醫(yī)院工作總結的目的是幫助醫(yī)務人員反思自己的工作，總結經(jīng)驗，提高專業(yè)素質和工作效率。請大家關注以下醫(yī)院工作總結范文，相信會對您的總結寫作有所幫助和指導。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結（實用18篇）篇一
為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，強化定點醫(yī)療機構和參保人員法制意識，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)保基金安全的'良好氛圍，20xx年5月20日南石醫(yī)院醫(yī)保部開展以“打擊欺詐騙保行為維護醫(yī)保基金安全保護參保人合法權益”主題宣傳日活動。
南石醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員向群眾宣傳醫(yī)保政策，耐心解答醫(yī)保政策，就醫(yī)療保險的覆蓋范圍、參保時間和程序、繳費標準、享受的各項醫(yī)保待遇和就醫(yī)報銷辦法以及異地就醫(yī)登記備案住院直接結算等內容進行逐一解答。
通過宣傳活動，醫(yī)務人員思想進一步統(tǒng)一，醫(yī)保責任意識和風險防范意識進一步增強，廣大參保群眾也得到醫(yī)保政策的再培訓，對維護好醫(yī)保基金安全和保護好群眾切身利益，引導參保群眾通過合法途徑維護自身權益并參與醫(yī)保基金監(jiān)管起到了重要的促進作用。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結（實用18篇）篇二
為深入貫徹落實打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動工作部署要求，我區(qū)積極開展相關行動。著重做到養(yǎng)老詐騙宣傳教育的宣傳全覆蓋，著重提高老年人的防詐騙能力。做好宣傳工作常態(tài)化，為廣大老年人安享幸福晚年營造良好社會環(huán)境。
一、強化組織領導。
打擊整治養(yǎng)老詐騙是落實關心關愛老年人的重要工作，為促進養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展，讓廣大老年人安享幸福晚年生活，我區(qū)召開了打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動工作部署會。會議要求，迅速制定專項行動實施方案，成立專項行動專班，統(tǒng)籌謀劃、組織實施，保證工作開展，確保專項行動向縱深推進。
二、強化宣傳氛圍。
我區(qū)鎮(zhèn)街組織網(wǎng)格員入戶開展“養(yǎng)老詐騙”宣傳工作，發(fā)放養(yǎng)老反詐宣傳手冊，本周共發(fā)放宣傳手冊3000份，張貼100多張海報、標語、橫幅等，手機短信發(fā)送7000余條。進一步提高群眾的防詐騙意識，增強群眾的自我保護意識，減少老年人上當受騙的機會。
三、加大全面排查。
我區(qū)相關單位和鎮(zhèn)街依法按照職責主動開展摸排，對可能存在的苗頭性問題，做好風險提示，增加抽查、檢查頻次，切實將一切可能威脅老年人生命財產安全的違法犯罪之事，盡早盡快地扼殺在搖籃之中，讓他們知法懂法，安全、開心地安度晚年。
下一步，我區(qū)將進一步提高站位，將專項行動與日常監(jiān)管相結合，統(tǒng)籌部署，強力推進，以實際行動維護好老年人合法權益，為廣大老年人安享晚年營造良好的社會環(huán)境。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結（實用18篇）篇三
全縣打擊和整治養(yǎng)老詐騙專項行動工作啟動后，縣金服中心嚴格按照《德安縣打擊和整治養(yǎng)老詐騙專項行動方案》《九江市養(yǎng)老領域非法集資專項整治工作方案》的部署要求，按照職責任務分工，采取建機制、嚴排查、強教育等措施，在全縣開展了養(yǎng)老領域非法集資專項整治工作，助推全縣打擊和整治養(yǎng)老詐騙專項行動走向深入。現(xiàn)將有關工作總結如下：
一、工作開展情況。
（一）強化組織領導，全面安排部署。成立了全縣養(yǎng)老領域非法集資專項整治工作辦公室，縣處非辦主任高麗敏同志兼任專項整治辦主任，縣金服中心、縣民政局、縣銀監(jiān)組、縣公安局、縣住建局、縣市監(jiān)局、縣網(wǎng)信辦及其他有關單位為成員，在縣處非領導小組統(tǒng)一領導下開展工作。制定下發(fā)了《德安縣養(yǎng)老領域非法集資專項整治工作方案》《德安縣養(yǎng)老領域非法集資風險排查和整治工作方案》《關于組織開展防范養(yǎng)老領域非法集資集中宣傳活動的通知》。各成員單位明確一名分管領導和一名工作人員，具體負責整治工作。
縣委常委、常務副縣長、縣處非領導小組組長周緯華同志高度重視防范非法集資工作，多次主持召開會議，要求各單位增強責任感，積極做好金融放貸、電信網(wǎng)絡詐騙、養(yǎng)老領域非法集資防范整治工作。
（二）強化責任擔當，深挖細查摸線索。縣處非辦一方面加強與市金融辦的聯(lián)系匯報，接受業(yè)務指導，一方面組織各處非成員單位按照責任分工開展各轄區(qū)、各行業(yè)養(yǎng)老領域非法集資專項排查，并及時公布了養(yǎng)老領域非法集資舉報電話。縣公安局對重點機構、重點行為進行全面排查，并對存量案件和線索進行深挖排查，未發(fā)現(xiàn)非法集資風險；縣民政局對全縣民政備案的敬老院等養(yǎng)老服務機構進行全面摸排，未發(fā)現(xiàn)非法集資風險；縣網(wǎng)信辦安排專人7__24小時值守網(wǎng)絡輿情系統(tǒng)，對網(wǎng)絡關鍵詞進行動態(tài)監(jiān)測，5月份突擊檢查9家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)及重點場所，未發(fā)現(xiàn)侵害老年人合法權益的涉非問題；縣市監(jiān)局對全縣24家相關的經(jīng)營戶摸排，未發(fā)現(xiàn)商家有吸收老年人資金行為；縣住建局對全縣30個項目工地、23個房產樓盤及56家物業(yè)小區(qū)下發(fā)自查整改通知，要求各企業(yè)自查養(yǎng)老領域非法集資行為，5月初，對各企業(yè)開展了養(yǎng)老詐騙自查情況的抽查，抽查比例20%，未發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老領域非法集資問題。
（三）強化宣傳教育，提升防范意識與能力。在今年春節(jié)期間防范非法集資風險排查和宣教工作基礎上，縣處非辦又制定下發(fā)養(yǎng)老領域集中宣傳活動方案和非法集資宣傳月活動方案，組織開展高頻度宣傳教育活動。
1、開展網(wǎng)絡宣傳。在縣政府網(wǎng)發(fā)布“養(yǎng)老”風險預警提示，在德安縣政務公眾號推送省打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動辦公室制作的“防詐寶典”短視頻，組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)觀看省金融監(jiān)管局聯(lián)合北京金信網(wǎng)銀公司舉辦的“關愛養(yǎng)老防詐騙”公益宣傳直播，多方引導干群識騙防騙，增強“防詐免疫力”。
2、開展集中宣傳。5月13日在義峰山公園參加縣公安局組織的“5、15”全國公安機關打擊和防范經(jīng)濟犯罪宣傳日，6月15日，在義峰山公園組織20余家單位舉辦“守住錢袋子·護好幸福家”為主題的集中宣傳日活動，向群眾宣傳防范“養(yǎng)老”詐騙知識，派發(fā)防范非法集資、防范養(yǎng)老詐騙等宣傳資料2000余份，視頻播放防范知識30余次，贈送環(huán)保袋、扇子等宣傳品2000余份，解答法律咨詢39人次。集中宣傳日活動開展情況分別獲學習強國、新華網(wǎng)總網(wǎng)、鳳凰網(wǎng)、江西衛(wèi)視2套報道。
3、開展流動宣傳。5月22至24日，在九江市處非辦的指導下，縣處非辦聯(lián)合轄內7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了9場次“投教防騙進社區(qū)”藍馬甲公益宣傳活動，該活動主要通過“五個一”宣傳模式（一臺大篷車、一個微型展覽、一個防非反詐集市、一個“小課堂”、一支“藍馬甲”志愿宣傳隊）向群眾宣講防騙防詐知識。6月20日，中央二套經(jīng)濟半小時欄目，7分鐘介紹我縣藍馬甲公益活動開展情況。
二、存在的問題。
（一）宣傳教育的覆蓋面還不足，適合老年人的，喜聞樂見的宣傳不多，提升老人識騙防騙的能力還有很多工作要做。
（二）部門間協(xié)調配合還要加強，信息共享不及時，不利于快速識別風險和預警。
三、下步打算。
下一步，我縣將進一步提高政治站位，主動擔當作為，深入推進養(yǎng)老領域非法集資整治工作。
一是加大重點機構、重點行為的`排查。依托“贛金鷹眼”“金融機構大額資金異動平臺”、各處非單位的排查以及群眾舉報，收集問題線索，制定工作臺賬，進行銷號整治。
二是加強協(xié)同處置。強化與公安、人行、銀監(jiān)等部門的溝通對接，協(xié)同有關部門做好養(yǎng)老領域非法集資案件處置工作。
三是加強宣傳教育。把老年人作為重點宣傳教育對象，通過各類媒介載體，開展貼近基層、貼近群眾、貼近生活形式多樣的活動，推動宣傳教育活動進機關、進社區(qū)、進村組、進家庭，特別是要對養(yǎng)老機構和入住老人進行常態(tài)化宣傳。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結（實用18篇）篇四
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，推動打擊欺詐騙保全覆蓋、常態(tài)化，引導公眾正確認知和主動參與基金監(jiān)管工作，繁昌區(qū)醫(yī)保局多渠道開展深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為集中宣傳，讓廣大參保群眾成為醫(yī)保基金的“守護者”。
一是部門聯(lián)動凝聚合力。聯(lián)合衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局、公安部門和派駐紀檢組成立專項檢查組，制定包保方案，通過建立工作專班、健全工作機制、明確責任分工，在全區(qū)范圍內開展專項排查。對排查中發(fā)現(xiàn)的定點醫(yī)療機構、零售藥店的違規(guī)問題及時反饋至衛(wèi)健委、市場監(jiān)管和紀檢部門，并對相關違規(guī)行為、人員予以處理。
二是警示教育劃出紅線。組織各協(xié)議醫(yī)療機構院長、分管院長、醫(yī)保辦負責人員及醫(yī)療機構工作人員現(xiàn)場觀看《暗訪太和縣醫(yī)保亂象》，利用電子屏滾動播放“打擊欺詐騙保動漫視頻”并制作成宣傳展板在醒目位置粘貼，告知醫(yī)務人員哪些行為“不可為”。與全區(qū)各定點醫(yī)藥機構簽訂“深挖徹查持續(xù)開展打擊欺詐騙保行為承諾書”，給各醫(yī)療機構以警醒，為騙保行為劃“紅線”。
三是進村入戶全面動員。印制《告知書》5萬余張，積極動員各鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保專干進村入戶發(fā)放，宣傳醫(yī)療保障政策及欺詐騙保行為。結合我區(qū)檢查發(fā)現(xiàn)的'欺詐騙保違規(guī)行為線索，根據(jù)國家欺詐騙保宣傳動漫改編，將拒絕騙保，違法違規(guī)行為以圖文并茂的方式制作成宣傳展板100余張，在各村（社區(qū)）人員密集場所設立的宣傳中粘貼。同時通過暢通舉報獎勵制度，動員全區(qū)27萬參保人員共同抵制欺詐騙保行為，主動提供有關線索，共同成為醫(yī)保基金的“守護者”。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結（實用18篇）篇五
（一）切實提高站位。制定印發(fā)《20xx年全區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》成立xx區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作領導小組，明確工作目標、工作重點、實施步驟、工作要求，狠抓專項整治行動落實，全力保障基金安全。
（二）抓好《條例》集中宣傳月。全面開展《條例》集中宣傳月活動，舉辦全區(qū)《條例》學習培訓、“兩定管理辦法”培訓會，全方位、多層次貼近基層宣傳《條例》，發(fā)放宣傳材料11650份，營造出全社會關注并自覺維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍。
（三）強化稽核監(jiān)管。按照20xx年檢查要求，召開兩定機構現(xiàn)場檢查部署會，制定檢查計劃、統(tǒng)一檢查標準、強調檢查紀律。統(tǒng)籌局機關及經(jīng)辦機構力量，抽調人員組成5個檢查組，對定點醫(yī)藥機構開展現(xiàn)場檢查，并將檢查結果納入年終考核。
截至目前，已完成141家定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查全覆蓋，暫停醫(yī)保結算關系11家，追回、拒付、核減違規(guī)醫(yī)保基金225。43萬元。
（一）“三假”欺詐騙保問題專項整治情況。要求全區(qū)家定點醫(yī)療機構是否存在“假病人、假病情、假票據(jù)”欺詐騙保行為對醫(yī)保基金使用情況進行全面自查，對發(fā)現(xiàn)的問題立行立改。5月底前家定點醫(yī)療機構均開展了“假病人、假病情、假票據(jù)”自查自糾工作并上報了工作報告，自查均尚無“三假”欺詐騙保問題發(fā)生，結合現(xiàn)場檢查未發(fā)現(xiàn)“三假”情況。
（二）將有醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷專題整治情況。按照要求，積極對接區(qū)司法局、衛(wèi)健委、法院三個部門提供20xx年2月醫(yī)保局成立以來全區(qū)涉及醫(yī)療糾紛調解或醫(yī)療機構關于醫(yī)療糾紛損害責任糾紛人員的基本信息，經(jīng)比對，xx區(qū)無將有醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷情況。
（三）開展違規(guī)問題處理清零。摸排自查xx區(qū)醫(yī)保局自成立以來截止20xx年12月31日查處的31件違規(guī)問題涉及金額252。98萬元均已處理到位，實現(xiàn)違規(guī)問題處理見底清零。
（四）開展欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項整治工作。依托市醫(yī)保局提供門診疑似數(shù)據(jù)，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場監(jiān)管局、市市場監(jiān)管局黃山高新技術產業(yè)開發(fā)區(qū)分局，通過調閱診療記錄、核對藥品進銷存、電話回訪、走訪參保群眾、問詢當事人等方式對篩查疑似數(shù)據(jù)開展現(xiàn)場核查。通過檢查發(fā)現(xiàn)家定點醫(yī)療機構門診結算時存在自立收費項目、藥品實際庫存與系統(tǒng)庫存不一致等問題，下一步將責令限時整改，并跟蹤問效。
