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簡(jiǎn)單離婚協(xié)議書無子女篇一
女方姓名：_________
以上雙方____年____月____日在____區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù)，因個(gè)性不合，無法繼續(xù)共同生活，夫婦感情已完全破裂，婚姻期間亦無生育子女，經(jīng)彼此同意協(xié)議離婚，結(jié)束婚姻關(guān)系，二人各奔前程，本案離婚并經(jīng)見證人二人確認(rèn)雙方確有離婚之真意，同意接受及遵守以下離婚協(xié)議條款暨共同簽捺如下：
一、男女雙方即日起同意離婚，并同意于______年______月______日______時(shí)至______省______市婚姻登記機(jī)關(guān)為自愿離婚之登記。
雙方并同意嗣后男婚女嫁各不相干，并不得有干擾他方之行為。
二、財(cái)產(chǎn)之分配：
(一)男方同意全額負(fù)擔(dān)女方所有之(_______________省______市______區(qū)______路______號(hào))不動(dòng)產(chǎn)向銀行貸款_________萬元本金暨貸款所滋生之所有利息;男方同意全額負(fù)擔(dān)之方式，系以每月按期清償銀行貸款之本金及利息方式辦理，男方并于本離婚協(xié)議書簽據(jù)同時(shí)，當(dāng)場(chǎng)開立男方為出票人之______萬元支票一張為擔(dān)保;男方同意若有一期未依期限為清償，本案全部未到期之銀行貸款之本金及利息均全部視為到期，女方可逕對(duì)男方所有財(cái)產(chǎn)為求償。
(二)雙方共同投資______部分，雙方同意由男方清償女方原本投資金額____________萬元整，男方并于本離婚協(xié)議書簽據(jù)同時(shí)，當(dāng)場(chǎng)開立男方為出票人之(1)______年______月______日(2)______年______月______日(3)______年______月______日，金額均為______萬元之支票三張為擔(dān)保;男方同意若有一期未依期限為清償，本案全部未到期之支票金額均全部視為到期，女方可逕對(duì)男方所有財(cái)產(chǎn)為求償。
(三)男方同意全額負(fù)擔(dān)女方所有之自小汽車(車號(hào)：____________–______號(hào))向銀行貸款______萬元本金暨貸款所滋生之所有利息;男方同意全額負(fù)擔(dān)方式，系以每月按期清償銀行貸款之本金及利息方式辦理，男方于本離婚協(xié)議書簽據(jù)同時(shí)，當(dāng)場(chǎng)開立男方為出票人之______萬元支票一張為擔(dān)保;男方同意若有一期未依期限為清償，本案全部未到期之銀行貸款之本金及利息均全部視為到期，女方可逕對(duì)男方所有財(cái)產(chǎn)為求償。
(四)男方所有之不動(dòng)產(chǎn)(_______________省______市______區(qū)______路______號(hào)、_______________省______市______區(qū)______路______號(hào))之銀行貸款及利息，均應(yīng)由男方自行負(fù)擔(dān)，男方不得以偽造、欺騙等方式造成女方負(fù)擔(dān)。
男方同意保單保險(xiǎn)費(fèi)由男方自行負(fù)擔(dān);男方亦同意若前述二保險(xiǎn)單為解約，此二保單解約所得到之金額，優(yōu)先清償上述貸款等費(fèi)用，男方并同意違反此約定愿承擔(dān)違約責(zé)任，支付違約金_________元。
(六)雙方同意，若男方有匯款必要，以女方所提供之__________________帳戶(帳號(hào)：_________-_____________________-_____________________號(hào))為依據(jù)。
(七)夫婦婚后購(gòu)有坐落在____路____號(hào)的樓房一套，合同價(jià)人民幣_(tái)_____萬元，現(xiàn)值人民幣_(tái)________萬元(包括房?jī)?nèi)裝修內(nèi)附屬設(shè)施)。
購(gòu)房時(shí)以男方為主貸人貸款______萬元，現(xiàn)尚剩余貸款本金______萬元。
該房購(gòu)買時(shí)首付______萬元，首付款來源于婚后雙方存款。
現(xiàn)協(xié)商該套房產(chǎn)歸女方所有，由女方給付男方房屋折價(jià)款______萬元，折價(jià)款計(jì)算公式為：房屋現(xiàn)價(jià)______萬元-未還貸款本金______萬元/2。
女方給付男方的折價(jià)款______萬元在兩年內(nèi)分三次付清：
第一次，辦理完離婚手續(xù)當(dāng)天給付人民幣_(tái)_____萬元;
第三次，辦理完離婚手續(xù)的次年______月______日之前，給付男方人民幣_(tái)_____萬元。
女方若不按時(shí)支付，每逾期一日按逾期支付數(shù)額的日萬分之五支付逾期違約金。
男方有義務(wù)配合女方辦理貸款主貸人變更手續(xù)，以及產(chǎn)權(quán)變更手續(xù)，相關(guān)變更手續(xù)在辦理完離婚手續(xù)后即予以辦理。
