帶齊所需藥品和醫療器械。 4．出診可按路程遠近收取適當的出診費用。 5．不論白天還是夜間，須病人隨叫隨到，不得措故推諉。

十二、消毒隔離制度 1．醫務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應脫去工作服。 2．為防止醫源性感染，醫務人員在診療前要做到一診一洗手。診療換藥處置工作后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規程。 3．所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超過一周。無菌器械、敷料缸等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。正確合理使用一次性醫療用品。 4．病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，拖布要專用，定期消毒。換下污衣被服，放于指定處，便器每次用后清洗消毒。 5．各種醫療用具，使用后均須消毒，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。 6．出院病人用過的床、椅、桌、床墊被褥等必須做好終末處理。 7．傳染病人按常規隔離，實行隔離制度，疑似傳染病，應在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經消毒的物品，不得帶出病房。 8．做好住院病人、家屬的衛生宣傳教育和隔離消毒工作，傳染病人在指定的范圍內活動，不準互串病房和外出，出院后應進行終末消毒。門診病人應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。 9．對傳染病房除嚴格執行病房各項規定外，環境和醫療用品均需要嚴格消毒，進行無化處理。

十三、查房制度 1．對住院病人每天上班組織醫生查房，對危重病人由責任醫生隨時查房。 2．查房每日上、下午至少各一次，系統巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫師。對新入院、手術后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據各項檢查結果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當天醫囑執行情況，必要時給予臨時醫囑。 3．查房時不但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動征求患者對醫療、護理、生活安排等方面的意見和建議，及時改進服務質量。 4．每次查房后應及時詳細將查房情況、病人的生命體征和陽性體征及其變化，以及有意義的`陰性體征和分析處理意見，記錄在病程記錄之內。 5．對危重癥病人和疑難病例，要在院長的組織領導下及時進行會診。

十四、值班和交接-班制度 1．堅持晝夜接診，24小時值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。 2．醫院實行輪流值班，值班值班人員不但負責病人的接診工作，還要負責醫院的安全和室內清潔衛生，誰值班誰負責。 3．值班人員如有急診病人需要搶救時，須向院領導及時匯報，及時搶救，如不向院領導匯報私自處理造成后果的，由值班人員負責。如遇有疑難問題時，應請上級醫師處理。 4．值班醫師應提前半小時到崗，接受各級醫師交-班，并應巡視病房，危重病員應于床前交接。 5．醫師下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交-班簿，值班醫師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交-班簿。交接-班內容：危重病人、新病人、手術病人及手術后三天之內的病人。 6．每天晚8：00—10：00，值班醫師應與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛生及安全等全面檢查一次。每天早晨值班醫師須將病員病情及處理情況向責任醫師報告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。

十五、門診工作制度 1．門診工作人員要努力鉆研業務技術，對病人進行認真檢查，準確診斷、及時治療，有計劃地安排病員就診，按照省衛生廳規定格式記載門診病歷。 2．門診應與病房應加強聯系，以便根據病情及病床使用情況，有計劃地收容病員住院治療，不得無故推諉拒收病人。 3．醫務人員必須衣貌整潔，工作認真，盡職盡責，分工協作，密切配合，愛護醫院財產，維護正常工作秩序，共同做好各項工作。 4．門診候診環境應保持清潔衛生、整齊舒暢，并加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識。 5．應做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。 6．門診醫師在保證療效的前提下，積極采用便宜的檢查和治療方法、合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。 7．嚴格執行各項規章制度、各種治療常規、操作規程以及崗位職責，并認真做好登記、統計報表等工作。堅守工作崗位，不能脫崗，節假日或特殊情況下必須安排人員值班。 8．服務要熱情周到，關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，急病人之所急，想病人之所想，樹立醫院的良好形象。

十六、護理工作制度 1．病房由護士全面負責管理，其他醫生積極協助。 2．保持病房清潔衛生、舒適安全，注意通風保暖，每天至少清掃兩次，每周至少消毒一次，并要做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。 3．新入院病人每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續三天；體溫在37.5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次，七歲以下小兒酌情處置或按醫囑執行。 4．護士全面負責保管病房的物品與設備，要建立帳目，定期清點，做到帳物相符，如有遺失，須及時查找原因，按規定處理。 5．嚴格執行三查八對制度（三查：備藥中查、備藥前查、備藥后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期）。 6．護士隨時觀察病人情況，隨叫隨到，對病人要熱情。及時整理病案，完成護理記錄。 7．定期向病員宣傳講解衛生知識，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意見，改進病房工作和相關服務。 8．病人出院后，及時整理病房，撤走床單、被褥，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規消毒處理，如為傳染病人，即按傳染病消毒制度處理。

十七、治療室工作制度 1．負責住院、門診病人的注射和各種處置工作，復雜傷口須在外科醫生有指導下進行。 2．進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室內清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內逗留。 3．做好開診前的準備，消毒好各種器械，備齊各種用品。器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續。 4．凡注射（處置）應按處置單醫囑進行。對過敏藥物必須按規定做好注射前的過敏試驗，注射后嚴格觀察，30分鐘后方可離開，如發生注射藥物間反應或意外情況，立即報告院長，并及時進行處置。 5．嚴格執行查對制度，注射（處置）時要細心、準確，對病人要熱情體貼，防止差錯事故發生。 6．各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。劇毒藥品與重藥品應加鎖專人保管，嚴格交接-班。 7．嚴格執行無菌技術操作。各類器械用具要定期消毒或更換，消毒一定要按操作規程進行，即清洗程序及消毒時間要符合要求，每周大消毒一次。 8．消毒和無菌物品須注明消毒或滅菌日期，超過1周者須重新消毒或滅菌。 9．治療室要儲備一定的搶救藥品，以及時搶救使用。