（一）建立聯(lián)席會議制度。印發(fā)《xx區(qū)人民政府辦公室關于建立xx區(qū)醫(yī)療保障聯(lián)席會議制度的通知》，進一步加強全區(qū)醫(yī)療保險基金監(jiān)管，強化部門協(xié)調配合，形成基金監(jiān)管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，有效防范和化解基金風險，維護參保人員合法權益。
（二）建立“醫(yī)保專員”駐點巡查機制。聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委印發(fā)《關于建立“醫(yī)保專員”駐點工作制度的通知》，將醫(yī)保窗口前移，對口駐點提供醫(yī)保政策講解咨詢、開展事中指導、醫(yī)保基金使用監(jiān)管，搜集定點醫(yī)藥機構的意見建議，開展“醫(yī)保專員”駐點月巡查。
（三）完善醫(yī)保社會監(jiān)督機制。實施社會監(jiān)督員制度，聘請人大代表、政協(xié)委員，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居社區(qū)等行業(yè)的代表共27人為區(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員，發(fā)揮其廣泛的群眾代表性、扎實的專業(yè)功底，共同構建基金安全防線。
（四）推進醫(yī)保“網(wǎng)格化”管理。印發(fā)《xx區(qū)醫(yī)療保障網(wǎng)格化管理實施方案》，征集各鎮(zhèn)街、村社區(qū)網(wǎng)格員名單，統(tǒng)一部署，組織網(wǎng)格負責人、網(wǎng)格管理員、網(wǎng)格員進行崗前培訓，逐步建成縱向到底、橫向到邊、上下聯(lián)動的醫(yī)療保障網(wǎng)格。
一是切實加強理論學習，提高業(yè)務能力。醫(yī)保經(jīng)辦機構、兩定醫(yī)藥機構要牢固樹立維護基金安全主體意識，加強醫(yī)保政策、規(guī)定的學習，提升業(yè)務能力，杜絕麻痹思想，切實維護基金安全。
二是加大宣傳力度，營造良好氛圍。持續(xù)加大對打擊欺詐騙保專項治理工作的宣傳力度，督促醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)保政策，引導公眾正確認知，合理就醫(yī)、購藥，主動參與到基金監(jiān)管工作中，發(fā)揮群眾監(jiān)督作用。
三是持續(xù)加強基金監(jiān)管力度，確保基金運行安全。醫(yī)保基金的安全穩(wěn)定關系廣大參保群眾切身利益和社會和諧穩(wěn)定，我局將持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度，提升監(jiān)管效能，確保全區(qū)醫(yī)保基金平穩(wěn)運行。
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醫(yī)院欺詐騙保工作總結（實用18篇）篇六
為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，強化定點醫(yī)藥機構和參保人員法制意識，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，縣醫(yī)保局把加強基金監(jiān)管“打擊欺詐騙保、維護基金安全”工作作為首要工作任務，作為重中之重加以落實。
一、加大打擊欺詐騙保、維護基金安全宣傳工作
根據(jù)《20xx年4月全市醫(yī)保基金監(jiān)管“春雷行動”集中宣傳月活動方案》通知的文件精神，我局高度重視，召開“春雷行動”集中宣傳月動員大會，在全縣醫(yī)保工作會議上重點部署打擊欺詐騙保專項治理工作。以各定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和醫(yī)療保障經(jīng)辦機構等主要場所建立宣傳陣地，在定點醫(yī)療機構門診大廳、住院窗口及定點零售藥店等人員密集場所醒目位置張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳折頁、掛橫幅和電子屏幕循環(huán)滾動等多種宣傳形式。
二、對照要求、自查自糾
要求定點醫(yī)療機構以去年飛行檢查問題清單為重點進行自查，對自查發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保違規(guī)情況進行追回處理。不斷規(guī)范了工作人員的服務行為和職業(yè)操守，使醫(yī)保經(jīng)辦工作在有效的監(jiān)督約束中健康運行，多措并舉筑牢基金使用安全底線，切實管好用好參保群眾的“救命錢”。
三、基金監(jiān)管領域案件處理情況
1、付清明騙保案：20xx年1月份周永保實名舉報付清明騙取醫(yī)保基金。接到舉報后通過上門調查及交警部門核實。發(fā)現(xiàn)付清明騎無牌無證二輪摩托車通過隱瞞事實，在醫(yī)囑、意外傷害表上改成二輪電動車來騙取醫(yī)保基金。按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第41條規(guī)定：追回付清明違規(guī)醫(yī)保基金21945.7元，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算6個月。依據(jù)《九江市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》第12條規(guī)定按查實欺詐騙保金額的2%給予舉報人的獎勵。
2、死人吃醫(yī)保騙保案：20xx年3月份德安縣醫(yī)療保障局開展打擊“死人吃醫(yī)保”和醫(yī)保基金“死而復生”的專項整治，為醫(yī)療保障基金再加上“安全鎖”。“活人冒充死人”使用醫(yī)療保障待遇，其原因是醫(yī)療保障經(jīng)辦機構未在第一時間獲取參保人員的死亡信息，沒有及時在系統(tǒng)中辦理終止待遇，職工退休死亡人員的個人帳戶仍然會自動劃撥，導致死亡人員家屬利用該管理漏洞來騙取使用醫(yī)療保障基金。
針對出現(xiàn)這一問題，德安縣醫(yī)療保障局及時聯(lián)系縣民政局、縣社保局中心獲取參保死亡人員信息，開展專項整治行動，把20xx年元月至20xx年2月1007名殯儀館火化及養(yǎng)老保險終止人員名單，在系統(tǒng)中逐一比對，重點核查死亡后是否仍然劃撥個人帳戶的、冒用刷卡就醫(yī)、是否冒用其特殊慢性病待遇的現(xiàn)象。
通過核查，涉及死亡后繼續(xù)劃撥個人帳戶116人，死亡后有刷卡記錄的29人，涉及醫(yī)保基金57042.39元。醫(yī)保基金正在追回中。
3、蒲棠大藥店擺放違規(guī)物品：20xx年3月份蒲棠大藥店違規(guī)擺放食品類及妝字號用品，上述食品類及妝字號用品涉嫌違規(guī)金額174元。依據(jù)《德安縣醫(yī)療保障定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議書》第二十一條之規(guī)定作出以下處罰：處違規(guī)的擺放食品及妝字號用品價格的3倍罰款522元。
四、匿名舉報磨溪鄉(xiāng)新田村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)案：20xx年5月份接到匿名電話舉報磨溪鄉(xiāng)新田村衛(wèi)生室涉嫌醫(yī)保違規(guī)情況，接到舉報電話后第一時間趕去新田村衛(wèi)生室，通過查看醫(yī)保系統(tǒng)及處方和進貨單進行比對，發(fā)現(xiàn)大量串換藥品的情況，涉及違規(guī)醫(yī)保基金1850.55元。追回付違規(guī)醫(yī)保基金1850.55元，處二倍罰款3701.1元。
五、市交叉檢查組對德安縣仁愛精神病醫(yī)院開展專項檢查：根據(jù)九江市醫(yī)療保障局《關于印發(fā)九江市醫(yī)療保障定點精神病醫(yī)院醫(yī)保基金使用專項檢查工作方案的通知》（九醫(yī)保字[20xx]35號）文件要求，20xx年5月17日，九江市醫(yī)療保障局對該院開展專項檢查：檢查情況：本次檢查發(fā)現(xiàn)虛記費用、超標準收費、過度診療等違規(guī)行為，共涉及違規(guī)金額1032138元。按照醫(yī)保實際報銷比例的82.71%違規(guī)費用為853681.34元。20xx年8月10日我局進行“靠病人吃病人”專項治理的檢查中，已經(jīng)追回腦反射治療違規(guī)使用醫(yī)保基金66312元，鑒于一事不二罰的原則核減66312元，經(jīng)核減后共追回違規(guī)醫(yī)保基金787369.34元。
六、根據(jù)《關于開展醫(yī)療機構20xx年飛行檢查反饋問題依單自查自糾工作的通知》的文件精神和要求，為扎實做好20xx年飛行檢查整改，充分發(fā)揮飛行檢查對醫(yī)保基金監(jiān)管的促進作用,推進醫(yī)保存量問題"清零行動",進一步規(guī)范醫(yī)保基金使用行為，我局高度重視要求在5月底之前定點醫(yī)療機構對照《飛行檢查反饋定點醫(yī)療機構典型問題清單》,全面開展自查。6月份縣醫(yī)療保障局聯(lián)合衛(wèi)健委對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院自查自糾的情況進行了抽查和匯總工作。縣人民醫(yī)院違規(guī)金額6051.5元，追回醫(yī)保基金6051.5元。縣中醫(yī)院違規(guī)金額5561.35元，追回醫(yī)保基金5561.35元。
七、8月份市交叉檢查組對德安縣人民醫(yī)院開展專項檢查：
縣醫(yī)院：
根據(jù)市交叉檢查組反饋的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，經(jīng)過核實存在以下違規(guī)及追回情況：
1、河東鄉(xiāng)衛(wèi)生院：超醫(yī)保支付范圍、重復收費違規(guī)金額共計687.99元。追回醫(yī)保基金687.99元。
2、林泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院：超醫(yī)保支付范圍、重復收費違規(guī)金額共計465.86元。追回醫(yī)保基金465.86元。
3、車橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院：超醫(yī)保支付范圍、超標準收費違規(guī)金額共計4690.53元。追回醫(yī)保基金4690.53元。
4、中醫(yī)院：
八、為進一步規(guī)范醫(yī)療機構診療服務行為，保障醫(yī)保基金安全，根據(jù)《關于落實省委巡視整改有關事項的通知》（九醫(yī)保中心函[20xx]12號）的文件精神，我局高度重視，為進一步做好整改工作，聯(lián)合縣衛(wèi)健委組織業(yè)務人員在八月份對全縣定點醫(yī)藥機構開展協(xié)議管理稽核檢查工作，檢查中發(fā)現(xiàn)聶橋梓坊村衛(wèi)生所存在浮針、針刺運動療法、大換藥未安排好鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院的80%來收費。違規(guī)金額426元，追回426元。
8、省審計反饋數(shù)據(jù)：
四、特色做法
為充分發(fā)揮社會各界監(jiān)督力量，進一步規(guī)范我縣醫(yī)保“兩定機構”（定點醫(yī)療機構、定點零售藥店）醫(yī)保服務行為，深入打擊醫(yī)療保障領域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，切實保障醫(yī)療保障基金安全，加強醫(yī)保隊伍作風建設，特向社會聘請醫(yī)保義務監(jiān)督員開展醫(yī)保行為監(jiān)督工作。
五、下一步打算
將持續(xù)開展全縣兩定醫(yī)藥機構規(guī)范使用醫(yī)保基金行為的常態(tài)化監(jiān)管，規(guī)范兩定醫(yī)藥機構規(guī)范使用醫(yī)保基金行為，對違法違規(guī)的行為依法依規(guī)進行嚴肅處理!
醫(yī)院欺詐騙保工作總結（實用18篇）篇七
為進一步加強醫(yī)護人員的防詐騙意識，保護職工財產安全不受侵害。近期，我院持續(xù)開展全面打擊電信網(wǎng)絡詐騙宣傳活動，深入科室宣傳反詐知識，營造良好的宣傳氛圍。
在各臨床科室，醫(yī)院保衛(wèi)科工作人員就“冒充公檢法、冒充醫(yī)院領導”等常見詐騙手段，利用幻燈片課件講解受害人如何一步一步掉入犯罪分子布置好的陷阱，總結了作案手段、特點及防范要點，以此提醒大家面對電信網(wǎng)絡詐騙時，一定要冷靜處理，堅決做到“不聽、不信、不轉賬”。
近年來，醫(yī)院高度重視反詐工作，建立醫(yī)院三級責任制，加強醫(yī)院綜合安全員隊伍建設，構建“線上+線下”防詐宣傳矩陣，開展持續(xù)長效的宣傳，保衛(wèi)科及各科室安全員積極引導醫(yī)護、患者下載安裝反詐中心app并開啟預警功能，利用微信群、宣傳欄、led高清屏等主要媒介，筑牢醫(yī)院職工、患者及家屬防范詐騙的思想防線。通過醫(yī)護人員將相關預防詐騙知識傳遞給更多人，形成共同防范詐騙的長效機制，確保防詐工作落到實處，取得實效。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結（實用18篇）篇八
我區(qū)嚴格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項治理及定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”。
1、強化組織領導。縣醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項治理工作領導小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，強化對打擊欺詐騙保工作的組織領導；貫徹落實省市醫(yī)保局專項治理部署要求，明確“兩機構、一賬戶”單位主要負責人為本單位醫(yī)保基金使用安全第一責任人、打擊欺詐騙保專項治理工作主要負責人。
2、開展集中行動。為營造自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好社會氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，20xx年4月份，認真組織開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動；6月份，組織開展對x家醫(yī)共體集團及xx家定點零售藥店進行監(jiān)督檢查，實現(xiàn)“兩機構、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3、嚴格審核稽核。根據(jù)《關于開展xx市20xx年打擊欺詐騙保專項治理復查復核階段工作的通知》等文件要求，組織對xx家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機構xxxx年x月x日至x月x日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行復查復核，共計追回違規(guī)使用醫(yī)保基金xxx萬元；加強對醫(yī)療機構報銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出xxx萬元；強化協(xié)議管理，約談定點醫(yī)藥機構xx家，暫停x家定點藥店協(xié)議6個月，按協(xié)議扣除xx家定點藥店質量證金xx萬元；嚴格行政執(zhí)法，查處個人騙套醫(yī)保基金x起，追回基金x萬元，行政處罰x萬元。