若由于男方不予配合女方辦理房產(chǎn)轉(zhuǎn)移而給女方帶來的不必要的損失，男方必須雙倍返還。
房?jī)?nèi)的家用電器及家具等，雙方同意作價(jià)兩萬元，歸女方所有，女方向男方支付___萬元
(八)雙方應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知對(duì)方尚未知悉的債權(quán)債務(wù)，故意隱瞞或轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)等不誠(chéng)實(shí)行為造成相對(duì)方損失的，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
公平性補(bǔ)償，由于離婚給一方生活帶來困難，有能力的一方給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
三、本協(xié)議書男女雙方暨見證人簽章后，男女雙方應(yīng)于______年______月______日______時(shí)共同至______婚姻登記機(jī)關(guān)為兩愿離婚之登記，依法始生離婚之效力。
四、本離婚協(xié)議書所訂各條，經(jīng)雙方同意切實(shí)履行，如有違約情事，或非法干擾他方，應(yīng)受法律之制裁。
五、本協(xié)議書壹式五份，男女雙方及見證人各執(zhí)一份為憑，婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份，在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。
說明：我們雙方均具有完全民事行為能力，自愿離婚，共同簽署本協(xié)議。
上述協(xié)議能自覺遵守，并保證不侵害國(guó)家、集體，及其他人的合法權(quán)益。
見 證 人：_________
身分證號(hào)碼：______________________________號(hào)
見 證 人：_________
身分證號(hào)碼：______________________________號(hào)
______ 年 ______ 月 ______ 日
簡(jiǎn)單離婚協(xié)議書無子女篇二
男方：_________________,漢族,_______年_______月_______日出生,現(xiàn)住：_________________,身份證號(hào)：_________________。
一、男女雙方自愿離婚。
二、雙方婚后未生育子女。
三、雙方無夫妻共同財(cái)產(chǎn)。
1、如果雙方各自名下有存款的，該存款保持不變，歸各自所有。
2、其他財(cái)產(chǎn)：_________________婚前雙方各自的財(cái)產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有。
四、債權(quán)與債務(wù)的處理：_________________
雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對(duì)外負(fù)有債務(wù)的，由負(fù)債方自行承擔(dān)。
五、協(xié)議生效時(shí)間的約定：_________________
本協(xié)議一式三份，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份，自婚姻登記機(jī)頒發(fā)《離婚證》之日起生效。
男方：_________________(簽名)女方：_________________(簽名)
簡(jiǎn)單離婚協(xié)議書無子女篇三
男方：甲女方：乙
甲(是名字)、乙(是名字)于19xx年1月1日在北京市石景山區(qū)某民政局領(lǐng)取結(jié)婚證，同時(shí)享有法律效率，成為合法夫妻。
20xx年，由于我們感情破裂(寫出理由)，深知不能共同在生活下去，經(jīng)過協(xié)商，夫妻雙方甲(是名字)、乙(是名字)同意離婚，并以書面形式達(dá)成共識(shí)，具體內(nèi)容如下。
1.寫出你們的條件和財(cái)產(chǎn)分割內(nèi)容。
具體事宜，如上所述，甲(是名字)、乙(是名字)對(duì)此并無異議，此協(xié)議，一式兩份，甲(是名字)、乙(是名字)各執(zhí)一份。
特此聲明，此協(xié)議簽字后，立即生效。
男方：
女方：
20xx年1月1日
離婚協(xié)議書范文二
，男，生于××年×月×日，漢族，×公司員工，住××市路號(hào)×室;
，女，生于×年×月×日，漢族，無業(yè)，住××市路號(hào)×室。
與于×年××月××日經(jīng)人介紹結(jié)婚，婚前了解不深，認(rèn)識(shí)三個(gè)月后即結(jié)婚，婚后因性格不和，經(jīng)常吵鬧，無法共同生活。因結(jié)婚時(shí)間很短，沒有子女，沒有共同財(cái)產(chǎn)，雙方一致同意離婚，達(dá)成如下離婚協(xié)議如下：
1、雙方自愿離婚，達(dá)成一致意見;
2、沒有夫妻共同財(cái)產(chǎn)，沒有財(cái)產(chǎn)爭(zhēng)議;
3、沒有子女;
4、婚前帶過來的財(cái)產(chǎn)仍屬于女方個(gè)人所有，由女方帶走。
協(xié)議人：(簽名)