十八、分娩室工作制度 1．分娩室工作人員必須更換專用工作服、帽子、口罩、鞋、方可進入分娩室。接產和手術時，應嚴格執行無菌操作規程。 2．分娩室24小時應有人值班，值班人員必須堅守崗位，嚴密觀察產程(正常婦30分鐘聽一次胎心)并記錄觀察情況。如有異常情況，及時報院領導或上級醫生。 3．分娩室所必需的用口、藥品和急救設備，要有專人保管，定期檢查、補充和更換。 4．值班人員應熱情接待產婦，嚴密觀察產程，按規定測血壓，聽胎心，并做好記錄。 5．接產后接產人員及時、準確填寫產程、臨產、新生兒情況記錄和出生證。 6．產婦產后應在分娩室觀察1小時，無特殊情況送回病房。 7．分娩室內不準家屬及其他無關人員入內，必須保持室內清潔，設專用清潔衛生工具，定期搞好衛生和消毒，進行細菌培養。 8．有傳染病或有感染的產婦，分娩時應與正常產婦分別使用產床，并嚴格執行消毒隔離。

十九、傳染病報告管理制度 1．根據《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法，各級各類醫療衛生機構在發現法定傳染病疑似病例或確診病例，應按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應立即報告，6小時內由預防保健科報防疫站；乙類傳染病和監測區域內的丙類傳染病 12小時內上報疫情，不得漏報、瞞報、重報、錯報。 2．一旦發現疑似或確診甲類傳染病人，應及時填寫“傳染病報告卡”進行上報；發現暴發疫情應立即上報縣級疾病預防控制中心和縣級衛生行政部門。 3．各級各類醫療衛生機構均為疫情報告單位，其執行職務的人員和鄉村醫生、個體醫生均為責任疫情報告人。法定報告人對發現的確診或疑似病命名必須及時、準確、完整地上報。 4．傳染病報告登記表、報告卡及相關記錄要準確完整，并按要求進行匯總、統計、上報、存檔備查，注意保密。疫情管-理-員，應及時核對，檢查漏報、遲報、錯報情況，并進行校訂。 5．應建立傳染病登記制度，由專人負責傳染病管理工作。 6．列入被消滅、消除或重點控制的傳染病（如脊髓灰質炎、新生生兒破傷風、麻疹等），除按上述要求進行疫情報告外，還應按衛生部的特殊要求進行報告和管理。

二十、冷鏈管理制度 1．冷鏈設備應按規定的裝備標準進行配置，并做到專物專用，不得挪作它用。 2．冷鏈設備必須建檔建帳，建立健全領發手續和登記制度，做到帳物相符。 3．冷鏈要有專室或固定房間存放，并有專人負責管理。 4．冷鏈設備管理人員必須培訓，并建立必要的管理和考核制度。 5．對冰箱、冰排速凍器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷鏈設備要加強管理和正確使用。 6．愛護冷鏈愛護物品，做到清法、規范運轉。 7．對存放疫苗的冰箱溫度記錄要每天觀察、記錄，冰箱、冰柜、速凍器中不得存放食物、肉類等。 8．對丟失、變買、損壞的的各種冷鏈器材，根據縣級疾病預防控制機構配發的原始配發冊照價賠償。

二十一、預防接種卡、證、冊管理制度 1．預防接種卡、證、冊必須由實施接種者用藍黑墨水或碳素筆認真填寫，書寫工整，文字要規范，各項內容要準確、齊全，時間（日期）欄、項填寫均以公歷為準。 2．預防接種證由兒童家長或監護人保管，遺失要及時補發，預防接種卡冊城鎮由接種點保管，農村由鄉鎮衛生院保管。 3．兒童遷移時，由寄居地的接種點或卡冊保管單位將預防接種卡或接種證明交給兒童家長，并將接種資料留據存查；遷入地的接種點要主動向兒童家長索取預防接種卡、證或接種證明，無預防接種卡、證或接種證明的要及時補發。 4．接種單位至少每半年對所轄區域進行一次預防接種卡、證、冊的核查和管理，及時補卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接種點另行妥善保管。 5．凡在本地居住3個月以上，戶口不在本地的0~7歲兒童，要建立臨時接種卡、證，并負責免疫接種。

二十二、安全注射管理制度 1．接種人員必樹立安全注射意識，提高自身的責任心。 2．嚴格遵守安全注射操作規程。 3．對已使用過的注射器具做安全處理。 4．注射器具必須嚴格消毒，接種人員在注射前應洗手，注射必須做到“一人一針一管一消毒”，或使用合格的一次性注射器具。 5．減少注射器具濫用、污染，保證注射安全。

二十三、財務管理制度 1．認真貫徹執行國家的財經方針、政策，加強財務監督，嚴格財經紀律，財會人員要以身作則，奉公守法。 2．建立健全財務崗位責任制，組織合理收入，嚴格控制開支。凡是該收的要抓緊收回，凡不符合財務開支標準和開支計劃的要拒付。臨時必須的開支應按審批手續辦理。 3．根據工作計劃，正確編制年度和季度的財務計劃，辦理會計業務，按照規定上報會計月報、季報和年報表。加強經濟管理，做好經濟核算管理工作。 4．會計人員要及時清理債務和債務，防止拖欠，避免呆賬。 5．醫院對外所有開支均應取得合法的原始憑證(如發票、賬單、收據等)。原始憑證由經手人、驗收人和主管負責人簽字后，經財務會計審核制單后，出納付款結算。一切空白紙條，不能作為正式憑據。出差或因公借款，須經院領導批準，任務完成后及時辦理結賬報銷手續。 6．財務人員應和其它有關科室密切配合，管好本院一切財產。 7．每日收入的現金要及時送存銀行，編制日報表。收款收據存根及時復核，并簽章。發現差錯后能更正的立即更正，需要賠償的應及時匯報領導，酌情給予賠償處理。現金庫存不得超過規定限額。 8．原始憑證、賬本、工資清冊、財務決算等核算資料，以及會計人員交接等均按財政部門規定辦理。

二十四、婦幼保健工作制度 1．及時掌握本鄉婦女兒童健康情況，婦幼保健和計劃生育服務的基本資料，及時反應情況，向上級婦幼保健機構報告工作。 2．認真做好孕產婦系統管理和兒童系統管理工作和婦女病的普查、普治工作。 3．定期召開村級例會，安排部署工作。 4．有計劃地培訓鄉村醫生或婦保醫生。 5．要及時深入村級相關衛生組織檢查指導工作。 6．積極宣傳婦幼保健有關方針政策、普及婦幼保健知識。