4、建立長效機制。制定出臺《xx區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則（試行）》，建立基金支出預警機制，實行分級業(yè)務審核和“雙隨機一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時，建立打擊欺詐騙保長效機制。
1、及時組織調度。20xx年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)保基金被媒體曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領導同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時間向區(qū)政府分管領導同志作專題匯報。12月xx日，副區(qū)長主持召開定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”暨集體警示約談會，對我縣專項治療“回頭看”工作進行部署安排；同時成立以分管區(qū)領導為組長，紀檢、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領導組，進一步強化組織領導和部門協(xié)同；研究制定《xx區(qū)定點醫(yī)療機構違規(guī)問題專項排查工作方案》和《關于開展定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”的通知》，對排查重點、排查對象、排查方法和工作要求予以明確；及時在區(qū)醫(yī)院職工大會上，傳達省、市局會議精神，通報“太和案情”，并對相關監(jiān)管業(yè)務進行專題培訓，強化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實責任。
2、細化工作措施。為推進工作深入開展，我局細化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點。即利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)保基金的行為；采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)保基金的行為。二是明確排查對象。即在專項治理行動中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點醫(yī)療機構、平時舉報線索較集中的定點醫(yī)療機構。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調查等方式，重點排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3、全面排查檢查。20xx年xx月xx日起，我局組成xx個小組對全區(qū)定點醫(yī)療機構開展掛床住院、誘導住院等問題檢查。專項排查期間，共計出動x車次、x余人次，對轄區(qū)內xx家定點醫(yī)療機構進行專項排查，排查在院患者xx人，走訪出院在家患者xx余人次；排查出掛床住院x例、低指征x例、分解x例，追回違規(guī)醫(yī)保基金xxx萬元、罰款xxx萬元，合計xxx萬元。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結（實用18篇）篇九
根據(jù)《省醫(yī)療保障局關于印發(fā)__省20__年打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》（x醫(yī)保發(fā)〔20__〕10號）安排，我局在全市范圍內認真組織開展打擊欺詐騙保專項治理工作，現(xiàn)將工作完成情況及下一步工作打算報告如下：
一、專項治理工作開展情況。
（一）高度重視，精心組織。
認真貫徹落實國家、省打擊欺詐騙保工作部署，切實提高政治站位，強化組織領導，成立了局主要領導任組長的打擊欺詐騙保專項工作領導小組，市局統(tǒng)籌安排，主要領導親自抓，分管領導具體抓，同時壓實各區(qū)（市、縣）醫(yī)保局工作責任，確保全市專項行動順利開展。
專項行動開展以來，結合我市實際，我局分別制定了《__市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金“再行動”加快形成基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管長效機制工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20__〕1號）、《__市20__年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20__〕7號），對打擊欺詐騙保專項行動的主題目的、組織機構、時間安排、內容要點、行動方式等作了具體安排，確保工作有抓手，任務有分工，及時召開工作調度會對開展打擊欺詐騙保工作進行動員部署，狠抓落實。
（二）多措并舉，扎實推進。
一是加強輿論宣傳引導。4月，牽頭承辦__省醫(yī)療保障局與__市政府聯(lián)合舉辦的“打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動啟動儀式。制定了《__市開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動實施方案的通知》（筑醫(yī)保發(fā)〔20__〕5號），圍繞宣傳活動主題，突出宣傳重點，有計劃、有步驟地在全市開展了形式多樣、內容豐富的“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動，積極營造全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。活動期間共發(fā)放宣傳折頁3萬余份、張貼宣傳海報2萬余份，制作宣傳橫幅200余條，組織11起集中宣傳活動，制作展板160余個，出動現(xiàn)場宣傳人員400余人次，現(xiàn)場接受群眾咨詢達5萬余人，組織警示教育3次，政策宣講5次。豐富宣傳載體，通過電視、報紙、電臺、微信公眾號等實時推送打擊欺詐騙保相關新聞，在城市軌道交通、部分城市廣場、樓宇、經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)藥機構電子顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳片。
二是強化醫(yī)保基金監(jiān)管的主體責任。5月印發(fā)了《__市醫(yī)療保障局關于在全市定點醫(yī)藥機構開展打擊欺詐騙保專項治理自查自糾工作的通知（筑醫(yī)保發(fā)〔20__〕9號）。組織全市定點醫(yī)藥機構逐條對照打擊欺詐騙保專項治理重點就20__以來醫(yī)保基金使用情況開展全面自查，建立問題臺賬，明確整改時限，筑牢基金監(jiān)管第一道防線。同時強化自查結果的運用，對自查主動報告問題的從寬處理，自查整改不到位的重點查處。期間，全市兩定機構依據(jù)自查出的問題，申請退回基金40余萬元。
三是嚴厲查處欺詐騙保行為。通過構建兩定機構全面自查、經(jīng)辦機構日常檢查全覆蓋、行政部門按不低于10%比例抽查、飛行檢查多層次的醫(yī)保監(jiān)管檢查制度，持續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。20__年1-8月，共檢查定點醫(yī)療機構1475家，檢查覆蓋率達99%以上，處理醫(yī)療機構570家（其中暫停定點資格12家）；檢查定點藥店1735家，檢查覆蓋率100%，處理定點藥店149家（其中暫停定點資格14家、取消定點資格5家），全市共追回醫(yī)保資金930.95萬元（其中基金本金374.07萬元，違約處罰金556.87萬元）。
四是強化聯(lián)合執(zhí)法，開展醫(yī)保領域掃黑除惡斗爭。針對群眾反映的醫(yī)療保障領域掃黑除惡舉報案件，與市衛(wèi)生健康局組成聯(lián)合調查組進駐醫(yī)療機構開展專項檢查，查明事實，嚴肅處理相關違規(guī)行為。
五是廣泛應用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管方式，推進監(jiān)管端口前移。積極運用大數(shù)據(jù)手段加強醫(yī)保基金監(jiān)管，目前已在全市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)升級設置了16個分析維度開展數(shù)據(jù)分析，1-8月，通過對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療費用進行智能審核，共查找疑點數(shù)據(jù)32001條，審核疑點數(shù)據(jù)11855條，實現(xiàn)違規(guī)違約扣款197萬余元，有效維護了醫(yī)保基金安全。
（三）健全醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制。
一是完善舉市區(qū)兩級報投訴制度，落實獎勵措施。5月5日-7日連續(xù)在市主流媒體發(fā)布《關于在全市開展打擊欺詐騙保專項治理行動的公告》。公布了打擊內容和醫(yī)療保障行政部門舉報投訴電話，發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，共同維護醫(yī)保基金安全。為鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫(yī)保基金行為，8月2日向社會公布了《__市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則（實行）》，明確了欺詐騙保行為范圍及舉報辦法、具體標準及查辦時限、申領審批流程及信息保密要求等有關內容，確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。
二是創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管能力。充分發(fā)揮第三方力量在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作中的作用，在全省首建市本級統(tǒng)一調度的醫(yī)保專家?guī)欤刚堘t(yī)保、醫(yī)務、藥學、財務和物價等198名專家入庫，有效緩解當前監(jiān)管力量不足、專業(yè)知識欠缺的問題。制定了《__市醫(yī)療保障專家?guī)焓褂霉芾硪?guī)定（試行）》規(guī)范專家的使用管理，充分發(fā)揮專家作用。專家?guī)旖⒁詠恚岩劳袑＜覍Χc醫(yī)療機構開展12起隨機抽查和2起合理性診療行為的技術評判。
三是規(guī)范執(zhí)法檢查行為，推動監(jiān)管體系建設。健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系，加大對執(zhí)法人員教育培訓力度，積極對接法制部門完成局機關和參公直屬單位執(zhí)法人員執(zhí)法證件的申領換證工作。進一步健全監(jiān)管工作體系，做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管事權職責劃分，規(guī)范全市醫(yī)療保障行政執(zhí)法和經(jīng)辦稽核行為，組織起草了《__市醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》和《__市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構稽核檢查業(yè)務規(guī)范（試行）》，初步理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機構協(xié)議管理的關系，促進行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相對獨立又相互補充，形成合力。建立了欺詐騙保要情報告制度，明確了要情報告的內容、方式和時限，已向上級主管部門報送要情2起。
二、下一步工作打算。
采取隨機抽查、交叉檢查、智能監(jiān)控、第三方協(xié)查等方式，繼續(xù)加大專項治理督查檢查力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，曝光一批性質惡劣、社會影響較大的典型案件，形成震懾。
(二)推進綜合監(jiān)管，促進部門聯(lián)動。
積極爭取衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門支持，籌劃建立多部門參與的打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌推進醫(yī)保基金監(jiān)管的協(xié)調、指導和重大案件查處等工作。
（三）推進智能監(jiān)控系統(tǒng)建設，健全基金安全防控機制。
推進__市智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺建設，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能監(jiān)控維度，推動基金監(jiān)測預警和使用效益評價指標體系建設。
（四）推進監(jiān)管方式創(chuàng)新和誠信體系建設工作。
積極嘗試引入信息技術機構、會計師事務所、商業(yè)保險機構等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮專業(yè)技術支持作用提高案件查辦時效；積極構建基金監(jiān)管信用評價指標體系，推動將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，加大聯(lián)合懲戒力度。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結（實用18篇）篇十
按照區(qū)醫(yī)保局對開展4月份打擊欺詐騙保，維護醫(yī)保基金安全專項行動工作的要求，我院組織全院職工召開了醫(yī)保督查工作會議，針對醫(yī)保欺詐騙保可能出現(xiàn)的問題，我院要求醫(yī)院醫(yī)保辦要做好醫(yī)保就診監(jiān)督管理，相關醫(yī)保文件傳達學習、自查整改工作，現(xiàn)將我院開展的工作匯報如下：
一、組織醫(yī)保相關政策文件傳達學習。
根據(jù)醫(yī)院要求，結合4月份醫(yī)保工作我院醫(yī)保辦組織醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學習，針對有關其詐騙報的問題深度解讀，講解相關醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的問題、醫(yī)保基金的安全使用的問題提供有效保障。
二、結合欺詐騙保的有關規(guī)定自查情況。
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進行了認真細致的內部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內部檢查，我院內部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的行為；
