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    車禍解決協議書(實用17篇)

    時間:2025-06-11 作者:JQ文豪

    合同協議的簽署應該是雙方自愿的,不存在任何形式的強制或欺騙行為。通過學習范文,我們可以更清楚地了解合同協議的結構和要素,為自己的合同寫作提供參考。

    車禍解決協議書(實用17篇)篇一

    20____年10月15日16時,韋____駕駛皮卡小貨車(內乘黃____)由____往____方向至____路段時,車輛與橫穿公路的曹____相撞,造成曹____搶救無效死亡。現韋____(甲方)與曹____的三名近親屬(乙方)就曹____死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商達成如下協議:

    一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費等共計4.8萬元(肆萬捌仟元整)(未包括喪葬費及醫療費,喪葬費壹萬捌仟元已經在本協議簽定前由甲方韋____通過交警支付給了乙方,另醫療費己由甲方韋____結清)。

    二、甲方先將上述_____元于本協議簽訂后3日內匯入乙方三人共同指定的銀行帳號,剩余部分_____元待乙方協助甲方辦理完成相關保險理賠手續后三日內匯入指定帳號。_____指定戶名為:_____指定帳號為:

    三、曹____(乙方)的三名近親屬只到場二人為_____及_____,因另一人____未到場,上述費用匯入乙方指定帳戶后,由乙方__________代表三人內部自行分配、處理,所引起的一切糾紛由____全權負責,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

    四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。

    五、甲方履行上述匯款義務后,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

    七、本協議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協議一式四份,甲乙雙方每人各執一份,其中未到場的_________由_________代簽,因此而引起的任何糾紛由_________全部負責。

    甲方:____乙方:____。

    _____年_____月_____日_____年_____月____日。

    車禍解決協議書(實用17篇)篇二

    乙方(駕駛人):____________身份證號:____________。

    乙方委托代理人:____________身份證號:____________。

    _____年_____月_____日時分,乙方駕駛號車在縣街上倒車時,撞傷行人。事故發生后,乙方將甲方送往醫院就診治療。根據國家民事賠償有關法律規定,甲乙雙方自愿達成以下賠償協議:

    一、乙方承擔甲方住院期間的全部就診和治療費用。

    二、乙方賠償甲方后續治療、勞務和精神損失費肆仟元(4000元)。

    三、甲方自行承擔月日下午出院后身體及胎兒異常職責。

    四、本協議簽字時,乙方透過事故處理警官支付甲方肆仟元(4000元)即視為本案糾紛即時完結,甲方確認乙方即時起與本案無任何關系。

    五、雙方均認能夠上賠償事項,甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁,以后甲方傷情及懷孕發生任何變化,乙方均不再負任何法律職責。

    六、本協議一式三份,甲乙雙方各持一份,留存交警部門一份。三份均是協議正本,具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取,復印件留存交警部門卷宗備查。

    甲方(簽字):乙方(簽字):

    _____年_____月_____日_____年_____月_____日。

    車禍解決協議書(實用17篇)篇三

    甲方:_____,性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號:_____。

    乙方:_____性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號_____:

    因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與______駕駛的車牌為“____________”貨車相撞,致______受傷。______受傷較重,在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落,______已基本康復。

    經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商,達成如下協議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。

    二、除醫療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。(大寫:陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后,是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

    三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。

    四、雙方當事人在協議上簽字后,乙方應當場支付賠償費用。

    五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

    六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

    七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

    八、本協議一式三份,甲方兩份、乙方一份。

    九、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效。

    甲方:____乙方:____。

    _____年_____月_____日_____年_____月____日。

    車禍解決協議書(實用17篇)篇四

    甲方:_____,性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號:_____。

    乙方:_____性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號_____:

    因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與______駕駛的車牌為“____________”貨車相撞,致______受傷。______受傷較重,在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落,______已基本康復。

    經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商,達成如下協議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。

    二、除醫療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。(大寫:陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后,是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

    三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。

    四、雙方當事人在協議上簽字后,乙方應當場支付賠償費用。

    五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

    六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

    七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

    八、本協議一式三份,甲方兩份、乙方一份。

    九、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效。

    甲方(兩人):乙方:

    _____年_____月_____日_____年_____月____日。

    車禍解決協議書(實用17篇)篇五

    乙方(受害方):____________。

    20____年____月____日____時左右,甲方駕駛____________號兩輪摩托車,在________________處發生道路交通事故,導致乙方受傷,事故發生后,經公安交通警察大隊________號《交通事故認定書》認定:甲方負此事故的主要責任,乙方負此事故的次要責任。現甲方和乙方經友好協商,本著平等、自愿、公平的原則,達成協議如下:

    一、甲方一次性賠償乙方醫療費、誤工費、營養費、伙食補助費、交通費、護理費、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、一次性傷殘賠償金、后續治療費等各項賠償款共計人民幣(大寫):____________圓整(________________元整)。

    二、乙方收到上述款項后,向甲方出具收據,并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權和一切訴權,否則視為乙方違約,需承擔本合同支付金額3倍的違約金。

    三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實性。

    四、根據甲方的真誠表示,乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致,乙方對甲方的行為給予諒解,不再追究甲方的一切責任。

    五、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果,一經簽署甲乙雙方均不得反悔。

    七、本協議簽署后,本次事故為一次性全部處理終結,以后無論乙方傷情發生任何變化,乙方不得以任何理由就本事故再向甲方主張任何權利或提出任何要求,否則視為違約。

    甲方:________________________。

    乙方:________________。

    見證方:________________。

    日期:_____年____月____日

    車禍解決協議書(實用17篇)篇六

    對于________年________月________日發生的交通事故,經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

    一、甲方賠償給乙方各項損失共計24180.00元人民幣(包括已經支付的14180.00元)。

    二、剩余10000.00元是由醫療補助金和甲方的賠償金組成,在醫療補助金的基礎上由甲方補足。

    三、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

    四、本協議所涉及的'賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

    五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

    六、本協議自雙方當事人簽字后生效。

    七、本協議一式三份,甲、乙雙方各執一份,交警一份。

    甲方(簽字):________________。

    乙方(簽字):________________。

    ________年________月________日。

    車禍解決協議書(實用17篇)篇七

    丙方(受害方):___________________。

    丁方(保險公司):___________________。

    一、交通事故基本情況。

    1、事故經過:___年_月_日,發生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊趕赴現場處理,制作了事故現場圖,扣留了雙方車輛以備進一步調查。

    2、___交警隊對該事故的認定情況:___交警隊在查明事實的基礎上,作出如下認定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定,是發生事故的主要原因,應承擔此事故的主要責任;___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定,是發生事故的次要原因,應負此事故的次要責任;乘車人___無責任。

    二、甲乙丙丁四方根據交警隊的事故認定,在交警隊的主持下,按照互諒互讓的原則達成如下調解交通事故協議:

    1、經雙方確認,本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下:

    (1)甲方車輛維修費及其他雜費___元(人民幣,以下同);___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續治療費等共計___元。

    (2)乙方車輛維修費及其他雜費___元;___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續治療費等共計___元。

    (3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續治療費等共計___元。

    (4)以上費用共計___元。

    2、經雙方協商,由甲方承擔上述費用的60%,計___元;乙方承擔上述費用的40%,計___元;甲方在扣除自身損失費用外,尚需支付乙方___元;支付丙方___元。

    3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的80%,承擔乙方所需賠付費用費用的75%,丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付,并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

    4、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。

    5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜,及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。

    5、本協議履行完畢后,除本協議另有規定外,甲乙丙三方的賠付責任即算完畢,其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

    6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化,治療費用大大超過本協議預計,超出預計1萬元以內,由傷者自行負責,1萬元以上費用由傷者出具省級醫院證明(包括醫療診斷書、醫藥費用發票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發的證據,可另行找甲乙責任方賠付,由甲乙方按照本協議確定的賠付責任標準(即甲方60%、乙方40%)分擔賠付。

    三、本協議自協議各方簽字蓋章之日起生效。

    四、協議各方如在履行本協議中發生糾紛,可先協商,協商不成,可提交_________仲裁委員會仲裁。

    五、本交通事故協議書共四頁,一式五份,協議各方各一份,______交警隊一份存檔備查。

    甲方:_____乙方:_____。

    __年__月__日__年__月__日。

    丙方:__丁方(公章):__。

    __年__月__日__年__月__日。

    車禍解決協議書(實用17篇)篇八

    甲方委托代理人:身份證號:

    乙方:身份證號:

    乙方委托代理人:身份證號:

    20xx年5月25日5時左右,甲方駕駛摩托車在哈拉木頭與張家營子路段與乙方發生刮碰,事后,甲方及時送乙方去醫院進行了ct,x光機及b超檢查,經診斷為軟組織損傷,沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商,就乙方損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

    一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計3000元人民幣(大寫:

    叁仟圓整)(不包括已經支付的醫藥費,交通費等元)。

    二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

    三、本協議簽定時,甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性。并出具收條。

    四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

    五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

    六、本協議自雙方當事人簽字后生效。

    七、本協議一式四份,每份共兩頁,甲乙雙方各執一份,雙方委托人各一份。四份均是協議正本,具有同等法律效力。

    甲方簽字(手印):乙方簽字(手印):

    甲方委托代理人:

    乙方委托代理人:

    簽約時間:20xx年x月xx日。

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    車禍解決協議書(實用17篇)篇九

    甲方: 身份證號碼 聯系電話: 乙方: 身份證號碼 聯系電話: _______年____月_____日____點,在新化縣梅苑開發區南源路口,甲所開皮卡車湘km2838與乙所開摩托車相撞,致使乙方左腿,右肩部受傷,摩托車損壞。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:

    一、甲方同意支付后續醫療費用及賠償費用共計人民幣(大寫: )給乙方。

    二、乙方今后出現其他問題甲方不再承擔任何的責任。

    三、乙方不得再因此事追究甲方的任何責任。

    四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執壹份,自簽字之日起生效。

    甲方: 乙方:

    年 月 日

    車禍解決協議書(實用17篇)篇十

    甲方:身份證號碼聯系電話:乙方:身份證號碼聯系電話:_______年____月_____日____點,在新化縣梅苑開發區南源路口,甲所開皮卡車湘km2838與乙所開摩托車相撞,致使乙方左腿,右肩部受傷,摩托車損壞。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:

    一、甲方同意支付后續醫療費用及賠償費用共計人民幣(大寫:)給乙方。

    二、乙方今后出現其他問題甲方不再承擔任何的責任。

    三、乙方不得再因此事追究甲方的任何責任。

    四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執壹份,自簽字之日起生效。

    甲方:乙方:

    車禍理賠收入證明。

    車禍賠償收入證明范本。

    車禍解決協議書(實用17篇)篇十一

    ________ 年________ 月________ 日________ 點,甲方因________ ,致使乙方________ ,后在________ 市中心醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:

    一、甲方同意 支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________ 元(大寫:________ 元整)給乙方。

    二、乙方 今后出現其他問題甲方再承擔相應的責任。

    三、________ 年后,乙方xx不再因此事追究甲方的.任何責任。

    四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

    甲方:________ 乙方:________

    年10 月5 日

    車禍解決協議書(實用17篇)篇十二

    事故原因:

    20xx年11月19日甲方駕駛摩托車被乙方的小車碰撞導致甲方身體受損,乙方當即把甲方送往醫院觀察治療,20xx年12月2日乙方經治療觀察無大礙出院,甲乙雙方經協商,自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

    一、乙方支付甲方全部醫藥費用。

    二、除醫藥費用外另乙方支付甲方誤工費,護理費20xx元

    三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,乙方支付甲方費用后,今后甲方不得以任何理由向乙方主張任何權利,乙方不再負有任何賠償責任。

    四.對于雙方的機動車,各修各車,各取各車!

    五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

    六、 本協議自雙方當事人簽字后生效。

    七、 本協議一式三份,甲、乙雙方各執一份,交警一份。

    甲方(簽字): 乙方(簽字): 交警蓋章

    年 月 日 年 月 日

    車禍解決協議書(實用17篇)篇十三

    經雙方進行友好協商,達成一致,自愿達成以下賠償交通事故協議條款:

    三、雙方再無其他爭議。

    四、本交通事故協議書一式兩份,雙方各執一份,自簽字之日起生效。

    賠償人:(簽名)_____被賠償人:(簽名)_____。

    車禍理賠收入證明。

    車禍賠償收入證明范本。

    車禍解決協議書(實用17篇)篇十四

    甲方:_______,性別_______,民族_______,地址:__________________________________________,身份證號___________________________駕駛證號_____________________。

    乙方:_______,性別_______,民族_______,地址:__________________________________________,身份證號___________________________駕駛證號_____________________。

    _______年_______月_______日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在_______縣_______鎮_______村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至_______縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。_______年_______月_______日,乙方治愈出院。現雙方友好協商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協議如下:

    一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

    二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費_______元、誤工費_______元、護理費_______元、住院伙食補助費_______元、復查費_______元等費用,合計______________(大寫______________)元。

    三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的.隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

    四、本協議一式三份,雙方各持一份,_______交警大隊備案一份。

    甲方(簽字):

    _______年_______月_______日。

    乙方(簽字):