二十五、病房管理制度 1．病房由護士負責管理，值班護士必須到床前向新住院病人詳細、清楚地介紹入院須知。 2．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，，注意通風，每天至少清掃1次，不得有垃圾堆放，每周五大清掃一次，禁止吸煙、酗酒和隨地吐痰。 3．醫務人員進入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。 4．病房陳設、室內物品、病員被服、用具等配給病員管理，出院時清點收回。病人要愛護病房的公共財產，損壞或丟失的高水平物品要照價賠償。要節約水電，按時熄燈。 5．病房內不得接待非住院病員，不會客，并及時清理非陪人，在查房、治療時，病人不得離開病房。 6．病人和家屬應遵守醫院的各項規章制度，聽從醫生的診療。

二十六、衛生院查痰點工作職責 1．鄉鎮衛生院查痰點負責轄區內及周圍鄉鎮肺結核可疑癥狀者和疑似肺結核病人的痰檢工作。 2．查痰點是肺結核診斷的初篩單位，凡痰涂片陽性病人或痰涂片陰性，但高度懷疑肺結核者需轉至縣級結防機構進一步檢查確診。 3．鏡檢陽性的痰涂片2日內應得到縣級結防機構實驗室確認，陰性涂片一周內應得到縣級結防機構實驗室的復驗。痰涂片的轉送方法可根據當地實際情況決定。 4．鄉鎮衛生院查痰點實驗室須按要求做好痰涂片保存和各種資料的登記、統計、管理工作。

二十七、痰檢室工作制度 1．痰檢人員要樹立不怕臟，不怕累，全心全意為病人民服務的優良傳統，認真負責，正確檢驗每一份痰標本，為臨床醫生提供可靠的診斷依據。 2．保持痰檢室內外衛生清潔，定期進行消毒，經常開啟窗戶通風。 3．檢查前必須穿戴工作衣帽，戴口罩、手套，做好個人防護。 4．收到痰標本先查看是否合格，不合格者應要求重新送檢，合格痰標本及時登記、檢驗，在24小時內報告檢驗結果，難以獲得合格的痰標本時，也應進行細菌學檢查，但應注明標本性狀，以供分析結果參考。 5．嚴格按實驗室規程進行操作。 6．痰檢報告單上病人姓名、實驗室序號及結果必須與實驗室登記本保持一致。 7．按實驗序號依次妥善保存近期3個月內的全部痰涂片，以備上級實驗室復查。 8．廢棄的標本和痰盒等污物須用專用的帶蓋法污物桶收集，并及時進行無害化處理。 9．痰檢工作臺面應以5%石碳酸或期其它可靠消毒液擦拭，再用紫外線滅菌距離50cm，照射30分鐘。 10．染色液的配制必須準確，以免造成檢驗誤差，每次配制的染色液須先行試用，不合格者重新配制。備用的染色液存放在棕色瓶內避光保存，試劑瓶上標明染色液的名稱、濃度和配制時間，做好配制記錄，以備檢查。 11．維護好顯微鏡等儀器設備，每次用畢后及時切斷電源并擦拭干凈，保證儀器性能的良好。

二十八、痰檢室污物無害化處理制度（ct） 1．送檢的痰標本必須由痰檢員親自接收，不能讓患者隨意放置。 2．廢棄的標本應及時投入帶蓋的專用污物桶內，及時處理，不得隨意丟棄在敞口容器內。 3．廢棄的標本每周處理3次，標本較多時隨時處理，不得長期儲留。 4．廢棄的痰標本須經高壓滅菌處理后深埋或置于焚燒爐內加助燃劑徹底焚燒處理，未經處理不得混入生活垃圾池內。 5．檢驗結束后對工作臺面等用消毒劑進行擦拭消毒，再用紫外線燈滅菌30分鐘。 6污物處理后及時進行登記，污物的名稱、數量、處理方法、處理人員及時間進行詳細記錄。

二十九、抗酸桿菌涂片檢查操作程序 1．準備脫脂、潔凈的新玻片，在左側一端1/3處注明實驗室程序及標本序號。 2．小心打開標本容器，使用折斷的竹簽茬端，挑取痰標本中干酪樣、膿樣部分。 3．在玻片右側2/3處均勻涂抹約10mm×20mm大小的卵圓形痰膜。 4．待涂片自然干燥后，放置在染色架上，玻片間距應在10mm以上。 5．火焰固定（5秒種內火焰于玻片下通過4次）。 6．用洗耳恭聽瓶滴加0.8% 石碳酸復紅染液，蓋滿玻片。 7．火焰加熱直至出現蒸汽，脫離火焰，保持5分鐘，染色期間應始終保持痰膜被染色液覆蓋，必要時可持續加染色液，加熱時勿使染色液沸騰。 8．用流水自玻片一端輕緩沖洗。 9．傾斜玻片，瀝去玻片上的水。 10．滴加脫色液（5%鹽酸乙醇），脫色1分鐘。 11．用流水自玻片一端輕緩沖洗，如脫色不徹底，重新步驟10。 12．瀝去玻片上的水。 13．滴加0.06%亞甲藍染液，染色30秒種。 14．瀝去玻片上的復染液。 15．用流水自玻片一端輕緩沖洗，洗去復染液，瀝去玻片上的水。 16．將染色后的涂片置于玻片架上，自然干燥。 17．滴加鏡油，使用10×目鏡，100×物鏡的雙目顯微鏡觀察。在淡藍色背景下，抗酸桿菌呈紅色桿狀，其它細菌和細胞呈現藍色。 18．按《中國結核病防治規劃、痰涂片鏡檢質量保證手冊》所規定的標準報告結果。

三十、功能檢查室工作制度 1．功能檢查包括心電圖，各種b型超聲等檢查。 2．需做檢查的病員，由臨床醫師詳細填寫申請單，不得缺項，對危重病員和外地病員，優先予以安排檢查。 3．使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴格執行操作規程，按規定程序進行工作，保質保量完成任務。 4．及時準確報告檢查結果，遇有疑難問題應與臨床醫師共同研究解決，并要建立健全各種資料登記存檔工作。 5．各種儀器設備應妥善保管，認真執行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對儀器保養維修，按時檢測，保證運轉靈敏正常。各種儀器設備一律不得外借。 6．認真鉆研業務，不斷提高技術水平和服務質量。 7．保持室內安靜、整潔，不準在室內吸煙，不準隨地吐痰和亂扔紙屑。 8．注意安全，下班前應關閉儀器開關，門窗加鎖，切斷電源和水源。有夜班的檢查室，要嚴格進行交接-班。