3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；
2、關于醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財務科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對院內的所有醫(yī)保相關的財務、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；
2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3）將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)保基金支出的。
以上是我院按照奎文區(qū)醫(yī)保處的工作部署，結合此次欺詐騙保問題開展的院內醫(yī)保工作自查情況，通過此次自查工作，讓我院更加認識到了醫(yī)保資金合理合法合規(guī)使用的重要性，以及加強院內醫(yī)保監(jiān)督、管理的必要性。在接下來的工作中，我院會加大醫(yī)保政策的宣傳力度，加強溝通、積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區(qū)相關醫(yī)保政策的學習，以為人民健康、醫(yī)保基金安全高度負責的態(tài)度，提高認識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內部的醫(yī)療與醫(yī)保相關工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)保基金安全。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結（實用18篇）篇十一
該報告由下級向上級編寫，為上級的宏觀領導提供了依據(jù)。一般來說，它不需要接收當局的答復。它屬于單向書寫。以下是為大家整理的關于,歡迎品鑒！
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：
首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實；其次，組織全體人員認真學習有關文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。
1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內藥品名稱和價格標準結算。
2021年，我區(qū)嚴格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項治理及定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”。
（一）打擊欺詐騙保專項治理工作。
1.強化組織領導。縣醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項治理工作領導小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，強化對打擊欺詐騙保工作的組織領導；貫徹落實省市醫(yī)保局專項治理部署要求，明確“兩機構、一賬戶”單位主要負責人為本單位醫(yī)保基金使用安全第一責任人、打擊欺詐騙保專項治理工作主要負責人。
2.開展集中行動。為營造自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好社會氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，2020年4月份，認真組織開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動；6月份，組織開展對*家醫(yī)共體集團及**家定點零售藥店進行監(jiān)督檢查，實現(xiàn)“兩機構、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3.嚴格審核稽核。根據(jù)《關于開展**市2020年打擊欺詐騙保專項治理復查復核階段工作的通知》等文件要求，組織對**家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機構****年*月*日至*月*日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行復查復核，共計追回違規(guī)使用醫(yī)保基金***萬元；加強對醫(yī)療機構報銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出***萬元；強化協(xié)議管理，約談定點醫(yī)藥機構**家，暫停*家定點藥店協(xié)議6個月，按協(xié)議扣除**家定點藥店質量證金**萬元；嚴格行政執(zhí)法，查處個人騙套醫(yī)保基金*起，追回基金*萬元，行政處罰*萬元。
4.建立長效機制。制定出臺《**區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》，建立基金支出預警機制，實行分級業(yè)務審核和“雙隨機一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時，建立打擊欺詐騙保長效機制。
（二）定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”工作。
1.及時組織調度。2020年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)保基金被媒體曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領導同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時間向區(qū)政府分管領導同志作專題匯報。12月**日，副區(qū)長主持召開定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”暨集體警示約談會，對我縣專項治療“回頭看”工作進行部署安排；同時成立以分管區(qū)領導為組長，紀檢、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領導組，進一步強化組織領導和部門協(xié)同；研究制定《**區(qū)定點醫(yī)療機構違規(guī)問題專項排查工作方案》和《關于開展定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”的通知》，對排查重點、排查對象、排查方法和工作要求予以明確；及時在區(qū)醫(yī)院職工大會上，傳達省、市局會議精神，通報“太和案情”，并對相關監(jiān)管業(yè)務進行專題培訓，強化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實責任。
2.細化工作措施。為推進工作深入開展，我局細化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點。即利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)保基金的行為；采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)保基金的行為。二是明確排查對象。即在專項治理行動中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點醫(yī)療機構、平時舉報線索較集中的定點醫(yī)療機構。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調查等方式，重點排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3.全面排查檢查。2020年**月**日起，我局組成**個小組對全區(qū)定點醫(yī)療機構開展掛床住院、誘導住院等問題檢查。專項排查期間，共計出動*車次、*余人次，對轄區(qū)內**家定點醫(yī)療機構進行專項排查，排查在院患者**人，走訪出院在家患者**余人次；排查出掛床住院*例、低指征*例、分解*例，追回違規(guī)醫(yī)保基金***萬元、罰款***萬元，合計***萬元。
貫徹落實全省定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作電視電話會議精神，結合我區(qū)實際，以“安徽太和騙保”為鏡鑒，深入開展新一輪深化“三個以案”警示教育，切實擔起維護醫(yī)保基金安全的政治責任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
（一）進一步強化組織領導。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會議基礎上，成立由分管區(qū)領導為組長、相關部門負責人為成員的維護醫(yī)保基金安全領導小組，強化對維護醫(yī)保基金安全工作的領導。
（二）進一步強化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為契機，深入宣傳《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），營造維護基金安全良好氛圍。
（三）進一步強化部門協(xié)調。在區(qū)維護醫(yī)保基金安全領導小組領導下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。
（四）進一步強化措施落實。根據(jù)省市定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案，結合我區(qū)實際，研究制定方案，并組織實施。根據(jù)省醫(yī)保局《關于做好2021年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、“三假”專項整治、存量問題“清零行動”等，扎實推進各項任務落實。
為了更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關于打擊欺詐騙保專項治理緊急會議精神，切實保障醫(yī)保基金的安全，院領導高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項治理自查自糾小組，并組織相關人員開展工作，對照檢查標準，逐條逐項落實，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結如下：
1、根據(jù)自查要求自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質進行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設備許可范圍進行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設備有違反設備批準資質、使用范圍的騙保現(xiàn)象，儀器設備與醫(yī)技人員資質服務能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)藥服務價格標準進行了自查。床位使用在核定范圍內，住院出院首、末日不存在重復收費現(xiàn)象、不存在分解收費現(xiàn)象，藥品及診療費用均按有關文件規(guī)定標準執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴格實行“兩票”制度，定期盤點藥品并保存盤點表。藥品嚴格按進、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。
4、根據(jù)自查要求自查小組對我單位財務進行了自查。財務賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標準收費并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴格執(zhí)行會記、財務管理等制度。
5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，哪些要及時做，還有待進一步夯實提高，同時需加強專業(yè)技術學習。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，要求相關人員按照打擊欺詐騙保專項治理檢查手冊對自己的崗位工作進行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機制，堅決杜絕欺詐騙保現(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)保基金安全運行。同時不斷加強業(yè)務學習，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
20xx年，在醫(yī)保局的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：
關醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的問題、醫(yī)保基金的安全使用的問題提供有效保障。
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進行了認真細致的內部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內部檢查，我院內部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的行為；2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關于醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財務科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對院內的所有醫(yī)保相關的財務、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；
2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3）將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)保基金支出的。
積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區(qū)相關醫(yī)保政策的學習，以為人民健康、醫(yī)保基金安全高度負責的態(tài)度，提高認識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內部的醫(yī)療與醫(yī)保相關工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)保基金安全。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省打擊欺詐騙保重點治理領域專項整治實施方案》的文件精神和東方局《東方市打擊欺詐騙保重點治理領域專項整治實施方案》開展4-8月份的檢查活動，檢查方式以醫(yī)療機構自查和抽查為主。
