工作計劃書是我們規劃未來工作的重要依據，它能夠幫助我們達成目標。以下是一些成功人士的工作計劃書分享，希望能夠從中獲得一些借鑒和靈感。
市醫療保障局工作計劃（優秀14篇）篇一
2021年，在區委區政府的正確領導下，在市醫保局的精心指導下，區醫保局始終堅持以******新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康為中心，落實《*********國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》，持續推進醫保支付方式改革，提高醫療服務透明度，提升醫保基金使用效率。現將情況匯報如下：
一、2021年工作總結????。
（一）城鄉居民基本醫療參保情況。2021年通過印發20萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作2000份醫保宣傳環保袋、615份張貼宣傳海報等方式開展醫保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動參與繳費工作，基本實現我區城鄉居民參保全覆蓋。2021年xx區常住人口63.34萬人，截至2021年9月底，我區已參保繳費人數57.58萬人，占應參保人數57.96萬人的99.35％。其中脫貧人口32979人，應參保的32924人中已有32893人參保，參保率為99.91％，已完成面上參保率不低于97％的指標任務。
（二）基本醫療保險待遇報銷情況。通過多方籌措資金，截至9月底，2021年醫保資金籌資44315.57萬元，其中個人籌資15670.73萬元，***財政補助23464.13萬元，自治區財政補助2943.23萬元，區本級財政補助2237.48萬元，為確保醫保待遇及時發放提供了資金保障。通過優化辦理流程、加大審核把關力度、加快資金撥付進度等措施，我區參保患者待遇得到了及時享受。截至9月30日，全區共有861318人次獲得城鄉醫保報銷，報銷總額28070.29萬元，其中住院報銷66825人次，報銷金額21898.64萬元；門診慢性病報銷126552人次，報銷金額2060.32萬元；門診報銷667941人次，報銷金額4111.34萬元。
（三）醫保基金監管情況。一是開展定點醫療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作。2021年1月在全區開展了定點醫療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作，截止1月15日，已經全部完成30家定點醫療機構檢查工作，檢查過程發現的一些疑似減免住院費用、誘導住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計署開當前隱藏內容免費查看展審計發現違規使用醫保資金追繳工作。根據自治區審計組對城鄉居民醫保報銷數據情況的反饋，我局對部分參保人員重復報銷、參保人員死亡后仍存在報銷數據事項進行了整改。截止2021年2月25日，涉及的重復報銷金額21362.49元及違規報銷金額711.18元已退還到位；三是開展定點醫療機構有關問題專項治理工作。以區政府牽頭，部門聯合治理，成立了以區醫保局、區衛健局、區市場監管局有關領導干部組成的專項工作領導小組，2月10日前通過醫保智能審核、智能監控信息系統以及醫保結算數據進行了數據篩選，確定重點走訪的病人92人，并對相關定點醫療機構進行了現場調查，專項治理工作取得良好成效，促進醫療機構的內部規范化管理。
（四）醫療救助開展情況。目前我局嚴格執行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫療救助、重特大疾病住院醫療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫療救助認定流程等政策文件，截至9月30日，全區共有45433人次獲得醫療救助，涉及補助資金1520.33萬元。
（五）醫保支付方式改革開展情況。一是drg付費方式改革進展順利。2020年12月，xx區人民醫院試點實行按疾病診斷相關分組（drg）付費工作，各項工作如醫院入編、病案上傳、病例分組、反饋調整均逐步正常開展。截止今年9月，轄區除了3家精神病醫院沒有納入drg付費方式改革外，其余16家定點醫療機構已全部開展；二是藥品耗材及試劑供應保障制度改革情況。截止2021年10月9日我局指導11家定點公立醫療機構開展21批藥品、耗材及試劑集采采購量填報工作，其中15批已中選落地使用。根據《自治區醫保局關于做好我區藥品帶量采購貨款結算有關工作的通知》（桂醫保發〔2020〕18號）文件的精神，并對符合預付條件的公立醫療機構進行6批藥品、耗材及試劑帶量采購的預付工作，共計421236.96元，破除以藥補醫，理順藥品、耗材及試劑的價格。
（六）定點醫藥機構考核情況。xx區醫保中心組織考核工作組分別于2020年12月22日－12月24日及2021年1月11日－1月15日對轄區內7家定點零售藥店、30家定點醫療機構進行2020年度基本醫療服務協議年度現場考核。從考核結果看，各定點醫藥機構基本能夠遵守有關規定，積極履行服務協議，建立醫藥管理制度，做好醫藥服務管理，為參保人提供合理的基本醫療保障服務。
二、2022年工作思路及措施。
（一）工作思路及工作措施。
核實部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發現和核查系統體系以及時監測和化解風險隱患。
一是完善待遇保障和籌資運行政策，確保到2025年底我區基本醫療保障制度更加成熟定型；加強基金預算管理和風險預警，提高預算編制質量，增強預算執行約束力，實現醫保基金安全運行可持續；加強對基金運行的動態監控和風險預警。二是完善基本醫療保險制度，執行城鄉居民大病保險制度，健全補充醫療保險與基本醫療保險的待遇銜接機制，增強醫療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
一是持續深化醫保支付方式改革，全面推行門診統籌、住院醫療費用總額控制、按病種付費、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫保支付方式改革，逐步建立以保證質量、控制成本、規范診療、提高醫務人員積極性為核心的drg付費，發揮醫保支付的激勵約束作用。二是筑牢基本醫保、大病保險、醫療救助“三重保障線”，發揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
一是貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，依法依規加強基金監管。二是保持基金監管高壓態勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅持“零容忍”，加強對欺詐騙保線索的發現和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫保基金使用效益。三是規范醫保定點協議管理，推進對定點醫藥機構監督檢查全覆蓋，加強醫保對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用。四是加強醫保基金監管隊伍建設，提升依法依規監管能力，建立獨立、高效、專業的執法隊伍。五是建立醫療機構、醫務人員醫保信用評價管理機制，構建醫保信用評價結果與醫院的績效考核、醫保費用結算掛鉤的銜接機制，積極推動將醫保領域信用管理納入社會公共信用管理體系。六是加強部門信息共享和聯合執法，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫療機構內外勾結的欺詐騙保行為。
一是規范公共服務范圍、服務內容、服務流程，逐步實現轄區范圍內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。二是深入推進異地就醫結算，按照上級部門的要求，不斷擴大異地就醫結算業務種類。三是加強醫保人才隊伍建設，實施醫保人才培養工程，建設對群眾有“溫度”的醫保隊伍。
一是配合衛健部門貫徹落實自治區進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查意見、貫徹落實自治區加強基層醫療衛生人才保障指導意見和貫徹落實自治區建立優質高效醫療衛生服務體系實施方案。二是配合人社部門繼續探索公立醫院薪酬制度改革。
一是強化為群眾服務的觀念意識，淡化行政審批意識，優化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊伍建設，公號：辦公室秘書材料范文提升工作能力、綜合素質水平。三是加強內控監查力度，開展定期、不定期的作風監督檢查。
（二）工作目標及做法。
深化醫保支付方式改革，推進醫療服務價格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續推進最多跑一次改革；提升醫保經辦管理服務水平，群眾報銷結算更加方便，就醫滿意度進一步提高。
繼續推行門診統籌、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫保支付方式改革；繼續推進日間住院支付方式改革試點工作；完善定點醫藥機構考核機制，努力實現醫療費用和醫療服務“雙控”目標，發揮醫保對醫改的牽引作用，維護醫保基金安全。
繼續推進醫療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據省市藥品集中采購結果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫療機構的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠；探索短缺藥品市內醫共體共濟使用，減少平臺下采購的數量，降低藥品費用支出；規范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現醫務人員技術勞務價值的收費。
醫保審核經辦流程的要求，進一步簡化零星報銷工作流程，縮短審核及撥付時限；繼續實施醫療保障一站式結算，加強轉外就醫流程的宣傳，讓群眾熟悉轉診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報銷結算更加方便，就醫滿意度進一步提高。
以智能審核監管系統、醫保稽核系統等智慧醫保平臺為抓手，繼續豐富完善監管手段，實現醫保就診信息的智能審核，做到醫保監管強化事前提醒和事中警示，做好事后嚴懲，逐步實現審核的全部智能自動化。
加強日常稽查，部門聯動，規范“兩定”機構經營秩序，打擊各類醫療保險欺詐騙保行為，確保完成明年29家定點醫療機構和10家定點零售藥店的年度考核和稽查任務。對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注，精準檢查。
按照“堅持問題導向，補齊工作短板”的工作思路，按計劃做好內部稽核工作。每季度對醫保中心經辦機構進行全面檢查一次，每月不少于10％的抽查率對各股室進行抽查。
申請醫保備用金，按時撥付醫療機構結算款和個人報銷款，并按時上報財務相關統計報表；做好全年醫保資金籌措工作，計劃在2022年9月底前完成城鄉居民醫保基金本級財政配套補助籌措資金2377.74萬元，城鄉醫療救助基金本級財政配套補助籌措資金178.8萬元，確保資金安全運轉。
（三）2022年重點工作。
2021年度城鄉居民基本醫療保險工作運行情況，動員部署2022年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作。并在三個月的集中繳費期內，做好宣傳動員、指導和督促鄉鎮（街道）開展集中繳費工作，確保完成參保率任務。
一是結合開展2021年度定點醫藥機構服務協議考核工作，開展一次規范使用醫保基金的監督管理檢查，全面了解和掌握各定點醫藥機構規范使用醫保基金情況，進一步規范醫療服務行為，強化基礎管理，進一步完善醫保管理工作，同時抓好問題整改落實，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
二是開展2022年醫保基金監管集中宣傳月活動工作。計劃2022年4月，在xx區開展2022年醫保基金監管集中宣傳月活動工作，以xx轄區定點醫藥機構主體，通過開展線上線下集中宣傳、現場宣傳、組織全員培訓等方式，向社會開展形式多樣、深入人心的醫保基金監管集中宣傳活動，營造“人人知法、人人守法”的良好監管環境，有效維護醫保基金安全。
三是做好2022年基金監管全覆蓋檢查工作。計劃2022年上半年，在全區所有定點醫藥機構（截止目前共37家定點醫藥機構）范圍內開展以打擊欺詐騙保為主要內容的醫療保障基金監督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點醫藥機構開展檢查的方式進行，并將檢查結果在一定范圍內通報，對違法違規行為將通過新聞媒體進行曝光等。不定期開展對定點醫藥機構的檢查監督工作，隨時了解掌握、打擊轄區范圍內定點醫藥機構可能出現的違法違規行為。
做好2022年度醫保基金的預算和結算工作，按時間進度要求及時撥付定點醫療機構墊付的醫療費用。同時，根據市局工作安排，做好2022年度定點醫療機構總額控制方案。
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市醫療保障局工作計劃（優秀14篇）篇二
2021年，隆安縣醫療保障局在縣委、縣政府的領導和上級主管部門的業務指導下，堅持以人民為中心的發展思想，充分發揮醫療保險保障民生和穩定大局的作用，強化服務，狠抓落實，扎實推進各項工作。現將2021年工作總結和2022年工作計劃匯報如下：
（一）全面加強思想政治建設。
我局始終堅持把思想政治建設擺在首位，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入貫徹落實習近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示要求，貫徹落實中央、自治區、南寧市各項決策部署，并堅持把政治標準和政治要求貫穿到各項事業之中，切實把理論學習體現到完善發展思路、破解發展難題、解決實際問題上來。
1.積極開展黨史學習教育。
一是積極開展黨史專題學習。在干部自學的基礎上，通過理論學習中心組、“三會一課”等多種形式專題學習“四史”，局黨組理論學習中心組結合全年的理論學習計劃，2021年共召開理論學習中心組學習會10次學習十個主題，其中專題學習4次；局支部通過支委會12次、主題黨日12次、專題黨課11次等“三會一課”形式學習“四史”。
二是開展支部黨員專題培訓。充分發揮線上學習培訓優勢，運用“學習強國”等平臺開展學習，參加黨史知識問答，學習黨史知識，對支部黨員進行全員培訓。2021年，黨員通過微信平臺在線微黨課學習3次，10月22日專門組織黨員觀看“十場名家云直播”微黨課。
三是開展多種形式黨性教育活動。按照上級安排，我局積極落實，派出一名黨員參加縣里開展的“紅色歌曲大家唱”拉歌活動；6月2日，開展“慶六一·?童心向黨”主題活動，干部職工攜未成年子女開展黨的故事宣講，引導他們聽黨話、感黨恩、跟黨走；6月4日，赴馬山縣醫保局黨史學習教育經驗；6月19日，前往位于崇左市龍州起義紀念館、小連城、紅八軍軍部舊址，開展紅色教育活動；6月21日，組織全體黨員開展“紅色歌曲大家唱”卡拉ok比賽；6月21日，開展“黨史故事大家講”和“黨員心聲大家談”活動，黨員輪流講一則有關黨史故事，并結合入黨以來的經歷，談學習黨史的感受；7月7日，到隆安縣農民工創業園脫貧攻堅展廳開展“脫貧感黨恩?奮進新征程”主題黨日活動；10月22日，組織集中觀看紅色影視作品《紅色傳奇》第1集《星火初照》。通過形式多樣的活動，凝心聚力、鼓舞士氣，既活躍了學習氛圍，又達到了學習目的。
四是開展“我為群眾辦實事”實踐活動。切實將黨史學習教育成效轉化為履職擔當的動力，提高為民服務的水平。一是多形式、廣覆蓋推廣醫保電子憑證激活應用，縱深打造醫保便民，2021年，全縣61家定點醫藥機構均已實現醫保電子憑證結算工作，參保人可通過醫保電子憑證享受各類高效、便捷、規范的醫保服務；二是加強與各部門信息共享和數據比對，確保脫貧人員應保盡保，落實參保資助政策；三是推動門診跨省結算率先落地，解決群眾就醫難題，三家二級醫保定點醫療機構（隆安縣人民醫院、隆安縣中醫醫院、隆安縣婦幼保健院）均已實現開通普通門診費用跨省直接結算，進一步方便了群眾就醫。