三十一、放射室工作制度 1．各項x線檢查，須由臨床醫師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應事先預約。 2．重要攝片，由醫師和技術員共同確定投照技術。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。 3．重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查。對不宜搬動的病人應到床旁檢查。 4．x線診斷要緊密結合臨床，認真閱片，如實確準填寫診斷報告。 5．全部x線照片都應由放射科登記、歸檔、統一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經治醫生簽名負責。院外借片，除經院領導批準外，應有一定手續，以保證歸還。 6．放射人員應經常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。 7．嚴格遵守操作規程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。 8．注意用電安全，嚴防差錯事故。x線機應指定專人保養，定期進行檢修。

三十二、手術制度 1．凡需施行手術的病員，術前必須做好必要的常規檢查，明確診斷(難以在術前明確診斷者，應有明確的手術目的和實際意義)，并進行術前計論。凡較大或復雜手術，應由院領導組織計論。討論內容包括：進一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動；手術適應癥、指征及禁忌癥；術式、麻醉方法；術中、術后處理和可能發生的問題及對策；確定術者和助手。 2．手術及麻醉醫師，術前應詳細檢查病人，熟悉病人各項檢查結果，充分掌握病情。 3．施行手術前必須征得家屬或單位負責人簽字同意，經院領導批準執行。 4．各項術前準備工作，必須及時完成，如有貧血等不利于手術的征象，均應及時準確處理糾正。 5．術者或第一助手應在術前一日開好醫囑(擇期手術)，由護理人員負責實施(包括備皮等)。術者應詳細檢查手術前護理工作的實施情況，并用紫藥水作好手術切口標記，必要時可協助手術室準備特殊器械。 6．除急癥手術外，手術前一天由負責醫生填寫手術通知單，送交手術室統一安排。麻醉人員應于術前一天看病人，了解病情，認真做好麻醉前準備工作，嚴格檢查核對麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(藥品、器械)。 7．各級醫師參加手術范圍，低年資住院醫師(本科畢業后工作三年、專科工作五年、醫士工作七年)可擔任一類手術(普通常規中小手術)的術者、二類手術(中度難度較大手術)的第一助手；高年資住院醫師可擔任二類手術的術者，一部分三類手術(難度比較大的手術)的第一助手。 8．手術室護士負責按時將手術病員自病房接進手術室，包括準備好的病歷、x線片等手術必需物品及資料。 9．手術室工作人員在手術開始前，應認真核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左、右)、麻醉方法等。術中醫、護、麻醉人中要集中精力，嚴肅認真，密切配合，術后須認真進行三核對(敷料、器械、線卷)。 10．手術室工作人員和麻醉人員有責任把好術前準備關，準備項目不全者，應向手術醫師提出意見，采取補救措施；缺少重要項目可能影響手術安全及效果者，有權拒絕手術。 11．術者負有組織與指導全部手術過程，保證手術效果和病人安全的主要責任。其他人員必須聽從術者的指揮，各行其職，不得失職或不按規程辦事。遇有特殊情況依據性質分別由術者與麻醉師負責。 12．術中出現意外情況，有可能危及病人生命安全時，應立即向上級醫師或院領導報告，以便及時組織搶救處理。 13．護士應根據手術的性質，作好手術病員回病房前的一切準備工作，如病床、各種治療器具(輸液架、吸引器、吸氧設備、胃腸減壓器等)。 14．麻醉醫師、巡回護士和術者待病人麻醉清醒及病情允許后親自護送病人回病房，并分別向值班醫師、護士詳細交待手術和麻醉情況，病情、用藥及注意事項，交接完畢后方可離開。 15．手術醫師在手術結束后，及時完整填寫“病理標本送檢單”，及時將標本送檢。同時，要及時如實完成手術記錄。

三十三、手術室工作制度 1．手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，嚴格執行手術室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室內整潔。進入手術室時，必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。 2．室內必須保持嚴肅、安靜、禁止喧嘩，不遵守手術室工作制度者，手術室負責人有權拒絕進入手術室。 3．手術室的藥品、器材、敷料，應由專人負責保管放在固定位置。各項急癥手術的全套器材，電氣和蒸汽設備應經常檢查，以保證手術的正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借，須經院領導批準方可辦理暫借手續。麻-醉-藥與劇毒藥有明顯標志，加鎖專人保管，按醫囑并經過仔細查對后方可使用。 4．無菌手術與有菌手術應分室進行，避免交叉感染。手術前、后、手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等數目，并及時處理干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進行清潔和檢查工作并歸還原處。若無條件時，應先作無菌手術，后作有菌手術。 5．手術室應常規準備急癥專用器械、敷料等，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急癥手術。 6．手術室應對手術病人作詳細登記，按時統計上報。 7．手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。如有感染，應協同有關科室研究感染的原因，及時糾正。 8．手術通知單須手術前一天送交手術室，以便準備。急診手術通知單須經責任醫師或值班醫師簽字。 9．手術室按時接手術病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術名稱及部位標記，防止差錯。病人要穿醫院衣服入手術室。 10．手術室工作人員暫離手術室外出時需請假，征得同意并安排好工作后方可離開。外出時要更換外出衣、鞋、帽。 11．癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準進入手術間，特殊情況可戴雙層口罩方可進入。 12．手術室除特殊緊急情況外，一律不傳私人電話，嚴禁吸煙，值班人員須在指定地點就餐。 13．愛護一切器械儀器，嚴格按操作規程使用，避免損壞。一旦損壞，應及時報告院領導酌情處理。精密儀器要設專人保管，1月以上不用者，要定期保養。 14．建立常用手術器械卡，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能。手術包必須標明消毒日期或有效日期。 15．手術采取的標本，應有專人負責送檢。