    _______年_______月_______日。

    車禍解決協議書(實用17篇)篇十五

    甲方:

    乙方:

    經甲乙雙方友好協商,現就交通事故相關理賠事宜達成以下協議:

    ________年____月________日晚____時許,甲方車輛(車型:________________車牌號:____________________)與乙方車輛(車型:________車牌號:____________________)在________公路岳口段發生碰撞交通事故,雙方車輛嚴重受損,甲方車輛上有一位乘客受傷(女性,70歲,額頭沖擊受傷),已送____________________中心醫院救治,目前正在住院觀察治療。事故發生后,________交警中隊已現場勘查,事故結果正在處理中,初步判定乙方負完全責任。

    1、甲方要求乙方于________年____月________日________時前預付甲方受傷人員醫藥費、護理費、營養費陸仟元,________年____月________日________時前再付_______仟元,共計_______萬元。

    2、甲方車輛由乙方負責按甲方指定的`4s店保修完好,達到甲方要求,并補償甲方車主________元精神損失費。修車期間發生的拖車費用及其它交通費用由乙方承擔。

    3、甲方受傷人員治愈出院后若出現因本次交通事故引起的后遺癥,甲方有進一步追究乙方責任的權利。

    若乙方不履行上述理賠條款之要求,甲方有權要求交警部門將事故調查意見書訴至法院判決,并追究乙方車主的責任。

    甲方(簽章):

    代表人(簽字):

    ______年______月______日。

    乙方(簽章):

    代表人(簽字):

    ______年______月______日。

    車禍解決協議書(實用17篇)篇十六

    賠償人:

    被賠償人:

    20________年________月________日,汪________在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,____________由于騎著自行車看牛導致岔道,和汪________駕駛的摩托車相撞,致使________受傷。________被撞傷后立即被汪________送到____________醫院住院治療,經檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院____________天后于20________年____________月________日好轉出院。

    經雙方進行友好協商,達成一致,自愿達成以下賠償交通事故協議條款:

    三、雙方再無其他爭議。

    四、本交通事故協議書一式兩份,雙方各執一份,自簽字之日起生效。

    賠償人:(簽名)。

    被賠償人:(簽名)。

    日期:

    車禍解決協議書(實用17篇)篇十七

    乙方(受害方):___________________。

    丙方(受害方):___________________。

    丁方(保險公司):___________________。

    一、交通事故基本情況。

    1、事故經過:___年_月_日,發生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊趕赴現場處理,制作了事故現場圖,扣留了雙方車輛以備進一步調查。

    2、___交警隊對該事故的認定情況:___交警隊在查明事實的基礎上,作出如下認定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定,是發生事故的主要原因,應承擔此事故的主要責任;___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定,是發生事故的次要原因,應負此事故的次要責任;乘車人___無責任。

    二、甲乙丙丁四方根據交警隊的事故認定,在交警隊的主持下,按照互諒互讓的原則達成如下調解交通事故協議:

    1、經雙方確認,本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下:

    (1)甲方車輛維修費及其他雜費___元(人民幣,以下同);___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續治療費等共計___元。

    (2)乙方車輛維修費及其他雜費___元;___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續治療費等共計___元。

    (3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續治療費等共計___元。

    (4)以上費用共計___元。

    2、經雙方協商,由甲方承擔上述費用的60%,計___元;乙方承擔上述費用的40%,計___元;甲方在扣除自身損失費用外,尚需支付乙方___元;支付丙方___元。

    3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的80%,承擔乙方所需賠付費用費用的75%,丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付,并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

    4、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。

    5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜,及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。

    5、本協議履行完畢后,除本協議另有規定外,甲乙丙三方的賠付責任即算完畢,其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

    6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化,治療費用大大超過本協議預計,超出預計1萬元以內,由傷者自行負責,1萬元以上費用由傷者出具省級醫院證明(包括醫療診斷書、醫藥費用發票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發的證據,可另行找甲乙責任方賠付,由甲乙方按照本協議確定的賠付責任標準(即甲方60%、乙方40%)分擔賠付。

    三、本協議自協議各方簽字蓋章之日起生效。

    四、協議各方如在履行本協議中發生糾紛,可先協商,協商不成,可提交_________仲裁委員會仲裁。

    五、本交通事故協議書共四頁,一式五份,協議各方各一份,______交警隊一份存檔備查。

    甲方:_____乙方:_____。

    __年__月__日__年__月__日。

    丙方:__丁方(公章):__。

    __年__月__日__年__月__日。

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