（二）八月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關于進一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的文件精神和東方局《東方市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金檢查工作的方案》對全市有開展業(yè)務醫(yī)療定點機構全覆蓋檢查活動，檢查方式以醫(yī)療機構自查和實地抽查為主。
本次檢查違規(guī)處理情況：對高排村衛(wèi)生室、旦場村衛(wèi)生室、老歐村衛(wèi)生室等3家村級衛(wèi)生室決定關停結算處理。對市人民醫(yī)院等6家違規(guī)醫(yī)療定點機構拒付回退金額共9907元。
十一月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關于進一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的工作要求，我局重點針對8月份的檢查情況開展對全市97開展業(yè)務醫(yī)療定點機構村衛(wèi)生室進行全覆蓋檢查活動，分4個檢查組開展檢查工作，檢查內容是村級衛(wèi)生室的是否按服務協(xié)議進行服務，同時指導和規(guī)范其報銷業(yè)務。同時對東方市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院進行回頭看檢查。
本次檢查違規(guī)處理情況：對24家村衛(wèi)生室不按協(xié)議要求公示報銷情況進行現(xiàn)場指正和現(xiàn)場整改，在回頭看檢查市人民醫(yī)院等5家醫(yī)療定點機構發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，共拒付回退金額共8303元。
2021年度在專項檢查和常態(tài)監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)處方共799張，拒付回退金額共57009元。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關于開展2020年“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動》開展法律政策和獎勵舉報活動，印發(fā)放海報1000張和舉報獎勵政策折頁30000份，加強醫(yī)療定點機構規(guī)范服務行為和提高群眾維權法律意識。
（二）五月份根據(jù)省局基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作安排中興財光會計師事務所進駐我局開展基金使用審計工作，在我局人員的配合下對我市人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、中醫(yī)院等多家醫(yī)療機構進行實地檢查，目前中興財光會計師事務所還在審計工作中，未向我局反饋檢查（審計報告）情況。
（三）六月份根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管統(tǒng)收統(tǒng)支審計工作的通知》文件精神，按照省醫(yī)保局印發(fā)《2020年加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管持續(xù)嚴厲打擊欺詐騙保工作實施方案》的通知要求，我局結合審計組的工作安排，對10家定點村級衛(wèi)生室進行聯(lián)合檢查。
檢查情況：東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室等10家，存在亂收費行為、藥品加價銷售行為、虛假處方等行為。
整改措施：
綜上十家違規(guī)衛(wèi)生室，已拒付違規(guī)金額總數(shù)96935元。6月13日我局聯(lián)合市社保中心、市衛(wèi)健委召開東方市醫(yī)療保障工作會議向全市定點醫(yī)療機構負責人通報10家衛(wèi)生室違規(guī)情況，要求各機構以此為戒開展自查自糾，規(guī)范基金使用行為。
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：
首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實；其次，組織全體人員認真學習有關文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。
1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內藥品名稱和價格標準結算。
為了更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關于打擊欺詐騙保專項治理緊急會議精神，切實保障醫(yī)保基金的安全，院領導高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項治理自查自糾小組，并組織相關人員開展工作，對照檢查標準，逐條逐項落實，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結如下：
1、根據(jù)自查要求自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質進行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設備許可范圍進行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設備有違反設備批準資質、使用范圍的騙保現(xiàn)象，儀器設備與醫(yī)技人員資質服務能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)藥服務價格標準進行了自查。床位使用在核定范圍內，住院出院首、末日不存在重復收費現(xiàn)象、不存在分解收費現(xiàn)象，藥品及診療費用均按有關文件規(guī)定標準執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴格實行“兩票”制度，定期盤點藥品并保存盤點表。藥品嚴格按進、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。
4、根據(jù)自查要求自查小組對我單位財務進行了自查。財務賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標準收費并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴格執(zhí)行會記、財務管理等制度。
5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，哪些要及時做，還有待進一步夯實提高，同時需加強專業(yè)技術學習。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，要求相關人員按照打擊欺詐騙保專項治理檢查手冊對自己的崗位工作進行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機制，堅決杜絕欺詐騙保現(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)保基金安全運行。同時不斷加強業(yè)務學習，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
為了橫好的貫徹落實市醫(yī)保局關于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫(yī)保基金安全，我院領導高度重視，親自安排部署，加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強輿論引導和正面宣傳，營造全民共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍，現(xiàn)就工作情況匯報如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負責人為小組成員的領導小組，對照有關標準，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，設立醫(yī)保患者結算、貧困戶一站式服務等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。如“兩病”認定、門診統(tǒng)籌實施、住院流程、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進，同時強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務設施。
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴格按照醫(yī)保局相關規(guī)定實行，加強管理認真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
為了橫好的貫徹落實市醫(yī)保局關于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫(yī)保基金安全，我院領導高度重視，親自安排部署，加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強輿論引導和正面宣傳，營造全民共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍，現(xiàn)就工作情況匯報如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負責人為小組成員的領導小組，對照有關標準，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，設立醫(yī)保患者結算、貧困戶一站式服務等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。如“兩病”認定、門診統(tǒng)籌實施、住院流程、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進，同時強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務設施。
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴格按照醫(yī)保局相關規(guī)定實行，加強管理認真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：
首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實;其次，組織全體人員認真學習有關文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識;堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。
1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內的藥物替代為醫(yī)保支付藥物;。
2.住院病人存在開出無適應癥的藥物;。
3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況;。
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況;。
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內藥品名稱和價格標準結算。
按照奎文區(qū)醫(yī)保局對開展4月份打擊欺詐騙保，維護醫(yī)保基金安全專項行動工作的要求，我院組織全院職工召開了醫(yī)保督查工作會議，針對醫(yī)保欺詐騙保可能出現(xiàn)的問題，我院要求醫(yī)院醫(yī)保辦要做好醫(yī)保就診監(jiān)督管理，相關醫(yī)保文件傳達學習、自查整改工作，現(xiàn)將我院開展的工作匯報如下：
根據(jù)醫(yī)院要求，結合4月份醫(yī)保工作我院醫(yī)保辦組織醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學習，針對有關其詐騙報的問題深度解讀，講解相關醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的問題、醫(yī)保基金的安全使用的問題提供有效保障。
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進行了認真細致的內部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內部檢查，我院內部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：1)偽造假醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的行為;2)將本人的醫(yī)療保障憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為;3)非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為;。
2、關于醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財務科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對院內的所有醫(yī)保相關的財務、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：1)虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的;2)為參保人員提供虛假發(fā)票的;3)將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;4)為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的;5)為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的;6)掛名住院的;7)串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)保基金支出的。
以上是我院按照奎文區(qū)醫(yī)保處的工作部署，結合此次欺詐騙保問題開展的院內醫(yī)保工作自查情況，通過此次自查工作，讓我院更加認識到了醫(yī)保資金合理合法合規(guī)使用的重要性，以及加強院內醫(yī)保監(jiān)督、管理的必要性。在接下來的工作中，我院會加大醫(yī)保政策的宣傳力度，加強溝通、積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區(qū)相關醫(yī)保政策的學習，以為人民健康、醫(yī)保基金安全高度負責的態(tài)度，提高認識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內部的醫(yī)療與醫(yī)保相關工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)保基金安全。