三十四、首診負責制度 1. 門診病史應填寫就診日期，急診病史必須填寫具體日期（時、分）。 2. 病史要簡明扼要，主訴、現病史、既往史、各種陽性體征及有鑒別意義的陰性體征，常規化驗及特殊檢驗結果，診斷和印象診斷、治療處理意見等均應正確寫清，并簽全名。 3. 門急診實行首診負責制，不得推諉病人，當通過檢查確定病人確患其他科室診治的疾病時，也必須寫好病歷，寫出初步診斷，再把病人轉到有關科室。 4. 當病人患有介于本科與其他科之間的疾病時，則必須負責制到底，不得推到其他科室。當門診中發現病人需要住院時，應及時聯系床位，開出住院通知書。當門診中發現病人較重但不需要住院或無法住院時，應收留觀室留觀。 5. 遇危重病員，應先實施急癥搶救措施，以后補辦其他手續或會診、轉科。

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當前，隨著社會主義市場經濟的不斷深化，醫療體制改革日益深入，科學發展觀的建立，醫院的改革與發展日趨完善，我院內部控制管理勢在必行，加強內部控制管理建設是保障人民群眾基本醫療、減輕醫療費用負擔的有力支撐，也是保證醫院業務開展以及工作正常運行的前提，作為企業化管理的醫院，內部控制制度是我院管理的一項重要制度,是維護財產物資安全、保證財務收支合法、會計資料真實、實現經營管理目標、提高經濟效益和社會效益而形成的一種內部自我協調、制約和檢查的控制系統。

我們不少醫院都存在內部管理松弛、控制制度弱化、會計信息可信度低下、財務數據不準確等問題，其主要原因在醫院的內部控制制度不完善，尤其是內部會計控制調節不當、執行不力，或是完全缺乏相應的內部控制制度。同時，醫院內部會計控制制度與醫院治理結構之間的關系是緊密相連的，一個與醫院治理結構相適應的內部會計控制制度將有利于醫療衛生事業的健康發展。因此，我院管理和內部控制制度建設及有效運行結合起來，明確各方職責，推行職務不兼容制度，提出與我院經營管理相適應的內部控制基本框架，形成各負其責、協調運轉、有效制衡的管理結構，保證我院工作的正常運轉，特制定本制度：

一、部分醫院內部控制的現狀

1、缺乏內部控制環境，管理者認識不足

目前，我院仍處于傳統的經驗管理,習慣于行政指揮,領導說了算，不注重內部控制,缺乏嚴格的管理制度和科學的管理方法，內部控制的基礎十分薄弱,在工作中遇到具體問題,往往以強調靈活性、便利性為由而不按規定程序辦理,致使內部控制制度失去了應有的嚴肅性。

2、運行成本增加, 人員素質不高，制約了內部控制的發展。

3、缺乏監督管理機制

目前,我院內部控制的監督和評價機制沒有很好的建立，上級部門對其的評價不能得到有效實施，如對不兼容職務相互分離控制原則,制衡機制不健全，缺乏對決策層的約束監督，缺乏部門之間、崗位之間的相互制約。

二、加強內部控制制度規范的主要內容

根據上述情況，結合我院院業務工作特點和實際情況，建立健全醫院內部控制制度和方法，應做好以下工作：

1、門診、住院處的收入日報表與銀行繳款單的復核。

檢查金額是否相符，有無坐支、挪用行為的發生。

2、藥品、材料、醫技檢查從劃價金額與實收款一致性的復核。

為了保證不損害患者利益，必須對藥品、材料從作價到銷售進行價格復核檢查，醫技檢查嚴格執行收費標準，不允許亂收費情況發生。

3、固定資產、材料、試劑出入庫手續的復核。

帳目與實物的復核。檢查是否有應入庫未入庫直接報支行為，防止資產流失轉移。對低值易耗品、材料的領用出庫，應檢查是否有超量和超范圍領用行為，努力降低醫療成本。我院有大量的醫療設備、器械，加強對可移動的設備的控制，防止物為他用。

4、加強流動資金的內控。

對現金、銀行帳要做到日清月結。每日實有數應與日記帳和總帳的帳面數相符。看似簡單的工作，某些單位卻存在嚴重問題：(1)會計記帳不及時。特別是目前大部分單位都實行了會計電算化，財務人員節約了大量的人力，某些人對節約的時間不是用來加強財務管理與監督，更好地完成每天的工作。而是平時松松垮垮，將大量的工作集中到數日或月終一次性輸入微機。往往造成工作上許多疏漏。如復核不完整，時間順序顛倒，先支后收，科目運用不規范，手續不全，金額不符等等。(2)帳面現金余額大，有白條抵庫現象。主要原因是出納人員和當事人缺乏法制觀念，工作上怕麻煩，責任心不強所造成的'，對預付款項應填寫三聯單經領導同意后方能支付，對住院預收款當時送存銀行并記帳。(3)銀行帳加強支票的管理，支票的支付情況要詳細登記，銀行印鑒要分開保管。

5、做好債權、債務的登記工作，及時清理，防止呆帳、壞帳、死帳的發生，給單位造成不必要的損失。

6、加強帳目核對。

總帳明細帳相核對，帳簿與憑證核對，財務部門的財產物資帳與保管部門和使用部門的有關明細帳相核對。保證帳表、帳證、帳帳、帳實的一致性。

7、加強對藥品、材料、醫療設備器械工作的管理，控制進貨渠道，藥品要公開招標，網上采購，制定有關協議時，財務內審人員應有專人參與。

8、建立財產清查制度。

發現帳簿記錄與實物款項不符時，應當按有關規定進行處理，保護公共財務的安全與完整。固定資產一年檢查核對一次，既要對數量、金額復核，更要注重資產的使用率，注重經濟效益及保養維修情況的分析。藥品、衛生材料量大、循環快，有效期短，一年應最少檢查二次，有條件的可以每季度盤點檢查一次，對藥房藥品應每月盤點檢查一次，防止霉變、潮濕、過期和缺失等造成的損失。現金、銀行對帳單應突擊盤查一到二次。往來款項年終對未結清事項應注明原因。財產清查工作必須有當事人，財務和內審人員等組成的清查小組方能進行操作。

9、嚴格計算機密碼密級管理，防止破壞計算機數據，特別要加強醫院計算機收費系統的管理。

10、加強醫保、農合病人報銷的管理。

核對住院病人的報銷項目、比例和金額，加強門診醫保、農合報銷與醫院自費收費的監管，防止錯漏和串戶，及時結清醫院墊付的醫保、農合報銷費用，并定期進行清理。

11、建立以科室負責人為核心的科室成本控制，完善對科室負責人的考核。一方面，要求科室負責人對科室物資和設備修護全面負責，把成本控制放在首位。另一方面，加強科室成本項目的核算，把醫療安全、質量、風險等方面的管理成本，運用成本指標標量化來對科室負責人進行考核，考核結果與科室及科室負責人的績效工資掛勾。