2.嚴格落實意識形態工作責任制。
一是加強組織領導，落實主體責任。我局黨組高度重視意識形態工作，認真履行意識形態工作主體責任，把意識形態工作作為黨支部建設的重要工作，納入重要議事日程，納入黨建工作職責，切實把意識形態工作抓在手上、把職責扛在肩上，積極推動意識形態工作落地見效。
二是注重理論學習，提高思想認識。按照《中共隆安縣委宣傳部中共隆安縣委組織部關于2021年全縣理論學習的通知》（隆宣發〔2021〕3號）精神，組織局黨組理論學習中心組持續深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，學習貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，學習貫徹習近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示要求，學習貫徹習近平總書記“七一”重要講話精神，學習貫徹中央、自治區、南寧市各項決策部署，較好完成2021年縣委要求的階段性理論學習任務。2021年，我局召開意識形態專題研究會議2次、組織生活會2次，黨組理論學習中心組理論學習10次，按照縣委宣傳部的理論學習主題進行了安排。
三是強化輿情管控，加強陣地建設。結合《醫療保障基金使用監督管理條例》的宣傳工作，全面落實網絡意識形態工作責任制，加強網絡信息管控，做好負面信息的調查核實，對重大事件、重要情況、重要社情民意傾向苗頭性問題，定期開展分析研判，有針對性地進行引導，牢牢把握話語權。加強對干部職工的意識形態工作陣地建設和管理，確保系統內宣傳欄、廣告牌、電子顯示屏、文化活動場地等意識形態陣地內容及時更新，始終堅持正確方向和導向，弘揚主旋律，傳播正能量。
3.貫徹落實黨風廉政建設主體責任。
一是加強組織領導，壓實主體責任。我局始終把黨風廉政建設工作擺在全局工作重要位置，堅決貫徹落實上級黨組織關于黨風廉政建設的部署要求，切實加強組織領導，壓實主體責任。強化“一把手”主體責任，堅持重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調；明確其他班子成員履行“一崗雙責”，對分管股室的黨風廉政建設負領導責任，推動班子成員既抓好業務工作，又抓好黨風廉政建設，真正把黨風廉政建設融入到日常業務工作中。
二是加強教育引導，提高黨性修養。我局始終堅持嚴肅黨內政治生活，凈化黨內政治生態，抓好日常教育引導和監督管理，切實提高全體黨員黨性修養。落實理論學習中心組學習會、“三會一課”等多種形式，將廉政責任納入會議內容，將黨風廉政建設工作同業務工作同部署、同落實、同檢查，督促全體黨員舉一反三、警鐘長鳴、清正勤廉；不定期開展談心談話活動，對黨員干部苗頭性、傾向性問題，及時提醒并引導糾正；圍繞整治領導干部配偶、子女及其配偶違規經商辦企業問題，全面排查，同時引導領導干部要自覺帶頭培育良好家風，既廉潔修身，又廉潔齊家，時刻保持頭腦清醒，挺紀在前，筑牢拒腐防變思想防線，嚴守底線。
三是持續正風肅紀，推進廉政建設。我局始終堅持加強醫保廉潔自律規范，確保醫保隊伍純潔性，做到用制度管人，用紀律約束人。制定印發了《隆安縣醫療保障局單位支出管理制度》、《隆安縣醫療保障局固定資產管理制度》、《隆安縣醫療保障局經費支出管理制度》、《隆安縣醫療保障局收入管理制度》、《隆安縣醫療保障局預算管理制度》、《隆安縣醫療保障局政府采購管理制度》等并嚴格執行，完善了管理體系，規范了采購行為，提高了采購效率，促使資金支出合法合規，專款專用，厲行節約，預算科學合理嚴肅，從嚴杜絕腐敗現象；規范執行“三重一大”集體決策制度，圍繞管人、管事、管財、管物等重要事項，由班子集體研究決定；持續正風肅紀，主要做好以案促改警示教育工作，認真做好案件查辦“后半篇文章”工作，經過一系列整改，我局被曝光違反工作紀律的4位同志都能深刻認識到自己的錯誤，并愿意接受組織的問責和處分，我局全體干部職工均表態，要舉一反三，深刻剖析自己和檢討自己，在行動上拿出切實有效的措施，保持好干部的良好形象。
（二）主要業務工作開展情況。
1.鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接工作。
（1）落實資助參保政策，確保農村低收入人口應保盡保。
一是抓好脫貧人口及困難特殊人群城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作。2021年，我局嚴格落實參保動員主體責任，與各職能部門加強信息共享和數據比對，做好人員身份標識，及時掌握動態調整人員，跟蹤參保情況，重點做好脫貧人口及特困供養人員、孤兒、事實無人撫養兒童、城鄉低保對象、認定有效期內的低收入對象、殘疾人、農村計劃生育家庭等困難特殊人群參保繳費動員工作，確保農村低收入人口應保盡保。截至2021年12月底，我縣脫貧戶103463人，核減63人，應參保103400人，已參保103400人，參保率100%；農村低收入人口30806人（其中民政部門認定的對象27538人，鄉村振興部門認定的監測對象3268人），已全部參加基本醫療保險。
二是落實分類資助參保政策。2021年度城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準為280元/人·年，我縣繼續按照原醫保扶貧政策資助原建檔立卡貧困人口參加2021年度城鄉居民醫保。其中，全額代繳人員：低保對象、特困人員、孤兒、持二代殘疾證殘疾人、農村落實計劃生育政策的獨生子女戶和雙女結扎戶的父母及其子女和脫貧人口（指2019年脫貧戶、2020年脫貧戶）參加2021年城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分給予全額代繳，即280元/人；差額代繳人員：脫貧人口，即2014、2015年退出戶、2016、2017、2018年脫貧戶參加2021年城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分實行差異化補助，2014、2015年退出戶補84元/人，2016、2017、2018年脫貧戶補168元/人。
（2）執行上級文件精神，抓好醫療保障待遇政策落地。
過去5年脫貧攻堅期間，我縣執行醫療保障待遇傾斜政策，對兩年扶持期內脫貧人口以及監測戶、邊緣戶的住院、門慢實際醫療費用，兜底報銷比例達到90%和80%。2021年，我縣嚴格落實自治區及南寧市鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興相關文件精神，8月1日之前，繼續執行脫貧攻堅期間的醫療保障待遇傾斜政策，對兩年扶持期內脫貧人口以及監測戶、邊緣戶的住院、門慢實際醫療費用，兜底報銷比例達到90%和80%；8月1日之后，按照國家和自治區的統一部署，全面清理存量過度保障政策，取消不可持續的過度保障政策，確保政策有效銜接、待遇平穩過渡、制度可持續。
增強基本醫療保險保障功能。基本醫療保險實施公平普惠保障政策，全面取消脫貧人口在脫貧攻堅期內門診特殊慢性病和住院治療城鄉居民基本醫療保險傾斜政策，轉為按規定享受基本醫療保險有關待遇。完善大病專項救治政策。
提高大病保險保障能力。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎上，繼續對特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、低保對象和認定有效期內的低收入對象實施起付線降低50％、報銷比例提高10%、取消封頂線的傾斜保障政策。對鄉村振興部門認定的返貧致貧人口在規定的5年過渡期內，實施起付線降低50％、報銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜保障政策。未納入農村低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口，不再享受大病保險傾斜政策。
夯實醫療救助托底保障。進一步夯實醫療救助托底保障，屬于我縣救助對象的特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、低保對象和認定有效期內的低收入對象，以及屬于鄉村振興部門認定的返貧致貧人口，在規定的5年過渡期內，按應計入住院醫療救助費用的70%以上給予救助。未納入農村低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口，不再享受醫療救助政策。
建立依申請醫療救助機制。對參加當年基本醫療保險發生高額醫療費用的易返貧致貧人口，以及因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者，家庭收入低于我縣最低生活保障標準的2倍的，對其經基本醫療保險、大病保險及其他補充醫療保險報銷后，政策范圍內個人自付醫療費用累計在1萬元以上的部分采取依申請救助的方式予以救助。
2021年，全縣脫貧人口普通住院25736人次，醫療總費用15536.09萬元，基本醫療統籌基金支付10561.32萬元，大病醫療保險賠付9077人次，賠付金額1172.22萬元，醫療救助基金支付7862人次，報銷金額808.21萬元。全縣脫貧人口門診特殊慢性病就診34498人次，醫療總費用1325.41萬元，基本醫療統籌基金支付789.85萬元，大病醫療保險賠付3989人次，賠付金額207.96萬元，醫療救助14347人次，報銷金額151.45萬元。
（3）建立健全預警監測長效機制，防止因病致貧返貧。
一是定期監測脫貧人口及監測對象參加城鄉居民基本醫療保險情況。通過部門信息比對，及時篩查未參保人員信息反饋給鄉鎮，由鄉鎮做好參保動員工作；二是定期監測脫貧人口及監測對象享受醫療費用報銷政策情況。每個月定期比對數據，將經基本醫療保險、大病保險、醫療救助等報銷后，脫貧人口及監測對象年內醫療費用個人負擔累計5000元以上以及普通農戶累計10000元以上的人員名單提供給鄉村振興局，由鄉村振興局組織研判并采取相應措施。2021年，我縣年內醫療費用個人負擔在5000元以上的脫貧人口和監測對象1502人，已全部按政策規定落實基本醫保、大病保險、醫療救助政策，確保待遇應享盡享。
（4）落實“一站式”直接結算服務，減輕患者費用負擔。
2.窗口公共服務工作。
職工基本醫療保險業務受理情況：2021年，職工基本醫療保險線下受理業務共計3782項，其中機關企事業參保登記106項，單位參保信息變更登記124項，參保人員增員申報業務1348項，在職參保人員減員申報1161人，參保人員基本信息變更97項，醫療保險費補繳手續辦理356項，醫療保險繳費基數申報319項，基本醫療保險關系轉移172項，醫療保險退費申請46項。其他業務53項。
長期護理保險參保及業務受理情況：從2021年3月1日起，長護險制度啟動實施，與職工基本醫療保險保費同步征收，與此同時，長護險的相關申請業務正式開展辦理。2021年，我縣參加長護險職工人數28934人，有63人提交申請，44人評估通過（其中8人已在南寧市各護理機構享受待遇）。11月8日，隆安縣中醫醫院被正式納入隆安縣長期護理保險協議定點護理服務機構，并授予牌匾。該機構提供服務類型為入住機構。
職工基本醫療保險降費減征情況：根據《南寧市人民政府關于階段性降低南寧市職工基本醫療保險和生育保險費率的通知》（南府規〔2020〕36號）文件，一是階段性降低職工基本醫療保險費率，機關事業單位繳費比例由8.0%降至6.0%，企業單位繳費比例繼續按6.0%執行，靈活就業人員整體繳費比例從10.0%降至8.0%。二是階段性降低生育保險費率，用人單位繳費比例由1.3%降至0.8%，其中國家機關、屬財政撥款的事業單位繳費比例由0.65%降至0.4%。2021年，全縣機關企事業單位減征基本醫療保險保費2232.278萬元，減征生育保險保費415.864萬元，靈活就業人員共減征基本醫療保險保費31.863萬元。貫徹落實了習近平總書記關于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神，切實減輕企業負擔，支持企業復工復產。
醫療保險待遇工作開展情況：2021年，完成職工醫療中心端零星住院報銷55人次，醫療總費用79.72萬元，統籌基金支付44.93萬元，大額醫療統籌支付8.50萬元；門慢報銷12人次，醫療總費用32325元，統籌基金支付23142元。完成居民醫療中心端零星住院報銷1101人次，醫療總費用1359.72萬元，統籌基金支付711.23萬元，大病保險支付216.27萬元；門慢報銷56人次，醫療總費用20.56萬元，統籌基金支付15.00萬元，大病保險支付30400元。慢性病審批4158人次，特藥審批333人次，異地備案審批565人次，辦理轉診轉院378人次，接待現場及電話咨詢約5832人次，解決院端報銷問題約646人次。截至12月31日，共完成醫療在職轉退休受理328人，已辦結297人。
2021年，共完成職工生育待遇審核193人次，基金支付229.7萬元，接待現場及電話咨詢約270人次。
2021年，異地就醫院端直接結算2873人次，醫療總費用2574.24萬元，基金支付1489.53萬元。
3.醫療救助工作。
我局在醫療救助工作上注重強化服務，狠抓工作落實，確保救助對象享受待遇不受影響。2021年，全縣享受醫療救助待遇33024人次，救助金額1554.94萬元。其中，定點醫療機構醫療救助“一站式”救助32882人次，救助金額1486.21萬元；異地區外就醫救助135人次，救助金額38.22萬元；申請醫療救助手工結算933人次，救助金額116.65萬元。
4.基金監管工作。
我局以零容忍態度依法依規加強對醫保基金的監督管理檢查，嚴厲打擊欺詐騙保行為。
一是開展自查自糾，邊查邊改。2021年，我局督促指導各定點醫藥機構認真按照檢查清單開展自查自糾，收到自查自糾報告77份。其中隆安縣人民醫院、隆安縣婦幼保健院、隆安桂晟精神病醫院自查發現存在多收費、不合理收費的違規行為，涉及違規金額167709.07元，已全部清退至醫保基金賬戶。
二是開展醫保定點醫療機構專項治理“回頭看”工作。2021年，全縣共派出三個工作組分別開展醫療機構現場核查、病歷審查和入戶走訪調查工作，共現場核查17家定點醫療機構，病歷審查557份，入戶走訪調查10個鄉鎮26個行政村69人。對涉及違規行為的16家定點醫療機構，按違規金額3倍拒付醫療費用，即共拒付城鄉居民醫保基金違規金額共1799768.58元。
三是部門協作，聯合現場檢查。我局聯合紀委、財政、衛健、公安、市場監督等部門，共派出三個工作組分別對全縣定點醫藥機構開展現場檢查，檢查定點醫療機構19家，定點零售藥店42家，已完成全覆蓋檢查。通過現場檢查，發現我縣定點醫療機構部分病歷存在不合理檢查、無指征用藥、輕癥入院、串換收費、多收費等問題，按違規金額3倍拒付醫療費用，即醫保違規費用共計114324.69元。
四是配合做好上級部門檢查工作。南寧市組織縣際交叉和聘請第三方到我縣開展醫保基金使用監督管理檢查，我局積極配合做好相關工作。2021年9月，檢查發現隆安縣人民醫院存在多收費、串換收費、超醫保限制范圍用藥、進銷存不符的違規行為，涉及違規金額492228.65元，于2021年9月28日將違規款按險種分別清退至醫保基金賬戶；檢查發現隆安桂晟精神病醫院存在多收費、不合理檢查的違規行為，涉及違規金額292282.6元，于2021年10月8日將違規款按險種分別清退至醫保基金賬戶。2021年12月13—14日，檢查發現隆安縣都結鄉中心衛生院存在多計費、過度檢查、超醫保限定用藥等違規行為，涉及違規金額為121524.53元；檢查發現隆安縣古潭鄉衛生院存在多計費、過度檢查、超醫保限定用藥等違規行為，涉及違規金額為88579.27元。我局于12月24日對該兩家醫院下達違規行為處理決定書。
5.基金運行情況。
職工基本醫療保險基金運行情況：2021年1-12月總收入17901.95萬元。其中，上級補助收入7065.00萬元，社會保險費收入10465.79萬元（單位繳納7690.30萬元，個人繳納2775.49萬元），利息收入36.96萬元，其他收入310.70萬元，轉移收入23.50萬元。總支出16954.06萬元。其中，上解上級支出11111.45萬元，社會保險待遇支出5253.67萬元（住院支出2064.91萬元，生育支出329.38萬元，門診及定點藥店支出2859.38萬元），新冠疫苗接種費支出561.52萬元，轉移支出27.42萬元。
城鄉居民基本醫療基金運行情況：2021年城鄉居民基本醫療保險各級財政人均補助標準為580元，其中：中央財政補助464元/人·年、自治區財政對我縣補助87元/人·年，中央和自治區對城鄉居民基本醫療保險的財政補助資金直接撥入市級財政專戶；縣級財政補助標準為29元/人·年，縣本級補助資金1051.91萬元，我局向縣政府請文后，縣政府于2021年11月29日批復，由縣財政于2021年12月20日將資金上解到市級財政專戶。