在醫(yī)保局的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：
關醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的問題、醫(yī)保基金的安全使用的問題提供有效保障。
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進行了認真細致的內部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內部檢查，我院內部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的行為；2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關于醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財務科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、
發(fā)票等對院內的所有醫(yī)保相關的財務、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；
2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3）將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)保基金支出的。
積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區(qū)相關醫(yī)保政策的學習，以為人民健康、醫(yī)保基金安全高度負責的態(tài)度，提高認識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內部的醫(yī)療與醫(yī)保相關工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)保基金安全。
為更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關于打擊詐騙保險專項治理的緊急會議精神，切實保障醫(yī)保基金安全，醫(yī)院領導高度重視，親自安排部署，立即成立以院長為組長，各部門主任為成員的打擊詐騙保險專項治理自查自糾小組，組織相關人員開展工作，按照檢查標準逐項落實。現(xiàn)將自查自糾情況總結如下:。
1.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證的執(zhí)業(yè)范圍和部門人員的資質進行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)和不合格執(zhí)業(yè)。
2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設備許可范圍進行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設備違反設備批準資質和使用范圍的保險欺詐行為。儀器設備與醫(yī)療技術人員的資質和服務能力一致，不存在保險欺詐行為。醫(yī)療器械不合格。
3.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位醫(yī)療服務價格標準進行了自查。床位在核定范圍內使用，住院首末不存在重復收費和分解收費。藥品和診療費用按有關文件規(guī)定的標準執(zhí)行，建立藥品賬戶，單獨存放。藥品統(tǒng)一配送，嚴格執(zhí)行兩票制度，定期盤點藥品，保存盤點表。藥品嚴格按照進銷存系統(tǒng)執(zhí)行，沒有進銷存不一致，沒有保險欺詐。
4.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位財務進行了自查。財務賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標準收費，使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴格執(zhí)行會計、財務管理等制度。
5.通過自查發(fā)現(xiàn)，我院醫(yī)療保險工作與醫(yī)保局的要求還有一定差距。比如個別醫(yī)務人員不重視醫(yī)療保險工作，對醫(yī)療保險的業(yè)務學習不透徹，認識不足，需要及時做什么，需要進一步鞏固和提高，需要加強專業(yè)技術學習。
今后，我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策法規(guī)，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，要求相關人員按照打擊欺詐和保險欺詐專項治理檢查手冊對崗位工作進行梳理和整改，定期進行自查，形成長效機制，堅決杜絕欺詐和保險欺詐，確保醫(yī)療保險基金的安全運行。同時，不斷加強業(yè)務學習，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)患溝。
努力構建和諧醫(yī)患關系不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結（實用18篇）篇十二
20xx年，我區(qū)嚴格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項治理及定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”。
（一）打擊欺詐騙保專項治理工作。
1.強化組織領導。縣醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項治理工作領導小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，強化對打擊欺詐騙保工作的組織領導；貫徹落實省市醫(yī)保局專項治理部署要求，明確“兩機構、一賬戶”單位主要負責人為本單位醫(yī)保基金使用安全第一責任人、打擊欺詐騙保專項治理工作主要負責人。
2.開展集中行動。為營造自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好社會氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，20xx年4月份，認真組織開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動；6月份，組織開展對*家醫(yī)共體集團及**家定點零售藥店進行監(jiān)督檢查，實現(xiàn)“兩機構、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3.嚴格審核稽核。根據(jù)《關于開展**市20xx年打擊欺詐騙保專項治理復查復核階段工作的通知》等文件要求，組織對**家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機構****年*月*日至*月*日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行復查復核，共計追回違規(guī)使用醫(yī)保基金***萬元；加強對醫(yī)療機構報銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出***萬元；強化協(xié)議管理，約談定點醫(yī)藥機構**家，暫停*家定點藥店協(xié)議6個月，按協(xié)議扣除**家定點藥店質量證金**萬元；嚴格行政執(zhí)法，查處個人騙套醫(yī)保基金*起，追回基金*萬元，行政處罰*萬元。
4.建立長效機制。制定出臺《**區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則（試行）》，建立基金支出預警機制，實行分級業(yè)務審核和“雙隨機一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時，建立打擊欺詐騙保長效機制。
（二）定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”工作。
1.及時組織調度。20xx年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)保基金被媒體曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領導同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時間向區(qū)政府分管領導同志作專題匯報。12月**日，副區(qū)長主持召開定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”暨集體警示約談會，對我縣專項治療“回頭看”工作進行部署安排；同時成立以分管區(qū)領導為組長，紀檢、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領導組，進一步強化組織領導和部門協(xié)同；研究制定《**區(qū)定點醫(yī)療機構違規(guī)問題專項排查工作方案》和《關于開展定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”的通知》，對排查重點、排查對象、排查方法和工作要求予以明確；及時在區(qū)醫(yī)院職工大會上，傳達省、市局會議精神，通報“太和案情”，并對相關監(jiān)管業(yè)務進行專題培訓，強化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實責任。
2.細化工作措施。為推進工作深入開展，我局細化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點。即利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)保基金的行為；采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)保基金的行為。二是明確排查對象。即在專項治理行動中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點醫(yī)療機構、平時舉報線索較集中的定點醫(yī)療機構。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調查等方式，重點排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3.全面排查檢查。20xx年**月**日起，我局組成**個小組對全區(qū)定點醫(yī)療機構開展掛床住院、誘導住院等問題檢查。專項排查期間，共計出動*車次、*余人次，對轄區(qū)內**家定點醫(yī)療機構進行專項排查，排查在院患者**人，走訪出院在家患者**余人次；排查出掛床住院*例、低指征*例、分解*例，追回違規(guī)醫(yī)保基金***萬元、罰款***萬元，合計***萬元。
貫徹落實全省定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作電視電話會議精神，結合我區(qū)實際，以“安徽太和騙保”為鏡鑒，深入開展新一輪深化“三個以案”警示教育，切實擔起維護醫(yī)保基金安全的政治責任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
（一）進一步強化組織領導。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會議基礎上，成立由分管區(qū)領導為組長、相關部門負責人為成員的維護醫(yī)保基金安全領導小組，強化對維護醫(yī)保基金安全工作的領導。
（二）進一步強化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為契機，深入宣傳《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），營造維護基金安全良好氛圍。
（三）進一步強化部門協(xié)調。在區(qū)維護醫(yī)保基金安全領導小組領導下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。
（四）進一步強化措施落實。根據(jù)省市定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案，結合我區(qū)實際，研究制定方案，并組織實施。根據(jù)省醫(yī)保局《關于做好20xx年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、“三假”專項整治、存量問題“清零行動”等，扎實推進各項任務落實。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結（實用18篇）篇十三
為進一步提高轄區(qū)居民的安全防范意識，有效預防新型網(wǎng)絡詐騙案件的發(fā)生，近日，xx分局xx派出所組織開老年人防詐騙宣傳活動。
活動中，民警深入老年活動室，通過向老年人發(fā)放宣傳單、宣傳資料及現(xiàn)場宣講、回答疑難咨詢等方式進行廣泛宣傳新型網(wǎng)絡詐騙。重點講解了預防新型網(wǎng)絡詐騙和法律法規(guī)，并以實際案例講述現(xiàn)實社會發(fā)生在群眾身邊的鮮活事例，為廣大老年人揭露新型網(wǎng)絡詐騙案件中嫌疑人員的作案手法、技巧等。同時警示其對手機信息發(fā)來的信息一定要謹慎行事，不要輕易接打電話或回復信息，尤其在取款時一定要做好保密工作，不要輕易暴露自己的身份信息和錢款信息，密碼賬號等信息，更不要貪圖一時的小便宜，輕信陌生人的誘惑。民警還用通俗易懂的語言回答了老年人提出的疑難咨詢，并提醒其要謹防“盜搶騙”違法犯罪活動，尤其農忙時節(jié)，家里人員少、外來人口流動大要加強安全防范。外出時一定要鎖好門、關好窗。以免發(fā)生不必要的財產損失，如發(fā)現(xiàn)被騙要及時向公安機關報案，確保個人財產、人身的安全。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結（實用18篇）篇十四
總結是在某一特定時間段對學習和工作生活或其完成情況，包括取得的成績、存在的問題及得到的`經(jīng)驗和教訓加以回顧和分析的書面材料，它可以幫助我們總結以往思想，發(fā)揚成績，因此我們需要回頭歸納，寫一份總結了。那么總結要注意有什么內容呢？以下是小編為大家整理的街道關于開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動工作總結，僅供參考，歡迎大家閱讀。
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，按照《x市醫(yī)療保障局關于開展全市醫(yī)療保障打擊欺詐騙保集中宣傳月活動的通知》文件要求，xxxx年x月，x街道結合自身實際，在轄區(qū)組織開展了“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動。