為了更好的落實衛生部《醫院管理評價指南（試行）》中對總務后勤工作的要求“后勤保障滿足臨床工作需要。向住院患者提供治療飲食，其種類、質量能夠滿足患者治療需要。職工對醫療器械和設備的維修服務滿意；醫務人員及患者對后勤服務滿意。”做好全院的后勤保障工作，制定以下工作制度。

（一）總務科工作制度

1、總務科要牢固樹立為笫一線服務的思想，堅持下修、下送、下收、上門服務的態度，提高工作質量。

2、及時迅速、保質保量地組織好醫院的財務管理、物質供應、設備維修、房屋修建，院容衛生等工作，保證醫、教、研、防工作的順利進行。

: 3、制定年度、月度工作計劃、檢查督促落實情況。

4、每月召開科務會議，討論工作計劃，研究總務科的重大問題。

5、每周下病房一次，及時了解醫療第一線對總務工作的要求。

6、每月進行一次全院安全檢查，發現問題及時解決。

（二）總務科行政查房制度

/???? 1、每周由科長帶領有關人員深入各病區巡視查房。

2、征求病區護士長對總務科工作的意見和要求，并做好計錄。?

3、通過查記需解決的'問題應盡快落實或限期解決，一時難以解決的應向病區說明情況。

4、在查房中經常向病區工作人員宣傳加強各類設施的管理，做好節水、節電、愛護公物的宣傳教育工作。

（三）總務科技術工人培訓復訓制度

1、從事技術工作工人均應進行崗位培訓，經考試合格后持證上崗。

2、總務科應推薦工作表現較好，符合條件的技術工人進行等級工培訓。.

3、從事特殊工種的技術人員均須按國家勞動人事部門有關規定持證上崗，并定期復訓，具體復訓如下：)

a、汽車駕駛員每年審核執照一次。

b、電工、電焊工每審核復訓一次，高壓爐消毒工每四年復訓一次。

（四）醫院物資采購制度

1、物資采購必須根據部門需求，按申請計劃采購。

2、各部門必須按月向醫院提出申請物品計劃，并根據部門的要求，填寫好物品名稱、數量、規格、質量、價格等。交倉庫保管員統計，由主管院長審批后，交總務科采購員采購。

3、物資采購計劃必須是當月必要的用品，不得超數量以免造成擠壓和浪費。

4、急需用品由部門領導填寫好急需物資申請表，并寫明原因，申請數量、規格、大約價格等，交主管領導審批后交總務科解決。

1、所有部門物資需要圾報廢，必須由部門領導提出書面申請，將物資報廢的名稱、規格、型號、數量、價格等填寫好。經有關部門驗證后方可報廢。

2、報廢物資必須填寫好醫院物資圾報廢單一式三份，經相關部門簽名，院領導審批，報廢單交財產會計處理。

3、物資報廢后聯同物資審批單一塊交給物資倉庫回收醫療廣

4、基建、維修等其它過期不能用的廢舊材料和物品，一律回收到醫院指定地點，由總務科統一處理，不得自行處理。

5、清理、回收大宗廢舊物品，變賣時須報主管領導批準后，方可處理。

6、變賣后收入按財務制度處理交財務科，部分可報主管領導批準發給茶水費。

（六）房屋、集體宿舍管理制度

1、全院房屋由總務科負責管理，業務用房未經總務科同意不得改變其用途、結構、內部設備、水電等設置。

2、凡住本院宿舍的職工，必須職工本人居住，不得外借，違者責令其改過。

3、房屋通道、走廊等公共場地不得堆放雜物，服從總務科管理，嚴格執行安全防火和衛生制度。

4、集體宿舍入住須經總務科批準，辦理有關手續，按指定房號居住，未經批準不得亂搬。

5、宿舍人員由醫院配給每人一床一桌一椅。不得占用其它空置床位，不得拒絕總務科安排他人入住。

6、集體宿舍不得留宿外來人員，外來人員須在晚上11時前離去。

7、室內禁止使用煤爐、電爐，違者除沒收爐具外，還每次扣罰20元，發生火災或用電安全事故要追究責任。

8、午休和晚上11時后，音響、電視機要關小音量，不準大聲喧嘩，以免影響他人休息。

（七）醫院基建管理制度

1、全院的基建、維修工程項目由總務科按國家標準計劃和醫院年度規劃組織實施。

2、年度基建維修計劃由總務科負責制定，方案經充分討論研究確定后，報領導批準實施，無特殊情況應按計劃執行。

3、基建工程須嚴格做好建前規劃，按程序進行申報設計，報建等工作后方可施工，不搞違章建筑。同時要按規定收集各種基建檔案資料，并于工程竣工驗收后三個月內整理好移交院認辦公室保存。

4、總務科負責對工程的材料質量、施工質量進行檢查，如發現質量不符合要求，堅決制止，確保工程質量和安全。

5、做好自供建材、材料的管理，工程量的復核、招標、預算、結算的審核工作。

6、總務科負責施工隊瓜的安全、防火、衛生、教育工作，并督促其文明施工。按公安保衛部門要求做好施工民工的管理工作。

7、基建、維修工程超過十萬元以上，要進行招標或議標取舍工程隊（投標要有四個隊以上、議標最少二個隊以上）。并按投標、招標規定的程序進行，嚴禁弄虛作假。

8、基建、維修超過壹仟元以上，要做出預算，預算經審核確定后，連同合同書一起交一份給財務科，作付款和結算監督。

9、工程竣工后，及時通知有關部門進行質量檢查驗收，質量符合要求后方可投入使用

10、基建管理人員做到廉潔奉公，遵紀守法，不以權謀私，秉公辦事。????