城鄉居民醫療救助資金運行情況：2021年1-12月，城鄉醫療救助資金全年累計收入666.66萬元，其中，中央資金276萬元，省級財政補助12萬元，市級資金44萬元，縣級財政補助（健康扶貧兜底資金322.48萬元），利息收入12.18萬元。累計支出1958.89萬元，其中，資助參加基本醫療保險繳費支出54.46萬元，醫療救助門診支出238.78萬元，醫療救助住院支出1665.65萬元，滾存結余63萬元。
6.信息檔案工作。
一是組織做好國家醫療保障信息平臺（南寧市）切換上線、技術保障與設備管理、培訓與測試等工作；二是有序開展醫保電子憑證推廣應用工作，組織醫院、藥店、機關事業單位、各鄉鎮村干參與推廣醫保電子憑證激活培訓工作；三是做好檔案整理工作，共整理完成：2019年住院報銷核定案卷102卷，2020年生育核定11卷，2019年慢性病申請審核案卷13卷（部分），2020年住院報銷核定案卷61卷，民政救助22卷；2021年年底績效考評文書檔案10盒（共335件）。特藥購藥4卷，2021年住院核定案卷27卷（至3月份），全宗卷1盒，光盤檔案1盒，照片檔案1盒。
（一）一些用人單位法律觀念淡薄，長期欠繳等現象依然存在，勞動者的合法權益得不到保障。同時，職工基本醫療保險費清繳工作情況復雜，工作開展難度較大。
（二）電子醫保憑證激活推廣工作需進一步加強，加強和市級層面溝通對接，加大工作力度，爭取進一步提高激活推廣率。
（三）長護險工作開展過程中對失能人群的信息掌握和對醫療機構的溝通協調需進一步加強。
（一）繼續積極穩妥推進各項醫療保障業務工作，不斷優化醫保公共服務效能，努力提升人民群眾的醫保獲得感、幸福感和安全感，推動全縣醫保事業取得新成效、躍上新臺階。
（二）切實加強醫保隊伍建設，把學習習近平總書記的重要講話精神落實到提高干部職工的“精氣神”上來，加大干部隊伍學習培訓力度，提高干部隊伍的政治素質和業務水平。
（三）以做好國家醫療保障信息平臺（南寧市）系統切換工作為契機，規范各項業務管理，提升經辦服務水平。
（四）抓好職工基本醫療保險費清欠、藥品價格管理等工作。
（五）做好政務服務中心窗口服務工作，不斷深化醫療保險領域“放管服”改革，優化營商環境。
市醫療保障局工作計劃（優秀14篇）篇三
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年來，我區醫療保障工作在區委、區政府的正確領導下，在市醫保局的有力指導下，堅持以人民群眾健康為中心的發展思想，緊緊圍繞年度目標任務，以黨的建設為統領，以落實“民生工程”為主線，狠抓政策宣傳、基金籌措、監督管理、待遇保障、優化服務等環節，較好地完成了既定目標任務。
（一）黨的建設工作。一是始終把政治建設擺在首位。學習******新時代中國特色社會主義思想和******同志關于新時代醫保工作重要論述，強化思想引領，提高政治站位。堅持以全面從嚴治黨統領全局工作，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，構建起完善的黨建責任體系。二是推進黨支部的標準化、規范化建設。認真落實“三會一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創新學習形式和載體，強化干部隊伍理論武裝，激勵廣大黨員干部奮發有為。三是認真落實黨風廉政建設責任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風險點，加強對重點領域、重點崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發生問題。四是加強領導班子和干部隊伍建設。加強干部隊伍專業化建設和業務培訓，進一步強化執行能力，增強領導干部善作善成的本領。堅持問題導向、目標導向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵干部擔當作為，打造一支政治堅定、作風過硬、業務優良、廉潔勤政、保障有力、服務為民的高素質專業化醫保干部隊伍。
（二）城鄉醫療救助工作。2021年落實醫療救助區級配套資金60萬元，全區實際救助4804人，其中：參保救助2783人（目標任務2300人），完成目標任務的121％，資助參保資金70。
當前隱藏內容免費查看.1萬元。直接醫療救助2021人，發放救助金175.9萬元，救助資金由財政專戶管理，全部實行“一卡通”發放，“一站式”即時結算本區內全覆蓋，基本做到了應助盡助，應救盡救。
（三）城鄉居民基本醫療保險工作。一是繼續沿用政府統一組織，多方協作配合的模式開展積極征繳工作。區政府及時召開籌資工作動員會，制定下發基金征繳工作方案明確各部門職責，強化協作配合，細化分工，實現同心、同向、同力、同行的協同共治格局。二是采取“三個一”工作法加大宣傳力度。即：在每個社區（村居）開展一次關于城鄉居民基本醫療保險微信繳費流程及醫保政策解讀的集中宣傳活動；在每個村民小組（樓棟單元）張貼一張關于開展城鄉居民基本醫療保險基金征繳公告；針對未能及時微信繳費的城鄉居民進行一次電話或上門催繳工作。三是加大醫保征繳工作的調度力度。主要采取每天在籌資工作群通報各鄉街醫保征繳進度，每周對進度較慢的鄉街進行現場調度并報告區政府分管區長對鄉街分管領導進行約談。公號：辦公室秘書材料范文四是加大考核力度。將城鄉居民醫保基金征繳工作納入區政府對鄉街的綜合目標考核，對序時進度的鄉街在年度目標考核中計入一定分值。
2021年全區我區城鄉居民參保75897人，按照市局測算我區參保目標人數72600人，完成率為104.5％。其中，在校學生錄入27302人；城鄉居民參保52195人（資助特殊群眾參保錄入2527人；通過微信、皖事通自助繳費49668人）。城鄉居民門診統籌報補工作，規范有序開展。參保居民持卡就診實行及時結報，各項指標運行良好。
（四）定點醫藥機構服務質量考核工作。按照定點醫藥機構分級分類管理原則，已完成對轄區內122家日常監督稽查對象進行服務質量考核，考核主要采取自查和抽查相結合的方式進行。其中燕山鄉衛生院獲全市2020年度考核優秀等次，其余121家結果均為合格等次。
（五）開展學習宣傳貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例》活動。以醫保定點機構、醫療保障經辦窗口為主要宣傳場所，在醫院門診大廳等人群密集場所醒目位置廣泛、長期張貼宣傳海報，發放宣傳折頁，播放宣傳片。通過進社區、進樓宇、進園區等形式，科學、有效組織宣傳活動，采取集中普法宣講、解答群眾疑問等方式，提高相關政策措施、法律法規的公眾知曉率，積極營造廣大群眾積極參與、全力支持醫保基金監管的良好氛圍。同時，要求轄區定點一類醫療機構和定點連鎖藥店分別對職工進行《條例》培訓，并在qq群內上傳宣傳、培訓照片，扎實做好宣傳活動，取得了良好的宣傳效果。
（六）定點醫療機構專項治理“回頭看”工作。成立了由區醫療保障局、區衛生健康委、區公安分局等相關部門組成的專項工作組，專項工作組主要通過現場核對當日在床病人身份信息、詢問病人病情、查看住院病歷、當日用藥清單等方法對定點醫療機構進行現場核查。并針對轄區內住院次數較多的醫療救助對象和定點醫療機構相對集中入院的患者開展電話和走訪核實工作，增強了他們法律意識，起到了震懾犯罪的目的。
（七）全面落實藥品集中帶量采購工作。我區以全面深化醫藥體制改革為契機，采取集中帶量采購模式，統一組織全區公立醫療機構集中采購國家議價談判中選藥品，讓更多質優價廉藥品惠及xx百姓。通過集中帶量采購，有力擠壓了藥品價格虛高空間，有效減輕了患者就醫負擔，提高了醫保基金使用效益，改革紅利得以有效釋放，醫藥體制改革取得積極成效。落實藥品集采工作實現了“目標更明確、措施更得力、效果更顯著、落地更及時”。在國家藥品集中帶量采購醫保資金結余留有專項考核工作中，按照市局考核文件要求，我區雪華鄉衛生院為被考核單位，在前期對照考核指標充分自查的基礎上，我局指派專人進行現場指導并要求完善整理歸檔相關佐證材料，在市局考核組現場考核中雪華鄉衛生院獲考核優秀等次。
二、存在的問題和建議。
一是機關人員配備不足。我局機關加二級機構醫療保障監管服務中心（事業編制2人）人員只有4人，除日常開展醫療救助、基金征繳及其他機關事務以外，還要承擔著轄區125家定點醫藥機構的日常監管工作，工作量巨大無法滿足新時期醫保工作的需要，監管力量明顯薄弱更是突顯。建議及時組織人員招聘工作，解決人員不足問題。
二是醫保信息系統不健全。現有醫保信息系統不能與民政系統互聯共享，部分救助對象在就醫時不能識別身份待遇類別，造成在實施醫療救助過程中無法進行“一站式”即時結算。同時，救助對象身份每月都在動態變化，被取消救助身份后，醫保部門不能及時掌握，極易造成救助資金的浪費流失，建議與民政部門盡快實現適時信息互聯互通。
2022年我們將進一步加大工作力度，積極協調相關部門，規范實施各項醫療保障相關工作，確保優質完成年度目標任務。
（一）加強黨的政治建設，以黨的建設統領全區醫保工作。
一是始終把政治建設擺在首位。學習******新時代中國特色社會主義思想和******同志關于新時代醫保工作重要論述，強化思想引領，提高政治站位。堅持以全面從嚴治黨統領全局工作，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，構建起完善的黨建責任體系。
二是推進黨支部的標準化、規范化建設。認真落實“三會一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創新學習形式和載體，強化干部隊伍理論武裝，激勵廣大黨員干部奮發有為。
三是認真落實黨風廉政建設責任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風險點，加強對重點領域、重點崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發生問題。
四是加強領導班子和干部隊伍建設。加強干部隊伍專業化建設和業務培訓，進一步強化執行能力，增強領導干部善作善成的本領。堅持問題導向、目標導向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵干部擔當作為，打造一支政治堅定、作風過硬、業務優良、廉潔勤政、保障有力、服務為民的高素質專業化醫保干部隊伍。
（二）加大醫保征繳工作力度，全力促進城鄉居民參保全覆蓋。
一是堅持政府主導，確保征繳工作穩妥有序。各鄉街各相關部門將嚴格遵照“政府主導、屬地管理、便捷高效、平穩有序”基本原則，穩定繳費方式，繼續沿用“政府統一組織、多方協作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。
二是加強部門合作，確保征繳工作協同推進。將按照市級年度征繳方案對各鄉街及相關部門征繳工作職責進行界定，建立常態化部門協作機制，細化分工，合力推動征繳各項工作任務落地見效，確保征繳業務無縫對接、征繳流程有序銜接、征繳數據真實可靠。
三是做好宣傳發動，確保全面落實參保計劃。我區將充分利用現有宣傳手段和媒介，根據不同類型的參保群體制定有針對、有計劃的宣傳政策，提高全民參保意識，采取通俗易懂、群眾喜聞樂見的形式，大力宣傳城鄉居民基本醫療保險費目的、意義和對參保人的保障作用等，做到家喻戶曉、深入人心。確保做到應參盡參，不漏保，有的放矢抓擴面。
（三）加強醫療保障基金監管，持續保持打擊醫保違法違規行為的高壓態勢。
一是開展專項治理，保持高壓態勢。繼續對轄區內所有定點醫藥機構開展現場檢查，做到“全覆蓋”要求，做好日常監管和投訴舉報等線索的梳理和排查工作，對違法違規違紀的單位和個人進行嚴肅處理。
二是建立多層次檢查制度。推行“雙隨機、一公開”檢查機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查、網格化管理等相結合的多層次檢查制度。
三是構建部門聯動監管機制。加強與衛生、公安、市場監管等部門協作，建立健全聯合行動，實現基金監管全鏈條無縫銜接。
（四）規范完善審批程序，扎實做好醫療救助工作。
一是完善政策措施，強化規范管理。以最大限度地減輕困難群眾醫療費用負擔為目標，進一步健全工作機制，不斷提高醫療救助服務管理水平，切實維護困難群眾基本醫療權益，真正做到讓城鄉醫療救助這項“民生工程”落實到實處，惠及真正需要的幫助的困難群眾。
二是加強鄉街隊伍建設，提高醫療救助經辦服務水平。對醫保工作服務站工作人員定期開展業務培訓，大力提升救助工作人員的綜合素質和工作能力，以高度責任感和職業使命感為救助對象提供救助服務。
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市醫療保障局工作計劃（優秀14篇）篇四
2022年，xx市醫療保障工作的總體思路是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習貫徹黨的十九屆六中全會精神，在省局指導下，以推進醫保領域共同富裕為主題，以紅色根脈強基工程為抓手，重點加快“六個醫保”建設，全力推進醫保治理體系和治理能力現代化，為xx高質量發展建設貢獻力量。
一、主要指標。
（一）全市戶籍人口基本醫療保險參保率99％以上。
（二）符合條件的貧困人口資助參保率100％，醫療救助政策落實率100％。
（三）全市醫保基金支出增幅不超過10％。
（四）定點醫療機構檢查覆蓋率100％。
（五）政府辦各級各類醫療機構在省藥械采購平臺的藥品、重點醫用耗材采購率達到100％。
（六）全市“xxxxx”參保率不低于70％，賠付率不低于90％。
二、重點任務。
（一）聚焦醫保共富，全力提升醫保待遇水平。
做好新一輪大病保險服務項目招投標工作。
（二）聚焦改革重點，全力提升醫保治理水平。
全面深化住院按drgs點數法付費支付方式改革，開展相關工作評價；
根據省局部署，開展總額預算下門診費用按人頭結合apg點數法付費工作；
科學調整中醫醫療服務價格，在支持中醫藥傳承發展方面謀求突破。
（三）聚焦提質增效，全力提升經辦服務水平。
開展國家級、省級醫保服務示范點創建。按照上級政策規定，完善定點醫藥機構評估規程和考核辦法。四是提升特定人群醫保服務水平。做好門診慢特病患者異地就醫直接結算等工作。
（四）聚焦基金安全，全力提升基金監管水平。
強化基金運行風險防范與管控，確保醫保基金安全。著力推進醫院醫保辦建設，明確其監管責任，并對其加強考核評價。不斷優化部門協同監管機制，充分發揮醫保部門與紀檢部門的聯動辦案威力，強化責任追究剛性，擴大監管成果的運用，不斷提升執法辦案的質效、能力和水平。三是積極創新基金監管方式。持續推動醫療機構加強自身建設和管理，鼓勵醫院構建基金監管第三方托管體系，引入信息技術服務機構、會計師事務所等第三方力量，確保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推進縣域醫共體醫保行業自律示范點建設。探索明確示范點的配置標準、指標體系和評價機制等，發揮示范點的引領帶動作用，推動全市醫保行業健康有序發展。
（五）聚焦。
黨建。
引領，全力提升干部業務水平。
專題培訓、第二屆醫保知識競賽、行政處罰案件質量評鑒等三大活動，提高干部綜合素質和執法能力。三是推進規范管理提效工程。結合巡察、審計、紀檢監察等情況，健全內控機構，編印內控手冊，修訂內部管理。
制度。
完善重點。
工作。
督查機制，提升機關規范管理水平。
市醫療保障局工作計劃（優秀14篇）篇五
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2020年，在縣委縣政府的領導下，我局始終以人民為中心，堅持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰以及決戰決勝脫貧攻堅為目標，突出重點，攻克難點，打造亮點，全力推動全縣xx事業新發展。現將我局2020年工作總結和2021年工作計劃報告如下：
一、基本情況。
（一）堅定不移加強黨的建設，推進法治政府建設。
強化黨對醫保工作的領導。堅決貫徹落實******重要指示批示精神和國家、自治區的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫療保障領域漠視侵害群眾利益問題。抓好政治理論學習教育，強化意識形態工作，牢筑黨員干部思想防線。