打擊騙保是當前醫(yī)療保障部門的重要政治任務，有效地宣傳發(fā)動是避免社會和公眾對于欺詐騙保危害認識不足的重要舉措，適宜的宣傳能夠最大限度爭取社會共識，團結群眾，形成打擊騙保的高壓態(tài)勢。街道高度重視，加強領導，結合實際制定宣傳方案，確保宣傳形式易接受，宣傳范圍覆蓋寬，宣傳效果有聲勢。
活動月期間，x街道以各村（社區(qū)）衛(wèi)生室、街道定點醫(yī)藥機構、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構等主要場所建立宣傳陣地，在定點醫(yī)療機構門診大廳、住院窗口和醫(yī)保經(jīng)辦窗口等人員密集場所醒目位置張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁，在有播放條件的醫(yī)療機構和街道政務中心循環(huán)播放宣傳片，宣傳基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律法規(guī)及政策、欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法、欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例查處情況等內容。同時利用廣播、微信、公開欄等多種渠道，加強信息公開，接受群眾咨詢，提高廣大群眾的知曉率和參與率。
街道將充分結合醫(yī)療巡查工作，強化醫(yī)保服務協(xié)議管理，完善醫(yī)保信息監(jiān)管，對于欺詐騙取醫(yī)療保障基金等違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起，上報并查處一起，高懸監(jiān)督執(zhí)法利劍，打好“殲滅戰(zhàn)”。同時，健全完善黑名單、信息披露、舉報獎勵等基金監(jiān)管長效機制，持續(xù)出重拳、過硬招、打實仗，堅決維護好醫(yī)保基金安全，積極營造全社會齊抓共管的良好氛圍。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結（實用18篇）篇十五
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，按照《x市醫(yī)療保障局有關開展全市醫(yī)療保障打擊欺詐騙保集中宣傳月活動的通知》文件要求，__年x月，x街道結合自身實際，在轄區(qū)組織開展了打擊欺詐騙保，維護基金安全集中宣傳月活動。
一、提高思想認識，加強工作領導。
打擊騙保是當前醫(yī)療保障部門的重要政治任務，有效地宣傳發(fā)動是避免社會和公眾對于欺詐騙保危害認識不足的重要舉措，適宜的宣傳能夠最大限度爭取社會共識，團結群眾，形成打擊騙保的高壓態(tài)勢。街道高度重視，加強領導，結合實際制定宣傳方案，確保宣傳形式易接受，宣傳范圍覆蓋寬，宣傳效果有聲勢。
二、豐富宣傳方式，認真組織開展。
活動月期間，x街道以各村（社區(qū)）衛(wèi)生室、街道定點醫(yī)藥機構、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構等主要場所建立宣傳陣地，在定點醫(yī)療機構門診大廳、住院窗口和醫(yī)保經(jīng)辦窗口等人員密集場所醒目位置張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁，在有播放條件的醫(yī)療機構和街道政務中心循環(huán)播放宣傳片，宣傳基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律法規(guī)及政策、欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法、欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例查處情況等內容。同時利用廣播、微信、公開欄等多種渠道，加強信息公開，接受群眾咨詢，提高廣大群眾的知曉率和參與率。
三、建立長效機制，確保宣傳效果。
街道將充分結合醫(yī)療巡查工作，強化醫(yī)保服務協(xié)議管理，完善醫(yī)保信息監(jiān)管，對于欺詐騙取醫(yī)療保障基金等違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起，上報并查處一起，高懸監(jiān)督執(zhí)法利劍，打好殲滅戰(zhàn)。同時，健全完善黑名單、信息披露、舉報獎勵等基金監(jiān)管長效機制，持續(xù)出重拳、過硬招、打實仗，堅決維護好醫(yī)保基金安全，積極營造全社會齊抓共管的良好氛圍。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結（實用18篇）篇十六
為進一步提高市民朋友防范詐騙意識，有效遏制詐騙警情的發(fā)生，7月9日下午梅嶺所住村民警前往晉江市中醫(yī)院，對醫(yī)護人員、安保人員及接種疫苗的市民群眾開展防詐騙主題宣傳。
中醫(yī)院日均門診人數(shù)近3000人，如果人人學到防詐騙知識，將有效抑制詐騙警情的發(fā)生。住村民警與中醫(yī)院領導、醫(yī)護人員進行了討論。晉江市中醫(yī)院院領導對防詐騙宣傳的必要性表示認可及支持，雙方一致認為由派出所民警牽頭、中醫(yī)院警務室協(xié)同配合、中醫(yī)院醫(yī)護人員共同參與的方式，通過多分發(fā)、多講解讓防詐騙宣傳傳遞到每一位群眾手中。會后住村民警組織人員到接診大廳，向群眾分發(fā)防詐騙手冊并對手冊中的知識進行了講解。
眾志成城，相信梅嶺所與中醫(yī)院擰成一股繩將繼續(xù)擴大防詐騙宣傳的力度及成效，將有效遏制轄區(qū)詐騙警情的發(fā)生。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結（實用18篇）篇十七
保險欺詐是保險欺詐的一種。騙取醫(yī)療保險、保險等是常見的。2021年2月19日，第一部《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》出臺！保險欺詐將被處以欺詐金額2倍以上5倍以下的罰款。以下是為大家整理的關于,歡迎品鑒！
在醫(yī)保局的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：
關醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的問題、醫(yī)保基金的安全使用的問題提供有效保障。
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進行了認真細致的內部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內部檢查，我院內部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的行為；2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關于醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財務科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、
發(fā)票等對院內的所有醫(yī)保相關的財務、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；
2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3）將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)保基金支出的。
積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區(qū)相關醫(yī)保政策的學習，以為人民健康、醫(yī)保基金安全高度負責的態(tài)度，提高認識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內部的醫(yī)療與醫(yī)保相關工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)保基金安全。
為了橫好的貫徹落實市醫(yī)保局關于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫(yī)保基金安全，我院領導高度重視，親自安排部署，加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強輿論引導和正面宣傳，營造全民共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍，現(xiàn)就工作情況匯報如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負責人為小組成員的領導小組，對照有關標準，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，設立醫(yī)保患者結算、貧困戶一站式服務等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。如“兩病”認定、門診統(tǒng)籌實施、住院流程、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進，同時強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務設施。
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴格按照醫(yī)保局相關規(guī)定實行，加強管理認真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
為了更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關于打擊欺詐騙保專項治理緊急會議精神，切實保障醫(yī)保基金的安全，院領導高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項治理自查自糾小組，并組織相關人員開展工作，對照檢查標準，逐條逐項落實，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結如下：
1、根據(jù)自查要求自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質進行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設備許可范圍進行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設備有違反設備批準資質、使用范圍的騙保現(xiàn)象，儀器設備與醫(yī)技人員資質服務能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)藥服務價格標準進行了自查。床位使用在核定范圍內，住院出院首、末日不存在重復收費現(xiàn)象、不存在分解收費現(xiàn)象，藥品及診療費用均按有關文件規(guī)定標準執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴格實行“兩票”制度，定期盤點藥品并保存盤點表。藥品嚴格按進、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。
4、根據(jù)自查要求自查小組對我單位財務進行了自查。財務賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標準收費并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴格執(zhí)行會記、財務管理等制度。
5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，哪些要及時做，還有待進一步夯實提高，同時需加強專業(yè)技術學習。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，要求相關人員按照打擊欺詐騙保專項治理檢查手冊對自己的崗位工作進行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機制，堅決杜絕欺詐騙保現(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)保基金安全運行。同時不斷加強業(yè)務學習，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：
首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實；其次，組織全體人員認真學習有關文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。
1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內藥品名稱和價格標準結算。
為了橫好的貫徹落實市醫(yī)保局關于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫(yī)保基金安全，我院領導高度重視，親自安排部署，加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強輿論引導和正面宣傳，營造全民共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍，現(xiàn)就工作情況匯報如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負責人為小組成員的領導小組，對照有關標準，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，設立醫(yī)保患者結算、貧困戶一站式服務等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。如“兩病”認定、門診統(tǒng)籌實施、住院流程、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進，同時強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務設施。
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴格按照醫(yī)保局相關規(guī)定實行，加強管理認真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省打擊欺詐騙保重點治理領域專項整治實施方案》的文件精神和東方局《東方市打擊欺詐騙保重點治理領域專項整治實施方案》開展4-8月份的檢查活動，檢查方式以醫(yī)療機構自查和抽查為主。