二、部門工作制度

倉庫物資驗收保管制度

1、對入庫物品要詳細檢查數量、規格、質量品種，是否與訂貨合同或采購計劃相符。

2、對照發票驗收入庫，嚴格把好產品質量關，對低劣質的產品要及時退貨，嚴禁入庫。

3、凡購買固定資產設備，由使用科室和有關部門共同驗收，財產會計及時建立帳目。

4、物資和設備物品購進，要及時驗收入庫，做到帳物相符。

5、物資驗收入庫后分類，妥善保管，落實防火、防霉、防損壞措施，以確保物資安全。

倉庫物資發放制度

1、各科室應有專人負責物品保管和領用，其他人不得隨意進入倉庫領物品。

2、領用物品必須由倉庫負責人按部門審批計劃物品發放，當面點清物品數量，規格、質量、發現問題立即退換，如一時解決不了的物品暫緩領回，等物品換回后通知部門領用。

1、倉庫物資每季度盤點一次，各類物資盤點由財產會計與倉庫人員負責，盤點后將結果書面上報財務科、總務科負責人。

2、盤盈、盤虧、報廢、削價等要報批程序報告處理調帳，不得自行處理。

)倉庫物資報廢制度

; 1、倉庫人員要嚴格執行物資報廢手續，手續不完善者，不得辦理報廢手續。

2、單價在500元以上的后勤設備，由院長辦公會議討論；單價在500元以下的后勤設備，由分管院長審批。固定資產報廢，必須由使用部門填寫財產物資報廢單經管理部門簽定后，方能辦理報廢手續。

3、低值易耗品報廢，必須交回報廢物品，由倉庫人員收回。

4、醫院的一切廢舊物品，各部門不得自行處理，出售，應將廢品物資存放到指定地點，由總務科統一辦理。!

（二）電工工作制度

1、負責全院供電、照明工作。

2、管好配電間發電房。嚴格執行供電局勞動局有關高、低壓運行的操作規程和醫院的各項規章制度。按規定經常巡視配電房、變壓器的高壓運行情況，并做好詳細記錄。

3、照明線路、醫療線路、動力線路應令分路輸送，避免互相干擾。

4、備用發電機應經常保持完好待用狀態，每周試運行一次。如遇停電，立即進行發電，保證不致因斷電而影響工作。對電動機電器設備要定期維修，保證正常運行。

5、建立安全用電管理制度，對工作人員進行用電安全教育，嚴防發生事故。

t???? 6、做好線路、照明設備、動力機電設備的安裝、改裝、維修以及其他有關電器的維修工作，一般維修任務要做到及時、迅速、牢固、美觀并注意節約用料，如遇維修任多務較多，要區別輕重緩急合理安排維修工作。

（三）五金維修工工作制度

1、五金維修工負責全院五金器件的維修、安裝工作。

2、各科如有維修項目[不含小維修]，需填寫維修通知單，送總務科主管人員安排。如屬搶救、搶修急需，應立即通知人員到現場檢修。小維修可直接與維修部門聯系解決，但要做好維修后的登記驗收。

3、定期檢查全院水管使用情況，及時維修和更換廢舊、破漏水件。

4、嚴格遵守各種維修技術規程，注意安全，防止意外。

（四）洗衣房工作制度

1、負責全院被服洗滌、保管、消毒、漿熨、縫補、折疊、收送工作。

2、按時到病區、科室收送被服、工作服、并做好清點工作，交送被服時要有科室人員簽名。

4、被服、工作服等破損時，要縫補后方能送出。

5、要熟悉掌握洗衣機、干衣機、脫水機的性能，嚴格按照規定程序操作機器設備，堅守崗位，做到人走機停，注意用電安全。

7、工作間要保持整齊清潔，每天下班前打掃衛生，每周六大搞一次，烘干機濾塵罩每天打掃一次，保證烘干機順利運行。

洗衣機保養制度

1、每天用干布抹去灰塵，清除積物。

2、經常檢查機器的運轉情況，檢查各種管道和線路。

3、經常檢查注水閥氣缸，注意排水閥是否堵塞。

4、每月檢查一次洗衣機固定螺絲栓，擰緊加油，防止生銹。

5、每天下班前要將機器電源切斷，機內不得存放衣物。

烘干機維修保養制度

1、專人負責烘衣物，每機放衣物量不得超過機器額定重量。

2、每班清潔烘干機的毛塵過濾罩以及機身各部分，保持清潔衛生、干凈。

3、經常檢查烘干機的各種流量表，防止操作時產生故障。

4、由維修組人員專人負責維修保養。

（五）食堂管理制度

1、嚴格執行衛生防疫條例，認真執行個人衛生，廚房食具衛生和食堂環境衛生等制度，把好病從口入關。

2、辦付好職工和病人食堂，提高烹調技術，品種多樣化，保持食品的營養和清潔衛生

3、保持食堂內外的環境衛生，切實做好防蠅、防鼠措施，絕不采購和供應霉爛變質的食品，杜絕食物中毒。

4、食堂工作人員上班應戴口罩和帽子，穿工作服，定期檢查身體，注意個人衛生。

5、配合臨床科室，搞好營養飲食。保障醫護工作人員過期用攴，做到飯熱菜香。

6、伙食管理人員和工作人員對各種票據要妥善管理，當日點清，登記入帳。購買物品由保管員驗收入庫，領用物品要登記做冊，填好出庫單。

7、個人一律不準帶任何物品進入廚房，無關人員不得隨便進入廚房，嚴防盜竊，工作時間不訪客會友。

8、定期召開會議，廣泛聽取意見，公布有關帳目，接受群眾監督和有關部門檢查，以便更好地改進工作。

注：查看本文相關詳情請搜索進入安徽人事資料網然后站內搜索衛生院后勤管理制度。

(1)醫院根據自身的條件和特點，制定切實可行的醫院突發公共衛生事件和其他突發公共事件應急醫療救援預案。

(2)院醫療組或總值班接到相關救援信息(上級部門下達或急診科一線當班醫生報告)后，應分析情況，逐級匯報。并由相應人員決定預案啟動和響應級別。

(3)預案啟動決定：

一級響應：院長(或院長指定的分管副院長)啟動并負責。

二級響應：分管副院長或醫療組啟動并負責。

三級響應：醫療組或醫院總值班啟動并負責。

(4)預案響應等級：

一級響應：全院響應。

二級響應：急診科和相關科室響應。

三級響應：急診科響應。??? ·

(5)預案啟動后，根據預案要求開展救治工作，相應負責人可根據情況變化調整響應等級。

3、請示報告制度

(1)預診護士或急診一線醫生，日常工作中接診群體性患者或連續有多個相似病癥的病人后，應立即向醫院總值班報告和請示。

(2)院總值班在做出應急響應的同時，應立即向院領導報告和請示。

(3)院領導小組在做出應急響應的同時，應向市衛生局和市突發公共衛生應急中心報告。

范文二、

(1)從事應急醫療救援管理和急診、傳染、感染、呼吸、創傷、麻醉、院內感染、檢驗、藥劑科等相關專業的臨床、醫技人員以及后勤保障人員必須參加應急救治培訓與演練。

(2)醫師主要培訓：突發公共衛生事件相關的法律、法規、政策、條例、應急預案；各項急救技術、各種急救設備及器材的使用、院前急救、cpr、常見急癥搶救、外科急癥搶救、急性中毒搶救、傳染病防治、院內感染等。