提高政治站位，狠抓落實脫貧攻堅工作。把“脫貧攻堅”作為首要政治任務來抓，黨組書記親自組織謀劃部署，抓落實。帶頭學習研討，引領并推動了黨組班子和黨支部成員及全體干部學習《******新時代中國特色社會主義思想學習綱要》和《******關于扶貧工作重要論述》等書目，以******關于扶貧工作重要論述為指導，特別是在決戰決勝脫貧攻堅座談會上的講話精神，黨組書記發揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅領域存在的問題和不足，帶領黨組班子，指導支部黨員開展學習，通過局黨組會議、專題學習研討會、支部三會一課等多種形式，研究部署醫保扶貧工作，帶頭轉作風、做好調研工作，找準工作思路。
加強思想政治建設，不斷強化政治引領。突出學習重點，強化理論學習。以黨的十九大和***二中、三中、四中***精神，******新時代中國特色社會主義思想及******系列重要講話精神特別是******在***和國家機關黨的建設工作會議上的講話精神為主要內容，進一步增強了領導班子成員的理想信念，強化了理論武裝，增強了貫徹落實黨***自治區、市委、縣委及縣直機關工委黨建工作的重大決策部署自覺性。
從嚴黨內政治生活，全面增強黨組織活力。堅持民主集中制原則，凡“三重一大”事項經班子集體研討決策，黨組書記堅持做到末位表態發言。認真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創造力、凝聚力和戰斗力。嚴格按照標準抓好黨費收繳，每位黨員都能自覺、自愿、按月到組織委員處交納黨費。
從嚴治黨，全面加強黨風廉政建設工作。通過學習相關學習資料，進一步加強黨風廉政建設、意識形態、脫貧攻堅的學習意識。在黨風廉政建設工作中，規范學習并長期抓好黨組成員帶頭做好履行責任，注重“一崗雙責”。我局黨員干部時刻緊繃紀律作風這根弦，存戒懼、知敬畏、守底線；黨組織要進一步提高政治站位，深入貫徹落實******關于加強作風建設重要批示精神，嚴格落實《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規定》要求，持之以恒抓好作風建設，不斷鞏固拓展***八項規定精神，弘揚新風正氣。
二、工作亮點。
（一）打擊欺詐騙保方面。
高度重視、迅速行動。為規范醫療保障基金使用，保障基金安全，根據上級工作部署及要求，根據《醫療保障局關于2020年醫保基金監管集中宣傳月活動工作方案的通知》、《x市醫療保障局關于2020年醫保基金監管集中宣傳月活動工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳活動，活動取得了顯著成效。
突出重點，效果良好。
一是貫徹落實上級統一部署，根據x市醫療保障局關于《x市2020年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》文件要求，在2019年年終考評專家審核病歷共查出違規金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點醫療機構x家定點零售藥店向我局提交自查自糾報告，此次自查自糾違規金額x元。
二是對各醫藥療機構進行現場檢查，檢查中發現部分醫療機構存在掛床住院、輕癥住院、b超影像醫師無證執業、套餐式檢查、過度使用高值耗材、不合理用藥、村衛生室存在冒用參保人員名字報銷等現象；部分定點零售藥店存在執業藥師營業時間不在崗、擺放非醫保物品、處方管理不規范等問題。針對以上情況，均要求醫藥機構立行整改，嚴格規范醫保醫療行為，對于涉嫌違規問題另行處理。
（二）精簡經辦服務流程，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車”
精簡流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅持“最多跑一次”經辦理念，精簡慢性病卡辦理工作環節，通過當場辦卡、直接換卡、立即發卡三種形式，全面優化流程，簡化程序，減少群眾跑腿和等待時間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫療保障待遇。
下沉服務，權限下放，確保慢性病卡應辦盡辦。我縣精簡流程，權限下放，確保貧困慢性病患者的醫療待遇保障。在縣域內有x家鄉鎮（中心）衛生院設置慢性病認定服務點，能直接為疑似患有慢性病貧困人口提供現場健康體檢和疾病診斷認定。由定點醫療機構x名及以上主治醫師進行認定，并錄入醫療保險系統，患者可享受相應的醫療待遇；在異地二級以上定點醫療機構就診的，可憑相關檢查診斷報告進行申請，經認定、備案后，即可享受相應的醫療待遇。同時，下沉服務，確保醫保扶貧政策落到實處；不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發動村干、組織人員全面做好查缺補漏。不定期組織專家組和醫務人員分別到各鄉鎮開展“一條龍”現場診查認定備案工作，并對行動不便患者提供上門服務。并通過充分調動各方力量，堅持人員下沉、檢查下沉、設備下沉、服務下沉，切實提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。
持續跟蹤，確保政策落實不漏項。積極探索建立長效跟蹤聯系服務機制，持續抓好跟蹤服務管理，保障貧困慢性病患者能夠及時得到醫療救治，享受特殊慢性病補助政策。
（三）突破難點實現“村醫通”醫保直報全覆蓋。我縣通過大力推進“村醫通”建設，不僅解決了城鄉參保居民“看病難、看病貴”問題，同時也提高了x縣城鄉參保居民的獲得感和幸福感。
（四）加大宣傳，確保醫保政策落實落地。
內容豐富、形式多樣、創新開展醫保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過開展醫療保障宣傳服務活動，促進醫保扶貧政策、醫保基金知識、全覆蓋。
“線上線下”多方位宣傳醫保有關法律政策。引導參保人員關注公眾號，充分利用微信公眾號、主流媒體、宣傳欄、戶外led屏等，進行多層次、全方位宣傳。
以扶貧政策明白人工作為契機，在貧困戶明白人中開展醫保扶貧的政策在明白人中開展醫保政策宣傳活動，讓明白人成為每一個貧困戶家庭中醫保政策明白人的主力，成為醫保扶貧宣傳的第二梯隊。
探索開展“醫保扶貧政策、醫保基金安全從娃娃抓起”活動，取得了良好效果，通過在校學生、少先隊員、共青團員首先學習醫保政策、并倡議學生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達到醫保扶貧、醫保基金安全知識進一步普及的目的，當好醫保政策宣傳員，同時也為即將長大成人的孩子們上好醫保課，使他們從小知道基本醫保、長大后成為醫保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學生發放將近7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬名醫保宣傳員，為醫保扶貧宣傳、醫保基金安全培養了“后備軍”。
通過與新媒體合作，將醫保扶貧政策和醫保基金知識通過微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺進行視頻宣傳，為進一步強化定點醫療機構、定點零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護醫療保障基金安全創造了良好氛圍。
（五）積極推進長期護理保險、打。
當前隱藏內容免費查看造醫養結合體系。
為貫徹落實黨***、國務院決策部署，深入推進醫養結合發展，鼓勵社會力量積極參與，進一步完善居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系，更好滿足老年人健康養老服務需求，根據衛生健康委等12部門聯合印發《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》，x縣醫療保障局積極開展醫養結合工作，推進落實職工基本醫療保險長期護理保險制度，研究相關支撐政策，并在我局業務辦理大廳增設長期護理保險專窗，截止目前我縣已申請長期護理保險的有x名城鎮職工，通過審批成功的有x名城鎮職工，截止2020年10月份對申請審批通過的城鎮職工補助x元。
三、存在問題。
（一）作為新組建的部門，任務重、隊伍新、專業人才儲備不足問題十分突出。醫保經辦處理的事務數量和難度不斷增加，各股室辦理的業務量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴重不足，股室運行仍處于勉強維持的狀態，難以有效提高能力，影響工作的順利進展。
（二）業務系統局限性。一是門診特殊慢性病省外無法直報、省外個賬無法刷卡。二是醫療救助直接結算系統覆蓋范圍不大，報銷存在滯后性。目前“一單制”結算系統，只覆蓋到市內醫療機構范圍內，x縣醫療救助對象患重大疾病到x市外看病就醫時，無法在異地醫院直接通過醫療救助系統“一單制”結算。而且需要患者自己先行墊付醫療費，不能很好的方便困難群眾。手工做單情況不能錄入系統，無法體現年度累計救助最高支付限額；醫療救助補助的對象存在不能及時拿材料報銷或不了解醫療救助政策報銷。
（三）醫保基金監管形勢依然十分嚴峻。目前社會上詐騙城鄉居民基本醫療保險基金的例子時有發生，異地住院發票難以鑒別真偽，增加了城鄉居民基本醫療保險基金被不法分子騙套風險；由于工作人員業務水平及條件有限，對于“意外傷害”報銷材料很難專業鑒別責任主體，可能會間接導致城鄉居民基本醫療保險基金無謂的浪費；城鄉居民基本醫療保險部分參保人員有部分人還沒有社保卡（未領／未制）導致參保人員在省外就醫不能直接結算。
（一）實干擔當，攻堅克難，推動醫療保障事業高質量發展。
醫保局以******新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發展思想，堅持保基本、可持續、全覆蓋，堅持“盡力而為、量力而行”，圍繞加強“黨的建設”，深化“兩項改革”，打好“三場硬仗”，提升”四項能力”，抓好“五項基礎”，奮力推進醫療保障治理體系和治理能力現代化。
（二）以加強黨的建設為統領。
堅決貫徹落實******重要指示批示精神和國家、自治區的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強黨風廉政建設和隊伍作風建設。強化黨對醫保工作的領導，為我縣醫療保障事業高質量發展提供堅強政治保證。
（三）打好醫保脫貧攻堅戰。圍繞”兩不愁三保障”目標，堅持問題為導向，充分發揮基本醫保、大病保險、二次報銷、醫療救助、政府兜底五重保障功能，扎實做好醫保精準扶貧，全面落實醫保扶貧“198”政策，繼續做好貧困人口醫保“一站式、一單制”結算，鞏固住、穩定好醫保扶貧工作成效。
（四）強化激勵機制、提高經辦能力，樹立良好的服務意識。加強醫療保險經辦機構干部隊伍的建設、改變干部管理模式，進一步完善目標責任體制，加強干部職工教育培訓，切實提高干部職工的政策、業務等綜合素質，做到“提筆能寫、開口能說、問策能對，遇事能辦”的要求，加強干部隊伍作風建設，構建規范有序、功能完善的醫療保障服務體系，實行專業化服務，打造良好的服務環境，提高優質的服務質量。
（五）加大對醫保基金的監管力度，確保基金的安全完整。加強綜合監控，實施聯合懲戒，擴大檢查覆蓋面，從醫療機構延伸到醫保經辦機構。完善基金監管政策體系，建立健全醫療保障基金監管制度，規范監管程序，建立醫保基金監管考核評價機制。嚴厲打擊欺詐騙保，堅持底線思維，切實維護基金安全。
（六）深化醫保支付方式改革，推動drg付費改革制度。2020年上半年，我縣啟動drg付費方式改革工作，完成二級定點醫療機構drg分組和分值確定，2020年下半年開始drg付費方式模擬運行。2021年，全縣二級定點醫療機構及符合條件的一級定點醫療機構實現drg付費。2022年，覆蓋縣內所有定點一級、二級醫療機構drg付費。
（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號、培訓宣傳、實地宣傳、進村入戶宣傳、窗口宣傳等多種形式，營造全社會關注并了解醫療保障政策的良好氛圍營造。進一步規范醫療秩序，打擊和整治醫療詐騙、虛假宣傳、亂收費、騙保等醫療亂象，加大醫療保障反欺詐工作力度，形成高壓態勢，達到宣傳法規、強化管理、凈化環境、震懾犯罪的目的。完善醫療保障治理體系，構建多部門聯動機制，實現源頭防范，保障醫保基金安全。
市醫療保障局工作計劃（優秀14篇）篇六
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年，在局黨組正確領導和全體婦女同志共同努力下，局婦委認真學習貫徹落實******新時代中國特色社會主義思想，牢記************“支持和幫助婦女享有出彩人生”殷切囑托，緊緊圍繞全局中心工作，加強思想引領、深化組織建設、大力實施強基固本工程，保障婦女權益、提高綜合素養，積極發揮好橋梁紐帶和服務保障工作，切實把婦女工作成果轉化履職效能，推動xxx醫療保障事業發展邁上新臺階。
當前隱藏內容免費查看更加堅強有力。
堅持黨建帶婦建、婦建促黨建的原則，引導女職工積極參與各支部開展的黨史學習教育活動，以“學黨史、頌黨恩、辦實事“為重點，將學習成果轉化成具體實踐，開展“巾幗暖人心”活動，積極引導女職工參與社區疫情防控、基層治理等各類志愿服務**人次，結合主業主責深入基層開展醫保政策宣講活動**場次，以特有的堅毅、勇敢、擔當與柔情貢獻醫保巾幗力量。
積極發揮組織、引領、示范和帶動婦女的作用，以女職工的滿意度來檢驗和評估婦女工作實效，切實推進”婦女之家“陣地建設。堅持每日在群內推送時事政治、文化經濟、健康養生、音樂美食等資訊和視頻，加強互動交流，拓寬女職工的知識視野和思維邊界。暢通訴求表達通道，在“浸入式”接觸中切實掌握女職工思想動態，積極排憂解難，為更好地聯系服務女職工提供堅實的群眾基礎。
通過市醫保局官網、微信公眾號，向全局女干部職工發出一封節日慰問信，采用圖文結合的方式，展現不同崗位女職工在工作學習、社會公益、文化生活中展現的精神風貌。精心準備節日小禮物，積極傳達組織的關懷和溫暖。精心籌劃舉辦“xxxx”主題講座，邀請專家剖析現代女性焦慮和負面情緒的根源，運用積極心理學原理，提升女職工自我價值和幸福獲得感。會后向女職工贈送心理咨詢服務愛心卡，由專業機構免費提供“一對一”專業心理咨詢服務。
局婦委會鼓勵各部門結合女性需求和工作實際，組織開展一系列精彩紛呈、富有內涵的能力提升活動，今年以來，局機關、各分局、市醫保中心合計組織插花、茶藝、徒步踏青、茶話會、紅色基地參觀見學等活動xxx場次，全面豐富局系統女職工的文化內涵，積極推動女職工的綜合素養和身心健康發展。
為推動職工子女養成愛學習講文明的好習慣，營造愛護兒童、關愛兒童成長良好氛圍，局婦委會于六一兒童節開展“xxxx”活動，為局系統工作人員子女購買一批圖書，讓孩子們在書香浸潤中快樂健康成長。
組織婦女專項體檢。針對女職工不同年齡段易患疾病風險,制定差異化健康檢查方案，分批次地組織開展女性專項體檢活動。依托網絡權威學習資源，不間斷地開展線上健康知識系列講座，提高自我保健意識和常見病防治水平。積極發揮群團聯動優勢，引導女職工參加工會組織七類興趣小組活動，進一步豐富業余文化生活和增強健康生活理念。加強關愛幫扶，為局系統女職工購買重大疾病互助保障計劃，減輕女職工因疾病和意外傷害帶來的醫療負擔。和工會組織密切配合，強化對女職工重點人群的關懷關愛，全年慰問局系統患病、生育、生活困難女職工**人次。
加強與人事部門溝通，注重不同層次女職工的培養鍛煉，推薦**名女干部參加處級女干部培訓、支部書記培訓班、科級干部培訓班及各類綜合業務學習培訓，不斷增強工作本領和專業技能。推薦表現突出的年輕女干部放在重要部門培養鍛煉，促進xxx醫療保障事業發展提供智力支持和人才支撐。
推動各條戰線女職工履職盡責，積極投身xxx醫保事業改革發展主戰場：出臺一系列醫療保障政策，加強基金監管和執法體系建設，深化醫保支付制度改革，加強定點醫藥機構指導服務等等，以守正創新、求真務實的工作作風，將服務保障民生落到實處。激勵女職工爭先創優，2021年向市直機關工委推薦市一級“三八紅旗手”和優秀集體，加強示范引領作用。
2022年，局婦委會將牢抓xxx“雙區”建設和綜合改革試點重點歷史機遇，按照局黨組和上級婦聯組織的總體部署，積極謀劃、守正創新，更直接更有效地服務大局、服務女職工，切實發揮好引領、關愛、幫扶的作用，為xxx醫療保障事業發展貢獻力量。
優化工作機制和細胞活力，全面提升婦委會的引領、服務和幫扶能力。建立常態化婦女需求調研機制，開展女職工談話談心工作，深入了解和全面掌握女職工訴求和期待，建立個性化專屬檔案，腳踏實地為婦女群眾排憂解難，以優良作風贏得廣大婦女的信任和擁護。