(簽名)
×年××月××日
簡(jiǎn)單離婚協(xié)議書無子女篇四
協(xié)議人甲：
協(xié)議人乙：
協(xié)議人雙方于20xx年xx月xx日在xx民政局辦理結(jié)婚登記手續(xù)。現(xiàn)因雙方性格嚴(yán)重不合，無法繼續(xù)共同生活，夫妻感情已經(jīng)完全破裂并無和好可能，決定協(xié)議離婚。現(xiàn)雙方就協(xié)議離婚一事達(dá)成如下條款：
1、撫養(yǎng)費(fèi)包括生活費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、教育費(fèi)用等。如果子女撫養(yǎng)期間產(chǎn)生一次性大額支出的，雙方再協(xié)商解決。
2、撫養(yǎng)費(fèi)支付時(shí)間和方式，如果一方不能夠按時(shí)支付的，每天加收3%的賠償金。
3、撫養(yǎng)費(fèi)支付到子女年滿8周歲，超過8周歲以后，確實(shí)由必要支付撫養(yǎng)費(fèi)時(shí)，雙方協(xié)商確定數(shù)額和支付時(shí)間。
4、離婚后一年內(nèi)子女戶口遷到一方，另一方應(yīng)協(xié)助辦理，如果不協(xié)助，則賠償損失元人民幣。
5、離婚后另一方戶口一年內(nèi)遷出，如果超過該時(shí)間的，按日支付補(bǔ)償金元。
6、離婚后，一方未經(jīng)另一方書面同意，不得改變子女的姓氏，擅自改變的，應(yīng)及時(shí)恢復(fù)原來的姓氏，并一次性支付賠償金元。
1、房屋，分割辦法；
2、存款，分割辦法；
3、家具電器，分割辦法；
4、股票、基金，分割辦法；
5、汽車，分割辦法；
6、其他投資、財(cái)產(chǎn)，分割辦法。
1、雙方共同債權(quán)，分割辦法；
2、雙方共同債務(wù)，分割承擔(dān)辦法。
1、探望子女的時(shí)間；
2、探望子女的方式；
3、探望子女的地點(diǎn)；
4、爺爺、奶奶探望權(quán)的行使；
本離婚協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份，在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。
協(xié)議人甲：
協(xié)議人乙：
20xx年xx月xx日
簡(jiǎn)單離婚協(xié)議書無子女篇五
男方：
女方
雙方經(jīng)過充分考慮、協(xié)商，現(xiàn)就離婚問題達(dá)成協(xié)議如下(簡(jiǎn)述雙方離婚的原因)：
一、雙方在感情上已經(jīng)完全破裂，沒有和好的可能。因此，雙方均同意解除婚姻關(guān)系(雙方是否自愿離婚的意思表示)。
二、明確子女的撫養(yǎng)歸屬權(quán)及撫養(yǎng)費(fèi)(含生活費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等)的負(fù)擔(dān)，并寫明給付上述費(fèi)用的具體時(shí)間、方式。在撫養(yǎng)費(fèi)條款之后，還應(yīng)當(dāng)就非直接撫養(yǎng)一方對(duì)子女的探望權(quán)作出時(shí)間、地點(diǎn)等明確具體的約定_________。
三、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的分割_________(含房產(chǎn)、物業(yè)、電器、家具、通訊設(shè)備、交通工具、現(xiàn)金存款、有價(jià)證券、股權(quán)等)。
四、對(duì)債權(quán)債務(wù)的處理_________(對(duì)夫妻關(guān)系存續(xù)期間共同的債權(quán)、債務(wù)的享有和承擔(dān)的具體處理)。
男方(簽字)：_________
女方(簽字)：_________
_________年____月____日
簡(jiǎn)單離婚協(xié)議書無子女篇六
協(xié)議人：張 某， 男，××年×月×日出生，漢族，住××市××路××號(hào)。
協(xié)議人：王 某， 女，年×月×日出生，漢族，住××市××路××號(hào)
協(xié)議人雙方于××年××月××區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù)。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達(dá)成如下協(xié)議：
一、張某與王某自愿離婚。
二、兒子張某某由女方撫養(yǎng)，由男方每月給付撫養(yǎng)費(fèi)500元，在每月10號(hào)前付清;直至付到18周歲止，18周歲之后的有關(guān)費(fèi)用雙方日后重新協(xié)商。
三、夫妻有座落在××路××號(hào)的××樓房一套，價(jià)值人民幣6萬元，現(xiàn)協(xié)商歸女方所有;房?jī)?nèi)的家用電器及家俱等等(見清單)，歸女方所有;男方銀行存款××元?dú)w女方所有。
四、夫妻無共同債權(quán)及債務(wù)。
五、張某可在每月的第一個(gè)星期六早上八點(diǎn)接兒子到其居住地，于星期日早上九點(diǎn)送回王某居住地，如臨時(shí)或春節(jié)探望，可提前一天與王某協(xié)商，達(dá)成一致后可按協(xié)商的辦法進(jìn)行探望。