(3)醫療護理人員除培訓突發公共衛生事件的相關法律、法規、政策、條例、應急預案外主要培訓常用急救技術、常規護理技術、常用急救設備的`使用、護現新技術及新項目等。

(4)應急領導小組及其辦公室等衛生應急管理人員，通過培訓應熟練掌握與運用突發公共衛生事件的相關法律、法規、政策、條例、預案，同時要學習掌握：辦公自動化、指揮系統應用、．通訊知識、各種急救知識及其自救、急救要點。

(5)全院工作人員要學習掌握急救和重點傳染病防治基本知識。

(6)培訓應按每年的培訓計劃進行安排，做到時間、內容、授課人、培訓對象四落實。培訓結束后組織考試，并與有關獎懲和晉級掛鉤。

(7)定期組織相關應急醫療救援的演練或演練評價，以提高戰時的反應能力。

7、應急設備采購與管理制度???

(1)應急設備和藥品由院根據行政主管部門有關儲備規定，結合本院實際研究、統計和提出申請。

(2)經院應急救援領導小組討論后審批。

(3)由院相關職能部門統一采購后統一保管與儲備。

(4)應急藥品、器械儲藏在專門地點，由專人負責管理，定期補充更換。非突發公共衛生事件，任何個人不得接觸和使用。

(5)應急藥品須經院應急領導小組同意后方可使用。管理人員根據使用情況及時向院應急領導小組申請補充，交藥劑科統一購買。

范文一、

為進一步健全突發公共衛生事件應急預案體系， 規范突發公 共衛生事件應急預案制定和管理工作， 增強各類衛生應急預案的 實效性、科學性和可操作性，提高保障公共安全和處置突發公共 衛生事件的能力， 《中華人民共和國突發事件應對法》 《突 根據 和 發公共衛生事件應急條例》等相關法律法規，特制訂本制度。

一、適用范圍 本制度適用于衛生應急預案編制、審批、發布、備案、 修訂、 宣教培訓和演練等相關管理工作。本制度所稱衛生應急預案，是 指為控制、減輕和消除突發公共衛生事件引起的嚴重社會危害， 規范各類緊急應對活動預先制定的方案。

二、基本原則 衛生應急預案管理遵循統一規劃、分類指導、歸口管理、分 級實施的原則。符合國家相關法律，國家、省相關法規、標準的 規定；體現“黨委領導、政府主導，專業處置、部門聯動，條塊 結合，全社會共同參與”的'應急工作指導方針；保持與上級和同 級衛生應急預案的緊密銜接， 保持與相鄰行政區域相關衛生應急 預案的銜接；適應突發公共衛生事件風險狀況和具備的應急能 力；應對措施具體，操作性強；內容完整，簡潔規范；通俗易懂， 好記管用。

三、衛生應急預案體系 全鎮衛生應急預案體系由澧南突發公共衛生事件應急總體 預案、專項衛生應急預案、企事業單位衛生應急預案、重大活動保障衛生應急預案等 4 大類組成。 突發公共衛生事件應急總體預 案由鎮人民政府制定；專項衛生應急預案衛生院組織制定；企事 業單位衛生應急預案由企事業單位根據有關法律法規制定。 重大 活動保障衛生應急預案由參與活動的單位根據有關法律法規制 定；學校、村（居）委會等可結合本行政區域實際，制定落實上 一級總體衛生應急預案、專項衛生應急預案、部門衛生應急預案 和其他類型衛生應急預案的行動方案。

四、職責分工 鎮政府負責總體衛生應急預案、 專項衛生應急預案和部門衛 生應急預案的監督和協調工作。 并承擔全鎮衛生應急預案管理的 指導和協調工作。 鎮衛生院負責本行政區域內總體衛生應急預案、 專項衛生應 急預案的協調和監督工作， 其應急管理辦事機構負責相關的日常 管理工作。其他類型應急預案的日常管理工作由其制定單位負 責。

五、基本內容 1、總則，包括編制目的、編制依據、適用范圍和工作原則等； 2、衛生應急組織指揮體系與職責，包括：領導機構、工作機 構、地方機構或現場指揮機構、專家組等； 3、 預防與預警機制， 包括衛生應急準備措施、 預警分級指標、 預警發布或解除的程序和預警響應。

范文二、

(1)醫院根據自身的條件和特點，制定切實可行的醫院突發公共衛生事件和其他突發公共事件應急醫療救援預案。

(2)院醫療組或總值班接到相關救援信息(上級部門下達或急診科一線當班醫生報告)后，應分析情況，逐級匯報。并由相應人員決定預案啟動和響應級別。

(3)預案啟動決定：

一級響應：院長(或院長指定的分管副院長)啟動并負責。

二級響應：分管副院長或醫療組啟動并負責。

三級響應：醫療組或醫院總值班啟動并負責。

(4)預案響應等級：

一級響應：全院響應。

二級響應：急診科和相關科室響應。

三級響應：急診科響應。??? ·

(5)預案啟動后，根據預案要求開展救治工作，相應負責人可根據情況變化調整響應等級。

3、請示報告制度

(1)預診護士或急診一線醫生，日常工作中接診群體性患者或連續有多個相似病癥的病人后，應立即向醫院總值班報告和請示。

(2)院總值班在做出應急響應的同時，應立即向院領導報告和請示。

(3)院領導小組在做出應急響應的同時，應向市衛生局和市突發公共衛生應急中心報告。