堅持黨的全面領導，學深悟透黨的******精神和國家、省、市對婦女發展事業的決策部署，引領女職工進一步提高政治站位，牢固樹立“沒有走在前列也是一種風險”的憂患意識，引導女干部職工找準定位、提升能力，力爭在落實待遇、深化改革、基金監管、優化服務等方面創新創優，貢獻巾幗力量，搭建平臺促進女職工成長成才，彰顯更大作為。
開展“三八”節主題活動，聯合工會開設健康大講堂，推動女職工掌握身心健康、預防疫病、均衡飲食等知識技能。延續婦委會熱心致力公益的傳統，組建一支局系統巾幗志愿服務隊，立足職能開展一系列公益活動。積極倡導運動精神，結合工會興趣小組組織喜聞樂見的文體活動，帶領女職工強身健體。加大女性常見病和重大疾病普查力度，提高女職工宮頸癌和乳腺防治意識和能力。開展法律咨詢、婚姻調適、親子教育、情緒疏導等服務項目，為女職工工作和家庭健康全面發展保駕護航。
開設專題讀書會和頭雁培訓計劃，不斷提高女干部服務中心工作、應對復雜局面、解決實際問題的能力。引導女職工加強綜合業務和專業技能學習培訓，切實提高工作的系統性、整體性和協同性。積極組織參與市直機關定期舉辦的“巾幗講堂”和文化沙龍，倡導女職工豐富內涵、終身學習、成長修煉。持續推進巾幗文明崗的創建工作，充分發揮先進模范的示范帶動作用。
市醫療保障局工作計劃（優秀14篇）篇七
xxxx年，城鄉居民醫保：萬人，統籌基金收入x.x億元。城鎮職工醫保：全縣參保xxxxx人，萬元。
（二）醫保政策落實有力。
一是全面推進醫保基金市統。二是全面落實城鄉居民醫保普通門診統籌和“兩病”用藥保障。三是全面落實生育保險與職工基本醫療保險合并實施。四是深化支付方式改革，全面實施協議醫療機構總額預付管理。五是全力保障疫情防控，做好醫保基金支付范圍調試、x籍確診患者醫保及時參保和醫療費用及時支付工作，落實職工醫保減征緩繳。六是發力醫保扶貧，在醫保系統逐一比對扶貧辦提供的xxxxx名貧困人口信息，確保建檔立卡貧困人口xxx%參加基本醫療保險。做好建檔立卡貧困人員資助參保和“一站式”綜合保障工作，確保貧困對象在縣域內住院綜合報銷比例達到xx%以上。截至目前，全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員，全縣貧困人口已全部資助參加基本醫療保險，共資助資金xxx萬元。
（三）打擊騙保開展有效。
一是強宣傳、造氛圍。在全縣范圍內開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動。二是強監管、不放松。堅持以抽檢和自查自糾的形式，對經辦機構和協議醫療機構進行監管，現場督查協議醫療機構xxx余次，核減各醫療機構醫保申報基金、醫保報銷、中醫不合理診療費用共xxx余萬元。三是強管理、重規范。為規范全縣協議藥店管理，組織第三方考核小組對全縣藥店進行全面重新申報考核認定，配套了相關藥店管理制度，分類分級管理，做到了能進能出動態管理，讓藥店時刻繃緊一根弦，時時規范行為。四是強配合、迎檢查。配合市局飛行檢查，做好飛行檢查后勤保障。以此次飛檢為契機和抓手，全面了解一線實情、排查存在問題，對全縣協議醫藥機構形成強大震懾。
（四）優化服務水平提升。
一是全面優化辦事流程。全面梳理醫保經辦機構服務事項，對工作流程進行全面規范和簡化，方便企業、群眾辦事。進一步整合內部資源，將“多股室”受理轉變為“一窗口”受理，做到辦事環節精簡、時間壓縮、過程便利，提高行政服務效能。二是推動醫保即時結算。對貧困人口全面實施基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結算。對因特殊原因無法在醫療機構直接結算醫療費用的群眾，設定專門的“外診外治”報銷窗口，及時審核結算。三是優化費用結算流程。健全工作機制，增加醫療費用審核人員，全面優化醫保費用結算流程，縮短醫保結算時間，按時完成醫藥機構費用的審核撥付，保證醫藥機構正常運轉。
二、xxxx年工作思路。
（一）參保擴面全覆蓋。
一是強化宣傳引導。采取多樣化宣傳方式，重點宣傳城鄉居民基本醫療保險政策、建檔立卡貧困人員醫保傾斜政策，讓群眾真懂、真明白，增強居民參保積極性和主動性。二是加強協調配合。與民政、扶貧和殘聯積極對接，調取全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員等人群信息，對特殊人群的個人繳費部分進行財政分類資助，切實減輕特殊人群負擔，確保應保盡保。三是主動聯系服務。對我縣常住人口、外出務工人員、常居外地人員的參保情況進行“地毯式排查”，采取主動聯系、點對點服務等措施，做好參保提標擴面。
（二）基金監管全方位。
一是加強醫藥機構協議管理。完善兩定協議管理文本，科學設定醫藥機構準入、退出機制和處罰機制，落實協議責任追究機制，及時完成新一年協議重訂重簽。二是加強醫療機構總額預付管理。在xxxx年的基礎上，完善總額預付預算機制、考核機制、核算撥付機制、激勵約束機制等，努力實現醫療費用和醫療服務“雙控”目標。三是加強協議醫藥機構監管，打擊欺詐騙保行為。在x月份組織開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動，全面宣傳醫療保障政策法規、舉報獎勵制度和打擊欺詐騙取醫保基金違法行為的重大意義、重要舉措和工作成果。加強日常稽查，對疑點問題較多的協議醫藥機構、省市飛檢發現的問題、群眾投訴舉報問題重點關注，精準檢查。
（三）醫保扶貧全落實。
一是加強協作，精準施策。積極與扶貧、稅務等部門協調配合，每月對縣扶貧部門反饋的建檔立卡貧困人口信息進行比對，實行動態管理，及時在醫保系統中做好身份標識工作，實現應保盡保。對分類資助參保的特殊人群，資助全部落實到位，做到不漏一人、不錯一人、信息精準。二是深入宣傳，夯實基礎。繼續組織開展“送醫送藥送政策下鄉”活動，深入各鄉鎮宣傳xxxx年新的繳費標準、新的醫保政策、“兩病”門診統籌、困難群眾醫保優惠政策，一一解答現場老百姓關心的疑點、焦點問題，進一步增強了群眾參保意識和醫保政策理解度。三是加強配合，提高實效。配合縣衛健局落實貧困人口“先診療、后付費”和“一站式”結算等惠民政策，確保各項醫療保障待遇按要求落實到位，切實減輕貧困人口醫療負擔。
（四）經辦服務全優化。
進一步強作風、優服務、提效率。一是年初把優化經辦服務內容納入全系統目標考核，并把考核結果運用到年底績效評先評優工作。二是積極優化營商環境，認真梳理影響營商環境的政策措施，加大對重大項目、重點企業服務力度。三是對各股室、窗口的業務工作程序、辦事時限作明確規定，窗口工作人員統一著裝，設立工作職能公示牌，公開服務，公開投訴舉報途徑。四是全面實施醫保“好差評”制度，定期通報“好差評”結果，對“不滿意”評價限期整改，以“群眾需求”為出發點，以“群眾滿意”為落腳點，持續改進服務質量、提升服務效率。
（五）隊伍建設全規范。
一是加強干部職工的思想政治教育，牢固樹立服務大局意識。二是加強作風建設和黨風廉政教育，守牢底線，把黨風廉政建設工作和重點工作同部署、同落實、同檢查，貫穿日常工作全過程。三是加強執法隊伍建設，規范執法行為，實施政務公開。做好行政執法人員法律法規學習，增強行政執法人員運用法治思維和法治方式解決問題的意識。
市醫療保障局工作計劃（優秀14篇）篇八
20xx年xx區醫保局黨組在區委區政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨中央、省市、區重要會議精神，堅持不懈落實區委“一二三四五六”總體戰略部署，恪守“做好全民醫療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力保基本、惠民生、促改革、強監管，初步實現醫療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、黨風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效。現將20xx年工作總結如下。
區醫療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立，機關內設x個行政股室，下設x個醫療保險服務中心，現有在編在職人員xx名。截至目前，協議管理定點醫藥機構xxx家，數量占全市定點醫藥機構總數的xx%。截止xx月xx日，萬人，萬元，萬元；萬元，萬元。萬元。萬元。
（一）堅持推動機構職能優化協同高效。一是優化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫療保險管理局、發改局、民政局共xx人的轉隸工作，面向全國公開選調公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發《機關干部職工積分管理操作細則》《黨風廉政建設責任制度》等xx個內部管理制度，努力實現“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質建設。建立定期學習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態信息，從就醫保障等方面反映了xx醫保全新面貌，在全區學習強國工作進展通報中，三項指標醫保多次名列第一。
（二）做細做實醫療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫療保險醫保聯網結算住院享受待遇xxxxx人次，門診支付xxxxxx人次，定點藥店劃卡結算xxxxxxx人次。今年以來，無一單結算錯漏，無一起群眾投訴。
（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態勢。自x月中旬開始，完成了全區xxx家協議管理定點醫藥機構全覆蓋檢查，發現問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規定點醫藥機構xxx家，停機整改xxx家，解除協議xx家，移送司法機關x家。處罰金額高達xxx余萬元，追回基金實際到賬xxx余萬元。
（四）科學編制總額控制指標。根據《x市20xx年基本醫療保險總額實施方案》（xx醫保發xx號）《x市醫療保障局關于做好20xx年度基本醫療保險總額控制年中調整工作的通知》（xx醫保辦xx號）文件精神，萬元，其中：萬元；萬元；萬元。20xx年我區實施總額控制的定點醫療機構，城鄉職工住院和城鄉居民住院xx家；城鄉居民門診統籌的`xx家。依據要求結合實際，萬元，萬元，萬元。
（五）織密困難群眾醫療救助網。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫療救助工作。截至xx月，全區共救助困難群眾xxxxx人次，萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統發放醫療救助xxx人次，萬元；醫療救助建檔立卡貧困對象xxx人次，萬元。
（六）把好基金管理入口關。規范執行醫療保險定點準入，公平公正開展資質審核、政策測試、結果公示，切實為醫保基金安全把好入口關。截至xx月共收取申報定點醫藥機構資料xx家，簽署醫療保險服務協議xx家。
（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內定點醫療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫保支付合規費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算xxxx人次，萬元，醫保+大病保險支付xxx.x萬元；門診慢性病結算xxx人次，萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫不貴。
（八）持續推動醫保改革工作高質量發展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監督、輿論監督，辦理人大代表建議x件、政協委員提案x件，辦理市長熱線、網絡理政xx件。三是穩步推進異地就醫直接結算。三級醫院異地轉診實現在院直接辦理，真正實現辦理備案業務不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫備案xxxx余人次。x月底清算數據顯示，我區參保人員異地就醫直接結算xxxxx人次，指導市人民醫院等五家醫療機構結算異地來xx住院xxxx人次，異地就醫在院結算率顯著提升；開通xx家定點醫藥機構（含x家三級醫院門診、xx家定點藥店）為省內異地個人賬戶劃卡結算xxxxx人次，萬元，切實為打造“全國一流、x領先”的營商環境聚力增效。
（九）扎實推進黨風廉政建設。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風廉政主體責任。從“立規矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關、公正政務”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風廉政警示教育微視頻x次，定期學習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風險。機關組建以來，無一名干部作風被投訴，無一項承辦工作被問責。
一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會少、經費保障不足、硬件設施條件差等問題。二是基金監管方面，還面臨查處力度不夠、監管手段缺失、管控辦法不多、部門聯動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數計算與醫療機構增量不匹配、資金缺口較大的問題。
（一）持續強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區經驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業知識培訓，探索研究專業人員職級晉升道路，充分激發干部干事創業內生動力，錘煉一支有新氣象、新擔當、新作為的醫保干部隊伍。
（二）周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區20xx年基本醫療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調整我區基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全網。一是探索建立基金監管聯席會議制度。加快健全完善醫保基金聯查聯審長效機制，健全基金監督行政執法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關機關案情通報和信息共享，與審計、財政、衛健、市場監管、發改、公安等部門協調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態勢，讓違法違規行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調查處理發現的問題為導向，深度剖析，舉一反三，20xx年將進一步完成對定點醫藥機構全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢。三是推動互聯網+監管建設。依托互聯網發展，強化監管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術手段，推動事后監管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。
（四）持續加強系統行風建設。堅持以人民為中心的發展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續推進醫療保障系統行風建設，推動醫療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規范高效、公開公正的運行和監管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優良、清正廉潔的醫療保障工作隊伍，提供優質、便捷、高效的醫療保障服務，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（五）醫療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫療救助制度。增強醫療救助托底保障能力，積極探索與基本醫保、大病保險銜接更為緊密的醫療救助機制，使三項醫療保障制度有機銜接、精準發力，實現梯次減負。二是加快推進信息化建設進程。繼續做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險、醫療救助等信息的互聯互享，積極對上反映問題，力爭通過醫保信息系統全面實現救助對象的“一站式”結算，達到資源協調、信息共享、結算同步。