本協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份，在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。
男方： 女方：
年 月 日
簡(jiǎn)單離婚協(xié)議書無子女篇七
女方：：
男方與女方現(xiàn)因感情徹底破裂自愿離婚，經(jīng)雙方商定，對(duì)有關(guān)事項(xiàng)達(dá)成以下協(xié)議：
一、雙方婚生子由女方撫養(yǎng)，男方每月日前支付共計(jì)人民幣元撫養(yǎng)費(fèi)。男方每月逢雙周周六上午九點(diǎn)到女方處接孩子探望，于當(dāng)日下午七點(diǎn)之前送回女方住處。
二、雙方共同財(cái)產(chǎn)分割方案如下：
夫妻雙方共有的位于上海市路弄號(hào)室房屋登記在雙方名下，系雙方共同財(cái)產(chǎn)，現(xiàn)雙方約定：
離婚后，該套房屋及室內(nèi)裝修、家具電器歸女方所有，男方配合女方辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)。因辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)所應(yīng)支付的稅費(fèi)由雙方各半承擔(dān)。
女方在雙方辦理完畢離婚登記手續(xù)后天內(nèi)支付給男方該套房屋的折價(jià)款人民幣元。男方收到該款項(xiàng)后應(yīng)為女方出具收款收據(jù)。
三、雙方各自的個(gè)人生活物品歸各自所有。
四、夫妻雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間內(nèi)無其他共同債權(quán)債務(wù)，各人名下的債權(quán)債務(wù)離婚后由各自享有和承擔(dān)。
上述協(xié)議事項(xiàng)，雙方保證切實(shí)履行；協(xié)議內(nèi)容如有隱瞞、欺騙，責(zé)任自負(fù)。
立協(xié)議人：
男方：
女方：
簽訂日期：
簡(jiǎn)單離婚協(xié)議書無子女篇八
男方： ，漢族， 年 月 日生，住 ，身份證號(hào)： 。
女方： ，漢族， 年 月 日生，住 ，身份證號(hào)： 。
男方與女方于 年 月 日在 市 區(qū)（縣）民政局登記結(jié)婚，婚后于 年生育一兒子/女兒，名 、 。現(xiàn)因夫妻感情徹底破裂，已無和好可能，經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達(dá)成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：
兒子/女兒 由女方撫養(yǎng)，隨同女方生活，撫養(yǎng)費(fèi)(含生活費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等)由男方全部負(fù)責(zé)（或男女雙方共同負(fù)責(zé)），男方應(yīng)于 年 月 日前一次性支付 元給女方作為女兒的撫養(yǎng)費(fèi)(或男方每月支付撫養(yǎng)費(fèi) 元，直至兒女完成高中教育階段（或18周歲）止，高中教育階段（或18周歲）之后的有關(guān)費(fèi)用雙方日后重新協(xié)商。男方應(yīng)于每月5日前將女兒的撫養(yǎng)費(fèi)交付給女方或轉(zhuǎn)到女方指定的銀行帳號(hào)： )。
在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下，男方可隨時(shí)探望孩子。(或男方每星期休息日可探望孩子一次或帶孩子外出游玩，但應(yīng)提前通知女方，女方應(yīng)保證男方每周/月探望的時(shí)間不少于一天/次。)
1．存款：雙方名下現(xiàn)有銀行存款共計(jì) 元，雙方各分一半，各為 元。分配方式：各自名下的`存款保持不變，但男方/女方應(yīng)于本協(xié)議生效 日內(nèi)一次性支付 元給女方/男方。
2．房屋(包括房?jī)?nèi)裝修及相關(guān)配套設(shè)施)：夫妻共同所有的位于 市 區(qū)（縣） 路 號(hào) 房的房產(chǎn)（房屋產(chǎn)權(quán)證號(hào)： ）所有權(quán)歸女方所有，房屋產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個(gè)月內(nèi)辦理，男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù)，過戶費(fèi)用由女方負(fù)責(zé)。女方應(yīng)于 年 月 日前一次性補(bǔ)償 元給男方。
3．機(jī)動(dòng)車輛： 年 月，雙方購(gòu)有x牌汽車一輛，行駛證號(hào)： ，離婚后歸男方/女方所有，取得車輛的一方給予另一方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償人民幣 元，在本協(xié)議簽訂之日起 日內(nèi)付清。
4．家用電器及家具等(見附件一)，雙方同意作價(jià)5萬元，歸女方所有，即女方向男方支付2.5萬元。
5．其他財(cái)產(chǎn)：婚前雙方各自的財(cái)產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的私人生活