（二）八月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關于進一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的文件精神和東方局《東方市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金檢查工作的方案》對全市有開展業(yè)務醫(yī)療定點機構全覆蓋檢查活動，檢查方式以醫(yī)療機構自查和實地抽查為主。
本次檢查違規(guī)處理情況：對高排村衛(wèi)生室、旦場村衛(wèi)生室、老歐村衛(wèi)生室等3家村級衛(wèi)生室決定關停結算處理。對市人民醫(yī)院等6家違規(guī)醫(yī)療定點機構拒付回退金額共9907元。
十一月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關于進一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的工作要求，我局重點針對8月份的檢查情況開展對全市97開展業(yè)務醫(yī)療定點機構村衛(wèi)生室進行全覆蓋檢查活動，分4個檢查組開展檢查工作，檢查內容是村級衛(wèi)生室的是否按服務協(xié)議進行服務，同時指導和規(guī)范其報銷業(yè)務。同時對東方市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院進行回頭看檢查。
本次檢查違規(guī)處理情況：對24家村衛(wèi)生室不按協(xié)議要求公示報銷情況進行現(xiàn)場指正和現(xiàn)場整改，在回頭看檢查市人民醫(yī)院等5家醫(yī)療定點機構發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，共拒付回退金額共8303元。
2021年度在專項檢查和常態(tài)監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)處方共799張，拒付回退金額共57009元。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關于開展2020年“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動》開展法律政策和獎勵舉報活動，印發(fā)放海報1000張和舉報獎勵政策折頁30000份，加強醫(yī)療定點機構規(guī)范服務行為和提高群眾維權法律意識。
（二）五月份根據(jù)省局基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作安排中興財光會計師事務所進駐我局開展基金使用審計工作，在我局人員的配合下對我市人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、中醫(yī)院等多家醫(yī)療機構進行實地檢查，目前中興財光會計師事務所還在審計工作中，未向我局反饋檢查（審計報告）情況。
（三）六月份根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管統(tǒng)收統(tǒng)支審計工作的通知》文件精神，按照省醫(yī)保局印發(fā)《2020年加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管持續(xù)嚴厲打擊欺詐騙保工作實施方案》的通知要求，我局結合審計組的工作安排，對10家定點村級衛(wèi)生室進行聯(lián)合檢查。
檢查情況：東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室等10家，存在亂收費行為、藥品加價銷售行為、虛假處方等行為。
整改措施：
綜上十家違規(guī)衛(wèi)生室，已拒付違規(guī)金額總數(shù)96935元。6月13日我局聯(lián)合市社保中心、市衛(wèi)健委召開東方市醫(yī)療保障工作會議向全市定點醫(yī)療機構負責人通報10家衛(wèi)生室違規(guī)情況，要求各機構以此為戒開展自查自糾，規(guī)范基金使用行為。
2021年，我區(qū)嚴格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項治理及定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”。
（一）打擊欺詐騙保專項治理工作。
1.強化組織領導。縣醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項治理工作領導小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，強化對打擊欺詐騙保工作的組織領導；貫徹落實省市醫(yī)保局專項治理部署要求，明確“兩機構、一賬戶”單位主要負責人為本單位醫(yī)保基金使用安全第一責任人、打擊欺詐騙保專項治理工作主要負責人。
2.開展集中行動。為營造自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好社會氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，2020年4月份，認真組織開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動；6月份，組織開展對*家醫(yī)共體集團及**家定點零售藥店進行監(jiān)督檢查，實現(xiàn)“兩機構、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3.嚴格審核稽核。根據(jù)《關于開展**市2020年打擊欺詐騙保專項治理復查復核階段工作的通知》等文件要求，組織對**家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機構****年*月*日至*月*日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行復查復核，共計追回違規(guī)使用醫(yī)保基金***萬元；加強對醫(yī)療機構報銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出***萬元；強化協(xié)議管理，約談定點醫(yī)藥機構**家，暫停*家定點藥店協(xié)議6個月，按協(xié)議扣除**家定點藥店質量證金**萬元；嚴格行政執(zhí)法，查處個人騙套醫(yī)保基金*起，追回基金*萬元，行政處罰*萬元。
4.建立長效機制。制定出臺《**區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》，建立基金支出預警機制，實行分級業(yè)務審核和“雙隨機一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時，建立打擊欺詐騙保長效機制。
（二）定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”工作。
1.及時組織調度。2020年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)保基金被媒體曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領導同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時間向區(qū)政府分管領導同志作專題匯報。12月**日，副區(qū)長主持召開定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”暨集體警示約談會，對我縣專項治療“回頭看”工作進行部署安排；同時成立以分管區(qū)領導為組長，紀檢、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領導組，進一步強化組織領導和部門協(xié)同；研究制定《**區(qū)定點醫(yī)療機構違規(guī)問題專項排查工作方案》和《關于開展定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”的通知》，對排查重點、排查對象、排查方法和工作要求予以明確；及時在區(qū)醫(yī)院職工大會上，傳達省、市局會議精神，通報“太和案情”，并對相關監(jiān)管業(yè)務進行專題培訓，強化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實責任。
2.細化工作措施。為推進工作深入開展，我局細化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點。即利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)保基金的行為；采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)保基金的行為。二是明確排查對象。即在專項治理行動中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點醫(yī)療機構、平時舉報線索較集中的定點醫(yī)療機構。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調查等方式，重點排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3.全面排查檢查。2020年**月**日起，我局組成**個小組對全區(qū)定點醫(yī)療機構開展掛床住院、誘導住院等問題檢查。專項排查期間，共計出動*車次、*余人次，對轄區(qū)內**家定點醫(yī)療機構進行專項排查，排查在院患者**人，走訪出院在家患者**余人次；排查出掛床住院*例、低指征*例、分解*例，追回違規(guī)醫(yī)保基金***萬元、罰款***萬元，合計***萬元。
貫徹落實全省定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作電視電話會議精神，結合我區(qū)實際，以“安徽太和騙保”為鏡鑒，深入開展新一輪深化“三個以案”警示教育，切實擔起維護醫(yī)保基金安全的政治責任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
（一）進一步強化組織領導。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會議基礎上，成立由分管區(qū)領導為組長、相關部門負責人為成員的維護醫(yī)保基金安全領導小組，強化對維護醫(yī)保基金安全工作的領導。
（二）進一步強化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為契機，深入宣傳《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），營造維護基金安全良好氛圍。
（三）進一步強化部門協(xié)調。在區(qū)維護醫(yī)保基金安全領導小組領導下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。
（四）進一步強化措施落實。根據(jù)省市定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案，結合我區(qū)實際，研究制定方案，并組織實施。根據(jù)省醫(yī)保局《關于做好2021年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、“三假”專項整治、存量問題“清零行動”等，扎實推進各項任務落實。
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：
首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實；其次，組織全體人員認真學習有關文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。
1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內藥品名稱和價格標準結算。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結（實用18篇）篇十八
為更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關于打擊詐騙保險專項治理的緊急會議精神，切實保障醫(yī)保基金安全，醫(yī)院領導高度重視，親自安排部署，立即成立以院長為組長，各部門主任為成員的打擊詐騙保險專項治理自查自糾小組，組織相關人員開展工作，按照檢查標準逐項落實。現(xiàn)將自查自糾情況總結如下:。
1.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證的執(zhí)業(yè)范圍和部門人員的資質進行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)和不合格執(zhí)業(yè)。
2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設備許可范圍進行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設備違反設備批準資質和使用范圍的保險欺詐行為。儀器設備與醫(yī)療技術人員的資質和服務能力一致，不存在保險欺詐行為。醫(yī)療器械不合格。
3.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位醫(yī)療服務價格標準進行了自查。床位在核定范圍內使用，住院首末不存在重復收費和分解收費。藥品和診療費用按有關文件規(guī)定的標準執(zhí)行，建立藥品賬戶，單獨存放。藥品統(tǒng)一配送，嚴格執(zhí)行兩票制度，定期盤點藥品，保存盤點表。藥品嚴格按照進銷存系統(tǒng)執(zhí)行，沒有進銷存不一致，沒有保險欺詐。
4.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位財務進行了自查。財務賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標準收費，使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴格執(zhí)行會計、財務管理等制度。
5.通過自查發(fā)現(xiàn)，我院醫(yī)療保險工作與醫(yī)保局的要求還有一定差距。比如個別醫(yī)務人員不重視醫(yī)療保險工作，對醫(yī)療保險的業(yè)務學習不透徹，認識不足，需要及時做什么，需要進一步鞏固和提高，需要加強專業(yè)技術學習。
今后，我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策法規(guī)，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，要求相關人員按照打擊欺詐和保險欺詐專項治理檢查手冊對崗位工作進行梳理和整改，定期進行自查，形成長效機制，堅決杜絕欺詐和保險欺詐，確保醫(yī)療保險基金的安全運行。同時，不斷加強業(yè)務學習，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)患溝。
努力構建和諧醫(yī)患關系不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。