（六）推動醫保事業持續發展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術、專業資源支持，為xx醫保發展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉居民待遇保障穩步提升，醫療保障扶貧縱深推進，醫保基金平穩運行。二是做好退役士兵醫保接續工作。研究借鑒其他縣區經驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫保接續醫療保險關系轉續及時、順暢、高效。三是持續提升公共服務水平。配合稅務部門做好醫療保險費征管職責劃轉工作，優化經辦流程，提高服務質量，全面推進基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”工作，優化結算方式，改善服務質量。四是開展定點醫藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫藥機構數量的基礎上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫保知識培訓，傾力打造醫保套餐，更好滿足不同參保人群醫保需求。
20xx年是全面建成小康社會的關鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰的重要節點，xx區醫保局班子將帶領全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監管、一流的服務、優異的業績向區委區政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫保工作新篇章。
市醫療保障局工作計劃（優秀14篇）篇九
根據市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險職責，市發展改革局藥品和醫療服務價格管理職責，市民政局醫療救助職責。我局內設辦公室、政策法規科、醫藥服務管理科、基金監督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數x名，副科級領導職數x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發展理念，堅持“千方百計保基本、始終做到可持續、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫療保障制度改革，加強醫保基金監管，加大“三醫聯動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫療保障事業持續健康發展。
（一）鞏固和擴大基本醫療保險覆蓋范圍
xxxx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
（二）穩步提高醫保待遇水平，減輕看病負擔
1、城鎮職工醫療保險待遇
（1）住院報銷比例：社區衛生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮職工高額補充醫療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫（不分醫院級別）發生的符合xx市基本醫療保險政策規定范圍內的醫療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮職工醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮職工基本醫療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉居民醫療保險待遇標準
（1）住院報銷比例：一級醫院報銷提高到xx%，二級醫院報銷提高到xx%，三級醫院報銷提高到xx%。起付線：一級醫院xxx元，二級醫院xxx元，三級醫院xxx元，市外住院xxx元。城鄉居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫療保險統籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉居民基本醫療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉居民大病保險政策。一是我市城鄉居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫療救助職能移交工作
印發了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實施規程》（征求意見稿），開設了醫療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫療信息系統，xxxx年x月x日在市內、省內實行醫療救助“一站式”結算。xxxx年，我市醫療救助資助參加基本醫療保險人數xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
（四）做好xxxx年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作
xxxx年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作從xxxx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉居民基本醫療保險。
（五）加大財政投入，穩定籌資機制
一是提高財政補助標準，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
（六）做好xxxx年市本級基金預算工作
萬元，萬元。
（七）穩步推行公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區域聯合集團采購領導小組，統籌協調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發了《xx市人民政府關于印發xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法；xx月xx日市醫保局、市衛健局、市財政局、市市場監管局聯合印發《xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區域聯合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購業務培訓班，同時，聯合市衛健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監管局印發《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫院取消醫用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫療保障局以來，我局在市發改局、市衛生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯合印發的《xx市公立醫院醫療服務價格調整方案》（陽發改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫療單位認真貫徹執行醫療服務價格，緊緊圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，使醫療服務價格調整體現醫務人員技術勞務價值，進一步理順醫療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫院作為我市的樣本評估醫院，參加取消醫用耗材加成后全省醫療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫共體醫保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫共體醫保支付改革工作實施細則，按照基本醫療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的'醫保支付方式，提升基層醫療衛生機構能力，優化醫療資源合理配置，促進醫共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫的優質醫療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫療保險參保人的醫療保險權益，合理控制住院醫療費用，進一步完善基本醫療保險支付制度，提高醫保基金使用效率，根據《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區經驗并結合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統計上報工作。xxxx年，根據省醫保局轉發國家醫保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統計上報省醫保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫保經辦機構按要求做好醫保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監管工作
根據《xx市醫療保障局關于xxxx年開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區）醫保、社保部門分別對轄區內定點醫藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫療保障現場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現場咨詢人數近xxx人次。
（十二）開展xxxx年度醫療服務行為檢查，提升我市醫保監管能力
為規范我市醫療服務行為，控制醫保基金不合理支出，根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規范事中事后監管的通知》（國辦發〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫療保障基金監管工作的通知》（醫保發〔xxxx〕xx號）等有關法律法規、政策和文件精神，省醫保局于x-x月派出專家組協助我市對全市定點醫療機構xxxx年醫療服務行為進行全面檢查。檢查發現我市醫療機構普遍存在違規醫療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數據應用系統、現場抽查病例資料等方式對我市部分醫保問題較為突出的醫療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發現的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉。基金支出必須實行“三級審核”，但經辦機構在編人員少，一些業務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫學、計算機等相關專業人員的缺乏成了制約我局事業發展的瓶頸。
（二）現醫保行政機構與醫保經辦機構分離，醫保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協調不暢，特別是各縣（市、區），問題尤為突出。而醫保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫療救助“一站式”結算系統對象信息更新時間較長，每月由省政數局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
（一）按照省的統一部署，推進整合職工基本醫療保險和生育保險、推進城鄉基本醫療保險一體化。
（二）按照省的統一部署推進基本醫療保險省級統籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉居民醫療保險。
（四）擬調整家庭醫生的服務費、城鄉居民醫保市外就醫報銷比例和規范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續按省政府加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫保局做好取消耗材加成后我市醫療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續規范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監管體系，按省醫保要求，做好陽西縣醫共體醫保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續按照省有關加快推進跨省異地就醫直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據市政府印發《xx市人民政府關于印發xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現藥品集中采購信息聯網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品醫保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市xxxx年度醫療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫療機構的監督檢查，進一步強化定點醫療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監管水平和監管效能，建立健全醫保基金的長效監管機制，提升我市醫保監管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫保基金不合理支出，防范基金欺詐風險，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，營造全社會關注醫保、共同維護醫保基金安全的良好氛圍，確保醫保基金用在真正有需要的患者身上。
市醫療保障局工作計劃（優秀14篇）篇十
作為醫療保障局長，我有幸擔任這一重要職位已有數年之久。在這個崗位上，我親身經歷了許多挑戰與困惑，也積累了許多寶貴的心得體會。下面我將從制度建設、風險應對、政策調整、團隊合作以及未來展望等五個方面分享我的心得體會。
首先是制度建設。我深深認識到醫療保障制度健全與完善的重要性。在這個過程中，我們需要做好各項基礎工作，如制定合理的保障政策、完善醫保目錄、建立統一的結算平臺等。此外，還需要加強與各級政府、醫療機構和患者的溝通與協調，共同推進醫療保障事業的發展。只有通過制度建設，我們才能讓更多的人受益于醫療保障制度，提高醫療服務的可及性和質量。
其次是風險應對。醫療保障工作中，面臨著各種風險挑戰，如醫療費用過高、基金運營風險、醫保數據安全等。我們需要建立起有效的風險評估機制，及時發現和應對各類風險。這需要我們在全面了解風險的基礎上，提出相應的應對措施，并不斷加強監管和監測，確保醫療保障工作的穩定和可持續性發展。
第三是政策調整。隨著社會的發展和需求的變化，醫療保障政策需要不斷進行調整和優化。我們要密切關注國內外醫療保障的最新發展動態，結合本地實際情況，及時調整政策，確保醫療保障政策能夠更好地適應社會的發展需求。同時，我們還要積極開展政策宣傳工作，使更多的人了解和參與到醫療保障中來。
第四是團隊合作。醫療保障工作需要多個部門的緊密合作，涉及到各方的利益和關切。在這樣一個復雜的環境下，團隊合作顯得尤為重要。作為一個領導者，我積極倡導團隊合作精神，強調橫向和縱向的溝通協調。只有構建一個和諧的工作團隊，才能夠更好地開展醫療保障工作，為人民群眾提供更加優質的醫療服務。