用品及首飾歸各自所有(見附件二)。
雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，離婚后如發(fā)現(xiàn)婚姻存
續(xù)期間內(nèi)任何一方對(duì)外負(fù)有債務(wù)的，由負(fù)債方自行承擔(dān)(或 方于 年 月 日向 所借債務(wù)由 方自行承擔(dān))。
雙方確認(rèn)夫妻共同財(cái)產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述存款、房屋、車輛、家具及家電外，并無其他夫妻共同財(cái)產(chǎn)，任何一方均保證以上所列婚內(nèi)全部共同財(cái)產(chǎn)的真實(shí)性。
本協(xié)議書財(cái)產(chǎn)分割以上述財(cái)產(chǎn)為基礎(chǔ)。任何一方不得隱瞞、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財(cái)產(chǎn)，如任何一方有隱瞞除上述所列財(cái)產(chǎn)外的財(cái)產(chǎn)，或在簽訂本協(xié)議之前二年內(nèi)有轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)的，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對(duì)方所隱瞞、轉(zhuǎn)移的財(cái)產(chǎn)的全部份額，并追究其隱瞞、轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)的法律責(zé)任，轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財(cái)產(chǎn)。
因女方生活困難，男方同意一次性支付補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)幫助 元給女方。鑒于
離婚所涉及的原因，男方同意于 年 月 日前一次性補(bǔ)償女方精神損害 元。
任何一方不按本協(xié)議任一條款約定期限履行支付義務(wù)的，應(yīng)付違約金 元給對(duì)方(或按每日萬分之 支付違約金)。
1．本協(xié)議是男女雙方完全自愿簽訂，男女雙方已經(jīng)知悉本協(xié)議不違反各自
意愿、法律、行政法規(guī)之規(guī)定，且不存在欺詐、脅迫或者乘人之危情形；男女雙方已經(jīng)充分理解本協(xié)議所有的條款不存在重大誤解且均認(rèn)為本協(xié)議公平合理。
2．本協(xié)議一式三份，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份，自雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)頒發(fā)《離婚證》之日起生效。
男方： 女方：
簽名： 簽名：
年 月 日 年 月 日
簡(jiǎn)單離婚協(xié)議書無子女篇九
協(xié)議人(男方)：__________，男，漢族，出生日期：________年____月____日，住址：__________。
身份證號(hào)碼：____________________
協(xié)議人(女方)：__________，女，漢族，出生日期：________年____月____日，住址：__________。
身份證號(hào)碼：____________________
男女雙方于________年____月____日在天津市區(qū)民政局登記結(jié)婚。現(xiàn)因夫妻感情破裂，在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，就自愿離婚一事達(dá)成如下協(xié)議：
一、雙方協(xié)商自愿離婚。
二、婚生女兒于________年____月____日出生，離婚后由男方直接撫養(yǎng)。
三、雙方婚后購(gòu)買的坐落于天津市的房屋歸男方所有，男方給予女方的房屋補(bǔ)償費(fèi)折抵孩子十八歲之前的全部撫養(yǎng)費(fèi)用，女方每月探視孩子一次。
四、離婚后，女方的住房問題自行解決。
五、雙方各自的私人生活用品及首飾等歸各自所有。
六、雙方婚后無共同債務(wù)，任何一方名下的債權(quán)債務(wù)均由該方享有和承擔(dān)。
七、雙方無其他共同財(cái)產(chǎn)爭(zhēng)議。
八、簽署本協(xié)議時(shí)，雙方均具有完全民事行為能力，系雙方真實(shí)意思表示。
九、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機(jī)關(guān)備案一份。
十、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字，并在婚姻登記機(jī)關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。
(以下無正文)
立協(xié)議人：__________
協(xié)議人(男方)：__________協(xié)議人(女方)：__________
________年____月____日________年____月____日