最后是未來展望。醫療保障事業的未來充滿希望，但也面臨著諸多挑戰。我堅信，通過繼續深化改革，構建更加完善的醫療保障制度，醫療保障工作必將取得更大的成就。隨著科技的進步和社會的發展，我們還可以借助大數據、人工智能等技術手段，進一步提高醫療保障的質量和效率，讓更多的人受益于醫療保障。同時，我也呼吁各級政府和社會各界共同參與到醫療保障的建設和發展中來，形成合力，共同推進醫療保障工作的進一步發展。
總之，作為醫療保障局長，我深刻地體會到醫療保障工作的重要性和復雜性。我將繼續努力，堅持制度建設，做好風險應對，不斷調整政策，加強團隊合作，深化改革創新，為人民群眾提供更好的醫療保障服務。我相信，在我們的共同努力下，醫療保障事業必將取得更大的成就，造福于人民群眾。
市醫療保障局工作計劃（優秀14篇）篇十一
xxxx年，x區醫保局在區委、區政府的堅強領導下，嚴格按照市醫保局總體部署，圍繞和服務國際化營商環境建設年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創新、服務大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫療保障的獲得感、幸福感、安全感。現將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報告如下：
（一）民生為本，提高醫療保障水平。一是加強部門協作，抓好醫保籌資。加強與相關區級部門和鄉鎮（街道）協作，全力推進城鄉居民籌資工作，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數和費率等降費減負惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫保扶貧。認真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫療救助待遇一卡通發放于x月順利實施，%。三是做到精準施策，抓好待遇落實。積極落實基本醫療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認真貫徹落實藥品、耗材零加價惠民政策，推進醫療服務價格動態調整，切實提高參保群眾醫保待遇水平。x-xx月，全區城鎮職工基本醫療保險參保人數為xxxxxx人；城鄉居民基本醫療保險參保人數xxxxxx人，參保率達xx%以上；萬元；萬元；萬元，萬元；萬元。
（二）服務為先，提升醫保服務能力。一是理清職能邊界，夯實部門職責。主動與涉改部門對接，做好醫療保險費用征繳、工傷保險、醫療救助、醫療服務及藥品價格等職能職責劃轉，以區政府名義出臺《關于進一步加強醫療保障工作的實施意見》，夯實部門職責，確保醫保惠民工程順利推進。二是推進異地聯網，方便群眾就醫。我區已實現定點醫院異地就醫聯網結算全覆蓋，開通門診異地就醫直接結算的定點藥店和診所擴大至xxx家，萬元，萬元。三是搭建便民平臺，提升服務水平。整合醫保內部資源，實現基本、大病、補充、救助一站式服務、一窗口辦理；深化醫保業務網上通辦服務模式，目前，已有異地就醫備案、個體醫療退休、新生兒參保、個帳返還等xx項業務通過x醫保微信平臺辦理，并與天府市民云x專區對接，已有xxx余人通過微信平臺申請辦理醫保業務。
（三）監管為主，確保基金安全有效。一是構建監控體系，強化內控管理。研究制定了《稽核管理工作規程》和《審核管理辦法》，構建以區級醫保部門為主導，鄉鎮（社區）醫保協管力量聯動、相關區級部門互動、定點機構強化履約、第三方專家評審、媒體監督、社會監督員為補充的醫保監督體系，打造三崗定責、三權分離、一窗進出審核內控體系，規范醫保服務行為。二是建立監控系統，實施精準稽核。開發醫保智能預警監控分析系統，對定點醫藥機構進銷存、結算、總控等運行數據進行監控分析，建立醫保審核、稽核聯動機制，按月對比分析異常數據，為醫保監管方向提供準確指引。三是加大檢查力度，嚴格協議管理。建立打擊騙取醫療保險基金聯席會議機制，科學實施醫保總額預算管理，深入推進醫保醫師管理，按照日常巡查輻射全域，專項檢查重點稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫療保險基金使用情況、醫療保障基金專項治理、醫療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動，確保醫保監管全天候、全覆蓋、常態化，萬元，萬元，中止定點醫藥機構服務協議x家，對xxx人次存在違反服務協議的醫保醫師給予扣分處理，約談定點醫藥機構xxx家/次。
（四）改革為重，引領醫保創新發展。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求，成立工作推進小組，制定工作方案，按月細化工作任務，全面收集、及時協調解決工作推進中存在的問題。萬盒，%。二是深入推進長期照護保險制度試點。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學習、交流平臺，切實夯實隊伍建設，規范評估行為，提升評估水平。
（一）推進金x大港區醫保協同發展。一是設立大港區醫保便民服務窗口，實現醫療費用申報、異地就醫備案、城鄉居民參保登記業務大港區通存通兌。二是搭建大港區醫保業務數據交換中心，實現業務事項影像受理資料、醫保審核數據等高效傳輸和即時辦理，規范服務行為。三是建立大港區服務事項內控管理制度，制定《大港區醫保便民服務一窗辦理實施方案》，實施跨區域與本地業務事項同質化管理，專柜管理跨區域業務檔案，嚴格做好業務風險防控。四是建立三地醫保監管聯動機制，開展檢查內容統一、檢查人員聯動、檢查結果互認的聯合監管，組建大港區第三方專家庫，建立專家抽調機制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術差異和風險防控等問題。自三地簽訂醫保事業協同發展協議以來，已開展交叉檢查x家次，萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫保服務協議x家；開展專家交叉評審x次，萬元，萬元。
（二）推進醫共體建設醫保支付方式改革試點。作為全市首個醫共體建設醫保改革試點區縣，通過試點先行，確定了一個總額、結余留用、超支分擔、共同管理醫保總控改革工作思路，被x區委、區政府《x區推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案（試行）》（青委發〔xxxx〕xx號）文件采納，將改革醫保支付方式作為醫療集體化改革重要運行機制，也為x市醫共體建設積累了醫保改革經驗。
（一）醫保行政執法問題：醫保行政執法尚無具體流程和規范化執法文書，建議市局盡快出臺醫療保障行政執法相關流程和文書模板并進行培訓。
（二）數據共享問題：由于數據向上集中，區縣自行建立的預警監控分析系統數據來源不夠及時、全面、準確，不能自主運用大數據分析實現醫保精準監管。建議在市級層面建立醫保大數據云空間，向區縣提供大數據查詢和使用接口。
（三）區外醫療救助未實行聯網結算問題：目前醫療救助區外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結算方式，程序繁瑣、報費時間長，建議實行醫療救助全市聯網結算，方便參保群眾。
（四）門特期間住院費用聯網結算問題：參保人員反映在門特期間發生的住院費用需全額墊付后到經辦機構結算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費用醫院聯網結算。
（一）以服務大局為引領，立足保障促發展。一是深入推進長期照護保險試點，強化照護機構監管，引導照護機構提能升級，逐步建立康養、醫療一體化機構；有效釋放市場潛在需求，培育和發展照護市場，促進照護產業發展。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設二十條醫療保障政策措施，重點推進定點醫療機構申請提速增效，擴大照護機構定點范圍，助力營造良好的營商環境。三是下好緊密型醫共體建設醫保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革，激發醫療集團和醫療機構內生動力，實現全區醫療服務能力水平整體提升。
（二）以基金安全為核心，立足發展促規范。一是推進醫保領域法治建設，理清協議、行政、司法醫保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫保基金監管信用體系建設，發揮聯合懲戒威懾力。二是豐富醫保監管手段，通過委托會計師事務所、商保機構，夯實社會監督員和基層協管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監管體系，鞏固基金監管高壓態勢。三是按照醫保智能監控示范城市建設要求，完善智能監控預警系統，提升智能監控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫監管手段，實現基金監管關口前移、高效、精準。
（三）以創新理念為抓手，立足規范優服務。一是以大醫保思維建立醫保+醫院協同發展服務理念，提升前端醫療服務質量，提高后端醫療保障水平，實現醫療和醫保服務能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設推進醫保聯盟戰略部署，樹立醫保+商保協同發展服務理念，大力推進長照險商保委托經辦，強化大病保險商業化運作，積極探索有效路徑實現深度合作。三是貫徹落實省委、市委一干多支、五區協同戰略，推動成德眉資同城化發展和成巴協同發展，深化金x大港區醫保融合發展，加快推進全域服務和全方位監管。
（四）以提質增效為目標，立足服務惠民生。一是加強部門協作，確保xxxx年城鄉居民基本醫療保險參保率維持在xx%以上，圓滿完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標。二是提能升級醫保微信掌上經辦平臺，逐步擴大網上經辦項目，做優服務群眾最后一米。三是繼續推進異地就醫聯網結算，進一步擴大個人賬戶異地直接結算醫藥機構范圍，為外來就業創業人員就醫購藥提供便利。
市醫療保障局工作計劃（優秀14篇）篇十二
根據市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險職責，市發展改革局藥品和醫療服務價格管理職責，市民政局醫療救助職責。我局內設辦公室、政策法規科、醫藥服務管理科、基金監督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數x名，副科級領導職數x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發展理念，堅持“千方百計保基本、始終做到可持續、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫療保障制度改革，加強醫保基金監管，加大“三醫聯動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫療保障事業持續健康發展。
（一）鞏固和擴大基本醫療保險覆蓋范圍。
20xx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
（二）穩步提高醫保待遇水平，減輕看病負擔。
1、城鎮職工醫療保險待遇。
（1）住院報銷比例：社區衛生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮職工高額補充醫療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫（不分醫院級別）發生的符合xx市基本醫療保險政策規定范圍內的醫療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮職工醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮職工基本醫療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉居民醫療保險待遇標準。
（1）住院報銷比例：一級醫院報銷提高到xx%，二級醫院報銷提高到xx%，三級醫院報銷提高到xx%。起付線：一級醫院xxx元，二級醫院xxx元，三級醫院xxx元，市外住院xxx元。城鄉居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫療保險統籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉居民基本醫療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉居民大病保險政策。一是我市城鄉居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫療救助職能移交工作。
印發了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實施規程》（征求意見稿），開設了醫療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫療信息系統，20xx年x月x日在市內、省內實行醫療救助“一站式”結算。20xx年，我市醫療救助資助參加基本醫療保險人數xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
（四）做好20xx年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作。
20xx年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作從20xx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉居民基本醫療保險。
（五）加大財政投入，穩定籌資機制。
一是提高財政補助標準，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
（六）做好20xx年市本級基金預算工作。
萬元，萬元。
（七）穩步推行公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區域聯合集團采購領導小組，統籌協調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發了《xx市人民政府關于印發xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法；xx月xx日市醫保局、市衛健局、市財政局、市市場監管局聯合印發《xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區域聯合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購業務培訓班，同時，聯合市衛健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監管局印發《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫院取消醫用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫療保障局以來，我局在市發改局、市衛生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯合印發的《xx市公立醫院醫療服務價格調整方案》（陽發改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫療單位認真貫徹執行醫療服務價格，緊緊圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，使醫療服務價格調整體現醫務人員技術勞務價值，進一步理順醫療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫院作為我市的樣本評估醫院，參加取消醫用耗材加成后全省醫療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫共體醫保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫共體醫保支付改革工作實施細則，按照基本醫療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫保支付方式，提升基層醫療衛生機構能力，優化醫療資源合理配置，促進醫共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫的優質醫療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫療保險參保人的醫療保險權益，合理控制住院醫療費用，進一步完善基本醫療保險支付制度，提高醫保基金使用效率，根據《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區經驗并結合我市20xx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統計上報工作。20xx年，根據省醫保局轉發國家醫保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統計上報省醫保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫保經辦機構按要求做好醫保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監管工作。
根據《xx市醫療保障局關于20xx年開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區）醫保、社保部門分別對轄區內定點醫藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫療保障現場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現場咨詢人數近xxx人次。
（十二）開展20xx年度醫療服務行為檢查，提升我市醫保監管能力。
為規范我市醫療服務行為，控制醫保基金不合理支出，根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規范事中事后監管的通知》（國辦發〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫療保障基金監管工作的.通知》（醫保發〔xxxx〕xx號）等有關法律法規、政策和文件精神，省醫保局于x-x月派出專家組協助我市對全市定點醫療機構20xx年醫療服務行為進行全面檢查。檢查發現我市醫療機構普遍存在違規醫療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數據應用系統、現場抽查病例資料等方式對我市部分醫保問題較為突出的醫療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發現的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉。基金支出必須實行“三級審核”，但經辦機構在編人員少，一些業務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫學、計算機等相關專業人員的缺乏成了制約我局事業發展的瓶頸。
（二）現醫保行政機構與醫保經辦機構分離，醫保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協調不暢，特別是各縣（市、區），問題尤為突出。而醫保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫療救助“一站式”結算系統對象信息更新時間較長，每月由省政數局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
（一）按照省的統一部署，推進整合職工基本醫療保險和生育保險、推進城鄉基本醫療保險一體化。
（二）按照省的統一部署推進基本醫療保險省級統籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉居民醫療保險。
（四）擬調整家庭醫生的服務費、城鄉居民醫保市外就醫報銷比例和規范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續按省政府加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫保局做好取消耗材加成后我市醫療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續規范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監管體系，按省醫保要求，做好陽西縣醫共體醫保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續按照省有關加快推進跨省異地就醫直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據市政府印發《xx市人民政府關于印發xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現藥品集中采購信息聯網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品醫保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市20xx年度醫療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫療機構的監督檢查，進一步強化定點醫療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監管水平和監管效能，建立健全醫保基金的長效監管機制，提升我市醫保監管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫保基金不合理支出，防范基金欺詐風險，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，營造全社會關注醫保、共同維護醫保基金安全的良好氛圍，確保醫保基金用在真正有需要的患者身上。
市醫療保障局工作計劃（優秀14篇）篇十三
2022年，xx市醫療保障工作的總體思路是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習貫徹黨的十九屆x中全會精神，在省局指導下，以推進醫保領域共同富裕為主題，以紅色根脈強基工程為抓手，重點加快“六個醫保”建設，全力推進醫保治理體系和治理能力現代化，為xx高質量發展建設貢獻力量。
一、主要指標。
（一）全市戶籍人口基本醫療保險參保率99％以上。
（二）符合條件的貧困人口資助參保率100％，醫療救助政策落實率100％。
（三）全市醫保基金支出增幅不超過10％。
（四）定點醫療機構檢查覆蓋率100％。
（五）政府辦各級各類醫療機構在省藥械采購平臺的藥品、重點醫用耗材采購率達到100％。
（六）全市“xxxxx”參保率不低于70％，賠付率不低于90％。
二、重點任務。
（一）聚焦醫保共富，全力提升醫保待遇水平。
做好新一輪大病保險服務項目招投標工作。
（二）聚焦改革重點，全力提升醫保治理水平。
全面深化住院按drgs點數法付費支付方式改革，開展相關工作評價；
根據省局部署，開展總額預算下門診費用按人頭結合apg點數法付費工作；
科學調整中醫醫療服務價格，在支持中醫藥傳承發展方面謀求突破。
（三）聚焦提質增效，全力提升經辦服務水平。
開展國家級、省級醫保服務示范點創建。按照上級政策規定，完善定點醫藥機構評估規程和考核辦法。四是提升特定人群醫保服務水平。做好門診慢特病患者異地就醫直接結算等工作。
（四）聚焦基金安全，全力提升基金監管水平。
強化基金運行風險防范與管控，確保醫保基金安全。著力推進醫院醫保辦建設，明確其監管責任，并對其加強考核評價。不斷優化部門協同監管機制，充分發揮醫保部門與紀檢部門的聯動辦案威力，強化責任追究剛性，擴大監管成果的運用，不斷提升執法辦案的質效、能力和水平。三是積極創新基金監管方式。持續推動醫療機構加強自身建設和管理，鼓勵醫院構建基金監管第三方托管體系，引入信息技術服務機構、會計師事務所等第三方力量，確保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推進縣域醫共體醫保行業自律示范點建設。探索明確示范點的配置標準、指標體系和評價機制等，發揮示范點的引領帶動作用，推動全市醫保行業健康有序發展。
（五）聚焦。
黨建。
引領，全力提升干部業務水平。
專題培訓、第二屆醫保知識競賽、行政處罰案件質量評鑒等三大活動，提高干部綜合素質和執法能力。三是推進規范管理提效工程。結合巡察、審計、紀檢監察等情況，健全內控機構，編印內控手冊，修訂內部管理。
制度。
完善重點。
工作。
督查機制，提升機關規范管理水平。
市醫療保障局工作計劃（優秀14篇）篇十四
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，在區委、區政府的堅強領導下，區醫療保障局以落實目標任務為重點，狠抓落實、開拓創新、勇擔使命，促進醫療保障服務能力顯著提升。現將今年來工作總結如下：
一、夯實組織基礎，持續加強黨的建設。
堅持把黨的領導貫徹各項工作始終，以持續創建模范機關為抓手，以黨史學習教育為載體，突出在黨建引領、政策落實、制度保障、提高服務等方面抓落實、促提高，為落實好《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。
（一）認真開展黨史學習教育。以“關鍵少數”先學一步、深學一層，帶動“絕大多數”踴躍跟進。開設“黨史學習教育讀書班”，建立領導干部帶頭學、黨小組集中學、黨員干部自主學三級學習機制。在每個科室設置“紅色圖書角”，擺放各類黨史學習教育書籍，切實保障黨員干部隨時汲取“紅色能量”。結合工作實際，注重將黨史學習教育與當前重點工作有機融合，開展“我為群眾辦實事”活動，截至目前，辦理實事x余件。
組織黨員干部深入企業、社區、村居開展醫保政策宣傳活動；
依托“兗州醫療保障”微信公眾號推送黨史知識，進一步增強學習的靈活性，增加局黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。
（三）認真落實黨風廉政建設責任制。認真貫徹落實中央、省、市、區關于黨風廉政建設和“一崗雙責”工作的部署和要求，全面落實黨風廉政建設主體責任，堅持把黨風廉政建設要求貫穿于醫保各項工作中，強化政治擔當，加強廉政教育，嚴格紀律規定，出臺了《關于持續深入整治全區醫療保障領域群眾身邊腐敗和不正之風的工作方案》，建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風問題排查臺賬。加強醫保基金內控制度體系建設，出臺了《兗州區醫療保障局經辦機構內部控制暫行辦法》，建立醫保基金監督管理內控預警機制，健全內部控制體系，進一步強化對經辦機構的風險管控，有效化解基金運行風險。加強警示教育，邀請紀檢干部講廉政黨課x次，定期組織干部職工收看廉政警示片。
二、提升醫保服務水平，群眾滿意度不斷提升。
為老人提供專門服務。出臺了《關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》，明確了工作目標、安排、要求，開設老年人專窗，為老年服務對象提供“三多式”服務(即多一句問候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創新窗口服務手段，狠抓窗口服務質量。推出延時辦、預約辦、上門辦等便民服務，解決辦事群眾“燃眉之急”，打通醫保服務“最后一公里”。
（二）實施流程再造，服務效能全面提升。慢性病辦理由“申請辦”變“主動辦”。推出了慢性病辦理“主動辦”新舉措，對在區內定點醫療機構住院患者，符合辦理慢性病條件的出院時由定點醫療機構直接辦理，不再提供紙質證明，出院后即可享受慢性病待遇。今年來，x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務由“被動”為“主動”。啟動了門診慢性病醫保大健康項目，把門診慢特病動態管理、待遇保障、經辦服務等制度體系進行流程再造。轄區內x家協議定點醫療機構統一建設了醫保服務大廳，廳內設置醫保慢性病專區，抽調專家組建了專醫服務團隊，為x名簽約慢性病患者提供全方位標準化專醫管理服務。醫療救助由“事后”為“事中”。通過信息系統篩查、村居（社區）上報等方式及時查找因病造成家庭困難人員，對此類人員及時跟蹤、重點關注，特事特辦，符合救助條件的提前介入，無須等到年底統一報送材料。今年以來，“事中”醫療救助x人x萬元。
（三）狠抓政策落實，就醫獲得感全面增強。一是提高大病保險待遇。調整了居民醫保大病保險和職工醫保省級大病保險原有特殊療效藥品支付政策，起付標準為x萬元，起付標準以上的部分支付比例由x%提高到x%，一個年度內每人最高支付限額由x萬元提高到x萬元。二是擴大職工省級統籌大病保險保障范圍。參保職工住院費用超過基本醫療保險最高支付限額以上的部分，經職工市級統籌大病保險、公務員醫療補助和企業補充醫療保險報銷后，政策范圍內住院個人負擔超過x萬元以上的部分按x%比例報銷，一個年度內最高支付x萬元。三是全面開展職工普通門診報銷業務。職工普通門診納入醫保報銷，全區x家一級定點醫療機構開展職工普通門診報銷業務，符合基本醫療保險范圍內的門診醫療費，單次門診起付標準為x元，起付標準以上的部分按x%比例報銷，一個自然年度內，最高報銷x元。
三、打擊欺詐騙保，堅決維護醫保基金安全。
（一）加大日常監督檢查力度。對所轄醫療機構醫保基金使用情況進行現場檢查，督促定點醫療機構規范使用醫保基金。
（二）開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。通過舉辦啟動儀式、現場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、開展義診等方式推進醫保基金安全宣傳。發放《醫療保障基金使用監督管理條例》x份，條例摘編明白紙x份，現場推廣醫保電子憑證x人，醫療機構現場開展義診x人次，免費查體x人次。
（三）持續開展打擊欺詐騙保和醫保基金使用問題專項行動。對全區定點醫療機構進行兗州區協議管理醫療機構醫療保障基金使用情況“雙隨機一公開”檢查，今年來，對x家定點醫療機構進行了檢查，查出x個方面的問題，追回醫保基金x萬元。
四、基金運轉平穩，參保人員待遇穩步提高。
（一）參保人數保持平穩。截至x月x日，全區居民基本醫療保險參保x萬人，其中繳費人員x萬人，免繳費人員x萬人。職工基本醫療保險參保x萬人，其中在職職工x萬人，退休職工x萬人。
（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本醫療保險支出x萬元；
職工基本醫療保險收入x萬元，支出x萬元。
（三）醫療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對象和因病致貧救助對象的救助限額，年度救助限額提高到x元，今年x－x月，醫療救助x人次，x萬元，再救助x萬元。
開展護理政策進社區活動，聯合護理機構定期到社區宣傳護理政策，今年來舉辦宣傳活動x次。今年來，x人享受職工長期護理險待遇x萬元。
五、２０２２年工作打算。
（一）深化醫保支付方式改革。根據省、市主管部門關于區域總數法總額預算和按病種分值付費（dip）工作的通知，結合我區實際情況，不斷深化醫療保障制度改革，將醫保總額預算與點數法相結合，實現住院以按病種分值付費為主的多元復合支付，推進我區醫療保障事業高質量發展。
（二）強化醫療保障能力。是著眼提升醫保基金保障效能，扎實推進職工門診統籌，加大基層醫療機構總額控制預算支持力度，推進編碼貫標和支付方式改革，積極擴大集采藥械配備、拓展職工長期護理險保障范圍，讓醫保基金發揮更強保障作用。
（三）提升醫療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉村振興，進一步健全完善基層醫保服務網絡和功能，持續優化提升救助整體水平，確保貧困群眾在鄉村振興路上不因醫療保障而掉隊。
（四）優化醫保經辦服務。不斷加強信息化智能化水平建設，積極推進“互聯網+”醫保大健康，推動醫療機構實現“線上線下一體化”運行方式，切實讓廣大參保群眾共享醫保事業創新發展成果。